Praktyka ukrywania przed pacjentem poważnej diagnozy przyszła do Rosji z ZSRR. W tamtym czasie niemówienie strasznej diagnozy, na przykład choroby onkologicznej, było częścią koncepcji „tajemnicy lekarskiej” - można o tym przeczytać w sowieckich podręcznikach etyki i deontologii. Od tego czasu medycyna poszła daleko do przodu, pojawiły się protokoły skutecznego leczenia onkologii, rozwija się opieka paliatywna, aby ułatwić życie najtrudniejszym pacjentom, ale zwyczaj, aby lekarze nie rozmawiali z pacjentem, pozostał. W Moskwie, w klasztorze Marfo-Mariinsky, odbyła się dyskusja na temat prawa człowieka do otrzymania pierwszej informacji o swojej diagnozie, w której uczestniczyli lekarze, pacjenci, dziennikarze, psycholodzy i kulturoznawcy.
Fundacja Live Now i portal Miloserdie.ru przeprowadziły ankietę na Facebooku i wśród odbiorców Miloserdie na temat tego, komu w pierwszej kolejności należy powiedzieć o diagnozie. Tylko 2,6% uczestników badania zgadza się, że o ich chorobie najpierw dowiadują się najbliżsi, a dopiero potem lekarz kierując się ich opinią informuje lub ukrywa diagnozę. 80% respondentów chciałoby bezpośrednio poznać diagnozę. 17,4% wolało, aby lekarz przedstawił im diagnozę w obecności rodziny i przyjaciół.
Moja przyjaciółka Sveta spędziła ostatnie cztery miesiące na daczy. Po dziewiątej chemii lekarze stwierdzili, że musi „odpocząć” po chemioterapii i odzyskać zdrowie przed dalszym leczeniem. Gdyby lekarze powiedzieli Svecie o prawdziwym stanie rzeczy, mogłaby poświęcić te miesiące innym sprawom, a nie tylko spacerować po swoim letnim domku. Sveta spędziła 20 dni przed śmiercią w śpiączce. Ale dzień przed zapadnięciem w śpiączkę zadzwoniła do mnie i zapytała: „Dlaczego oni mi to robią?”, powiedziała podczas dyskusji Veronika Sevostyanova, autorka książki „O mnie i Svecie”. Dziennik pacjenta chorego na raka. - Sam mam przerzuty w wątrobie. A kiedy mnie pytają, czy jestem pewna, że znam swoją diagnozę, odpowiadam: „Tak”. Jestem szczęśliwy, wiedząc, że moje życie się skończyło. Teraz rozumiem, że muszę przeżywać każdy dzień z radością, że nawet jeśli za oknem nie ma słońca, to muszę je stworzyć w duszy.
Obecnie wielu lekarzy jest przekonanych, że znajomość diagnozy przyniesie pacjentowi dodatkowe cierpienie i nie każdy jest w stanie unieść taki ciężar.
Lekarz, który ośmiela się zgłosić diagnozę, ponosi ogromny ciężar winy i odpowiedzialności. A biorąc pod uwagę fakt, że często nie spotyka się już z tym pacjentem i wysyła go „na rejestrację do onkologa w klinice”, a nawet do hospicjum, lekarz często czuje się tak, jakby to on był sprawcą choroby. Takie doświadczenia prowadzą wprost do wypalenia zawodowego i nic dziwnego, że lekarze starają się ich unikać. Ponadto nie jest jasne, jak pacjent odbierze informację o diagnozie, wszystko może się zdarzyć: od skarg na lekarza, który nie mógł go wyleczyć, po samobójstwo. Lekarzowi łatwiej jest rozmawiać z bliskimi, dlatego lekarze chętnie zrzucają na nich tę odpowiedzialność.
Jeśli jednak krewni zdecydują się nie mówić pacjentowi, może to spowodować problemy. Niechęć bliskich do poinformowania pacjenta o ciężkości diagnozy i rokowaniu może skomplikować pracę specjalistów opieki paliatywnej - komunikując się z pacjentem, muszą uciekać się do wielu zaniedbań, aby nie naruszyć zakazu bliskich. Dlaczego ktoś miałby potrzebować opieki hospicyjnej, skoro „wkrótce ma stanąć na nogi?” Dlaczego konieczna jest gastrostomia, jeśli pacjent ma „złożoną osteochondrozę”?
