Aseptyka (greckie a - bez + sëptikos - powodujące ropienie, gnilne) to zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu mikroorganizmów do rany i całego ciała. Głównym celem aseptyki jest ochrona ciała pacjenta, a zwłaszcza rany przed kontaktem z zewnętrznym środowiskiem skażonym bakteryjnie, niszczenie mikroorganizmów metodami fizycznymi, chemicznymi, biologicznymi i mechanicznymi na wszystkim, co może mieć kontakt z raną pacjenta, a także na obiektów, które mogą być źródłem rozprzestrzeniania się infekcja szpitalna. Podstawowe prawo aseptyki: „Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być wolne od bakterii”.
Metoda aseptyczna to dalszy rozwój metoda antyseptyczna i ściśle z nią związana (patrz). Założycielami A. są niemieccy chirurdzy E. Bergmann i S. Schimmelbush, Rosjanie - M.S. Subbotin, PI Dyakonow. Współczesny A. zapewnia niszczenie drobnoustrojów przez na różne sposoby przenoszenie infekcji: drogą powietrzną, kropelkową, kontaktową i implantacyjną. Źródło infekcja przenoszona drogą powietrzną Czy komórki drobnoustrojów, w powietrzu. Podstawą zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą powietrzną jest walka z pyłem unoszącym się w powietrzu w pomieszczeniach szpitalnych, szatniach i salach operacyjnych.
Główne działania mające na celu ograniczenie zakażeń przenoszonych drogą powietrzną sprowadzają się do: 1) optymalnej wentylacji sal operacyjnych i garderób (w tym klimatyzacji), 2) ograniczenia wizyt na salach operacyjnych i ograniczenia przemieszczania się personelu po nich, 3) ochrony przed elektrycznością statyczną, co powoduje rozpraszanie pyłu, 4) czyszczenie na mokro pomieszczeń, regularną wentylację i naświetlanie sali operacyjnej światłem UV, 5) skrócenie czasu kontaktu otwartej rany z powietrzem.
Zakażenie kropelkowe to rodzaj zakażenia przenoszonego drogą powietrzną, gdy źródłem zakażenia jest powietrze zanieczyszczone kropelkami śliny z jamy ustnej i ust. drogi oddechowe pacjenta i personelu lub małe krople innych zakażonych płynów. Główne środki mające na celu zwalczanie infekcji drogą kropelkową to zakaz rozmawiania na sali operacyjnej, obowiązkowe noszenie masek zakrywających usta i nos personelu medycznego, a także terminowe rutynowe sprzątanie sal operacyjnych. Zakażenie kontaktowe - zakażenie rany niesterylnymi narzędziami, zanieczyszczonymi rękami, materiałami itp.
Zapobieganie zakażeniom kontaktowym polega na sterylizacji wszystkiego, co ma kontakt z raną, zostaje wprowadzone do organizmu człowieka podczas operacji, opatrunków, zastrzyków itp. Sterylizację przeprowadza się metodami fizycznymi i chemicznymi. DO metody fizyczne obejmuje sterylizację cieplną: pasteryzację, gotowanie, sterylizację parową pod ciśnieniem, suchym ciepłem; Sterylizacja ultradźwiękowa i radiacyjna. DO metody chemiczne sterylizacja obejmuje aplikację substancje chemiczne: opary formaldehydu, roztworów jodu, diglukonianu chlorheksydyny itp. Zakażenie implantu to zakażenie, które wprowadza się do rany za pomocą szwu, tamponów, drenów, protez itp.
Zapobieganie takiej infekcji polega na ich dokładnej sterylizacji. Aby zapewnić aseptyczne środki ostrożności, jest to niezwykle istotne bardzo ważne posiadać rozwiązania organizacyjne (odpowiednie planowanie oddziałów chirurgicznych i bloków operacyjnych, stosowanie systemów monitorowania do monitorowania pacjentów) oraz higiena personelu. Znajomość i ścisłe przestrzeganie zasad A. przez wszystkich pracowników jest prawem pracy w praktyce chirurgicznej.
W aptece tworzenie aseptycznych warunków do przeprowadzenia proces technologiczny produkcja leków ma swoją specyfikę. Dlatego konieczne jest zapobieganie zanieczyszczeniu sprzętu, pomieszczeń, surowców, materiałów, produktów pośrednich żywymi mikroorganizmami i cząstkami mechanicznymi, aby zapewnić sterylność gotowego produktu.
Produkcja leków w warunkach aseptycznych w aptekach i ośrodkach medycznych odbywa się w specjalnych „czystych” pomieszczeniach, w których standaryzowana jest czystość powietrza na podstawie zawartości ciał drobnoustrojów i cząstek mechanicznych. Dostęp personelu do takich pomieszczeń oraz wprowadzanie surowców, materiałów, półproduktów i sprzętu jest dozwolone wyłącznie przez śluzy powietrzne. Pomieszczenia czyste należy utrzymywać w odpowiednim stopniu czystości, a powietrze wentylacyjne wchodzące do tych pomieszczeń należy oczyszczać za pomocą filtrów o odpowiedniej skuteczności.
Do wytwarzania wyrobów sterylnych w warunkach aseptycznych w produkcji farmaceutycznej wyróżnia się cztery klasy stref czystości: klasa A (napełnianie, zamykanie, mieszanie w warunkach aseptycznych itp.). Wymaga minimalne ryzyko zanieczyszczenie laminarnym przepływem powietrza; klasa B - środowisko dla strefy klasy A; klasy C i D - czyste powierzchnie dla innych, mniej krytycznych operacji technologicznych.
Aby móc produkować sterylne leki w aptekach, konieczne jest posiadanie pomieszczenia aseptycznego, które musi posiadać co najmniej 3 pomieszczenia: pomieszczenie transferowe (bramka), pomieszczenie aseptyczne i pomieszczenie ze sprzętem. Warunki aseptyczne wytwarzania leków w odpowiednich pomieszczeniach produkcyjnych aptek i ośrodków medycznych zapewniają środki technologiczne i sanitarne: instalacja sterylnych oczyszczaczy powietrza nawiewanego i recyrkulacyjnego, zwiększenie częstotliwości wymiany powietrza, zastosowanie emiterów bakteriobójczych, specjalny trening higieny pomieszczeń i personelu.
