Zastrzyki podskórne
Wskazania
Konieczność zapewnienia szybkiego efektu terapeutycznego leków. Wprowadzenie roztworów olejowych. Objętość leku wynosi 2–5 ml.
Przeciwwskazania
Ciężki obrzęk tkanek. Zabronione jest wprowadzanie środków powodujących martwicę i działających silnie drażniąco (chlorek wapnia, siarczan magnezu itp.).
Sprzęt
Sterylny stół, strzykawki o pojemności 2 lub 5 ml, igły o długości 4–6 cm, pęseta, sterylne waciki, sterylna taca, alkohol.
Technika
1 . Miejscem wstrzyknięcia jest zewnętrzna powierzchnia barku lub uda, przestrzeń podłopatkowa, dolna część okolicy pachowej, okolica brzucha poniżej pępka (ryc. 1).
Ryż. 1. Miejsca wstrzyknięć podskórnych.
2 . Miejsce wstrzyknięcia traktuje się dwukrotnie sterylnymi wacikami nasączonymi alkoholem. Wacik umieszcza się na sterylnej tacy lub ściska między palcami lewej ręki. Lewą ręką zbierz skórę i tkankę podskórną w trójkątny fałd. Strzykawkę bierze się do prawej ręki. Trzymając tuleję igły palcem wskazującym, a tłok małym palcem, szybko wprowadź igłę w podstawę fałdu skórnego od dołu do góry pod kątem 45° na głębokość 1–2 cm (ryc. 2). . Po nakłuciu skóry strzykawkę przenosi się na lewą rękę. Drugi i trzeci palec prawej ręki ściskają brzeg cylindra, a pierwszy palec naciska na rączkę tłoczka, powoli wprowadzając zawartość strzykawki. Po podaniu leku igła jest szybko usuwana. Miejsce wstrzyknięcia przeciera się wacikiem i alkoholem.
Ryż. 2. Technika wstrzyknięcia podskórnego, od lewej do prawej: nakłucie skóry, podanie leku.
Komplikacje
Naciek podskórny. Złamanie igły. Szok anafilaktyczny.
Zastrzyki domięśniowe
Wskazania
Konieczność zapewnienia szybkiego efektu terapeutycznego leków. Objętość leku wynosi 5–10 ml.
Przeciwwskazania
Ciężki obrzęk tkanek Nietolerancja leku Zabronione jest wprowadzanie leków powodujących martwicę (chlorek wapnia itp.).
Sprzęt
Sterylny stół, strzykawki o pojemności 10 ml, igły o długości 6–8 cm, pęseta, sterylne waciki, sterylna taca, alkohol.
Technika
1 . Miejscem wstrzyknięcia jest mięsień pośladkowy (górny zewnętrzny kwadrant pośladka), mięśnie ud (ryc. 3).
Ryż. 3. Miejsca wstrzyknięć domięśniowych.
2 . Miejsce wstrzyknięcia traktuje się dwukrotnie sterylnymi wacikami nasączonymi alkoholem. Wacik umieszcza się na sterylnej tacy lub ściska pomiędzy palcami lewej ręki. Lewą ręką naciągnij skórę wokół miejsca wstrzyknięcia. Strzykawkę bierze się w prawą rękę, kierując ją prostopadle do powierzchni skóry, trzymając tłok drugim palcem, V - złącze igły. Szybkim ruchem wprowadzić igłę na głębokość 4–6 cm, pozostawiając 1 cm igły do złączki (ryc. 4). Tłok lekko pociąga się do siebie, upewniając się, że igła nie wpadnie do naczynia, po czym roztwór powoli wstrzykuje się w tkankę. Po zakończeniu wstrzyknięcia szybkim ruchem usunąć igłę. W tym momencie skórę w miejscu wstrzyknięcia należy lekko ucisnąć wacikiem zwilżonym alkoholem.
Ryż. 4. Technika wstrzyknięcia domięśniowego.
Komplikacje
Ropień po wstrzyknięciu. Uszkodzenie nerwu, okostnej. Złamanie igły. Szok anafilaktyczny. Embolizm.
Zastrzyki dożylne
Wskazania
Konieczność zapewnienia szybkiego efektu terapeutycznego leków. Objętość leku wynosi 10–20 ml lub więcej. Konieczność podawania leków, które podane podskórnie i domięśniowo powodują podrażnienie i martwicę tkanek.
Przeciwwskazania
Nietolerancja leków. Wprowadzenie roztworów olejowych i substancji nierozpuszczalnych.
Sprzęt
Sterylny stół, strzykawka o pojemności 10–20 ml, igły o średnicy światła 0,5–1 mm, 2 sterylne waciki, gumowa opaska uciskowa, cerata, sterylny bandaż z gazy, gumowe rękawiczki.
Technika
1 . Miejscem wstrzyknięcia są żyły powierzchowne okolicy łokcia, rzadziej żyły przedramienia i dłoni.
2 . Ramię pacjenta znajduje się w pozycji maksymalnego wyprostu w stawie łokciowym. Pod łokieć zakłada się podkładkę z ceraty. Na ramię zakłada się żylną opaskę uciskową.
