☰

Nerw odwodzący unerwia mięśnie oka. Nerw odwodzący: funkcje i dysfunkcje. Możliwe zmiany patologiczne

(łac. N. odwodzący)— VI para nerwów czaszkowo-mózgowych, należy do nerwów ruchowych.

Anatomia porównawcza

Ogólnie rzecz biorąc, nerw odwodzący występuje u wszystkich kręgowców, a jego struktura i główna funkcja (odwodziciel oczu) pozostają niezmienione. Jedynym wyjątkiem są śluzice, które nie mają mięśni okoruchowych, a zatem nie mają ani odwodziciela, ani innych nerwów okoruchowych. Oprócz odwodziciela oka, nerw odwodzący unerwia mięsień zwijacz. Mięsień ten występuje u zwierząt z błoną rzęskową; cofa oko i pozwala błonie zakryć przód gałki ocznej. W tym przypadku w pniu mózgu będzie dostępne dodatkowe jądro nerwu odwodzącego, którego włókna zapewniają unerwienie określonego mięśnia. Inną cechą jest umiejscowienie jąder nerwu odwodzącego u złotych rybek i minogów: znajduje się w nich znacznie bardziej do przodu niż zwykle znajdują się jądra motoryczne, w miejscu bardziej charakterystycznym dla jąder specjalnej trzewnej informacji odprowadzającej.

Anatomia

Rdzeń

Nerw odwodzący ma tylko jedno jądro - jądro nerwu odwodzącego (łac. Jądro nerwowe odwodzące). To jest rdzeń silnika. Jądro znajduje się w moście, w pobliżu jego przejścia do rdzenia przedłużonego, pod guzkiem twarzy (łac. wzgórek twarzowy) i obok pęczka podłużnego przyśrodkowego (łac. Fasciculus longitudinalis medialis). W rzeczywistości guzek ten jest utworzony przez włókna nerwu twarzowego, które omijają (to zagięcie nazywa się wewnętrznym kolanem nerwu twarzowego) jądro nerwu odwodzącego i oddzielają je od czwartej komory mózgu. U człowieka w jądrze występują dwa rodzaje neuronów: neurony ruchowe, które unerwiają mięsień prosty boczny oka, oraz neurony pośrednie (neurony jądrowe środkowe), które jako część pęczka podłużnego przyśrodkowego są skierowane do drugiej stronie, do przedniej części bocznej części jądra nerwu okoruchowego, aby zapewnić współpracę w ruchach obu oczu. Podczas badań na zwierzętach odkryli inną populację neuronów, które wysyłają swoje procesy do kępki móżdżku (łac. kłaczki móżdżkowe) móżdżek zapewnia w ten sposób stabilizację punktu widzenia w bok. Podobnych neuronów nie odkryto jeszcze u ludzi.

Pień nerwowy

Włókna z każdego jądra są skierowane do przodu, przez substancję mostka. Następnie opuszczają pień mózgu na granicy mostu i piramidy rdzenia przedłużonego; obszar ten nazywany jest bruzdą opuszkowo-mostową. Nerw wchodzi najpierw do spłuczki mostu (składnika przestrzeni podpajęczynówkowej), następnie przebija oponę twardą i dociera do wierzchołka kości skroniowej, gdzie przechodzi przez kanał Dorela – formację utworzoną przez wierzchołek kości skroniowej od boku i od dołu, więzadło skaliste od góry i siodło grzbietowe od wewnątrz. Po przejściu przez kanał nerw wchodzi do zatoki jamistej (łac. Zatoka Jamista). Topografia nerwu w tej formacji jest bardzo ważna:

  • pozycja boczna i wysoka zostanie zajęta przez nerw okoruchowy
  • poniżej przejdzie nerw bloczkowy (łac. nerw krętkowy), ale później ich względne położenie ulegnie zmianie
  • pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego będą zlokalizowane jeszcze niżej
  • przyśrodkowo z tych dwóch gałęzi kierowana jest ostatnia dostępna porwanie(łac. odwodzące nerwy)
  • Od niej jeszcze bardziej przyśrodkowo wypływa tętnica szyjna wewnętrzna.

Z zatoki jamistej nerw wchodzi na orbitę przez górną szczelinę powiekową (łac. Fissura orbitalis górna), od przyśrodkowej krawędzi tego ostatniego przechodzi przez pierścień ścięgna (wspólny punkt wyjścia wszystkich proksymalnych końców mięśni okoruchowych) i jest wpleciony w boczny mięsień prosty oka, który unerwia nerw.

