Wskazania do cięcia cesarskiego. Względne wskazania do CS ze strony dziecka. Ciężkie formy gestozy w przypadku braku pozytywnego efektu terapii i nieprzygotowanego kanału rodnego

Najbardziej poważne osiągnięcie współczesna sztuka położnicza polega na wykonaniu cięcia cesarskiego – operacji, na którą pozwala nawet najbardziej trudne przypadki uratować życie dziecka i matki.

Fakty historyczne potwierdzają, że podobne operacje wykonywano w starożytności, jednak obecnie cesarskie cięcie jest bardzo często sposobem na uratowanie kobiety w porodzie. W Ostatnio liczba wskazań do cięcia cesarskiego znacznie wzrosła, ponieważ dla wielu kobiet poród naturalny drogą pochwową jest ryzykowny.

Warto jednak wziąć pod uwagę, że wykonanie planowego lub pilnego cięcia cesarskiego może wiązać się z powikłaniami i konsekwencjami w odległej przyszłości. Ale w czasie operacji duża rola odgrywa rolę w ochronie życia dziecka i matki.

Nazwa operacji wzięła się od legendy o narodzinach rzymskiego cesarza Gajusza Juliusza Cezara. Podczas porodu zmarła matka przyszłego cesarza, a następnie ojciec, chcąc ratować życie dziecka, rozciął brzuch i wyciągnął dziecko.

Kiedy wykonywana jest operacja?

Poród przez cesarskie cięcie może być planowy, planowany lub nagły. Na planowana operacja ją mianował dokładna data(często na tydzień lub dwa przed przewidywaną datą porodu) i przeprowadza się, jeśli taka istnieje normalne odczyty u matki i płodu, a także przy pierwszych oznakach początku aktywność zawodowa.

O planowanym cięciu cesarskim kobieta często dowiaduje się już w czasie ciąży (czasami już na bardzo wczesnym etapie). Ale nawet w tym przypadku poród rozpoczyna się naturalnie i kończy się w jamie brzusznej.

Istnieje wiele czynników, które są niezbędnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego:

• Płód żyje i może nadal istnieć w łonie matki, ale aby zachować życie matki, zostaje przedwcześnie usunięty;
• Kobieta musi wyrazić pisemną zgodę na operację;
• W pęcherz moczowy pacjenci mają zainstalowany cewnik, ponieważ cesarskie cięcie wykonuje się tylko w przypadku pustego pęcherza;
• U rodzącej kobiety nie występują oznaki infekcji;
• Operację należy przeprowadzić wyłącznie na sali operacyjnej przy udziale doświadczonego chirurga położnika.

Główne wskazania

Istnieją dwa duże grupy Czynniki, które mogą prowadzić do przerwania ciąży przez cesarskie cięcie:

• Absolutne odczyty w którym nie ma innego sposobu na zorganizowanie porodu;
• Odczyty względne, w którym kobieta może urodzić dziecko w sposób naturalny, a decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmuje się podczas konsultacji.

Ponadto istnieje podział czynników prowokujących na matkę i płód. Można również przeprowadzić pilna operacja podczas porodu lub w ostatniej fazie ciąży.

Absolutne odczyty

Wskazania do wykonania cięcia cesarskiego obowiązkowy, obejmuje obszerna lista czynniki matczyne i płodowe. Obejmują one:

Anatomiczna wąska miednica

Wyróżnia się dwie grupy zwężeń miednicy. Do pierwszej grupy zalicza się miednicę płaską, zwężoną poprzecznie, płasko-krzywiczną i na ogół równomiernie zwężoną. Do drugiej zalicza się miednicę skośną i skośną, a także miednicę zdeformowaną pod wpływem nowotworów, złamań czy innych czynników zewnętrznych.

Jeśli kobieta ma wąską miednicę o 3 lub 4 stopnie (rozmiar koniugatu jest mniejszy niż 9 centymetrów), przed porodem mogą pojawić się komplikacje:

• Głód tlenu u płodu;
• Słabe skurcze;
• Infekcja dziecięca;
• Wczesne pęknięcie worka owodniowego;
• Utrata pępowiny lub kończyn dziecka.

Anatomiczna wąska miednica powoduje również rozwój powikłań w okresie pchania:

• Wtórna słabość pchania;
• Urazy stawów miednicy i zakończeń nerwowych;
• Głód tlenu u dziecka;
• Urazy porodowe i pęknięcie macicy;
• Martwica tkanek wewnętrznych z późniejszym powstawaniem przetok;
• Przy anatomicznie wąskiej miednicy poród w trzecim okresie może wywołać krwawienie.

Kompletne łożysko przodujące

Łożysko powstaje w organizmie kobiety tylko w czasie ciąży i jest niezbędne do transportu krwi, tlenu i składniki odżywcze od matki do dziecka. Zwykle łożysko znajduje się na dnie macicy lub narządzie tylnym lub przednim. Zdarzają się jednak przypadki, gdy łożysko tworzy się w dolnym odcinku macicy i blokuje ujście wewnętrzne, uniemożliwiając naturalny poród. Oprócz, podobna patologia może powodować powikłania w czasie ciąży w postaci krwawienia, którego intensywności i czasu trwania nie da się określić.

Niekompletne łożysko przodujące

Ta patologia może być boczna lub marginalna, to znaczy łożysko pokrywa tylko część ujścia wewnętrznego. Jednak nawet częściowa prezentacja może spowodować nagłe krwawienie. Krwawienie szczególnie często rozpoczyna się podczas porodu, kiedy ujście wewnętrzne rozszerza się, powodując stopniowe krwawienie. Operacja cięcia cesarskiego w w tym przypadku Przeprowadza się go tylko w przypadku ciężkiej utraty krwi.

Groźba lub obecność pęknięcia macicy

Istnieje wiele przyczyn, które mogą powodować pęknięcie macicy: niewłaściwe zarządzanie porodem, słaba koordynacja siły przodków, zbyt wiele duży rozmiar płód Jeśli pacjent nie zostanie niezwłocznie dostarczony Opieka medyczna może dojść do pęknięcia macicy, w wyniku czego umrze zarówno kobieta, jak i jej dziecko.

Wczesne odklejenie łożyska

Nawet jeśli łożysko jest przyczepione właściwe miejsce podczas ciąży lub porodu może zacząć się łuszczyć. Procesowi temu towarzyszy krwawienie, którego intensywność zależy od stopnia oderwania. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach, aby uratować matkę i dziecko, wykonuje się poród brzuszny w trybie nagłym.

Blizny na macicy (dwa lub więcej)

Jeśli kobieta rodziła wcześniej co najmniej dwukrotnie przez cesarskie cięcie, poród naturalny nie będzie już możliwy w przyszłości, ponieważ w tym przypadku ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny znacznie wzrasta.

Niekompetentna blizna

Szwy na macicy mogą pojawić się nie tylko później poród brzuszny, ale także wszelkie inne zabiegi chirurgiczne na wewnętrzne narządy płciowe. Bliznę, która powstała w skomplikowanym okresie pooperacyjnym, uważa się za wadliwą (kobieta miała ciepło szwy skórne goiły się zbyt długo lub rozwinęło się zapalenie błony śluzowej macicy). Pełność blizny można określić jedynie za pomocą ultradźwięków.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do cięcia cesarskiego.

W obecności łożyska przedniego pełnego lub anatomicznie wąska miednica IV stopień zwężenia, odmowa cięcia cesarskiego nieuchronnie doprowadzi do śmierci kobiety.

Wszystko względne przeciwwskazania wiążą się z ryzykiem rozwoju procesu ropno-septycznego w okresie pooperacyjnym. W związku z tym względnym przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego jest obecność ostrego procesu zapalnego żeńskich narządów płciowych podczas porodu (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony owodniowej) lub wysokie ryzyko infekcji po zabiegu.

Do czynników wysokie ryzyko rozwój os ropno-zapalnychDo kłamstw po cięciu cesarskim zaliczają się:

1. ostre lub zaostrzenie chorób przewlekłych u kobiet w ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, grypa, ARVI itp.);

2. wszystkie stany niedoborów odporności;

3. czas trwania porodu przekracza 24 godziny;

4. czas trwania okresu bez wody przekracza 12 godzin;

5. częste ręczne i instrumentalne badania pochwy (powyżej pięciu);

6. niekorzystna sytuacja epidemiologiczna w szpitalu położniczym;

7. śmierć wewnątrzmaciczna i zamartwica płodu, w przypadku której nie ma pewności urodzenia żywego dziecka, skrajne wcześniactwo, deformacje płodu.

8. nieudana próba porodu drogą pochwową (ekstrakcja próżniowa płodu, kleszcze położnicze).

Jeżeli istnieją względne przeciwwskazania do cięcia cesarskiego, należy dokładnie rozważyć wagę wskazań, tj. w każdym przypadku konkretny przypadek należy rozstrzygnąć, co przyniesie więcej szkody matce i płodowi – operacja czy odmowa.

Cięcie cesarskie powinno być wykonane przez wykwalifikowanego chirurga, który zna nie tylko technikę tej operacji, ale także co najmniej nadpochwową amputację macicy.

Warunki wykonania cięcia cesarskiego

Wynik cięcia cesarskiego zależy od warunków, w jakich przeprowadzono operację.

WARUNKI CHIRURGICZNE: dostępność sali operacyjnej, narzędzi i wykwalifikowanego chirurga.

STANY POŁOŻNE.

Żywy i zdolny do życia płód. Za wyjątkiem sytuacji zagrażających życiu kobiety (krwawienie związane z PP i PONRP, pęknięcie macicy, w takich przypadkach cesarskie cięcie wykonuje się na martwym płodzie).

Zgoda kobiety na operację.

Opróżnij pęcherz (wskazane jest użycie stałego cewnika).

Brak objawów endometrium podczas porodu (zapalenie błon płodowych).

Przygotowanie przedoperacyjne.

Cięcie cesarskie dzieli się na planowane planowane (planowana operacja wykonywana wraz z początkiem porodu lub podczas prenatalnego pęknięcia płynu owodniowego), awaryjne, gdy kwestia porodu brzusznego pojawia się podczas porodu lub podczas rozwoju ekstremalnej sytuacji w czasie ciąży.

Planowane cesarskie cięcie. B Przeprowadzane jest przygotowanie przedoperacyjne obejmujące pełne badanie kliniczne i laboratoryjne, badania czynnościowe (elektrokardiografia, USG), konsultacje specjalistów (terapeuta, otolaryngolog), leczenie powikłań ciąży (późna gestoza) oraz chorób pozagenitalnych, które są głównymi z nich. służył jako wskazanie do cięcia cesarskiego i towarzyszącego. Z choroby współistniejące Na szczególną uwagę zasługuje anemia, która dość często (w 25-80% przypadków) występuje u kobiet w ciąży. Ustalono, że niedoborowi żelaza podczas anemii u kobiet w ciąży prawie zawsze towarzyszy niedobór białka (Sh.D. Muratova, 1990). Dlatego w kompleksowej terapii anemii oprócz suplementów żelaza należy uwzględnić specjalne preparaty białkowe i produkty żywienia medycznego wzbogacone witaminami i mikroelementami.

Kompleks przygotowania przedoperacyjnego obejmuje zapobieganie powikłaniom ropno-zapalnym, zakrzepowo-zatorowym i krwotocznym, zapobieganie lub leczenie niedotlenienia płodu.

W przeddzień operacji kobieta w ciąży jest badana przez anestezjologa, który określa stopień ryzyka znieczulenia dla matki i płodu, na tej podstawie planuje najbardziej optymalny sposób znieczulenia podczas operacji i przepisuje premedykację. W przypadku ciężkich chorób pozagenitalnych i późnej gestozy intensywną terapię w okresie przedoperacyjnym prowadzi się wspólnie z anestezjologiem-resuscytatorem.

W wyniku kompleksowego przygotowania przedoperacyjnego ryzyko interwencja chirurgiczna i znieczulające dla matki i płodu stają się minimalne u zdrowych kobiet w ciąży i są znacznie zmniejszone u kobiet w ciąży z ciężkimi postaciami późnej gestozy i chorobami pozagenitalnymi. Wynik cięcia cesarskiego u takich pacjentek jest często korzystniejszy niż u zdrowych kobiet w ciąży i kobiet w trakcie porodu poddawanych cesarskiemu cięciu w trybie pilnym.

Planowane cesarskie cięcie nie wyklucza możliwości porodu drogą pochwową. Dzieje się tak w sytuacjach położniczych, gdy poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy z korzystnym rokowaniem dla matki i płodu, ale ryzyko powikłań podczas porodu jest duże, np. w przypadkach takich jak anatomicznie wąska miednica pierwszego stopnia zwężenia , prezentacja miednicowa płodu o przewidywanej masie ciała poniżej 3500 g, niewydolność płodowo-łożyskowa.

Jeśli chodzi o taktykę porodu, wskazano, że poród należy rozpocząć zachowawczo, a w przypadku powikłań (klinicznie wąska miednica, osłabienie porodu, wczesne pęknięcie płynu owodniowego, ostre niedotlenienie płodu itp.) zakończyć w odpowiednim czasie. cesarskie cięcie. Ta taktyka pozwala wykorzystać wszystkie zalety planowanego cięcia cesarskiego i nie zwiększać częstotliwości porodu brzusznego. Ponadto przy planowanym cięciu cesarskim występuje czynnik stresu porodowego, który poprawia wynik interwencji chirurgicznej dla noworodka.

Od niepamiętnych czasów

Według informacji, które docierają do nas od niepamiętnych czasów, cesarskie cięcie jest jedną z najstarszych operacji. W mitach Starożytna Grecja Opisano, że za pomocą tej operacji Asklepios i Dionizos zostali wydobyci z łona swoich zmarłych matek. W Rzymie pod koniec VII wieku p.n.e. uchwalono prawo, zgodnie z którym pochówek zmarłej kobiety w ciąży odbywał się dopiero po usunięciu dziecka przez przecięcie brzuszne. Następnie tę manipulację przeprowadzono w innych krajach, ale tylko w przypadku zmarłych kobiet. W XVI wieku nadworny lekarz króla Francji Ambroise Pare jako pierwszy zaczął przeprowadzać cesarskie cięcie na żywych kobietach. Ale wynik zawsze był śmiertelny. Błąd Paré i jego zwolenników polegał na tym, że nacięcia na macicy nie zaszyto, licząc na to, że kurczliwość. Operację przeprowadzono jedynie w celu ratowania dziecka, gdy życia matki nie dało się już uratować.

Dopiero w XIX wieku zaproponowano usunięcie macicy podczas operacji, w wyniku czego śmiertelność spadła do 20–25%. Pięć lat później zaczęto zszywać macicę specjalnym trójwarstwowym szwem. I tak się zaczęło Nowa scena Operacje cięcia cesarskiego. Zaczęto go wykonywać nie tylko na umierającej osobie, ale także w celu ratowania życia samej kobiety. Wraz z nadejściem ery antybiotyków w połowie XX wieku wyniki operacji uległy poprawie, a zgony podczas operacji stały się rzadkie. Spowodowało to rozszerzenie wskazań do cięcia cesarskiego zarówno po stronie matki, jak i płodu.

Warunki operacji

Wyróżnia się planowe, planowe i pilne cięcie cesarskie. Planowe cięcie cesarskie wykonuje się z wyprzedzeniem w 38-39 tygodniu ciąży, jeżeli istnieją wskazania do operacji ze strony macicy lub płodu i nie występują oznaki porodu. Awaryjne – w toku normalne porody(na przykład krwawienie z dróg rodnych na skutek odklejenia się łożyska), jeśli zaistnieje sytuacja, w której poród musi zostać pilnie zakończony. Planowane cięcie cesarskie to operacja wykonywana wraz z początkiem porodu lub pęknięciem płynu owodniowego. Wykonuje się go, jeśli istnieją wskazania względne (kobieta zaczyna rodzić samodzielnie, natomiast w przypadku powikłań poród kończy się operacją według wcześniej opracowanego planu).

Wskazania do zabiegu

Wskazania do cięcia cesarskiego dzielą się na wskazania dla matki i płodu. Rozróżniają także bezwzględne (operacja jest nieunikniona) i względne (kwestia została rozwiązana na korzyść poród naturalny lub operacja po Kompleksowa analiza sytuacje).

Bezwzględne wskazania od matki:

• Anatomicznie wąska miednica (3 i 4 stopień zwężenia).
• Kompletne łożysko przodujące (łożysko znajduje się powyżej wewnętrzne gardło przejście płodu przez kanał rodny staje się niemożliwe).
• Groźne i trwające pęknięcie macicy (sytuacja nagła, wymagająca powolnego porodu, aby uratować życie matki).
• Krwawienie z dróg rodnych łożyska, niekompletne łożysko przodujące, gdy łożysko częściowo blokuje wyjście z macicy, gdy jest nieprzygotowane kanał rodny), która jest również stan zagrażający za życie matki i dziecka.
• Wadliwa blizna na macicy (groźba rozejścia się blizny istniejącej po wcześniejszej operacji na macicy).
• Ciężkie formy gestoza z nieopracowanym kanałem rodnym jest poważnym powikłaniem ciąży, które charakteryzuje się skurczem naczyń wielu narządów i układów. To powikłanie często objawia się zwiększonym ciśnienie krwi, pojawienie się obrzęku, białko w moczu, bardzo ciężkie przypadki U kobiety rozwija się atak drgawek - rzucawka.
• Wyrażone żylakiżyły w okolicy pochwy (przejście płodu przez drogi rodne może prowadzić do krwawienia na tle nawet minimalnego uszkodzenia tkanki).

Przeszkody wzdłuż kanału rodnego ( zmiany blizn szyjki macicy, pochwy, nowotwory miednicy).

• Krótkowzroczność (krótkowzroczność) wysoki stopień; Podczas porodu może wystąpić odwarstwienie siatkówki.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego(wady serca) itp.

Względne wskazania od matki:

• Klinicznie wąska miednica (w czasie porodu występuje rozbieżność między głową płodu a wielkością miednicy matki).
• Słabość porodu, która prowadzi do przedłużającej się traumatycznej pracy.
• Nieprawidłowe wprowadzenie i prezentacja głowy płodu (głowa nie jest włożona najmniejszy rozmiar, jak to zwykle bywa, w tym przypadku powstaje sytuacja klinicznie wąskiej miednicy lub porodowi towarzyszą inne powikłania w postaci urazu matki podczas porodu, pęknięcia krocza i obserwuje się pogorszenie stanu płodu.
• Poprzeczne położenie płodu (płód w macicy znajduje się nie wzdłużnie, ale poprzecznie).
• Prezentacja miednicy w połączeniu z innymi czynnikami obciążającymi (do kanału rodnego wprowadzana jest nie głowa płodu, ale koniec miednicy, co stwarza trudności podczas porodu, zwłaszcza gdy masa płodu przekracza 3500 g).
• Pierwszy poród powyżej 30. roku życia w połączeniu z jedną z powyższych patologii.
• Niedotlenienie płodu (brak tlenu i składników odżywczych), przewlekła niewydolność łożyska płodu, której nie można skorygować lekami (zmniejszony dopływ tlenu do płodu przez łożysko, co zakłóca proces normalny rozwój dziecko).
• Długotrwała niepłodność.
• Ciąża po terminie1 w połączeniu z inną patologią (w przypadku ciąży po terminie stan płodu pogarsza się, jeśli indukcja porodu nie daje pożądanego efektu).
• Blizna na macicy po wcześniejszych zabiegach (przebyte cesarskie cięcie, usunięcie mięśniaków macicy).

Bezwzględne wskazania od płodu:

• Ostre niedotlenienie płodu przy braku warunków do natychmiastowego porodu.
• Poprzeczne położenie płodu po pęknięciu płynu owodniowego.
• Wstawki prostownicze (nieprawidłowe) głowy płodu (jeśli normalnie głowa płodu jest wygięta w stronę brody, co zapewnia jej przesunięcie przy najmniejszym rozmiarze głowy, to przy wstawkach prostowników głowa płodu jest wysuwana z czołem lub twarzą).
• Śmierć matki, gdy płód żyje.

Względne wskazania płodu:

Przewlekła niewydolność łożyska (zmniejszone krążenie krwi w układzie matka-płód).

• Prezentacja pośladkowa płodu o masie powyżej 3500 g.
• Ciąża mnoga z prezentacją zamka.

Jak przebiega operacja?

Sekcja C dzieli się na cięcie cielesne, czyli klasyczne i cesarskie w dolnym odcinku macicy. Cielesne cięcie cesarskie wykonuje się poprzez nacięcie pionowe wzdłuż linii pośrodkowej, natomiast nacięcie na macicy jest również pionowe i przechodzi przez cały trzon macicy. Operację tę wykonuje się, gdy konieczne jest poród przed 28. tygodniem ciąży. Obecnie w zdecydowanej większości przypadków nacięcie wykonuje się w dolnym odcinku macicy I 2 I.

Po warstwowym otwarciu ściany jamy brzusznej wykonuje się poprzeczne nacięcie macicy, chwyta się prezentującą część płodu (głowa lub koniec miednicy) i usuwa się płód. Następnie zszywa się nacięcie macicy i przywraca integralność ściany brzucha warstwa po warstwie.

Do znieczulenia ogólnego podczas cięcia cesarskiego stosuje się znieczulenie dotchawicze lub znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe. Na znieczulenie dotchawicze znieczulenie podawane jest przez rurkę wprowadzoną do tchawicy. Pacjent śpi i nic nie czuje. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego anestezjolog podaje kobiecie zastrzyk w okolica lędźwiowa w przestrzeń nad twardością wstrzykuje się substancję znieczulającą opony mózgowe lub rozprzestrzenia się rdzeń kręgowy. zewnątrzoponowe i znieczulenie kręgosłupa mają wiele zalet w porównaniu ze znieczuleniem: kobieta jest przytomna i może zobaczyć swoje dziecko zaraz po urodzeniu. NIE negatywny wpływ lek przenikający przez krew matki do krwi płodu. Wielu też brakuje punkty ujemne znieczulenie, niepożądane, na przykład ze współistniejącą patologią sercowo-naczyniową u kobiety. Ponadto rekonwalescencja po ogólne znieczulenie mniej komfortowy dla kobiety niż po znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym.

W okresie pooperacyjnym kobieta spędza na oddziale do 24 godzin intensywna opieka. Przez pierwsze dni otrzymuje leki przeciwbólowe. Już od pierwszych dni w celu redukcji bolesne doznania w obszarze blizny zaleca się kobiecie noszenie bandaża poporodowego. Laktacja u kobiet, które przeszły operację, praktycznie nie różni się od kobiet, które urodziły samoistnie. Szwy pooperacyjne usuwa się w 6-7 dobie. Wypis następuje w 9-10 dniu po operacji, jeśli przebieg jest korzystny. okres pooperacyjny.

Stan dzieci urodzony przez cesarskie cięcie

Oprócz działania leków, w przypadku znieczulenia ogólnego (pewna ilość leku z krwi matki dostaje się do płodu aż do usunięcia i oddzielenia pępowiny), na ciele noworodka duży wpływ Wpływ ma także sam sposób dostawy. Płód nie przechodzi przez kanał rodny matki, nie następuje ucisk mechaniczny klatka piersiowa, wyciskając płyn wypełniający płuca w macicy. Ważne są również powody, dla których przeprowadzono operację (na przykład niedotlenienie płodu). Planowane cięcie cesarskie jest najkorzystniejszą opcją dla operacji, ponieważ poród wyzwala czynniki „stresu porodowego”, jakby przygotowując płód do przejścia do nowego środowiska.

A jednak rozsądnie wykonane cesarskie cięcie jest dla dziecka swego rodzaju zabezpieczeniem przed kłopotami, które mogłyby negatywnie wpłynąć na dziecko w trakcie jego trwania. patologiczny poród. Tyle, że w pierwszym roku życia takie dziecko może potrzebować nieco więcej uwagi (masaż, pływanie, obserwacja neurologa).

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do cięcia cesarskiego. Wszystkie względne przeciwwskazania są związane z rozwojem powikłania zapalne w okresie pooperacyjnym. Każdy ostre choroby lub zaostrzenie chorób przewlekłych u kobiety, długi okres bez wody (ponad 6 godzin), czas trwania porodu dłuższy niż 12 godzin, wszystkie stany niedoborów odporności są czynnikami zwiększającymi ryzyko rozwoju stanu zapalnego. W takich przypadkach podczas operacji lekarze bardzo uważnie monitorują stan młodej matki i z reguły przepisują dodatkowe leczenie np. antybiotykoterapia, leczenie mające na celu stabilizację układu odpornościowego.

Ciąża po cięciu cesarskim

Wysoka częstotliwość cięć cesarskich stworzyła problem prowadzenia ciąży i porodu u kobiet, które przeszły już tę operację w przeszłości – tzw. kobiet z blizną macicy.

Przede wszystkim, bardzo ważne ma przebieg okresu pooperacyjnego. Ważne jest, czy doszło do zapalenia macicy (endometrium), jak zagoiły się szwy na macicy i ścianie jamy brzusznej, gdy kobieta została wypisana ze szpitala położniczego. Właśnie wtedy zaczyna się tworzenie blizny na macicy. Tradycyjnie zaleca się wstrzymanie się z dalszą ciążą przez okres 2 lat po zabiegu. Aborcje w tym okresie są również wyjątkowo niekorzystne ze względu na wpływ na tkankę w obszarze blizny. Dlatego kobieta powinna szczególnie dbać o antykoncepcję. Stan macicy w okolicy blizny można ocenić za pomocą badania ultrasonograficznego (grubość w okolicy blizny, jednorodność tkanki). Jeżeli wskazaniami do operacji były anatomicznie wąska miednica i choroby somatyczne u kobiet (na przykład krótkowzroczność lub wysoka krótkowzroczność), kolejne porody będą również wykonywane przez cesarskie cięcie. W przypadku wskazań „przejściowych” (nieprawidłowe wprowadzenie główki, prezentacja zamka, wady płodu itp.) sytuacja wymaga natychmiastowej analizy.

Poród spontaniczny po wcześniejszym cięciu cesarskim jest możliwy, jeśli na macicy znajduje się pełnoprawna blizna, nie ma bezwzględnych i względnych wskazań do ponownej operacji, a kobieta sama pragnie rodzić. Oczywiście taka kobieta rodząca wymaga specjalna uwaga. Jeśli pojawią się jakiekolwiek powikłania, lekarze powinni być przygotowani na ponowne cięcie cesarskie.

Co to jest sterylizacja?

Operacja sterylizacji (tworzenie sztucznej przeszkody jajowody) jest zabiegiem nieodwracalnym - w tym celu jajowody zszywa się i przewiązuje jedwabną nicią. Przed powtórnym cięciem cesarskim, a także w szeregu innych sytuacji (na przykład pierwsze cesarskie cięcie u kobiety z ciężką patologią somatyczną i wiekiem po 40. roku życia) sugeruje się wykonanie sterylizacji. Decyzję o wykonaniu tej interwencji podczas dowolnego cięcia cesarskiego podejmuje sama kobieta. Nawet w przypadku ciężkich chorób współistniejących lekarz położnik-ginekolog nie jest w stanie rozwiązać tego problemu, naruszając tym samym prawo kobiety do dbania o swoje zdrowie. Lekarz musi jednak sformułować te wskazania lekarskie i przekazać je pacjentowi.

Dla niektórych kobiet i dzieci cesarskie cięcie jest bezpieczniejsze niż poród drogą pochwową. Operacja ta jest najczęściej wymagana ze względów medycznych lub gdy kobieta nie może samodzielnie rodzić. Ale nawet jeśli ciąża przebiega prawidłowo, znajomość wskazań do cięcia cesarskiego jest dość ważna, ponieważ może być konieczna podczas naturalnego porodu.

Ostatnio niektóre kobiety wybaczają lekarzom wykonanie cięcia cesarskiego bez wskazania lekarskie. Niektórzy chcą takiej operacji, bo boją się bólu. Inni – dla własnej wygody, bo możliwość oszukania natury i urodzenia dziecka w wybranym przez siebie dniu wygląda niezwykle kusząco. Jeszcze inni obawiają się pęknięć i zaburzeń seksualnych po porodzie pochwowym.

Przeczytaj także:

Czy taki wybór jest bezpieczny dla dziecka? Czy taka decyzja jest etyczna? Odpowiedź jest niejasna. Dopiero dalsza obserwacja matki i dziecka może wyjaśnić tę kwestię. Dlatego przed podjęciem ostatecznej decyzji należy trzeźwo ocenić sytuację i rozważyć zalety i wady.

Jeśli polegamy na medycynie, wszystkie wskaźniki cięcia cesarskiego można podzielić na 2 grupy:

• absolutny;
• warunkowy.

Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej:

• nieprawidłowe położenie;
• nieprawidłowa budowa miednicy u kobiety;
• powikłania w czasie ciąży;
• aktywność zawodowa jest bardzo słaba;
• krwawienie z macicy;
• obecność tkanki bliznowatej na macicy;
• ciężka toksykoza.

Wskazania warunkowe:

• upośledzenie wzroku matki;
• infekcje pochwy;
• ciężkie formy chorób przewlekłych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• późny poród.

Wielu położników słusznie uważa, że ​​cesarskie cięcie należy wykonać wyłącznie na podstawie wskazań medycznych, jeśli nie ma innej możliwości.

Wskazania do cięcia cesarskiego mogą pojawić się zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu. Przyjrzyjmy się każdemu z możliwych przypadków.

Kiedy planowany jest planowy zabieg chirurgiczny?

Cięcie cesarskie planuje się zwykle na długo przed porodem, aby dziecko miało wystarczająco dużo czasu na rozwój w łonie matki. Zwykle do prawidłowego rozwoju płodu wystarcza 39 tydzień ciąży, a operację przed tym okresem przeprowadza się niezwykle rzadko i tylko w nagłych przypadkach.

Ginekolog może zalecić zaplanowanie cięcia cesarskiego w oparciu o kilka warunków:

• Jeżeli poprzedni poród odbył się poprzez cesarskie cięcie. Wskaźnik ten znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia macicy podczas naturalnego porodu z powodu obecności tkanki bliznowatej.
• Jeśli kobieta przeszła inną operację macicy, na przykład miomektomię.
• Na ciąża mnoga. Oczywiście bliźnięta można urodzić drogą pochwową, ale troje lub więcej dzieci wymaga cięcia cesarskiego.
• Oczekuje się, że owoce będą zbyt duże. W medycynie zjawisko to nazywa się makrosomią i jest szczególnie możliwe u kobiet, które w czasie ciąży przybrały na wadze więcej niż zalecana.
• Płód ukazany w miednicy lub poprzecznie, gdy dziecko rodzi się z nogami do przodu lub jest zazwyczaj ułożone poziomo w brzuchu matki.
• Jeśli łożysko jest przodujące lub jest tak nisko, że się blokuje okolica szyjna macica.
• Kiedy dziecko ma genetycznie nieprawidłowy lub nieprawidłowy rozwój.
• Jeśli rodząca kobieta tak ma choroby przewlekłe, Jak na przykład cukrzyca, choroby serca, wysoki ciśnienie krwi lub patologia nerek.
• Kiedy matka jest nosicielką wirusa HIV lub ma opryszczkę narządów płciowych na wargach sromowych. Planowane cesarskie cięcie w tym przypadku uważa się za konieczne, ponieważ wirus może zostać przeniesiony na dziecko podczas naturalnego porodu.
• Niemożność porodu naturalnego ze względu na anatomicznie wąską miednicę lub inne urazy i wady narządu ruchu.
• Wzajemnie wykluczający się czynnik Rh u matki i dziecka, w wyniku czego płód otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu. Poród drogą pochwową w tym przypadku to duży stres dla małego organizmu.

Oprócz głównych wskazań do planowanego cięcia cesarskiego, lekarz może zalecić taki zabieg kobiecie, jeśli jest to jej pierwszy poród i ma więcej niż 30 lat. Jednak w każdym przypadku poproś swojego ginekologa-położnika o wyjaśnienie przyczyn i koniecznie zapytaj o alternatywne możliwości.

Cięcie cesarskie w czasie porodu jest konieczne, jeżeli istnieje istotne zagrożenie życia kobiety i dziecka. Do takich powikłań podczas porodu pochwowego należą:

• Szyjka macicy nie jest całkowicie rozwarta lub dziecko przestaje poruszać się w dół kanału rodnego. Próby stymulacji skurczów i wznowienia procesu nie powiodły się.
• Lekarz jest zaniepokojony tętnem. W medycynie zjawisko to nazywane jest także stanem zagrożenia życia płodu – stanem, w którym u dziecka brakuje tlenu lub występują inne powikłania.
• Pępowina wsuwa się do szyjki macicy, powodując tzw. wypadanie. Jeśli tak się stanie, dziecko w łonie matki może się zdezorientować i umrzeć z powodu braku tlenu.
• Podczas porodu łożysko zaczyna oddzielać się od ścian macicy i pojawia się krwawienie.
• Zagrożone lub rozpoczynające się pęknięcie macicy. Przedwczesne cesarskie cięcie doprowadzi nie tylko do usunięcia macicy, ale także do utraty dziecka.

Ponadto lekarz może zdecydować o wykonaniu cesarskiego cięcia w trybie nagłym, jeśli poród rozpoczął się ponad 24 godziny temu, a szyjka macicy nie uległa jeszcze rozwarciu.

To jest tak chirurgia, podczas którego przedni ściana jamy brzusznej rodzącą, następnie ścianę jej macicy, po czym przez te nacięcia usuwa się płód.

Cięcie cesarskie we współczesnym położnictwie

We współczesnym położnictwie najczęściej wykonywaną operacją jest cięcie cesarskie. Jego częstotliwość w ostatnie lata osiąga 10-20% ogólnej liczby urodzeń.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Cięcie cesarskie wykonuje się tylko w sytuacjach, gdy poród drogą pochwową jest obarczony poważnym zagrożeniem dla życia i zdrowia płodu lub samej kobiety.

Istnieją bezwzględne i względne wskazania do operacji

Absolutne odczyty do cięcia cesarskiego to sytuacje kliniczne, w których poród drogami natury stwarza zagrożenie dla życia kobiety.

Do grupy odczyty względne choroby i sytuacje położnicze, które niekorzystnie wpływają na stan matki i płodu, są uwzględniane, jeśli poród odbywa się w sposób naturalny.

Absolutne odczyty	Odczyty względne
Zwężenie miednicy III - IV stopień	Zwężenie miednicy I - II stopień w połączeniu z innymi niekorzystnymi czynnikami (prezentacja zamka, duży płód, ciąża po terminie)
Guzy macicy, jajników, pęcherza moczowego blokujące kanał rodny i uniemożliwiające urodzenie dziecka (np. mięśniaki macicy)	Nieprawidłowe założenie głowicy
Łożysko przodujące	Grożące lub w toku głód tlenu płód podczas porodu (niedotlenienie)
Przedwczesne odklejenie się łożyska z ciężkim krwawieniem	Zaburzenia pracy (osłabienie, brak koordynacji), których nie można leczyć
Poprzeczne i ukośne położenie płodu w macicy	Prezentacja płodu przez Breecha
Blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim	Ciąża po terminie, kiedy organizm nie jest jeszcze gotowy na poród
Ciężki kurs późna zatrucie ciążowe (rzucawka)	Późna zatrucie, łagodne lub stopień średni powaga
Rak narządów płciowych, odbytnicy, pęcherza moczowego	Wiek pierwszego urodzenia powyżej 30 lat, jeżeli jest inny niekorzystne czynniki
Groźba pęknięcia macicy	Duży owoc
Stan agonii lub śmierć matki z żywym i zdolnym do życia płodem	Wady rozwojowe macicy
Rozbieżność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu	Choroby matki wymagające szybkiego i ostrożnego porodu
Ciężkie żylaki pochwy i zewnętrznych narządów płciowych	Utrata pętli pępowiny