3 . Skórę łokcia poddaje się dwukrotnie działaniu alkoholu: za pierwszym razem w większym zakresie, za drugim razem w miejscu planowanego wkłucia żyły. Sterylnymi palcami lewej ręki wybierz żyłę i zaciśnij skórę poniżej miejsca planowanego nakłucia, delikatnie przesuwając ją w dół, aby unieruchomić żyłę w jednej pozycji. Przygotowaną strzykawkę bierze się do prawej ręki (ryc. 5).
Ryż. 5. Technika wstrzyknięcia dożylnego.
4 . Żyłę można nakłuć na dwa sposoby.
Metoda dwuetapowa ma zastosowanie w przypadku żył głębokich podskórnych i słabej detekcji. Strzykawkę z igłą trzyma się w prawej ręce, naciętą stroną do góry, równolegle do docelowej żyły i pod ostrym kątem do skóry. Nakłuwa się skórę igłą umieszczoną obok żyły i równolegle do niej. Następnie przesuwając igłę do przodu, żyłę przekłuwa się z boku i odczuwa się „niepowodzenie”. W strzykawce natychmiast pojawia się krew - dowód, że igła weszła do żyły. Jeżeli krew nie pojawi się, pociągnąć tłok strzykawki do siebie. Jeśli po tym nie pojawi się krew, oznacza to, że igła nie weszła do żyły. W takim przypadku, bez usuwania igły ze skóry, wykonuje się powtórne wkłucie żyły. Gdy z kaniuli zacznie wypływać krew, igła zostaje przesunięta o kilka milimetrów do przodu i unieruchomiona w tej pozycji.
Jednoetapowa metoda wkłucia żyły. W tym przypadku skóra i żyła są przekłuwane jednocześnie. Kąt ostry pomiędzy igłą a skórą na początku nakłucia zmniejsza się jeszcze bardziej podczas manipulacji, a igła po wejściu do żyły porusza się niemal równolegle do skóry.
5 . Po upewnieniu się, że igła znajduje się w żyle, usuń opaskę żylną. Naciskając tłok kciukiem, lek jest powoli wstrzykiwany. W takim przypadku konieczne jest ciągłe mocowanie strzykawki w jednej pozycji. Po zakończeniu infuzji szybko wyjąć igłę. Miejsce wkłucia uciska się wacikiem nasączonym alkoholem, a ramię pacjenta zgina się w stawie łokciowym na 3–5 minut.
Komplikacje
Zator powietrzny. Martwica tkanek. Zapalenie żyły. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Uszkodzenie nerwów.
Nakłucie opłucnej
Wskazania
Usunięcie płynu z jamy opłucnej w celach diagnostycznych i/lub terapeutycznych. Usuwanie powietrza w przypadku odmy opłucnowej. Wstrzyknięcie gazu w celu ucisku płuc (sztuczna odma opłucnowa). Wprowadzenie leków.
Sprzęt
Długie igły (8–10 cm) o średnicy większej niż 1 mm z ostrym skosem i kaniulami do nich, strzykawki o pojemności 5 i 20 ml, krótkie cienkie igły do znieczulenia miejscowego; elastyczne rurki gumowe łączące się z kaniulą, zaciski hemostatyczne (2 szt.), aparat ssący, roztwór jodu i alkoholu.
Technika
Nakłucie przeprowadza się w specjalnym pomieszczeniu (sala manipulacyjna, garderoba, sala zabiegowa). Na 20–30 minut przed manipulacją wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2% roztworu promedolu. Górną granicę wysięku określa się wstępnie za pomocą opukiwania i prześwietlenia rentgenowskiego.
1 . Pozycja pacjenta siedzi na krześle twarzą do oparcia krzesła. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, konieczne jest przechylenie klatki piersiowej na „zdrową” stronę. Pacjent powinien położyć dłoń po stronie nakłucia na głowie lub na przeciwległym ramieniu.
2 . Przedoperacyjne przygotowanie skóry obejmuje leczenie skóry jodem i alkoholem na powierzchni 20×20 cm.
3 . Miejscem wkłucia jest przestrzeń międzyżebrowa VII lub VIII, wzdłuż linii pachowej tylnej. Nakłucie wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.
4 . W przestrzeni międzyżebrowej wybranej do nakłucia palcami lewej ręki określa się górną krawędź leżącego poniżej żebra i miejscowo znieczula skórę (powstaje „skórka cytryny”), tkankę podskórną (ryc. 6, po lewej) i okostnej (ryc. 6, w środku) wykonuje się dokładnie nad żebrem.
5 . Igłę do nakłuwania z dołączoną do niej gumową rurką, zaciśniętą zaciskiem hemostatycznym, umieszcza się prostopadle do powierzchni klatki piersiowej. Przed nakłuciem skórę nad miejscem nakłucia należy delikatnie przesunąć lewą ręką, tworząc „ukośny” kanał. Igłę wprowadza się do jamy opłucnej, nakłuwając skórę, tkankę podskórną, mięśnie międzyżebrowe i opłucną. Moment wejścia igły do jamy opłucnej wyznaczany jest poczuciem „porażki”.