Pojęcie aseptyki
Aseptyka jest podstawową zasadą chirurgii. I. Bergmana uważa się za twórcę aseptyki. Podstawowe prawo aseptyki wymaga, aby wszystko, co ma kontakt z raną, było sterylne, tj. pozbawiony, pozbawiony mikroorganizmów. Oczywiście wymóg ten w pełni dotyczy różnych nakłuć, naparów i metody instrumentalne badania kiedy przyrządy optyczne wprowadzane są do światła narządów wewnętrznych. Dzięki pracy wielu pokoleń chirurgów, farmaceutów, pielęgniarek medycznych, przede wszystkim operacyjnych, chemików, inżynierów i innych specjalistów, opracowano spójny system działań mających na celu praktyczną realizację tego prawa. Aby zapobiec zanieczyszczeniu drobnoustrojami (zakażeniu ran), należy przede wszystkim poznać źródła zakażenia i zgodnie z ich charakterystyką zastosować jedną lub drugą z najodpowiedniejszych metod.
Zwyczajowo rozróżnia się dwa źródła infekcja chirurgiczna: egzogenny (zewnętrzny) i endogenny (wewnętrzny). Chociaż zakażenie endogenne występuje znacznie rzadziej niż zakażenie egzogenne, chirurdzy są stale świadomi tej możliwości i w okresie przedoperacyjnym dokładnie badają pacjenta, aby zidentyfikować ogniska infekcji o powolnym przebiegu. ropna infekcja i wyeliminować je przed operacją.
Metody antyseptyczne:
· chemiczny
· fizyczny
· organizacyjne i zapobiegawcze
Środki antyseptyczne nazywane są obecnie środkami zwalczania mikroorganizmów znajdujących się i rozwijających się w narządach i tkankach pacjenta.
Założycielem systematycznej walki z patogenami w ranach jest angielski chirurg Joseph Lister (1827-1912), który w 1867 r. położył podwaliny pod kierunek antyseptyczny w chirurgii. Na jego polecenie kwas karbolowy był szeroko stosowany na sali operacyjnej do leczenia ran i narzędzi; na ranę nałożono siedmiowarstwowy jedwabny bandaż nasączony kwasem karbolowym i spryskano powietrze w sali operacyjnej. W wyniku takich działań znacznie zmniejszono liczbę ropienia ran, ale obserwowano zatrucia kwasem karbolowym zarówno u pacjentów, jak i personelu.
W nowoczesnym sensie antyseptyczny – system środków mających na celu zniszczenie lub zmniejszenie liczby mikroorganizmów w ranie, formacji patologicznej lub organizmie jako całości.
Metody antyseptyczne:
1. Chemiczne - leczenie rany roztworami antyseptycznymi i stosowanie ich do nakładania bandaży.
2. Fizyczne – drenaż, wysuszenie rany.
3. Mechaniczne – PHO.
4. Biologiczne - stosowanie antybiotyków, surowic (przeciwtężcowych, przeciwzgorzelinowych), toksoidów (tężcowych).
PODSTAWOWE SUBSTANCJE ANTYsepTYCZNE
1. Substancje zawierające halogeny:
a) chlorek (Chloracidum) – 0,5% roztwór do leczenia rąk, rękawiczek, ropnych ran.
b) chloramina B (Chloraminum B) – 3% – do leczenia rąk, rękawiczek, ropnych ran, przedmiotów pielęgnacyjnych. Do ogólnego czyszczenia użyj 5% roztworu chloraminy.
c) Sol. Jodi Spirituosae 5%, 10% - do leczenia brzegów ran. Obecnie na sali operacyjnej nie stosuje się roztworu jodu, ponieważ pary jodu efekt toksyczny na personel, powodując patologię tarczycy. Zastępuje się go roztworem jodonianu.
d) Jodonati – wodny roztwór mieszaniny alkilosiarczanu sodu i jodu. Przed użyciem 1% roztwór rozcieńcza się 3 razy wodą destylowaną.
e) Sol.Lugoli - roztwór Lugola, roztwór jodu w alkoholowym lub wodnym roztworze jodku potasu. Używany do przetwarzania katgutu.
2. Barwniki
a) Rivanol (Aethacridini lacnas) – mleczan etakrydyny 1:500 – 1:1000 do leczenia ropne rany.
b) Zieleń diamentowa (Viridis nitentis) – do leczenia brzegów ran stosuje się 0,1-2% roztwór alkoholu.
c) Błękit metylenowy (Methylenum coerulum) – 1-3% roztwór alkoholu. Do leczenia oparzeń, małych ognisk ropnych, kontrastowania dróg przetok podczas ich wycinania, leczenia sepsy.
3. Utleniacze
a) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% roztwór do przemywania ran, w celu dezynfekcji, jako dezodorant 2-5% roztwór – efekt opalania
b) Acidum boricum – stosowany na rany wywołane przez Pseudomonas aeruginosa w postaci 2% roztwór wodny, maści, pudry.
c) Nadtlenek wodoru (Sol. Hydrogeni peroxatiti) 33% roztwór – perhydrol – do sporządzania roztworu czyszczącego, a także stanowi materiał wyjściowy do sporządzania roztworów o innych stężeniach: 9%, 6% – do leczenia ran, przedmiotów pielęgnacyjnych w opracowaniu infekcji beztlenowych, do dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, 3% roztwór (Dilutae) - do przemywania ran ropnych. Czarna in vitro.
4. Sole metali ciężkich.
a) Sublimat - chlorek rtęci (Hydrargiri dichloridum) - TRUCIZNA!!! – zabarwić roztwór!
Rozwiązanie 1:1000 do obróbki artykułów pielęgnacyjnych, rękawiczek
b) Diocidum – 1:5000 roztwór do pielęgnacji dłoni
1:1000 do obróbki narzędzi
Sublimaty i dicydy nie są obecnie stosowane ze względu na ich toksyczność.
c) Azotan srebra (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – do przemywania ran, Pęcherz moczowy 10% roztwór (lapis) do kauteryzacji nadmiaru granulatu.
d) Protargolum – działa ściągająco, antyseptycznie, przeciwzapalnie, stosuje się 1-3% roztwór do płukania pęcherza
e) Colfargolum – 0,2% roztwór służy do przemywania ropnej rany. Preparaty srebra należy przechowywać w ciemności.
