Dźwięki serca dźwiękowy przejaw mechanicznej aktywności serca, określony przez osłuchiwanie jako naprzemienne krótkie (uderzenia) dźwięki, które są w pewnym związku z fazami skurczu i rozkurczu serca. T.s. powstają w związku z ruchami zastawek serca, strun, ścian serca i naczyń, generując wibracje dźwiękowe. Słyszalna głośność tonów zależy od amplitudy i częstotliwości tych drgań (patrz Osłuchiwanie) .
Graficzna rejestracja T.s. za pomocą fonokardiografii wykazało, że w swej fizycznej istocie T. s. są hałasem, a ich tony wynikają z krótkiego czasu trwania i szybkiego tłumienia aperiodycznych oscylacji. Większość badaczy wyróżnia 4 normalne (fizjologiczne) T., z których dźwięki I i II są zawsze słyszalne, natomiast dźwięki III i IV nie zawsze są określane, częściej graficznie niż osłuchowo ( Ryż.
). Pierwszy dźwięk słychać jako dość intensywny na całej powierzchni serca. Maksymalnie wyraża się w okolicy wierzchołka serca i w rzucie zastawki mitralnej. Główne wahania pierwszego tonu są związane z zamknięciem zastawek przedsionkowo-komorowych; biorą udział w jego tworzeniu i ruchach innych struktur serca. W FCG w składzie pierwszego tonu wyróżnia się początkowe oscylacje o niskiej amplitudzie i niskiej częstotliwości związane ze skurczem mięśni komorowych; główny lub centralny ton I, składający się z oscylacji o dużej amplitudzie i wyższej częstotliwości (powstających w wyniku zamknięcia zastawek mitralnej i trójdzielnej); ostatnią częścią są oscylacje o niskiej amplitudzie związane z otwieraniem i oscylacją ścian zastawek półksiężycowatych aorty i pnia płucnego. Całkowity czas trwania pierwszego tonu wynosi od 0,7 do 0,25 Z. Na wierzchołku serca amplituda pierwszego tonu jest 1 1/2 -2 razy większa niż amplituda drugiego tonu. Osłabienie pierwszego dźwięku może być związane ze zmniejszeniem funkcji kurczliwej mięśnia sercowego podczas zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego, ale jest szczególnie wyraźne w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej (może praktycznie nie być słyszalne, zastąpione szmerem skurczowym) . Trzepotliwy dźwięk pierwszego tonu (wzrost zarówno amplitudy, jak i częstotliwości oscylacji) najczęściej objawia się przy zwężeniu zastawki mitralnej, gdy jest ono spowodowane zagęszczeniem płatków zastawki mitralnej i skróceniem ich wolnego brzegu przy zachowaniu ruchomości. Bardzo głośny pierwszy dźwięk („kula armatnia”) pojawia się przy całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym (patrz Blok serca) w momencie zbieżności skurczu, niezależnie od skurczu przedsionków i komór serca. Drugi ton słychać także w całej okolicy serca, maksymalnie u podstawy serca: w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka, gdzie jego natężenie jest większe od tonu pierwszego. Pochodzenie drugiego tonu wiąże się głównie z zamknięciem zastawek aorty i pnia płucnego. Obejmuje również oscylacje o niskiej amplitudzie i niskiej częstotliwości wynikające z otwarcia zastawek mitralnej i trójdzielnej. W FCG pierwszy (aortyczny) i drugi (płucny) składnik rozróżnia się jako część drugiego tonu. Amplituda pierwszej składowej jest 1 1/2 -2 razy większa niż amplituda drugiej. Odstęp między nimi może osiągnąć 0,06 Z, który przy osłuchiwaniu jest odbierany jako ton II. Można go podawać przy fizjologicznej asynchronii lewej i prawej połowy serca, co występuje najczęściej u dzieci. Ważną cechą fizjologicznego rozszczepienia drugiego tonu są fazy oddychania (rozszczepienie nieutrwalone). Podstawą patologicznego lub stałego rozszczepienia drugiego tonu ze zmianą stosunku składników aorty i płuc może być wydłużenie czasu trwania fazy wydalania krwi z komór i spowolnienie przewodzenia śródkomorowego. Głośność drugiego tonu osłuchiwanego nad aortą i pniem płucnym jest w przybliżeniu taka sama; jeśli dominuje nad którymkolwiek z tych naczyń, mówią o akcencie tonu II nad tym naczyniem. Osłabienie drugiego tonu najczęściej wiąże się ze zniszczeniem płatków zastawki aortalnej z jej niewydolnością lub z ostrym ograniczeniem ich ruchomości w przypadku ciężkiego zwężenia aorty. Wzmocnienie i uwydatnienie drugiego tonu nad aortą występuje przy nadciśnieniu tętniczym w krążeniu ogólnoustrojowym (patrz Nadciśnienie tętnicze) ,
powyżej pnia płucnego - z nadciśnieniem krążenia płucnego (Nadciśnienie krążenia płucnego) .
