☰

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – leczenie, objawy i diagnostyka. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy, diagnostyka, leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- choroba rzadko występująca samodzielnie; w zdecydowanej większości przypadków jest to powikłanie przewodów.

Główną przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest. Zablokowanie dróg żółciowych przez kamień prowadzi do zakłócenia odpływu i zastoju żółci, rozciągnięcia i uszkodzenia ścian pęcherzyka żółciowego. Stan ten może ulec pogorszeniu w wyniku współistniejącej dyskinezy dróg żółciowych. W zastoju żółci bakterie zaczynają się namnażać, a następnie połączenie tych czynników prowadzi do początku ostrego procesu zapalnego.

W rzadkich przypadkach infekcja wprowadza się do pęcherzyka żółciowego drogą krwi z innego źródła infekcji w organizmie lub podczas posocznicy.

Ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie należy mylić z kolką żółciową (wątrobową), chociaż objawy tych schorzeń są bardzo podobne, a przyczyna prawie zawsze jest ta sama – kamienie. Kolka wątrobowa pojawia się nagle, przy ogólnym dobrym samopoczuciu, ale ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego nadal rozwija się stopniowo, a objawy nasilają się przez co najmniej kilka godzin, a najczęściej kilka dni. Z pewnością, kolka wątrobowa może prowadzić do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale nie zawsze tak się dzieje. W każdym razie oba te stany są pilne, mogą prowadzić do poważnych powikłań i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wiodącym objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest narastający ból w prawym podżebrzu.

Te objawy mogą wskazywać na zapalenie pęcherzyka żółciowego:

  • ciągły ból w prawym podżebrzu, nasilany ruchem i kaszlem, pacjent może powiedzieć, że boli cała prawa strona, bez wskazania wyraźnej lokalizacji, możliwe jest napromienianie prawa łopatka lub ręka;
  • nudności i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, z gorzkim posmakiem żółci;
  • wzrost temperatury do 38-40 stopni, dreszcze, przyspieszone tętno;
  • wzdęcia brzucha i opóźnienie prawej połowy od lewej podczas oddychania;
  • skóra i twardówka mogą nabrać żółtego zabarwienia ().

U osób starszych obraz kliniczny może być zamazany, ból może być łagodny lub całkowicie nieobecny, a choroba rozpoczyna się pojawieniem się nudności, wymiotów i gorączki. To utrudnia inscenizację prawidłowa diagnoza i cenny czas na leczenie zachowawcze mogą zostać utracone.

Zespół bólowy bez innych objawów choroby wskazuje, że proces zapalny u pacjenta rozpoczął się niedawno i może leczenie zachowawcze. Dodanie nudności, wymiotów, a zwłaszcza żółtaczki wskazuje na ropniowy lub, co gorsza, zgorzelinowy etap choroby, wymagający leczenia chirurgicznego.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Pacjenci z podejrzeniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przechodzą standardowy zestaw badań:

  • (zwykle bez zmian, możliwe jest ciemnienie moczu);
  • (prawdopodobnie wzrost poziomu leukocytów i ESR – objawy stanu zapalnego);
  • analiza biochemiczna krew (prawdopodobnie zwiększone stężenie bilirubiny, fosfatazy zasadowej, enzymów wątrobowych).

„Złotym standardem” w diagnostyce jest badanie USG pęcherzyka żółciowego i jego przewodów wszelkie choroby tego narządu. Lekarz widzi zmianę jego kształtu i wielkości, pogrubienie ścian, pogrubienie żółci i kamienie. Kamienie mogą mieć różną budowę i nie wszystkie z nich mogą być widoczne podczas badania USG. W takich przypadkach dla trafna diagnoza choroba może wymagać wykonania tomografii komputerowej.

Leczenie

Jeśli podejrzewasz ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, powinieneś skonsultować się z lekarzem; w większości przypadków pacjenci są hospitalizowani w szpitalu. Leczenie należy prowadzić pod nadzorem lekarza, gdyż ważna jest prawidłowa ocena dynamiki i stanu pacjenta oraz zapobieganie powikłaniom.

  1. Zalecana jest ścisła dieta: post przez 1-3 dni, a następnie wprowadzenie do diety puree, warzyw poddanych obróbce cieplnej, warzyw o niskiej zawartości tłuszczu Dania mięsne i niskotłuszczowe produkty mleczne.
  2. Terapia antybakteryjna mająca na celu zahamowanie flory bakteryjnej wywołującej stan zapalny – antybiotyki podawane dożylnie lub domięśniowo szeroki zasięg działania.
  3. Leki przeciwskurczowe są szczególnie skuteczne w przypadku dyskinez dróg żółciowych; za ich pomocą może przedostać się kamień utknięty w kanale dwunastnica lub wróć do pęcherzyka żółciowego, otwierając drogę odpływu żółci.
  4. Leki choleretyczne przepisuje lekarz na podstawie wyników USG. Jeśli kamień, który zablokował kanał, dostał się do dwunastnicy, zastosowanie środków przeciwskurczowych i żółciopędnych pomoże szybko poradzić sobie ze stanem zapalnym. Jeśli kamień powróci do pęcherzyka żółciowego, leki żółciopędne mogą spowodować ponowne zablokowanie dróg żółciowych ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
  5. Aby zmniejszyć, przepisano środki przeciwbólowe zespół bólowy, zwykle są to niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ketorol, Baralgin, Diklofenak itp.).
  6. Pacjentom podaje się roztwory wody i soli oraz glukozę w celu łagodzenia zatrucia spowodowanego żółtaczką, a także w celu uzupełnienia utraty płynów i elektrolitów (w przypadku powtarzających się wymiotów).

Jeśli nieskuteczne terapia lekowa Pacjenci są wskazani do leczenia operacyjnego – usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego


Aby uniknąć ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, należy przestrzegać diety.

Powikłanie to rzadko jest pierwszym objawem kamica żółciowa. Większość pacjentów jest świadoma swojej choroby i otrzymała ją zalecenia profilaktyczne wcześniej od lekarza. Najczęściej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wywoływane przez błąd w diecie (przejadanie się, obecność tłustych, smażonych, słonych, pikantnych lub marynowanych potraw) lub spożycie alkoholu. Dlatego głównym sposobem zapobiegania ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego była, jest i pozostaje dieta.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli ból pojawia się w prawym podżebrzu, należy udać się do terapeuty lub gastroenterologa i wykonać USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Jeżeli konieczna jest operacja, pacjent kierowany jest na oddział chirurgiczny. Po ustąpieniu zaostrzeń zaleca się konsultację z dietetykiem w celu doboru właściwej diety.

Raport naukowy na temat „Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rzeczywiste problemy i nierozwiązane problemy":

Kanał pierwszy, program „Żyj zdrowo!” z Eleną Malyshevą w dziale „O medycynie” rozmowa na temat objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (patrz od 32:50 min):

Atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego często pojawia się nieoczekiwanie i bez żadnych warunków wstępnych. Osoba zszokowana chorobą próbuje jednak spisać ją jako jednorazowe zaburzenie, co może prowadzić do bardzo smutnych konsekwencji. Jak rozpoznać ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, jego objawy, leczenie, diagnozę i inne aspekty, rozważymy poniżej w artykule.


Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego odnosi się do procesu zapalnego, który występuje w wyniku infekcji wprowadzonej do pęcherzyka żółciowego, na którą narażone są jego ściany. Często choroba działa jako powikłanie kamicy żółciowej, dlatego często dzieli się patologię na formy obliczeniowe i nieobliczalne. Zależy od takiej czy innej formy aspekty kliniczne patologie, przedstawiciele są bardziej podatni na tę chorobę sprawiedliwa połowa ludzkość.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego przyczyny

Gdy panuje stagnacja pęcherzyk żółciowy może przedostać się do żółci patogenna mikroflora z przewodu pokarmowego, co sprzyja namnażaniu się mikrobakterii i występowaniu na tym tle stanów zapalnych. W dziewięciu na dziesięć przypadków przyczyną zatorów jest obecność kamicy żółciowej, gdy kamienie tworzą przeszkody w przewodzie, zakłócając normalny przepływ żółci. W tym przypadku mówią o ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. To słowo dosłownie oznacza „kamień”, co mówi samo za siebie. Według różnych źródeł kamienie żółciowe występują dość często występują u 12–18% dorosłych, większość z tych ludzi przekroczyła granicę próg 35-40 lat.

