Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej
„Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. Miecznikow”
Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Departament Zdrowia Publicznego i Opieki Zdrowotnej
ANALIZA ZADAŃ W POPULACJI
edytowany przez z.d.n. RF, prof. VS. Łuczkiewicz
Podręcznik edukacyjno-metodyczny
Sankt Petersburg
UDC 312.6001.8 BBK 51.18
Analiza zachorowalności populacji: podręcznik edukacyjno-metodyczny / wyd. VS. Łuczkiewicz. – SPb.: Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. Mechnikova, 2015. – 47 s.
Zespół autorów: V.S. Łuczkiewicz, P.N. Morozko, G.M. Pivovarova, N.I. Pustotin, V.P. Panov, I.L. Samodova, A.Yu. Lomtev, E.V. Mironczenko, E.A. Abumuslimova, G.N. Mariniczewa, T.V. Samsonova, A.Sh. Kaliczawa.
Recenzent: głowa. Katedra Higieny Społecznej, Zarządzania i Ekonomiki Zdrowia Północno-Zachodniego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.I. Mechnikova, doktor nauk medycznych, profesor Władimir Nikołajewicz Filatow
Podręcznik edukacyjno-metodologiczny poświęcony jest metodologicznym aspektom badania, obliczania i analizy wskaźników różnych typów zachorowań, niezbędnych do kompleksowej oceny stanu zdrowia poszczególnych grup i kontyngentów ludności obszaru administracyjnego, w celu ustalenia skuteczność leczenia oraz środków zapobiegawczych, higienicznych i przeciwepidemicznych.
Podręcznik edukacyjno-metodyczny zawiera podstawy zachorowalności populacji jako najważniejszego wskaźnika zdrowia publicznego, kryterium oceny jakości i efektywności pracy w służbie zdrowia, obiektywnego i wrażliwego wskaźnika dobrostanu medycznego i społecznego. Podręcznik edukacyjny odzwierciedla przyczyny i czynniki ryzyka zachorowań oraz określa konsekwencje wpływu choroby na zdrowie.
Podręcznik edukacyjno-metodyczny przeznaczony jest dla studentów kierunku kształcenia (specjalność) 060101 „Medycyna ogólna” i 060105 „Opieka medyczna i profilaktyczna”.
Zatwierdzony jako pomoc dydaktyczna i metodyczna
TEMAT: Analiza zachorowalności populacji.
TREŚCI DLA STUDENTÓW– studenci kierunku (specjalność) 060101 „Medycyna ogólna” i 060105 „Medycyna zapobiegawcza”.
CZAS TRWANIA LEKCJI PRAKTYCZNEJ – 4 godziny (ok
godziny akademickie)
CEL LEKCJI: poznanie podstaw analizy medycznej, społecznej i kliniczno-statystycznej zachorowalności w różnych grupach populacji oraz nauczenie się wykorzystania danych zdrowotnych do oceny skuteczności leczenia i działań prozdrowotnych, a także uzasadnienia form organizacyjnych działań profilaktycznych .
W wyniku przestudiowania tematu student powinien wiedzieć:
1. Pojęcie zdrowia publicznego. Kryteria zdrowotne. Kompleksowa ocena stanu zdrowia populacji.
2. Definicja pojęcia zachorowalność, ból, zaangażowanie patologiczne.
3. Rodzaje zachorowań. Metody i źródła badania zachorowalności.
4. Zachorowalność według danych do negocjacji.
5. Zachorowalność według badań lekarskich.
6. Zachorowalność badano na podstawie danych rejestracyjnych dotyczących przyczyn zgonów.
7. Stan, tendencje i prognozy zmian wskaźników zdrowia różnych grup ludności z uwzględnieniem wpływu warunki społeczno-ekonomiczne.
8. Zachorowalność według badań przyczyn niepełnosprawności.
9. Podstawowe pojęcia Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób (ICD).
W wyniku przestudiowania tematu student powinien potrafić:
1. Potrafić poprawnie rejestrować poszczególne typy zachorowań wraz z określeniem jednostek obserwacyjnych dla każdego typu zachorowań.
2. Potrafić analizować dane ze zbiorczych formularzy statystycznych (raportów), oceniać poziom i strukturę rejestrowanej zachorowalności.
3. Umiejętność oceny zachorowalności na podstawie danych dotyczących hospitalizacji pacjentów hospitalizowanych.
4. Potrafić analizować dane dotyczące nowo zdiagnozowanych patologii i narosłych postaci chorób przewlekłych na podstawie wyników kompleksowych badań lekarskich.
5. Potrafić obliczać i analizować wskaźniki zachorowalności (struktura, poziom, dynamika) wraz z konstrukcją obrazów graficznych, identyfikując zależności pomiędzy zachorowalnością a czynnikami ryzyka.
ZDROWIE
Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO): „Zdrowy
Vieux to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak chorób i wad fizycznych”.
W zgodnie z ustawą federalną z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ) Zdrowie
Poziom to stan dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego człowieka, w którym nie występują choroby oraz zaburzenia funkcji narządów i układów organizmu.
W medyczne i socjalne wskazane są badania w zakresie oceny stanu zdrowia
rozróżnij cztery poziomy:
1. Zdrowie jednostki jest zdrowiem jednostki.
2. Zdrowie grup społecznych i etnicznych – zdrowie grupowe.
3. Zdrowie ludności obszarów administracyjnych jest zdrowiem regionalnym
4. Zdrowie populacji – zdrowie publiczne.
1. Odliczenie produktu narodowego brutto na opiekę zdrowotną.
2. Dostępność podstawowego pomoc medyczną i społeczną.
3. Objęcie ludności opieką medyczną.
4. Poziom uodpornienia populacji.
5. Zakres, w jakim kobiety w ciąży są badane przez wykwalifikowanych specjalistów.
6. Stan odżywienia dzieci.
7. Wskaźnik śmiertelności noworodków.
8. Średnia długość życia.
9. Znajomość higieny ludności.
Na podstawie materiałów WHO rosyjskie Ministerstwo Zdrowia podaje następujące definicje zdrowia.
Zdrowie publiczne - zasób i potencjał medyczny i społeczny społeczeństwa przyczyniający się do zapewnienia bezpieczeństwa narodowego.
Zdrowie populacji – kategoria medyczna, demograficzna i społeczna, która odzwierciedla dobrostan fizyczny, psychiczny i społeczny osób wykonujących czynności życiowe w określonych społecznościach.
Pełniejsza definicja zdrowia publicznego została opracowana na seminarium kierowników działów organizacyjnych:
Zdrowie publiczne - Jest to najważniejszy potencjał gospodarczy i społeczny kraju, zdeterminowany wpływem różnych czynników środowiskowych i stylu życia ludności, który pozwala zapewnić optymalny poziom jakości i bezpieczeństwa życia ludzi.
Zdrowie to stan zapewniający optymalną relację między ciałem a środowiskiem i sprzyjający aktywizacji wszystkich rodzajów życia człowieka (pracowego, gospodarczego, domowego, rekreacyjnego, planowania rodziny, medycznego i społecznego itp.).
Kryteria zdrowotne.
Główne kryteria charakteryzujące zdrowie publiczne to:
1. Medyczne i demograficzne(płodność, umieralność, przyrost naturalny, umieralność noworodków, częstość przedwczesnych porodów, oczekiwana średnia długość życia.
2. Zachorowalność (ogólna, zakaźna, z czasową niepełnosprawnością, poważne choroby nieepidemiczne, hospitalizowana, zgodnie z badaniami lekarskimi).
3. Pierwotna niepełnosprawność.
4. Wskaźniki rozwoju fizycznego.
5. Wskaźniki zdrowia psychicznego.
Wszystkie kryteria są oceniane dynamicznie.
Kompleksowa ocena stanu zdrowia populacji.
W kompleksowej ocenie stanu zdrowia osób dorosłych podział na grupy zdrowia przeprowadza się w następujący sposób.
Pierwszą grupę stanowią osoby zdrowe (nie chorujące od roku lub rzadko zgłaszające się do lekarza, nie tracąc przy tym zdolności do pracy).
Do drugiej grupy zaliczają się osoby praktycznie zdrowe, ze zmianami funkcjonalnymi i morfologicznymi lub rzadko chorujące w ciągu roku (pojedyncze przypadki chorób ostrych).
Trzecią grupę stanowią pacjenci z długotrwałymi chorobami przewlekłymi (ponad cztery przypadki i 40 dni niezdolności do pracy w roku).
Czwartą grupę stanowią pacjenci z długotrwałymi chorobami przewlekłymi (stan wyrównany).
Piątą grupę stanowią pacjenci z częstymi zaostrzeniami chorób przewlekłych.
Jednak podział zarówno dorosłych, jak i dzieci na grupy zdrowotne jest dość arbitralny.