Chory ton – niska częstotliwość – jest odbierany podczas osłuchiwania jako słaby, tępy dźwięk. W FCG określa się go na kanale niskiej częstotliwości, częściej u dzieci i sportowców. W większości przypadków rejestruje się go na koniuszku serca, a jego pochodzenie wiąże się z drganiami ściany mięśniowej komór na skutek ich rozciągania w czasie szybkiego napełniania rozkurczowego. W niektórych przypadkach fonokardiograficznie rozróżnia się dźwięki lewej i prawej komory III. Odstęp między tonem II a tonem lewej komory wynosi 0,12–15 Z. Tak zwany ton otwarcia zastawki mitralnej odróżnia się od trzeciego tonu - oznaki zwężenia zastawki mitralnej. Obecność drugiego tonu tworzy osłuchowy obraz „rytmu przepiórczego”. Trzeci ton pojawia się w niewydolności serca (niewydolność serca) i powoduje proto- lub mezorozkurcz (patrz rytm galopu) .
Chory ton najlepiej usłyszeć za pomocą główki stetoskopu lub poprzez bezpośrednie osłuchiwanie serca z uchem ściśle przylegającym do ściany klatki piersiowej. Ton IV - przedsionkowy - wiąże się ze skurczem przedsionków. Podczas rejestracji synchronicznej na końcu załamka P rejestrowane jest c. Jest to słaby, rzadko słyszalny ton, rejestrowany na kanale niskiej częstotliwości fonokardiografu głównie u dzieci i sportowców. Patologicznie wzmocniony ton dożylny powoduje przedskurczowy rytm galopowy podczas osłuchiwania. Połączenie patologicznych tonów III i IV podczas tachykardii definiuje się jako „galop sumujący”. W przypadku zapalenia osierdzia wykrywa się szereg dodatkowych dźwięków skurczowych i rozkurczowych (kliknięć). ,
zrosty opłucno-sercowe ,
wypadanie zastawki mitralnej. Bibliografia: Kassirsky G.I. w zakresie wrodzonych i nabytych wad serca, Tashkent 1972, bibliogr.; Sołowiew V.V. i Kassirsky G.I. Atlas fonokardiografii klinicznej, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. i Wolf D. Atlas oraz przewodnik po fonokardiografii i pokrewnych mechanokardiograficznych metodach badań, z języka niemieckiego, M., 1964. dźwięki serca; a - początkowy składnik tonu I, b - środkowy odcinek tonu I; c - końcowy składnik tonu I; A - składnik aortalny tonu II; P - składnik płucny tonu II"> Schematyczne przedstawienie synchronicznie zarejestrowanego fonokardiogramu (poniżej) i elektrokardiogramu (powyżej) jest normalne: I, II, III, IV - odpowiadające tony serca; a - początkowy składnik tonu I, b - środkowy odcinek tonu I; c - końcowy składnik tonu I; A - składnik aortalny tonu II; P - składnik płucny tonu II.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka encyklopedia rosyjska. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Encyklopedia radziecka. - 1982-1984.
Zobacz, jakie „dźwięki serca” znajdują się w innych słownikach:
DŹWIĘK SERCA- dźwięki serca, dźwięki powstające podczas pracy serca. Zwykle podczas osłuchiwania serca u zwierząt słychać dwa wyraźne, stałe tony - pierwszy i drugi. Pierwszy ton (skurczowy) pojawia się podczas skurczu, gdy przedsionek zamyka się... ...