6 . Po nakłuciu należy podłączyć strzykawkę o pojemności 20 ml do gumowej rurki i zdjąć zacisk. Za pomocą strzykawki odsysa się zawartość jamy opłucnej (ryc. 6, po prawej) i ponownie zaciska rurkę zaciskiem. Zawartość strzykawki wlewa się do sterylnej probówki lub fiolki i wysyła do laboratorium w celu zbadania.
7 . Gumową rurkę podłącza się do aparatu ssącego i po zdjęciu zacisku rozpoczyna się ewakuacja zawartości jamy opłucnej. W takim przypadku nie należy pozwalać na szybką ewakuację, aby zapobiec szybkiemu przemieszczeniu śródpiersia i rozwojowi powikłań (tachykardia, zapaść). Aby zapobiec tym zjawiskom, należy okresowo zamykać rurkę zaciskiem. Zaleca się jednorazowo usunąć do 1,5 litra płynu.
8 . Po usunięciu płynu niezbędny lek można podać do jamy opłucnej. Podawanie odbywa się poprzez nakłucie gumowej rurki w pobliżu kaniuli, po zaciśnięciu jej zaciskiem.
9 . Pod koniec manipulacji igła nakłuwająca jest usuwana szybkim ruchem. Miejsce nakłucia traktuje się jodem i uszczelnia sterylną taśmą klejącą.
10 . Pacjent przywożony jest na oddział na wózku.
Ryż. 6. Nakłucie opłucnej, od lewej do prawej: znieczulenie miejscowe tkanki podskórnej; wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo do okostnej; aspiracja płynu z jamy opłucnej
Nakłucie w przypadku odmy opłucnowej
1 . Miejscem wkłucia jest przestrzeń międzyżebrowa II–III, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej.
2 . Pozycja pacjenta leży na plecach.
3 . Znieczulenie skóry przeprowadza się wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra.
4 . Do tego nakłucia wstępnie przygotowuje się jednorazowy system do wlewów dożylnych. W systemie rurkę odcina się bezpośrednio po podaniu IV, a koniec rurki umieszcza się w sterylnej fiolce z roztworem soli fizjologicznej.
5 . Do nakłucia jamy opłucnej używa się igły umieszczonej na strzykawce (patrz metoda powyżej).
6 . Po nakłuciu opłucnej powietrze zaczyna napływać do strzykawki. Strzykawkę wyjmuje się, a igłę natychmiast łączy się z kaniulą przygotowanego układu. Powietrze zaczyna uciekać przez warstwę płynu w butelce.
7 . Po ustaniu przepływu powietrza igła jest odłączana od systemu i ponownie podłączana do strzykawki. Tłok strzykawki jest odciągany, wciągając do niego powietrze, a igłę szybko usuwa się z jamy opłucnej.
8 . Po nakłuciu opłucnej i usunięciu płynu lub powietrza konieczne jest wykonanie kontrolnego prześwietlenia narządów klatki piersiowej.
W celach terapeutycznych nakłucie jamy opłucnej z powodu odmy opłucnowej wykonuje się, jeśli konieczne jest usunięcie powietrza z wnętrza.
Odma opłucnowa jest zwykle nazywana stopniowym gromadzeniem się powietrza w jamie opłucnej w wyniku uszkodzenia klatki piersiowej i płuc, a także rozwoju w nich procesów patologicznych. Wystąpienie odmy opłucnowej wiąże się z poważnymi zaburzeniami układu oddechowego i krążeniowego, co z kolei może spowodować wstrząs i śmierć pacjenta, zwłaszcza jeśli nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie opieka medyczna.
Wskazania do torakocentezy
Ta manipulacja jest wykonywana w celu usunięcia powietrza z jamy opłucnej w przypadku odmy opłucnowej lub różnego rodzaju nagromadzonego płynu. Nakłucie jamy opłucnej (toracenteza lub torakcenteza) wykonuje się w celu diagnozowania i leczenia niektórych stanów patologicznych. Do celów diagnostycznych określa się:
- charakter płynu zgromadzonego w jamie opłucnej;
- obecność krwi, limfy, ropy i innych zanieczyszczeń;
- skład morfologiczny płynu opłucnowego.
Znaczenie torakocentezy wykonywanej w celach terapeutycznych to:
- w aspiracji powietrza z jamy opłucnej podczas odmy opłucnowej;
- w wypompowywaniu wysięku różnego pochodzenia;
- w miejscowym podawaniu leków.
Ze względu na kształt połączenia jamy opłucnej zawierającej powietrze z otoczeniem wyróżnia się:
- Zamknięte;
- otwarty;
- odma zastawkowa (naprężeniowa).
Formy te, a także objętość zgromadzonego powietrza w jamie opłucnej, decydują o opracowaniu taktyki leczenia tej patologii. Możliwości leczenia odmy opłucnowej mogą obejmować:
- prowadzenie obserwacji i tlenoterapii;
- zastosowanie prostego zasysania nagromadzonego powietrza;
- instalacja systemu odwadniającego;
- chirurgia.