5. Alkohole
a) Alkohol etylowy (Sp. aethylici) - stosowany w 96%, a częściej w 70% i 80% do leczenia rąk, narzędzi i zakładania bandaży.
b) Alkohol kamforowy (Sp.camphorati) – 40% stosowany jest w profilaktyce odleżyn.
V) Amoniak(Sol. Ammonii caustici) – w swoim składzie nie jest alkoholem, należy do zasad. Dostępny w mocach 10% i 25%. Do oczyszczenia skóry wokół rany i odtłuszczenia przedmiotów pielęgnacyjnych (dzioby itp.) stosuje się 0,5% roztwór.
6. Formaldehyd
a) Formaldehydum solutum = 40% roztwór formaldehydu. Jest częścią potrójnego rozwiązania, które w niektórych miejscach służy do leczenia przedmiotów pielęgnacyjnych.
Formalina – 20 g
Kwas karbolowy – 10 g
Węglan sodu – 30 g
Woda destylowana – 1000
7. Fenol
a) Fenol – kwas karbolowy (Acidum carbocilum) – do pielęgnacji przedmiotów pielęgnacyjnych, narzędzi, rękawiczek zastosowano 3-5% roztwór, wchodzi on w skład potrójnego roztworu; Obecnie nieużywany.
b) Smoła (Picis liguidae) – ma działanie antyseptyczne, przeciwzapalne. Zawarty w maści Wiszniewskiego. Stosowany w leczeniu ran ropnych i procesów zapalnych.
8. Pochodne nitrofuranu
a) Furacilin (Furacilinum) stosuje się w postaci roztworu 1:5000 do leczenia ran ropnych. Różni się wpływem na florę tlenową.
b) Furagin (Furaginum) – częściej stosuje się roztwór 0,1%. operacja klatki piersiowej z chorobą oskrzeli.
9. Sulfonamidy
a) Do leczenia stosuje się Streptocidum – 0,5-1,0 róża
b) Sulfadimezinum jest preparatem w postaci tabletek stosowanym w leczeniu zakażeń chirurgicznych.
c) Sulfadimetoksynum – patrz punkt b.
Często leki sulfonamidowe stosuje się w połączeniu z antybiotykami w celu wzmocnienia ich działania.
10. Antybiotyki
Należy pamiętać, że przy prowadzeniu terapii AB uwzględnia się:
wrażliwość mikroflory
· brak alergii u pacjenta
· przepisany w duże dawki
· Cykle aplikacji mogą być długie, nie tylko 7 dni
· Drogi podawania są różne: doustnie, podskórnie, domięśniowo, dożylnie, do rany w postaci roztworów i maści.
a) penicylina
b) kanamycyna
c) linkomycyna
d) tarevit
e) cefazolina
e) cefaperazon
Aseptyka i środki antyseptyczne - co to jest? We współczesnej medycynie to pytanie pozostaje jednym z najczęstszych. Znajomość aseptyki i antyseptyki pozostaje jedną z głównych sekcji specjalizacji medycznej.
Aseptyka to zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu czynników zakaźnych do rany, tkanek ciała, narządów i jam ciała pacjenta. Środki te przeprowadza się podczas manipulacji chirurgicznych i diagnostyki.
Aseptyka to niszczenie mikroorganizmów poprzez przeprowadzanie procesów dezynfekcji i sterylizacji przy użyciu wpływy fizyczne I chemikalia.
Rodzaje źródeł zakażeń chirurgicznych
Istnieją dwa rodzaje źródeł infekcji chirurgicznych: endogenne i egzogenne. Pierwszy typ umiejscowiony jest bezpośrednio w ciele pacjenta, drugi – w środowisku otaczającym pacjenta.
W zapobieganiu infekcjom endogennym główne znaczenie przywiązuje się do środków antyseptycznych, egzogennych - aseptyki.
Zapobieganie endogennemu zakażeniu rany polega na identyfikacji i dezynfekcji ognisk infekcyjnych u pacjenta przygotowywanego do zabiegu interwencja chirurgiczna. Jeśli u pacjenta wystąpi gorączka i okaże się, że ją ma, taką operację należy odłożyć zmiana ropna skóry (aseptyka w dermatologii), bólów gardła, próchnicy zębów (aseptyka w stomatologii) lub innych ognisk ropnych.
W przypadku powstania zakażonego urazu w okolicy pola operacyjnego ogranicza się go do zastosowania sterylnych serwetek, specjalnych folii z nacięcia chirurgicznego, oklejenia plastrem medycznym, a w niektórych przypadkach stosuje się szycie, a następnie dokładne opatrzenie rany. obszar chirurgiczny. I dopiero wtedy wykonaj samą manipulację, ściśle przestrzegając zasad aseptyki.
Zapobieganie infekcjom egzogennym
W walce stosuje się metody aseptyczne infekcja egzogenna. Źródłem tych ostatnich są pacjenci i nosiciele bakteriologiczni, zwłaszcza jeśli są wśród personelu medycznego.
Zapobieganie infekcja kropelkowa sale operacyjne i garderoby są ułatwione poprzez wyposażenie ich w specjalny system wentylacji (przewaga napływu mas powietrza nad wywiewem, zainstalowanie laminarnego przepływu klimatyzowanego powietrza), organizowanie w nich specjalnego reżimu pracy, podejmowanie działań mających na celu zniszczenie istniejących mikroorganizmy: terminowe czyszczenie na mokro, napromienianie mas powietrza lampami bakteriobójczymi, a także ścisłe przestrzeganie przez personel medyczny wymaganych norm sanitarnych.
Zapobieganie zakażeniom kontaktowym zapewnia sterylizacja bielizny chirurgicznej, opatrunków i szwów, rękawic gumowych, narzędzi, specjalnego traktowania rąk chirurga i pola operacyjnego. Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być wolne od bakterii, czyli innymi słowy musi być sterylne. Jest to podstawowa zasada aseptyki. Sterylizacja materiału szwów ma szczególne znaczenie w zapobieganiu zakażeniom ran. Odpowiedzialność za prawidłowo przeprowadzoną sterylizację ponosi pielęgniarka operacyjna.
