☰

Perforowany wrzód żołądka i dwunastnicy – ​​pomoc w nagłych przypadkach. Perforowany wrzód żołądka – przyczyny, objawy i leczenie. Pyloroantrumektomia z wagotomią pnia

Perforacja jelita (perforacja) - jest to utworzenie otworu przelotowego w jego ścianie z uwolnieniem zawartości do jamy brzusznej. Patologia rozwija się na tle choroby jelit lub w wyniku urazu brzucha. Perforacja jelit powoduje i bez interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta.

Perforacja jelita - stan ostry, pacjent zwykle dzwoni dokładny czas początek objawów. Obraz kliniczny choroby obejmuje dwa kolejne etapy: szok pierwotny (pierwsze 6 godzin po perforacji) i zapalenie otrzewnej.

Etap podstawowy zaszokować

Zmiany w organizmie zgodnie z mechanizmem rozwoju przypominają szok. Treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, podrażniając i uszkadzając otrzewną.

Etap zapalenia otrzewnej

Wrażliwość jest zaburzona zakończenia nerwowe otrzewnej, do czego prowadzi flora bakteryjna treści jelitowej ropne zapalenie V Jama brzuszna.

Klinika zależy od lokalizacji i wielkości wady. Im jest on wyższy i większy, tym objawy są wyraźniejsze. Perforacja jest najbardziej ostra i dotkliwa dwunastnica.

Zdarza się, że niewielki otwór w ścianie jelita przykryty jest płatem wątroby lub pasmem sieci. Zawartość jelita przestaje spływać do jamy brzusznej, a proces patologiczny jest ograniczony. Poprawia się samopoczucie pacjenta. Następnie w tym miejscu tworzy się ropień.

Powoduje

Diagnostyka

Pacjenci, u których podejrzewa się perforację jelita, powinni zostać natychmiast przyjęci szpital chirurgiczny.

Zbieranie historii i badanie

Lekarz stawia diagnozę na podstawie następujących danych klinicznych:


Metody laboratoryjne

  • Ogólna analiza krwi – w przypadku zapalenia otrzewnej zwiększa się liczba leukocytów neutrofilowych i ESR.
  • Ogólna analiza moczu – duża gęstość względna, ślady acetonu.
  • Biochemia krwi – zaburzenia elektrolitowe, wzrost parametrów ostrej fazy.

Metody instrumentalne

Leczenie

W przypadku perforacji jelita z zapaleniem otrzewnej wskazana jest pilna operacja, a jedynym przeciwwskazaniem jest stan agonii pacjenta. Im wcześniej zostanie wykonany zabieg chirurgiczny, tj lepsze wyniki leczenie i rokowanie.

Z ograniczoną perforacją, stan zadowalający leczy się pacjenta z powstałym naciekiem o wielkości do 4 cm leczenie zachowawcze.

Chirurgia

Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Na etapie przygotowania żołądek opróżnia się za pomocą rurki. Po laparotomii (nacięciu brzucha) w jelicie znajduje się otwór. Zakres interwencji zależy od lokalizacji zmiany, czasu od wystąpienia choroby, stanu pacjenta i kwalifikacji lekarza.

Techniki operacyjne

Ważny etap leczenie chirurgiczne w przypadku perforacji - przemywanie jamy brzusznej z treści jelitowej. W celu odprowadzenia wysięku z jamy otrzewnej zakłada się dreny.

Czas wyzdrowienia

W okres pooperacyjny kontrolować diurezę i wydzielinę drenażową. Jeżeli stan pacjenta jest zadowalający, zaleca się wczesną aktywację, aby zapobiec powikłaniom. Po wybudzeniu ze znieczulenia pacjentom zaleca się swobodne prostowanie i zginanie ramion oraz głębokie oddychanie; dzień później - wstań i wykonaj ćwiczenia oddechowe.

Odżywianie i płyny:

  • drugiego dnia po zabiegu możesz pić (nie więcej niż pół szklanki dziennie);
  • do 4 dnia zwiększ objętość płynu do 4-5 szklanek dziennie: galaretka, herbata, rosół, kompoty, wywary warzywne;
  • w 5 dniu dodać puree z płynnej owsianki, twarogu, musujących zup;
  • po tygodniu do diety wprowadza się puree z królika, indyka i cielęciny.