Droga do centralnego układu nerwowego

Ponieważ nerw jest czysto ruchowy, jego jedyna ścieżka jest ruchowa i piramidalna. Ścieżka od kory do jądra nerwu odwodzącego należy do szlaku korowo-jądrowego (łac. korowo-jądrowy) i składa się z dwóch neuronów:

  • pierwszy neuron (górny neuron ruchowy) leży w przedśrodkowym zakręcie mózgu
  • drugi neuron (dolny neuron ruchowy) znajduje się w jądrze nerwu odwodzącego; neurony te otrzymują włókna zarówno z przeciwnej półkuli, jak i z własnej strony.

Ponieważ włókna z jądra (z dolnego neuronu ruchowego) są kierowane do mięśnia prostego bocznego oka, w literaturze można znaleźć, biorąc pod uwagę ten odcinek od jądra do mięśnia, inną nazwę ścieżki - cortico -mięśniowy (łac. Tractus corticomuscularis).

Dopływ krwi do nerwu

Odcinki wiązkowe i podpajęczynówkowe nerwu zaopatrywane są w krew z tętnicy podstawnej. Tętnica przednia dolna móżdżku, główne naczynie w tym odcinku, odgrywa kluczową rolę dla nerwu odwodzącego. Nerw zaopatrywany jest także przez splot położony na zboczu kości potylicznej, który powstaje poprzez oddzielenie gałęzi tętnicy gardłowej wstępującej (dorzecze tętnicy szyjnej zewnętrznej) i od gałęzi odchodzących od zatoki szyjnej. W obszarze zatoki jamistej i górnej szczeliny powiekowej nerw krwawi z przedniego pnia tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Funkcje

Nerw odwodzący jest jednym z nerwów okoruchowych. Unerwia mięsień prosty boczny, który zapewnia cofanie gałki ocznej. Podobnie jak reszta nerwów okoruchowych, bierze on udział zarówno w świadomych, jak i nieświadomych ruchach gałek ocznych. Oprócz bezpośredniego unerwienia mięśnia zapewnia również skoordynowany ruch oczu podczas patrzenia w bok. To ostatnie realizowane jest dzięki obecności neuronów interneuronów w jądrze nerwu odwodzącego, które z kolei przekazują sygnał do przeciwległego jądra nerwu okoruchowego, czyli części unerwiającej mięsień prosty przyśrodkowy oka. Te interneurony biorą udział w zapewnianiu odruchów optokinetycznych i przedsionkowo-okularowych.

OBECNOŚĆ NERWÓW (nerw odwodzący) - VI para nerwów czaszkowych (czaszkowych, T.), unerwia boczny mięsień prosty oka.

Anatomia

Jądro nerwu odwodzącego (nuci. n. abducentis) znajduje się w nakrywce mostu, grzbietowo od guzka twarzowego. Nerw przechodzi przez grubość mostu, wychodzi z poprzecznej szczeliny między mostkiem a piramidą rdzenia przedłużonego z 2-7 korzeniami, które łączą się i tworzą spłaszczony pień nerwowy położony pomiędzy piramidalnymi wzniesieniami mostu a oponami mózgowymi w sąsiedztwie klifu kości potylicznej. Po bokach łuku, mniej więcej w połowie odległości między przednią krawędzią otworu wielkiego (potylicznego) a górną krawędzią grzbietową siodła tureckiego, nerw przechodzi przez otwór opony twardej i wchodzi do przestrzeni nadtwardówkowej, gdzie styka się z wierzchołkiem piramidy kości skroniowej, oddzielając się od opony twardej pęczka petrosfenoidalnego. Pod tym więzadłem w przestrzeni szczelinowej (kanał Dorello) nerw położony jest bocznie, a zatoka skalista dolna – przyśrodkowo. W obszarze wierzchołka piramidy nerw zagina się i wchodzi do zatoki jamistej, gdzie często dzieli się na 2-3 pęczki przylegające do tętnicy szyjnej wewnętrznej na zewnątrz. W zatoce jamistej zbliżają się do niej gałęzie łączące z okołotętniczego splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Po wyjściu z zatoki O. n. wraz z nerwem okoruchowym, bloczkowym, wzrokowym i włóknami współczulnymi wchodzi na orbitę przez szczelinę oczodołową górną, przechodzi przez pierścień włóknisty, leży pod nerwem okoruchowym, dociera do wewnętrznej powierzchni tylnej części mięśnia prostego bocznego oka (m. rectus lat. oculi) i jest w nim osadzonych 8-10 gałęzi.