W kraje rozwinięte oraz w Rosji ze względu na przewagę tłustych potraw i ich właściwości kuchnia narodowa, V skład chemiczny Kamienie to głównie cholesterol i dlatego nazywane są kamieniami cholesterolowymi. W Afryce i regionie azjatyckim powszechne stały się kamienie zwane kamieniami pigmentowymi. Wynika to z występowania tam zakaźnych patologii dróg wydalania żółci, co prowadzi do właśnie takich konsekwencji.

Niekalkulacyjne lub niekalkulacyjne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, spowodowane innymi przyczynami zastoju żółci, nie pojawia się tak często. Przyczynami mogą być:

  • Korek żółciowy powstaje w wyniku nadmiernego zagęszczenia żółci
  • Upośledzona ruchliwość pęcherza, zwane dyskiniami, przez co jego ściany i przewody tracą zdolność kurczenia się z wymaganą amplitudą, tworząc warunki wstępne do stagnacji
  • Nieprawidłowy rozwój lub wady wrodzone, które utrudniają przepływ wydzielania żółci
  • Upośledzenia spowodowane kontuzjami lub po naciśnięciu przez powstały w pobliżu guz
  • Zagięcia kanałów
  • Negatywne skutki stanów zapalnych i chorób władze sąsiedzkie prowadzące do deformacji lub przemieszczenia przewodów
  • Systematyczne narażenie zewnętrzne spowodowane uciskiem wywołanym na przykład obcisłym ubraniem

Rodzaje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Na podstawie głębokości, na jaką wniknął proces zapalny, patologię klasyfikuje się jako jeden z następujących typów:

  • Kataralny– obecność procesu zapalnego na powierzchni ściany bez ropnych objawów
  • Flegmoniczny– obecność zjawisk ropnych na całej grubości ściany pęcherza moczowego
  • Gangrenowaty. Może być nieskomplikowany lub skomplikowany. Do pierwszego zalicza się sytuację częściowej lub całkowitej śmierci muru. W drugiej sytuacji przerzedzona ściana ulega przełomowi, dzięki czemu żółć jest zlokalizowana w jamie brzusznej i powoduje różne komplikacje

1. Kiedy stopień łagodny czas trwania objawów choroby jest krótszy niż trzy dni i nie ma żadnych objawów ciężki przebieg, mówiąc o problemach w pracy powiązanych narządów i układów.

2. Na spotkanie stopień średni dotkliwość wymaga istnienia co najmniej jednego z następujących czynników:

  • Okres choroby dłuższy niż trzy dni
  • Podczas badania palpacyjnego można wyczuć pęcherzyk żółciowy, którego w normalnym stanie, ponieważ jest niewielki, nie można zidentyfikować
  • Istnienie objawów wskazujących na inne choroby, na przykład nierozprzestrzenione zapalenie otrzewnej, martwicę i obrzęk pęcherza i inne

3. W trakcie ciężki : silny Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może objawiać się następującymi objawami:

  • Zmniejszone ciśnienie tętnicze
  • Problemy z jasnością świadomości
  • Ciężki oddech
  • Niewydolność nerek, szczególnie zmniejszona ilość wydalanego moczu
  • Zła praca wątroby
  • Zmniejszona liczba płytek krwi

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Choroba i jej objawy nasilają się stopniowo, nie ujawniając się aż do pewnego momentu. Z reguły dzieje się tak z powodu niezbilansowanej diety - obfitości tłustych i smażonych potraw, znacznego spożycia napoje alkoholowe. Ponadto choroba może objawiać się w wyniku przeciążenia emocjonalnego. Ogólnie rzecz biorąc, obecność i nasilenie objawów będzie się różnić w zależności od różne etapy i rozległość zapalenia.

Główny objawy nieropne lub postać katarowa w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego służą:

  • Dostępność ostry ból po prawej stronie, rozciągający się do okolicy łopatki, barku i szyi. Zwykle ból początkowo pojawia się w napadach, ale stopniowo staje się stały
  • Zachęcaj do wymiotów, po czym nie ma ulgi
  • Niska, ale podwyższona temperatura
  • Tętno w spoczynku wynosi 85-95 uderzeń na minutę, niewielki wzrost ciśnienie krwi
  • Czasami mięśnie brzucha mogą być lekko napięte

Na ropowic ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występują następujące objawy:

  • Intensywny ból po prawej stronie w okolicy podżebrza. Jego nasilenie następuje podczas wszelkich czynności, nawet przy normalnym oddychaniu.
  • Powtarzające się wymioty i nudności
  • Temperatura wzrasta do 38,5 stopnia
  • Tętno spoczynkowe wynosi około 100 uderzeń/min.
  • Wzdęcia
  • Podczas oddychania pacjent odruchowo stara się nie przeszkadzać prawa połowa tułowia, którego należy unikać ból
  • Jeśli spróbujesz dotknąć brzucha prawa strona w obszarze hipochondrium spowoduje to intensywny ból i, jako odpowiedź, napięcie odruchowe szkielet muskularny na tym obszarze
  • Palpacja pęcherzyka żółciowego pozwala go wykryć

Wraz z dalszym rozwojem patologii, gdy układ odpornościowy nie jest w stanie powstrzymać postępu zapalenie zakaźne, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego przechodzi w postać gangrenową. Jednak wcześniej tzw „wyimaginowane dobre samopoczucie”, w którym poprawia się samopoczucie pacjenta poprzez zmniejszenie nasilenia bólu. Niestety, tak jest zjawisko przejściowe i nie wiąże się to z poprawą sytuacji. Tylko z powodu umierania zakończenia nerwowe w dotkniętym obszarze przepływ nieco się zatrzymuje impulsy bólowe do mózgu.

W pewnym momencie dochodzi do pęknięcia ściany pęcherzyka żółciowego poddanej martwicy, powodując pogorszenie stanu z objawami klinicznego procesu zapalnego w otrzewnej, tzw. zapalenie otrzewnej. Cechy kliniczne na tym etapie choroby:

  • Zwiększony ból, głównie miejscowy Jama brzuszna po prawej
  • Temperatura ciała może już osiągnąć 40 stopni
  • Zwiększone tętno powyżej 110-115 uderzeń/min.
  • Płytki i szybki oddech
  • Pacjent jest ospały i ospały
  • Wzdęcie brzucha z napięciem mięśni, suchość języka
  • Proces oddychania odbywa się wyłącznie za pomocą klatki piersiowej

Objawy na to wskazują postać gangrenowa bardzo nieprzyjemne i niebezpieczne. Zwykle jest to typowe dla osób starszych, które nie tylko mają obniżoną i nakumulowaną odporność duża liczba patologie w organizmie, ale także zdolność tkanek do regeneracji jest zmniejszona, upośledzone jest krążenie krwi i metabolizm. Jest to typowe dla osób starszych cierpiących na zgorzelinowe ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego wymazany postęp choroby. W tym przypadku, pomimo poważnego stopnia choroby, objawy ulegają złagodzeniu, co prowadzi do znacznych trudności w terminowej diagnostyce i leczeniu.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Diagnostyka obejmuje następujący zestaw działań:

1. Wywiad z pacjentem z naciskiem na stwierdzenie obecności bólu w okolicy pod żebrami po prawej stronie trwającego dłużej niż pół godziny, któremu towarzyszą nudności, wymioty i gorączka.

2. Badanie przez wykwalifikowanego lekarza, do identyfikacji charakterystyczny objaw Murphy'ego. Istotą objawu jest sprawdzenie, czy pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech po naciśnięciu prawego podżebrza, jeśli występuje tam ostry ból. Ponadto wykrywa się obecność stałego napięcia mięśni nad jamą brzuszną i przeprowadza się badanie palpacyjne w kierunku powiększonego pęcherzyka żółciowego, które występuje u jednej trzeciej pacjentów z patologią.