Kto jednak, jeśli nie lekarz, powinien poinformować pacjenta o diagnozie? Czy psychologowie mogą pomóc rozwiązać ten problem? Zdaniem eksperta Fundacji Live Now, lekarki paliatywnej Anny Sonkina-Dorman, to lekarz powinien poinformować pacjenta o poważnej diagnozie, a po tym powinien pracować psycholog, m.in. z bliskimi:
Widziałem, jak w pewnym szpitalu utworzono usługę psychologiczną, aby ułatwić lekarzom komunikację z pacjentami, i wtedy zdziwili się: „Dlaczego to nie działa?” Wyobraź sobie: pacjent jest leczony przez lekarza prowadzącego i nagle w decydującym momencie pojawia się przed pacjentem kolejna, „wyjątkowa” osoba, która stawia poważną diagnozę. Niezależnie od tego, jak dobry jest mediator, pacjent odbierze to jako zdradę ze strony lekarza.
Wśród rosyjskich lekarzy nie ma zasad zgłaszania diagnozy; każdy lekarz decyduje o tym samodzielnie, kierując się własnymi przekonaniami.
Lekarz paliatywny Anna Sonkina-Dorman prowadziła zajęcia z etyki lekarskiej dla studentów Uniwersytetu Medycznego N.I. Pirogova, a obecnie prowadzi szkolenia dla lekarzy z zakresu umiejętności komunikacyjnych. Powiedziała, że lekarze przyjeżdżający na takie szkolenia okresowo przyznają, że po raz pierwszy od wielu lat mieli okazję porozmawiać o tym, jak przekazać trudną diagnozę.
„Uważam, że lekarz powinien mówić to, co wie”. W każdym razie musi zapytać tę osobę, czy chce wiedzieć. I bardzo ważne jest też, żeby lekarz zainicjował rozmowę, bo pacjent bardzo rzadko mówi: „Powiedz mi, co mi jest, jakie są rokowania?” Zawsze pytam, czy ktoś chce wiedzieć, co mu dolega, czy jest gotowy o tym porozmawiać? I tylko raz spotkałem pacjenta, który powiedział: „Nie chcę wiedzieć” – zauważył Lew Brylev, kandydat nauk medycznych, neurolog, dyrektor medyczny fundacji
W jednym ze szpitali w regionie Orenburg
Bardzo niewielu obywateli jest świadomych swoich praw do opieki zdrowotnej. Wiele osób jest przekonanych, że bezpieczniej jest poddać się leczeniu za pieniądze, nie wiedząc, jakie możliwości daje im obowiązkowy system ubezpieczeń zdrowotnych. Do czego więc mają prawo mieszkańcy regionu Orenburg, którzy mają polisę? Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne(obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne)? Służba prasowa poinformowała nas o tym TFOMS regionu Orenburg.
Wybierz klinikę, która Ci się podoba
Każdy mieszkaniec naszego kraju może samodzielnie wybrać klinikę dla siebie lub swojego dziecka. Aby to zrobić, musisz złożyć wniosek w wybranej placówce medycznej.Należy jednak pamiętać, że zmiany organizacji medycznej można dokonać nie częściej niż raz w roku, za wyjątkiem przypadków zmiany miejsca zamieszkania lub pobytu
- Oznacza to, że jeśli obywatel zmieni miejsce faktycznego pobytu, ma prawo wybrać inną klinikę częściej niż raz w roku. W takim przypadku obywatel kontaktuje się z wybraną przez siebie kliniką za pomocą odpowiedniego wniosku. Jeżeli obywatel nie zmieni miejsca zamieszkania/pobytu, to już po 12 miesiącach od dnia złożenia wniosku o wybór kliniki, do której jest aktualnie przydzielony, będzie mógł wybrać inną klinikę – wyjaśniła służba prasowa TFOMS regionu Orenburg.
Sami wybieramy lekarza
Także mieszkańcy Region Orenburg i Rosja Co do zasady ma prawo wybrać lekarza prowadzącego, jednak pracownik musi wyrazić na to zgodę.- Wybierając lub zastępując placówkę medyczną, pacjent wybiera lokalnego lekarza (lekarza rejonowego, pediatrę miejscowego, lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza rodzinnego), biorąc pod uwagę zgodę lekarza.
