Przygotowanie zębów pod korony stałe. Cechy przygotowania zębów pod korony odlewane. Podstawowe metody szlifowania pod koronę metalowo-ceramiczną

Klasyfikacje koron odlewanych:

1. Według cech konstrukcyjnych:

A. pełne korony;

B. teleskopowy element koronowy;

C. element systemu blokującego do mocowania ruchomych konstrukcji protez;

D. element systemu belek do mocowania konstrukcji protez ruchomych.

2. Według celu:

A. Naprawczy;

B. mocowanie podporowe;

C. zapobiegawczy;

D. szynowanie.

Wykonywane są poprzez odlewanie ze stopów metali stosowanych do prac protetycznych. Korony odlewane z metalu stosowane są głównie na grupie żującej zębów.

Stopy metali to makroskopowe jednorodne układy składające się z dwóch lub więcej metali o charakterystycznych właściwościach metalicznych. W szerokim znaczeniu stopy to dowolne jednorodne układy otrzymane przez stapianie metali, niemetali, tlenków i substancji organicznych.

Odlewto produkcja odlewów potrzebnych części protetycznych poprzez wlanie roztopionego metalu do formy odlewniczej.

Zalety koron odlewanych z metalu w porównaniu z koronami tłoczonymi:

1. Dokładniej przywracany jest anatomiczny kształt zębów, kontakty zgryzowe i punkty kontaktowe;

2. Stwórz sprzyjające warunki do powstania optymalnej okluzji funkcjonalnej;

3. Mają większą siłę;

4. Zapewnij ścisłe dopasowanie wewnętrznej powierzchni korony do kikuta zęba;

5. Krawędź korony ściśle przylega do półki, wykluczając traumatyczny wpływ brzeżnej tkanki przyzębia.

Etapy produkcji koron metalowych:

Pierwszy etap kliniczny (pierwsza wizyta pacjenta) polega na:

· Znieczulenie (często wykonuje się znieczulenie nasiękowe lub przygotowanie rozpoczyna się bez znieczulenia).

· Odontopprzygotowanie zęba pod koronę metalową.

· Pobieranie wycisków roboczych i pomocniczych przy użyciu mas silikonowych i alginianowych.

Pierwszy etap laboratoryjny obejmuje:

· Wykonanie modelu roboczego składanego z nadgipsu IV klasy oraz modelu pomocniczego z gipsu klasy III.

· Produkcja baz woskowych z krawędziami zgryzowymi.

Drugi etap kliniczny (druga wizyta pacjenta):

· Określenie i rejestracja zwarcia centralnego lub centralnego powiązania zębów.

Drugi etap laboratoryjny obejmuje:

· Porównanie modeli w położeniu zwarcia centralnego lub centralnego stosunku szczęk.

· Wkładanie modeli do okludera lub artykulatora.

· Wykonanie modelu opracowanego kikuta zęba.

· Modelowanie korony woskiem.

· Preparat do odlewania i odlewania koron ze stopów metali.

· Obróbka mechaniczna i dopasowanie odlanej korony do działającego modelu składanego.

Trzeci etap kliniczny (trzecia wizyta pacjenta) obejmuje:

· Ocena jakości wykonanej korony metalowej odlewanej.

· Zamontowanie korony w jamie ustnej.

Oceniając jakość odlewanej korony metalowej zwraca się uwagę na jej zgodność ze wszystkimi wymaganiami klinicznymi i technologicznymi, na ścisłe dopasowanie wewnętrznej powierzchni korony do półki i kikuta zęba. Po oględzinach koronę mocuje się na zębie filarowym i ponownie ocenia się jakość jej wykonania. W celu dopasowania odlanej korony na jej wewnętrzną powierzchnię nakłada się korekcyjną silikonową masę wyciskową, kopię w płynie lub warstwę werniksu znakującego. Następnie koronę zakłada się na kikut zęba. Odciski na kikucie zęba lub ślady znacznika mostka na wewnętrznej powierzchni korony odpowiadają obszarom uniemożliwiającym założenie odlanej korony na ząb, które należy skorygować specjalnymi frezami. Jeżeli w wykonaniu korony występują błędy, których nie da się naprawić, koronę należy wykonać ponownie.

Trzeci etap laboratoryjny – szlifowanie i polerowanie korony.

Czwarty etap kliniczny (również trzecia wizyta pacjenta)

· Mocowanie sztucznej korony na zębie za pomocą materiału mocującego.

Odontopprzygotowanie zęba pod koronę metalową

Cechy odontopreparacji zęba pod koronę metalową określa się na podstawie objętości usuniętej tkanki twardej - co najmniej 0,3 - 0,5 mm ze wszystkich powierzchni korony zęba; potrzeba nadania kikutowi zęba kształtu ściętego stożka z małym kątem zbieżności jego ścian; obowiązkowe utworzenie okrągłej półki w okolicy szyjki macicy.

Schemat odontopreparacji zęba:

· Rozdzielenie i przygotowanie powierzchni kontaktowych ze wstępnym uformowaniem półki;

· Przygotowanie powierzchni żującej lub krawędzi tnącej;

· Przygotowanie powierzchni przedsionkowej i ustnej ze wstępnym utworzeniem półki;

· Ostateczne formowanie półki;

· Wygładzanie krawędzi i narożników przejścia jednej powierzchni zęba na drugą.

Przygotowanie odontowe zęba rozpoczyna się od rozdzielenia powierzchni kontaktowych. Powierzchnie kontaktowe przygotowuje się od powierzchni żującej lub brzegu siecznego do wierzchołka brodawki międzyzębowej. Narzędzie tnące nie jest dosuwane do krawędzi brodawki dziąsłowej na odległość około 0,5 mm i na tym poziomie najpierw tworzy się występ o szerokości 0,3 - 0,5 mm, pod kątem prostym do pionowej osi zęba. Powierzchnie stykowe zęba są zwężane z kątem zbieżności nie większym niż 5 - 7 0.

Powierzchnię żującą lub krawędź tnącą opracowuje się na głębokość co najmniej 0,5 mm z maksymalnym powtarzaniem ich kształtu anatomicznego, zachowując kształt guzków i zagłębiając się w obszary rowków i naturalnych zagłębień.