Dźwięki serca- (soni cordis, od łac. sonus dźwięk, tone + cor, cordis heart) – dźwięki o częstotliwości do 1000 Hz; powstają podczas pracy serca; są zarejestrowane na powierzchni ściany klatki piersiowej; Ustawionych jest 5 tonów: 1. skurczowy, 2. rozkurczowy, 3. komorowy, 4... Słowniczek terminów z zakresu fizjologii zwierząt gospodarskich
Patrz Serce... - I Tamponada serca (synonim tamponady jamy osierdziowej) zaburzenia czynności serca i hemodynamiki ogólnoustrojowej spowodowane uciskiem serca przez płyn przedostający się do jamy osierdzia. Rozwija się na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie... ... Encyklopedia medyczna
Lub dźwięki serca są spowodowane trzaskaniem zastawek serca i tętnic. Aby poznać szczegóły, zobacz Serce. Znaczenie tych tonów w medycynie jest ogromne, ponieważ wraz ze zmianami w zastawkach, z ich uszkodzeniem, zmienia się również charakter serca serca. Zatem według... ... Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efron
ROZSZERZENIE SERCA- (Dilatatio cordis), powiększenie jam serca. Występuje jako powikłanie różnych chorób mięśnia sercowego, a także z zapaleniem nerek, rozedmą pęcherzykową. Bicie serca jest wzmocnione (rzadziej osłabione), rozproszone, krótkie. Puls mały, słabe wypełnienie... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny
BLOK SERCA- (blok serca; należy porzucić niefortunną nazwę „blok”), przerwa w pobudzeniu przebiegającym przez serce od węzła zatokowego aż do końcowych gałęzi pęczka przedsionkowo-komorowego (patrz) Jego Ta wara, tzw. ... ...
Arytmie serca- ARRYTMIA SERCA. Spis treści: Zaburzenia rytmu zatokowego Tachykardia.................... 216 Bradykardia.............. 217 Arytmie zatokowe... ... ....... 217 Pozaskurczowa arytmia......... 218 Arhythmia perpetua............ 224… … Wielka encyklopedia medyczna
Dźwięki serca to fale dźwiękowe wytwarzane przez mięsień sercowy i zastawki serca. Słucha się ich za pomocą fonendoskopu. Aby uzyskać dokładniejsze, szczegółowe informacje, osłuchiwanie przeprowadza się w określonych obszarach przedniej części klatki piersiowej (punktach osłuchowych), gdzie znajdują się najbliżej zastawek serca.
Istnieją 2 tony: I ton - skurczowy. Jest bardziej matowy, niski, długotrwały. A drugi ton - rozkurczowy - jest wyższy i krótkotrwały. Tony można wzmacniać lub osłabiać, oba na raz lub tylko jeden. Jeśli są nieco osłabione, mówią o stonowanych tonach. Jeśli osłabienie jest wyraźne, nazywa się je głuchymi.
Zjawisko to może być odmianą normy lub może być oznaką pewnych patologii, w szczególności uszkodzenia mięśnia sercowego.
Dlaczego nadal pojawiają się stłumione dźwięki serca, przyczyny tego stanu, jak to się dzieje? W jakich chorobach wykrywa się to zaburzenie? Kiedy nie jest to patologia? Porozmawiajmy o tym:
Tony serca są normalne
Słuchanie tonów serca jest jedną z najważniejszych metod klinicznego badania czynności serca. Zwykle dźwięki są zawsze rytmiczne, to znaczy słychać je po równych odstępach czasu. W szczególności, jeśli tętno wynosi 60 uderzeń na minutę, wówczas odstęp między pierwszym a drugim tonem wynosi 0,3 sekundy, a po drugim przed wystąpieniem następnego (pierwszego) - 0,6 sekundy.
Każdy ton jest wyraźnie słyszalny, są wyraźne i głośne. Pierwsza jest niska, długa, wyraźna i następuje po stosunkowo długiej pauzie.