Dalszą dietę zaleca się w zależności od choroby podstawowej i zakresu wykonanej operacji.

Jeżeli okres rekonwalescencji przebiega gładko, szwy usuwa się po 8-10 dniach. Czas trwania leczenia szpitalnego wynosi 14-15 dni.

Terapia lekowa

Terapia lekowa prowadzona jest w celu przygotowanie przedoperacyjne, stabilizacja stanu pacjenta, aby zapobiec powikłaniom w okresie pooperacyjnym.


Komplikacje, możliwe skutki

Po operacji perforacji jelita możliwe są powikłania:

  • Zapalenie płuc – zapalenie płuc spowodowane zmniejszoną wentylacją z powodu niskiej wentylacji aktywność silnika pacjent.
  • – ropne powikłania związane z niedostateczną higieną jamy brzusznej, opornością flory bakteryjnej na antybiotyki i obniżoną odpornością.
  • Upośledzenie motoryczne przewód pokarmowy– gastrostaza, niedowład jelit objawiający się wymiotami i brakiem stolca.
  • Uszkodzenie szwów wiąże się z proces zakaźny, ropienie.

Wyniki leczenia zależą od czasu trwania choroby, wielkości perforacji, wieku pacjenta, obecności współistniejąca patologia. Śmiertelność pooperacyjna przy perforacji jelita waha się od 1,3 do 19,4%, a wraz z rozwojem ropne zapalenie otrzewnej sięga 30%. Przyczyny śmierci: powikłania pooperacyjne i dekompensację chorób przewlekłych.

Jeśli zgłosisz się do lekarza w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji jelita, rokowanie jest korzystne. W kolejni pacjenci musi być pod kontrolą gastroenterologa.

Choroba występuje głównie u mężczyzn (prawie 10 razy częściej). Może wystąpić w każdym wieku, ale głównie pomiędzy 30-50 (20-40) rokiem życia. Przyczyniają się do przejadania się, alkoholu, zmęczenia fizycznego i psychicznego, przeciążenia; ważne jest to, co zostało zrobione terapia lekowa- techniki duże dawki kwas acetylosalicylowy, kortykosteroidy itp. Perforacja owrzodzenia występuje częściej w nocy, głównie w jamie brzusznej, w przestrzeni zaotrzewnowej lub w sieci mniejszej; poprzedzone jest zwykle zaostrzeniem choroby wrzodowej.

Diagnoza jest często trudna, zwłaszcza gdy pijaństwo a później w okresie rozwoju zapalenia otrzewnej największe trudności pojawiają się w warunkach pokrytej perforacji (sieć, wątroba, skrzepy fibrynowe) Ważny ma historię (długotrwały wrzód trawienny), sezonowość zaostrzeń (wiosna, jesień), bóle nocne i głodowe w okolicy nadbrzusza, a także po ostrych bólach (częściej), kwaśne jedzenie; wymioty (czasami z krwią) okresowe krwawienie w przeszłości, smolisty stolec; Ważne są także dane z badań gastroskopowych i RTG.

Niektórzy pacjenci nie mają praktycznie żadnych danych wywiadowczych; tzw. „ciche” owrzodzenia obserwuje się głównie u młodzieży i w podeszłym wieku (10%). Podczas badania stwierdza się pigmentację skóry przedniej ściana jamy brzusznej(z powodu oparzeń podkładkami grzewczymi) W przeddzień perforacji wrzodu możliwy jest niewyraźny ból w okolicy nadbrzusza.

Rozwój procesu charakteryzuje się z reguły szybką dynamiką do 14-15 godzin z późniejszym przejściem do rozlanego zapalenia otrzewnej. Wczesna diagnoza ma ogromne znaczenie, dlatego o losie pacjenta decyduje się już podczas pierwszego badania lekarskiego.