Przygotowanie powierzchni przedsionkowej i jamy ustnej zęba rozpoczyna się od utworzenia pionowych rowków zaznaczających. W tym celu stosuje się wiertła markerowe o średnicy 1,0 mm, które pozwalają kontrolować głębokość preparacji. W obszarze szyjnym powstają poziome rowki, które są połączone z występami na powierzchniach styku zęba. Twarde tkanki zęba są usuwane na głębokość rowków znakujących, po uprzednim utworzeniu występu na powierzchniach przedsionkowych i ustnych. Ściany zęba zwężają się z kątem zbieżności nie większym niż 5 - 7 0.

Półkę ostatecznie formuje się poprzez wygładzenie krawędzi i narożników przejścia jednej powierzchni zęba w drugą. Do formowania występu stosuje się wiertła diamentowe końcowe lub wiertła cylindryczne o średnicy części roboczej narzędzia odpowiadającej szerokości występu. Występ może być utworzony nad dziąsłem, na poziomie dziąsła lub pod dziąsłem. Optymalny kąt występu dla koron odlewanych wynosi 135 0 do osi podłużnej zęba.

Na koniec wiertła diamentowe służą do wykańczania, aby wygładzić krawędzie i narożniki przejścia jednej powierzchni zęba na drugą.

Wymagania dotyczące kikuta zęba przygotowanego pod koronę odlewaną:

· Kikut zęba powinien mieć kształt stożka;

· Kąt zbieżności powierzchni styku – 3 0 ;

· Szczelina pomiędzy kikutem zęba a zębami antagonistycznymi wynosi 0,3 – 0,5 mm;

· Zachowanie reliefu powierzchni żującej lub krawędzi tnącej kikuta zęba;

· Brak wystających obszarów na powierzchniach przedsionkowych i ustnych;

· Położenie półki znajduje się powyżej, na poziomie lub poniżej poziomu brzegu dziąsła;

· Szerokość występu – 0,3 – 0,5 mm;

· Płynne przejście wszystkich powierzchni kikuta zęba w siebie.

Produkcja koron metalowo-plastikowych poprzez odlewanie części metalowej

Korony metalowo-plastikowe, wykonane poprzez odlanie części metalowej, pod względem konstrukcyjnym są koronami kompletnymi i mogą stanowić element systemów teleskopowych. Przeznaczenie - korony odtwórcze, podtrzymujące, mocujące, profilaktyczne, szynujące, statyczne. Metalowa podstawa koron wykonywana jest poprzez odlewanie z różnych stopów dentystycznych. W porównaniu z łączoną koroną odlewaną Belkin metal-plastik ma znacznie wyższe wskaźniki funkcjonalne i estetyczne

Pierwszy etap kliniczny (pierwsza wizyta pacjenta) obejmuje

· Przeciwbólowy;

· Odontopprzygotowanie zęba pod koronę metalową z podszewką z tworzywa sztucznego;

· Pobieranie wycisków roboczych i pomocniczych z materiałów silikonowych i alginianowych;

· Wybór koloru okładzin z tworzywa sztucznego.

Jeśli to konieczne, określa się i rejestruje zwarcie centralne.

Pierwszy etap laboratoryjny zakłada:

· Wykonanie modelu roboczego składanego z supergipsu klasy IV oraz modelu pomocniczego z gipsu klasy III;

· Produkcja baz woskowych z krawędziami zgryzowymi.

Drugi etap kliniczny (druga wizyta u pacjenta) – określenie i rejestracja zwarcia centralnego lub relacji centralnej szczęk.

Drugi etap laboratoryjny obejmuje:

· Porównanie modeli w położeniu zwarcia centralnego lub centralnego stosunku szczęk;

· Tynkowanie modeli okluderów lub artykulatorów;

· Przygotowanie modelu opracowanego kikuta zęba;

· Modelowanie metalowej ramy korony z wosku;

· Nakładanie elementów retencyjnych na przedsionkową powierzchnię korony woskowej;

· Preparat do odlewania i odlewania podbudów koron ze stopów metali;

· Obróbka mechaniczna i dopasowanie odlewanej ramy korony do modelu składanego.

Trzeci etap kliniczny (trzecia wizyta pacjenta) obejmuje:

· Ocena jakości wyprodukowanej odlewanej metalowej ramy korony;

· Montaż ramki metalowej w jamie ustnej.

Trzeci etap laboratoryjny obejmuje:

· Polerowanie metalowej ramy;

· Zaizolowanie przedsionkowej powierzchni metalowej ramy lakierem, aby zapobiec prześwitywaniu metalu przez plastikową okładzinę;

· Modelowanie powierzchni przedsionkowej korony;

· Tynkowanie korony do rowu powierzchnią przedsionkową skierowaną do góry;

· Uzyskanie przeciwstempla odcisku gipsowego powierzchni przedsionkowej korony;

· Topienie wosku;

· Przygotowanie ciasta plastycznego;

· Formowanie ciasta plastycznego w kuwecie;

· Polimeryzacja tworzyw sztucznych;

· Obróbka, szlifowanie korony.

Czwarty etap kliniczny (czwarta wizyta pacjenta) obejmuje:

· ocena jakości wykonanej korony; zwrócić uwagę na zgodność koloru licówki plastikowej z kolorem naturalnych zębów;

· dopasowanie korony do jamy ustnej.

Jeżeli na wcześniejszych etapach klinicznych lub laboratoryjnych zostały popełnione błędy, lekarz koryguje koronę tak, aby wyeliminować możliwe do naprawienia błędy. Jeśli błędów nie da się naprawić, koronę należy wykonać ponownie.

Czwarty etap laboratoryjny – szlifowanie i polerowanie okładzin z tworzyw sztucznych.

Piąty etap kliniczny (również czwarta wizyta pacjenta) – mocowanie sztucznej korony na zębie materiałem mocującym.

Produkcja koron metalowo-ceramicznych

Korony metalowo-ceramiczne ze względu na cechy konstrukcyjne są koronami pełnymi. Dodatkowo mogą stanowić element systemów teleskopowych, blokujących i belkowych do mocowania konstrukcji protez ruchomych. Przeznaczenie - korony odtwórcze, podtrzymujące, mocujące, zapobiegawcze, szynujące. Korona metalowo-ceramiczna składa się z odlanego z metalu korony i powłoki ceramicznej. Zalety koron metalowo-ceramicznych wynikają z połączenia walorów użytkowych solidnych konstrukcji odlewanych z wysokimi właściwościami estetycznymi i biologicznymi ceramiki.

NA pierwszy etap kliniczny(pierwsza wizyta u pacjenta) przeprowadzana jest:

· przeciwbólowy

· odontopprzygotowanie zęba pod koronę metalowo-ceramiczną;

· pobieranie wycisków roboczych i pomocniczych z materiałów silikonowych i alginianowych;

· wybór koloru okładziny ceramicznej.

Jeśli to konieczne, określa się i rejestruje zwarcie centralne.

Pierwszy etap laboratoryjny

Osobliwością przygotowania zębów przy produkcji odlewanych koron całkowicie metalowych i kombinowanych (metalowo-ceramicznych, metalowo-plastikowych) jest to, że wykonuje się bardziej znaczące szlifowanie twardych tkanek zęba niż przy produkcji koron tłoczonych, tj. co najmniej 1 mm na wszystkich stronach. Wyjaśnia to fakt, że korona odlewana jest grubsza niż korona stemplowana (na przykład minimalna grubość ramy korony metalowo-ceramicznej w okolicy szyi wynosi 0,2 - 0,3 mm; na powierzchni przedsionkowej lub tnącej - 0,5 -0,8 mm) Przy opracowywaniu zębów pod korony typu solid-cast objętość preparacji jest zróżnicowana: w obszarze szyjki - 0,3 - 0,5 mm w obszarze właściwej części koronowej zęba - 0,5 - 1,2 mm, wzdłuż powierzchni zgryzowej - 1,0 - 2,5 mm w zależności od materiału, z którego będzie wykonana przyszła sztuczna korona. Kikut zęba ma kształt lekko stożkowy, ale nie większy niż 5 - 7°.

Za klasyczne uważa się cztery formy preparatu, których skuteczność funkcjonalną potwierdza doświadczenie kliniczne i badania specjalistyczne. Należą do nich formy preparacyjne: styczne, z odsadzeniem półokrągłym, z odsadzeniem prostokątnym kołowym oraz z odsadzeniem skośnym pod kątem 135. Aby je uzyskać, opracowano 180 standardów wierteł, które zapewniają odpowiednie formy preparacji, a następnie optymalne rozprowadzenie mas wyciskowych, modelarskich, cementów itp.

W praktyce w naszym kraju stosuje się głównie preparację bez występu (styczną), ponieważ jest łatwiejsza do wykonania, jest bardziej znana większości lekarzy ambulatoryjnych, a ponadto wymaga mniejszej liczby narzędzi, czyli jest bardziej ekonomiczna lub tworzenie tzw. symbolu półki przeprowadza się, gdy nie ma wystarczającej objętości twardych tkanek opracowywanego zęba, np. dolnych siekaczy.

Przygotowując zęby pod różnego rodzaju korony pełne, istnieje możliwość wykonania występu w okolicy przyszyjkowej. Istnieje wiele różnych rodzajów półek, ale najczęściej spotykane w codziennej praktyce są półki ze skosem 135° i półki półksiężycowe.

Aby uformować półkę ukośną pod kątem 135°, potrzebne są dodatkowo wiertła w kształcie torpedy, a w przypadku półki półksiężycowej – wiertła w kształcie cylindrycznego stożka z zaokrąglonym końcem. Półka może być zlokalizowana naddziąsłowo (nad poziomem dziąsła), na poziomie brzegu dziąsła i poddziąsłowo (pod dziąsłem).

Preparat musi być zaprogramowany, tzn. usunięcie określonej ilości tkanki twardej musi odbywać się zgodnie ze strefami bezpieczeństwa (wg A.G. Abolmasowa) pod kontrolą RTG.

Szlifowanie należy wykonywać narzędziami z powłoką diamentową (można zastosować nowoczesne wiertła węglikowe). Podczas procesu preparacji należy dokładnie przestrzegać środków ostrożności, aby uniknąć przegrzania tkanek zęba. W tym celu stosuje się technikę przygotowania przerywanego i obowiązkowe jest chłodzenie powietrzem i wodą, szczególnie podczas pracy na zespołach turbinowych. Przygotowanie zęba rozpoczyna się od powierzchni stycznych za pomocą krążka separacyjnego lub wiertła diamentowego o cienkim szpicu (patrz lekcja 4).

Jeżeli planowana jest preparacja z barkiem, to podczas separacji powierzchnie stykowe są szlifowane od krawędzi tnącej do wierzchołków brodawek międzyzębowych, tak aby utworzyć bark wstępny o szerokości 0,3-1,0 mm pod kątem prostym do osi podłużnej zęba. Jednocześnie powierzchnie styczne zwężają się w kierunku krawędzi tnącej pod kątem zbieżności ścianek względem osi podłużnej zęba (dla koron litych metalowych - 5 - 7°; dla koron pełnych z licówką - 6 - 8 °). Im mniejsza wysokość części koronowej zęba, tym mniejszy kąt zbieżności, ponieważ dla lepszej retencji należy zapewnić wystarczającą powierzchnię przygotowanego kikuta zęba.

Następnie ząb ulega skróceniu wzdłuż powierzchni żującej lub krawędzi tnącej, tak aby uzyskać oddzielenie od zębów antagonistycznych o około 0,7 – 1,0 mm w przypadku korony pełnej lub korony łączonej (metalowo-ceramicznej, metalowo-plastikowej), gdy licówka jest nie nakładać na powierzchnię żującą. Przy wykonywaniu korony kombinowanej (metalowo-ceramicznej, metalowo-plastikowej) - o 1,5 - 2,5 mm (średnio o 1/5 wysokości korony). Główną wytyczną jest obecność przestrzeni (1,5 – 2,5 mm) pomiędzy powierzchniami żującymi opracowywanego zęba a zębami antagonistycznymi. W tym przypadku dla zębów przednich górnych i zębów przedtrzonowych pierwszych tworzy się nachylenie pod kątem 20 -15 od szlifowanej powierzchni tnącej lub żującej w stronę powierzchni podniebiennej, a dla zębów dolnych I grupy czołowej takie samo nachylenie podawany jest w stronę powierzchni przedsionkowej (przy zgryzie ortognatycznym)

Kolejnym etapem przygotowania jest ostateczne oszlifowanie twardych tkanek zęba w okolicy szyjki i ostateczne uformowanie krawędzi. Szczególną uwagę zwraca się na utworzenie półki. Położenie i kształt występu zależy od rodzaju koron, stanu tkanek przyzębia i wieku pacjenta.

W ostatnim czasie w literaturze pojawił się wymóg zachowania naddziąsłowej granicy preparacji, co uważa się za optymalne z punktu widzenia bezpieczeństwa, czyli braku powikłań. Dodatkowo naddziąsłowe położenie krawędzi preparacji ułatwia pobieranie wycisków i pozwala na lepszą kontrolę dopasowania brzeżnego krawędzi korony. Jednocześnie inni autorzy zwracają uwagę na konieczność lokalizacji granicy preparacji i krawędzi korony w obszarze przyczepu nabłonka dziąsła do zęba, czyli poddziąsłowo, ze względu na profilaktykę próchnicy.

Doświadczenie pokazuje, że wystarczająco bezpieczne jest wykonanie granicy preparacji umiarkowanie poddziąsłowo, biorąc pod uwagę parametry geometryczne szczeliny dziąsłowej, zarówno w postaci stycznej, jak i podczas tworzenia skosu-wypukłości pod kątem 115°. Należy jednak zaznaczyć, że styczna preparacja poddziąsłowa zobowiązuje lekarza do późniejszego zastosowania girlandy ustno-przedsionkowej lub zredukowania do zera brzegu korony metalowo-ceramicznej. W tym przypadku granica preparacji może sięgać środka szczeliny dziąsłowej, tzn. brzeg sztucznej korony nie powinien dotykać jej dna (przyczep nabłonkowy). Taka forma preparacji pozwala na uzyskanie w miarę stabilnych wyników leczenia ortopedycznego przy zastosowaniu odlanych struktur metalowo-ceramicznych i metalowo-plastikowych oraz brak rozwoju zmian próchnicowych twardych tkanek zęba.

Wykonując pojedyncze korony stałe na powierzchni jamy ustnej korony, od powierzchni żującej do brzegu dziąsła przygotowuje się rowek o głębokości 0,5 mm. Pozwala to na utworzenie dodatkowego punktu mocowania i upraszcza montaż odlewanej ramy.

Półka z reguły ma jednakową szerokość. Jego nierówna szerokość jest dozwolona przy braku warunków w postaci zwężenia powierzchni bocznych.

Po uformowaniu występu należy wygładzić wszystkie powierzchnie opracowywanego kikuta zęba.

Aby ustalić prawidłową relację uzębienia w pozycji zgryzu centralnego, stosuje się gips lub bloczki silikonowe.

Jeśli konieczne jest określenie centralnego położenia szczęk, wykonuje się bazy woskowe z grzbietami zgryzowymi.

Podczas pracy z zębami z żywą miazgą należy przeprowadzić diagnostykę elektrodontyczną: przed rozpoczęciem opracowywania, nie wcześniej niż trzy dni po opracowaniu i przed zamocowaniem stałej konstrukcji cementem trwałym. Jest to konieczne, aby uniknąć traumatycznego (termicznego) uszkodzenia miazgi. Jeżeli występują oznaki uszkodzenia miazgi, problem jej usunięcia zostaje rozwiązany.

Zęby przygotowane pod korony zabezpieczane są koronami tymczasowymi (nastawami), które można wykonać zarówno w klinice, jak i w laboratorium dentystycznym. Kiedy wykonuje się tymczasowe ochraniacze na zęby, zakłada się je i, jeśli to konieczne, zmienia położenie i mocuje tymczasowym cementem.

Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w brzeżnych tkankach przyzębia, zaleca się przeciwzapalną terapię regeneracyjną, obejmującą płukanie jamy ustnej nalewką z kory dębu, a także napary z rumianku i szałwii. W razie potrzeby nałóż olejowy roztwór witaminy A lub inny środek stymulujący nabłonek.

Przygotowanie zęba lub szlifowanie zęba w celu dalszego założenia na nim korony metalowo-ceramicznej oznacza wycięcie specjalnych twardych skorup zęba, reprezentowanych przez zmineralizowane tkanki - zębinę i szkliwo.

Dlaczego ta technika jest potrzebna?

Specyficzne szlifowanie zębów pod protezy metalowo-ceramiczne ma cechy charakterystyczne dla tej metody.

Przed założeniem nowej protezy konieczne jest wycięcie części zmineralizowanej tkanki zęba. Aby wykonać tę pracę, należy w miarę możliwości znieczulić obszar, w którym będą wykonywane te zabiegi. Znieczulenia wymagają szczególnie zęby ze złożoną miazgą pasmową.

Aby znieczulić żądany obszar, współczesna stomatologia stosuje kilka metod znieczulenia, a także niektóre rodzaje środków znieczulających. Dużą popularnością cieszy się metoda znieczulenia wzdłuż pnia nerwu, a także wstrzyknięcia środka znieczulającego specjalną igłą w śluzowe partie dziąseł.

Tego rodzaju znieczulenia wymagają szczególnej uwagi specjalisty, a także ścisłego przestrzegania wszystkich niezbędnych środków ostrożności. Jest to konieczne, aby nie zarazić pacjenta, a także zapobiec zakażeniu różnymi rodzajami infekcji wirusowych przenoszonych przez krew - wirusami zapalenia wątroby lub wirusami niedoboru odporności.

Podczas wykonywania środków łagodzących ból stosuje się kilka rodzajów rozwiązań:

„Lidokaina”;
„Ksylocytyna”;
„Artikain”;
„Ubistezin”;
„Ultrakaina”.

Roztwór „lidokainy”.

Najskuteczniejszą spośród wyżej wymienionych leczniczych środków znieczulających jest Ultrakaina. Lek ten doskonale zamraża część dziąsła, która wymaga leczenia i utrzymuje ją zamrożoną przez długi czas.

Zdarza się również, że pacjent odczuwa niepokój i nie może się pozbierać przed zabiegami. W tym celu stosuje się premedykację, która polega na podaniu pacjentowi małych dawek środków uspokajających w celu złagodzenia objawów lękowych. Premedykację podaje się 30–45 minut przed znieczuleniem.

W premedykacji podaje się niektóre leki z poniższej listy:

„Fenibut”;
„Mebicar”;
„Tazepam”;
„Elen”;
„Diazepam”.

„Elen”

W nowoczesnych technikach, w celu znacznego zwiększenia działania środków znieczulających, stosuje się dodatek leków zwężających naczynia krwionośne. Substancje te są zdolne do spazmatycznych naczyń wzdłuż krwiobiegu, które znajdują się na obwodzie. Prowadzi to do miejscowego niedoboru tlenu w tkankach w miejscu wstrzyknięcia. Zmniejsza to pobudliwość i przewodnictwo włókien nerwowych.

Udowodniono, że zastosowanie środków zwężających naczynia krwionośne w nowoczesnych metodach zabiegów stomatologicznych prowadzi do zmniejszenia działania substancji toksycznych zawartych w środku znieczulającym. A sam środek przeciwbólowy jest potrzebny kilka razy mniej.

Leki zwężające naczynia krwionośne stosowane w praktyce stomatologicznej to:

hormon wytwarzany przez korę nadnerczy – adrenalina;
hormon wytwarzany przez przysadkę mózgową – wazopresyna.

Zdarza się również, że konieczne jest całkowite znieczulenie ogólne. Technika ta jest stosowana dość rzadko i jest konieczna w następujących wskazaniach:

nietolerancja pacjenta na znieczulenie miejscowe lub całkowity brak efektu łagodzenia bólu;
choroby związane z układem nerwowym, prowadzące do skurczów konwulsyjnych (pląsawica, hiperkineza).

Aby zastosować znieczulenie ogólne, stosuje się lek „Rotilan”, który ma dość wyraźny, ale jednocześnie łagodny efekt. Ważne jest również, aby specjalista nie stracił kontaktu z pacjentem.

Aby uniknąć dotykania tkanek miękkich podczas szlifowania twardych części zęba, specjalista musi dobrze wiedzieć, jaka głębokość jest maksymalna dla danej części każdego zęba.

Cechy toczenia

Podczas manipulacji należy pamiętać o niektórych funkcjach. Główną cechą jest utworzenie specjalnej półki - okrągłej lub przedsionkowej. Występ ten jest niezbędny do późniejszego wykonania krawędzi części koronowej, która jest niezbędna do licowania części ceramicznej korony. Dodatkowo, dzięki wstępnie utworzonemu występowi, krawędź założonej i umocowanej korony nie uszkodzi ani nie uszkodzi części tkanki miękkiej dziąseł, z którą będzie miała kontakt.

Wideo - Toczenie z półką

Dalsza manipulacja i utworzenie specjalnej półki zależy od faktów dotyczących objawów klinicznych, takich jak:

stopień zniszczenia pożądanego zęba;
umiejscowienie jamy zęba;
wysokość utworzonej korony metalowo-ceramicznej;
wiek pacjenta.

Zastosowanie specjalnych nasadek pozwala kontrolować grubość krawędzi szlifowanej tkanki zmineralizowanej. Za pomocą tych nasadek możesz stworzyć specjalne rowki do znakowania, które później posłużą jako wskazówka dla specjalisty. Dno rowka powinno znajdować się na tym samym poziomie co krawędź dziąsła, będzie to oznaczać, że niezbędna część zęba została już wycięta i można rozpocząć dalsze manipulacje.

Zęby należy przygotować do dalszego montażu koron metalowo-ceramicznych. Odbywa się to za pomocą specjalistycznych dysz pokrytych diamentem lub karborundem. Tego typu dysze mogą mieć kształt igły lub płomienia.

Silne rozbieżności w powierzchniach stykających się uniemożliwiają założenie korony metalowo-ceramicznej. W przeciwnym razie mocny dotyk pogarsza proces mocowania korony, co może w dalszym ciągu prowadzić do uszkodzenia luźnej i włóknistej tkanki budulcowej zęba.

Po usunięciu zbędnej tkanki pomiędzy zębami stosuje się kilka cienkich, specjalnych nasadek o kształcie cylindrycznym lub stożkowym i leczy się całą powierzchnię, która będzie stykać się z zębami. Następnie zostanie utworzona specjalna półka.

Przed przystąpieniem do tworzenia niezbędnej półki specjalista musi zdecydować, który z nich będzie odpowiedni w tym przypadku. Istnieje kilka odmian, a mianowicie:

najczęściej stosowaną opcją jest zaokrąglony występ z rowkiem. Większość specjalistów korzysta z tej opcji do tworzenia półki przed zainstalowaniem konstrukcji metalowo-ceramicznej. Szerokość takiego występu wynosi od 0,7 do 1,3 mm, co następnie chroni twarde tkanki zęba - szkliwo i zębinę;
Półka wykonana w formie noża jest dobrym rozwiązaniem przy montażu solidnych koron, a także zębów o nachyleniu. Szerokość takiej półki jest węższa niż zaokrąglona. Waha się od 0,4 do 0,5 mm;
półka typu barkowego jest najmniej efektywna, ale najbardziej estetyczna. Osiąga 2 mm szerokości.

Wideo - Przygotowanie zęba pod koronę

Konieczność stworzenia półki

Specjaliści nie zawsze wykonują występ podczas szlifowania zęba przed założeniem koron metalowo-ceramicznych. Istnieje kilka powodów:

Czas obracania, który odbywa się bez specjalnej półki, jest kilkakrotnie skracany.
Tworząc niezbędną półkę, musisz mieć specjalistyczny zestaw materiałów i narzędzi, a także doświadczenie w pracy z nimi.
Aby przygotować ząb i stworzyć pożądany występ, konieczne jest posiadanie specjalistycznej nici, którą zakłada się w przestrzeń pomiędzy dziąsłem a zębami. Ta technika jest konieczna, aby chronić dziąsła podczas pracy ze specjalnymi załącznikami i tworzenia niezbędnej półki. Do umieszczenia tego wątku potrzebne jest specjalistyczne narzędzie.
Dostępność drogiego materiału, z którego zostanie wykonany wycisk.
Potrzebna jest masa, z której w przyszłości uformuje się tzw. „ramię”.

Warto pamiętać, że ząb przygotowany bez listwy może ulec zakażeniu, a sam ząb może zostać zniszczony. Może to spowodować zapalenie dziąseł i wiele powikłań w przyszłości.

Poniżej przedstawiamy popularne metody szlifowania zębów pod korony metalowo-ceramiczne.

Metodologia	plusy	Minusy
Toczenie za pomocą urządzeń ultradźwiękowych	Twardych tkanek zęba nie można podgrzewać. Bezbolesny. Nie powstaje żadne ciśnienie. Nie ma żadnych drobnych uszkodzeń.
Toczenie laserowe	Działa niemal bezgłośnie. Szybkość zabiegu jest na wysokim poziomie. Nie ma możliwości zakażenia tkanek zęba pacjenta. Tkaniny nie nagrzewają się. Na zębie nie ma żadnych odprysków ani pęknięć. Ta procedura jest całkowicie bezpieczna.
Metoda przygotowania tunelu	Zaletą tej techniki jest kontrola usunięcia tkanki zęba.	Uszkodzenie miazgi spowodowane niewłaściwą techniką mielenia. Ryzyko przegrzania zęba, a także obecność bólu, jeśli środek znieczulający nie zadziała w razie potrzeby. Obecność wiórów i pęknięć w przypadku awarii narzędzia.
Opracowanie zęba metodą powietrzno-abrazyjną	Nie są wymagane żadne specjalne umiejętności. Prędkość skrętu jest dość duża. Nie ma uczucia dyskomfortu i bólu, a także przegrzania tkanek. Wibracje są wyeliminowane. Zachowanie większości szkliwa zębów.	Jeśli mieszanina dostanie się na twarde tkanki zęba, zaczyna je niszczyć.
Metoda z użyciem środków chemicznych	Eliminuje efekt przegrzania. Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia wstępnego. Naruszenie konstrukcji jest wykluczone. Procedura jest całkowicie cicha.	Mieszanka długo opuszcza usta.

Często zdarza się, że po założeniu koron metalowo-ceramicznych pacjent odczuwa dyskomfort i ból w okolicy nowej protezy. Przyczynami tego mogą być:

naruszenie procedury mielenia tkanki zmineralizowanej.
zapalenie wierzchołkowej części zęba oraz procesy etiologii zapalnej w tkankach miękkich zęba.

We wszystkich możliwych stanach patologicznych należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą, aby skorygować te błędy. W przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Wideo - Przygotowanie zębów. Protetyka stomatologiczna z koroną

Przygotowanie, czyli szlifowanie, to zabieg polegający na usunięciu pewnej ilości tkanki zęba w celu zmiany jej rozmiaru i/lub kształtu. Dlaczego wykonuje się ten zabieg i jak przebiega przygotowanie pod koronę metalowo-ceramiczną?

Dlaczego toczenie jest wykonywane?

Głównym celem preparacji jest stworzenie warunków do pewnego zamocowania korony i nie stwarzanie niedogodności dla pacjenta. Ważne cechy tego procesu:

Jest to jeden z głównych etapów protetyki, od którego w dużej mierze zależy jakość pracy lekarza.
Jest to nieodwracalne. Po szlifowaniu nie ma już możliwości przywrócenia zęba do pierwotnego kształtu, dlatego bardzo ważne jest, aby zabieg został wykonany prawidłowo.

Ta manipulacja ma kilka celów:

Wytworzenie kształtu zęba umożliwiającego pewne zamocowanie na nim korony.
Organizacja dodatkowej przestrzeni do zabezpieczenia sztucznej konstrukcji.
Zapewnia szczelne, ale jednocześnie nieurazowe dopasowanie krawędzi korony do krawędzi dziąsła.

składa się z metalowej podstawy i powłoki ceramicznej. Dzięki temu urządzeniu jest niezawodny i estetyczny, ale jednocześnie wymaga przeszlifowania dość dużej ilości bibuły.

Szlifowanie jest konieczne, aby korona dobrze przylegała do zęba.

Półki

Przygotowanie zębów do montażu konstrukcji metalowo-ceramicznej polega na zastosowaniu jednej z dwóch technologii.

Brak półki. Jednocześnie następuje szlifowanie zęba, pobieranie wycisku, z którego w laboratorium przygotowywana jest proteza. Po zamontowaniu zapada się pod dziąsło tak, że brzeg korony jest niewidoczny.

Grubość krawędzi wynosi co najmniej 0,8 mm, ponieważ technologicznie niemożliwe jest jej zmniejszenie (zarówno metal, jak i ceramika kończą się na tym samym poziomie). Na dziąsła wywierany jest duży nacisk, co może skutkować zapaleniem przyzębia, zapaleniem dziąseł i innymi chorobami. W rezultacie doprowadzą do cofnięcia się dziąseł i odsłonięcia metalowej krawędzi.

Z półką- jedyna słuszna metoda w nowoczesnych warunkach. Zakłada, że podczas obróbki zęba zostanie wykonany niewielki stopień o szerokości około 1 mm, na którym będzie umiejscowiony brzeg protezy. Dzięki temu eliminowane są wystające krawędzie i nadmierny nacisk na dziąsła.

Występy są różne, a wybór planu leczenia ustalany jest na podstawie indywidualnych cech, które ujawniają się podczas badania wizualnego i prześwietleń.

Półka-ramię pokryta zarówno metalową podstawą korony, jak i ceramiką.
Ramię występu ze skosem, a także zaokrąglony występ ze skosem, pokryty wyłącznie metalem.

Nie we wszystkich klinikach toczenie barkiem wykonuje się, gdyż wydłuża to czas wykonania protezy i wymaga dodatkowych umiejętności od technika dentystycznego i ortopedy. Lepiej jednak dać pierwszeństwo instytucjom stosującym tę technikę, ponieważ kilkakrotnie zmniejsza ona ryzyko powikłań.

Cechy przygotowania ceramiki metalowej

Przed zainstalowaniem ceramiki metalowej usuwa się znaczną ilość tkanki.

Praca z ceramiką metalową ma wiele zastosowań cechy:

Ponieważ objętość usuwanej tkanki jest znaczna, przygotowanie zęba pod koronę metalowo-ceramiczną zawsze przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
Najczęściej miazga jest usuwana, ponieważ może zostać uszkodzona podczas pracy z twardą tkanką. Istnieją tzw. strefy bezpieczeństwa, których wielkość uzależniona jest od wieku pacjenta i rodzaju zęba, na którym będzie montowana proteza. Ale lekarze w wielu klinikach wolą nie podejmować ryzyka i przeprowadzać procedurę z wyprzedzeniem.
Kikut powinien mieć kształt lekko stożkowy (o kącie od 3 do 20 stopni). Jest to konieczne, aby zapewnić brak naprężeń zarówno w ramie, jak i okładzinie.

Algorytm przygotowania zębów pod koronę metalowo-ceramiczną różni się nieco od toczenia pod konstrukcje wykonane z innych materiałów:

Na powierzchni przedsionkowej wykonuje się rowki za pomocą wiertła diamentowego.
Twarde tkanki są szlifowane do poziomu dna rowków.
Dyski diamentowe służą do usuwania tkanki z powierzchni dystalnych.
Wykorzystując głębokość rowków jako prowadnicę, usuwa się tkankę z powierzchni wargowej i jamy ustnej, tworząc występ na poziomie brzegu dziąsła.
Przygotowano powierzchnię żującą i krawędź tnącą.

Obróbka zębów wymaga przestrzegania pewnych zasad:

Krótki dotyk wiertłem, jednorazowo nie dłużej niż 2-3 sekundy.
Podczas całej operacji narzędzie jest chłodzone za pomocą strumienia kropel powietrza.
Narzędzia muszą charakteryzować się dużą szybkością ścierania i być dobrze wycentrowane.

Przestrzeganie tych wymagań pozwoli uniknąć urazów, z których najczęstsze to urazy tkanek miękkich, nadmierne zgrzytanie i uszkodzenia sąsiadujących zębów.

Półka zmniejsza ryzyko powikłań.

Grubość pojedynczej protezy metalowo-ceramicznej wynosi około 1,5-1,7 mm. W związku z tym tkaniny należy zmniejszyć dokładnie o tę ilość ze wszystkich stron.

Praca z ceramiką metalową ma inne znaczenie osobliwości:

- Ponieważ objętość usuwanej tkanki jest znaczna, preparację zębów pod ceramikę metalową zawsze przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
- Najczęściej dlatego, że może ulec uszkodzeniu podczas pracy z twardymi tkankami. Istnieją tzw. strefy bezpieczeństwa, których wielkość uzależniona jest od wieku pacjenta oraz rodzaju zęba, na którym będzie montowana proteza. Ale lekarze w wielu klinikach wolą nie podejmować ryzyka i wcześniej usuwać miazgę.
- Aby uniknąć komplikacji i przedłużyć żywotność konstrukcji, wymagane jest utworzenie półki, jak omówiono powyżej.

Idealnie, wiele problemów pacjenta można rozwiązać poprzez założenie korony. Zdarza się jednak również, że po tej procedurze zaczynają się dodatkowe kłopoty. Aby temu zapobiec, należy dokładnie wybrać klinikę, w której będzie wykonywana protetyka.

Źródła:

Ryakhovsky A.N., Ukhanov M.M., Karapetyan A.A., Aleynikov K.V. Przegląd metod przygotowania zębów pod korony metalowo-ceramiczne. // Panorama stomatologii ortopedycznej, nr 4, 2008.
Leczenie ortopedyczne z wykorzystaniem protez metalowo-ceramicznych. wyd. V.N. Trezubow. Moskwa, 2007.

Kabardyno-Bałkarski Uniwersytet Państwowy
ich. Kh. M. Berbekova
Wydział Lekarski
Katedra Stomatologii Ortopedycznej
Kierownik działu: Balkarov A.O.
Współautor: Kardanova S.Yu.
"Sekcja
pod koronami. Gradacja"

Dla kontroli
grubość
grunt
warstwa ciała stałego
tekstylia
niezbędny
Do
cechowanie
bruzdy

Korony porcelanowe

Etapy kliniczne
Etapy laboratoryjne

2. (2). Przygotowanie;
3. (3). Pobieranie ultraprecyzyjnego wycisku
(podwójny silikon);

modele
5. (2). Wykonanie platynowej czapki
6. (3). Aplikacja na czapkę
masa porcelanowa i wypalanie
7. (4). Dopasowanie koron do modelu
po strzale
8. (4). Montaż na zębie w jamie ustnej
9. (5). Usuwanie folii platynowej z
korony, aplikacja barwników
i przeszklenia
10. (9). Sprawdzanie korony w klinice i
mocowanie za pomocą cementu

Korony plastikowe

Etapy kliniczne
Etapy laboratoryjne
jedenaście). Znieczulenie, jeśli to konieczne;
2. (2). Przygotowanie;

masa alginianowa);

5. (2). Modelowanie woskiem
reprodukcje koron;
6. (3). Tynkowanie w rowie modelowym,
łącznie z modelowanym zębem
razem z sąsiadem
7. (4). Wymiana wosku na plastik
8. (5). Wykańczanie i polerowanie koron
9. (4). Mocowanie korony cementem
kikut.

Preparat do porcelany i
korona plastikowa
Znieczulenie, jeśli to konieczne.
Przygotowanie rozpoczyna się od rozdzielenia (rozłączenia) kontaktu
powierzchnie za pomocą krążka lub cienkiej głowicy diamentowej w kształcie igły.
Następnie zeszlifuj krawędź tnącą lub powierzchnię żującą
1,5-2,0 mm.
Następnie z policzka lub podniebienia usuwa się warstwę szkliwa i zębiny.
bokach o 0,5-1,0 mm tak, aby na poziomie brzegu dziąsła a
półka
Używanie wiertła czołowego z węglików spiekanych
wiertarki wolnoobrotowe, półka zanurzona jest poniżej wolnej krawędzi dziąseł,
z wyłączeniem tego i uszkodzenia połączenia zębowo-dziąsłowego.
W wyniku opracowania kikut zęba przyjmuje kształt stożka
kształt o małym kącie zbieżności powierzchni stykowych zęba.
Przygotowanie do korony plastikowej odbywa się zgodnie z opisem
metodologia.

Wiertło do znakowania
Tworzenie rowków znakujących

Półka - platforma w odcinku szyjnym
miejsca na sztuczną koronę

półka
Guma

Tłoczona metalowa korona

Etapy kliniczne
Etapy laboratoryjne
jedenaście). Znieczulenie, jeśli to konieczne;
2. (2). Przygotowanie;
3. (3). Pobranie wycisku (np
masa alginianowa);
4. (1). Uzyskanie modelu gipsowego;
5. (2). Produkcja sztuczna
korony metodą tłoczenia;
6. (4) Osadzenie jamy ustnej na zębie;
7. (3). Ostateczna obróbka

8. (5). Mocowanie korony cementem
kikut.

Przygotowanie do metalu
wybita korona
Przygotowanie rozpoczyna się od oddzielenia powierzchni kontaktowych
korony z metalowym krążkiem.
W tym przypadku osiąga się równoległość powierzchni styku
ząb
Z powierzchni żującej usuwa się warstwę tkanki o grubości równej grubości
korony (0,25-0,3).
Podczas szlifowania powierzchni żującej należy ją zachować
anatomiczny kształt zęba.
Przygotowanie kończy się szlifowaniem równika policzkowego i
powierzchnie podniebienne zęba.
Ostre kąty pomiędzy powierzchnią kontaktową i policzkową
wygładzić.

Solidna metalowa korona

Etapy kliniczne
Etapy laboratoryjne
jedenaście). Znieczulenie, jeśli to konieczne;
2. (2). Przygotowanie z tworzeniem
półka;
3. (3). Pobieranie wycisków (podwójne);
4. (1). Uzyskanie składanego gipsu
modele;
5. (2). Robienie wosku
reprodukcje koron;
6. (3). Zastąpienie wosku metalem;
7. (4) Wpasowanie korony w ubytek
usta na zębie;
8. (4). Ostateczna obróbka
korony (szlifowanie, polerowanie);
9. (5). Mocowanie korony cementem
kikut.

Przygotowanie zęba pod solidną koronę:
Proces przetwarzania pokrywa się z etapami przygotowania
pod wybitą koroną, ale jest kilka różnic.
Ściany zęba zbiegają się pod niewielkim kątem od 2° do 8°,
przybierając kształt ściętego stożka.
Zeszlifowano 1 mm powierzchni żującej,
zachowując swój indywidualny kształt anatomiczny i przy
boczne 0,5-0,8 mm.
Kolejną istotną różnicą jest potrzeba
utworzenie występu o grubości 0,5-1,0 mm, w celu poprawy
właściwości retencyjne i wskaźniki estetyczne
jako przewodnik dla technika.

Korona z litego metalu z licówką

Etapy kliniczne
Etapy laboratoryjne
jedenaście). Znieczulenie, jeśli to konieczne;
2. (2). Przygotowanie z utworzeniem półki;
Wykonanie korony tymczasowej (metody bezpośrednie/pośrednie)
3. (3). Mocowanie tymczasowej korony na zębie
4. (4). Pobranie wycisku (podwójnego) po 2 – 7
dni;
5. (1). Uzyskanie składanego gipsu
modele;
6. (2). Produkcja solidnego odlewu
metalowa nasadka;
7. (4) Zakładanie metalowej nasadki
ząb; Wybór koloru okładziny;
8. (3). Oblicowanie (powłoka)
czapka z odlewu metalowego
masa ceramiczna (plastikowa);
9. (5). Zakładanie gotowej korony na ząb
10 (4.) Przeszklenie (dawanie
połysk) – jeśli ceramika
11. (6). Mocowanie zęba cementem

Przygotowanie do ceramiki metalowej
korona
o Zeszlifować do 2 mm (+/- 1,5 mm) od powierzchni zębów, tzw
jako grubość części metalowej = 0,5 mm i grubość ceramiki
wynosi 1 mm;
o Druga cecha przygotowania zębów pod
Protezy metalowo-ceramiczne są tym kontaktem
powierzchnie zębów powinny zbiegać się pod kątem 5-8°
krawędź tnącą przednich zębów lub pod kątem 7-9° do
powierzchnia zgryzowa zębów bocznych. Tworzenie kikuta
Aby nie było przeszkód, niezbędny jest lekko stożkowy kształt
założenia protezy, a także eliminacji naprężeń
solidną, odlewaną ramę i okładzinę ceramiczną.
o Utworzenie okrągłej lub przedsionkowej półki.

o Półka pozwala na stworzenie dość masywnej krawędzi korony, która
ważne dla delikatnych okładzin porcelanowych.
Dodatkowo dzięki występowi krawędź korony nie rani dziąseł.
Wybór metody zależy od obrazu klinicznego, stopnia zniszczenia zęba,
lokalizacja ubytku, wysokość korony, jej kształt, wiek pacjenta i
inne czynniki.
Formowanie półki odbywa się za pomocą głowic diamentowych -
cylindryczne, w kształcie płomienia lub w kształcie ściętego stożka.
Szerokość półki zapewnia walory estetyczne, wytrzymałość korony i
waha się od 0,5 do 1,5 mm w zależności od rozmiaru i funkcjonalności
akcesoria do zębów

Przygotowanie pod koronę metalowo-plastikową
o Przygotowanie do korony metalowo-plastikowej jest identyczne
ceramika metalowa, jeśli wszystkie powierzchnie korony są licowane
Plastikowy;
o Jeśli jest wyłożony (powlekany)
można zdjąć tylko przednią część
po stronie przedsionkowej 1,5 mm
(warstwa metalu 0,5 + 1mm
plastik) i po innych stronach
Tylko 0,5 mm na grubość metalu.
Na przedsionku utworzono półkę
powierzchnie.