Aspirację powietrza z jamy opłucnej można przeprowadzić metodami aktywnymi (elektrovacuum) i pasywnymi (Bulau). Prosta aspiracja jest wskazana u pacjentów bez poważnych problemów z oddychaniem i w wieku poniżej 50 lat. Jeżeli po usunięciu 4 litrów powietrza w układzie nie następuje wzrost oporu, rozwiązaniem problemu jest zamontowanie rury spustowej. Drenaż jamy opłucnej jest często metodą z wyboru w przypadku odmy pourazowej. Wybierając tę metodę terapii obserwuje się wysoki procent ekspansji płuc. W przypadku braku tego efektu, po drenażu jamy opłucnej przez 5-7 dni i w przypadku niektórych rodzajów odmy opłucnowej, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.
Odma opłucnowa jest stanem nagłym. Pacjenci z tą patologią podlegają obowiązkowej hospitalizacji.
Technika wykonywania nakłucia opłucnej
Wykonanie nakłucia opłucnej wymaga dobrego złagodzenia bólu i dostępności niezbędnych narzędzi; zabieg musi zostać przeprowadzony terminowo i w określonym miejscu. Thoracenteza, wykonywana w przypadku konieczności aspiracji powietrza, składa się z następujących etapów:
- Miejsce wkłucia określa się w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po stronie dotkniętej chorobą.
- Wybór pozycji pacjenta wygodnej do manipulacji: pozycja leżąca z podniesioną głową.
- Przeprowadzenie znieczulenia w miejscu zamierzonego nakłucia za pomocą roztworu nowokainy i przestrzeganie wszystkich zasad aseptyki.
- Przygotowuje się system do infuzji dożylnej, odcina się część rurki, a jeden koniec wrzuca do butelki z dowolnym roztworem.
- Używając do nakłucia długiej igły z szerokim otworem, nałóż strzykawkę, którą płynnie wsuwaj do wewnątrz wzdłuż górnej krawędzi znajdującego się pod nią żebra, aby zapobiec uszkodzeniu nerwów i naczyń znajdujących się po dolnej stronie żeber.
- Wniknięciu igły do jamy opłucnej towarzyszy uczucie niewydolności, a do strzykawki zacznie napływać powietrze. Po jej usunięciu igła zostaje przymocowana do kaniuli przygotowanego do tego systemu. Powietrze zostanie uwolnione przez płyn w butelce.
- Po uwolnieniu powietrza z płuc strzykawkę ponownie łączy się z igłą. Powoli odciągając tłok sprawdź obecność resztek powietrza, a następnie szybko wyjmij igłę z jamy opłucnej.
- Po zakończeniu nakłucia klatki piersiowej i aspiracji powietrza wykonuje się obowiązkowe monitorowanie RTG.
W przypadku odmy prężnej, aby zapobiec szybkiemu rozszerzeniu płuc i rozwojowi reakcji wstrząsowej u pacjenta, do jamy opłucnej zakłada się drenaż w celu biernej aspiracji według Bulau.
Nakłucie jamy opłucnej w przypadku opłucnej jest nieco inne:
- Jeśli to możliwe, pacjent powinien siedzieć z tułowiem pochylonym do przodu lub leżeć na zdrowym boku.
- Miejsce nakłucia w celu wypompowania płynu określa się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i zwykle znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej 7-8 wzdłuż linii łopatki lub pachowej tylnej.
W przypadku masywnego opłucnej, któremu towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa, zaleca się powolne usuwanie zawartości podczas nakłucia.
Nakłuciu mogą towarzyszyć powikłania wynikające z nieostrożnej manipulacji lub nieprawidłowego określenia miejsca nakłucia. Jeśli wystąpią powikłania, należy natychmiast usunąć igłę z jamy opłucnej i podjąć wszelkie niezbędne środki, aby je wyeliminować. Zapobieganie powikłaniom powinno obejmować umiejętność najdokładniejszego wskazania miejsca nakłucia i ścisłe przestrzeganie techniki jego wykonania. Manipulację tę powinien przeprowadzić lekarz biegły w tej metodzie.
Ten film omawia nakłucie opłucnej:
Pacjenci, którzy przeszli nakłucie opłucnej z powodu odmy opłucnowej, powinni unikać aktywności fizycznej, podróży lotniczych, skoków ze spadochronem, nurkowania i rzucić palenie na 1,5 miesiąca. Wszyscy pacjenci poddawani torakocenezie powinni przestrzegać niniejszych zaleceń, aby uniknąć nawrotu odmy opłucnowej i poddawać się regularnym badaniom lekarskim.
Jama opłucnowa to przestrzeń znajdująca się pomiędzy płatami wewnętrznymi i zewnętrznymi opłucnej. Płat wewnętrzny pokrywa powierzchnię płuc, a płat zewnętrzny wyścieła wnętrze klatki piersiowej.
U zdrowego człowieka w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość płynu, która jest niezbędna do nawilżenia błony śluzowej płuc podczas oddychania.
W przypadku niektórych dolegliwości w jamie opłucnej gromadzi się nadmierna ilość płynu lub powietrza, co może następnie wywołać rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Zawartość jamy uciska płuca, zakłócając w ten sposób ich aktywność motoryczną podczas oddychania. W rezultacie do organizmu dostaje się mniej tlenu i stopniowo rozwija się niedotlenienie.