Drugi wysoki, krótki, następuje po krótkiej ciszy. Cóż, trzeci i czwarty występują po drugim, wraz z nadejściem fazy rozkurczowej cyklu.
Zmiany tonów
Istnieją dwie główne przyczyny zmian w tonach serca, gdy różnią się one od normy: fizjologiczne i patologiczne. Przyjrzyjmy się im krótko:
Fizjologiczny. Związane z indywidualnymi cechami i stanem funkcjonalnym pacjenta. W szczególności, jeśli na przedniej ścianie klatki piersiowej w pobliżu osierdzia występuje nadmiar podskórnej warstwy tłuszczu, co obserwuje się u osób otyłych, przewodzenie dźwięku jest zmniejszone i słychać stłumione tony serca.
Patologiczny. Przyczyny te są zawsze związane z uszkodzeniem struktur serca, a także sąsiadujących z nim naczyń. Na przykład, jeśli występuje zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego, jeśli jego zastawki są zagęszczone, pierwszemu tonowi towarzyszy dźwięk kliknięcia. Zapadnięcie się zaworów zagęszczonych jest zawsze głośniejsze niż zapadnięcie się zaworów elastycznych, niezmienionych.
Zjawisko to obserwuje się np. podczas zawału serca, towarzyszy stanowi takiemu jak ostra niewydolność serca: omdlenie, zapaść lub wstrząs.
Stłumione, tępe dźwięki serca - przyczyny
Stonowane, matowe tony nazywane są również osłabionymi. Zwykle wskazują na słabą aktywność mięśnia sercowego. Na przykład w przypadku niewydolności zastawki lub zwężenia aorty nie słychać tonów, ale hałasy.
Słabe, ciche i tępe tony we wszystkich obszarach osłuchiwania mogą wskazywać na rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, gdy jego zdolność do kurczenia się jest zmniejszona. Obserwuje się to w szczególności, gdy dochodzi do rozległego zawału mięśnia sercowego, występuje miażdżycowa miażdżyca serca, zapalenie mięśnia sercowego, a także wysiękowe zapalenie osierdzia.
Słuchając stłumionego, tępego tonu w określonych punktach osłuchowych, można uzyskać dość dokładny opis zmian zachodzących w okolicy serca, na przykład:
Stłumienie (osłabienie) pierwszego tonu słyszanego na wierzchołku serca wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego, a także częściowe zniszczenie lub niewydolność zastawek przedsionkowo-komorowych serca.
Stłumienie drugiego tonu, słyszalnego po prawej stronie II przestrzeni międzyżebrowej, następuje na skutek niewydolności zastawki aortalnej lub zwężenia jej ujścia.
Stłumienie drugiego tonu słyszalnego po lewej stronie II przestrzeni międzyżebrowej może świadczyć o niewydolności zastawki płucnej lub zwężeniu (zwężeniu) jej jamy ustnej.
Jeżeli słychać wyciszenie obu tonów, można przypuszczać różne przyczyny, zarówno patologiczne, jak i fizjologiczne.
Tłumienie może pojawić się zarówno z powodu chorób serca, jak i z innych przyczyn wpływających na przewodzenie dźwięku.
Również patologiczne pogorszenie brzmienia tonów może wystąpić z przyczyn zewnętrznych. W tym konkretnym przypadku przyczyną może być rozedma płuc, opłucnej i odma opłucnowa, a także lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej lub wysiękowe zapalenie osierdzia (ciężkie), gdy jama błony serca jest wypełniona płynem.
Inne przyczyny upośledzające przewodzenie dźwięku to: masywne mięśnie (np. u sportowców), zatrucie, powiększenie gruczołów sutkowych czy silny obrzęk klatki piersiowej.
Jeśli wszystkie powyższe przyczyny zostaną wykluczone, wyciszenie obu tonów może wskazywać na poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Zjawisko to zwykle obserwuje się w ostrym zakaźnym zapaleniu mięśnia sercowego, zawale mięśnia sercowego, a także w miażdżycy tętnic lub w przypadku rozwoju tętniaka lewej komory serca itp.
Inne choroby, którym towarzyszy osłabienie tonów serca:
Jak już się dowiedzieliśmy, w niektórych chorobach wykrywane są mniej dźwięczne, stłumione lub tępe dźwięki serca, szczególnie w zapaleniu mięśnia sercowego, gdy dochodzi do zapalenia mięśnia sercowego.
Patologicznym przyczynom osłabionych tonów towarzyszą zwykle dodatkowe objawy, na przykład zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, czasami podwyższona temperatura itp. Czasami osłabionym tonom towarzyszą wady serca. Ale w tym przypadku nie wszystkie dźwięki są wyciszone, ale tylko niektóre.
Stłumione, tępe tony zwykle towarzyszą patologiom, takim jak:
Powiększenie serca (powiększenie jego jam). Jest powikłaniem chorób mięśnia sercowego. Obserwowano również w zapaleniu nerek lub rozedmie pęcherzykowej.
Zapalenie wsierdzia. Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, zwane wsierdziem. Nie występuje samodzielnie, ale zwykle łączy się go z zapaleniem mięśnia sercowego lub zapaleniem osierdzia.
Zawał mięśnia sercowego. Jest to ostra martwica tkanki mięśnia sercowego, wynikająca z niewydolności przepływu wieńcowego (bezwzględnego lub względnego). W większości przypadków przyczyną patologii jest skomplikowana miażdżyca tętnic wieńcowych serca.
Błonica. Infekcja. W wyniku działania niektórych toksyn w miejscu penetracji patogenu, często na błonach śluzowych, dochodzi do zapalenia włóknistego. Towarzyszy temu tworzenie się filmów włóknistych.
Jak koryguje się stłumione dźwięki serca?
Nie zawsze pokrywają się z anatomiczną lokalizacją ich źródeł - zastawek i otworów, które zamykają (ryc. 45). Zatem zastawka mitralna wystaje w miejscu przyczepu trzeciego żebra do mostka po lewej stronie; aorta - pośrodku mostka na poziomie trzeciej chrząstki żebrowej; tętnica płucna - w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, na brzegu mostka; zastawka trójdzielna - pośrodku linii łączącej miejsca przyczepu z mostkiem chrząstek trzeciego lewego i piątego prawego żebra. Ta bliskość otworów zaworów utrudnia wyodrębnienie zjawisk dźwiękowych w miejscu ich rzeczywistej projekcji na klatkę piersiową. W tym celu wyznaczono miejsca najlepszego przewodzenia zjawisk dźwiękowych z każdego z zaworów.
Ryż. 45. Projekcja zastawek serca na klatkę piersiową:
A – aorta;
L – tętnica płucna;
D, T - dwu- i trzyskrzydłowe.
Miejscem osłuchiwania zastawki dwupłatkowej (ryc. 46, a) jest obszar impulsu wierzchołkowego, tj. 5. przestrzeń międzyżebrowa w odległości 1-1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej; zastawka aortalna - II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, b), a także 5. punkt Botkina-Erb (miejsce przyczepienia żeber III-IV do lewej krawędzi mostka; Ryc. 46, c); zastawka płucna - II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka (ryc. 46, d); zastawka trójdzielna - dolna trzecia część mostka, u podstawy wyrostka mieczykowatego (ryc. 46, e).
Ryż. 46. Słuchanie zastawek serca:
a - dwupłatkowy w okolicy wierzchołkowej;
b, c - aorta odpowiednio w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie i w punkcie Botkina-Erb'a;
d - zastawka płucna;
d - zastawka trójdzielna;
e - kolejność słuchania dźwięków serca.
Słuchanie odbywa się w określonej kolejności (ryc. 46, f):
- obszar uderzenia wierzchołkowego; II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie na brzegu mostka;
- II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka;
- dolna trzecia część mostka (u podstawy wyrostka mieczykowatego);
- Botkin – punkt Erba.
Ta sekwencja wynika z częstotliwości uszkodzeń zastawek serca.
Procedura osłuchiwania zastawek serca:
U praktycznie zdrowych osób podczas słuchania serca wykrywane są zwykle dwa tony - pierwszy i drugi, czasem trzeci (fizjologiczny), a nawet czwarty.
Normalne tony serca to 1. i 2.:
Pierwszy ton jest sumą zjawisk dźwiękowych zachodzących w sercu podczas skurczu. Dlatego nazywa się to skurczowym. Dochodzi do niego w wyniku drgań napiętego mięśnia komór (element mięśniowy), zamkniętych płatków zastawki dwupłatkowej i trójdzielnej (element zastawkowy), ścian aorty i tętnicy płucnej w początkowym okresie napływu do nich krwi z komory (element naczyniowy), przedsionki podczas ich skurczu (element przedsionkowy).
Formacja i składniki pierwszego tonu (angielski):
Drugi ton spowodowane trzaskaniem i wynikającymi z niego wibracjami zastawek aorty i tętnicy płucnej. Jego pojawienie się zbiega się z początkiem rozkurczu. Dlatego nazywa się to rozkurczowym.
II ton serca (angielski):
Pomiędzy pierwszym a drugim tonem następuje krótka przerwa (nie słychać żadnych zjawisk dźwiękowych), po drugim tonie następuje długa pauza, po czym ton pojawia się ponownie. Jednak studenci rozpoczynający studia często mają duże trudności z rozróżnieniem tonu pierwszego i drugiego. Aby ułatwić to zadanie, zaleca się najpierw wysłuchać zdrowych osób z wolnym tętnem. Zwykle pierwszy ton słychać głośniej na wierzchołku serca i w dolnej części mostka (ryc. 47, a). Wyjaśnia to fakt, że zjawiska dźwiękowe z zastawki mitralnej są lepiej przenoszone na wierzchołek serca, a napięcie skurczowe lewej komory jest bardziej wyraźne niż prawej. Drugi ton słychać głośniej u podstawy serca (w miejscach, gdzie słychać aortę i tętnicę płucną; ryc. 47, b). Pierwszy ton jest dłuższy i niższy niż drugi.
Ryż. 47. Miejsca najlepszego słuchania tonów serca:
a – tonuję;
b – II tony.
Słuchając na przemian osób otyłych i szczupłych, można się przekonać, że głośność tonów serca zależy nie tylko od stanu serca, ale także od grubości otaczających je tkanek. Im większa grubość warstwy mięśniowej lub tłuszczowej, tym mniejsza jest objętość tonów, zarówno pierwszego, jak i drugiego.
Ryż. 48. Wyznaczanie pierwszego tonu serca na podstawie impulsu wierzchołkowego (a) i tętna tętnicy szyjnej (b).
Należy nauczyć się rozróżniać tony serca nie tylko na podstawie względnej objętości u wierzchołka i podstawy, odmiennego czasu ich trwania i barwy, ale także na podstawie zbieżności pojawienia się pierwszego tonu i tętna w tętnicy szyjnej lub pierwszego tonu i uderzenie wierzchołkowe (ryc. 48). Nie można nawigować według tętna na tętnicy promieniowej, ponieważ pojawia się on później niż pierwszy ton, szczególnie przy szybkim rytmie. Rozróżnienie tonów pierwszego i drugiego jest ważne nie tylko ze względu na ich niezależne znaczenie diagnostyczne, ale także dlatego, że pełnią one rolę dźwiękowych punktów orientacyjnych do identyfikacji hałasu.
Trzeci ton spowodowane drganiami ścian komór, głównie lewej (z ich szybkim napełnianiem krwią na początku rozkurczu). Słyszalny jest poprzez bezpośrednie osłuchiwanie wierzchołka serca lub nieco do wewnątrz i jest lepszy, gdy pacjent leży. Dźwięk ten jest bardzo cichy i przy braku wystarczającego doświadczenia w osłuchiwaniu może nie zostać wykryty. Lepiej jest słyszalny u młodych ludzi (w większości przypadków w pobliżu uderzenia wierzchołkowego).
III ton serca (angielski):
Czwarty ton powstaje w wyniku drgań ścian komór podczas ich szybkiego napełniania pod koniec rozkurczu w wyniku skurczu przedsionków. Rzadko słyszane.
IV ton serca (angielski):
Na stronie można posłuchać tonów i szmerów serca w stanach normalnych i patologicznych
Dźwięki serca to fale dźwiękowe wytwarzane przez mięsień sercowy i zastawki serca. Słucha się ich za pomocą fonendoskopu. Aby uzyskać dokładniejsze, szczegółowe informacje, osłuchiwanie przeprowadza się w określonych obszarach przedniej części klatki piersiowej (punktach osłuchowych), gdzie znajdują się najbliżej zastawek serca.
Istnieją 2 tony: I ton - skurczowy. Jest bardziej matowy, niski, długotrwały. A drugi ton - rozkurczowy - jest wyższy i krótkotrwały. Tony można wzmacniać lub osłabiać, oba na raz lub tylko jeden. Jeśli są nieco osłabione, mówią o stonowanych tonach. Jeśli osłabienie jest wyraźne, nazywa się je głuchymi.
Zjawisko to może być odmianą normy lub może być oznaką pewnych patologii, w szczególności uszkodzenia mięśnia sercowego.
Dlaczego nadal pojawiają się stłumione dźwięki serca, przyczyny i jak leczy się tę przypadłość? W jakich chorobach wykrywa się to zaburzenie? Kiedy nie jest to patologia? Porozmawiajmy o tym:
Tony serca są normalne
Słuchanie tonów serca jest jedną z najważniejszych metod klinicznego badania czynności serca. Zwykle dźwięki są zawsze rytmiczne, to znaczy słychać je po równych odstępach czasu. W szczególności, jeśli tętno wynosi 60 uderzeń na minutę, wówczas odstęp między pierwszym a drugim tonem wynosi 0,3 sekundy, a po drugim przed wystąpieniem następnego (pierwszego) - 0,6 sekundy.
Każdy ton jest wyraźnie słyszalny, są wyraźne i głośne. Pierwsza jest niska, długa, wyraźna i następuje po stosunkowo długiej pauzie.
Drugi wysoki, krótki, następuje po krótkiej ciszy. Cóż, trzeci i czwarty występują po drugim, wraz z nadejściem fazy rozkurczowej cyklu.
Zmiany tonów
Istnieją dwie główne przyczyny zmian w tonach serca, gdy różnią się one od normy: fizjologiczne i patologiczne. Przyjrzyjmy się im krótko:
Fizjologiczny. Związane z indywidualnymi cechami i stanem funkcjonalnym pacjenta. W szczególności, jeśli na przedniej ścianie klatki piersiowej w pobliżu osierdzia występuje nadmiar podskórnej warstwy tłuszczu, co obserwuje się u osób otyłych, przewodzenie dźwięku jest zmniejszone i słychać stłumione tony serca.
Patologiczny. Przyczyny te są zawsze związane z uszkodzeniem struktur serca, a także sąsiadujących z nim naczyń. Na przykład, jeśli występuje zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego, jeśli jego zastawki są zagęszczone, pierwszemu tonowi towarzyszy dźwięk kliknięcia. Zapadnięcie się zaworów zagęszczonych jest zawsze głośniejsze niż zapadnięcie się zaworów elastycznych, niezmienionych.
Zjawisko to obserwuje się np. podczas zawału serca, towarzyszy stanowi takiemu jak ostra niewydolność serca: omdlenie, zapaść lub wstrząs.
Stłumione, tępe dźwięki serca - przyczyny
Stonowane, matowe tony nazywane są również osłabionymi. Zwykle wskazują na słabą aktywność mięśnia sercowego. Na przykład w przypadku niewydolności zastawki lub zwężenia aorty nie słychać tonów, ale hałasy.
Słabe, ciche i tępe tony we wszystkich obszarach osłuchiwania mogą wskazywać na rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, gdy jego zdolność do kurczenia się jest zmniejszona. Obserwuje się to w szczególności, gdy dochodzi do rozległego zawału mięśnia sercowego, występuje miażdżycowa miażdżyca serca, zapalenie mięśnia sercowego, a także wysiękowe zapalenie osierdzia.
Słuchając stłumionego, tępego tonu w określonych punktach osłuchowych, można uzyskać dość dokładny opis zmian zachodzących w okolicy serca, na przykład:
Stłumienie (osłabienie) pierwszego tonu słyszanego na wierzchołku serca wskazuje na zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie mięśnia sercowego, a także częściowe zniszczenie lub niewydolność zastawek przedsionkowo-komorowych serca.