Tryb bloku operacyjnego
W miarę możliwości ograniczamy wizyty osób nieupoważnionych na salach operacyjnych i ograniczamy przemieszczanie się personelu. Osoby biorące udział w procesie operacyjnym muszą nosić specjalną odzież medyczną (sterylne fartuchy, czepki, maseczki, ochraniacze na buty). Ocenia się stopień zanieczyszczenia mas powietrza na sali operacyjnej i w szatni badania bakteriologiczne prowadzone z pewną systematycznością.
Przygotowanie do operacji obejmuje ściśle ustalony porządek czynności przedoperacyjne. Pielęgniarka operacyjna musi najpierw przygotować się do operacji. Proces ten składa się z następującej sekwencji: założenie maseczki, umycie rąk, założenie sterylnego fartucha, skorzystanie z pomocy młodszego personelu medycznego, następnie sterylne rękawiczki. Następnie na sterylnym stole układa się bieliznę, sterylne narzędzia i materiał do szycia. Następnie chirurg operacyjny i jego asystenci myją ręce, korzystając z pomocy pielęgniarki sali operacyjnej, ubierają się w sterylny strój medyczny i rozpoczynają przygotowanie pola operacyjnego, które jest wstępnie zabezpieczone sterylną pościelą.
Po stworzeniu warunków aseptycznych jednym z głównych środków jest dezynfekcja personelu medycznego instytucji. I tylko w przypadkach, gdy nie przynosi to pozytywnego efektu, uciekają się do transfer pracy nosicieli poza oddziałami chirurgicznymi.
Antyseptyki i ich rodzaje
Antyseptyki (a w ich ramach aseptyka) to zestaw środków terapeutycznych i zapobiegawczych, których celem jest zniszczenie mikroorganizmów w ranie, innym ognisku patologicznym lub w całym ciele.
Atrakcja następujące typy aseptyka i antyseptyka:
1. Zapobiegawcze środki antyseptyczne - mające na celu zapobieganie przenikaniu mikroorganizmów powierzchnia rany lub do ciała pacjenta (mycie rąk personelu medycznego, leczenie miejsc, w których podejrzewa się uszkodzenie skóry, środkiem antyseptycznym itp.).
2. Terapeutyczne środki antyseptyczne, które dzielą się na następujące metody:
- mechaniczne (usunięcie zainfekowanej i nieżywotnej tkanki, pierwotne leczenie chirurgiczne rany itp.);
- fizyczne (opatrunki chłonne, roztwory hiperosmotyczne, działanie ultradźwiękowe itp.);
- chemiczne (stosowanie środków bakteriobójczych i bakteriostatycznych);
- biologiczne ( leki przeciwbakteryjne, antytoksyny, bakteriofagi, enzymy proteolityczne itp.);
- mieszany.
Z powyższego wynika ogólne zasady aseptyka:
- Wszystko, co ma kontakt z raną (instrumenty medyczne), musi być sterylne.
- Klasyfikacja wszystkich pacjentów oddziałów chirurgicznych na „czystych” i „ropnych”.
Rola rąk personelu medycznego
Ręce pracowników służby zdrowia bezpośrednio zaangażowanych w udzielanie opieki medycznej mogą stać się czynnikiem przenoszenia czynników chorobotwórczych i warunkowo patogeny. Mikroflora skóry górne kończyny może być dwojakiego rodzaju: trwały i przejściowy. Pierwszy rozwija się w warstwie rogowej skóry, gruczołach łojowych i potowych, mieszki włosowe, a jego przedstawicielami są gronkowce naskórkowe i inne trwała mikroflora mniej więcej stabilny i tworzy się funkcję ochronną skóra. W miejscach fałdów okołopaznokciowych i na powierzchniach międzypalcowych powinny być dodatkowe Staphylococcus aureus, pseudomonas, różne typy Escherichia coli, Klebsiella i inne mikroorganizmy oportunistyczne.
Przejściowa mikroflora przedostaje się do skóry w wyniku kontaktu z zanieczyszczonymi obszarami ciała pacjenta lub zanieczyszczonymi przedmiotami otoczenie zewnętrzne. Pozostaje na powierzchni skóry do jednego dnia i jest reprezentowany jako patogenny i warunkowy drobnoustroje chorobotwórcze, podobnie jak stała mikroflora, zależy od profilu placówki medycznej.
Różnorodne oddziaływanie na warstwę rogową skóry, prowadzące do zaburzenia równowagi trwałej mikroflory (używanie szczotek, detergentów do rąk z dodatkiem środowisko alkaliczne, agresywny środki antyseptyczne, brak składników zmiękczających w środkach antyseptycznych zawierających alkohol), przyczyniają się do powstawania dysbakteriozy skóry. Jej charakterystycznym wskaźnikiem jest przewaga trwałego szczepu gram-ujemnej, warunkowo patogennej mikroflory, w tym szczepów szpitalnych odpornych na leki przeciwbakteryjne, antyseptyczne i dezynfekcyjne. Tym samym ręce pracowników służby zdrowia mogą stać się zarówno czynnikiem przenoszenia chorób zakaźnych, jak i ich źródłem.
Jeśli można usunąć przejściową mikroflorę mechanicznie(poprzez mycie rąk i stosowanie środków antyseptycznych), wówczas stała populacja praktycznie nie ulega w ten sposób zniszczeniu. Sterylizacja skóry jest niemożliwa i niepożądana, ponieważ zachowanie warstwy rogowej naskórka i stała populacja mikroorganizmów zapobiega kolonizacji bardziej niebezpiecznych drobnoustrojów.
Nowoczesne metody leczenia rąk chirurga
W związku z opisaną powyżej fizjologią w krajach Europy Zachodniej główne metody leczenia rąk chirurga uległy zmianom i udoskonaleniom (wg Alfelda-Furbringera, Spasokukotsky'ego-Kochergina).