3. Aby zakończyć diagnozę, przeprowadź badania laboratoryjne i instrumentalne:

  • Wykonuje się ogólne i dodatkowe badania krwi. Sprawdzany jest poziom leukocytów, który pokazuje nasilenie procesu zapalnego. Używając badania biochemiczne wykryto wzrost specjalnych białek
  • Analizuje się mocz tylko w zaawansowanych przypadkach, np. jeśli konieczne jest sprawdzenie, czy nie występuje żółtaczka. W przypadku zjawisk martwiczych sprawdzane jest specjalne białko markerowe
  • USG. Pozwala bardzo szybko i informacyjnie ocenić stan i obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym oraz wykryć obecność zgrubień w jego ścianie. Podczas takiego badania pacjent jest mimowolnie testowany pod kątem objawu Murphy'ego, który służy również jako dodatkowy znak
  • Aby wykryć problemy z drożnością przewodu pęcherzykowego, a scyntygrafia
  • Rezonans magnetyczny zwykle używane do identyfikacji pacjentów w ciąży objaw bólowy w okolicy brzucha
  • Badanie rentgenowskie. Wartość informacyjna dla identyfikacji kamieni jest niska, kształtuje się na poziomie 15% i zależy od zawartości wapnia w kamieniach, która będzie widoczna podczas zabiegu. Ponadto radiogram może ujawnić obecność formacje gazowe W ścianie. Zjawisko to jest typowe, jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, podobnie jak przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, występuje u pacjentów w podeszłym wieku i chorych na cukrzycę

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i pierwsza pomoc

Trzeba o tym pamiętać wtedy, gdy zachodzi potrzeba zapewnienia pierwsza pomoc przedmedyczna, więc tak musi być wykwalifikowany. W przeciwnym razie istnieje ryzyko pogorszenia sytuacji i skomplikowania dalszego leczenia.

Jeśli uczucie bólu rzadko się pogarsza, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, jest najbardziej logiczna rzecz w tej sytuacji - ułóż pacjenta w wygodnej pozycji i wezwij pogotowie. Aby uśmierzyć ból, możesz nałożyć zimny bandaż na wątrobę. Narażenie na ciepło w takiej sytuacji będzie bardzo szkodliwe, proces zapalny tylko się pogorszy, a ryzyko wystąpienia ropnych objawów w przyszłości jeszcze bardziej wzrośnie.

Jeśli w podobnych sytuacjach nie przepisano wcześniej żadnych leków, nie zaleca się przyjmowania czegokolwiek przed przybyciem specjalisty. Dotyczy to również środków przeciwbólowych, które jako pierwsze przychodzą na myśl. Ból stłumiony lekiem nie pozwoli na postawienie wiarygodnej diagnozy. Zamiast być poważniejszy, przebieg choroby może wydawać się łagodniejszy. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy jest to konieczne pilne leczenie metoda chirurgiczna.

Ponadto ważne jest, aby nie jeść i nie pić do czasu przybycia lekarza, diagnozy i przepisania leczenia. Chodzi o to, że jeśli potrzebujesz pilnie chirurgia, należy go przeprowadzić w znieczuleniu, co ma wiele przeciwwskazań przy pełnym żołądku. W sytuacji rozpoznania zapalenia otrzewnej, kiedy ściana pęcherzyka żółciowego pęka i żółć wypełnia przestrzeń obok, pacjent zawsze poddawany jest pilnej operacji. Wszelkie procedury i czynności medyczne powinny być wykonywane wyłącznie przez specjalistów pogotowia ratunkowego lub szpitala.

Należy zatem zaznaczyć, że leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się jedynie w przypadku jego najbardziej skrajnej postaci – powikłanej zgorzeli. Jeśli sprawa nie jest tak poważna, to tak różne odmiany leczenie zachowawcze w zależności od konkretny warunek i stopień choroby.

Jednakże typy ogólne Terapie stosowane w diagnozowaniu dowolnego stopnia zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

  • Napar
  • Przeciwbakteryjny
  • Lek przeciwbólowy

W przypadku zaburzeń oddychania tlen podawany jest przez nos za pomocą specjalnego cewnika, pacjent poddawany jest ciągłemu monitorowaniu ciśnienia krwi, tętna i ilości produkowanego moczu.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego opiera się na następujących zasadach:

  • Utrzymanie leżenia w łóżku, post przez pierwsze trzy dni, tzw. przerwa na wodę i herbatę. Następnie ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, stopniowo wprowadzając do niej pokarmy stałe. Całkowicie zabronione są tłuste, smażone potrawy i alkohol.
  • Przyjmowanie leków i leków: antybiotyków, leków przeciwskurczowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, roztworów glukozy i soli do podawania dożylnego.

W zależności od rozwoju choroby stosuje się różne taktyki terapeutyczne

W łagodnych przypadkach przepisywany jest cykl antybiotyków w postaci tabletek, leków przeciwzapalnych o charakterze niesteroidowym, leków przeciw skurczom. Takie leczenie zwykle wystarcza do normalizacji stanu pacjenta, po czym zapada decyzja o usunięciu pęcherzyka żółciowego lub nie. Operacja jego usunięcia nazywa się cholecystektomią. Jej współczesną formą jest cholecystektomia laparoskopowa, gdy zabieg przeprowadza się poprzez małe nacięcie za pomocą sztywnego endoskopu.

Z niskim efektem od procedury medyczne a w sytuacjach bardzo wysokiego ryzyka często zalecana jest operacja przezskórna cholecystektomia, którego istotą jest przebicie pęcherzyka żółciowego pokrycie skóry w celu usunięcia zastoju płynu i ropnych objawów. W rezultacie ryzyko przebicia ściany bąbelkowej jest znacznie zmniejszone. Na zakończenie operacji zakłada się specjalny cewnik, który okresowo drenuje płyn zapalny i podaje antybiotyki bezpośrednio na dotknięty obszar. Jeżeli jest efekt takiego leczenia, wykonuje się cholecystektomię.

Planując usunięcie narządów, należy ocenić możliwe ryzyko. Do czynników, które mogą zakłócać usuwanie należą:

  • Znaczący wiek, ponad 65-70 lat
  • Cukrzyca
  • Wysoka liczba białych krwinek
  • Przeciążony pęcherzyk żółciowy

Pacjenci z umiarkowane nasilenie słabo podatny farmakoterapia W przypadku wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rzadko można uniknąć operacji. Leczenie odbywa się głównie metodą laparoskopową, a w przypadku trudności efekt zostaje osiągnięty metoda otwarta. Jako leczenie pośrednie, jeśli operacja jest początkowo niemożliwa, jak w przypadku łagodna forma Przed pojawieniem się wskazań do zabiegu operacyjnego stosuje się ekstrakcję płynów chorobotwórczych metodą drenażu przezskórnego.

U pacjentów z ciężkim Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest bardzo powikłane stanem ogólnym. W sytuacji zapalenia otrzewnej wykonuje się cholecystostomię doraźną z drenażem. W pozostałych przypadkach przed nieuniknioną operacją należy podjąć działania stabilizujące funkcjonowanie głównych narządów. Równolegle wykonuje się przezskórną cholecystostomię nakłuciową. Po wszystkich środkach, gdy stan się poprawi, pęcherzyk żółciowy zostanie usunięty.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Różne powikłania najczęściej występują u starszych pacjentów. W szczególności mają osłabioną reakcję organizmu układ odpornościowy co pozwala na rozwinięcie się choroby z pełną mocą. Powikłania mogą być bardzo niebezpieczne; ich najbardziej prawdopodobnymi objawami są:

  • Nagromadzenie ropy w pęcherzyku żółciowym
  • Proces perforacji pęcherza moczowego w wyniku jego ropnia, zapalenia otrzewnej i sąsiadujących narządów
  • Jeśli występuje infekcja beztlenowa, rozwija się patologia rozedmowa, typowa dla diabetyków
  • Kiedy przepływ żółci jest całkowicie zablokowany, mówi się o żółtaczce obturacyjnej.
  • Procesy zapalne w przewodach
  • Manifestacje przetok żółciowych

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym jest zapobieganie pojawianiu się kamieni w jamie pęcherzyka żółciowego. Osiąga się to poprzez zaangażowanie. specjalna dieta z rezygnacją z tłustych i smażonych potraw, zwiększeniem ilości spożywanych warzyw i owoców, bogatych w gruboziarnisty błonnik, który pomaga normalizować przepływ żółci. Ponadto ważne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, unikanie braku aktywności fizycznej.