Objawy

Okres początkowy. Czas trwania - do 6 godzin Początek jest nagły, objawia się ostrym lub ostrym bólem w okolicy nadbrzusza („jak pchnięcie nożem”) Ból ciągły, później promieniujący po całym brzuchu Promieniujący głównie do prawej obręczy barkowej, obojczyka Nudności, wymioty. z reguły nieobecny

Pacjent jest wyczerpany, nieruchomy, w pozycji wymuszonej, siedzi, pochylony, z rękami przyciśniętymi do brzucha lub leży na plecach z podciągniętymi nogami; przy próbie zmiany pozycji ból nasila się. Twarz jest blada, z wyrazem cierpienia, pokryta zimnym potem. Możliwa jest utrata przytomności i szok. Szybko kształtuje się „twarz Hipokratesa”.

Puls początkowo jest powolny, następnie przyspiesza. Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddech jest szybki i płytki. Temperatura ciała może być normalna lub nieznacznie obniżona. Język jest mokry, potem suchy, pokryty brudnym szarym nalotem. Brzuch umiarkowanie cofnięty, oddychanie nie występuje. Przeczulica skóry, głównie w okolicy nadbrzusza.

Jego palpacja jest ostro bolesna; pacjent przeszkadza w badaniu. Silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, dominujące w okolicy nadbrzusza, później rozprzestrzeniające się na prawą połowę brzucha, na cały brzuch (brzuch „deskowy”). Wyraźny jest objaw Shchetkina-Blumberga: a krótki czas w okolicy nadbrzusza, a następnie w prawa połowa brzuch, cały brzuch U osłabionych, starszych pacjentów, wieloródek objawy podrażnienia otrzewnej z reguły są znacznie mniej nasilone i wygładzone.

Nie ma stolca, gazy nie przechodzą przez wątrobę. Zapalenie błony bębenkowej ( ważny objaw, wskazujące na przedostanie się powietrza do jamy brzusznej) Możliwe jest otępienie w prawym zewnętrznym brzuchu, w mniejszym stopniu w lewym i podbrzuszu.

Okres subiektywnej poprawy. Trwa od 5 do 10 godzin. Stan ogólny, samopoczucie poprawia się, ale wymuszona pozycja praktycznie pozostaje. Euforia jest możliwa. Ból jest przeważnie umiarkowany; może dominować na prawicy rejon biodrowy. Puls jest słabszy.

Ciśnienie krwi jest obniżone. Oddech jest płytki typ piersi. Zapalenie bębenka nad wątrobą może być bardziej wyraźne. Napięcie przedniej ściany brzucha i objaw Szczekina-Blumberga są znacznie mniej wyraźne. Perystaltyka jest powolna. Nuda na zewnątrz dolne sekcje brzuch wyraźniejszy.

Okres wzrostu objawy kliniczne(zapalenie otrzewnej) Ostre pogorszenie stan : schorzenie. Obraz ostrego perforowanego zapalenia otrzewnej.

Zakryta perforacja

Objawy charakterystyczne dla okres początkowy perforacje ustępują; ból staje się mniej intensywny. Stan i samopoczucie poprawiają się. Umiarkowany ból utrzymuje się w nadbrzuszu i prawej okolicy biodrowej. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha jest umiarkowane. Objaw Szczetkina-Blumberga nie występuje. Zapalenie błony bębenkowej nad wątrobą nie jest bardzo wyraźne, ale utrzymuje się. Następnie często rozwija się zapalenie otrzewnej

Podobny obraz kliniczny nie może być podstawą do rewizji diagnozy. Wiodąca wartość mają historię wrzodów, charakterystyczną dla pierwszego okresu choroby. Podstawowy błędne diagnozy — ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenie żołądka, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Intensywna opieka

Pilna hospitalizacja. Transport delikatny, na noszach.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Wśród powikłań wrzodów żołądka i dwunastnicy dość powszechne są wrzody perforowane. W przypadku perforacji żołądka i dwunastnicy dochodzi do przebicia się wrzodu i treści żołądkowej przedostającej się do wolnej jamy brzusznej (perforacja).