Do oceny zdrowia jednostki wykorzystuje się szereg bardzo warunkowych wskaźników: zasoby zdrowotne, potencjał zdrowotny i równowagę zdrowotną.
PODSTAWOWE POJĘCIA Śmiertelności
Definicja pojęcia zachorowalność, chorobowość pierwotna, ból, zajęcie patologiczne.
Zachorowalność ludności jest najważniejszym wskaźnikiem zdrowia publicznego, kryterium oceny jakości i efektywności pracy na rzecz poprawy zdrowia oraz najbardziej obiektywnym i czułym wskaźnikiem dobrostanu medycznego i społecznego. Zmniejszanie poziomu zachorowalności społeczeństwa ma ogromne znaczenie społeczne i gospodarcze, stanowi jeden z kluczowych problemów społecznych i higienicznych oraz wymaga aktywnego udziału władz ustawodawczych i wykonawczych w przygotowaniu i wdrażaniu specjalnych programów poprawy zdrowia i ochrony socjalnej populacji. Badanie przyczyn i czynników ryzyka zachorowań, określanie skutków chorób dla zdrowia oraz opracowywanie sposobów zapobiegania chorobom to priorytetowe zadania zawodowe pracowników placówek medycznych. Dane dotyczące zachorowalności stanowią zatem narzędzie wskazówek operacyjnych i zarządzania stanem zdrowia. Ponadto wskaźniki zachorowalności odzwierciedlają rzeczywisty obraz życia populacji i pozwalają na identyfikację sytuacji problematycznych w celu opracowania konkretnych działań mających na celu ochronę zdrowia publicznego i jego poprawę w skali kraju.
Według definicji WHO chorobą jest każde subiektywne lub obiektywne odchylenie od prawidłowego stanu fizjologicznego organizmu.
Zatem pojęcie „choroba” jest szersze niż pojęcie „choroba”.
Ważnym kierunkiem w badaniu zachorowalności jest ocena wpływu czynników ryzyka schorzeń i stylu życia, analiza zależności między czynnikami medycznymi, społecznymi, higienicznymi, genetycznymi, organizacyjnymi, klinicznymi i innymi, które przyczyniają się do powstawania najczęstszych formy chorób. Zastosowanie nowoczesnych technik statystycznych pozwoliło ustalić, że wyższy poziom zachorowalności w populacji zależy nie tylko od niekorzystnego wpływu czynników środowiskowych, ale także od szeregu warunków biologicznych, społeczno-ekonomicznych, społecznych i stylu życia.
Jedną z zasad współczesnej opieki zdrowotnej jest zachowanie zdrowia ludzi zdrowych, co pozwala na priorytetowe traktowanie działań państwa i społeczeństwa w zakresie zapobiegania chorobom. Choroba jest dostępna głównie do rejestracji, gdy pacjent szuka pomocy lekarskiej. Zachorowalność jest jednym z kryteriów oceny stanu zdrowia populacji i pokazuje poziom i częstotliwość rozprzestrzeniania się wszystkich chorób
rozpatrywane łącznie i indywidualnie, wśród populacji jako całości i jej poszczególnych grup wiekowych, płciowych, społecznych, zawodowych i innych.
Zachorowalność to wskaźnik charakteryzujący poziom, chorobowość, strukturę i dynamikę rejestrowanych chorób w całej populacji lub w jej poszczególnych grupach i stanowiący jedno z kryteriów oceny pracy lekarza, placówki medycznej lub organu ochrony zdrowia w terytorium.
Statystyki zachorowalności obejmują następujące wskaźniki:
1. Sama zachorowalność (choroba pierwotna).
2. Częstość występowania (zachorowalność).
3. Uszkodzenia patologiczne.
4. Prawdziwa zachorowalność.
Zachorowalność pierwotna (sama zachorowalność) to suma
liczba nowo powstających chorób, które nie były nigdzie brane pod uwagę w latach poprzednich, a które zostały wykryte wśród populacji po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym (nie uwzględnia się nawrotów chorób przewlekłych, które występują w ciągu roku). Oblicza się go jako stosunek liczby nowo pojawiających się chorób do średniej populacji pomnożony przez 1000 i wyrażony w ppm.
Rejestrowane za pomocą kuponów statystycznych (konto f. 025-2/u) określonych rozpoznań ze znakiem (+).
Przypadki chorób ostrych rejestrowane są każdorazowo, gdy wystąpią, przypadki chorób przewlekłych rejestrowane są tylko raz w roku.
Zachorowalność (występowanie chorób) - jest to ogół wszystkich chorób występujących w populacji, zarówno tych po raz pierwszy zidentyfikowanych w danym roku kalendarzowym, jak i tych zarejestrowanych w latach poprzednich, ale z powodu których pacjent powrócił w danym roku (zarejestrowanych według wszystkich kuponów statystycznych zaktualizowanych rozpoznań) , konto f. 025-2/у), wyrażone w ppm. Statystycznie wyrażony jako stosunek liczby wszystkich chorób w populacji w ciągu roku do średniej liczby ludności, pomnożony przez 1000.
Istnieje znacząca różnica między pojęciami zachorowalności i zachorowalności. Bolesność jest zawsze wyższa niż poziom choroba pierwotna
mosty.
Wskaźnik rzeczywistej zachorowalności w przeciwieństwie do bólu obrzęku
Opisuje procesy dynamiczne zachodzące w zdrowiu populacji i jest bardziej preferowany do identyfikacji związków przyczynowych.
Wskaźnik bólu daje wyobrażenie zarówno o nowych przypadkach chorób, jak i przypadkach zdiagnozowanych wcześniej, ale z zaostrzeniem, na które ludność zgłosiła się w danym roku kalendarzowym. Wskaźnik zachorowalności jest bardziej stabilny w odniesieniu do różnych wpływów środowiska, a jego wzrost nie zawsze oznacza występowanie negatywnych zmian w zdrowiu populacji. Wzrost ten może nastąpić na skutek postępu nauk medycznych i praktyki w zakresie diagnostyki, leczenia pacjentów i przedłużania ich życia, co prowadzi do „kumulacji” kontyngentów rejestrowanych w przychodniach.
Pierwotna częstość występowania jest wskaźnikiem bardziej wrażliwym na zmiany warunków środowiskowych w badanym roku, analizując ten wskaźnik na przestrzeni lat, można uzyskać jak najbardziej prawidłowe wyobrażenie o zapadalności i dynamice zachorowań, a także efektywności; zestawu działań socjalnych, higienicznych i terapeutycznych mających na celu jego redukcję.
W literaturze specjalistycznej termin „ skumulowana zachorowalność” – jest to ogółem wszystkich przypadków chorób pierwotnych zarejestrowanych na przestrzeni wielu lat podczas poszukiwania pomocy medycznej.
Oblicza się skumulowany współczynnik zapadalności na 1000 mieszkańców w odpowiednim wieku. Ten wskaźnik zachorowalności najdokładniej odzwierciedla stan zdrowia populacji badanej metodą odwoławczą.
Patologiczne uczucie – zespół chorób i stanów patologicznych identyfikowanych przez lekarzy w drodze aktywnych badań lekarskich populacji. Statystycznie wyrażony jako stosunek liczby aktualnie występujących przypadków choroby do średniej populacji, pomnożony przez 1000, wyrażony w ppm.
Są to głównie choroby przewlekłe, ale można uwzględnić także istniejące obecnie choroby ostre.
Okresowe i masowe badania lekarskie pozwalają na wykrycie nieznanych wcześniej chorób przewlekłych, w przypadku których populacja nie szuka aktywnie pomocy lekarskiej. Należy wziąć pod uwagę przypadki początkowych (ukrytych) objawów niektórych chorób. Zaletą metody aktywnych badań lekarskich jest także doprecyzowanie diagnostyki niektórych chorób przewlekłych i nieprawidłowości patologicznych.
Rzetelna informacja o wielkości i charakterze zachorowalności dla różnych grup populacji (wiek, płeć, społeczna, zawodowa itp.) jest niezbędna do oceny tendencji w stanie zdrowia populacji, skuteczności działań leczniczych i społecznych, planowania różnego rodzaju specjalistycznych świadczeń opieki, racjonalnego wykorzystania zasobów materialnych i ludzkich opieki zdrowotnej.
Prawdziwa częstość występowania - Jest to wskaźnik odwoławczy powiększony o zachorowalność na podstawie badań lekarskich i minus niepotwierdzone diagnozy podczas badań lekarskich.
Analizując zachorowalność oblicza się szereg wskaźników zachorowalności dla poszczególnych grup wiekowych i płciowych.