Patologia

Izolowane zmiany chorobowe O. n. są stosunkowo rzadkie. Może to mieć wpływ na rdzeń O. lub jego tułowia, co prowadzi do niedowładu lub porażenia mięśnia prostego bocznego oka, w wyniku czego porwanie oka na zewnątrz jest ograniczone lub staje się niemożliwe i rozwija się zez zbieżny (patrz) tego oka. W przypadku wrodzonej aplazji jądra O. n. krawędziom może towarzyszyć uszkodzenie jąder innych nerwów czaszkowych (w tym par III, IV, VII, VIII, XII), wrodzone porażenie mięśni unerwionych przez nerw twarzowy obserwuje się (zespół Mobiusa) lub wrodzone jednostronne porażenie mięśnia prostego oka z cofaniem gałki ocznej i enoftalmy (zespół Stillinga-Türka-Duane'a).

On. może być dotknięty zatruciem, infekcjami, chorobami naczyniowymi, nowotworami, urazami mózgu itp. W takim przypadku często może dojść do jednoczesnego upośledzenia funkcji innych nerwów czaszkowych i sąsiednich struktur. Na przykład z niedokrwieniem nakrywki mostu w okolicy O. n. często oprócz O. n. dotknięte są włókna nerwu twarzowego (patrz).

Zmiana może także rozprzestrzenić się na okolicę korzenia rdzeniowego nerwu trójdzielnego oraz na pęczek rdzeniowo-wzgórzowy i dochodzi do dysocjacyjnego zaburzenia czucia powierzchownego połowy twarzy po stronie chorej i ciała po stronie przeciwnej (Gasperini zespół chorobowy, w którym dodatkowo po stronie chorej może wystąpić ubytek słuchu, hemiataksja, drżenie zamiarowe, oczopląs). Gdy patol jest zlokalizowany, ognisko znajduje się w podstawnej części mostu mózgowego (mostu), może dojść do zajęcia włókien śródmózgowych ON, nerwu twarzowego i układu piramidowego, co może spowodować zespół Foville'a (patrz Zespoły naprzemienne). Z ropnym zapaleniem ucha środkowego O. n. może być zajęty jednocześnie z nerwem trójdzielnym (patrz zespół Gradenigo). Różne procesy patolowe zlokalizowane w rejonie zatoki jamistej lub górnej szczeliny oczodołowej lub oczodołu powodują uszkodzenie O. w tych obszarach. i innych nerwów czaszkowych, co zwykle prowadzi do oftalmoplegii w połączeniu z podrażnieniem lub utratą czucia w obszarze unerwionym przez nerw wzrokowy.

Uszkodzenia O. n. często obserwowane w przypadku guzów mózgu o różnej lokalizacji, częściej z guzami podnamiotowymi. Wyjaśnia to fakt, że podnamiotowe guzy mózgu charakteryzują się wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w wyniku czego pień jednego lub obu O. n. dociskany do krawędzi piramidy kości skroniowej lub ściskany pomiędzy mostem a odgałęzieniami tętnicy podstawnej. Z normalizacją ciśnienia wewnątrzczaszkowego, funkcja O. może wyzdrowieć. Ucisk tułowia O. n. obserwowane w guzach mózgu o lokalizacji podstawowej - gruczolakach przysadki, czaszkogardlakach, jeśli rosną parasiodłowo. Rdzeń O. n. lub jego korzeń może również brać udział we wzroście nowotworu, co obserwuje się w przypadku guzów mostu i pnia mózgu.

Uszkodzenie O. n. występują z urazowym uszkodzeniem lub uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszą złamania lub pęknięcia kości podstawy czaszki, w szczególności wierzchołka piramidy kości skroniowej, dużych i małych skrzydeł kości klinowej. W tym przypadku możliwe jest uszkodzenie samego pnia nerwu w przypadku raniącego przedmiotu lub przemieszczonych fragmentów kości lub ucisku przez krwiak, ognisko zmiękczenia mózgu w wyniku urazu, a także miejscowy obrzęk mózgu.

Aby zidentyfikować zmiany i uszkodzenia O. n. Badają oczy i głowę, określają wielkość ruchów oczu w płaszczyźnie poziomej i pionowej. Ze względu na dominację napięcia mięśnia antagonistycznego, dotknięte oko w spoczynku odchyla się do wewnątrz i powstaje zbieżny zez. Głowa odwraca się kompensacyjnie w stronę chorego oka. Charakterystycznym objawem niedowładu bocznego mięśnia prostego oka, a także innych zewnętrznych mięśni oka, jest podwójne widzenie (patrz), które występuje przy najmniejszych zmianach ON i jest jedynym objawem. W przypadku podwójnego widzenia z uszkodzeniem O. n. charakteryzują się zewnętrznym położeniem obrazu fałszywego, maksymalną separacją obrazu przy odwiedzeniu oka, równoległością obrazu prawdziwego do fałszywego oraz ich położeniem na tej samej linii poziomej.