Ale lekarza można też zmieniać tylko raz w roku.
.
Czy lekarz ma prawo odmówić wizyty, jeżeli pacjent nie pochodzi z jego terenu?
Zdarzają się przypadki, gdy z tego czy innego powodu pacjent samodzielnie przyszedł do lekarza, ale nie na własną stronę. W tym przypadku również masz obowiązek udzielenia pomocy.- Jeżeli pacjent wymaga pilnej opieki medycznej, ma prawo zwrócić się do dowolnej organizacji medycznej, niezależnie od przynależności, gdzie zostanie skierowany na pogotowie lub do lekarza dyżurującego. Tym samym opieka medyczna będzie sprawowana, ale niekoniecznie przez specjalistę, do którego pacjent przyszedł lub się zapisał. Jeśli obywatel nie potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach, zostanie skierowany do lekarza obsługującego jego obszar, zauważył TFOMS regionu Orenburg.
Przeprowadziliśmy się do nowego mieszkania, czy ze starej kliniki można wezwać lekarza do domu?
Na przykład, jeśli pacjent kupił mieszkanie w nowej okolicy, ale nadal jest przywiązany do starej kliniki i ma gorączkę, wówczas wezwie lekarza ze starej placówki medycznej. Często jednak lekarze odmawiają przyjścia na wizytę, twierdząc, że to nie ich teren.- Gorączka jest stanem nagłym. Pomoc w nagłych wypadkach jest udzielana natychmiast, odmowa nie jest dopuszczalna. Jeśli masz podwyższoną temperaturę, najlepiej wezwać pogotowie. Ponadto, gdy zlokalizowany zostanie stan nagły, pacjent będzie mógł dokonać wyboru: albo samodzielnie udać się do swojej kliniki w poprzednim miejscu zamieszkania, aby poddać się leczeniu, albo zmienić organizację medyczną i ubiegać się o wybór (w związku ze zmianą zamieszkania) do najbliższej przychodni i przyjmować wizyty zgodnie z nowym miejscem zamieszkania.
Gdzie złożyć skargę, jeśli z jakiegoś powodu nie jesteś zadowolony z instytucji medycznej?
We wszystkich kwestiach związanych ze świadczeniem opieki medycznej w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego pacjenci mogą kontaktować się z przedstawicielem ubezpieczeniowym organizacji zajmującej się ubezpieczeniami medycznymi. To przedstawiciele ubezpieczycieli towarzyszą obywatelom na wszystkich etapach opieki medycznej.Adresy i kontakty firm ubezpieczeniowych znajdują się na oficjalnym portalu TFOMS regionu Orenburg www.orenfoms.ru w sekcji „Informacje”.
Dodatkowo ubezpieczeni mogą zawsze skonsultować się ze specjalistami funduszu w interesujących ich kwestiach oraz sprawdzić numery infolinii towarzystw ubezpieczeniowych korzystając z bezpłatnego numeru contact center TFOMS: 8-800-100-56-03 . Telefony odbieramy w dni powszednie od godz 09:00 do 18:00.
Wniosek do TFOMS możesz złożyć na dwa sposoby: pisemnie (osobiście lub pocztą) lub korzystając z sekcji „Usługi” - „Składanie wniosku” na portalu www.orenfoms.ru
Jeżeli okaże się, że placówka medyczna naruszyła zasady ubezpieczenia zdrowotnego, wówczas mogą zostać na nią nałożone sankcje finansowe.
Odczuwając codzienne poranne mdłości, zmiany preferencji smakowych i uporczywe nudności, każda kobieta podejrzewa, że ma „ciekawą sytuację”. A jeśli wszystkim tym objawom towarzyszy opóźnienie miesiączki, wątpliwości co do ciąży są jeszcze mniejsze.
Jak ginekolog ustala ciążę, od jakiego okresu i, co najważniejsze, czy lekarz może popełnić błąd? Odpowiemy na te ekscytujące pytania.