Wystąpienie takiej patologii jest możliwe podczas procesu zapalnego występującego w opłucnej (zapalenie opłucnej), z urazem klatki piersiowej i nagromadzeniem krwi (hemothorax) lub powietrza podczas pęknięcia jednego płuca (odma opłucnowa) i innych chorób.
W tym przypadku wskazane jest nakłucie jamy opłucnej, a następnie usunięcie jej zawartości.
Więcej informacji na temat odmy opłucnowej można znaleźć tutaj.
Wskazania do zabiegu
Nakłucie wykonuje się zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Ta procedura pomoże określić charakter patologii i ilość zgromadzonego powietrza. W takim przypadku możliwe będzie częściowe lub całkowite rozszerzenie płuc.
Przygotowanie pacjenta do nakłucia jamy opłucnej
Przed zabiegiem należy wykonać RTG klatki piersiowej. Następnie lekarz wyjaśni cel nakłucia w przypadku wykrytej odmy opłucnowej i mechanizm jej realizacji. Nie przewidziano żadnych innych środków przygotowawczych. Jeśli pacjent skarży się na silny ból i napady kaszlu, można przepisać leki przeciwkaszlowe i przeciwbólowe.
Technika wykonania
Istnieje pewna technika przeprowadzania takiej manipulacji. W pierwszej kolejności pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą, opierając się na poduszce. Ramiona pacjenta są uniesione powyżej poziomu głowy.
Specjalista wykonujący zabieg musi ustawić się na tym samym poziomie co pacjent, aby nakłucie wykonać jak najdokładniej.
Przy spokojnym oddychaniu i równym rytmie oddechowym prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po manipulacji jest minimalne.
W przypadku odmy opłucnowej nakłucie wykonuje się w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Lekarz musi ponownie zbadać zdjęcie rentgenowskie i określić lokalizację odmy opłucnowej.
Przed nakłuciem należy potraktować skórę roztworem antyseptycznym.
Proces znieczulenia klatki piersiowej i opłucnej następuje poprzez infiltrację 0,25% roztworu nowokainy. Po zakończeniu znieczulenia strzykawkę napełnia się nowokainą i łączy z grubą igłą do nakłuwania, która jest wyposażona w specjalną gumową rurkę. Następnie igłę wprowadza się stopniowo do przestrzeni międzyżebrowej. Przed nakłuciem opłucnej należy wytworzyć podciśnienie wewnątrz strzykawki poprzez pociągnięcie tłoka do siebie. Gdy powietrze zacznie napływać do strzykawki, dalsze wprowadzanie igły jest zakończone.
Po przeprowadzeniu niezbędnych zabiegów w przypadku odmy opłucnowej należy usunąć igłę, a następnie miejsce wkłucia przykryć plastrem samoprzylepnym.
Możliwe powikłania po zabiegu
Podczas wykonywania nakłucia jamy opłucnej z powodu odmy opłucnowej mogą wystąpić następujące powikłania:
- Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (reakcja ta może być wywołana działaniem środka znieczulającego lub specyficzną reakcją pacjenta)
- Hemothorax (proces gromadzenia się krwi w jamie opłucnej; występuje po uszkodzeniu tętnicy międzyżebrowej)
- Zakażenie jamy opłucnej (występuje w przypadku nieprzestrzegania zasad antyseptycznych)
- Uszkodzenie tkanki jelitowej, śledziony i wątroby (możliwe w przypadku nieprawidłowego określenia miejsca wkłucia igły).
Zapobieganie możliwym powikłaniom polega na ścisłym stosowaniu manipulacji, które obejmują technikę nakłuwania odmy opłucnowej.
Za najcięższe powikłanie po tym zabiegu medycznym uważa się zator powietrzny naczyń krwionośnych mózgu, który może być śmiertelny.
Wskazania: 1) usunięcie płynu z jamy opłucnej w celach diagnostycznych i (lub) terapeutycznych; 2) usuwanie powietrza podczas odmy opłucnowej; 3) podanie gazu w celu ucisku płuc (sztuczna odma opłucnowa) i leków.
Sprzęt: długie igły (8-10 cm) o średnicy większej niż 1 mm z ostrym nacięciem i kaniulami do nich; strzykawki o pojemności 5 i 20 ml; krótkie cienkie igły do znieczulenia miejscowego; elastyczne gumowe rurki łączące się z kaniulą; zaciski hemostatyczne (2 szt.) bez zębów; aparatura ssąca; roztwór jodu i alkoholu.
Technika manipulacji następująco. Nakłucie przeprowadza się w specjalnym pomieszczeniu (sala manipulacyjna, garderoba, sala zabiegowa); 20-30 minut przed manipulacją wstrzykuje się podskórnie 1 ml 2 % roztwór promedolu. Górną granicę wysięku określa się wstępnie za pomocą opukiwania i prześwietlenia rentgenowskiego.
Podczas zabiegu pacjent siedzi na krześle tyłem do lekarza, twarzą do oparcia fotela (można na nim położyć małą poduszkę, aby pacjent mógł wygodnie oprzeć ręce zgięte w stawach łokciowych). Jeśli stan pacjenta na to pozwala, należy lekko przechylić klatkę piersiową na stronę zdrową (jednocześnie poszerzają się przestrzenie międzyżebrowe po stronie nakłucia). Pacjent powinien położyć dłoń po stronie nakłucia na głowie lub na przeciwległym ramieniu. Po stronie chorej przeprowadza się przedoperacyjną obróbkę skóry jodem i alkoholem (powierzchnia 15-20 x 15-20 cm) i określa miejsce planowanego nakłucia.
Nakłucia opłucnej przeprowadzane częściej w siódmej lub ósmej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej tylnej (przy większym nakłuciu całkowicie niemożliwe jest ewakuowanie płynu, a przy niższym nakłuciu istnieje niebezpieczeństwo przedostania się płynu do jamy brzusznej i uszkodzenia odpowiednich narządów), wzdłuż górnej krawędzi leżącego poniżej żebra tak, aby nie uszkodzić pęczka nerwowo-naczyniowego przechodzącego wzdłuż dolnej krawędzi górnego żebra.
W wybranej do nakłucia przestrzeni międzyżebrowej określa się palcami lewej ręki górny brzeg dolnego żebra i wykonuje się znieczulenie miejscowe skóry i tkanki podskórnej dokładnie nad żebrem (na głębokość 1-1,5 cm). Igłę do nakłuwania z dołączoną do niej gumową rurką, zaciśniętą zaciskiem hemostatycznym, umieszcza się prostopadle do powierzchni klatki piersiowej i krótkim ruchem wprowadza do jamy opłucnej, nakłuwając skórę, tkankę podskórną, mięśnie międzyżebrowe i opłucną. Moment wejścia igły do jamy opłucnej jest zwykle łatwy do ustalenia – odczuwa się to jako „wejście” do jamy opłucnej.
Po nakłuciu należy podłączyć strzykawkę o pojemności 20 ml do gumowej rurki i zdjąć zacisk. Zawartość jamy opłucnej odsysa się strzykawką i ponownie zaciska rurkę zaciskiem. Zawartość strzykawki wlewa się do sterylnej probówki lub fiolki i wysyła do laboratorium w celu zbadania.
Następnie gumową rurkę podłącza się do aparatu ssącego i po zdjęciu zacisku rozpoczyna się ewakuacja zawartości jamy opłucnej. Jednocześnie monitorowany jest stan pacjenta. Nie należy dopuścić do szybkiego usunięcia zawartości jamy opłucnej, aby uniknąć szybkiego przemieszczenia śródpiersia i rozwoju powikłań (tachykardia, stan zapaści). Aby zapobiec tym zjawiskom, rura jest okresowo zaciskana obejmą. Jednorazowo usuwa się do 1,5 litra wysięku. Jeśli stan pacjenta na to pozwala, można usunąć większą ilość płynu. Po usunięciu płynu do jamy opłucnej można podać niezbędny lek. Podawanie odbywa się poprzez nakłucie gumowej rurki w pobliżu kaniuli, po zaciśnięciu jej zaciskiem lub bezpośrednio do gumowej rurki.
Pod koniec manipulacji igła nakłuwająca jest usuwana szybkim ruchem. Miejsce nakłucia traktuje się jodem i zamyka sterylną naklejką. Pacjent przywożony jest na oddział na wózku.
Nakłucie w przypadku odmy opłucnowej wykonywany z przodu, w drugiej lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, w linii środkowo-obojczykowej. Pacjent leży na plecach. Znieczulenie skórne wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi trzeciego żebra. Do takiego nakłucia najpierw przygotowuje się jednorazowy system do wlewów dożylnych. W systemie rurkę odcina się bezpośrednio po zakraplaczu, a koniec rurki umieszcza się w sterylnej fiolce z izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Za pomocą igły umieszczonej na strzykawce nakłuwa się jamę opłucnową zgodnie z metodą opisaną powyżej. Po nakłuciu opłucnej powietrze zaczyna napływać do strzykawki. Strzykawkę wyjmuje się, a igłę natychmiast łączy się z kaniulą przygotowanego układu. Powietrze zaczyna gwałtownie uciekać przez warstwę płynu w butelce, co jest wyraźnie widoczne po wyskakujących bąbelkach. W miarę wdechu pacjenta liczba pęcherzyków wzrasta, a podczas wydechu zmniejsza się.
Kiedy ulatnianie się powietrza ustanie, igła jest odłączana od systemu i ponownie podłączana do strzykawki. Tłok strzykawki jest odciągany, wciągając do niego powietrze, a igłę szybko usuwa się z jamy opłucnej.
Po wykonaniu nakłucia opłucnej i usunięciu płynu lub powietrza wskazane jest wykonanie kontrolnej fluoroskopii narządów klatki piersiowej.
Możliwy komplikacje: nakłucie miąższu płuc, uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego międzyżebrowego, wprowadzenie igły do jamy brzusznej, uszkodzenie narządów jamy brzusznej.