Z duża ilość użyty na nowoczesna scena Istnieje tylko jeden sposób dezynfekcji skóry rąk, który przeprowadza się zgodnie z normą europejską i jest zarejestrowany w sposób określony przez prawo jako „norma europejska 1500” (EN 1500). Normę tę stosuje dwie trzecie krajów kontynentu europejskiego: Belgia, Irlandia, Niemcy, Holandia, Francja, Grecja, Islandia, Finlandia, Luksemburg, Holandia, Norwegia, Portugalia, Austria, Włochy, Szwecja, Hiszpania, Szwajcaria, Czechy, Anglia.
Jest uznawany za najbardziej odpowiedni pod względem higienicznym i zabiegi chirurgiczne ręce personelu instytucji medycznej. W Federacji Rosyjskiej istnieje instrukcja nr 113-0801 z dnia 5 września 2001 r., która podaje metody różne rodzaje leczenie skóry dłoni i przedramion chirurgów operujących.
Higieniczna pielęgnacja szczotek
Wskazania do takiego przetwarzania są następujące:
- komunikacja z pacjentami choroba zakaźna z prawdopodobną lub prawdopodobną przyczyną;
- kontakt z wydzieliny fizjologiczne pacjenci (ropa, krew, kał itp.);
- badania i działalność manualna i instrumentalna;
- po wizycie w izolatce szpitala zakaźnego;
- po wizycie w toalecie;
- pod koniec zmiany roboczej.
Specjalne wymagania dotyczące pielęgnacji dłoni:
- środek antyseptyczny nakłada się wyłącznie na suchą skórę;
- stosowanie dozowników łokciowych, aby uniknąć nadmiaru środków antyseptycznych;
- Zabrania się używania dodatkowych przedmiotów do aplikacji środka antyseptycznego;
- obowiązkowa rotacja środków antyseptycznych, które zawierają Składniki aktywne Z przez różne mechanizmy działanie antybakteryjne;
- przestrzeganie ustalonej sekwencji działań, dawki produktu i narażenia podczas wykonywania każdego etapu przetwarzania.
Kroki higieny rąk
1. Środek antyseptyczny nanosi się na skórę w ilości 3 ml i dokładnie wciera przez 30-60 sekund, aż do całkowitego wyschnięcia. Następnie musisz wykonać następujące manipulacje:
- pocierać o siebie powierzchnie dłoni;
- pocieraj dłonią prawej ręki o grzbiet lewej ręki i w odwrotnej kolejności;
- pocierać powierzchnie dłoniowe, trzymam kciuki i rozprzestrzeniam się;
- pocieraj tylną powierzchnię zgiętych palców dłonią drugiej ręki;
- masuj okrężnymi krokami kciuki pędzle;
- Okrężnymi ruchami pocieraj naprzemiennie powierzchnie dłoni opuszkami palców i w odwrotnej kolejności.
2. Zanieczyszczenia materiałami biologicznymi usuwa się sterylnym wacikiem lub serwetką zwilżoną roztworem antyseptycznym. Następnie na powierzchnię pędzli nakłada się 3 ml środka antyseptycznego i wciera w skórę aż do całkowitego wyschnięcia, skupiając Specjalna uwaga powierzchnie międzypalcowe, dłonie i plecy przez co najmniej ½ minuty, następnie spłucz bieżącą wodą, a następnie umyj.
Chirurgiczne leczenie dłoni i jego etapy
Chirurgiczne leczenie rąk to metoda przygotowania kończyn do zabiegów chirurgicznych, opatrunków i innych zabiegi chirurgiczne w celu dezynfekcji skóry i zapobiegania przedostawaniu się drobnoustrojów na sterylne przedmioty oraz na powierzchnię rany.
Dłonie poddawane są zabiegowi chirurgicznemu w przypadku kontaktu (bezpośredniego lub pośredniego) ze sterylnymi formacjami ciała (cewnikowanie naczynia krwionośne, przebicia itp.).
Etapy leczenia operacyjnego:
- Dłonie i przedramiona myj przez dwie minuty bez użycia dodatkowych produktów ciepłą bieżącą wodą z mydłem o neutralnym pH.
- Suszenie sterylnym ręcznikiem.
- Standardowo 5-minutowe wcieranie środka antyseptycznego w powierzchnię skóry dłoni i przedramion.
- Wysuszanie skóry powietrzem.
- Noszenie sterylnych rękawiczek.
- Po zakończeniu zabiegów chirurgicznych zdjąć rękawiczki i wypłukać ciepła woda mydłem w płynie przez dwie minuty. Następnie - smarowanie kremem odżywczym.
Rodzaje środków antyseptycznych
Rodzaje aseptyki zależą od sposobu stosowania leków antyseptycznych. Istnieją lokalne i ogólny środek antyseptyczny. Pierwszy dzieli się na powierzchowne (stosowanie maści, przemywanie ran i ubytków itp.) i głębokie (wstrzykiwanie leku w ranę lub ognisko zapalne).
Ogólna aseptyka to nasycenie całego ciała lekiem antyseptycznym (środkiem przeciwbakteryjnym, sulfonamidami), który następnie wraz z krwią wchodzi do ogniska zakaźnego lub wpływa na mikroorganizmy zawarte w samej krwi.
Stosując ten lub inny rodzaj aseptyki, należy pamiętać o jej możliwości skutki uboczne: zatrucie (stosowanie chemicznych środków antyseptycznych), uszkodzenie ważnych formacje anatomiczne(mechaniczne), fotodermit (fizyczne), alergie, reakcje dysbakteryjne, dodatek infekcji grzybiczych (biologicznych) itp.
Wymagania dotyczące środków antyseptycznych
Preparaty stosowane do zabiegów antyseptycznych muszą spełniać następujące wymagania:
- szerokie spektrum działania;
- szybkość działania;
- całkowita dezynfekcja (aseptyka) przejściowych mikroorganizmów;
- redukcja zanieczyszczenia mikroflory zamieszkującej do normalnego poziomu;
- długotrwały efekt po zabiegu (co najmniej 3 godziny);
- brak podrażnienia skóry, działania alergizującego, rakotwórczego, mutagennego i innych skutków ubocznych;
- powolny rozwój odporności mikroflory;
- przystępność cenowa.
Podsumowując, możemy powiedzieć, że zestaw środków mających na celu zapobieganie przenikaniu mikroorganizmów do rany nazywa się „aseptyką”. Można to osiągnąć poprzez całkowitą dezynfekcję wszystkich używanych przedmiotów mających kontakt z powierzchnią rany.