Jeśli kamica żółciowa już występuje, jest to ważne nie prowokuj ruchu kamieni, co może zakłócić Funkcje motorowe. Można to osiągnąć poprzez unikanie postu i Gwałtowny spadek masy ciała.

Wśród leków zapobiegawczych można wymienić kwas ursodeoksycholowy, który jest doskonałym środkiem żółciopędnym, który zmniejsza ryzyko rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ważne jest również regularna kontrola na kamienie pęcherzyka żółciowego, umożliwiając wczesne postawienie diagnozy i uniknięcie leczenia chirurgicznego i powikłań.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego to proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, który może być przewlekły i ostry przebieg. Wśród patologii narządy wewnętrzne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ prowadzi nie tylko do rozwoju silnego bólu, ale także do stanu zapalnego i tworzenia się kamieni. Kiedy kamienie się przesuwają, pacjent potrzebuje pilnej pomocy opiekę chirurgiczną, których nieterminowe dostarczenie może spowodować śmierć.

Ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest ściśle związane z kamicą żółciową, a w 95% przypadków rozpoznanie tych patologii następuje jednocześnie i bardzo trudno jest określić, która z nich jest pierwotna. Każdego roku liczba zarejestrowanych przypadków tych patologii wzrasta o 15%, a powstawanie kamieni w populacji dorosłych wzrasta o 20% rocznie. Należy również zauważyć, że u mężczyzn podatność na zapalenie pęcherzyka żółciowego jest znacznie niższa niż u kobiet po 50 latach.

Obraz kliniczny i przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na zgorzelowe, perforowane, ropniacze, ropne, nieżytowe.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i jego przyczyny

Największym niebezpieczeństwem jest ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego, w której kamienie tworzą się nie tylko w samym pęcherzyku żółciowym, ale także w jego przewodach. Największym zagrożeniem w chorobie, zwanej również kalkulacyjnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, jest tworzenie się kamieni. Początkowo nagromadzenie soli wapnia, cholesterolu i bilirubiny na ścianach pęcherza zamienia się w zwapnienia, ale wraz z gromadzeniem się tych złogów wzrastają, co może prowadzić do powstawania procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym. Dość często kamienie wnikają przewody żółciowe i stworzyć poważną przeszkodę w odpływie żółci z pęcherzyka żółciowego. Ten rozwój zdarzeń może powodować zapalenie otrzewnej, jeśli patologia nie zostanie leczona na czas.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się dłuższym przebiegiem patologii. Charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji. Patologia opiera się na uszkodzeniu ścian pęcherzyka żółciowego z powodu zakłócenia procesu ewakuacji żółci (patologia zwieracza Oddiego, dyskineza hiper- lub hipomotoryczna). Czynniki te łączy wtórna infekcja bakteryjna, która nie tylko wspomaga proces zapalny, ale także powoduje jego ropność.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego dzieli się na nieobliczalne i obliczone. W pęcherzyku żółciowym kamienie i piasek powodują uraz błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, zatykają szyjkę pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów i uniemożliwiają wydalanie żółci.

Formy bez kamieni rozwijają się na tle anomalii w rozwoju przewodów i pęcherza moczowego, ich niedokrwienia (w cukrzycy) i załamań, zwężeń i nowotworów pęcherza i przewodu pęcherzykowego wspólnego, osadu żółci u osób otrzymujących żywienie pozajelitowe, u osób, które szybko straciły na wadze, kobiety w ciąży, niedrożność przewodów przez robaki, podrażnienie przez enzymy trzustkowe.

Najczęstszymi mikroorganizmami powodującymi zapalenie są gronkowce i paciorkowce, a także Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococci, Escheria. Rozedmowe formy choroby są związane z narażeniem na Clostridia. W rzadszych przypadkach przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić na tle wirusowych zmian w drogach żółciowych, infekcji protozą lub salmonellozie. Wszystkie rodzaje infekcji mogą przedostać się do pęcherza drogą krwiopochodną, ​​limfatyczną lub kontaktową (jelitową).

Przy różnych typach inwazji robaków - powięzi, węgorczycy, opisthorchiasis, lambliozy, glisty, można zaobserwować częściową niedrożność dróg żółciowych (w obecności glistnicy), rozwój objawów zapalenia dróg żółciowych (z powięzią), a przy lambliozie uporczywe obserwuje się dysfunkcję dróg żółciowych.

Najczęstsze przyczyny przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego:

    naruszenie diety, obfitość pikantnych i tłustych potraw w diecie, otyłość, alkoholizm;

    Dostępność inwazja robaków– przywr, węgorczyca, lamblioza, glistnica;

    kamica żółciowa;

    dyskinezy dróg żółciowych;

    wypadanie narządów jamy brzusznej, ciąża, wady wrodzone w rozwoju pęcherzyka żółciowego.

W obecności jakiegokolwiek rodzaju zapalenia pęcherzyka żółciowego proces zapalny w ścianach pęcherzyka żółciowego prowadzi do niedrożności światła przewodów, jego zwężenia, zastoju żółci, która stopniowo zaczyna gęstnieć. Tworzy się błędne koło, które ostatecznie prowadzi do zapalenia alergicznego lub autoimmunologicznego.

Sformułowanie diagnozy ostrego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zawiera następujące dane:

    etap (remisja, ustąpienie zaostrzenia, zaostrzenie);

    stopień nasilenia (ciężki, umiarkowany, łagodny);

    charakter kursu (często powtarzalny, monotonny);

    stan funkcji pęcherzyka żółciowego (pęcherz nieczynny, funkcjonalność zachowana);

    charakter dyskinez dróg żółciowych;

    komplikacje.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Czynnikiem prowokującym prowadzącym do rozwoju ostrego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego jest nadużywanie alkoholu, przejadanie się tłustych potraw, ostre jedzenie, potężny stres. W takim przypadku pacjent doświadcza następujących objawów:

    pojawienie się zażółcenia skóry;

    odbijanie powietrza;

    wymioty, które nie przynoszą ulgi, ciągłe nudności w niektórych przypadkach wymioty żółcią;

    obecność intensywnego gorzkiego smaku w ustach;

    niewielki wzrost temperatury ciała do poziomu podgorączkowego;

    poważne osłabienie, zwiększone zmęczenie;

    ostre ataki bólu w prawym podżebrzu, w górnej części brzucha, które znacznie rzadziej mogą promieniować do prawej łopatki, ból promieniuje do lewego podżebrza;

Czas trwania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości patologii i może wynosić od 10 dni do 1 miesiąca. W umiarkowanych i łagodnych przypadkach, kiedy proces ropny nie rozwija się i nie ma kamieni, pacjent bardzo szybko wraca do zdrowia. Jednak przy obniżonej odporności, obecności wtórnych patologii, a także w przypadku perforacji ściany pęcherza moczowego mogą wystąpić nie tylko poważne powikłania, ale także wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, wręcz przeciwnie, rozwija się systematycznie przez pewien okres czasu. długi okres czas po zaostrzeniach. Podczas leczenia w połączeniu z dietą następują okresy remisji patologii, których czas trwania zależy od przestrzegania diety i stosowania leków podtrzymujących.

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest tępy ból w prawym podżebrzu, który utrzymuje się przez kilka tygodni i może promieniować do okolicy lędźwiowej, prawe ramię, nabywać bolesny charakter. Bolesne odczucia nasilają się po spożyciu alkoholu, napojów gazowanych, pikantnych lub tłustych potraw, podczas stresu i hipotermii u kobiet, okres zaostrzenia może zależeć od zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS).