Stłumienie drugiego tonu, słyszalnego po prawej stronie II przestrzeni międzyżebrowej, następuje na skutek niewydolności zastawki aortalnej lub zwężenia jej ujścia.
Stłumienie drugiego tonu słyszalnego po lewej stronie II przestrzeni międzyżebrowej może świadczyć o niewydolności zastawki płucnej lub zwężeniu (zwężeniu) jej jamy ustnej.
Jeżeli słychać wyciszenie obu tonów, można przypuszczać różne przyczyny, zarówno patologiczne, jak i fizjologiczne.
Tłumienie może pojawić się zarówno z powodu chorób serca, jak i z innych przyczyn wpływających na przewodzenie dźwięku.
Również patologiczne pogorszenie brzmienia tonów może wystąpić z przyczyn zewnętrznych. W tym konkretnym przypadku przyczyną może być rozedma płuc, opłucnej i odma opłucnowa, a także lewostronne wysiękowe zapalenie opłucnej lub wysiękowe zapalenie osierdzia (ciężkie), gdy jama błony serca jest wypełniona płynem.
Inne przyczyny upośledzające przewodzenie dźwięku to: otyłość, masywne mięśnie (np. u sportowców), zatrucie, powiększone gruczoły sutkowe czy silny obrzęk klatki piersiowej.
Jeśli wszystkie powyższe przyczyny zostaną wykluczone, wyciszenie obu tonów może wskazywać na poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Zjawisko to zwykle obserwuje się w ostrym zakaźnym zapaleniu mięśnia sercowego, zawale mięśnia sercowego, a także w miażdżycy tętnic lub w przypadku rozwoju tętniaka lewej komory serca itp.
Inne choroby, którym towarzyszy osłabienie tonów serca:
Jak już się dowiedzieliśmy, w niektórych chorobach wykrywane są mniej dźwięczne, stłumione lub tępe dźwięki serca, szczególnie w zapaleniu mięśnia sercowego, gdy dochodzi do zapalenia mięśnia sercowego.
Patologicznym przyczynom osłabionych tonów towarzyszą zwykle dodatkowe objawy, na przykład zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, czasami podwyższona temperatura itp. Czasami osłabionym tonom towarzyszą wady serca. Ale w tym przypadku nie wszystkie dźwięki są wyciszone, ale tylko niektóre.
Stłumione, tępe tony zwykle towarzyszą patologiom, takim jak:
Powiększenie serca (powiększenie jego jam). Jest powikłaniem chorób mięśnia sercowego. Obserwowano również w zapaleniu nerek lub rozedmie pęcherzykowej.
Zapalenie wsierdzia. Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, zwane wsierdziem. Nie występuje samodzielnie, ale zwykle łączy się go z zapaleniem mięśnia sercowego lub zapaleniem osierdzia.
Zawał mięśnia sercowego. Jest to ostra martwica tkanki mięśnia sercowego, wynikająca z niewydolności przepływu wieńcowego (bezwzględnego lub względnego). W większości przypadków przyczyną patologii jest skomplikowana miażdżyca tętnic wieńcowych serca.
Błonica. Infekcja. W wyniku działania niektórych toksyn w miejscu penetracji patogenu, często na błonach śluzowych, dochodzi do zapalenia włóknistego. Towarzyszy temu tworzenie się filmów włóknistych.
Jak koryguje się stłumione tony serca, jakie leczenie jest w ich przypadku skuteczne?
Jak powiedzieliśmy powyżej, nie we wszystkich przypadkach zmiana charakteru i nasilenia dźwięków serca wskazuje na rozwój patologii serca i naczyń krwionośnych. Błonicy, tyreotoksykozie, a także gorączce i wielu innym chorobom mogą towarzyszyć stonowane dźwięki. Ponadto ich osłabienie może zależeć od przyczyn fizjologicznych.
Dlatego należy przejść pełne badanie lekarskie, aby określić charakter istniejącej patologii i postawić prawidłową, trafną diagnozę. Dalsze środki lecznicze są przeprowadzane z uwzględnieniem zdiagnozowanej patologii. Osoba jest leczona na konkretną chorobę.