Jama opłucnej znajduje się pomiędzy warstwami o tej samej nazwie. Należy do narządów oddechowych, ponieważ ma bezpośredni kontakt z płucami. Zwykle znajduje się tam niewielka ilość płynu, która zapewnia fizjologiczny akt oddychania. W niektórych przypadkach w tej jamie może gromadzić się treść patologiczna. Zostaje zabrany na badania mające na celu określenie charakteru i rodzaju choroby.
Definicja pojęcia
Aby lepiej zrozumieć to zagadnienie należy wprowadzić pewne pojęcia. Nakłucie opłucnej to zabieg, który pomaga usunąć część płynu z okolicy.. W niektórych przypadkach przeprowadza się je nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w przypadku pojawienia się opłucnej. To ostatnie definiuje się jako nagromadzenie patologicznego płynu w jamie opłucnej.
Należy zauważyć, że gromadzenie się płynu w tym obszarze nie jest normalne. Często wskazuje na obecność poważnej choroby. Może się zatem kumulować z kilku powodów:
- Nowotwór opłucnej.
- Gruźlica.
- Obrzęk spowodowany zaburzeniami pracy serca.
Płyn gromadzi się również w ostrych stanach. Mówimy o rozwoju opłucnej. Zwykle objawia się to trudnościami w oddychaniu, zakłóceniem normalnego ruchu klatki piersiowej. Możesz określić, czy dana osoba potrzebuje nakłucia opłucnej, za pomocą ultradźwięków lub radiografii. Również w przypadku stanu ostrego wystarczy jeden obraz kliniczny. W tym przypadku lekarzowi pomagają umiejętności perkusji i osłuchiwania płuc.
Kiedy zastosować nakłucie
Nakłucie opłucnej wykonuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W rzadkich przypadkach może to być konieczne w nagłych przypadkach, gdy rozwinie się ostry stan. Główne wskazania:
- Zapalenie opłucnej. Stanowi temu towarzyszy rozwój reakcji zapalnej w warstwach opłucnej. W efekcie do jamy może przedostać się pewna ilość wysięku. Zwykle jest reprezentowany przez elementy zapalne. W takim przypadku wykonuje się nakłucie diagnostyczne.
- Krwawienie w okolicy opłucnej. Pojawia się w raku płuc. W rezultacie jama zostaje wypełniona elementami krwi, co prowadzi do poważnych i szybkich problemów z oddychaniem. Wykonuje się je w celu zdiagnozowania i ratowania życia człowieka.
- Ropniak. Patologii tej towarzyszy nagromadzenie ropy. Może wystąpić z różnych powodów. Najczęściej schorzeniem jest infekcja nabyta drogą krwiopochodną lub inną drogą. Przeprowadza się je w celu zdiagnozowania i leczenia choroby.
- Przesięk w przypadku obrzęku. Mówimy tutaj o niewydolności serca. W rezultacie pojawia się obrzęk i wyciek płynu do jamy.
Procedurę tę stosuje się również w przypadku wystąpienia wysięku opłucnowego. Ten stan jest ostry i wymaga szybkiej i szybkiej pomocy.
Jak to zrobić
- Stan ogólny.
- Kaszel lub trudności w oddychaniu.
- Obecność bólu.
W razie potrzeby można podać leki przeciwkaszlowe lub przeciwbólowe. Znacząco zmniejszy to ryzyko powikłań podczas manipulacji. Rozważmy technikę wykonania nakłucia w obszarze płuc i opłucnej.
Czego będziesz potrzebować
Do manipulacji diagnostycznych wymagana jest niewielka ilość instrumentu. Obejmuje to igłę, strzykawkę, środki przeciwbólowe, adapter i rurkę. W niektórych przypadkach po zabiegu można założyć drenaż, który ułatwia odpływ płynu z ubytku.
Procedura wykonania nakłucia
Nakłucie opłucnej przeprowadza się z uwzględnieniem jego cech. Algorytm jest trochę skomplikowany.
- Pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej. W tym samym czasie jego ramię jest przesunięte w bok, zgięte w łokciu i pełni funkcję podparcia.
- W tej pozycji wprowadza się igłę o długości około 9 cm.
- Początkowo wykonuje się nakłucie zatoki opłucnej żebrowo-przeponowej.
Samo miejsce wstrzyknięcia znajduje się wzdłuż linii łopatki lub pod pachą. W medycynie te warunkowe granice są identyfikowane w celu pomyślnego wdrożenia szeregu manipulacji. Igłę wprowadza się w 7. i 8. przestrzeń międzyżebrową. Jeśli sam wysięk już się otorbił, lokalizację przyszłego nakłucia określa się za pomocą ultradźwięków lub prześwietlenia rentgenowskiego. Już na podstawie tych danych dokonują manipulacji.
Krok po kroku
Nakłucie jamy opłucnej jest zabiegiem wykonywanym według ogólnego algorytmu lub techniki. Należy zauważyć, że podczas manipulacji istnieje pewna technika. Obejmuje:
- Przed samym wstrzyknięciem podawane jest znieczulenie.
- Następnie samo nakłucie wykonuje się określoną techniką.
Rozważmy krok po kroku, jak przeprowadzana jest ta procedura diagnostyczna.
Krok 1
Pewną ilość nowokainy pobiera się do osobnej strzykawki. Zalecane jest użycie 0,5%. Na początek powinieneś wziąć dwugramową strzykawkę. Wypełnij go całkowicie roztworem środka znieczulającego.
Należy wziąć pod uwagę, że niewielka powierzchnia tłoczka sprawia, że pierwszy krok jest mniej bolesny. Należy to wziąć pod uwagę w przypadku nakłucia u dzieci.
Krok 2
Następnie wyznaczamy wymagane miejsce wstrzyknięcia. Wprowadzić igłę lekkim ruchem i jednocześnie nacisnąć tłok strzykawki. Należy go wpisać od góry. Oznacza to, że po wybraniu pożądanej przestrzeni międzyżebrowej igłę wprowadza się przy górnej krawędzi. Jeśli zaczniesz manipulację od dołu, istnieje ryzyko uszkodzenia tętnicy. Stan ten może być powikłany rozwojem krwawienia.
Krok 3
Podczas wkładania igły pojawia się uczucie pewnego oporu. Jest to spowodowane powięzią. Następnie, gdy porusza się i wchodzi do jamy opłucnej, powstaje uczucie lekkości. Opór znika, co oznacza, że igła trafiła w wymaganą część.
Krok 4
Następnie ostrożnie pociągnij tłok z powrotem. W tym momencie płyn dostaje się do wnęki strzykawki. Już na tym etapie lekarz może ocenić, jaka zawartość znajduje się w środku. Z wyglądu jasne jest, czy jest to krew, ropa czy chyloza.
Krok 5
Ostatni etap jest najtrudniejszy. Konieczna jest wymiana igły na grubszą. W tym celu należy wyciągnąć strzykawkę i wstrzyknąć ją ponownie inną igłą. Drugi ma szerszą średnicę. Ssanie podłącza się do niego za pomocą adaptera lub instaluje się drenaż. Wszystko będzie zależeć od przyczyny przebicia.
Nakłucie jako leczenie
Często choroba, która doprowadziła do gromadzenia się płynów, może spowodować nakłucie terapeutyczne. Technika nie jest inna, ale ma po prostu swoje własne cechy. Przede wszystkim dotyczy to wprowadzania leków do jamy ustnej. Często stosuje się w tym celu antybiotyki. W ten obszar można również dostarczać środki antyseptyczne. Przyczynia się to do normalizacji stanu pacjenta i jego szybkiego powrotu do zdrowia.
Nakłucie i opłucnej
Nakłucie jamy opłucnej w celu wykrycia opłucnej odbywa się według podobnego algorytmu. Różni się jedynie szybkością przewodzenia, ponieważ stan ten zagraża życiu pacjenta. Hydrothorax zwykle rozwija się szybko. Pacjent nagle zachoruje, oddychanie staje się zauważalnie gorsze, a wdech i wydech stają się trudne.
W tym stanie konieczne jest szybkie wykonanie nakłucia. Aby szybko zareagować, należy pamiętać o głównych punktach technologii. Obejmują one:
- Główne miejsce nakłucia znajduje się pomiędzy 7. a 8. przestrzenią międzyżebrową.
- Igłę należy wprowadzić bliżej górnej krawędzi.
Dlaczego jest to niebezpieczne?
Takie manipulacje powinny być przeprowadzane wyłącznie przez profesjonalistów. Z tego powodu należy wziąć pod uwagę, że w przypadku niespełnienia określonych wymagań mogą wystąpić poważne konsekwencje zdrowotne. Podstawowe zasady:
- Przestrzeganie prostej aseptyki i antyseptyki.
- Ścisłe trzymanie się techniki.
- Niewłaściwe przygotowanie pacjenta. Chodzi o ignorowanie kaszlu i bólu.
Główne komplikacje będą związane z tymi aspektami. Spójrzmy na główne. Obejmują one:
- Uszkodzenie samego płuca. Jedna z poważnych komplikacji. W takim przypadku powietrze szybko dostaje się do jamy i pojawia się odma opłucnowa. W życiu taka sytuacja może mieć miejsce tylko w przypadku siniaka lub wypadku.
- Uraz naczynia krwionośnego. W związku z tym w tym wariancie rozwija się krwawienie. Gatunek ten jest dość trudny do powstrzymania, dlatego szybko może stać się zagrożeniem dla życia.
- Uszkodzenie samej membrany. Występuje tylko w sytuacjach awaryjnych. Na przykład jest to niski profesjonalizm ze strony lekarza lub nagłe ruchy pacjenta podczas nakłucia. W takim przypadku igła wchodzi do jamy brzusznej.
- Gwałtowny spadek ciśnienia krwi może być konsekwencją alergii na nowokainę. Z tego powodu przed manipulacją wyjaśnia się obecność lub brak nietolerancji.
- Zakażenie się. Występuje z winy personelu medycznego. Naruszono zasady aseptyki. Często taka komplikacja szybko daje o sobie znać.
Pomimo szeregu poważnych powikłań, nakłucie jest jednym z ważnych zabiegów. Jest jednocześnie diagnostyką i leczeniem. Większość schorzeń bez takiej manipulacji nie jest możliwa do wykrycia, a zatem pomocy pacjentowi.