Aseptyka i środki antyseptyczne - co to jest? To pytanie pozostaje jednym z Obecne problemy w dziedzinie medycyny.
Aseptyka- zestaw środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się mikroorganizmów do rany.
Aseptyka ma niewątpliwą przewagę nad środkami antyseptycznymi pod względem wyników leczenia, a także dlatego, że przy aseptycznym sposobie leczenia ran nie dochodzi do zatrucia, co jest możliwe przy stosowaniu niektórych środków antyseptycznych.
Podstawową zasadą aseptyki jest to, że wszystko, co ma kontakt z raną, jest sterylne, czyli rzetelnie zdezynfekowane, wolne od żywych bakterii.
Sterylizacja- polega na uwalnianiu obiektów środowiska od różnych mikroorganizmów za pomocą czynników fizycznych i metody chemiczne(dezynfekcja, sterylność). Technologia sterylizacji obejmuje następne kroki: dezynfekcja, czyszczenie materiału, umieszczanie go w pojemnikach i sterylizatorach, sama sterylizacja, ocena jej skuteczności i przechowywanie materiału sterylnego. Wyróżnia się sterylizację parową (ciśnienie pary wodnej), powietrzną (gorące powietrze) i gazową (gaz sterylizujący), chemiczną, radiacyjną (promieniowanie jonizujące, promienie ultrafioletowe).
Metoda parowa:
do sterylizacji opatrunków, bielizny, narzędzi:
2,1 ATM (temperatura pary - 132,9 ° C) - 20 minut. 1,1 ATM (temperatura pary - 120°C) - 45 minut (strzykawki wielokrotnego użytku, szkło).
do sterylizacji wyrobów gumowych: 1,1 ATM (temperatura pary - 120° C) - 45 minut (przedmuch co 5 minut).
Metoda powietrzna:
Do sterylizacji szkła i instrumentów Piekarnik z suchym ogrzewaniem (temperatura powietrza - 180° C) - 60 min. Piekarnik suchy (temperatura powietrza - 160° C) - 150 min.
Roztwory związków chemicznych(instrumenty, endoskopy): nadtlenek wodoru 6% - 6 godzin; lizoformina 3000 8% - 1 godzina;
Sidex 2% - 10 godzin; aldehyd glutarowy 2,5% - 6 godzin.
Metoda gazowa ( narzędzia dentystyczne, chirurgiczne, igły do refleksologii itp.): tlenek etylenu; formaldehyd
Pościel i materiał operacyjny(chusteczki, bandaże, rękawiczki, materiał do szwów itp.) są sterylizowane i przechowywane w specjalnych pudełkach na bębny (pudła Schimmelbuscha). Pudełka duże występują w dwóch rodzajach: bez filtra (z bocznymi otworami zakrytymi metalowym paskiem z blokadą napinającą) oraz z filtrem (z otworami w dnie i pokrywą pudełka pokrytą filtrami tekstylnymi - madepolam, flanela itp.). ).
DO materiał opatrunkowy obejmują serwetki, kulki z gazy, tampony, turundy, biksy; na bieliznę operacyjną - fartuchy, prześcieradła, ręczniki, maseczki, czepki, ochraniacze na buty.
Po przygotowaniu materiał opatrunkowy i bieliznę chirurgiczną umieszcza się w workach lub woreczkach lnianych. Po sterylizacji trwałość opatrunków i bielizny w workach wynosi 48 godzin, w workach - 24 godziny (jeśli nie były otwierane).
Niezainfekowane instrumenty myć pod bieżącą wodą przez 5 minut i moczyć w ciepłych (do 50°C) roztworach myjących przez 15-20 minut. Przybliżone składy roztworów myjących: perhydrol 20 g, proszek do prania 5 g, woda – 975 ml; 2,5% roztwór nadtlenku wodoru - 200 ml, proszek do prania 5 g, woda - 775 ml. Narzędzia myje się w tym roztworze za pomocą pędzla i szczotek, płucze ciepła woda 5 min i destylowana - 1 min. Następnie suszy się je w sterylizatorze suchym powietrzem w temperaturze 85°C.
Narzędzia zanieczyszczone ropą lub treścią jelitową umieszcza się w emaliowanych pojemnikach z 0,1% roztworem dicydu lub 5% roztworem lizolu na 30 minut. Następnie w tym samym roztworze myją się szczotkami, spłukują bieżącą wodą i postępują zgodnie z procedurą opisaną dla instrumentów niezakażonych. Instrumenty mające kontakt z infekcja beztlenowa(moczyć przez 1 godzinę w 6% roztworze nadtlenku wodoru z 0,5% roztworem detergentu, prać i gotować przez 90 minut, następnie według powyższej metody.
Sterylizacja materiału szwów można przeprowadzić w warunkach fabrycznych przy użyciu promieniowania gamma.
Ampulowane motki katgutu, jedwabiu, nylonu i innych nici są przechowywane w temperaturze pokojowej i używane w razie potrzeby.
Nici lniane i bawełniane, lavsan, nylon są sterylizowane w autoklawie. Jedwab, nylon, lawsan, bawełna są również sterylizowane metodą Kochera.
Katgut sterylizuje się po odtłuszczeniu (moczeniu w eterze przez 24 godziny) zgodnie z metodami Klaudiusza (stosując roztwór Lugola i 96% roztwór alkoholu), Gubariewa (roztwór Lugola), Sitkowskiego (w 2% roztworze jodku potasu) itp.
Kontrola sterylności produkty medyczne przeprowadzane przez laboratoria bakteriologiczne instytucji medycznych i służb sanitarno-epidemiologicznych.
Klasyfikacja narzędzi chirurgicznych. Przechowywanie narzędzi. Przygotowanie narzędzi do pracy. Technika zakrycia toaletki w garderobie. Monitorowanie sterylności narzędzi.
Narzędzia chirurgiczne można podzielić na narzędzia ogólnego przeznaczenia i narzędzia specjalnego przeznaczenia.