Doświadczona osoba mówi o „technologii” ustalania ciąży:
Położnik-ginekolog musi być w stanie wykryć ciążę we wczesnych stadiach jeszcze przed wykonaniem USG macicy i przydatków (ta metoda wraz z analizą hCG potwierdza obecność ciąży i wyjaśnia datę). Podczas badania ginekologicznego lekarz identyfikuje szereg objawów charakterystycznych dla wczesnej ciąży:
- Zatkanie sromu
Od momentu zagnieżdżenia zapłodnionego jaja zwiększa się przepływ krwi w narządach miednicy, co powoduje obrzęk sromu, ścian pochwy i szyjki macicy. Nabierają niebieskawego odcienia i nieznacznie zwiększają swój rozmiar.
- Zmiany w macicy wykryte przez badanie palpacyjne
Macica, w której znajduje się zarodek, mięknie, zwiększa swój rozmiar (po 5 tygodniach jest porównywana do jaja kurzego) i przyjmuje kulisty kształt. Macica nieciężarna ma gęstą konsystencję i kształt gruszki. Podczas badania palpacyjnego ciężarna macica z łatwością zbliża się do szyjki macicy ze względu na zmiękczenie cieśni (objaw Rusina).
- Znak Snegirewa
Określa się to od 8. tygodnia ciąży: macica w odpowiedzi na dotyk reaguje skurczem i zagęszczeniem.
- Znak Goodella
W czasie ciąży szyjka macicy staje się miękka jak warga. U kobiet niebędących w ciąży jego gęstość porównuje się do nosa.
- Znak Piskacka
Palpacja ujawnia asymetrię macicy, co tłumaczy się implantacją zarodka w jednym z rogów macicy (prawym lub lewym).
- Znak Gubariewa
Szyjka macicy staje się ruchoma w wyniku zmiękczenia cieśni.
- Znak Noble'a
Wykrywa się go od trzeciego miesiąca ciąży: po badaniu palpacyjnym określa się gładkość, a nawet wypukłość tylnego sklepienia pochwy (czasami przedniego).
Czy ginekolog może określić wczesną ciążę?
Każdy zna wrażliwość emocjonalną kobiet, gdy ciało często „przekazuje” tak bardzo pożądane rezultaty jako rzeczywiste. Dlatego takie wymowne, ale wciąż pośrednie znaki wymagają dokładniejszego potwierdzenia. Można to osiągnąć na dwa sposoby: kupując domowy test ciążowy lub udając się do ginekologa.
Czując pierwsze oznaki ciąży, kobieta spieszy się, aby je potwierdzić lub zaprzeczyć. Wizytę u lekarza wyznacza się zazwyczaj kilka dni po spóźnionym okresie. Szczególnie niecierpliwe pacjentki spotykają się z ginekologiem i to przedwcześnie, na podstawie pozytywnego wyniku bardzo czułych testów. Zobaczmy, czy ginekolog będzie w stanie zobaczyć początek poczęcia na najwcześniejszych etapach.
Wizyta u lekarza rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem. Z rozmowy musi dowiedzieć się o czasie ostatniej miesiączki, jej charakterystyce, regularności i czasie trwania miesiączki. Ginekolog określa następnie obecność objawów wskazujących na rozwój dziecka w łonie matki we wczesnej ciąży.
Z medycznego punktu widzenia wszystkie oznaki zbliżającego się poczęcia są tradycyjnie podzielone na trzy grupy:
- Domniemany;
- Możliwy;
- Niezawodny.
Pierwsze oznaki ciąży nazywane są przypuszczalnymi, ponieważ ich obecność nie gwarantuje, że doszło do poczęcia. Należą do nich objawy, które pacjent sam diagnozuje:
- Poranne mdłości;
- Zmiany preferencji smakowych;
- Senność;
- Ostra zmiana nastroju i tła psycho-emocjonalnego;
- Nadmierna wrażliwość na zapachy;
- Bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
- Częsta potrzeba oddania moczu;
- Zmiana odcienia skóry w postaci plam.