W zależności od celu badania wykorzystuje się różne materiały statystyczne i dokumenty księgowe (dokumentacja medyczna, zwolnienia lekarskie, orzeczenia o niezdolności do pracy, karty osób opuszczających szpital, akty zgonu lekarskiego, inne specjalne formularze i kwestionariusze). Wybierając diagnozę główną, należy kierować się „Międzynarodową klasyfikacją chorób i problemów zdrowotnych” (wersja 10., 1993, WHO). Podczas diagnozowania i kodowania zachorowań należy preferować: 1) chorobę podstawową, a nie powikłanie; 2) cięższą i śmiertelną chorobę; 3) choroby zakaźne, a nie niezakaźne; 4) ostra postać choroby, a nie przewlekła; 5) określona choroba związana z określonymi warunkami pracy i życia.
RODZAJE MORDABILNOŚCI.
METODY I ŹRÓDŁA BADANIA WYPADKÓW
Klasyfikacja typów zachorowań.
1. Według danych obiegowych:
a) zachorowalność ogólna; b) zachorowalność zakaźna;
c) zachorowalność szpitalna; d) zachorowalność z czasową niepełnosprawnością;
e) najważniejsze choroby nieepidemiczne (gruźlica, kiła, choroby przenoszone drogą płciową itp.).
2. Według badań lekarskich i obserwacji klinicznej: dzieci,
poborowi, pracująca młodzież i inne określone kategorie ludności.
3. Według przyczyn śmierci.
4. Według badań przyczyn niepełnosprawności.
Spośród nich dwa typy podlegają ogólnej, ciągłej rachunkowości bieżącej, obejmującej dane o przyczynach zgonów oraz dane z badań profilaktycznych, natomiast trzy typy podlegają dodatkowej specjalnej ewidencji i rachunkowości statystycznej, ze względu na ich szczególne znaczenie medyczne i społeczne oraz sygnalizacyjne. znaczenie operacyjne dla organizacji działań zapobiegawczych.
Można uczyć się osobno współczynnik wykrywalności – liczba budzących obawy przypadków
opłata na 1000 przebadanych na podstawie danych z badań profilaktycznych i obserwacji ambulatoryjnych oraz danych o przyczynach zgonów. Źródła informacji i rodzaje zachorowań przedstawia wykres 1.
Każdy rodzaj zachorowań ma formę księgową i raportową. Badanie tylko jednego z wymienionych gatunków to tylko część informacji na temat ogólnej zachorowalności. Badając zachorowalność, szczególnie w krótkim okresie, np. roku, nie zawsze jest możliwe uwzględnienie wszystkich przypadków choroby w oparciu o podlegające negocjacjom dane. Dotyczy to zwłaszcza początkowych postaci choroby.
WHO zwraca uwagę, że niezależnie od tego, jaki jest obliczany współczynnik zapadalności, musi on spełniać szereg wymagań: być rzetelny, obiektywny, wrażliwy i dokładny.
Każda z metod badania zachorowalności ma swoją charakterystykę związaną z jakością i znaczeniem danych zebranych na ich podstawie.
Powody oddzielnego badania każdego rodzaju zachorowalności:
1. Zachorowalność zakaźna wymaga szybkiego wdrożenia działań przeciwepidemicznych.
2. Zachorowalność szpitalna – informacje o niej wykorzystywane są do planowania obłożenia łóżek.
3. Zachorowalność z czasową niepełnosprawnością determinuje koszty ekonomiczne.
4. Najważniejsza zachorowalność nieepidemiczna – dostarcza informacji na temat częstości występowania choroby zdeterminowane społecznie.
Struktura zachorowań pierwotnych w Federacji Rosyjskiej
Ogólne występowanie Federacji Rosyjskiej
Poziom zachorowalności pierwotnej w Federacji Rosyjskiej według danych za lata 2007-2008.
1. Populacja dorosłych waha się w granicach 500-600‰;
2. Dzieci – 1800-1900 ‰
1. Populacja dorosłych wynosi średnio 1300-1400‰,
2. Populacja dzieci – 2300-2400‰.
Struktura zachorowań:
W ocenie stanu zdrowia populacji istotne znaczenie mają nie tylko poziomy wskaźników zachorowalności, ale także ich struktura według poszczególnych klas chorób, form nozologicznych oraz grup wiekowo-płciowych. Strukturę zachorowań, będącą wskaźnikiem rozbudowanym, oblicza się podobnie jak strukturę przyczyn zgonów, sporządzając zwykłą proporcję, w której wszystkie choroby przyjmuje się za 100%, oraz liczbę chorób danej klasy (postać nozologiczna). jako x%. Obliczając proporcje poszczególnych chorób, uzyskuje się strukturę zachorowalności.
Populacja dorosłych
I miejsce w strukturze zachorowalności pierwotnej w populacji osób dorosłych zajmują choroby układu oddechowego (26,4%);
II – urazy, zatrucia i inne następstwa przyczyn zewnętrznych (15,6%);
III miejsce – choroby układu moczowo-płciowego (9,3%).
Populacja dzieci:
Na pierwszym miejscu zdecydowanie większy udział niż u dorosłych mają choroby układu oddechowego (59,4%);
Na drugim miejscu znajdują się urazy i zatrucia (5,9%);
Na trzecim miejscu znajdują się choroby skóry i tkanki podskórnej (5,3%).
Na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu krążenia (18,7%);
Na drugim miejscu znajdują się choroby układu oddechowego (14,8%);
III – choroby narządu ruchu (9,2%).
Struktura zachorowalności ogólnej wśród dzieci w Federacji Rosyjskiej
Na pierwszym miejscu znajdują się choroby układu krążenia (45,6%);
Na drugim miejscu znajdują się choroby układu pokarmowego (5,9%);
III – choroby skóry i tkanki podskórnej (4,6%).
Dane dotyczące wizyt ludności w APU pozostają jedynym źródłem do obliczania wskaźników zachorowalności pierwotnej i ogólnej. Jednocześnie szpitale odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu najbardziej skomplikowanych przypadków chorób.
Ogólna zachorowalność szpitalna (przy przyjęciu)
Jest to zbiór pierwotnych przypadków hospitalizacji ludności w danym roku z powodu chorób stwierdzonych zarówno w tym, jak i w latach poprzednich, a nie zarejestrowanych podczas wizyt w przychodniach.
Przypadki choroby można rejestrować zarówno w przychodniach, jak iw szpitalach. W praktyce może więc dojść do podwójnej rejestracji tej samej choroby. Inna sytuacja ma miejsce, gdy pacjent może sam udać się do szpitala lub zostać tam zabrany karetką z domu lub z ulicy, bez konieczności wcześniejszej wizyty w przychodni.
W celu zapewnienia ciągłości pomiędzy szpitalem a przychodnią pacjentowi wydawany jest „Wyciąg z dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego, hospitalizowanego” (f. 027/u), na podstawie którego w przychodni po wypisaniu pacjenta ze szpitala należy wypełnić „Kartę Ambulatoryjną” i tym samym zarejestrować chorobę. Jednak w praktyce wymóg ten nie zawsze jest spełniony i rozpoznania szpitalne nie są uwzględniane w rozwoju zachorowalności. Udział takich rozpoznań szpitalnych, o których ostatecznie przychodnie nie mają informacji, w strukturze zachorowalności ogółem mieszkańców miast wynosi ponad 10%, wśród mieszkańców wsi około 20%, czyli odpowiednio 125 i 135 przypadków na 1000 mieszkańców. populacja.
Jednak w praktyce wymóg ten nie zawsze jest spełniony i rozpoznania szpitalne nie są uwzględniane w rozwoju zachorowalności.
Zgodnie z obowiązującymi zasadami rejestracji statystycznej jednostką rozliczeniową do obliczenia wskaźnika zachorowalności hospitalizowanej jest hospitalizacja pacjenta. Jednocześnie nie zwraca się uwagi na to, czy ten przypadek hospitalizacji ma charakter pierwotny, czy powtórny w tym roku. Aby wyeliminować powielanie diagnoz uwzględnianych przy opracowywaniu wskaźnika zachorowalności na podstawie wizyt, istotna jest wiedza, czy w danym roku odbyła się wizyta w przychodni z odpowiednią rejestracją dla danej choroby, czy też nie.
Ogólna zachorowalność szpitalna- jest to ogółem pierwotnych przypadków hospitalizacji ludności w danym roku z powodu chorób stwierdzonych w danym roku, ale niezarejestrowanych podczas wizyt w przychodniach.
Wskaźnik hospitalizacji- to ogółem wszystkich przypadków hospitalizacji ludności z powodu chorób i innych przyczyn hospitalizacji.
Badanie zachorowalności hospitalizowanej dostarcza bardziej szczegółowych informacji:
1. – o rozpoznaniu, częstości występowania niektórych najcięższych chorób,
2. – o zbieżności lub rozbieżności rozpoznań klinicznych i patologicznych,
3. - o jakości i ciągłości leczenia pacjentów,
4. - częstość powikłań, czas trwania i wyniki leczenia, charakter i wielkość świadczonej opieki medycznej.