Leczenie

Leczenie zmian O. n. mający na celu leczenie choroby podstawowej. Stosuje się leki przeciwzapalne, odwadniające, stymulujące obwodowe neurony ruchowe, fizjoterapię i akupunkturę. Aby wyeliminować podwójne widzenie, wybiera się okulary pryzmatyczne lub soczewki kontaktowe. W uzasadnionych przypadkach wykonuje się operacje neurochirurgiczne w przypadku nowotworów i urazów. Leczenie chirurgiczne porażenia mięśnia prostego bocznego oka, jeśli jest to wskazane, zaleca się przeprowadzić nie wcześniej niż po 4 miesiącach. po jego rozwoju.

Bibliografia: Abdullaev M. S. Nerwy aparatu ruchowego oka, Baku, 1973; Krol M. B. i Fedorova E. A. Podstawowe zespoły neuropatologiczne, M., 1966; Merkulov I. I. Aparat okoruchowy i zaburzenia jego aktywności, w książce: Vopr., neuroophtalm., wyd. I. I. Merkulova, s. 5, Charków, 1960; Rozwój nerwów czaszkowych, Atlas, wyd. D. M. Golub, s. 13 23, Mińsk, 1977; T r o N. E. Zh. Patologia oczu i neurochirurgii, L., 1966, bibliogr.; Aspekty neurookulistyki, wyd. SI Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Brain’s Diseases of Neuron System, Oxford-N.Y. 1977; Z Oganem D. G. Neurologią mięśni oczu, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morfologiczna i fizjologiczna identyfikacja pobudzających neuronów siatkowatych mostu wystających do jądra odwodzącego kota i rdzenia kręgowego, Brain Res., v. 198, s. 221, 1980; H eu s e r M. Elektromyographische Differentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder dystal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Porażenie odwodzące po nakłuciu lędźwiowym, New Engl. J. Med., w. 303, s. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologia, Grundlagen und Klinik, hrsg. w. J. Quandt u. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Z o o z e t to N. L. Przebieg i powiązania nerwu odwodzącego, Anat. Anz., w. 147, s. 42, 1980; S e y f e rt S. a. M a-g e r J. Abducens porażenie dziecięce po mielografii lędźwiowej z użyciem rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych, J. Neurol. (Berl.), w. 219, s. 219. 213, 1978, bibliogr.; Walsh FB Neurookulistyka kliniczna, Baltimore, 1957.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromets, O. N. Sokolova; P. F. Stepanov (an.).

Nerw odwodzący (para VI) jest motoryczny. Jego rdzeń zlokalizowany jest w dolnej części mostu. Z dna komory czwartej, w obszarze, w którym znajduje się jej jądro, powstaje wzniesienie (guzek twarzowy), ponieważ włókna wychodzące z jądra nerwu twarzowego tworzą pętlę (kolano) wokół jądra nerwu odwodzącego . Nerw odwodzący przenika przez całą grubość mostu i wychodzi u podstawy mózgu, pomiędzy mostem a piramidą rdzenia przedłużonego. Po przejściu przez zewnętrzną ścianę zatoki jamistej i szczelinę oczodołową górną nerw odwodzący wchodzi na orbitę i unerwia zewnętrzny mięsień prosty oka (m. rectus lateralis).

Uszkodzenie nerwu odwodzącego prowadzi do ograniczonego ruchu gałki ocznej na zewnątrz i pojawienia się zeza zbieżnego, ponieważ mięsień prosty wewnętrzny, który zachowuje swoją funkcję, przyciąga gałkę oczną do środka. Obecność zeza powoduje podwójne widzenie, które nasila się, gdy patrzymy w stronę dotkniętego mięśnia. Jeśli obszar, w którym znajduje się jądro nerwu odwodzącego w moście, zostanie uszkodzony, pojawia się naprzemienny zespół Foville'a. Objawia się porażeniem mięśni unerwionych przez odwodzące i nerwy twarzowe (podwójne widzenie, zez zbieżny, niedowład obwodowy mięśni twarzy) po stronie dotkniętej oraz niedowład połowiczy centralny, czasami przeczulica połowicza po stronie przeciwnej.

Kiedy dotknięte są wszystkie trzy nerwy grupy okoruchowej, oko patrzy do przodu, nie porusza się w żadnym kierunku, źrenica jest rozszerzona i nie reaguje na światło. Stan ten nazywany jest oftalmoplegią całkowitą. Uszkodzenie tylko zewnętrznych mięśni oka nazywa się oftalmoplegią zewnętrzną, a uszkodzenie tylko mięśni wewnętrznych (wewnątrzgałkowych) nazywa się oftalmoplegią wewnętrzną.