Główne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

    zażółcenie skóry;

    niska gorączka;

    ciężkość w prawym podżebrzu;

    bekanie z goryczą, gorycz w ustach;

    tępy ból w prawym podżebrzu, który promieniuje do łopatki i pleców;

    brak apetytu, nudności, wymioty, zaburzenia trawienia;

    dość rzadko, jednak mogą wystąpić nietypowe objawy, które objawiają się zaparciami, wzdęciami, zaburzeniami połykania i bólami serca.

Aby zdiagnozować obecność zarówno przewlekłego, jak i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, najbardziej pouczające metody to:

    cholegrafia;

    cholecystografia;

    scyntygrafia;

    USG narządów jamy brzusznej;

    intubacja dwunastnicy;

    biochemiczne badanie krwi, które w przypadku choroby wykazuje wysoka wydajność enzymy wątrobowe – AlT, AST, fosfataza alkaliczna, GGTP;

    najbardziej dostępny i nowoczesne metody diagnostyka jest badanie bakteriologiczne i laparoskopia.

Oczywiście każdej patologii znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, więc terminowa diagnoza może ujawnić obecność naruszeń w wczesne stadia i odchylenia w składzie chemicznym żółci. Stosując odpowiednią dietę, można maksymalnie wydłużyć okres remisji przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zawsze przeprowadza się leczenie przewlekłego procesu, który nie powoduje powstawania kamieni metody konserwatywne, z których główną jest dieta (tabela dietetyczna nr 5 - ułamkowa, częste posiłki przy odpowiedniej podaży płynów, woda mineralna). Jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się kamienie, ogranicz jazdę po wyboistych nawierzchniach, przeciążenia fizyczne i ciężką pracę.

Stosuje się następujące leki:

    antybiotyki – w większości przypadków o szerokim spektrum działania, cefalosporyny;

    preparaty enzymatyczne – „Kreon”, „Mezim”, „Pankreatyna”;

    detoksykacja – wlewy dożylne roztwór glukozy, chlorek sodu;

    niesteroidowe leki przeciwzapalne – łagodzące ból i stany zapalne.

Leki choleretyczne dzielą się na:

    Choleretyki to leki stymulujące proces tworzenia żółci. Takie produkty zawierają kwasy żółciowe i żółć: „Decholin” ( sól sodowa kwas dehydrocholowy), „Hologon” (kwas dihydrocholowy), „Cholenzim”, „Vigeratin”, „Liobil”, „Allohol”. Preparaty ziołowe, które wzmagają wydzielanie żółci: „Konwaflawina”, „Berberyna”, jedwab kukurydziany, „Flacumin”. Narkotyki syntetyczne: „Gimecromon” („Cholestil”, „Holonerton”, „Odeston”), „Cyqualon”, „Hydroksymetylonikotynamid” (nikotyna), „Osalmid” (oksafenamid).

    Cholekinetyki dzielą się na: cholespasmalityki, które zmniejszają napięcie zwieracza Oddiego i dróg żółciowych: „Mebeverine” („Duspatalin”), „Eufillin”, „Platifillin”, „Atropine”, „Olymethine”, „No-shpa” , „chlorowodorek drotaweryny”; zwiększenie napięcia pęcherzyka żółciowego i promowanie wydzielania żółci (cholikinetyka) - „Ksylitol”, „Mannitol”, „Sorbitol”, „Cholecystokinina”, „Choleretyna”, „Pituitrin”, siarczan magnezu.

W okresach zaostrzeń szczególnie szeroko stosuje się ziołolecznictwo, pod warunkiem, że nie ma alergii - wywary z nagietka, waleriany, mięty pieprzowej, mniszka lekarskiego, rumianku. W okresach remisji można przepisać środki homeopatyczne lub ziołolecznictwo z wykorzystaniem innych ziół - rokitnika, wrotyczu pospolitego, prawoślazu, krwawnika pospolitego.

Niezwykle ważne jest przestrzeganie ścisłej diety przez cały okres leczenia, zarówno w okresach zaostrzenia, jak i w okresach remisji patologii. Oprócz diety, w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych, konieczne jest okresowe przeprowadzanie rurek z magnezem lub woda mineralna Pozytywny wpływ ma także fizjoterapia ksylitolem – terapia SMT, refleksologia, elektroforeza.

W przypadku kamienistego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy objawy patologii są wyraźne, zaleca się wykonanie resekcji pęcherzyka żółciowego, gdyż jest to źródło rozrostu kamieni, które w zaawansowanym stadium mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Zaletą przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z obecnością kamieni w porównaniu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest planowana operacja, do którego trzeba się dokładnie przygotować. Podczas wykonywania interwencji chirurgicznej stosuje się metodę cholecystektomii z chirurgii mini-dostępnej i laparoskopowej.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w niektórych przypadkach leczenie można przeprowadzić metodą Litotrypsja falą uderzeniową(kruszenie kamieni), przy tej pozaustrojowej procedurze kamienie nie są usuwane, ale po prostu niszczone, dlatego nawroty patologii zdarzają się dość często. Istnieje również technika niszczenia kamieni poprzez ekspozycję na sole kwasu chenodeoksycholowego i ursodeoksycholowego, ale takie leczenie nie tylko nie zapewnia całkowitego wyleczenia, ale jest również bardzo długotrwałe. Proces niszczenia kamieni tą metodą może trwać nawet do 2 lat.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku wykrycia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego po raz pierwszy, w pęcherzu nie ma kamieni, a obraz kliniczny jest ciężki z ropne powikłania niezarejestrowany – wystarczy zachowawcza terapia lekowa, która obejmuje: środki żółciopędne, terapia enzymatyczna i detoksykacyjna, NLPZ, leki przeciwskurczowe, antybiotyki.

W obecności ciężkie formy wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego, usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) należy przeprowadzić obowiązkowy. Najczęściej resekcję pęcherzyka żółciowego wykonuje się przez mini-dostęp. Jeśli pacjent odmawia poddania się operacji, atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego można złagodzić za pomocą leków, należy jednak mieć świadomość, że duże kamienie spowodują nawroty i doprowadzą do przejścia patologii w postać przewlekłą, której leczenie dość często się kończy interwencja chirurgiczna o komplikacjach.

Dzisiaj o praktyka lekarska W leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się trzy główne metody interwencji chirurgicznej - cholecystektomię laparoskopową, cholecystektomię otwartą, a w przypadku pacjentów osłabionych - cholecystektomię przezskórną.

Wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, bez wyjątku, muszą przestrzegać ścisła dieta, co pozwala pić tylko herbatę przez pierwsze dwa dni, po czym następuje przejście na tabela dietetyczna Nr 5A. Charakteryzuje się tym, że wszystkie produkty są przygotowywane przez gotowanie lub gotowanie na parze, stosuje się minimalną ilość tłuszczu, wyklucza się napoje zawierające alkohol i gazowane, przyprawy, potrawy wędzone i smażone.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego- zapalenie pęcherzyka żółciowego. Choroba może rozwijać się szybko i szybko - ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub powoli i powolnie - przewlekłe. Zdarza się również, że postać ostra z czasem przechodzi w przewlekłą.

Zauważono, że zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje najczęściej u kobiet po 40. roku życia. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze rozwija się w wyniku zakażenia pęcherzyka żółciowego, co staje się możliwe z powodu zakłócenia odpływu żółci i uszkodzenia samego pęcherza.

Przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Bardzo popularny przypadek zaburzenia odpływu żółci to uduszenie kamienia żółciowego w szyi pęcherza lub przewodu pęcherzykowego, zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego kamieniem, a także procesy patologiczne w strefie okołoampułowej (zapalenie brodawek, zwężenie bliznowate, nowotwory itp.). ).

Zakłada się, że w wyniku naruszenia odpływu żółci przede wszystkim uszkadza błonę śluzową pęcherza, co przyczynia się do dodania infekcji. Czynnikami sprawczymi choroby w większości przypadków są drobnoustroje ( coli, paciorkowce, enterokoki, gronkowce), które dostają się do pęcherzyka żółciowego z jelita przez drogi żółciowe.