Można je jednak uwzględnić w kalkulacji wskaźników zachorowalności pierwotnej i ogólnej dopiero przy tworzeniu spersonalizowanych baz danych (PDB) – aby wyeliminować dublowanie diagnoz (szpitalnych i ambulatoryjnych).
Zachorowalność według danych atrakcyjności populacji nie daje kompleksowego obrazu, który pozwalałby na obiektywną ocenę stanu zdrowia obywateli. Dzieje się tak z kilku powodów:
1. subiektywny stosunek pacjenta do swojej choroby;
2. różne poziomy organizacji opieki medycznej na poszczególnych terytoriach;
3. różne poziomy jakości statystycznej rejestracji diagnoz medycznych itp.
Dlatego dodatkowo wykorzystywane są dane uzyskane z badań lekarskich.
Zachorowalność- zjawisko charakteryzujące stan zdrowia ludności; zespół chorób zidentyfikowanych i zarejestrowanych w populacji jako całości lub jej poszczególnych grupach w określonym czasie.
Znaczenie danych dotyczących zachorowalności dla AO:
1) poziomy i struktura zachorowalności – najważniejsze elementy kompleksowej oceny stanu zdrowia, kryterium stanu zdrowia populacji
2) określa stopień niepełnosprawności i śmiertelności
3) w oparciu o dane dotyczące zachorowalności planuje się działania i programy profilaktyczne na szczeblu państwowym i regionalnym
4) na jej podstawie ustala się zapotrzebowanie na personel i różne rodzaje pomocy
5) służą jako kryteria oceny pracy placówek i lekarzy
Warunki wymagane do przeprowadzenia badań zachorowalności:
1) zastosowanie ujednoliconej terminologii
2) stosowanie standardowych nomenklatur i klasyfikacji
3) jednolite metody zbierania informacji
4) obliczanie wskaźników zachorowalności przy użyciu jednolitych wzorów.
Terminologia zachorowalności.
Pierwotna częstość występowania– zbiór nowych, wcześniej nieuwzględnionych chorób, zidentyfikowanych i zarejestrowanych wśród populacji po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym, w przeliczeniu na 100 tys. ludności.
Ogólna zachorowalność– ogół wszystkich chorób występujących w populacji, zarówno zidentyfikowanych po raz pierwszy w danym roku kalendarzowym, jak i zarejestrowanych w latach poprzednich, z powodu których w danym roku chorzy powrócili ponownie.
Zachorowalność skumulowana to ogół wszystkich chorób pierwotnych zarejestrowanych w ciągu kilku lat (co najmniej 3 lata).
Patologiczne uczucie– ogół wszystkich stanów patologicznych (ostrych i przewlekłych, przedchorobowych) stwierdzonych w trakcie badań jednorazowych i profilaktycznych.
Pacjenci- liczba osób zarejestrowanych w określonym momencie w odniesieniu do każdej choroby.
Aktualne trendy i cechy zachorowalności w Republice Białorusi.
1) poziom zachorowalności ogólnej w Republice Białorusi w 2005 r. wyniósł 130 000 na 100 tys. ludności, poziom zachorowalności pierwotnej w Republice Białorusi w 2005 r. wyniósł 74 000 na 100 tys.
2) występowanie różnic w zachorowalności ludności miejskiej i wiejskiej – ludność wiejska ma rzadsze wizyty u lekarza, jest zlokalizowana daleko, nie ma pełnej ewidencji zachorowalności, poziom lekarzy jest niższy w gminie wsi, współczynnik zachorowalności na wsi jest niższy.
3) zapadalność zależy od wieku, po 16. roku życia – współczynnik zapadalności wzrasta, do 60. roku życia – wysoki poziom i dalej wzrasta.
4) zapadalność zależy od płci (u kobiet – częściej endokrynologiczna, u mężczyzn – wrzód żołądka, zawał mięśnia sercowego)
5) odmienna struktura zachorowalności pierwotnej i ogólnej
Dane dotyczące zachorowalności populacji są gromadzone, przetwarzane i analizowane przy wykorzystaniu metod statystyki medycznej. Zachorowalność populacji bada się trzema metodami:
a) zgodnie z prośbami ludności o pomoc medyczną podstawę położyli lekarze zemstvo, którzy oferowali karty; pozwala zidentyfikować choroby istotne klinicznie i zwrócić się o pomoc lekarską.
b) badania lekarskie ujawniają początkowe formy choroby, a także formy ukryte, ukryte.
c) na podstawie danych o przyczynach zgonów – choroby utajone, które nie zostały zdiagnozowane za życia, identyfikuje się choroby maskowane (w przypadku rozbieżności między rozpoznaniem klinicznym a rozpoznaniem pośmiertnym).
Na kompletność wykrycia choroby wpływają:
1) kompletność wizyt ludności w placówkach medycznych - zdeterminowana oddaleniem, dostępnością połączeń transportowych, potrzebą zwolnień lekarskich, obecnością samoleczenia, modą na diagnozy
2) kompletność zapisu wykrycia choroby
3) wyposażenie placówki medycznej w sprzęt diagnostyczny i wykwalifikowany personel
4) możliwość zgłaszania się pacjentów do instytucji pozarządowych
5) kwalifikacje i rzetelność lekarza
6) organizacja badań lekarskich
Za granicą do badania zachorowalności wykorzystuje się dane z rejestrów chorób, wyniki specjalnych badań reprezentacyjnych oraz metody socjologiczne (ankiety, kwestionariusze, wywiady).
Statystyczne badanie zachorowalności populację można przeprowadzić:
A) metoda ciągła- pozwala uzyskać kompleksowe materiały o zachorowalności populacji; opiera się na podsumowaniu zgłoszonych danych na temat zachorowalności populacji dla wszystkich placówek medycznych.
B) metoda selektywna- umożliwia uzyskanie danych o zachorowalności różnych grup populacji biorąc pod uwagę wpływ różnych czynników, warunków i stylu życia ludzi; Badania prowadzone są według specjalnych programów w określonych okresach czasu na określonych terytoriach.
Każda metoda ma własne źródło informacji, statystyczny dokument księgowy i algorytm analizy. Do analizy statystycznej można wykorzystać zarówno a) urzędowo ustanowioną dokumentację medyczną, jak i b) specjalnie opracowane formularze.
Ważnym punktem metodologicznym w charakteryzowaniu, opisywaniu i analizowaniu zachorowalności jest prawidłowe użycie terminów i ich równe rozumienie.
Badanie zachorowalności populacji przez obieg opieki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej – wiodąca metoda, która z reguły identyfikuje choroby ostre i choroby przewlekłe w ostrym stadium.
Obejmuje badanie zachorowalności ogólnej i pierwotnej, a także 4 rodzaje specjalnego zapisu zachorowań:
1) ostre choroby zakaźne
2) ważne choroby nieepidemiczne
3) choroby hospitalizowane
4) choroby powodujące czasową niepełnosprawność – są izolowane, ponieważ mają znaczenie medyczne, społeczne i gospodarcze.
Metodologia badania zachorowalności ogólnej i pierwotnej
Badana jest ogólna zachorowalność populacji w oparciu o pełny zapis wszystkich wstępnych wniosków do opieki medycznej w placówkach medycznych. Jednostka miary– pierwsza w tym roku wizyta u lekarza z powodu tej choroby. Główny dokument księgowy w przychodniach – „Kupon statystyczny do rejestracji ostatecznych (dopracowanych) diagnoz” (f. 025-2/u), który wypełnia się w przypadku wszystkich przypadków chorób ostrych oraz pierwszych wizyt w danym roku kalendarzowym w przypadku chorób przewlekłych. Dla każdej ostrej choroby wypełnia się formularz statystyczny, a w kolumnie „diagnoza postawiona po raz pierwszy w życiu” umieszcza się znak plus (+). W przypadku chorób przewlekłych kupon statystyczny wypełniany jest tylko raz w roku przy pierwszej wizycie. Znak „+” umieszcza się w przypadku wykrycia u pacjenta po raz pierwszy w życiu choroby przewlekłej. Kiedy pacjent po raz pierwszy zgłasza się w tym roku z powodu zaostrzenia choroby przewlekłej stwierdzonej w latach poprzednich, umieszcza się znak minus (–). W przypadku wizyt powtarzanych w danym roku z powodu zaostrzeń chorób przewlekłych, rozpoznanie nie jest odnotowywane. Lekarz zapisuje wszystkie aktualne diagnozy w „Karta do zapisywania diagnoz ostatecznych (dopracowanych)” w „Kartotece lekarskiej pacjenta ambulatoryjnego” (f. 025/u), która pozwala zobaczyć dynamikę zachorowań.