Współczulne unerwienie oka zapewniają włókna pochodzące z komórek współczulnych zlokalizowanych w rogach bocznych rdzenia kręgowego na poziomie segmentów C8-T1 (ośrodek rzęskowo-rdzeniowy). Włókna przedzwojowe przechodzą przez zwój współczulny górny szyjki macicy, gdzie zostają przerwane. Włókna pozazwojowe oplatają tętnicę szyjną wewnętrzną, a następnie wzdłuż tętnicy ocznej dochodzą do gałki ocznej, gdzie unerwiają trzy mięśnie gładkie: mięsień rozszerzający źrenicę (m. dilatator pupillae), mięsień górny chrząstki powieki, co pomaga podnosić górną powiekę (m. tarsalis Superior), a także cienki mięsień oka, który znajduje się za gałką oczną i ją podtrzymuje. Uszkodzenie ośrodka rzęskowo-rdzeniowego lub włókien współczulnych prowadzących od niego do oka powoduje porażenie tych mięśni, objawiające się triadą objawów zwaną zespołem Bernarda-Hornera – częściowe opadanie powieki górnej (pseudoptoza), zwężenie źrenic i łagodne enoftalmi. Ośrodek rzęskowo-rdzeniowy jest połączony z podwzgórzem, skąd włókna współczulne docierają do śródmózgowia, gdzie się rozdzielają, a następnie schodzą przez pień mózgu do ośrodka rzęskowo-rdzeniowego w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego. Dlatego zespół Bernarda-Hornera czasami występuje, gdy pień mózgu jest uszkodzony.

Metodologia badania funkcji nerwów grupy okoruchowej. Badanie rozpoczyna się od zbadania skarg pacjenta. Pacjent z niedowładem mięśni obracających gałkę oczną skarży się na podwójne widzenie (podwójne widzenie). Należy wziąć pod uwagę, że podwójne widzenie pojawia się i nasila, gdy pacjent patrzy w stronę dotkniętego mięśnia. Następnie badane są oczy pacjenta. Zwróć uwagę, czy występuje opadanie powieki górnej, wytrzeszcz lub enoftalm (wysunięcie lub cofnięcie gałki ocznej). Porównaj szerokość źrenic. Nieregularność źrenic nazywana jest anizokorią. Źrenica może być rozszerzona (rozszerzenie źrenic) lub zwężona (zwężenie źrenic); czasami obserwuje się zmianę jej kształtu (owalna, o nierównych krawędziach). Sprawdzają także zeza zbieżnego lub rozbieżnego. Następnie za pomocą młotka bada się objętość aktywnych ruchów gałek ocznych. Pacjent proszony jest o podążanie za młotkiem, który przesuwa się przed jego oczami w prawo, w lewo, w górę, w dół, a także przybliża do nosa, sprawdzając zbieżność. Zbieżność gałek ocznych to ich odchylenie w kierunku linii środkowej podczas skupiania wzroku na pobliskim obiekcie.

Sprawdzają także reakcję źrenic na światło, zbieżność i akomodację. Bezpośrednią i kooperacyjną reakcję źrenic na światło bada się za pomocą małej latarki, którą oświetla się naprzemiennie jednym okiem i drugim. Jeśli nie ma latarki, możesz doprowadzić pacjenta do światła, zamknąć i otworzyć oko dłonią, obserwując reakcję źrenicy tego i przeciwnego oka. Reakcję źrenic na zbieżność bada się, gdy obserwowany przez pacjenta młotek zbliża się do grzbietu nosa (zwykle źrenice są zwężone). Badanie reakcji źrenic na akomodację przeprowadza się dla każdego oka osobno. Zamknąwszy jedno oko, przybliż młotek do drugiego i poproś pacjenta, aby podążał za nim. Patrząc na pobliski obiekt, mięsień rzęskowy (rzęskowy) kurczy się, soczewka staje się wypukła, a obraz obiektu skupia się na siatkówce. Jednocześnie źrenica zwęża się. Kiedy patrzymy na odległy obiekt, mięsień rzęskowy rozluźnia się, soczewka staje się płaska, a źrenica rozszerza się. W 1869 roku szkocki okulista Argyll Robertson opisał u pacjentów z tabes dorsalis zespół, który polega na braku bezpośrednich i przyjaznych reakcji źrenic na światło przy jednoczesnym zachowaniu reakcji źrenic na zbieżność i akomodację. W przypadku epidemicznego zapalenia mózgu obserwuje się zespół przeciwny do zespołu Argylla Robertsona, w którym pacjent zachowuje reakcję źrenic na światło przy braku reakcji na zbieżność i akomodację.

