☰

Zapobieganie i eliminowanie niedowładów jelit u pacjentów pooperacyjnych. Niedowład jelit: objawy i metody leczenia patologii (leki, chirurgia, dieta) Leczenie objawów niedowładu jelit u osób starszych

Niedowład jelit to przejściowe zaburzenie funkcjonowania tego narządu. Lekarze zauważyli, że zdecydowana większość pacjentów z tą diagnozą to osoby powyżej sześćdziesiątego roku życia. Niemniej jednak dość często niedowład jelitowy może rozwinąć się u noworodków, dzieci w różnych grupach wiekowych oraz u kobiet w czasie ciąży.

Duża liczba czynników predysponujących może powodować rozwój takiego stanu, od poważnych chorób, na przykład zapalenia otrzewnej, po interwencję chirurgiczną.

Choroba ta nie ma specyficznych objawów zewnętrznych, ponieważ wyraża się objawami charakterystycznymi dla dużej liczby chorób żołądkowo-jelitowych. Na przykład nudności i wymioty, zwiększenie rozmiaru brzucha i zmiany częstości akcji serca.

Rozpoznanie choroby przeprowadza się za pomocą szerokiej gamy instrumentalnych metod diagnostycznych. Leczenie obejmuje kombinację technik, a mianowicie stosowanie leków, dekompresję jelitową i operację.

Etiologia

Istnieje wiele różnych czynników wpływających na powstawanie takiej choroby. Ponieważ w większości przypadków niedowład jelitowy jest schorzeniem wtórnym, jego przyczyną mogą być następujące dolegliwości:

  • zapalenie otrzewnej;
  • nowotwory złośliwe lub łagodne;
  • krwiaki, które mogą powodować rozwój procesu zapalnego i obejmować jelita;
  • patologie nerek;
  • złamania żeber;
  • ostra niewydolność wieńcowa;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • pleuropneumonia;
  • brak magnezu w organizmie;
  • cukrzyca;
  • kamica moczowa;
  • zakrzepica naczyń krezkowych;
  • pęknięcie tętniaka aorty w okolicy brzucha;
  • uszkodzenia rdzenia kręgowego;
  • kolka wątrobowa;
  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • powikłane zapaleniem płuc.

U noworodków choroba ta rozwija się na tle przymusowego karmienia, tj. Nie jest spowodowana głodem dziecka.

Niezwykle rzadko wykrywa się patologię u kobiet w czasie ciąży. W takich sytuacjach jest to bardzo poważne zaburzenie, które pojawia się w drugiej połowie ciąży. Choroba stanowi zagrożenie zarówno dla matki, jak i dziecka.

Warto również zwrócić uwagę na występowanie niedowładu jelit w okresie pooperacyjnym. Częstość występowania wynosi zaledwie 0,2% wśród pacjentów, którzy przeszli operację jamy brzusznej. W takich przypadkach zaburzenie takie rozpoznaje się w trzeciej dobie po leczeniu chirurgicznym.

Ponadto ryzyko wystąpienia takiego zaburzenia wzrasta z powodu niekontrolowanego stosowania leków.

Klasyfikacja

Eksperci z zakresu gastroenterologii wyróżniają kilka etapów przebiegu PPC:

  • początkowy – rozwija się paraliż mięśni gładkich zajętego narządu. Jego perystaltyka zauważalnie spowalnia, aż do zaniku ruchliwości;
  • umiarkowane nasilenie - w świetle jelita cienkiego i grubego występuje zastój cieczy i gazów. Na tym tle znacznie wzrasta ciśnienie wewnątrzjelitowe, dopływ krwi zostaje zakłócony, a ściany jelit pogrubiają się;
  • złożony – różni się tym, że rozwija się niewydolność wielonarządowa i nasilają się objawy zatrucia.

W zależności od lokalizacji choroba może rozprzestrzenić się na:

  • wyraźnie określony odcinek jelita;
  • jelito grube;
  • jelito cienkie.

Objawy

Objawy kliniczne takiej choroby będą miały charakter indywidualny. Część objawów może być dla niektórych pacjentów niepokojąca, u innych mogą one mieć charakter łagodny i dominować będą zupełnie inne objawy.

Główne objawy niedowładu jelitowego:

  • wzrost rozmiaru brzucha;
  • umiarkowany wyraz bólu. Ból nie ma wyraźnej lokalizacji i nie jest podatny na napromienianie;
  • nudności kończące się wymiotami. W początkowej fazie choroby wymioty zawierają cząstki niestrawionego pokarmu i soku żołądkowego. W miarę postępu choroby wymioty przypominają kał;
  • zaburzenia pracy jelit, które skutkują zaparciami. Niektórzy pacjenci zauważają, że podczas wypróżnień wydalana jest niewielka ilość płynnego kału, podczas gdy ciała stałe zostają zatrzymane;
  • brak przepuszczania gazów. Jednocześnie połowa pacjentów zauważa normalny ruch jelit i zwiększone tworzenie się gazów;
  • u połowy pacjentów obserwuje się wzrost temperatury ciała aż do wysokiej gorączki, co w większości przypadków wskazuje na rozwój powikłań;
  • przemieszczenie przepony i ucisk narządów wewnętrznych znajdujących się w okolicy klatki piersiowej, co występuje na tle wzdęć jelit;
  • duszność i płytki oddech;
  • przyspieszone tętno;
  • utrzymujący się spadek ciśnienia krwi;
  • odwodnienie organizmu w wyniku nadmiernych wymiotów;
  • sucha skóra;
  • zmniejszona diureza;
  • silne pragnienie - w rzadkich przypadkach.

Podobny obraz kliniczny jest typowy dla tej choroby o dowolnej etiologii oraz dla pooperacyjnego niedowładu jelit.

Diagnostyka

Jeśli pojawi się jeden lub więcej objawów takiej choroby, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarza.

Diagnostyka obejmuje cały szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Ale przed ich przepisaniem lekarz musi:

  • przeprowadzić ankietę u pacjenta - pomoże to stworzyć pełny obraz objawów i określić etap, na którym występuje choroba;
  • zapoznać się z historią medyczną i historią życia pacjenta - w celu poszukiwania przyczyn powstania choroby;
  • przeprowadzić dokładne badanie fizykalne, które musi obejmować palpację przedniej ściany jamy brzusznej, pomiar temperatury, ciśnienia krwi i tętna.

Badania laboratoryjne mają niewielką wartość diagnostyczną i mają raczej na celu wykrycie powikłań. Należą do nich ogólna lub biochemiczna analiza krwi i moczu, a także badanie mikroskopowe kału.

Podstawą diagnozy są badania instrumentalne, do których zalicza się:

  • Najbardziej pouczające metody pozwalające na postawienie prawidłowej diagnozy to USG i MSCT. Za ich pomocą wykrywa się rozciągnięte pętle jelitowe;
  • Rentgen jamy brzusznej w kilku projekcjach - w tym przypadku obserwuje się nagromadzenie gazu, który wypełnia wszystkie pętle dotkniętego narządu;
  • Tomografia komputerowa – pozwala dokładnie określić obecność lub brak czynników powodujących niedowład;
  • irygoskopia - niedowład jelitowy zostanie wskazany przez naruszenie wypełnienia tego narządu środkiem kontrastowym.

Takie środki diagnostyczne nie tylko pomogą lekarzowi w ustaleniu prawidłowej diagnozy, ale także umożliwią przeprowadzenie diagnostyki różnicowej tej choroby z chorobami takimi jak:

  • mechaniczna niedrożność tego narządu;
  • koprostaza;
  • zaburzenia zakaźne;
  • wpływ mikroorganizmów patologicznych.

Leczenie

Terapię takiej choroby rozpoczyna się na oddziale chirurgicznym, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta zostaje on przeniesiony na oddział gastroenterologii.

Zachowawcze taktyki leczenia niedowładu jelitowego obejmują:

  • uwolnienie zajętego narządu z gazów za pomocą sondy lub rurki doodbytniczej;
  • eliminacja leku przyczyn takiej choroby;
  • normalizacja zaburzeń wodno-elektrolitowych i metabolicznych;
  • umiarkowana aktywność fizyczna pacjenta, zwłaszcza jeśli po operacji wystąpi niedowład jelit;
  • pozycja kolanowo-łokciowa ciała pacjenta;
  • stosowanie gumy do żucia – istnieje duża liczba badań naukowych z zakresu gastroenterologii wskazujących, że żucie gumy do żucia pobudza perystaltykę.

Drugim etapem terapii jest dekompresja zajętego narządu, którą przeprowadza się metodami niechirurgicznym. Istnieje kilka metod przeprowadzenia tej procedury:

  • zastosowanie grubej sondy, która jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską;
  • kolonoskopia z drenażem;
  • nakłucie przezskórne;
  • cekostomia.

Wskazaniami do takich zdarzeń są:

  • czas trwania niedowładu przekracza trzy dni;
  • wzrost średnicy dotkniętego narządu o więcej niż centymetr;
  • niepowodzenie zachowawczych metod leczenia przez dwa dni;
  • obecność przeciwwskazań do przepisywania leków.

Interwencję chirurgiczną stosuje się, gdy wszystkie powyższe metody leczenia są nieskuteczne, w przypadku perforacji jelit lub zapalenia otrzewnej. Wykonuje się otwartą cekostomię lub usunięcie zajętego narządu.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu porażenia jelitowego, konieczne jest:

  • szybko leczyć choroby i eliminować inne czynniki, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby podstawowej;
  • zażywaj leki ściśle według zaleceń lekarza;
  • Kobiety w ciąży nie powinny przegapić wizyty u położnika-ginekologa;
  • kilka razy w roku poddawać się pełnemu badaniu przez gastroenterologa.

Prognoza

Rokowanie w takiej chorobie zależy od kategorii wiekowej pacjenta i obecności powikłań. Największą śmiertelność – 40% – obserwuje się w przypadku perforacji jelit. U pacjentów powyżej sześćdziesiątego piątego roku życia istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu tej choroby i jej przejścia do postaci przewlekłej.

Podobne materiały

Uchyłki przełyku są procesem patologicznym, który charakteryzuje się deformacją ściany przełyku i wysunięciem wszystkich jej warstw w postaci worka w stronę śródpiersia. W literaturze medycznej uchyłek przełyku ma również inną nazwę - uchyłek przełyku. W gastroenterologii ta szczególna lokalizacja wypukłości worka stanowi około czterdziestu procent przypadków. Najczęściej patologię diagnozuje się u mężczyzn, którzy przekroczyli pięćdziesiątkę. Warto jednak zauważyć, że zwykle takie osoby mają jeden lub więcej czynników predysponujących - wrzód żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne. kod ICD 10 – typ nabyty K22.5, uchyłek przełyku – Q39.6.

Dystalne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się postępem procesu zapalnego w dolnej części rurki przełykowej (położonej bliżej żołądka). Choroba ta może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej i często nie jest głównym, ale współistniejącym stanem patologicznym. Ostre lub przewlekłe zapalenie dalszej części przełyku może rozwinąć się u każdej osoby – ani kategoria wiekowa, ani płeć nie odgrywają roli. Statystyki medyczne są takie, że patologia postępuje najczęściej u osób w wieku produkcyjnym, a także u osób starszych.

Kandydotyczne zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do uszkodzenia ścian tego narządu przez grzyby z rodzaju Candida. Najczęściej najpierw atakują błonę śluzową jamy ustnej (początkową część układu trawiennego), po czym przenikają do przełyku, gdzie zaczynają aktywnie się namnażać, wywołując w ten sposób manifestację charakterystycznego obrazu klinicznego. Ani płeć, ani kategoria wiekowa nie wpływają na rozwój stanu patologicznego. Objawy drożdżakowego zapalenia przełyku mogą pojawić się zarówno u małych dzieci, jak i dorosłych w średnim i starszym wieku.

Nadżerkowe zapalenie przełyku jest stanem patologicznym, w którym wpływa na błonę śluzową dalszej i innych części rurki przełykowej. Charakteryzuje się tym, że pod wpływem różnych agresywnych czynników (stres mechaniczny, spożywanie zbyt gorącego jedzenia, chemikalia powodujące oparzenia itp.) Błona śluzowa narządu stopniowo staje się cieńsza i tworzą się na niej nadżerki.

Niedowład jelit to przejściowe zaburzenie czynności motorycznej jelit (perystaltyka). Ta poważna patologia często rozwija się w wyniku braku równowagi wodno-elektrolitowej po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, szczególnie bezpośrednio na jelitach. Objawy niedrożności jelit (inna nazwa tej choroby) zaczynają pojawiać się w 2. lub 3. dniu po operacji.

Niedowład może obejmować jeden konkretny obszar przewodu żołądkowo-jelitowego lub obejmować wszystkie jego części. Istnieje wiele czynników, które mogą powodować trwałe naruszenie perystaltyki:

  • ostre zapalenie otrzewnej, różne nowotwory, krwiaki, które mogą wywołać rozległy proces zapalny obejmujący jelita;
  • choroby nerek i narządów klatki piersiowej (na przykład złamanie poniżej żebra VI-VII, czasami po zawale mięśnia sercowego, zapalenie płuc i płuc);
  • hipokaliemia, a także brak magnezu powodują zaburzenia metaboliczne w błonie śluzowej jelit;
  • cukrzyca i niedrożność naczyń krezkowych (zakrzepica krezkowa) mogą powodować śmierć dotkniętych obszarów, dlatego niedowład jest uważany za jedno z niebezpiecznych powikłań.

Istnieją 3 fazy rozwoju patologii:

1 f. – perystaltyka zostaje zahamowana i rozwija się niedowład jelit;

2 f. – prawidłowa perystaltyka ulega zmniejszeniu lub całkowitemu zatrzymaniu na skutek wzmożonego tworzenia się gazów i gromadzenia się płynu w świetle jelita, wzrostu ciśnienia i zaburzenia dopływu krwi do błony śluzowej jelita;

3 f. – do rozwijających się objawów niedrożności jelit dodaje się ogólne zatrucie, które prowadzi do gwałtownego pogorszenia samopoczucia pacjenta z powodu zakłócenia funkcjonowania organizmu jako całości.

Objawy „paraliżu” jelitowego

Objawowy obraz niedrożności porażennej obejmuje wzdęcia i silne wzdęcia, dyskomfort w okolicy jelit. Charakter bólu rzadko ma charakter typowo kolkowy, zwykle ciągnący.

Pacjent może wymiotować treścią żołądkową i jelitową. W wymiocinach często stwierdza się smugi krwi, które mogą wskazywać na początek krwawienia wewnątrzjelitowego, a także na obecność otwartych wrzodów.

Mogą również wystąpić zaburzenia wypróżnień i gazów. Czasami można oddawać wodniste stolce. Ból nie ma wyraźnej lokalizacji, ale obejmuje całą długość jelita. Ale zwykle odczucia bólu nie promieniują do pobliskich narządów i prawie zawsze mają charakter pękający. Podczas osłuchiwania (słuchania dźwięków stetoskopem lub fonendoskopem) nie stwierdza się perystaltyki lub wykrywa się minimalny szum w jelitach. Jeśli niedowład nie jest spowodowany procesem zapalnym, brzuch jest miękki i nie napięty.

Ponieważ występuje silny obrzęk (dosłownie przypomina rozdęcie), oddychanie staje się płytkie. Może rozwinąć się tachykardia, której towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się silnego pragnienia.

Diagnoza stanu

Działania diagnostyczne mają na celu odróżnienie niedowładu od mechanicznej blokady światła jelita. Badanie rentgenowskie w obu przypadkach wykaże nagromadzenie powstałych gazów w poszczególnych pętlach, czyli będzie widoczna ich wyraźna lokalizacja. Ale w przypadku niedowładu pooperacyjnego gazy zwykle gromadzą się w jelicie grubym, a nie w jelicie cienkim. Jeśli natomiast w jelicie cienkim wykryje się nagromadzenie gazów, oznacza to rozwój poważnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej lub niedrożność jelit.

Zaleca się wykonywanie zdjęć RTG jamy brzusznej w 2 pozycjach: pionowej (pacjent stoi lub siedzi) i poziomej (pacjent leży na plecach). Jeżeli badanie w pozycji pionowej nie jest możliwe, drugie zdjęcie RTG wykonuje się w pozycji późniejszej, czyli pacjent obraca się na lewy bok.

Zdjęcie rentgenowskie wykonane w pozycji poziomej pozwoli ocenić odciążenie błony śluzowej jelita cienkiego. Pojawienie się objawów obrzęku wskazuje na przejście niedowładu jelitowego do całkowitej niedrożności. Jeśli drugi obraz pokazuje ruch cieczy i gazów, można wyciągnąć wniosek o przeszkodzie dynamicznej. Jeśli niedrożność jest spowodowana blokadą mechaniczną, takie ruchy będą mniej zauważalne i wyraźniej zlokalizowane.

Leczenie niedowładu jelitowego

Leczenie tego schorzenia polega na ciągłej aspiracji nosowo-żołądkowej, czyli odsysaniu treści żołądkowej i jelitowej przez specjalną rurkę. Będziesz także musiał całkowicie wyeliminować tradycyjne przyjmowanie płynów i pokarmów doustnie; często przepisuje się leki psychotropowe i uspokajające oraz odstawia się opiaty.

Jeśli w ciągu tygodnia praca jelit nie zostanie wznowiona, przyczyną tego stanu może być mechaniczne zablokowanie światła jelita. Dlatego zalecana jest laparotomia.

Schemat leczenia zależy od dynamiki rozwoju patologii i możliwości wystąpienia niedowładu jelitowego powodującego ostrą niedrożność. Jeśli to konieczne, wykonuje się blokadę nowokainy unerwienia współczulnego. W przypadku wykrycia niedrożności dynamicznej często zaleca się blokadę zewnątrzoponową, ponieważ jest ona bardziej skuteczna.

Leczenie porażenia jelit obejmuje również różnorodne metody stymulujące. Na przykład fizjoterapia (masaż brzucha i ścian brzucha, drażniące okłady, w tym alkoholowe), stosowanie lewatyw z różnymi lekami. Ponadto podrażnienie odbytnicy za pomocą konwencjonalnej rurki gazowej może pomóc w pobudzeniu motoryki jelit.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie ma na celu maksymalizację zapobiegania tak niebezpiecznym konsekwencjom interwencji chirurgicznych, jak niedowład dowolnego odcinka jelita. Dlatego wszystkie operacje jamy brzusznej należy wykonywać przy zastosowaniu nowoczesnych zasad i zaleceń delikatniejszej techniki (na przykład laparoskopia zamiast interwencji brzusznej). Tylko w ten sposób można uniknąć rozwoju niedowładu pooperacyjnego.

Jeżeli u pacjenta występuje duża skłonność do rozwoju tego schorzenia, które może być spowodowane ostrym zapaleniem trzustki, chorobami naczyniowymi, ciężkimi urazami jamy brzusznej, należy wykonać aspirację nosowo-żołądkową. Jest to również uważane za ważny element zapobiegania niedowładowi jelit.

Pacjenci z grupy ryzyka (choroby nerek, serca, cukrzyca) powinni być regularnie badani przez wykwalifikowanego gastroenterologa, w celu szybkiego rozpoznania i rozpoczęcia leczenia niedowładu jelit.

Istnieją bolesne schorzenia organizmu, takie jak zaparcia czy wzdęcia, z którymi ludzie z reguły nie lubią chodzić do lekarza. Jednak takie objawy mogą wskazywać na niedowład jelit, patologię, która stanowi aż do 0,2% całkowitej liczby chorób w praktyce chirurgicznej.

Koncepcja i kod według ICD-10

Niedowład jelit lub niedrożność jelit to stan, w którym przepływ treści przez nie zostaje zakłócony z powodu zmniejszenia lub braku perystaltyki (napięcia mięśni jelitowych). Zastój kału prowadzi do zatrucia organizmu, a w szczególnie ciężkich przypadkach wymaga leczenia chirurgicznego.

Ta patologia występuje częściej u osób starszych z przewlekłymi chorobami narządów wewnętrznych lub u pacjentów, którzy przeszli operację. Jednak niedowład jelit może wystąpić u noworodków, a także u kobiet w ciąży, co jest niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Kod choroby według ICD-10:

  • K56.0- porażenna niedrożność jelit, okrężnicy, jelita cienkiego.

Powody rozwoju

Upośledzona ruchliwość jelit często występuje po zabiegach chirurgicznych lub na tle chorób narządów wewnętrznych - płuc, serca, przewodu żołądkowo-jelitowego.

Niedowład może wystąpić na skutek zaburzeń krążenia, gdy:

  • pęknięcie;
  • niewydolność.

Przyczyną mogą być również procesy zapalne w jamie brzusznej:

  • ropowica;
  • zapalenie otrzewnej.

W innych przypadkach niedowład występuje z powodu zaburzenia unerwienia jelit, gdy:

  • przyjmowanie blokerów kanału wapniowego;
  • uszkodzenie rdzenia kręgowego w wyniku urazu;
  • hamowanie syntezy acetylocholiny w zakończeniach nerwowych;

Kolka wątrobowa lub nerkowa może również powodować odruchowy niedowład jelit. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby przyjmujące leki mogące hamować perystaltykę jelit oraz osoby z poważnymi zaburzeniami metabolicznymi.

Stopni

W patogenezie niedowładu jelit wyróżnia się trzy etapy rozwoju patologii:

Objawy

Główne skargi pacjentów z niedowładem jelitowym:

  • zaparcie;
  • wzdęcia;
  • wymiociny;
  • mdłości;
  • umiarkowany rozlany ból;
  • trudności z przepuszczaniem gazów.

Temperatura jest zwykle niska, a jej wzrost może wskazywać na powikłania (zapalenie otrzewnej).

Znaczne nagromadzenie gazów w jelitach prowadzi do przemieszczenia przepony i ucisku na narządy klatki piersiowej. W związku z tym mogą wystąpić:

  • duszność;
  • szybkie oddychanie;

Z kolei długotrwałe wymioty mogą prowadzić do wymiotów, które objawiają się suchością błon śluzowych i zmniejszonym oddawaniem moczu.

Wyciek u dzieci

Niedowład może wystąpić u dzieci z tych samych powodów, co u dorosłych, ale ponieważ małe dzieci nie potrafią rozmawiać o swoich objawach, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

  • nieprzyjemne i bolesne odczucia w jamie brzusznej powodują, że dziecko okazuje niepokój, małe dzieci przyciskają nóżki do brzucha lub je kręcą;
  • brak wypróżnień lub niewielki przepływ płynnej treści jelitowej;
  • brzuch jest równomiernie powiększony i opuchnięty, przy palpacji pojawia się ból;
  • oddech staje się głośny i częsty;
  • W wymiocinach może znajdować się żółć.

Diagnostyka

Podczas badania chirurga i gastroenterologa wyklucza się mechaniczne przyczyny niedowładu i ustala się czynniki etiologiczne zaburzeń motoryki jelit. Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

  1. . Uwidoczniono pętle jelitowe wypełnione gazem i stwierdzono brak czynników mechanicznych.
  2. . Pozwala wykryć rozciągnięte pętle jelitowe i zaburzenia krążenia.
  3. MSCT. Określa się obecność gazu w grubości ścian jelit i stopień niedokrwienia.
  4. . Na niedowład wskazuje się wypełnienie jelita grubego środkiem kontrastowym w czasie krótszym niż 4 godziny.

Metody terapii

Pacjenci z niedowładem jelit są hospitalizowani i leczeni na oddziale chirurgicznym lub intensywnej terapii. Po poprawie stanu zdrowia zostają przeniesieni na oddział gastroenterologii i przepisane leczenie zachowawcze obejmujące:

  • usuwanie gazów jelitowych za pomocą zgłębnika doodbytniczego lub grubej sondy żołądkowej;
  • recepta na dietę;
  • leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niedowład;
  • korekta zaburzeń metabolicznych.

Leczenie zachowawcze obejmuje przepisywanie leków (neostigminy) w celu pobudzenia motoryki jelit. Do dekompresji jelitowej stosuje się następujące metody:

  • wprowadzenie sondy pod prześwietlenie;
  • przezskórne jelito ślepe;
  • kolonoskopia;
  • przezskórna cekostomia.

W przypadkach, gdy wszystkie powyższe metody nie są wystarczająco skuteczne, wykonuje się operację otwartą, polegającą na wycięciu części zajętego jelita. Po operacji leki przeciwbólowe i znieczulające z reguły nie są przepisywane, ponieważ mogą hamować perystaltykę.

Leczenie pooperacyjnego niedowładu jelit

Często przyczyną niedowładu jest naruszenie perystaltyki w wyniku interwencji chirurgicznych i innych. Osłabione jelito traci odruchy motoryczne, które mogą całkowicie ustać.

W tym celu stosuje się jednostki elektroniczne, dzięki impulsom, które łagodzą skurcze i przywracają krążenie krwi w tym narządzie trawiennym.

Możliwe powikłania choroby

Powikłania niedowładu obejmują:

  • niedokrwienie ścian jelit z następczą perforacją;
  • zapalenie otrzewnej;
  • krwawienie jelitowe;
  • formacja.

Rokowanie i zapobieganie

Przebieg choroby różni się w zależności od obecności powikłań i wieku pacjenta. Największa śmiertelność występuje w przypadku perforacji ściany jelita i wystąpienia zapalenia otrzewnej.

Nie ma specyficznego zapobiegania tej chorobie. Terminowy kontakt ze specjalistą w przypadku jakichkolwiek dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego pomoże uchronić się przed powikłaniami niedowładu.

Stan organizmu, w którym aktywność motoryczna lub perystaltyka jelit zostaje tymczasowo zahamowana lub zatrzymana. Niedowład jelitowy może wystąpić albo w określonym obszarze jelita, albo rozprzestrzeniać się i zaburzać funkcjonowanie całego przewodu żołądkowo-jelitowego. Choroba ta często przebiega według określonego scenariusza klinicznego, który dzieli się na kilka etapów. Najpierw następuje zaburzenie czynności motorycznej jelit i rozwija się niedowład, a następnie spowolnienie i zahamowanie pracy mięśni. Z tego powodu płyn gromadzi się w jelitach i obserwuje się częste i zwiększone tworzenie się gazów. Następnie dochodzi do naruszenia krążenia krwi we wszystkich błonach śluzowych jelit i ciężkiego zatrucia organizmu.

Często w przypadku niedrożności może wystąpić rozszerzenie żołądka. Niedowład można zaobserwować w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego lub może obejmować cały przewód pokarmowy.

Może wystąpić niedowład żołądka – jest to choroba układu pokarmowego charakteryzująca się zmniejszoną aktywnością motoryczną żołądka. Warunek ten dotyczy również zespołów neurologicznych. W tym stanie żołądek nie jest w stanie sam się opróżnić.

Niedowład w praktyce lekarskiej oznacza osłabienie, a przy tej chorobie następuje osłabienie ruchów. Ta patologia należy do zespołów neurologicznych. Przyczyną choroby jest uszkodzenie obszarów motorycznych mózgu i ścieżek układu nerwowego.

W przypadku głębokiego niedowładu rozwija się paraliż, całkowity brak aktywności ruchowej.

Przyczyny choroby mogą mieć podłoże mechaniczne lub dynamiczne. Często blokada jest konsekwencją operacji jamy brzusznej.

Etiologia ma charakter mechaniczny, czynnikami ryzyka są:

  • wrodzone wydłużenie esicy;
  • dodatkowe kieszenie otrzewnowe;
  • zrosty w jamie brzusznej;
  • przepukliny zlokalizowane na przedniej ścianie brzucha;
  • przepukliny wewnętrzne;
  • Guzy o różnej etiologii mogą prowadzić do całkowitego zablokowania (niedrożności) jelita. Kompresja może wystąpić zarówno wewnątrz jelita, jak i na zewnątrz.


Niedrożność dynamiczna charakteryzuje się niedrożnością paralityczną i często występuje po operacji. Czynnikami ryzyka są zapalenie otrzewnej i zaburzenia metaboliczne. Jeżeli organizm jest zatruty metalami ciężkimi lub uszkodzony, niedrożność może mieć charakter spastyczny.

Istnieją inne czynniki ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia niedowładu. Obejmują one:

  • przejście z karmienia piersią na mleko modyfikowane dla dzieci w pierwszym roku życia;
  • Spożywanie dużych ilości wysokokalorycznych potraw;
  • Zjedzenie dużej ilości jedzenia po długim poście.

Przyczyny niedowładu żołądka obejmują zapalenie trzustki, narażenie na promieniowanie i choroby układu nerwowego. Ale częściej choroba jest spowodowana cukrzycą, gdy nerw błędny jest uszkodzony. Cukrzycowy niedowład żołądka występuje przy częściowym porażeniu, które spowodowane jest uszkodzeniem nerwu odpowiedzialnego za funkcjonowanie mięśni brzucha. Patologia początkowo objawia się kwaśnym odbijaniem i ciężką zgagą po jedzeniu. Nasycenie przychodzi bardzo szybko, nawet po bardzo skromnych porcjach. Ale nie ma specyficznych objawów gastroparezy.

Klasyfikacja

Według cech morfologicznych:

  • Dynamiczny - naruszenie aktywności ruchowej bez przeszkody mechanicznej, na przykład pooperacyjny niedowład jelitowy (PPI). Dzieli się na spastyczne i paraliżujące;
  • Mechaniczne - zaburzenie występuje z powodu zablokowania jelit na pewnym poziomie. Dzieli się go również na uduszenie (ucisk jelita krezkowego), niedrożność (z niedrożnością treści jelitowej), mieszane (połączenie powyższych form).

Ze względu na przebieg kliniczny istnieją klasyfikacje: przewlekłe i ostre; przez niedrożność: niską, wysoką i pochodzenia: nabytą lub wrodzoną.

Objawy


Patologia może wystąpić w dowolnym momencie i niezależnie od posiłków. Wielu pacjentów opisuje swój ból jako niewyraźny w całym brzuchu, bez określonej lokalizacji. Jest to stały objaw choroby. Ból ma charakter spazmatyczny w odstępach 15-20 minut. Ponadto, gdy narząd traci funkcję motoryczną, ból staje się stały. Ból może ustąpić trzeciego dnia; jest to niekorzystny znak, ponieważ oznacza, że ​​ściany jelit utraciły aktywność motoryczną. Jeśli wystąpił już paraliżujący etap niedrożności, ból na tym etapie jest tępy i naglący.

Dolegliwości wynikają również z wzdęć, nudności i wymiotów. Wymioty zawierają kawałki niestrawionego pokarmu i mogą im towarzyszyć kał. Po pierwsze, wymioty są na poziomie odruchowym, z powodu przepełnienia, a następnie mają charakter odurzający. Jeśli wymioty wystąpią bezpośrednio po jedzeniu, można podejrzewać niedowład żołądka.

Innym specyficznym objawem niedowładu żołądkowo-jelitowego są zaparcia i tworzenie się gazów, co jest wczesnym objawem niedrożności jelita grubego. Początkowo mogą wystąpić częste wypróżnienia z powodu opróżnienia jelita znajdującego się poniżej zatoru. Zwłaszcza jeśli stosowano jakiekolwiek leki.

W przypadku niedowładu żołądka objawy są niespecyficzne - nudności, wymioty, wzdęcia, utrata masy ciała.

Diagnostyka

Przy pierwszych objawach wskazana jest konsultacja ze specjalistą, gastroenterologiem lub chirurgiem. Pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy, zinterpretowaniu wyników badań i przepisaniu odpowiedniego leczenia.

Aby zdiagnozować niedrożność, stosuje się badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Na zdjęciach wyraźnie widać obecność blokady w dowolnym odcinku jelita lub np. niedowład żołądka. Ale ta metoda nie jest wystarczająco informacyjna, aby zdiagnozować tę chorobę. Do tego dochodzi badanie USG i wielorzędowa tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. MSCT to nowa, ulepszona metoda diagnostyczna. Umożliwia skanowanie narządów w obrazach dwu- i trójwymiarowych. Dzięki temu możliwe jest prawidłowe zdiagnozowanie pacjenta.

Metoda irygoskopii pozwoli odróżnić mechaniczną niedrożność jelit od dynamicznej, polegającą na wstecznym wypełnieniu okrężnicy środkiem kontrastowym. Podczas tego zabiegu można zauważyć różne nieprawidłowości w jelicie grubym. Aby zdiagnozować niedrożność metodą irygoskopową, środek kontrastowy wypełnia całkowicie jelita w ciągu 3-4 godzin. Za skuteczną metodę uważa się kolonoskopię, a następnie dekompresję.

Podczas diagnozowania gastroparezy stosuje się testy wskazujące szybkość przejścia pokarmu i jego opróżniania.

Leczenie

Pacjenci z niedrożnością jelit powinni być hospitalizowani. Leczenie odbywa się na oddziałach intensywnej terapii lub chirurgii, a następnie rehabilitacja w gastroenterologii. Terapię prowadzi się metodami zachowawczymi: wprowadza się zgłębnik żołądkowy i rurkę wylotową gazu, lewatywy syfonowe. Czynności te przeprowadza się w celu opróżnienia przewodu pokarmowego z treści. Dalsza terapia ma na celu usunięcie objawów. Prowadzone jest leczenie przeciwzatruciowe i przeciwzapalne, a ból zostaje złagodzony. Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, uciekają się do metody chirurgicznej - laparotomii (nacięcie w jamie brzusznej). Za pomocą blokady nowokainy można wyłączyć objawowe unerwienie.

Podczas zabiegu można stosować masaże lub okłady. Terapia dietetyczna obejmuje eliminację tłustych potraw i zwiększenie spożycia błonnika. Dieta jest ustalona na 5-7 posiłków dziennie w małych porcjach. Posiłki przyjmowane są w postaci półpłynnej i płynnej; niedopuszczalne jest spożywanie pokarmów stałych. Temperatura jedzenia nie powinna być zbyt wysoka ani niska. W przypadku cukrzycowego niedowładu żołądka dieta powinna być uboga w węglowodany. Wszystkie rodzaje diet muszą być przepisywane pod nadzorem lekarza. Całkowite wyleczenie tej choroby jest trudne, ponieważ szybko staje się przewlekła. Ale łatwo jest kontrolować i zapobiegać zaostrzeniom i powikłaniom.

Leczenie niedowładu żołądka polega przede wszystkim na przywróceniu i utrzymaniu równowagi wodno-elektrolitowej. Dostarczanie organizmowi składników odżywczych. Farmakoterapia objawowa mająca na celu łagodzenie bólu, dyskomfortu i zapobieganie powikłaniom.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne, zwłaszcza pooperacyjne, będą miały na celu zapobieganie niedowładom różnych odcinków przewodu pokarmowego. Zaleca się stosowanie delikatniejszych metod chirurgicznych, na przykład laparoskopii, zamiast operacji jamy brzusznej. Aspiracja nosowo-żołądkowa i stała konsultacja z gastroenterologiem.

Prognoza

Rokowanie w przypadku tej choroby jest kontrowersyjne. Wszystko zależy od wieku pacjenta i związanych z nim powikłań. W większości przypadków śmiertelność choroby może być spowodowana perforacją jelit. Nawroty patologii często występują u pacjentów po 60. roku życia.

...jest drugim najczęściej obserwowanym powikłaniem pooperacyjnym.

Definicja. Pod pojęciem „pooperacyjny niedowład jelitowy” (PPP) rozumie się zahamowanie czynności motorycznej przewodu pokarmowego w postaci upośledzonego ewakuacji jego zawartości, co obiektywnie objawia się osłabieniem dźwięków jelitowych, nagromadzeniem i opóźnieniem pasażu gazy i stolce u pacjenta, mniej lub bardziej wyraźne wzdęcia w ciągu pierwszych 72 godzin po zabiegu. Wielu autorów ocenia rozwój PPC jako reakcję ochronną na uraz chirurgiczny w ciągu najbliższych 2–3 dni po operacji.

W literaturze nie ma jednego określenia opisującego stan, który pojawia się na skutek upośledzenia motoryki jelit w okresie pooperacyjnym. Stan ten nazywany jest „wzdęciami pooperacyjnymi”, „dynamiczną niedrożnością jelit”, „czynnościowym zastojem jelit”, „pooperacyjną czynnościową niedrożnością jelit”. Coraz częściej jednak używa się terminu PPC, co wskazuje, że wiodącym jest zaburzenie funkcji motorycznych jelit pojawiające się w okresie pooperacyjnym.

Patogeneza. Rozwój PPC po interwencjach chirurgicznych jest złożonym i etapowym procesem. Uważa się, że w początkowej fazie rozwoju niedowład ma genezę funkcjonalną i wiąże się z pojawiającym się zaburzeniem równowagi stresowej w neurohumoralnej regulacji motorycznej jelit, zachodzącej na poziomie zewnątrz- i śródściennym. Wielu badaczy uważa, że ​​jednym z czynników rozwoju PPC są poważne zaburzenia wodno-elektrolitowe w okresie przedoperacyjnym, zwłaszcza niedobór potasu.

Według klasycznych koncepcji upośledzenie funkcji motorycznych przewodu pokarmowego we wczesnym okresie pooperacyjnym spowodowane jest pobudzeniem hamujących wpływów neuroendokrynnych, wywołanych hipertonicznością współczulnego układu nerwowego, który działa hamująco na motorykę przewodu pokarmowego. Następnie, gdy ruch treści jelitowej jest opóźniony, następuje gwałtowny wzrost mikroflory i zmienia się jej charakter. W takim przypadku często traci się jedną z jego głównych funkcji – działanie antagonistyczne wobec mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych. Te ostatnie intensywnie się namnażają i zaczynają aktywnie funkcjonować, w wyniku czego zostaje zakłócony transport elektrolitów i wzrasta wydzielanie do światła jelita. Powstałe produkty gnicia w połączeniu z rosnącą ilością toksyn drobnoustrojowych powodują, że zawartość jelita niedowładnego jest wyjątkowo toksyczna. Nadmierne rozciąganie rurki jelitowej przez gazy, zaburzenia mikrokrążenia i bezpośrednie działanie substancji toksycznych na błonę śluzową jelita prowadzą do zaburzeń jej funkcji barierowej. Najczęściej do niedowładu przewodu pokarmowego dochodzi po rozległej operacji jamy brzusznej, która wiąże się z:

    z urazem otrzewnej bogatej w receptory;
    z zaburzeniami krążenia w ścianie przewodu żołądkowo-jelitowego;
    ze wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego na tle uwalniania dużej ilości katecholamin do krwi;
    z aktywacją układu kallekriina-kinina z nadmiernym uwalnianiem histaminy, bradykininy, enzymów proteolitycznych i innych substancji biologicznie czynnych do krwioobiegu;
    ze spadkiem aktywności biologicznej komórek układu APUD (serotonina [substancja P] i motylina) biorących udział w pracy migrującego kompleksu mioelektrycznego jelita i hemocyrkulacji obwodowej;
    z rozregulowanym spożyciem sekretyny, cholecystokininy i enteroglukagonu.
Diagnostyka PPC we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dotychczas obiektywne metody monitorowania stanu czynności narządów przewodu pokarmowego nie zostały w wystarczającym stopniu wprowadzone do praktyki klinicznej. Wielu autorów ogranicza się jedynie do wskaźników czasu przejścia gazów i pojawienia się pierwszego stolca. Najbardziej obiecującą, uzasadnioną i nieinwazyjną metodą oceny funkcji motorycznej wszystkich odcinków przewodu pokarmowego jest metoda elektrogastroenterografii obwodowej.

Zasady leczenia PPK. Na obecnym etapie większość autorów skłania się ku kompleksowej terapii mającej na celu patogenetyczne rozwiązanie tego problemu. Według Livingstona E.N. (1990) intubacja nosowo-jelitowa pozostaje jedyną skuteczną metodą leczenia niedowładu. W ostatnim czasie obiecujące okazało się także wczesne rozpoczęcie żywienia dojelitowego (zgłębnikowego), które przyczynia się do wcześniejszego przywrócenia czynności funkcjonalnej przewodu pokarmowego. Wielu autorów zauważa pozytywny wpływ stosowania gumy do żucia u pacjentów z niedowładem pooperacyjnym na motorykę jelit w okresie pooperacyjnym. Istnieją dowody na korzystny wpływ stosowania probiotyków na motorykę przewodu pokarmowego w okresie przed- i pooperacyjnym u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. Wielu autorów proponuje różne schematy leczenia w celu leczenia niedowładu pooperacyjnego. W normalnej praktyce klinicznej głównymi lekami stosowanymi w leczeniu niedowładu pozostają leki antycholinesterazy (proseryna, ubretyd itp.), Metoklopramid, erytromycyna itp. (blokery adrenergiczne, leki sympatykolityczne). Jednak ich skuteczność nie zawsze jest jasna, a skutki uboczne są wyraźne.

Szereg badań wykazało, że espumizan (symetykon) może być zalecany jako skuteczny środek przywracający prawidłową motorykę jelit we wczesnym okresie pooperacyjnym u pacjentów, którzy przeszli laparoskopowe zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej i inne zabiegi chirurgiczne bez chirurgicznego uszkodzenia przełyku , żołądek, jelita (espumisan w postaci emulsji, 2 łyżeczki 3 razy dziennie przez 2 dni przed zabiegiem, od końca 1. dnia po zabiegu i przez kolejne 5 dni w tej samej dawce).

Najbardziej patogenetycznie uzasadnioną metodą leczenia PPC jest zastosowanie serotoniny, która (w dawkach 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) powoduje silną aktywność perystaltyczną żołądka i jelita cienkiego (wyniki potwierdzone badaniami elektrofizjologicznymi i rentgenowskimi). . Obserwacje kliniczne opisują pozytywne doświadczenia stosowania adypinianu serotoniny podawanej dożylnie w ilości 20 - 60 mg na dobę we wczesnych stadiach okresu pooperacyjnego w celu przywrócenia perystaltyki w czynnościowej niedrożności jelit. Jednocześnie czas podawania leku wahał się od 2 do 5 dni, uzyskano zadowalające wyniki kliniczne związane z szybką normalizacją motoryki jelit.