Po zakończeniu wizyty wszystkie kupony z zarejestrowanymi rozpoznaniami chorób przekazywane są do urzędu statystyki medycznej, szyfrowane i wykorzystywane do podsumowań statystycznych, raportowania i obliczania współczynników zachorowalności. Informacje o przypadkach zachorowań wśród ludności zawarte są w „Raport o liczbie zachorowań zarejestrowanych u pacjentów przebywających na terenie placówki medycznej za… rok” (f. 12).
Część przychodni korzysta z nowego systemu rejestracji przebiegu choroby dla zakończonego przypadku świadczenia, z automatycznym przetwarzaniem podstawowej dokumentacji medycznej. W tym celu wykorzystywana jest „Karta Ambulatoryjna”. Dowód ten wypełnia się dla każdego zakończonego przypadku opieki ambulatoryjnej (SPO) nad pacjentem w przychodni (tj. przypadek wyzdrowienia, remisji, hospitalizacji lub śmierci pacjenta). Wpisywane są do niego wszystkie odbyte wizyty dotyczące choroby, dokument ten przechowywany jest w gabinecie lekarskim do czasu zakończenia SPO, po czym zostaje podpisany przez lekarza i przekazany do urzędu statystyki medycznej. Informacje o powtarzających się wizytach służą do scharakteryzowania zakresu opieki medycznej.
Wskaźniki zachorowalności ogólnej i pierwotnej.
1) częstość występowania chorób pierwotnych
Średnioroczna liczba ludności = (liczba mieszkańców w dniu 1 stycznia + liczba mieszkańców w dniu 31 grudnia)/2
2) częstość zachorowań ogólnych
3) specjalne wskaźniki intensywne - obliczane według wieku, grup płci, nozologicznych form chorób, cech zawodowych, społecznych, terytorialnych i innych:
4) struktura zachorowań
Aktualny poziom zachorowalności ogólnej i pierwotnej oraz ich struktura w Republice Białorusi.
Pierwotna częstość występowania: na 100 tys. ludności, wzrost o 40% od 1990 r., wzrost obserwuje się we wszystkich klasach z wyjątkiem chorób zakaźnych i endokrynologicznych
1. miejsce: choroby układu oddechowego (49%)
II miejsce: urazy i zatrucia (10%)
3 miejsce: choroby układu mięśniowo-szkieletowego (5%)
4. miejsce: choroby skóry i tkanki tłuszczowej podskórnej (5%)
5. miejsce: choroby zakaźne
6. miejsce: choroby układu moczowo-płciowego
Ogólna zachorowalność: 130 000 na 100 tysięcy mieszkańców, wzrost o 18% w ciągu 10 lat
Obliczany jest wskaźnik akumulacji (zachorowalność całkowita/zachorowalność pierwotna)
U dzieci zapadalność jest 3 razy większa, u młodzieży 2 razy większa niż u dorosłych.
U kobiet częstość występowania jest większa, ponieważ aplikuj częściej
Mieszkańcy miast charakteryzują się większą częstością zachorowań niż mieszkańcy wsi, ponieważ większa dostępność placówek medycznych
1. miejsce: choroby układu oddechowego
2. miejsce: choroby układu krążenia
3 miejsce: choroby układu trawiennego
4. miejsce: choroby układu mięśniowo-szkieletowego
Najczęstsze choroby na świecie to:
2. miejsce: anemia (2 miliardy przypadków rocznie)
III miejsce: Choroby zewnętrzne – urazy, zatrucia, choroby zawodowe
4. miejsce: zaburzenia psychiczne.
CEL LEKCJI: Opanowanie metodologii badania zachorowalności, prawidłowe wykorzystanie materiałów statystycznych charakteryzujących zachorowalność populacji
METODY PROWADZENIA ZAJĘĆ: Studenci samodzielnie przygotowują się do zajęć praktycznych korzystając z zalecanej literatury oraz samodzielnie odrabiają prace domowe. Nauczyciel przez 10 minut sprawdza poprawność zadań domowych i wskazuje popełnione błędy, sprawdza poziom przygotowania za pomocą kolokwium i zadawania pytań ustnych. Następnie studenci samodzielnie wypełniają formularze statystyczne służące do badania zachorowalności, obliczają i oceniają wskaźniki zachorowalności. Przeanalizuj uzyskane dane i sformułuj wniosek. Na koniec lekcji nauczyciel sprawdza samodzielną pracę uczniów.
PYTANIA KONTROLNE:
1. Rodzaje zachorowań. Pojęcie zachorowalności, zachorowalności i uczucia patologicznego. Znaczenie badania zachorowalności.
2. Wymień główne źródła pozyskiwania informacji o zachorowalności.
3. Jakie są metody badania zachorowalności populacji?
4. Wymienić czynniki społeczno-ekonomiczne, biologiczne i przyrodniczo-klimatyczne wpływające na zachorowalność populacji.
5. Jaki jest ogólny wskaźnik zachorowalności? Metodologia i wskaźniki badania.
6. Gdzie i na podstawie jakich dokumentów medycznych ocenia się zachorowalność na choroby zakaźne? Metodologia badania.
7. W jaki sposób bada się zachorowalność związaną z czasową niepełnosprawnością? Wskaźniki.
8. Co to jest zachorowalność szpitalna? Metodologia badania.
9. Metodologia badania zachorowalności nieepidemicznej.
10. Jakie znaczenie ma informacja o zachorowalności wynikająca z badań lekarskich?
11. Jakie znaczenie mają dane dotyczące zachorowalności dla danych dotyczących przyczyn zgonów?
12. Co to jest „Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Pokrewnych Problemów Zdrowotnych”?
Zachorowalność jest jednym z kryteriów oceny stanu zdrowia populacji. Materiały dotyczące zachorowalności ludności w praktycznej działalności lekarza są niezbędne do: operacyjnego zarządzania pracą zakładów opieki zdrowotnej; ocena skuteczności bieżących działań leczniczych i zdrowotnych, w tym badań lekarskich; ocena zdrowia publicznego i identyfikacja czynników ryzyka, które pomagają zmniejszyć zachorowalność; planowanie zakresu badań profilaktycznych; ustalenie kontyngentu na obserwację ambulatoryjną, hospitalizację, leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, zatrudnienie określonego kontyngentu pacjentów. Informacje o zachorowalności są niezbędne do planowania bieżącego i przyszłego personelu, sieci różnych usług i zakładów opieki zdrowotnej; prognoza zachorowalności.
W statystykach zachorowalności istnieją następujące pojęcia. Zachorowalność pierwotna (sama zachorowalność) to ogół nowo pojawiających się chorób w ciągu roku kalendarzowego; oblicza się jako stosunek liczby nowo pojawiających się chorób do średniej populacji pomnożony przez 1000. Zachorowalność to częstość występowania zarejestrowanych chorób, zarówno nowych, jak i istniejących, w chwili pierwszego wystąpienia w roku kalendarzowym; statystycznie wyrażony jako stosunek liczby wszystkich zarejestrowanych chorób populacji w ciągu roku do średniej populacji, pomnożony przez 1000. Częstość występowania patologii to zespół chorób i stanów patologicznych identyfikowanych przez lekarzy w drodze aktywnych badań lekarskich populacji; statystycznie wyrażony jako stosunek liczby aktualnie występujących chorób do przeciętnej populacji, pomnożony przez 1000. Są to głównie choroby przewlekłe, ale można uwzględnić także choroby istniejące obecnie ostre. W praktycznej opiece zdrowotnej terminem tym można określić wyniki badań lekarskich populacji. Oblicza się go jako stosunek liczby chorób stwierdzonych podczas badania lekarskiego do liczby przebadanych osób pomnożony przez 1000.
W zależności od celu badania wykorzystuje się różne materiały statystyczne i dokumenty księgowe (dokumentacja medyczna, zwolnienia lekarskie, orzeczenia o niezdolności do pracy, karty osób opuszczających szpital, akty zgonu lekarskiego, inne specjalne formularze i kwestionariusze). Badając zachorowalność i śmiertelność populacji, korzystają z „Międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i powiązanych problemów zdrowotnych” (wersja 10., 1995, WHO), która obejmuje 21 klas chorób, które są podzielone na blok nagłówków, terminów i preparaty diagnostyczne.
Ogólna zachorowalność. Główne kryteria i wskaźniki.
Ogólny współczynnik zachorowalności populacji bada się na podstawie danych ze wszystkich wstępnych wniosków o opiekę medyczną w placówkach medycznych. Głównym dokumentem księgowym w przychodniach jest karta lekarska, karta ambulatoryjna, karta statystyczna do rejestracji ostatecznych diagnoz. Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności ogólnej jest pierwsza wizyta pacjenta w bieżącym roku kalendarzowym dotycząca tej choroby. Podczas badania ogólnej zachorowalności obliczane są wskaźniki ogólne i specjalne. Ogólny współczynnik zachorowalności określa liczba pierwszych wizyt w placówkach medycznych w danym roku w przeliczeniu na 1000 lub 10 000 mieszkańców. Ogólnym wskaźnikiem jest stosunek liczby przypadków rocznie do całkowitej populacji. Liczba wniosków o pomoc medyczną w związku z chorobami obecnie spadła, a ogólny wskaźnik zachorowalności w populacji osób dorosłych wzrósł i wynosi około 1400 przypadków na 1000, a zachorowalność pierwotna wynosi około 700 przypadków na 1000 mieszkańców. Zachorowalność wśród dzieci: ogólna – 1900, podstawowa – 1500 przypadków na 1000 dzieci.
Zachorowalność zakaźna.
Częstość występowania chorób zakaźnych bada się poprzez rejestrację każdej choroby zakaźnej lub jej podejrzenia. Dokument księgowy stanowi awaryjne zgłoszenie choroby zakaźnej. Dla każdej choroby zakaźnej lub podejrzenia choroby sporządzane jest powiadomienie awaryjne, które w ciągu 12 godzin przesyłane jest do centrum SSES. Zgłoszenie awaryjne przed wyjazdem odnotowuje się w dzienniku chorób zakaźnych (druk nr 060). Na podstawie wpisów w tym czasopiśmie sporządzany jest raport dotyczący dynamiki zachorowań na choroby zakaźne w poszczególnych miesiącach, kwartałach, półroczach i latach. Analizę zachorowalności na choroby zakaźne przeprowadza się za pomocą wskaźników ogólnych i specjalnych. Ogólny współczynnik zachorowalności na choroby zakaźne to liczba rejestrowanych chorób zakaźnych na 10 000 mieszkańców w ciągu roku podzielona przez wielkość populacji. Wskaźniki specjalne - wiek-płeć, w zależności od zawodu, stażu pracy itp. Oblicza się strukturę zachorowań na choroby zakaźne (w %) - udział chorób zakaźnych w ogólnej liczbie zarejestrowanych chorób, szacuje się współczynnik umieralności (liczba zgonów na 10 000 zarejestrowanych pacjentów) itp. W pogłębionym badaniu chorób zakaźnych analizuje się sezonowość, źródła infekcji, skuteczność szczepień ochronnych itp., co umożliwia lekarzom opracowanie środków zwalczania chorób zakaźnych.
Zachorowalność nieepidemiczna
Do najważniejszych chorób nieepidemicznych zalicza się: gruźlicę, choroby przenoszone drogą płciową, nowotwory, trichofitozę, mikrosporię, favus, świerzb, jaglicę, choroby psychiczne. Organizacja rejestracji specjalnej chorób nieepidemicznych wiąże się z koniecznością ich wczesnego wykrywania, kompleksowego badania, rejestracji w przychodni, stałego monitorowania pacjentów i zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej. W przypadku wykrycia chorób nieepidemicznych wypełnia się „Zgłoszenie pacjenta, u którego po raz pierwszy zdiagnozowano czynną gruźlicę, chorobę weneryczną itp.”. Wypełnione zawiadomienia przesyłane są w ciągu trzech dni do przychodni w miejscu zamieszkania pacjenta w celu wykorzystania w celach operacyjnych. Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności nieepidemicznej jest każdy pacjent, u którego po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano jedną z tych chorób. Choroby są rejestrowane w przychodniach.
Choroba z czasową niepełnosprawnością.
Zachorowalność z czasową niepełnosprawnością (TL) zajmuje szczególne miejsce w statystykach zachorowalności ze względu na jej duże znaczenie ekonomiczne. Zachorowalność na VUT jest jednym z rodzajów zachorowań według atrakcyjności i stanowi priorytet przy ocenie stanu zdrowia pracowników. Wskaźnik zachorowalności na VUT charakteryzuje częstość występowania tych przypadków zachorowań wśród pracowników, które spowodowały absencję w pracy. Jednostką obserwacji przy badaniu zachorowalności za pomocą VUT jest każdy przypadek czasowej niezdolności do pracy na skutek choroby lub urazu w danym roku. Dowód rejestracyjny to orzeczenie o niezdolności do pracy, które jest dokumentem nie tylko medycznym i prawnym stwierdzającym czasowe zwolnienie z pracy, ale także finansowym, na podstawie którego wypłacane są świadczenia z funduszy ubezpieczeń społecznych. Oprócz danych paszportowych (nazwisko, imię, patronimika, płeć, wiek) zaświadczenie o niezdolności do pracy zawiera informacje o miejscu pracy chorego, diagnozie i czasie trwania leczenia. Ocenę zachorowalności na VUT przeprowadza się zarówno według ogólnie przyjętej metody opartej na orzeczeniach o czasowej niezdolności do pracy (druk nr 16-VN), jak i metodą pogłębioną z wykorzystaniem metody policyjnej. Zgodnie z ogólnie przyjętą metodologią, na podstawie danych z formularza nr 16-VN, można obliczyć szereg wskaźników: 1) liczba przypadków czasowej niezdolności do pracy na 100 pracowników: obliczona jako stosunek liczby przypadków chorób (urazy) do średniej liczby pracowników pomnożonej przez 100 (średnio około 60-70 przypadków na 100 pracowników); 2) liczba dni choroby na 100 pracowników: stosunek dni choroby (urazów) do liczby pracowników pomnożony przez 100 (około 800-1000 na 100 pracowników); 3) średni czas trwania jednego przypadku PVUT (stosunek łącznej liczby dni inwalidztwa do liczby przypadków inwalidztwa) wynosi około 13 dni. Analizując VUT, określa się strukturę czasowej niezdolności do pracy w przypadkach i dniach (pierwsze miejsce zajmują choroby polegające na ostrych infekcjach dróg oddechowych, następnie nadciśnienie, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, infekcje skóry, choroby układu trawiennego itp.) . Wszystkie wskaźniki zachorowalności oceniane są w formach nozologicznych (w przypadkach i dniach na 100 pracowników) oraz w dynamice na przestrzeni lat. W pogłębionej metodzie badania zachorowalności na VUT metodą policyjną, dla każdego pracownika wypełniana jest osobista lub osobista karta. Jednostką obserwacji w tej technice jest robotnik. Podczas rejestracji zachorowań przez policję oceniane są: wskaźnik stanu zdrowia; częstotliwość chorób (1, 2, 3 razy); odsetek osób często chorujących (4 lub więcej razy w roku) i osób chorych długo (ponad 30 dni).
Wskaźniki zachorowalności w szpitalu
Wskaźnik zachorowalności pacjentów hospitalizowanych to liczba osób leczonych w szpitalu w ciągu roku. Informacje o zachorowalności szpitalnej pozwalają ocenić terminowość hospitalizacji, czas trwania i wynik leczenia, zbieżność lub rozbieżność rozpoznań, wielkość udzielonej opieki medycznej itp. Dane dotyczące zachorowalności hospitalizowanej uwzględniane są przy planowaniu obłożenia łóżek i określenie zapotrzebowania na różne rodzaje opieki szpitalnej. Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności hospitalizowanej jest każda hospitalizacja. Statystyczny formularz rejestracyjny stanowi kartę osób opuszczających szpital. Ogólny wskaźnik hospitalizacji wynosi około 150 przypadków na 1000 osób. W strukturze pacjentów hospitalizowanych największy udział stanowią pacjenci z chorobami układu krążenia, układu pokarmowego, przewlekłymi chorobami układu oddechowego oraz pacjenci po urazach.
Zachorowalność wykrywana aktywnie podczas badań lekarskich
Zachorowalność wykryta podczas profilaktycznych badań lekarskich nazywa się zaangażowaniem patologicznym. Okresowe i masowe badania lekarskie pozwalają na wykrycie nieznanych wcześniej chorób przewlekłych, w przypadku których populacja nie szuka aktywnie pomocy lekarskiej. Należy wziąć pod uwagę przypadki początkowych (ukrytych) objawów niektórych chorób. Zaletą metody aktywnych badań lekarskich jest także doprecyzowanie diagnostyki niektórych chorób przewlekłych i nieprawidłowości patologicznych. Głównym dokumentem księgowym przy badaniu tego rodzaju zachorowań jest „Wykaz osób podlegających celowym badaniom lekarskim”. Analizę badania zachorowalności na podstawie danych z badań lekarskich przeprowadza się według częstości występowania chorób wykrytych w badaniach profilaktycznych (stosunek liczby wykrytych chorób do liczby badanych pomnożony przez 1000). Podczas tej analizy obliczana jest struktura zidentyfikowanej patologii i określany jest wskaźnik zdrowia. Przy wyborze diagnozy podstawowej należy kierować się „Międzynarodową Klasyfikację Chorób i Problemów Zdrowotnych” (wersja 10, 1995). Podczas diagnozowania i kodowania zachorowań należy preferować: 1) chorobę podstawową, a nie powikłanie; 2) cięższą i śmiertelną chorobę; 3) choroby zakaźne, a nie niezakaźne; 4) ostra postać choroby, a nie przewlekła; 5) określona choroba związana z określonymi warunkami pracy i życia.
Zachorowalność według przyczyn zgonów. Źródła informacji, główne wskaźniki.
Źródłem informacji o zachorowalności i przyczynach zgonów jest medyczny akt zgonu. Musi wskazywać bezpośrednią przyczynę śmierci oraz chorobę, która spowodowała bezpośrednią przyczynę śmierci lub przyczyniła się do niej, czyli chorobę podstawową. Ponadto wskazane są wszystkie choroby współistniejące, które występowały u pacjenta. W urzędzie stanu cywilnego na podstawie lekarskiego aktu zgonu sporządza się „Akt zgonu”. Akty te co miesiąc przesyłane są do wojewódzkiego urzędu statystycznego, gdzie sporządzane są raporty i analizowane są przyczyny zgonów.
Badania częstości chorób, które przyczyniły się do zgonów, pozwalają na badanie współczynnika umieralności na poszczególne choroby (liczba zgonów na 100 przypadków). Analizując zachorowalność na podstawie danych o przyczynach zgonów, stosuje się wskaźniki ogólne i specjalne: wskaźniki ogólne – liczba zgonów w roku sprawozdawczym na 1000 mieszkańców; wskaźniki specjalne: a) współczynnik umieralności w zależności od choroby – liczba zgonów z powodu danej choroby na 1000 mieszkańców; b) współczynnik umieralności ze względu na płeć (wiek, zawód itp.) – liczba zgonów w ciągu roku osób określonej płci (wiek, zawód itp.) na 1000 mieszkańców tej grupy; c) wskaźnik struktury przyczyn zgonów – procentowy stosunek liczby zgonów z powodu niektórych chorób do ogólnej liczby zgonów. W strukturze umieralności ogólnej ludności pierwsze miejsce zajmują choroby układu krążenia. Głównymi czynnikami ryzyka śmiertelności i śmiertelności w tych chorobach jest brak aktywności fizycznej, zwłaszcza w dużym mieście, nadmierna masa ciała, złe nawyki (palenie i picie alkoholu, sytuacje stresowe itp.). Na drugim miejscu znajdują się choroby onkologiczne, których przyczyną jest narażenie na czynniki ryzyka, takie jak zanieczyszczenie środowiska szkodliwymi związkami chemicznymi, promieniowanie, palenie tytoniu itp. Trzecie miejsce w strukturze umieralności ogólnej zajmują urazy, a czwarte przewlekłe nieswoiste choroby płuc.
ZADANIE DO PRACY SAMODZIELNEJ:
Zadanie nr 1. Na podstawie danych z raportu rocznego oblicz współczynniki zachorowalności populacji zamieszkującej obszar usług tej placówki medycznej
Metodologia obliczania wskaźników:
1. Stopień zachorowalności pierwotnej (sama zachorowalność):
Liczba nowych chorób x 1000
Średni poziom rzeczywistej zachorowalności w Federacji Rosyjskiej dla dorosłych wynosi 700‰, dla młodzieży – 900‰, dla dzieci – 1500‰.
2. Poziom bólu (częstość występowania):
Liczba wszystkich zarejestrowanych chorób w populacji w ciągu roku x 1000
Średnia roczna populacja
Średni poziom zachorowalności w Federacji Rosyjskiej dla dorosłych wynosi 1400‰, dla młodzieży – 1500‰, dla dzieci – 1900‰.
3. Struktura zachorowalności pierwotnej ludności w danym roku:
Zadanie nr 2. Oblicz następujące wskaźniki zachorowalności z czasową niepełnosprawnością w przedsiębiorstwie przemysłowym:
1. Liczba zachorowań na 100 pracowników
2. Liczba chorych na 100 pracowników (całorocznie)
3. Liczba dni roboczych na 100 pracowników w roku
4. Średni czas trwania jednego przypadku czasowej niezdolności do pracy
5. Częstotliwość chorób
6. Struktura zachorowalności na VN
Porównaj uzyskane dane ze średnią dla Federacji Rosyjskiej (tab. 1). Podaj konkluzję
Zadanie 1.
Średnioroczne zatrudnienie w fabryce słodyczy wynosiło 950 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 835 osób. Liczba chorych wynosi 650. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 680, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 8965, w tym ostre choroby układu oddechowego – 1832 dni, choroby układu oddechowego – 1832 dni, układ pokarmowy – 995 dni, choroby układu krążenia – 855 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 557 dni, urazy – 143 dni.
Zadanie 2.
Średnioroczne zatrudnienie w przedsiębiorstwie budowy maszyn wynosiło 1770 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 1650 osób. Liczba chorych wynosi 1240. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym osiągnęła 1360, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wynosi 17825, w tym ostre choroby układu oddechowego – 2842 dni, choroby układu oddechowego – 2842 dni, układ pokarmowy – 830 dni, choroby układu krążenia – 1190 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 1175 dni, urazy – 1543 dni.
Zadanie 3.
Średnioroczne zatrudnienie w przedsiębiorstwie branży elektronicznej wynosiło 1300 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 1150 osób. Liczba chorych wynosi 965. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym osiągnęła 1070, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 12 200, w tym 2950 dni z powodu ostrych chorób układu oddechowego, chorób układu pokarmowego – 930 dni, choroby układu krążenia – 980 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 707 dni, urazy – 233 dni.
Zadanie 4.
Średnioroczne zatrudnienie w fabryce obuwia wynosiło 620 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 575 osób. Liczba chorych wynosi 550. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 590, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 2985, w tym ostre choroby układu oddechowego – 684 dni, choroby układu oddechowego – 684 dni, układ pokarmowy – 320 dni, choroby układu krążenia – 440 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 317 dni, urazy – 413 dni.
Zadanie 5.
Średnioroczna liczba pracowników przedsiębiorstwa chemicznego wynosiła 1200 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 1100 osób. Liczba chorych wynosi 960. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 1170, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy 11 500, w tym ostre choroby układu oddechowego – 2954 dni, choroby układu oddechowego – 2954 dni, układ pokarmowy – 2705 dni, choroby układu krążenia – 1189 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 730 dni, choroby skóry i tkanki podskórnej – 580 dni.
Zadanie 6.
Średnioroczne zatrudnienie w tkalni wynosiło 1470 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 1250 osób. Liczba chorych wynosi 950. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 1280, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 9910, w tym ostre choroby układu oddechowego – 2062 dni, choroby układu oddechowego układ pokarmowy – 808 dni, choroby układu krążenia – 915 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 770 dni, urazy – 334 dni.
Zadanie 7.
Średnioroczne zatrudnienie w fabryce konserw wynosiło 517 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 450 osób. Liczba chorych wynosi 340. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 390, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 3910, w tym ostre choroby układu oddechowego – 1062 dni, choroby układu oddechowego – 1062 dni, układ pokarmowy – 158 dni, choroby układu krążenia – 365 dni, choroby układu mięśniowo-szkieletowego – 210 dni, urazy – 402 dni.
Zadanie 8.
Średnioroczne zatrudnienie w zakładzie mięsnym wynosiło 915 osób. Całoroczne zatrudnienie wynosi 880 osób. Liczba chorych wynosi 772. Liczba przypadków utraty zdolności do pracy w roku sprawozdawczym wyniosła 850, a liczba dni czasowej utraty zdolności do pracy wyniosła 6956, w tym ostre choroby układu oddechowego – 1993 dni, choroby układu pokarmowego – 236 dni, choroby układu krążenia – 435 dni, choroby narządu ruchu – 487 dni, urazy – 422 dni.
Tabela 1
Wskaźniki czasowej niepełnosprawności w Federacji Rosyjskiej
Tak. Lisicyna. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. Podręcznik dla uniwersytetów. M., 2002. – s. 217 – 255.
Tak. Lisicyna. Organizacja medycyny społecznej i opieki zdrowotnej. Kazań, 1999. – s. 23. 233 – 249.
VC. Juriew, G.I. Kucenko. Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. S.-P., 2000. – s. 69 – 89.
Serenko A.F., Ermakov V.V. Organizacja higieny społecznej i opieki zdrowotnej. M. 1984. – s. 230 – 256.
Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. wyd. VA Minyaeva, N.I. Wiszniakowa. M. „MEDpress-inform”, 2002. – s. 10-10. 51 – 56.
Wskaźniki zachorowalności. Tam są:
1. Pierwotna lub faktyczna zachorowalność;
2. Powszechne lub bolesne;
3. Częstość występowania chorób stwierdzanych podczas badań lekarskich lub zajęcia patologicznego.
Definicje pierwotnej zapadalności i chorobowości:
Pierwotna częstość występowania- to liczba chorób zdiagnozowanych po raz pierwszy w życiu w ciągu 1 roku. Uwzględniane są wszystkie choroby ostre i przewlekłe zdiagnozowane po raz pierwszy w życiu podczas pierwszej wizyty w placówce medycznej (nie uwzględnia się nawrotów chorób przewlekłych, które występują w ciągu roku).