Można pokryć perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy. Powstały otwór w ścianie żołądka i jelit w takich przypadkach jest czasowo zamykany kawałkami pożywienia lub otaczającymi narządami (sieć, wątroba, pęcherzyk żółciowy). W takich przypadkach następuje chwilowe zatrzymanie przepływu treści do jamy brzusznej (zakryta perforacja).

Najczęściej perforowane owrzodzenia występują u mężczyzn w wieku od 30 do 55 lat. Częściej występują w okresie zaostrzeń choroby wrzodowej, zwłaszcza wiosną. W powstawaniu perforacji rolę odgrywają także błędy w diecie i spożyciu alkoholu.

W przypadku perforowanych wrzodów żołądka i dwunastnicy wyróżnia się trzy okresy: 1) okres szoku; 2) okres wyimaginowanego dobrobytu; 3) okres zapalenia otrzewnej.

Charakter i nasilenie objawów klinicznych oraz zmian w jamie brzusznej zależą od ilości treści żołądkowo-jelitowej przedostającej się do jamy brzusznej oraz czasu od perforacji. Ustalono, że im więcej treści żołądkowo-jelitowej przedostaje się do jamy brzusznej i im szybciej rozprzestrzenia się w jamie brzusznej, tym jaśniejsze są objawy kliniczne choroby i cięższy stan pacjenta.

Obraz kliniczny.Perforowany wrzód scharakteryzowany nagłe pojawienie się ostre bóle sztyletowe, które początkowo wyrażają się w górna część brzuch, a następnie stają się powszechne. Ból promieniuje do okolicy nadobojczykowej i nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała, pojawiają się nudności. Zwykle nie występują wymioty. Ostremu bólowi towarzyszy bladość skóry i zimny pot. Pozycja pacjenta jest wymuszona. Brzuch jest wciągnięty i napięty, ostry ból przy palpacji i opukiwaniu. Otępienie wątroby znika. W pierwszej godzinie od wystąpienia choroby jest rzadki puls i możliwy spadek ciśnienia krwi. Język szybko staje się suchy i pokryty.

Wraz z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej ponad 12 godzin po perforacji wrzodu stan pacjenta pogarsza się: pojawiają się wymioty, pojawia się niebieskawe zabarwienie błon śluzowych, temperatura ciała spada, a rysy twarzy wyostrzają się. Brzuch staje się opuchnięty, napięty, mniej bolesny, tętno jest częste, słabo wypełnione, spada ciśnienie tętnicze.

Wielkie trudności na etap przedszpitalny oznacza diagnozę pokrytego perforowanego owrzodzenia. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę charakterystyczne dane dotyczące historii wrzodów Objawy kliniczne perforowany wrzód i późniejsza poprawa stanu z ustąpieniem bólu. Mimo to u pacjentów w dalszym ciągu występuje tachykardia, a badanie palpacyjne jamy brzusznej ujawnia napięcie ścian jamy brzusznej i objawy podrażnienia otrzewnej, które najczęściej zlokalizowane są w prawym podżebrzu i prawej okolicy biodrowej.

Intensywna opieka. Wszystkim pacjentom podejrzanym o perforację wrzodu żołądka i dwunastnicy podlegają pilna hospitalizacja do szpitala chirurgicznego. Transport odbywa się na noszach z pacjentem w pozycji leżącej. Surowo zabrania się podawania leków i podawania pacjentom czegokolwiek do picia. W ciężkie przypadki należy wstrzykiwać podskórnie leki na układ sercowo-naczyniowy(kordiamina, kofeina) i wdychać tlen.

Podczas długotrwałego transportu konieczne jest wprowadzenie sondy do żołądka, wypompowanie zawartości i pozostawienie sondy do późniejszej aspiracji zawartości. Na okolicę brzucha przykłada się okład z lodu. Terapię transfuzyjną prowadzi się za pomocą hemodezu, reopoliglucyny i 5-10% roztworu glukozy o łącznej objętości do 1000-1500 ml; penicylinę podaje się domięśniowo (1 000 000–2 000 000 jednostek).