Jak widać większość wskazań do cięcia cesarskiego wynika z obaw o zdrowie zarówno matki, jak i dziecka. W jednym przypadku już na samym początku ciąży podczas badania stwierdzono, że u kobiety występują przesłanki wskazujące na to, że może nie być w stanie samodzielnie rodzić (np. silne zwężenie miednicy czy blizna na brzuchu). macica po poprzedniej operacji). W innym przypadku wskazania do porodu przez cesarskie cięcie pojawiają się wraz ze wzrostem wieku ciążowego (np. płód ułożył się w macicy w pozycji poprzecznej lub w badaniu ultrasonograficznym określono łożysko przednie). Lekarz natychmiast ostrzega ciężarną przed tym faktem, wyjaśniając przyczynę. W obu przypadkach kobieta jest przygotowana do cięcia cesarskiego. w zaplanowany sposób czyli po przyjęciu do Oddział macierzyński Zaczynają przygotowywać ją nie do porodu, ale do operacji.

Z pewnością, aspekt psychologiczny„Odrzucenie” cięcia cesarskiego przez przyszłe matki jest zrozumiałe. Niewiele osób odczuwa „pragnienie”. interwencje chirurgiczne w sprawy własnego ciała. Ale cesarskie cięcie to codzienność (oceńcie sami: średnio 1 na 6-8 kobiet w ciąży rodzi w ten sposób). Dlatego lekarz zawsze stara się wyjaśnić wszystkie za i przeciw nadchodząca operacja i uspokój kobietę.

Czasem jednak, gdy przez całą ciążę wydawało się, że nic nie wskazuje na niebezpieczeństwo, a kobieta zaczynała rodzić sama, sytuacje awaryjne(na przykład zagrożenie pęknięciem macicy lub niedoborem tlenu u płodu, utrzymujące się osłabienie porodu), a poród kończy się pilne wskazania operacja cięcia cesarskiego.

Jakie sytuacje kliniczne są przeciwwskazaniem do cięcia cesarskiego?

1. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (śmierć płodu przed urodzeniem).
2. Głębokie wcześniactwo płodu.
3. Deformacje płodu.
4. Długotrwały głód tlenu płodu, w którym nie ma pewności co do narodzin żywego dziecka.
5. Zakaźny i choroby zapalne matka.

Jakie warunki uważa się za najkorzystniejsze dla operacji?

1. Za optymalny czas operacji uważa się początek porodu, ponieważ w tym przypadku macica dobrze się kurczy, a ryzyko krwawienia jest zmniejszone; ponadto w okresie poporodowym wydzielina z macicy otrzyma wystarczający odpływ przez lekko otwartą szyjkę macicy.
2. Lepiej jest, jeśli płyn owodniowy jest nienaruszony lub nie powinno upłynąć więcej niż 12 godzin od jego uwolnienia.
3. Żywy płód (ten warunek nie zawsze jest wykonalny: czasami, jeśli życie matki jest zagrożone, operację wykonuje się na niezdolnym do życia płodzie).

Jak kobieta przygotowuje się do planowanego cięcia cesarskiego?

Przygotowując kobietę w ciąży, przeprowadza się ją szczegółowe badanie, w tym badanie parametrów krwi, elektrokardiografia, badanie wymazy z pochwy, badanie przez terapeutę i anestezjologa.

Ponadto konieczne jest wykonanie kompleksowa ocena stan płodu ( ultrasonografia, kardiotokografia).

Wieczorem przed operacją kobieta w ciąży przechodzi lewatywa oczyszczająca powtarza się rano w dniu zabiegu. W nocy z reguły przepisywane są środki uspokajające.

Jakie są metody łagodzenia bólu podczas cięcia cesarskiego?

Znieczulenie dotchawicze - Ten ogólne znieczulenie Z sztuczna wentylacja płuca; jest obecnie główną metodą uśmierzania bólu podczas cięcia cesarskiego. Wykonuje go anestezjolog i przez cały czas trwania operacji monitoruje stan kobiety.

Etapy operacji

Nacięcie skóry i tłuszczu podskórnego wykonuje się wzdłuż dolnego fałdu brzucha w kierunku poprzecznym.

Nacięcie macicy wykonuje się ostrożnie (aby nie uszkodzić płodu) w dolnym odcinku macicy (najcieńszym i najbardziej rozciągniętym miejscu macicy). Nacięcie jest początkowo małe, również w kierunku poprzecznym. Potem chirurg palce wskazujące ostrożnie rozciąga nacięcie do 10-12 cm.

Kolejnym i najważniejszym momentem jest usunięcie płodu. Chirurg ostrożnie wprowadza rękę do jamy macicy i wydobywa głowę płodu, a następnie usuwa całe dziecko. Następnie odcina się pępowinę i przenosi dziecko pediatra i pielęgniarka.

Łożysko z błonami (po porodzie) jest usuwane z macicy, nacięcie macicy jest starannie zszyte, chirurg sprawdza stan Jama brzuszna i stopniowo zaszywa jego ścianę.

Jakie nieprzyjemne chwile są możliwe po operacji?

Możliwy dyskomfort podczas wybudzania ze znieczulenia (i nawet wtedy nie dla każdego). Może to obejmować nudności, zawroty głowy i bóle głowy. Oprócz, rana chirurgiczna może być również źródłem ból za pierwszym razem. Lekarz zazwyczaj przepisuje leki łagodzące lub eliminujące ból (biorąc pod uwagę wpływ leków na noworodka, jeśli matka karmi piersią).