Unerwienie spojrzenia. Ruchy gałek ocznych na boki, w górę i w dół wykonywane są w przyjazny sposób. Na przykład podczas patrzenia prawe oko jest zwrócone w prawo przez mięsień prosty zewnętrzny (unerwiony przez parę VI), lewe - przez mięsień prosty wewnętrzny (unerwiony przez parę III). Tak skoordynowana funkcja nerwów zapewniających widzenie jest możliwa dzięki obecności połączeń asocjacyjnych między jądrami różnych nerwów w układzie pęczka podłużnego przyśrodkowego. Wiązka zaczyna się od jąder śródmózgowia - przyśrodkowego (jądro Darkshevicha) i pośredniego (jądro Cajala), przechodzi przez cały pień mózgu, łącząc się ze sobą i innymi strukturami jądra par nerwów czaszkowych III, IV, VI , boczne jądro przedsionkowe (jądro Deiters), jądro XI pary nerwów czaszkowych i przechodząc przez przednie rdzenie rdzenia kręgowego, kończy się w pobliżu neuronów ruchowych rogów przednich odcinków szyjnych, zapewniając związek między ruchami oczu a ruchami głowy.

Schemat unerwienia spojrzenia:

1 - jądra przyśrodkowego pęczka podłużnego; 2 - jądro nerwu okoruchowego; 3 - jądro nerwu bloczkowego; 4 - jądro nerwu odwodzącego; 5 - jądra przedsionkowe; 6 - ośrodek korowy do obracania głowy i oczu w przeciwnym kierunku; 7 - wiązka podłużna przyśrodkowa; 8 - przewód przedsionkowo-rdzeniowy.

Unerwienie świadomych ruchów oczu odbywa się przez korę mózgową. Ośrodek korowy umożliwiający obrót głowy i oczu w przeciwnym kierunku znajduje się w tylnej części środkowego zakrętu czołowego. Z tego centrum zaczynają się włókna, które przechodzą przez przednią nogę torebki wewnętrznej obok przewodu korowo-jądrowego i są kierowane do nakrywki śródmózgowia i mostu, rozbijając się w jego przednich odcinkach. Włókna kończą się w jądrze przeciwległego nerwu odwodzącego, gdzie znajduje się rdzeń wzroku. Włókna odpowiedzialne za pionowe ruchy gałek ocznych docierają w śródmózgowiu do jądra pęczka podłużnego przyśrodkowego, które jest ośrodkiem koordynacji spojrzenia pionowego. Zatem zwrócenie oczu na przykład w prawo odbywa się za pomocą prawego pnia i lewego ośrodka korowego wzroku. Uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego, pnia lub korowych ośrodków wzroku prowadzi do niemożności wrodzonej rotacji oczu, czyli niemożności patrzenia we właściwym kierunku (niedowład lub paraliż spojrzenia).

Uszkodzenie korowego ośrodka spojrzenia lub dróg prowadzących do pęczka podłużnego przyśrodkowego powoduje paraliż spojrzenia w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej. W takich przypadkach głowa i oczy pacjenta są zwykle zwrócone w stronę procesu patologicznego („oczy patrzą na zmianę”), a nie w stronę sparaliżowanych kończyn. Podrażnienie tego obszaru kory może powodować drgawki kloniczno-toniczne mięśni oka i głowy w kierunku przeciwnym do zmiany chorobowej. Kiedy środek łodygi wzroku jest uszkodzony w moście, następuje naruszenie sprzężonych ruchów oczu (niedowład wzroku) w kierunku zmiany chorobowej. W tym przypadku głowa i oczy pacjenta zwrócone są w stronę przeciwną do zmiany („oczy patrzą na sparaliżowane kończyny”). Uszkodzenie obszaru śródmózgowia, w którym znajdują się jądra pęczka podłużnego przyśrodkowego, powoduje niedowład lub porażenie wzroku pionowego (zespół Parinauda). Częściowe uszkodzenie pęczka podłużnego przyśrodkowego może powodować oczopląs, gdy patrzymy w kierunku zmiany.

Miejscowa diagnostyka uszkodzenia nerwu odwodzącego (VI) możliwa jest na trzech poziomach:

I. Poziom jądra nerwu odwodzącego.

II. Poziom korzenia nerwu odwodzącego.

III. Poziom (pień) nerwu.

I. Uszkodzenie nerwu VI na poziomie jądra w pniu mózgu

1. Uszkodzenie jądra nerwu VI:

2.Uszkodzenie grzbietowo-bocznej części mostu:

Paraliż wzroku w stronę zmiany chorobowej.

Porażenie wzroku po tej samej stronie, niedowład obwodowy mięśni twarzy, dysmetria, czasami z niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej (zespół Foville'a)

P. Uszkodzenie na poziomie szóstego korzenia nerwowego

1. Uszkodzenie korzenia nerwu VI

2. Uszkodzenie przednich części przyśrodkowych mostu

3. Zmiana w okolicy cysterny przedmostowej.

Izolowane porażenie mięśnia obracającego gałkę oczną na zewnątrz. Ipsilateralne porażenie mięśni unerwionych VI i VII| nerwy plus niedowład połowiczy po stronie przeciwnej (zespół Millarda-Gublera) porażenie mięśnia odwodzącego oko na zewnątrz, z (lub bez) niedowładem połowiczym po stronie przeciwnej (jeśli zajęty jest przewód korowo-rdzeniowy).