Ratownictwo medyczne, wyd. B. D. Komarova, 1985

Ten stan występuje z powodu nieskuteczności terapia lekowa lub niepowodzenia gojenia się blizn. Perforowany wrzód żołądka jest obarczony ciężkie krwawienie, zapalenie otrzewnej, które wymaga pilnej interwencji medycznej. Dowiedz się, jak złagodzić stan pacjenta jeszcze przed przybyciem personelu medycznego.

Kiedy potrzebna jest pomoc w nagłych przypadkach w przypadku wrzodu żołądka?

Perforacja lub perforacja występuje w kilku etapach, na każdym z nich pacjent odczuwa określone objawy i znika. Z reguły na kilka dni przed utworzeniem otworu przelotowego pacjenci skarżą się na dyskomfort obszar nadbrzusza, ogólne złe samopoczucie. Perforacji owrzodzenia towarzyszy ostry ból „sztyletowy” w jamie brzusznej i zwiększona częstość akcji serca.

Około 8-10 godzin od wystąpienia pierwszych objawów może rozwinąć się perforacja poważne powikłania.

Z tego powodu nie można opóźniać hospitalizacji pacjenta z perforowanym wrzodem żołądka. Czasami obserwuje się nietypowy przebieg procesu patologicznego. W tym przypadku nie występuje niestrawność ani ból spowodowany perforacją żołądka. Tak zwane „ciche” owrzodzenia ostatecznie powodują bliznowate zwężenie odźwiernika. Wśród objawów klinicznych wymagających natychmiastowej pomocy eksperci nazywają:

  • intensywny ból, który nie ustępuje przez 12 godzin;
  • wzrost temperatury;
  • niekontrolowane wymioty z krwią;
  • napięcie mięśni brzucha;
  • blady skóra;
  • czarny kolor stolca;
  • spadek ciśnienie krwi;
  • dezorientacja;
  • suchość błon śluzowych jamy ustnej;
  • zimne kończyny;
  • kardiopalmus.

Dlaczego perforacja żołądka jest niebezpieczna?

Proces patologiczny towarzyszy intensywne krwawienie, które uzupełnia wysięk kwasu solnego do jamy brzusznej. Bez terminowości opieka medyczna pacjenci umierają kilka dni po perforacji ściany żołądka. Masywna utrata krwi powoduje poważne zaburzenia neurologiczne. W rezultacie pacjent z perforowanym wrzodem przestaje właściwie postrzegać rzeczywistość, zaczyna doświadczać halucynacji i ostrego delirium.

NA Następny etap pacjent traci przytomność. W przypadku braku odpowiednio udzielonej pomocy następuje śpiączka, a następnie śmierć. Na leczenie chirurgiczneŚrednia śmiertelność pooperacyjna wynosi około 5-8%. Rozlanie zawartości żołądka do jamy brzusznej grozi rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej, które jest obarczone zatruciem krwi (posocznicą) i zakrzepicą naczyń.

Środki doraźne w przypadku perforowanych wrzodów

Pierwsza pomoc w przypadku perforowanego żołądka jest nieskuteczna. Niemożliwe jest wyeliminowanie wady ściany żołądka bez operacji. Leczenie domowe, jak również ignorowanie objawów, prowadzi do śmierci. Przy pierwszych objawach perforacji wrzodu należy zadzwonić ambulans. Przed przybyciem personelu medycznego należy zapewnić choremu całkowity odpoczynek fizyczny. W przypadku silnego bólu należy położyć na brzuchu okład z lodu; nie należy stosować środków przeciwbólowych. Nie należy podawać choremu jedzenia i napojów.

Pierwsza pomoc

Perforowany wrzód żołądka objawia się dość silnym zespół bólowy. Jednakże leki przeciwbólowe należy stosować tylko wtedy, gdy jako ostateczność gdy objawy wstrząsu wyraźnie nasilają się: zimny pot, bladość, zmętnienie świadomości, szybkie bicie serca. Ponadto konieczna jest kontrola ciśnienia krwi. Górny wskaźnik powinien być utrzymywany na poziomie 90-100 mm. rt. Sztuka. Zanim przyjedzie karetka, należy:

  1. Pomóż osobie zaakceptować wygodna pozycja;
  2. Nie podawać jedzenia i picia;
  3. Zapewnij spokój fizyczny i (jeśli to możliwe) emocjonalny;
  4. Nie pozostawiaj pacjenta bez opieki;
  5. Zadzwonić po karetkę.