1. Aby oddzielić tkanki: skalpele, noże, nożyczki, piły, dłuta, osteotomy, szczypce itp. Do narzędzi tnących zalicza się również noże do resekcji służące do przecinania gęstej tkanki ścięgien w pobliżu stawów oraz noże do amputacji.
2. Narzędzia pomocnicze(rozszerzanie, utrwalanie itp.: pęseta anatomiczna i chirurgiczna; tępe i ostre haczyki; sondy; rozszerzacze dużych ran (lustra); kleszcze, zaciski Mikulicza itp.
3. Hemostatyczny: zaciski (takie jak Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito itp.) i igły ligaturowe Deschamps.
4. Narzędzia do łączenia tkanin: uchwyty na igły różne systemy z igłami do przekłuwania i cięcia.
Stosowany w manipulacjach narzędzia chirurgiczne musi być sterylny.
Narzędzia chirurgiczne przekazywane z rąk do rąk tępymi końcami w kierunku odbiorcy, tak aby części tnące i przekłuwające nie zraniły rąk. W takim przypadku nadajnik musi trzymać instrument pośrodku.
Większość narzędzia chirurgiczne wykonany z chromowanej stali nierdzewnej.
Obróbka narzędzi
Etap I – przygotowanie przed sterylizacją.* Prać pod bieżącą wodą przez 5 minut. * Namoczyć w specjalnym roztworze do prania w temperaturze 50°C na 15 - 20 minut. Roztwór myjący: 0,5% proszek, 1 litr wody, 3% nadtlenek.* W tym samym roztworze umyć pędzelkiem. * Spłucz przez 5 minut ciepłą wodą. *Płukać wodą destylowaną przez 1 minutę.* Test proszkowy – fenoloftaleina. * Badanie krwi - benzydyna.
Etap II - układanie i przygotowanie do sterylizacji. W piekarniku suchym: Umieścić w metalowych pudełkach, ułożonych pionowo w jednej warstwie. Pokrywy pudełek są sterylizowane w pobliżu w autoklawach: Zawiń w ręcznik waflowy w formie opakowania i ułóż na metalowej tacy lub siatce.
Etap III- sterylizacja. Narzędzia i wyroby szklane sterylizowane są w piecu suchym: * Ułożone na półkach. * Ogrzewanie jest włączone. * Doprowadzić do 80 – 85°C przy otwartych drzwiach. * Suszyć przez 30 minut. * Zamknąć drzwi. * Doprowadzić do 180 0 C. * Sterylizować przez 1 godzinę. * Gdy temperatura spadnie do 70 - 75 0 C, otwórz drzwi. * Do zamknięcia metalowych pudełek z instrumentami pokrywką użyj sterylnego narzędzia. * Po 15 – 20 minutach komora jest rozładowywana.
Narzędzia, systemy i rękawice są sterylizowane w autoklawie. Instrumenty: o 2 atm. - 20 minut, 132 €.
Etap IV – przechowywanie materiału sterylnego. Przechowywany w oddzielnym pomieszczeniu. Sterylność w pojemnikach wynosi 48 godzin. Jeżeli narzędzia owinięte materiałem były sterylizowane w pojemnikach – 3 dni.
Pielęgniarka opatrunkowa otrzymuje listę wszystkich opatrunków na dany dzień i ustala ich kolejność. W pierwszej kolejności bandażuje się pacjentów z gładkim przebiegiem pooperacyjnym (usunięciem szwów), następnie tych z ranami ziarninującymi. Upewniwszy się, że garderoba jest gotowa, pielęgniarka zaczyna leczyć ręce.
Najpierw zakłada fartuch chirurgiczny, starannie chowa włosy pod chustą lub czepkiem, krótko obcina paznokcie i zakłada maskę. Po umyciu rąk siostra ubiera się. Bierze szatę z bixu, nie dotykając krawędzi bixu. Ostrożnie go rozkładając wyciągnięte ramiona, zakłada ją, zawiązuje rękawy szaty wstążkami i chowa wstążki pod rękaw. Pielęgniarka w przebieralni otwiera bix i zawiązuje z tyłu wstążki szlafroka. Następnie pielęgniarka zakłada sterylne rękawiczki i przykrywa stół z instrumentami. Aby to zrobić, wyjmuje z pudełka sterylny arkusz i kładzie go złożony na pół na stole instrumentu. Pielęgniarka otwiera sterylizator, za pomocą haczyków wyjmuje ze sterylizatorów siatki z narzędziami, pozwalając, aby woda odpłynęła, po czym ostrożnie umieszcza siatki na rogu stołu narzędziowego przykrytego prześcieradłem. Podczas sterylizacji drogą powietrzną W papierze pakowym pielęgniarka musi najpierw ustalić datę sterylizacji. Produkty sterylizowane w papierze kraftowym można przechowywać nie dłużej niż 3 dni.
Instrumenty należy ułożyć w określonej kolejności, którą sama wybiera pielęgniarka. Zwykle instrumenty układa się po lewej stronie stołu, nałożony jest materiał opatrunkowy prawa strona, specjalne narzędzia są umieszczone pośrodku i rurki drenażowe. Tutaj siostra stawia sterylne słoiki na nowokainę, nadtlenek wodoru, furatsilinę. Pielęgniarka pozostawia wolny prawy róg do przygotowania naklejek i bandaży podczas ubierania. Siostra przykrywa stół instrumentowy prześcieradłem złożonym na pół. Prace przygotowawcze należy zakończyć do godziny 10.00
Aseptyka– zestaw środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany.
Celem aseptyki jest: ochrona ciała pacjenta, a zwłaszcza rany, przed kontaktem z zewnętrznym środowiskiem skażonym bakteriami; niszczenie mikroorganizmów metodami fizycznymi, chemicznymi, biologicznymi i mechanicznymi na wszystkim, co może mieć kontakt z raną.
Podstawowa zasada aseptyki: Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być wolne od bakterii, tj. jałowy.
Aseptyka obejmuje sterylizację bielizny, narzędzi, opatrunków, dezynfekcję rąk chirurga i dezynfekcję pomieszczeń. Podstawą aseptyki jest sterylizacja i dezynfekcja.
Sterylizacja- metoda zapewniająca śmierć form wegetatywnych i zarodnikowych mikroorganizmów chorobotwórczych i niepatogennych w sterylizowanym materiale.