Objawy, na podstawie których lekarz może określić ciążę, należą do możliwych objawów. Ich obecność najprawdopodobniej wskazuje na możliwą koncepcję:
- Ściany macicy i pochwa wypełniają się krwią;
- Zewnętrzne wargi sromowe puchną i nieznacznie się powiększają;
- Jama macicy powiększa się i zmienia jej kształt;
- Nie ma krwawienia miesiączkowego;
- Ujawniono pozytywny wynik domowego testu ciążowego;
- Stwierdzono obecność przekroczonego poziomu hCG we krwi.
Cechy płodu można zobaczyć na USG w 11-13 tygodniu ciąży. W tej chwili można już uzyskać wiele danych na temat rozwoju i życia wewnątrzmacicznego dziecka. Czasami jednak lekarz zleca badanie USG wcześniej, aby upewnić się, że płód tam jest i jest przyczepiony we właściwym miejscu - w macicy, a nie w jajowodzie.
Jak długo ginekolog może stwierdzić ciążę?
O ile producenci bardzo czułych domowych testów ciążowych twierdzą, że ich urządzenia z łatwością wykażą wiarygodne wyniki już 10 dni po zapłodnieniu, o tyle lekarze nie formułują takich stwierdzeń. Faktem jest, że nawet najbardziej wykwalifikowany lekarz nie jest w stanie określić ciąży przed opóźnieniem poprzez badanie na fotelu ginekologicznym. Wyjaśnijmy dlaczego.
Zaraz po poczęciu zapłodnione jajo rozpoczyna swoją ciernistą drogę do jamy macicy, aby do niej dotrzeć i zostać tam bezpiecznie zagnieżdżone. To wymaga czasu: jajko będzie potrzebować około tygodnia, aby osiągnąć swój cel. A biorąc pod uwagę, że poczęcie następuje w okresie owulacji (jest to mniej więcej połowa cyklu), wprowadzenie zygoty do jamy macicy nastąpi na krótko przed rozpoczęciem oczekiwanej miesiączki. W tym czasie zmiany hormonalne dopiero się rozpoczynają; są one zbyt nieznaczne, aby można je było zauważyć.
Od momentu implantacji cały układ rozrodczy kobiety zaczyna „pracować” w zmodyfikowanym trybie: kształt, rozmiar i kolor warg sromowych, macicy itp. stopniowo się zmieniają.
Na podstawie tych objawów ginekolog określa początek poczęcia, zwykle następuje to z opóźnieniem. W związku z tym im dłuższa ciąża, tym większe zmiany widzi lekarz. Delikatne badanie na fotelu we wczesnej ciąży, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie może zaszkodzić nienarodzonemu zarodkowi. Ale przed badaniem musisz powiedzieć lekarzowi o swoich podejrzeniach, aby mógł zachować szczególną ostrożność!
Jakimi metodami posługuje się lekarz podczas badania?
Lekarz może ustalić ciążę za pomocą kilku metod:
- Badanie pochwy;
- Laboratoryjne badanie krwi na poziom hCG;
- Diagnostyka USG.
Każda technika ma swoje własne cechy, które pozwalają „rozpoznać” nie tylko obecność poczęcia, ale także czas jego trwania. Zatem przekroczony poziom hCG we krwi będzie wskazywał na obecność dziecka w macicy we wczesnych stadiach, gdy ani test, ani badanie lekarskie tego nie „widzi”. To znaczy, aż do opóźnienia.
Badanie pochwy potwierdzi poczęcie po 3-5 tygodniach od momentu zapłodnienia, na podstawie zmian, jakie zaszły w jamie macicy. A diagnostyka USG rozwieje wszelkie wątpliwości co do postawienia diagnozy. Ta metoda sprzętowa pozwala monitorować rozwój płodu przez całą ciążę. Co więcej, to dzięki niemu termin rozwoju zarodka ustalany jest od drugiego trymestru.
Badanie pochwy
Badanie ginekologiczne rozpoczyna się od oceny przez lekarza stanu skóry i gruczołów sutkowych. Biorąc pod uwagę, że po zapłodnieniu zwiększa się przepływ krwi w narządach rozrodczych, wyglądają one na opuchnięte i powiększone. Podczas badania wyraźnie widać zgrubienie zewnętrznych warg sromowych, które przybierają niebieskawy odcień.
Następnie lekarz przeprowadza diagnostykę pochwy i szyjki macicy. Do zbadania ich stanu stosuje się badanie z użyciem lusterek oraz badanie bimanualne.
Wzierniki to urządzenia ginekologiczne wkładane do pochwy w celu oceny stanu wewnętrznych narządów płciowych. Jeśli szyjka macicy nieznacznie zmienia swoje położenie w stosunku do centralnej części narządu i wygląda na nieco opuchniętą, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest bardzo wysokie. Zmiany koloru całej błony śluzowej z różowej na niebieskawą lub fioletową również wskazują na poczęcie. W czasie ciąży zmienia się również śluz wydzielany przez kanał szyjki macicy. Uzyskuje lepkość i przezroczystość. Macica, stopniowo powiększając się, staje się bardziej okrągła. Badanie kończy się obowiązkowym wykonaniem rozmazu w celu zbadania flory.
Ginekolog może określić wielkość macicy dotykiem, stosując badanie dwuręczne. Wykonuje się to w następującej kolejności:
- Lekarz wkłada 2 palce do otworu pochwy;
- Dłoń drugiej ręki umieszcza się na podbrzuszu pacjenta;
- Ginekolog, delikatnie zbliżając ręce do siebie, bada macicę z obu stron.
Analiza krwi
Jeśli kobieta nie może poczekać do określonego czasu, aby dowiedzieć się o obecności lub braku poczęcia, może skorzystać z laboratoryjnego badania krwi na obecność hormonu hCG.
Od momentu poczęcia ilość hormonu niezbędnego do zapłodnienia komórki jajowej wzrasta z każdym dniem. Dlatego ta analiza laboratoryjna jest najbardziej niezawodnym sposobem na wykrycie ciąży, ponieważ rozpoznaje obecność poczęcia na najwcześniejszych etapach: jeszcze przed opóźnieniem miesiączki.
Ultradźwięk
USG to drugi „szybki” sposób na zdiagnozowanie ciąży we wczesnych stadiach. Jednak w przeciwieństwie do badań laboratoryjnych, będzie on skuteczny dopiero w trzecim tygodniu po zapłodnieniu. Co więcej, po 11 tygodniach badanie to zostaje włączone do obowiązkowego kompleksu diagnostycznego, ponieważ tylko dzięki niemu można określić rozwijającą się ciążę pozamaciczną.
Ciąża pozamaciczna we wczesnych stadiach rozwoju nie różni się od normalnej. Nie da się tego określić na podstawie badania ginekologicznego. Jednak na podstawie wyników badania krwi na poziom hCG lekarz może podejrzewać, że coś jest nie tak: stężenie hormonu będzie znacznie wyższe niż oczekiwane w oczekiwanym okresie.
Badanie USG jest całkowicie bezpieczne dla kobiety i jej nienarodzonego dziecka. Nie trzeba się do tego specjalnie przygotowywać, gdyż lekarz otrzyma niezbędne informacje za pomocą specjalnego czujnika. Wprowadza się go do pochwy kobiety i za jego pośrednictwem obserwuje się na monitorze, gdzie znajduje się płód i jak się rozwija.
Czy lekarz-położnik-ginekolog może nie zauważyć ciąży?
Niecierpliwa chęć kobiety, aby dowiedzieć się o obecności poczęcia, często prowadzi ją do ginekologa znacznie wcześniej niż termin. Jeżeli wizyta pacjentki miała miejsce w czasie, gdy zapłodnione jajo znajdowało się w drodze do jamy macicy lub było na etapie zagnieżdżania się w niej, wówczas lekarz nie będzie mógł zobaczyć ciąży. Przecież nie ma jeszcze żadnych czynników, które by na to wskazywały!
Jeśli prawdopodobne objawy nie zostaną potwierdzone, ale podejrzane zostaną wyraźnie wyrażone, doświadczony ginekolog zasugeruje wykonanie badania laboratoryjnego w celu określenia poziomu hormonu hCG lub poddanie się badaniu później. Wyniki badania krwi uważane są za wiarygodne, dlatego nie ma sensu wątpić w ich prawdziwość.
Aby wykluczyć błąd diagnostyczny, lepiej zgłosić się do ginekologa na badanie 1-2 tygodnie po opóźnieniu. W tym przypadku fakt ciąży nie może pozostać niezauważony.