Opieka zdrowotna

Unikać negatywne konsekwencje konieczne jest zapewnienie hospitalizacji pacjenta w pierwszych godzinach po perforacji owrzodzenia. Samoleczenie jest surowo zabronione. W celu transportu pacjenta do instytucja medyczna układa się go na noszach z lekko uniesioną głową i ugiętymi kolanami. Dodatkowo zawartość żołądka jest odsysana przez rurkę i podawane są glikozydy nasercowe w celu podtrzymania czynności serca. Następnie postępuj zgodnie z następującym algorytmem zapewnienia opieki medycznej w nagłych przypadkach w przypadku perforacji wrzodu:

  1. Zapewnij tlenoterapię przez maskę, kaniule nosowe;
  2. Podać leki przeciwskurczowe (Papaweryna 2% roztwór 0,1 ml/kg domięśniowo);
  3. Wyeliminować zespół hipertermiczny (1% roztwór difenhydraminy 0,1 ml/kg dożylnie lub domięśniowo);
  4. Złagodzić silny niepokój (Diazepam 10 mg domięśniowo);
  5. Ocenić ciśnienie krwi i parametry tętna;
  6. Włóż cewnik do pęcherz moczowy rejestrować diurezę godzinną;
  7. Transport do placówki medycznej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Z perforacją wrzodu żołądka wczesna diagnoza I pilna operacja dostarczać decydujący wpływ na wynik choroby.

Według statystyk operacja przeprowadzona w ciągu pierwszych 6 godzin po perforacji zmniejsza ryzyko fatalny wynik o 94%.

Stosowanie zachowawczego leczenia perforacji żołądka jest niewłaściwe. Zakryta perforacja jest również wskazaniem do pilnego zabiegu interwencja chirurgiczna.

Przed operacją perforowanego wrzodu jamę żołądka opróżnia się poprzez aspirację jej zawartości za pomocą specjalnej sondy. W ciężkich przypadkach w celu wyrównania patologicznych odchyleń w składzie krwi i innych płyny biologiczne intensywny terapia infuzyjna. Ten ostatni trwa 1,5-2 godziny i może obejmować podanie dożylne leki zwężające naczynia krwionośne, antybiotyki, glukoza i inne środki. Ponadto okres przedoperacyjny obejmuje następujące środki nadzwyczajne:

  • awaryjna radiografia jamy brzusznej;
  • oznaczenie grupy krwi, współczynnika Rh;
  • cewnikowanie żyły głównej;
  • krótkotrwała terapia detoksykacyjna i nawadniająca.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym (dotchawiczym). Czasami stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Znieczulenie miejscowe rzadko używane. Z reguły wykonuje się szycie perforowanego wrzodu żołądka. W tym przypadku jest to korzystne Chirurgia laparoskopowa, który nie wymaga nacięcia w jamie brzusznej i przeprowadza się poprzez małe nakłucia. Nie wszystkie choroby wrzodowe żołądka i jelit można leczyć tą metodą. Laparoskopii nie wykonuje się w przypadku masywnego krwawienia lub zapalenia otrzewnej.

Wideo

Najbardziej poważna komplikacja Wrzody żołądka i dwunastnicy to perforowane wrzody lub perforacje żołądka. Jeśli tego nie zrobisz natychmiast pomoc w nagłych wypadkach, osoba grozi zapaleniem otrzewnej, a nawet śmiercią. W większości przypadków choroba występuje u mężczyzn, ponieważ kobiety chronione są przez wydzielany przez organizm estrogen, który chroni błonę śluzową.

Przyczyny perforacji wrzodu

Perforacja wrzodu żołądka nie może wystąpić niespodziewanie; zawsze istnieją ku temu przesłanki. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia jest wysokie wśród osób cierpiących wrzód trawienny dłużej niż trzy lata u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka, którzy rzadko zgłaszają się do lekarza. Perforacja może być spowodowana:

  • częste przejadanie się;
  • wysoka kwasowość soku żołądkowego;
  • nadużywanie przypraw;
  • nieprzestrzeganie snu i czuwania, nocne zmiany w pracy, brak snu;
  • zarówno długotrwałe, jak i krótkotrwałe stosowanie niektórych leków;
  • nieprzestrzeganie diety, odmowa płynne jedzenie, nadużywanie smażonych i wędzonych potraw;
  • Regularne picie i palenie:
  • predyspozycja dziedziczna.

    • Perforowany wrzód żołądka – objawy

    Każdy mocny bolesne doznania w okolicy nadbrzusza może sugerować perforację wrzodu żołądka, którego objawy są charakterystyczne i wymowne. Perforowany wrzód lub perforacja żołądka klasyfikuje się według:

    • etiologia;
    • lokalizacja (lokalizacja);
    • miejsce wysięku;
    • okresy (fazy kliniczne).

    Pierwsze oznaki perforowanego wrzodu

    Już na samym początku choroby, w pierwszym okresie, gdy nie rozpoznano jeszcze perforacji owrzodzenia, objawy są charakterystyczne i wyraźne. Znając je, można dokładnie zrozumieć przyczynę Czuję się niedobrze. Istnieją trzy fazy:

    1. Chemiczne zapalenie otrzewnej, które trwa 3-6 godzin. W tej chwili są silny ból w okolicy pępka iz prawa strona brzuch. W zależności od lokalizacji perforowany wrzód żołądka może powodować nietypowy ból lewego przedramienia. Stopniowo ból zaciera się i jest odczuwalny w całym brzuchu, a ciśnienie zmniejsza się. Skóra staje się blada i lepka, a żołądek staje się wzdęty z powodu gromadzenia się gazów. To jest najbardziej najlepszy moment kiedy należy zabrać pacjenta do szpitala.
    2. Bakteryjne zapalenie otrzewnej nie pojawia się natychmiast, ale po 6 godzinach od momentu zauważenia pierwszych objawów perforacji wrzodu żołądka. Stopniowo narasta zatrucie organizmu, a stan pacjenta pogarsza się, choć nie jest on świadomy powagi sytuacji. Jest to okres euforii, kiedy objawy perforacji owrzodzenia słabną, ból ustępuje, a osoba czuje się zadowalająca. W tym czasie wzrasta ciśnienie i temperatura ciała, perystaltyka zostaje zakłócona, a język pokrywa się szarym nalotem.
    3. Ostre zatrucie następuje 12 godzin po wystąpieniu choroby. Temperatura spada, skóra staje się sucha, zaczynają się wymioty i odwodnienie. Tworzenie się gazów w jamie brzusznej powoduje, że brzuch staje się twardy i wzdęty z powodu gazów i produktów przemiany materii uwięzionych w otrzewnej. Pacjent jest obojętny na to, co się dzieje, traci siłę i przestaje oddawać mocz. Na tym etapie perforowany wrzód żołądka staje się śmiertelny i prawie niemożliwe jest uratowanie pacjenta.

    Perforowany wrzód - prześwietlenie

    Po zauważeniu pierwszych oznak perforowanego wrzodu żołądka, należy natychmiast wysłać osobę do szpitala w celu postawienia diagnozy. W przypadku tej choroby każde opóźnienie jest bardzo niebezpieczne. Diagnozę przeprowadza się na kilka sposobów:

    • sporządzanie historii medycznej pacjenta;
    • przeprowadzanie badań rentgenowskich i laboratoryjnych;
    • badanie endoskopowe.

    W 80% przypadków daje zdjęcie rentgenowskie z perforacją żołądka wynik pozytywny. Jego wykonanie ujawnia gaz w jamie brzusznej, który przedostaje się podczas przełomu ściany żołądka. Jeżeli jego ilość jest niewielka i diagnoza budzi wątpliwości, badanie RTG powtarza się po wypiciu przez pacjenta niewielkiej ilości płynu gazowanego. Następnie gaz swobodnie wydostaje się do otrzewnej i staje się widoczny w promieniach rentgenowskich.