Dezynfekcja(dezynfekcja) to zespół środków mających na celu zniszczenie lub usunięcie patogenów chorób zakaźnych w środowisku człowieka, w tym organizmach żywych (stawonogów i gryzoni).
Metody dezynfekcji:
Mechaniczne: czyszczenie na mokro pomieszczeń, mycie, mycie, wytrząsanie, filtracja powietrza i wody.
Fizyczny: promieniowanie ultrafioletowe, gotowanie (100°C), parowanie (80°C) i gorące powietrze (170°C).
Chemiczne: stosowanie środków chemicznych, które mają szkodliwy wpływ na patogeny chorób zakaźnych (preparaty zawierające chlor, nadtlenek wodoru, alkohole, czyste rozpuszczalne fenole itp.).
Antyseptyki- zestaw środków leczniczo-profilaktycznych mających na celu zniszczenie drobnoustrojów znajdujących się w ranie, tworząc w ranie warunki niekorzystne dla rozwoju drobnoustrojów i ich wnikania w głąb tkanek.
Środki antyseptyczne przeprowadza się metodami mechanicznymi, fizycznymi, chemicznymi i biologicznymi.
Mechaniczne środki antyseptyczne - usuwanie widocznych zanieczyszczeń z rany.
Fizyczne środki antyseptyczne to napromieniowanie rany kwarcem, wprowadzenie do niej zwilżonych wacików i turund hipertonicznym roztworem chlorku sodu.
Największe znaczenie mają środki antyseptyczne chemiczne i biologiczne, tj. stosowanie różnych substancji niszczących drobnoustroje, które dostały się do rany lub spowalniają ich rozmnażanie.
Chemiczne środki antyseptyczne. Biologiczne środki antyseptyczne.
Chemiczny środek antyseptyczny zapewnia zniszczenie flory bakteryjnej w ranie za pomocą różnych związków chemicznych. Do grupy chemicznych środków antyseptycznych zalicza się leki stosowane do dezynfekcji rąk, pola operacyjnego, narzędzi itp.
Roztwór nadtlenku wodoru- jest słabym środkiem dezynfekującym, ale ma dobre działanie dezodoryzujące (niszczące nieprzyjemny zapach). Stosować nadtlenek wodoru w postaci 3% roztworu. Roztwór nadtlenku wodoru jest szeroko stosowany do namaczania wysuszonych bandaży podczas opatrunków.
Nadmanganian potasu- roztwór ma słabe działanie dezynfekujące. Do leczenia ropnych ran stosuje się roztwory 0,1-0,5%, jako środek garbujący na oparzenia, wrzody, odleżyny - 5% roztwory.
Kwas borowy– stosowany w postaci 2% roztworu do przemywania błon śluzowych, ran, ubytków.
Roztwór jodu- stosowany w postaci 5-10% roztworu alkoholu do dezynfekcji pole chirurgiczne i rąk chirurga oraz do dezynfekcji skóry w przypadku ran.
Diamentowa zieleń– do sterylizacji narzędzi stosować 1% roztwór alkoholu, smarować skórę w przypadku zmian krostkowych, otarć i zadrapań.
Chloramina B- działa antyseptycznie i dezynfekująco. Do przemywania ran, dezynfekcji rąk i narzędzi niemetalowych należy stosować roztwory 0,5-3%.
Dichlorek rtęci (chlorek rtęci)– najsilniejsza trucizna, stosowana w rozcieńczeniu 1:1000. Służy do dezynfekcji artykułów pielęgnacyjnych dla pacjentów zakaźnych oraz rękawiczek.
Lapis (azotan srebra- środek dezynfekujący do przemywania ran ropnych (roztwór 1-2%), do kauteryzacji ran z nadmierną granulacją (roztwór 10-20%). Silny antystatyk.
Etanol- Roztwory 70-96% stosuje się do dezynfekcji i opalania skóry dłoni chirurga, przygotowania i przechowywania sterylnego jedwabiu, dezynfekcji narzędzi.
Collargol- działa bakteriobójczo, ściągająco i kauteryzująco. Do podmywania, lewatywy, przemywania oczu, jam nosowych stosuje się roztwory 0,5-2%, do kauteryzacji - roztwory 5-10%.
Furacylina- jest dobrym środkiem antyseptycznym, działającym na większość drobnoustrojów ropotwórczych. Stosowany w roztworze 1:5000 do przemywania ropnych ran, ubytków, powierzchni oparzeniowych, odleżyn.
Roztwór amoniaku 10%- stosowany do mycia rąk, leczenia zanieczyszczonych ran i pola operacyjnego 0,5% roztwór.
Sulfonamidy(norsulfazol, etazol, sulfadimezyna, sulgina, ftalazol). Aby zapobiec infekcji rany, sulfonamidy podaje się doustnie, ale można je również stosować miejscowo w postaci proszków, emulsji i maści.
Biologiczne środki antyseptyczne ma na celu zwiększenie odporności organizmu i stworzenie niekorzystnych warunków dla rozwoju mikroorganizmów w ranie. Biologiczne środki antyseptyczne obejmują antybiotyki i leki zwiększające funkcje odpornościowe organizmu.
Antybiotyki- substancje pochodzenia mikrobiologicznego, zwierzęcego i roślinnego, które selektywnie tłumią żywotną aktywność drobnoustrojów.
W zależności od charakteru działania antybiotyki dzieli się na wąskie (penicyliny), szerokie (tetracykliny) i pośrednie (makrolidy). Antybiotyki stosuje się miejscowo (płukanie i płukanie ran, opatrunki z maściami i emulsjami antybiotykowymi) oraz doustnie (doustnie, domięśniowo, podskórnie i dożylnie).
Bakteriofagi– leki zawierające wirusy, które rozmnażają się w komórce bakteryjnej i powodują jej śmierć. Stosowane są do leczenia ran ropnych, przemywania ubytków, a w przypadku sepsy podaje się je dożylnie.
Enzymy proteolityczne– lizują martwą tkankę, działają przeciwzapalnie6. Miejsce to służy także do wykonywania iniekcji, podań dożylnych i inhalacji.
Sera– środki do biernej immunizacji.
Anatoksyny- środki do czynnej immunizacji.