Zachorowalność lub częstość występowania chorób- jest to ogółem wszystkich chorób ostrych i wszystkich chorób przewlekłych zarejestrowanych w danym roku kalendarzowym. Zachorowalność jest zawsze wyższa niż poziom samej zachorowalności. Wskaźnik zachorowalności, w przeciwieństwie do zachorowalności, wskazuje na dynamiczne procesy zachodzące w zdrowiu populacji i jest bardziej preferowany do identyfikacji związków przyczynowych. Wskaźnik zachorowalności daje wyobrażenie zarówno o nowych przypadkach choroby, jak i przypadkach zdiagnozowanych wcześniej, jednak z zaostrzeniem, którego populacja przybyła w danym roku kalendarzowym.
Patologiczne uczucie- ogół wszystkich chorób i stanów patologicznych stwierdzonych podczas kompleksowych badań lekarskich. Wskaźnik ten daje wyobrażenie o liczbie pacjentów zarejestrowanych w określonym dniu. Główny nacisk położony jest na przewlekłą patologię iw większości przypadków tę chorobę, z którą populacja nie trafiała do placówek medycznych.
Metody badania zachorowalności. Metodologia obliczania wskaźników, ich poziomy w Rosji.
1. Stałe;
2. Selektywny
Solidne - dopuszczalne do celów eksploatacyjnych. Selektywna - stosowana do identyfikacji związku pomiędzy występowaniem choroby a czynnikami środowiskowymi. Metodę doboru próby stosowano w latach spisowych.
Przykładem tego jest badanie zachorowalności na poszczególnych terytoriach. O wyborze metody badania zachorowalności populacji na danym terytorium lub poszczególnych jej grupach decyduje cel i zadania badania. Przybliżone informacje o poziomach, strukturze i dynamice zachorowań można uzyskać z raportów zakładów leczniczych i profilaktycznych oraz raportów administracji centralnej metodą ciągłą.Identyfikacja wzorców, zachorowań i powiązań możliwa jest jedynie metodą selektywną poprzez przepisanie danych paszportowych i medycznych z pierwotnych dokumentów księgowych na kartę statystyczną.
Oceniając poziom, strukturę i dynamikę zachorowalności wśród populacji i jej poszczególnych grup, zaleca się porównanie ze wskaźnikami dla Federacji Rosyjskiej, miasta, powiatu, regionu. Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności ogólnej jest pierwsza wizyta pacjenta w bieżącym roku kalendarzowym dotycząca choroby. Głównymi dokumentami księgowymi do badania zachorowalności ogólnej są: karta lekarska i zaświadczenie statystyczne o określonej diagnozie. Ogólną zapadalność oblicza się na 1000, 10 000 mieszkańców. W strukturze zachorowalności ogólnej w Rosji pierwsze miejsce zajmują choroby układu oddechowego, na drugim miejscu znajdują się choroby układu nerwowego i narządów zmysłów, a na trzecim choroby układu krążenia. Wśród dzieci (0 -14) lat choroby zakaźne zajmują drugie miejsce w strukturze zachorowań ogółem, których udział wynosi 9,7%.
Zapadalność na choroby zakaźne bada się rejestrując każdy przypadek choroby zakaźnej lub podejrzenie choroby zakaźnej, dla którego wystawiany jest dokument księgowy – zgłoszenie awaryjne choroby zakaźnej. Zawiadomienie o stanie zagrożenia przesyłane jest w ciągu 12 godzin do państwowego ośrodka nadzoru sanitarno-epidemiologicznego i rejestrowane w dzienniku chorób zakaźnych. Na podstawie wpisów w tym czasopiśmie sporządzany jest raport dotyczący przemieszczania się chorób zakaźnych w każdym miesiącu, kwartale, półroczu i roku. Jednostką obserwacji w badaniu zachorowalności na choroby zakaźne jest przypadek zachorowalności na choroby zakaźne. Obliczono dla 10 000, 100 000 osób. Badanie zachorowalności na choroby zakaźne obejmuje identyfikację źródła infekcji, analizę sezonowości i analizę skuteczności działań przeciwepidemicznych. W Federacji Rosyjskiej najwyższa zachorowalność występuje w grupie ARVI, która stanowi 87% całkowitego wskaźnika zachorowalności na choroby zakaźne. Zapadalność na grypę na 100 000 mieszkańców wynosi 3721, a ostre zakażenie górnych dróg oddechowych – 20. W ostatnich latach w masowej profilaktyce zaczęto stosować szczepienia zalecane przez WHO.
Wysoki poziom OKI. W ostatnich latach na czerwonkę, dur brzuszny i salmonellę zachorowało ponad 1 milion 100 tysięcy osób. Około 60% to dzieci poniżej 14 roku życia. Niekorzystne obszary dla czerwonki: regiony Korelii, Komi, Archangielska, Kostromy, Penzy. Obliczanie częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby, w tym wirusowego zapalenia wątroby typu B i C. Sytuacja z cholerą, w tym importowaną, normalizuje się. Częstość występowania odry wzrosła 4-krotnie, a krztuśca o 63%. Błonica jest epidemią w wielu regionach. Ogółem częstość występowania błonicy wzrosła 4-krotnie. Najwyższy wskaźnik zapadalności występuje w Petersburgu (ponad 5 razy wyższy niż w Rosji).Najważniejsze choroby nieepidemiczne: gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, choroby psychiczne, grzybice, nowotwory złośliwe, choroby układu krążenia. Dowód księgowy jest zawiadomieniem o najważniejszych chorobach nieepidemicznych. Jednostką obserwacji w przypadku tych chorób jest chory. W przychodniach prowadzona jest dokumentacja zachorowań. Zapadalność na gruźlicę w Rosji wzrosła o 25%, wśród dzieci o 18%. Najwyższy wskaźnik zapadalności obserwuje się w Komi, Dagestanie, obwodzie wołgogradzkim i Moskwie. Sytuacja ta wiąże się z dużą emigracją ludności, spadkiem jakości żywienia i spadkiem liczby chorych na otwartą postać gruźlicy.
Częstość występowania kiły w Rosji wzrosła 2,6 razy, a rzeżączki o 37,4%. Wzrosła zapadalność na choroby przenoszone drogą płciową u dzieci i młodzieży. Dzieje się tak z powodu negatywnych zjawisk społecznych w społeczeństwie i braku pracy nad wychowaniem moralnym dzieci i młodzieży.Choroba z czasową niepełnosprawnością.
Jednostką obserwacji jest każdy przypadek czasowej niezdolności do pracy.
Dokument księgowy - orzeczenie o niezdolności do pracy (ma znaczenie nie tylko medyczne i statystyczne, ale także prawne i finansowe). Przeliczenie na 100 pracowników.
Podstawowe wskaźniki:
1. Struktura zachorowalności w przypadku.
2. Struktura zachorowań w dniach kalendarzowych.
3. Liczba przypadków na 100 pracowników.
4. Liczba dni kalendarzowych na 100 pracowników.
5. Średni czas trwania jednego przypadku choroby.
Średni poziom w Rosji:
80-120 przypadków na 100 pracowników
800-1200 dni kalendarzowych na 100 pracowników.
Obecnie liczba zachorowań maleje. Dokument sprawozdawczy - formularz 16 VN. Ostatnio w przypadku metodologii pogłębionej zastosowano technikę analizy pogłębionej (nie dla wszystkich, ale dla tych, którzy przepracowali w instytucji co najmniej 1 rok). Badanych jest wszystkie 5 wskaźników, ale przy uwzględnieniu stażu pracy, płci i doświadczenia zawodowego oraz określa się grupy ryzyka.
W dogłębnym badaniu grup ryzyka:
1. Często choruje: 4 lub więcej razy na choroby o etiologicznym powiązaniu i 6 lub więcej razy na choroby niepowiązane etiologicznie.
2. Pacjenci długotrwale chorzy: w roku kalendarzowym 40 dni i więcej w przypadku chorób o etiologicznym powiązaniu oraz 60 i więcej dni w przypadku chorób niepowiązanych etiologicznie.
3. Często choruje przez długi czas: 4 razy i więcej w roku kalendarzowym i 40 dni i więcej w przypadku chorób o etiologicznym pochodzeniu, 6 razy i więcej oraz 60 dni i więcej w przypadku chorób niepowiązanych etiologicznie.
Po dogłębnym badaniu obliczany jest wskaźnik zdrowia - jest to odsetek osób, które w tym roku nigdy nie chorowały (zwykle 50-60%).