    Perforacja wrzodu – powikłania

    Podobnie jak inni choroby złożone, perforacja wrzodu żołądka ma swoje powikłania:

    • przetoki wewnętrzne (jelitowe i pęcherzyka żółciowego);
    • ropień;
    • kiedy ropień pęka;

    Jak leczyć perforowany wrzód żołądka?

    Jeśli u pacjenta zdiagnozowano perforowany wrzód żołądka, leczenie będzie najprawdopodobniej chirurgiczne. Ten najlepsze wyjście z sytuacji, w której możliwe jest zaszycie dziury, a w niektórych przypadkach wykonanie resekcji żołądka. Tylko w wyjątkowe przypadki Jeśli pacjent odmawia operacji, można zalecić leczenie zachowawcze. Następnie za pomocą sondy wypompowują płyn z otrzewnej, kładą pacjenta w określony sposób na kilka dni i przepisują leki na terapię przeciwzapalną.

    Perforowany wrzód żołądka – pomoc w nagłych przypadkach

    Aby zminimalizować ryzyko śmierci, jest to konieczne intensywna opieka w przypadku perforacji wrzodu żołądka już w pierwszych godzinach choroby, którą powinni zapewnić lekarze. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć. Jest on dostarczany w następującej kolejności:

    1. Pacjenta układa się z lekko uniesioną głową i lekko ugiętymi kolanami.
    2. Zawartość żołądka jest zasysana przez rurkę.
    3. Aby złagodzić wstrząs (jeśli występuje), podaje się leki nasercowe;
    4. Podawany jest napar roztwór soli i glukoza jako etap przygotowawczy przed operacją.

    Perforowany wrzód żołądka – operacja

    W 99% przypadków wykonuje się szycie perforowanego wrzodu żołądka. W zależności od lokalizacji owrzodzenia i ciężkości stanu pacjenta odpowiednie są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

    • szycie;
    • wycięcie i drenaż;
    • ekonomiczna resekcja i wagotomia (przecięcie nerwów odpowiedzialnych za produkcję kwasu solnego w celu uniknięcia nawrotów);
    • drenaż i wagotomia.

    Perforowany wrzód żołądka – okres pooperacyjny

    Perforacja owrzodzenia oznacza chirurgiczne rozwiązanie problemu. Czas wyzdrowienia trudne i długotrwałe. Z prawidłowe zachowanie W tym momencie zależy od przyszłego stanu zdrowia osoby operowanej. Dużo uwagi zwracaj uwagę na dietę i aktywność fizyczną. Po operacji pacjent pozostaje w łóżku przez 3-4 dni, po czym pozwala mu wstać. Należy to robić z asystentem i bardzo powoli, ponieważ ciało jest później osłabione interwencja chirurgiczna. Leżenie bez ruchu również nie jest zalecane, ponieważ wysokie prawdopodobieństwo proces klejenia.

    Dieta po operacji perforowanego wrzodu żołądka

    Aby ograniczyć powikłania po operacji do zera, po perforowanym wrzodzie żołądka będziesz potrzebować ścisłej diety. Przez pierwsze 3-4 dni pacjent nie jest karmiony, aby żołądek przyzwyczaił się do nowego stanu. Odżywianie odbywa się za pomocą zakraplacza przy użyciu roztworu glukozy. Piątego dnia pacjent może już zacząć pić trochę galaretki i, ale płyn duże ilości zabronione, jak sól. Pod koniec tygodnia do diety wprowadzane są niesolone puree ryżowe/kaszki i jajka na miękko. Dieta na najbliższą przyszłość po operacji obejmuje:

    • gotowane jajka;
    • kotlety na parze i gotowany indyk, królik, kurczak;
    • niskotłuszczowy ryby morskie gotowane lub gotowane na parze;
    • przeciery warzywne;
    • galaretka jagodowa;
    • ryż, płatki owsiane, kasza gryczana;
    • banany, gruszki;
    • twarożek niskotłuszczowy, mleko, kefir acidophilus;
    • grzanki z wczorajszego chleba.