III. Uszkodzenie pnia nerwu odwodzącego.

1. Uszkodzenie w okolicy wierzchołka piramidy (kanał Dorel-lo - Dorello)

2. Zatoka jamista

3. Zespół górnej szczeliny oczodołowej

Porażenie mięśnia odwodziciela (nerw VI); utrata słuchu po tej samej stronie, ból twarzy (zwłaszcza zaoczodołowy) (zespół Gradenigo)

Odosobnione zaręczyny! nerw VI; lub zajęcie nerwu VI i zespół Hornera; Może to dotyczyć także trzeciego i czwartego nerwu oraz pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Wytrzeszcz, chemoza. Uszkodzenie nerwu VI ze zmiennym zajęciem nerwów III, IV i gałęzi I nerwu V. Możliwe wytrzeszcz. Objawy uszkodzenia nerwu VI | (i inne nerwy okoruchowe), zmniejszona ostrość wzroku (ORAZ nerw); zmienny wytrzeszcz, chemoza.

* Możliwe przyczyny izolowanego uszkodzenia nerwu VI (odwodzącego): cukrzyca, nadciśnienie tętnicze (w tych postaciach porażenie nerwu VI ma łagodny przebieg i zwykle w ciągu 3 miesięcy ulega odwrotnemu rozwojowi), tętniaki, udary, przerzuty, przysadka mózgowa gruczolaki, sarkoidoza, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, stwardnienie rozsiane, kiła, oponiak, glejak, urazowe uszkodzenie mózgu i inne zmiany chorobowe. Ponadto we wrodzonym zespole Mobiusa obserwuje się uszkodzenie na poziomie jądra nerwu szóstego: porażenie wzroku poziomego z diplegią mięśni twarzy; Zespół retrakcji Duane’a z paraliżem wzroku, cofnięciem gałki ocznej, zwężeniem szpary powiekowej i przywiedzeniem gałki ocznej.

Ruch oka jest kontrolowany przez sześć mięśni motorycznych, które otrzymują impulsy nerwowe z trzech sparowanych nerwów czaszki:

  • nerw okoruchowy zaopatruje nerwy wewnętrzne górne, przenika do mięśnia prostego dolnego i mięśnia skośnego dolnego;
  • nerw bloczkowy unerwia mięsień skośny górny;
  • Nerw odwodzący wnika swoimi włóknami do mięśnia prostego zewnętrznego (bocznego).

Nerw odwodzący „podtrzymuje” oko

Nerw zwany nerwem odwodzącym odgrywa niewielką rolę regulacyjną w motoryce oka, wycofując go na zewnątrz. Te włókna nerwowe wchodzą do aparatu okoruchowego narządu i wraz z innymi nerwami kontrolują złożone ruchy oczu.

Oko może obracać się z boku na bok w poziomie, wykonywać ruchy okrężne i poruszać się w kierunku pionowym.

Funkcja nerwu odwodzącego

Nerw pochodzi z jądra, zlokalizowanego w środkowej części rdzenia. Jego włóknista struktura przecina most i ośrodek mózgu, przechodząc przez jego powierzchnię, zwaną podstawą. Następnie ścieżka włókien przepływa wzdłuż rowka znajdującego się w rdzeniu przedłużonym.

Następnie włókniste nici nerwu przechodzą przez błonę obszaru mózgu, zbliżają się do tętnicy szyjnej, przemieszczają się do górnej części szczeliny oczodołowej i kończą swoją drogę na oczodole, mocno przylegając do oka.

Włókna nerwowe kontrolują mięsień prosty zewnętrzny (boczny), który przesuwa oko na zewnątrz i umożliwia przesuwanie oczu na boki bez obracania głowy. Mięsień jest przeciwieństwem wewnętrznej tkanki mięśniowej, która przyciąga oko do środka. One się równoważą.

Jeśli dotknięty zostanie jeden z dwóch mięśni, rozwija się, ponieważ drugi mięsień przyciąga narząd oka do siebie, a dotknięty nie może utrzymać równowagi. Nie da się zbadać nerwu odwodzącego w izolacji; bada się go łącznie z dwoma pozostałymi nerwami.

Patologia nerwów


Patologia nerwu odwodzącego

Włókna nerwu odwodzącego położone są powierzchownie, dlatego podczas urazów można je łatwo docisnąć do podstawy czaszki. Uszkodzenie nerwu objawia się niedowładem - ograniczonym ruchem narządu oka na zewnątrz lub całkowitym paraliżem.