Występowanie i rozwój choroby ułatwiają:

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Istnieją nieżytowe i niszczące (ropne) formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. DO formy destrukcyjne obejmują ropowicowe, ropniowo-wrzodziejące, błonicze i zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

W ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pęcherzyk żółciowy jest powiększony, napięty, wypełniony wodnistą żółcią (w wyniku domieszki surowiczego wysięku). Błona śluzowa jest przekrwiona, opuchnięta, pokryta mętnym śluzem.

Mikroskopowo w nim i w błonie podśluzowej, na tle obfitości i obrzęku, ujawniają się nacieki składające się z leukocytów wielojądrzastych, makrofagów i warstw deflowanego nabłonka. Zazwyczaj ostre zapalenie nieżytowe kończy się całkowitym przywróceniem struktury pęcherzyka żółciowego.

Początek choroby jest zwykle ostry. Ból o różnym natężeniu pojawia się w prawym podżebrzu, często z napromienianiem i strefami przeczulicy charakterystycznymi dla uszkodzenia pęcherzyka żółciowego. Czasami pojawiają się wymioty.

Przy badaniu palpacyjnym silny ból i różnym stopniu napięcie mięśni w prawym podżebrzu. Nie zawsze można wyczuć powiększony, napięty i ostro bolesny pęcherzyk żółciowy.

Z reguły objawy pęcherzyka żółciowego są zdecydowanie pozytywne. Wątroba jest często powiększona i bolesna, częściej z powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Od samego początku pojawiają się choroby znaki ogólne infekcje i zatrucia. Temperatura ciała prawie zawsze wzrasta; gorączka może wahać się od niskiej do wysokiej. Puls przyspiesza, ciśnienie krwi ma tendencję do spadku.

Język jest suchy. Niedodma w płacie dolnym jest często wykrywana klinicznie i radiologicznie prawe płuco(objaw Botkina).

Obserwuje się leukocytozę neutrofilową (do 20 000 i więcej) z przesunięciem w lewo, zwiększa się ESR, Białko C-reaktywne i wzrasta zawartość kwasów sialowych we krwi. Żółtaczka jest obserwowana stosunkowo rzadko i sięga w dużej mierze nasilenie spowodowane zablokowaniem dróg żółciowych.

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Kliniczne badanie krwi wykazuje zwiększona ilość leukocyty. Atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może trwać kilka dni, dlatego lepiej natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy. Przed przyjazdem specjalisty nie należy przyjmować żadnych leków ani używać okładów rozgrzewających, gdyż w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne powikłania. Nieżytowa postać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z nowoczesną terapią przeciwbakteryjną zwykle kończy się powrót do zdrowia klinicznego: w ciągu 2-7 dni ból ustępuje, temperatura ciała normalizuje się, miejscowy ból i objawy pęcherzyka żółciowego ustępują. Możliwe jest jednak przejście do formy destrukcyjnej.

Czasami w flegmonicznej postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nawet przy szybko rozpoczętej terapii przeciwbakteryjnej proces patologiczny postępuje – zapalenie rozprzestrzenia się na otrzewną ścienną, co klinicznie objawia się objawami jej podrażnienia (wyraźna miejscowa bolesność, napięcie mięśni przed nią ściana jamy brzusznej, objaw Szczekina-Blumberga), nasilają się objawy zatrucia.

W takich przypadkach podczas operacji można wykryć ropniak eklektycznego pęcherza. W przypadku zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego przebieg choroby stale postępuje, terapia przeciwbakteryjna nie jest wystarczająco skuteczna, a powikłania rozwijają się dość szybko, jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona.

Należy pamiętać o pewnych cechach przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych i pacjentów znacznie osłabionych.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nawet ropniowego i zgorzelinowego, może nie być wystarczająco wyraźny, w szczególności temperatura może być niska, objawy podrażnienia otrzewnej mogą być łagodne, chociaż objawy zatrucia są oczywiste.

Za poważne częste infekcje krwiotwórcze formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie zawsze mają jasno określone obraz kliniczny. U dzieci opisano ciężkie zatrucie (choroba u dzieci występuje bardzo rzadko).

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Najpoważniejszym powikłaniem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest perforacja pęcherzyka żółciowego z rozwojem zapalenia otrzewnej. W przypadkach przedostania się żółci do jamy brzusznej od samego początku dochodzi do tzw. żółciowego zapalenia otrzewnej o bardzo gwałtownym przebiegu, prawdopodobnie na skutek rozległego uszkodzenia otrzewnej przez cholany, masywnej infekcji i wstrząsu toksyczno-septycznego.

W przypadku perforacji pęcherzyka żółciowego do jamy ograniczonej zrostami rozwija się miejscowe zapalenie otrzewnej. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą pojawić się zrosty między pęcherzykiem żółciowym a innymi narządami - zapalenie okołopęcherzykowe z deformacją pęcherza.

W wyniku fuzji z puste narządy i perforacja pęcherza powstają przetoki, najczęściej pęcherzowo-jelitowe; możliwy jest rozwój wstępującego zapalenia dróg żółciowych, ropni wątroby i ropnia podprzeponowego.

Tłumienie infekcji z ciągłą blokadą przewodu pęcherzykowego prowadzi do wodniaka pęcherzyka żółciowego. Często w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się ostre zapalenie trzustki, zwykle w postaci obrzękowej (stąd potoczne określenie „zapalenie pęcherzyka żółciowego”).

Dodatek zapalenia trzustki zmienia obraz kliniczny choroby. Terminowe badanie moczu i krwi na obecność amylazy pozwala w wielu przypadkach zdiagnozować tę połączoną patologię.

Połączenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z cukrzyca nie zawsze wskazuje na ostre „zapalenie pęcherzyka żółciowego”. U osób w wieku powyżej 40-50 lat ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może powodować dusznicę bolesną i zawał mięśnia sercowego.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego odbywa się w szpital chirurgiczny. Przez pierwsze kilka godzin pacjent leży pod „kroplówką”. Jest przepisany leki przeciwskurczowe(bez spa) i antybiotyki.

Jeżeli objawy choroby ustąpią, pacjent jest przygotowany do planowanej operacji jamy brzusznej lub laparoskopowej polegającej na usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jeśli atak zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ustanie, należy pilnie przeprowadzić operację.

Chirurdzy wykonają cholecystektomię, a jeśli nie będzie to możliwe z powodu dodatkowe choroby Lub podeszły wiek Pacjent zostanie poddany cholecystotomii (przez skórę do pęcherzyka żółciowego zostanie wprowadzona pusta rurka, przez którą zostanie wydalona żółć). Ta procedura pomoże złagodzić proces zapalny w pęcherzyku żółciowym.

Na początku choroby zwykle prowadzi się leczenie zachowawcze, aż do ustąpienia objawów ostrego procesu zapalnego; kwestia potrzeby operacji została rozwiązana bez zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (tetracyklina, chloramfenikol, kanamycyna, ampicylina, ryfamycyna, a także leki kombinowane- oleetryna, sigmamycyna, olemorfocyklina).

W pierwszych dniach głód i zimno są zwykle przepisywane do prawego podżebrza. Prognoza z terminem leczenie chirurgiczne zwykle korzystne. Gorzej jest u osób starszych, u których występują choroby współistniejące. Najlepsze rezultaty osiąga się przy operacjach wykonywanych poza zaostrzeniem.

Pytania i odpowiedzi na temat „Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego”

Pytanie:Mam zapalenie pęcherzyka żółciowego. W ustach goryczka, ale bez kamieni. Proszę opowiedzieć mi o leczeniu.

Odpowiedź: Odpowiednie leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe tylko po osobistej konsultacji z gastroenterologiem.

Pytanie:Witam, mam 36 lat i niepokoi mnie gorycz w ustach. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy jestem zdenerwowany lub kiedy aktywność fizyczna na treningu fitness. Jako dziecko cierpiałam na żółtaczkę, nie miałam problemów żołądkowych, staram się prowadzić zdrowy tryb życia, ale oczywiście nie zawsze mi to wychodzi. Bardzo chciałbym otrzymać od Państwa profesjonalną poradę.

Odpowiedź: W w tym przypadku zaleca się konsultację z gastroenterologiem w celu przeprowadzenia osobistego badania i badań: biochemicznego badania krwi, USG narządów wewnętrznych, FGDS. Konieczne jest wykluczenie choroby wątroby, a także pęcherzyka żółciowego. Dopiero po otrzymaniu wyników badań lekarz specjalista postawi dokładną diagnozę i w razie potrzeby przepisze receptę odpowiednie leczenie.

Pytanie:Zdiagnozowano u mnie wodonercze 2. stopnia, zapalenie pęcherzyka żółciowego i jestem w 13 tygodniu ciąży. Co mam zrobić?

Odpowiedź: Zaleca się konsultację z urologiem i hepatologiem w celu osobistego badania i badania, jeśli w czasie ciąży podczas badania zachowane są wszystkie funkcje nerek i pęcherzyka żółciowego, jest to możliwe obserwacja dynamiczna za ogólne warunki. Konieczne będzie regularne wykonywanie wszystkich badań i monitorowanie stanu, w razie potrzeby lekarz specjalista zaleci odpowiednie leczenie, które pomoże utrzymać ciążę. W przypadku upośledzenia funkcji narządów konieczna jest konsultacja lekarska w celu podjęcia decyzji o możliwości kontynuowania ciąży lub dalszej taktyce prowadzenia ciąży.

Pytanie:Dzisiaj poszłam na USG: mam zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki. Wydaje się, że nie ma kamieni, ale czy nadal mogę jeździć na snowboardzie?

Odpowiedź: Jeśli obecnie występuje ostry proces zapalny, snowboard należy na jakiś czas zawiesić. Dopiero po kursie odpowiednią terapię możesz wznowić uprawianie tego sportu.

Pytanie:Witam, mój syn ma 27 lat. 3 lata temu nagle wzrosła temperatura i wymioty. Temperatura wynosi teraz 37. Wykryto zwiększoną analizę A C T 32 i A.L.T.95. Hemoglobina 158 Billirubina bezpośrednia 4.0. Testowane z Ensezziale i Heptral nie pomogły. Lekko obniżyłem poziom PhosPhoglyph do A.L.T 69 i A.S.T 29. Test na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C dał wynik negatywny. Proszę o informację, co jeszcze można leczyć.

Odpowiedź: Niestety w opisanej przez Ciebie sytuacji leczenie może przepisać jedynie prowadzący hepatolog lub gastroenterolog, po osobistym badaniu i zapoznaniu się z wynikami badań. Objawy, które opisujesz, mogą rzeczywiście być objawami zarówno zapalenia pęcherzyka żółciowego, jak i zapalenia trzustki. Dodatkowo, aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać USG narządów jamy brzusznej; może być konieczne wykonanie fibrogastroskopii w celu oceny stanu błony śluzowej górne sekcje przewód pokarmowy. Pamiętaj również, że najważniejszym punktem wymaganym do skuteczne leczenie Prawie wszystkie choroby przewodu żołądkowo-jelitowego są spowodowane żywieniem. Konieczne jest wykluczenie tłustych i smażonych potraw, przypraw, wędzonych potraw, marynat i marynat oraz całkowite wyeliminowanie spożycia alkoholu i palenia. Posiłki należy spożywać 5-6 razy dziennie, w małych porcjach, a pierwsze dania należy spożywać w formie płynnej.

Pytanie:Dzień dobry Mam 27 lat. Sześć miesięcy temu zaczął mnie dokuczać ból w jamie brzusznej, USG wykazało, że pęcherzyk żółciowy jest zgięty i w ponad połowie wypełniony jest zawiesiną, bardzo gęstą żółcią. Lekarz zdiagnozował przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i dyskinezę pęcherzyka żółciowego. Odkryto także Helicobacter. Przyjmowałem kurację antybiotykową Ursofalk + Ursosan 3 tabletki na noc przez 3 miesiące. Powtórne USG wykazało, że pęcherzyk żółciowy jest czysty. Zgodnie z zaleceniem lekarza brałam Esentuki przez miesiąc. Poczułem się wspaniale. Teraz już ponad miesiąc nie biorę leków, po jedzeniu znowu zacząłem odczuwać ból w prawym podżebrzu i czasami nudności. Na moją twarz wypłynęło mnóstwo nieprzyjemnych rzeczy. Przestrzegam diety, jem małe posiłki i uprawiam sport. Powiedz mi, czy można okresowo zażywać Ursofalk/Ursosan, aby rozrzedzić żółć i zapobiec jej zastojowi? Jak często można to robić? Może są jakieś inne metody?

Odpowiedź: W przypadku dyskinez dróg żółciowych i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaleca się regularne przestrzeganie diety i poddawanie się kursom terapii żółciopędnej. W celu dobrania optymalnego leczenia zaleca się konsultację z lekarzem pierwszego kontaktu/hepatologiem w celu przeprowadzenia badania osobistego, diagnostyki USG, badania skład biochemiczny krew. Możliwe zastosowanie zbiór choleretyczny(rumianek, mięta, nieśmiertelnik, krwawnik pospolity, dzika róża, jedwab kukurydziany), a także Holyver, Alohol lub Ursofalk, Ursosan. Lekarz specjalista pomoże Ci wybrać odpowiedni schemat leczenia po otrzymaniu wszystkich wyników badań.

Pytanie:Witam doktorze. Mam 49 lat. W wieku 5 lat chorowałem na Botkina, a po ponad 20 latach miałem przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wspominam to z dreszczem. Czy ostatnio zacząłeś mieć problemy z żołądkiem? Zgaga, wzdęcia, uczucie ciężkości w żołądku, jakbym połknął cegły. Wysłano mnie na USG, okazało się, że podczas USG nie zbadali żołądka, ale zbadali wątrobę, dziewczyna powiedziała, że ​​ogólnie wszystko w porządku, tylko lekkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, nie wzbudziło to niepokoju lekarz albo. Co oznacza małe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co robić (i czy jest to konieczne), aby uniknąć dużego. Nie chciałbym powtórki. Dziękuję.

Odpowiedź: Zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Twoje objawy wskazują na zaostrzenie zapalenia trzustki, zaleca się konsultację z gastroenterologiem i wykonanie biochemicznego badania krwi oraz wykonanie diagnostyki USG. Dopiero po otrzymaniu wyników badania specjalista postawi trafną diagnozę i zaleci odpowiednie leczenie.

Pytanie:W 2008 roku w pęcherzyku żółciowym wykryto piasek; nie badano mnie już ani nie leczono. Czy piasek może ostatecznie zamienić się w kamienie? A co może się stać, jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego nie będzie leczone? Czy to możliwe śmierć? Dziękuję!

Odpowiedź: Jeśli nastąpi zaburzenie odpływu żółci, tworzy się osad, który w przyszłości może tworzyć kamienie. Jeśli zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest leczone, może wystąpić migracja kamieni, a w rezultacie zablokowanie przewodu pęcherzyka żółciowego, co może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu. Zaleca się konsultację z lekarzem pierwszego kontaktu w celu osobistego zbadania i zbadania (USG narządów wewnętrznych, biochemiczne badanie krwi), dopiero po otrzymaniu wyników badania specjalista postawi trafną diagnozę i określi konieczność chirurgicznego usunięcia pęcherzyk żółciowy.

Pytanie:Cześć. Mam 43 lata. Około 4 miesiące temu przeszłam leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przed leczeniem poziom bilirubiny był w normie, po leczeniu wzrósł do 15,0. Czy powinienem się tym martwić i co to może oznaczać? Dziękuję. Po zabiegu badania przedstawiają się następująco: ogólne – 32,0; prosto - 6,20; pośrednie-25,80 ALT-13,000; AST-19.00

Odpowiedź: Zwiększa się poziom obu rodzajów bilirubiny - może to wskazywać na naruszenie odpływu żółci. W tym przypadku jest to konieczne powtórzyć konsultację wizyta u gastroenterologa, wykonanie badania USG.

Pytanie:Cześć! Jestem w ciąży (35 tydzień) z diagnozą przewlekłą obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego(kamienie pęcherzyka żółciowego), powiedzcie mi, czy mogę rodzić samodzielnie? Czy istnieje ryzyko powikłań w trakcie lub po porodzie? Czy jest możliwe, że pęcherzyk żółciowy pęknie podczas pchania lub skurczów? Czy jeśli wyślą cię na cesarskie cięcie, mogą od razu usunąć pęcherzyk żółciowy?!

Odpowiedź: Wszystko zależy od wielkości kamieni i ich ilości, a także od tego, czy w pęcherzyku żółciowym aktualnie trwa proces zapalny. Podczas wykonywania cięcia cesarskiego nie można natychmiast usunąć pęcherzyka żółciowego. Decyzja o drodze porodu pozostaje w gestii ginekologa.

Pytanie:Cześć! Mój mąż od kilku lat cierpi na kamicę żółciową, nie chce się operować, w ogóle nic nie je, ma zgagę. Pije drotawerynę, to tylko łagodzi ból, teraz ból stał się częstszy, proszę powiedz mi, jak go leczyć?

Odpowiedź: Niestety przy podobnym przebiegu kamicy żółciowej (z częstymi zaostrzeniami, brakiem efektów dietoterapii, silnym bólem) jedyną metodą leczenia jest usunięcie chirurgiczne pęcherzyk żółciowy. Jeżeli nie ma przeciwwskazań, usunięcie można wykonać metodą małoinwazyjną – chirurgią endoskopową. Im szybciej zostanie przeprowadzone leczenie, tym mniejsze ryzyko wystąpienia ciężkiego ataku zapalenia pęcherzyka żółciowego, który może prowadzić nie tylko do pogorszenia stanu zdrowia, ale także do pęknięcia pęcherzyka żółciowego i rozlania żółci w jamie brzusznej.

Jeśli odczuwasz silne nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, a w ustach pojawia się gorzki smak, jest całkiem możliwe, że masz atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jednym z najczęstszych częste choroby. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) należy do klasy patologii przewodu pokarmowego. Choroba ta może być niezależna lub może objawiać się jako powikłanie po innych dolegliwościach, takich jak zapalenie trzustki, niektóre rodzaje zapalenia żołądka, zapalenie wątroby i inne. Choroba rozwija się stopniowo, początkowo jest ledwo zauważalna, dlatego należy jak najszybciej leczyć ostre objawy, które już się pojawiły.

Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego według ICD-10 to zapalenie pęcherzyka żółciowego. Główną przyczyną choroby jest zatykanie się kamieniami dróg żółciowych, przez które pęcherzyk żółciowy jest oczyszczany z żółci. Zjawisko to ma nieprzyjemne konsekwencje. Żółć zatrzymuje się w organizmie, traci swoje właściwości przeciwdrobnoustrojowe, w wyniku czego dochodzi do zakażenia ścian pęcherzyka żółciowego (w tym bakterii z przewodu żołądkowo-jelitowego). Do 95 procent przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego występuje z powodu kamicy żółciowej.

Rzadziej choroba ma inne przyczyny: bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane zapaleniem naczyń, długotrwałym głodzeniem, sepsą, operacje brzucha, urazy, salmonelloza i inne czynniki niezwiązane z edukacją kamienie żółciowe.

Choroba występuje w postaci ostrej i przewlekłej. Diagnozuje się, że ostra postać szybko się rozwija proces zapalny. Średnio 15 procent pacjentów z chorobami jamy brzusznej jest podatnych na ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Charakteryzują się silnym bólem brzucha. Jeśli uważasz, że masz atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem (wezwij pogotowie).

Powtarzające się ataki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą prowadzić do przebieg przewlekły choroby.

Środki zapobiegawcze

Jeśli masz predyspozycję do tworzenia się kamieni żółciowych, trudno jest całkowicie zapobiec możliwości wystąpienia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Można jednak zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia kamicy żółciowej środki zapobiegawcze, w wyniku czego zmniejszy się ryzyko ataków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i rozwoju przewlekłego.

Zapobiega aktywny obrazżycie. Mobilność zapobiega tworzeniu się kamieni, a także konserwuje normalna waga ciała.

Jeśli możliwe nadwaga, nie można go gwałtownie zmniejszyć.

Konieczne jest również przestrzeganie bilans wodny(musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie).

Uważnie monitoruj swój stan zdrowia, zrezygnuj z alkoholu i palenia, ponieważ obniżają one odporność i negatywnie wpływają na proces trawienia.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest często chorobą współistniejącą z patologiami żołądkowo-jelitowymi, dlatego wszystkie choroby przewodu żołądkowo-jelitowego muszą być leczone w odpowiednim czasie.

Podstawowa zasada jest taka odpowiednie odżywianie. Należy jeść regularnie, o tej samej porze, co najmniej trzy do pięciu razy dziennie, w małych porcjach. Pomaga to zapobiegać uszkodzeniom pęcherzyka żółciowego.

Odżywianie w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Dieta odgrywa kluczową rolę w leczeniu choroby. Dlatego pacjent musi najpierw pamiętać, co jeść podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego i ściśle przestrzegać wszystkich ograniczeń, aby zapobiec nawrotowi ataku.

Dieta jest inna na każdym etapie choroby:

  • Od chwili hospitalizacji pacjentowi zaleca się post, aż do ustąpienia bólu (ale nie dłużej niż 4 dni). Na tym etapie dozwolone są wyłącznie płyny (dopuszczalna jest także woda mineralna niegazowana, słaba herbata, napoje owocowe, wywary z rumianku, mięty i dzikiej róży). Trzeba pić często, małymi łykami.
  • Po złagodzeniu zespołu bólowego możesz wprowadzić puree płynne jedzenie- słabe rosoły, zupy ryżowe i kaszy manny, owsianka, zupy mleczne, galaretki, niskokaloryczny kefir. Musisz jeść w małych porcjach. Na tym etapie należy pić więcej niż 2 litry wody dziennie.
  • Bliżej wyzdrowienia dodaj do diety chuda ryba i mięso. Nadal dozwolone są wyłącznie potrawy puree, gotowane lub gotowane na parze, ale porcje można zwiększyć. Na tym etapie dieta dopuszcza warzywa i owoce, suchy chleb, ciastka, pianki, kawę z mlekiem.

W przypadku ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nigdy nie należy spożywać potraw smażonych, wędzonych, pikantnych, marynowanych lub pikantnych. Zabronione pokarmy stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego to czekolada, słodka woda gazowana, wypieki i grzyby. To ciężkie jedzenie ma wyjątkowo negatywny wpływ na układ trawienny i może prowadzić do nowego ataku.

Po wyzdrowieniu utrzymuje się ograniczenia dietetyczne, pacjentowi przepisuje się dietę nr 5a (ogranicza się spożycie tłuszczów i pokarmów bogatych w gruboziarniste ziarna). włókno roślinne, kwas szczawiowy, cholesterol, ekstrakty azotowe).

Leczenie środkami ludowymi

Zaleca się stosowanie środków ludowych jako dodatkowych. Całkowicie je wymień tradycyjna terapia, zwłaszcza gdy ostra forma, niebezpieczny. Jeśli podejrzewasz chorobę, powinieneś najpierw skonsultować się z lekarzem. W pierwszej kolejności należy leczyć ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy rozwijają się i wymagają natychmiastowej uwagi. nadzór medyczny i dopiero potem możesz skorzystać z ziół leczniczych i ziół.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego środkami ludowymi jest również stosowane jako dodatek do głównej metody terapii. Rośliny o działaniu żółciopędnym, przeciwzapalnym, właściwości antybakteryjne, a także miód i Oliwa z oliwek. Zaleca się zastąpienie go wywarem jedwab kukurydziany lub dzikiej róży. Jeden z Skuteczne środki zarówno na zapalenie pęcherzyka żółciowego, jak i inne choroby przewodu pokarmowego - wywar z nierafinowanych ziaren owsa.

Każdy środek ludowy musi zostać zatwierdzony przez lekarza prowadzącego.

Stosując dietę, zdrowy sposób W życiu ryzyko rozwoju kamieni żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo małe. Jeśli jednak pojawią się objawy charakterystyczne dla ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, nie należy samoleczyć, ale natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby postawić dokładną diagnozę i jak najszybciej wyleczyć chorobę, nie powodując powikłań i rozwijając się w postać przewlekłą .