Kłopoty mogą obejmować także potrzebę odpoczynek w łóżku początkowo (1-2 dni, w 3. dobie po zabiegu można już chodzić), konieczność oddania moczu przez cewnik wprowadzony do pęcherza (nie na długo), większa niż zwykle liczba przepisanych leków i badań, zaparcia i pewne ograniczenia higieniczne – mokra toaleta zamiast pełnego prysznica (przed zdjęciem szwów).

Jaka jest różnica okres poporodowy dla kobiet po cesarskim cięciu?

Głównie dlatego, że kobieta będzie potrzebowała więcej czasu, aby poczuć się jak przed ciążą, a także odczuć i problemów związanych z blizną pooperacyjną.

Pacjenci ci potrzebują więcej odpoczynku i pomocy w obowiązkach domowych i przy dziecku, zwłaszcza w pierwszym tygodniu po wypisie, dlatego warto pomyśleć o tym wcześniej i poprosić o pomoc członków rodziny. Do rozładowania specjalnego bólu w okolicy szew pooperacyjny nie może być.

Obszar nacięcia może być bolesny przez kilka tygodni po zabiegu, ale objawy te stopniowo ustępują. Po wypisaniu możesz wziąć prysznic i nie bój się umyć szwu (następnie potraktować go jaskrawą zielenią).

Podczas gojenia się szwu może wystąpić uczucie mrowienia, napięcia skóry lub swędzenia. Ten normalne doznania, które są przejawem procesów gojenia i będą stopniowo zanikać.

Przez kilka miesięcy po zabiegu może utrzymywać się uczucie drętwienia skóry w okolicy blizny. Gdy silny ból, zaczerwienienie blizny lub w przypadku pojawienia się brązowawej, żółtej lub krwawej wydzieliny ze szwu należy zgłosić się do lekarza.

Powikłania po cięciu cesarskim i ich leczenie

Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim występuje w 4,6 - 7% przypadków. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej i posocznicy po cięciu cesarskim wynosi 26–45%. Rozwój zapalenia otrzewnej powoduje infekcję jamy brzusznej (z powikłań cięcia cesarskiego - zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy, ropienie szwów, ostre procesy zapalne w przydatkach, zakażenia przenoszone drogą krwiopochodną lub limfatyczną – z ropniem przymigdałkowym, z ropniem miękkim podpalanym, odmiedniczkowym zapaleniem nerek).

Czynniki ryzyka rozwoju posocznicy i zapalenia otrzewnej są podobne pod względem cech klinicznych i taktyk postępowania:

• pikantny choroba zakaźna podczas ciąży
• przewlekłe choroby zakaźne i istniejące ogniska przewlekłej infekcji.
• Wszelkie zapalenie pochwy (niespecyficzne) i specyficzne zapalenie jelita grubego.
• Wiek: poniżej 16 lat i powyżej 35 lat.
• Długi okres bez wody (ponad 12 godzin), czyli przedwczesne cesarskie cięcie.
• Częsty badania pochwy(więcej niż 4).
• Zapalenie otrzewnej po zapaleniu błon płodowych lub zapaleniu błony śluzowej macicy podczas porodu

Program terapii i leczenie

Diagnoza jest zawsze spóźniona, podobnie jak leczenie. Opracowano taktykę leczenia chirurgicznego (z usunięciem macicy, ponieważ jest to główne źródło zapalenia otrzewnej). Operację wykonuje się najczęściej w dniach 9-15, rzadko w dniach 4-6. Nasilenie należy oceniać na podstawie postępu objawów.

Leczenie

1. Interwencja chirurgiczna. Im szybciej się zacznie chirurgia Po rozpoznaniu zapalenia otrzewnej, po operacji będzie obserwowanych mniej zaburzeń narządowych. Usunięcie narządu jako źródła zakażenia (macica z zapaleniem otrzewnej po cięciu cesarskim) ma charakter etiologiczny. Usuwa się macicę i jajowody, jajnik zwykle pozostawia się, jeśli nie występują w nich zjawiska zapalne. Histerektomię wykonuje się częściej niż amputację. Dolny odcinek znajduje się blisko szyjki macicy, dlatego też histerektomię nadpochwową wykonuje się z usunięciem jajowodów i rewizją narządów jamy brzusznej.
2. Antybiotykoterapia: cefalosporyny i antybiotyki działające na mikroorganizmy Gram-ujemne – gentamycyna w maksymalne dawki, lepiej dożylnie. Leki metronidazolowe - metragil dożylnie (działa na florę Gram-ujemną, flora grzybowa). Należy zbadać spektrum wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
3. Leczenie i ulga zespół zatrucia. Terapia infuzyjna lekami o działaniu detoksykującym: reopoliglucyna, laktazol, roztwory koloidalne. Podanie roztworów poprawia stan pacjenta. Przepisywane są również leki zwiększające ciśnienie onkotyczne krwi - osocze, aminokrowina, preparaty białkowe, roztwory aminokwasów. Ilość płynu wynosi 4-5 litrów. Terapię prowadzi się pod kontrolą diurezy.
4. Przywrócenie motoryki jelit: wszystko terapia infuzyjna roztwory krystaloidów i antybiotyki poprawiają motorykę. Stosują także leki pobudzające motorykę jelit (oczyszczanie, lewatywy nadciśnieniowe), leki przeciwwymiotne, prozerynę podskórnie, dożylnie; oksybaroterapia). Pierwsze 3 dni powinny być ciągłą aktywacją motoryki jelit.
5. Terapia przeciwanemiczna – frakcyjna transfuzja krwi (najlepiej ciepłej). krew dawcy), leki przeciwanemiczne.
6. Stymulacja odporności - zastosowanie immunomodulatorów - tymolina, kompleks, witaminy, Krew UV, laserowe napromienianie krwi.
7. Ważna jest pielęgnacja i walka z brakiem aktywności fizycznej, żywienie pozajelitowe, następnie kompletne żywienie dojelitowe - wysokokaloryczne, wzbogacane - suszone morele, twarożek, rodzynki, nabiał. Walka z brakiem aktywności fizycznej polega na ćwiczenia oddechowe, wczesne obracanie się w łóżku, masaż