Przy normalnej funkcjonalności nerwu odwodzącego krawędź rogówki powinna dotykać zewnętrznej krawędzi, połączenia powiek. Jeśli nie zostanie to zaobserwowane, oznacza to patologię nerwów. Posiada następujące znaki:

  • ruch narządu wzroku jest ograniczony;
  • kontrolowane obiekty dzielone są na dwie części;
  • powtarzające się odchylenie oka;
  • wymuszona pozycja głowy, która może być mimowolna;
  • zawroty głowy, dezorientacja w przestrzeni, chwiejny chód.

Uszkodzenie nerwów może być spowodowane infekcjami:

  1. choroba z zapaleniem mózgu;
  2. poprzednia kiła;
  3. choroba błonicowa;
  4. grypa i jej powikłania.

W wyniku zatrucia:

  • alkohol etylowy;
  • metale toksyczne;
  • produkty spalania;
  • konsekwencja botulizmu.

Paraliż nerwu odwodzącego występuje z następujących powodów:

  1. przebyte zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  2. obecność wtrętów nowotworowych;
  3. obecność krwotoku z gwałtownymi wzrostami ciśnienia;
  4. zakrzepica;
  5. ropne choroby dróg nosowych;
  6. urazy oczodołu;
  7. siniaki skroniowe;
  8. choroba metaboliczna;
  9. stwardnienie rozsiane;
  10. udar mózgu.

Uszkodzenia nerwów rozróżnia się ze względu na lokalizację:

  • Korowe i przewodzące – choroby zlokalizowane są w rdzeniu i pniu mózgu.
  • Klęska nuklearna.
  • Zmiany korzeniowe obserwuje się w obrębie rdzenia. Schorzenie to nazywa się porażeniem Fauville’a, gdy z jednej strony dochodzi do uszkodzenia odwodzicieli i nerwów twarzowych, a z drugiej strony do uszkodzenia kończyn.

Porażenie obwodowe dzieli się na:

  1. wewnątrztwardówkowy znajduje się wewnątrz opony twardej;
  2. wewnątrzczaszkowy jest zlokalizowany w jamie czaszki;
  3. orbital znajduje się w okręgu.

Leczenie niedowładu i porażenia nerwu odwodzącego


Nerw odwodzący jako składnik układu nerwowego

Powrót do zdrowia po paraliżu następuje przez długi czas przez cały rok. Znaną metodą leczenia jest stosowanie fizjoterapii – ekspozycji na impulsy pola elektromagnetycznego o niskiej częstotliwości i stymulację prądem elektrycznym.

Metoda leczenia ma działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, uspokajające. Wadą jest to, że powrót do zdrowia jest bardzo powolny, a w niektórych przypadkach w ogóle nie następuje.

Metoda oczno-potyliczna podawania leku (neuromidyna) stosowana jest także w celu zwiększenia kurczliwości mięśni i oddziaływania na ubytki mięśni łącznych.

Metoda zastosowania elektroforezy z 15% roztworem neuromidyny sprawdziła się. Czas trwania sesji wynosi 15 minut dziennie przez 15 dni. Po zakończeniu zabiegu zaleca się leżenie z zamkniętymi oczami przez 10 minut.

Jeżeli po leczeniu nie obserwuje się poprawy i przywrócenia funkcjonowania nerwu odwodzącego, a zmiana nie ustępuje sama, stosuje się interwencję chirurgiczną. Istota metody jest następująca: wykonuje się zastrzyk ultrakainy pod spojówkę i wykonuje się nacięcie w połowie obwodu.

Nerwy proste zewnętrzne i dolne są podzielone wzdłuż na dwie wiązki, a włókna dolne są przyszyte do włókien górnych. Pozwala to na obrót gałki ocznej o więcej niż 15–20° w ciągu doby po zabiegu, u niektórych pacjentów nawet co czwarta operowana osoba przywracała widzenie obuoczne;

Aby złagodzić stan osłabionego widzenia obuocznego, stosuje się pryzmaty Fresnela, które mocuje się do okularów. Pryzmaty mają różne kąty i dobierane są indywidualnie. Ewentualnie także zamknięcie jednego oka.

Większość chorób nerwowych wiąże się z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, dlatego zaleca się odpowiednie leczenie. Po przebyciu infekcji i skutecznym leczeniu uszkodzenie nerwów zostaje przywrócone.
W rzadkich przypadkach, gdy guz jest nieoperacyjny, następuje poważne uszkodzenie czaszki i samego nerwu, powrót do zdrowia może nie nastąpić.

Dowiedz się więcej o nerwie odwodzącym z wykładu wideo: