Przeciwwskazania do zwężenia. Stenoza aortalna jest poważną wadą serca. Objawy u dzieci

Umiarkowane zwężenie aorty to stan, w którym otwór w zastawce aortalnej zwęża się, powodując utrudnienie przepływu krwi z lewej komory. Ta patologia jest uważana za wadę serca i występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Według statystyk rozwija się najczęściej u osób starszych, głównie u mężczyzn. Stenoza aortalna ma rozbudowaną klasyfikację: ze względu na charakter jej występowania, ze względu na ciężkość przebiegu, ze względu na stopień i lokalizację zwężenia.

Rodzaje chorób i objawy

W zależności od tego, gdzie występuje zwężenie, wyróżnia się 3 postacie choroby: podzastawkową, nazastawkową i zastawkową.

Podzastawkowe zwężenie aorty, podobnie jak zwężenie zastawki, może być wrodzone lub nabyte. Zwężenie nadzastawkowe ma wyłącznie podłoże wrodzone.

W zależności od zwężenia otworu zastawki wyróżnia się 3 stopnie patologii: niewielki, umiarkowany i ciężki. Zwężenie uważa się za niewielkie, jeśli powierzchnia otworu osiąga rozmiary od 1,2 do 1,6 cm stopień umiarkowany- 0,75 -1,2 cm. Ciężkie (ciężkie) zwężenie aorty charakteryzuje się zwężeniem zastawki do takiego stanu, że powierzchnia otworu nie przekracza 0,7 cm.

Normalna kondycja oraz 3 stopnie zwężenia aorty: małe, umiarkowane i ciężkie

Jak osobne formularze Istnieją jeszcze 2 rodzaje tej choroby - zwężenie aorty i zwężenie podaortalne.

Charakterystyka tego ostatniego jest następująca:

Ma pochodzenie dziedziczne. Wykrywa się go wyłącznie u noworodków.
Objawy pojawiają się wraz z rozwojem dziecka.
Operację wymiany zaworu przeprowadza się w adolescencja.
Zdrowie można utrzymać za pomocą leków stan zadowalający przed leczeniem chirurgicznym.

Zwężenie aorty charakteryzuje się trudniejszą diagnozą, ponieważ wykrywa się ją, gdy otwór w zastawce jest zwężony o 30%. Wada ta rozwija się na tle innych chorób serca i częściej występuje u mężczyzn.

Przebieg choroby i jej objawy

Stenoza aortalna jest jedną z tych chorób, które długi czas może kontynuować, nie pojawiając się w żaden sposób. Choroba w swoim przebiegu przechodzi przez 5 etapów:

Z terminowym rozpoczęciem leczenia po wystąpieniu znaki początkowe patologia, rokowanie będzie stosunkowo dobre. Takie rzeczy mogą pogorszyć przebieg choroby choroby współistniejące, takie jak ciężkie niedociśnienie lub zapalenie wsierdzia.

U osób cierpiących na zwężenie aorty objawy choroby są następujące:

ból i ucisk w klatce piersiowej;
upośledzona hemodynamika;
szybkie męczenie się;
półomdlały;
bóle głowy i duszność;
nadciśnienie tętnicze;
zaburzenia rytmu serca.

W przypadku zwężenia aorty zmieniają się również właściwości pulsu.

Przyczyny rozwoju patologii

Przed ustaleniem przyczyn rozwoju zwężenia aorty należy zauważyć, że patologia może być wrodzona lub nabyta.

Postać wrodzona stanowi około 10% wszystkich przypadków choroby i jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju zastawki aortalnej i jej różnych wad. Uważa się za normalne, gdy zastawka ma 3 płatki. Regulują przepływ krwi z lewej komory do aorty. Na wrodzona patologia element ten będzie składał się z dwóch lub jednego skrzydła.

Zastawka dwupłatkowa lub jednopłatkowa różni się od zwykłej zastawki węższym światłem, co uniemożliwia optymalny odpływ krwi. Powoduje to przeciążenie lewej komory.

Prawidłowa zastawka trójdzielna i nieprawidłowa dwudzielna zastawka aorty

W zdecydowanej większości przypadków zwężenie aorty jest nabytą wadą serca. Ta patologia zaczyna występować u dorosłych po osiągnięciu 60. roku życia. Eksperci identyfikują szereg czynników zwiększających ryzyko rozwoju zwężenia aorty. Należą do nich palenie, zwiększona zawartość cholesterol we krwi, nadciśnienie.

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej rozwija się z następujących powodów:

choroba z reumatyzmem;
dziedziczność;
procesy zwyrodnieniowe w konstrukcji zaworu;
toczeń rumieniowaty układowy;
ciężka niewydolność nerek;
zakaźne zapalenie wsierdzia.

U pacjentów z reumatyzmem dotknięte są płatki zastawek, co powoduje ich obkurczenie. W wyniku tego procesu stają się gęste i tracą elastyczność, co powoduje zwężenie otworu w zaworze. Osady soli na zastawce aortalnej często prowadzą do zmniejszenia ruchomości zastawek. W wyniku tego następuje również zwężenie.

Ten rodzaj patologicznej transformacji występuje również w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W w niektórych przypadkach Zwężenie aorty spowodowane jest procesami zwyrodnieniowymi zachodzącymi w samej zastawce. Zaczynają pojawiać się u osób po 60. roku życia. Ponieważ przyczyna ta jest związana ze zmianami związanymi z wiekiem i zużyciem zastawki, chorobę nazywa się idiopatycznym zwężeniem aorty.

Procesy zwyrodnieniowe powodujące zwężenie występują również w przypadku miażdżycy samej aorty. W takim przypadku występuje stwardnienie i ruchliwość zastawek jest upośledzona. W przypadku zwężenia aorty obserwuje się proces obturacyjny w sercu - trudności w przepływie krwi do aorty z lewej komory.

Jak rozwija się patologia u dzieci?

U noworodków i dzieci wiek przedszkolny ta patologia może wystąpić bez objawów, ale w miarę wzrostu zacznie pojawiać się zwężenie. Następuje wzrost wielkości serca i odpowiednio objętości krążącej krwi, a wąskie światło zastawki aortalnej pozostaje niezmienione.

Zwężenie zastawki aortalnej u noworodków występuje z powodu nieprawidłowy rozwój zawory w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Rosną razem lub nie rozdzielają się na 3 oddzielne zawory. Za pomocą echokardiografii można zobaczyć taką patologię u płodu już w 6 miesiącu ciąży.

Taka diagnoza jest obowiązkowa i bardzo ważna, ponieważ zaraz po urodzeniu u dziecka rozwija się krytyczne zwężenie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że lewa komora ze zwężeniem aorty pracuje z nadmiernie zwiększonym obciążeniem. Ale nie będzie mógł działać w tym trybie przez długi czas. Dlatego jeśli taka patologia zostanie wykryta na czas, możliwe jest wykonanie operacji po urodzeniu dziecka i zapobieżenie niekorzystnemu wynikowi.

Krytyczne zwężenie występuje, gdy światło zastawki aortalnej jest mniejsze niż 0,5 cm. Niekrytyczne zwężenie powoduje pogorszenie stanu dziecka w pierwszym roku jego życia, ale przez kilka miesięcy po urodzeniu dziecko może czuć się w miarę zadowalająco. W takim przypadku zostanie odnotowany słaby przyrost masy ciała i tachykardia z dusznością. W każdym przypadku, jeśli rodzice podejrzewają u swojego dziecka objawy choroby, powinni skonsultować się z pediatrą.

Zwężenie zastawki aortalnej u noworodka można odgadnąć po następujących objawach:

gwałtowne pogorszenie stanu dziecka w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu;
dziecko staje się ospałe;
brak apetytu, złe karmienie piersią;
skóra staje się niebieskawa.

W przypadku starszych dzieci sytuacja nie jest tak zła jak w przypadku noworodków. Oznaki występku przez długi czas może się nie pojawić i możliwe jest prześledzenie rozwoju patologii w czasie, wybierając odpowiednią metodę korekcji. Ignorować oczywiste znaki choroby nie da się wyleczyć, trzeba ją leczyć, bo być może śmierć. Istnieją 3 opcje rozwoju patologii, w wyniku czego metody jej eliminacji są różne:

klapki zaworów są sklejone i należy je rozdzielić;
klapki zaworów są tak zmienione, że wymagają całkowitej wymiany;
średnica otworu zaworu jest tak mała, że nie jest w stanie przejść przez urządzenie do wymiany części narządu.

Diagnostyka i leczenie zachowawcze

Rozważono główną metodę wykrywania zwężenia zastawki aortalnej ultrasonografia kiery. Jeżeli USG wykonuje się w połączeniu z Dopplerem, możliwa jest także ocena szybkości przepływu krwi. Tradycyjne EKG pozwala zidentyfikować tylko niektóre towarzyszące objawy tej patologii, charakterystyczne dla jej późniejszych stadiów. Stosuje się również osłuchiwanie, które pozwala określić szorstki szmer w sercu spowodowany zwężeniem aorty. Jednak samo słuchanie nie może być podstawą ustawień ostateczna diagnoza. Wskazuje jedynie na możliwą patologię.

EKG pacjenta ze zwężeniem aorty. Przerost lewego przedsionka. Przerost i przeciążenie skurczowe lewej komory

Drobna choroba w przypadku braku skarg ze strony pacjenta nie wymaga środki terapeutyczne. Leczenie stenozy aortalnej staje się konieczne, gdy nasilają się groźne objawy wskazujące na postęp choroby zagrażający życiu. Aby spowolnić ten proces w przypadku braku możliwości interwencji chirurgicznej, pacjentowi przepisano farmakoterapia.

Lekarz zaleci przyjmowanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia ryzyka niewydolności serca. Ponadto w ramach terapii lekowej przepisywane są leki przeciwarytmiczne i leki w celu normalizacji ciśnienie krwi. Jeden z kierunków leczenie zachowawcze jest eliminacja lub zapobieganie miażdżycy.

Terapię lekową przepisuje się tym pacjentom, którzy z przyczyn obiektywnych nie podlegają leczenie chirurgiczne lub nie jest to jeszcze dla nich wskazane ze względu na powolny postęp choroby bez ciężkie objawy. Leki w celu wyeliminowania zwężenia aorty dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które spowodowały tę chorobę.

Zachowawcze leczenie zwężenia jest również wskazane u pacjentów, którzy przeszli już operację wymiany zastawki. Nie dotyczy to wszystkich operowanych pacjentów, a jedynie tych, u których zabieg ten był spowodowany reumatyzmem. W odniesieniu do nich główne cel terapeutyczny jest zapobieganie zapaleniu wsierdzia.

Ten choroba zapalna wyściółka serca i zastawek. Ponieważ to ma zakaźny charakter rozwoju, w leczeniu tej choroby stosuje się leki przeciwbakteryjne leki. Odpowiednie środki a czas ich stosowania ustala lekarz prowadzący. Trzeba być przygotowanym na to, że terapia może być długoterminowa lub dożywotnia.

Chirurgia

Głównym leczeniem ciężkiego zwężenia aorty jest wymiana uszkodzonej zastawki. operacyjnie. W tym celu stosuje się następujące techniki chirurgiczne:

operacja otwarta;
walwuloplastyka balonowa;
przezskórna wymiana zastawki.

Wymiana zastawki aortalnej

Chirurgia otwarta obejmuje otwarcie klatka piersiowa i sztuczne. Pomimo złożoności i urazu, taka interwencja jest wysoce skuteczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Jako zamiennik stosuje się sztuczne zastawki wykonane z metalu i zastawki dawcy pożyczone od zwierząt. W przypadku założenia protezy metalowej pacjent do końca życia musi przyjmować leki przeciwzakrzepowe – leki rozrzedzające krew. Wynika to z faktu, że operacja zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Proteza dawcy jest wszywana tymczasowo, jej żywotność nie przekracza 5 lat. Po upływie tego okresu należy go wymienić.

W leczeniu dzieci stosuje się walwuloplastykę balonową. Technika ta nie jest odpowiednia dla dorosłych pacjentów, ponieważ płatki zastawki stają się z wiekiem coraz bardziej kruche i mogą ulec zniszczeniu w wyniku interwencji. Z tego powodu przeprowadza się go w przypadku mężczyzn i kobiet wyjątkowe przypadki. Jednym z nich jest brak możliwości zastosowania znieczulenia ogólnego.

Walwuloplastyka balonowa aorty

Operację wykonuje się w następujący sposób: przez tętnica udowa wprowadza się specjalny balon, który rozszerza zwężone światło aorty. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą radiologiczną. Obserwacja pacjentów, którzy przeszli podobny zabieg, wskazuje, że następuje ponowne zwężenie zastawki. Poza tym w rzadkie wyjątki Takie leczenie może powodować powikłania - są to:

niewydolność zaworu;
zator mózgowy;
udar mózgu.

Przezskórną wymianę zastawki wykonuje się na tej samej zasadzie, co walwuloplastykę balonową. Jedyną różnicą jest to, że w tym przypadku instalowana jest sztuczna zastawka, która otwiera się po wprowadzeniu jej przez tętnicę. Dociska mocno do ścianek naczynia i zaczyna wykonywać swoje funkcje. Chociaż ta metoda wymiany zastawki aortalnej jest minimalnie traumatyczna, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów z taką patologią, jak zwężenie aorty.

Zwężenie aorty innymi słowy, można określić jako zwężenie aorty. Przedstawiona choroba jest wrodzona lub nabyta z biegiem czasu. Charakteryzuje się znacznym zwężeniem drogi odpływu lewej komory w pobliżu zastawki aortalnej.

Rodzaje zwężenia aorty

Choroba ta może powodować pewne trudności w odpływie krwi z lewej komory, a także w pewnym stopniu przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą. Stenoza aortalna ma kilka odmian:

Zastawka, która może być wrodzona lub nabyta.
Nadzastawkowe jest tylko wrodzone.
Podzastawkowy - nabyty lub wrodzony.

Jakie są przyczyny nabytego zwężenia aorty?

Dzisiaj duża liczba ludzie stają przed problemem. Następnie lekarz diagnozuje u nich nabyte zwężenie aorty. Istnieje kilka typowych powodów, dla których dana osoba zaczyna walczyć z tą chorobą:

Miażdżyca aorty.
Niezbędny zmiany zwyrodnieniowe w zaworze. Może wystąpić późniejsze zwapnienie.
Zmiany reumatyczne płatków zastawki. Najczęściej z tego powodu u ludzi rozwija się nabyte zwężenie aorty.
Zakaźne zapalenie wsierdzia.

Reumatyczne uszkodzenie płatka zastawki lub reumatoidalne zapalenie wsierdzia przyczynia się do pojawienia się znacznego skurczu płatka zastawki. Z tego powodu mogą stać się sztywne lub gęste. Jest to główny powód zwężenia otworu zaworu. Często specjaliści mają okazję zaobserwować zwapnienie zastawki aortalnej, co przyczynia się do znacznego zwiększenia ruchomości zastawek.

Podczas pojawienia się infekcyjne zapalenie wsierdzia pacjent doświadcza podobnej zmiany, która w przyszłości doprowadzi do pojawienia się choroby, takiej jak zwężenie aorty. W takim przypadku dochodzi do pierwotnej zmiany zwyrodnieniowej zastawki. Choroby wrodzone często występują z powodu powstania wady i anomalii w rozwoju zastawki. Jeśli mówimy o późnym stadium rozwoju choroby, do głównych objawów może dołączyć ciężkie zwapnienie. Przyczynia się do zaostrzenia choroby.

Na podstawie powyższych informacji prawie wszyscy pacjenci na pewnych etapach zwężenia aorty borykają się z deformacją zastawki aortalnej, a także ciężkim zwapnieniem.

Typowe objawy zwężenia aorty

Coraz częściej lekarze diagnozują u swoich pacjentów stenozę aortalną. Objawy tej choroby mogą się różnić ze względu na etap stan zaniedbany zależy od stopnia choroby. Niektórzy pacjenci nie odczuwają dyskomfortu przez długi czas lub niezwykłe doznania, więc nawet nie podejrzewają, że są chorzy.

Podczas silnego zwężenia otworu zastawki u ludzi mogą wystąpić ataki dusznicy bolesnej. Szybko się też męczą, czują się osłabieni podczas wysiłku fizycznego, borykają się z omdleniami, a także zawrotami głowy przy szybkiej zmianie pozycji ciała. Wszystkie te dolegliwości wskazują, że dana osoba zmaga się z chorobą, taką jak zwężenie aorty. Jej objawy mogą przypominać inne dolegliwości, dlatego konieczna jest wizyta u lekarza. Pacjenci często odczuwają duszność podczas chodzenia.

Jeśli mowa o ciężkie przypadki, wtedy dana osoba może odczuwać regularne ataki uduszenia, które występują z powodu obrzęku płuc lub astmy sercowej. Pacjenci, którzy mają izolowane zwężenie ujścia aorty, może skarżyć się na objawy niewydolności prawego żołądka. Oznacza to, że odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu i różne obrzęki.

Wszystkie objawy zwężenia aorty dają się odczuć nawet przy niewielkich objawach nadciśnienie płucne, co jest spowodowane wadami zastawka mitralna razem ze zwężeniem aorty. W zależności od stopnia zwężenia aorty u pacjenta występują różne objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby. Podczas badanie ogólne Pacjenta można odróżnić po bladości skóry charakterystycznej dla tej choroby.

Jak rozpoznać chorobę?

Lekarze stosują kilka podstawowych metod diagnozowania pacjenta prawidłowa diagnoza. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od stopnia zwężenia aorty.

Elektrokardiogram.
Badanie rentgenowskie.
Wykonywanie echokardiografii.
Cewnikowanie serca.

Dla każdego pacjenta specjalista przeprowadza ogólne badanie i przepisuje wszystkie badania. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz jest w stanie postawić diagnozę dla pacjenta. Objawy zwężenia zastawki aortalnej u dzieci są poważnymi schorzeniami dzieciństwo. Ale zazwyczaj młodzi pacjenci tolerują wszystkie objawy dość łatwo i dobrze.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet tę chorobę można wyleczyć, jeśli zostanie wykryta na czas i podejmie leczenie. wykwalifikowaną pomoc. Lekarz określi ciężkie zwężenie zastawki aortalnej i może zalecić leczenie, jeśli dana osoba zwróci się o pomoc nie za późno. Leczenie ostatni etap leczenie chorób za pomocą leków będzie niemożliwe i nieskuteczne. Jedyny metoda radykalna leczenie polega na wymianie zastawki. Gdy objawy zaczną się ujawniać, szanse pacjenta na przeżycie dramatycznie spadają. Jak pokazuje praktyka lekarska, po rozwoju pacjenta zwiększone objawy zwężenie aorty, bóle serca i niewydolność lewej komory, omdlenia, może żyć nie dłużej niż pięć lat. Po ustaleniu rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej leczenie może przepisać wyłącznie lekarz, który będzie operował. Pacjent jest zalecany środki zapobiegawcze z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Jeśli dana osoba nie zaobserwuje objawów choroby, zostanie przepisane odpowiednie leczenie farmakologiczne stałe wsparcie rytm zatokowy, normalizacja ciśnienia krwi, a także profilaktyka choroby wieńcowej. Zwężenie aorty i niewydolność zastawki serca można leczyć lekami łagodzącymi zatory w krążeniu płucnym. Pacjentowi przepisano diurezę, ale jeśli są one aktywnie i regularnie stosowane, może wystąpić rozwój nadmiernej diurezy, niedociśnienia tętniczego i hipowolemii.

W trakcie ustalania zwężenia aorty pacjent w żadnym wypadku nie powinien przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne, gdyż ich stosowanie najczęściej prowadzi do omdlenia. Ale w stanie ciężkiej niewydolności serca najbardziej ostrożne leczenie nitroprusydkiem sodu jest całkiem dopuszczalne.

Chirurgiczna metoda leczenia

Najskuteczniej leczy się chorobę aorty z dominującym zwężeniem metoda chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. Proces protetyczny jest przepisywany pacjentom, u których występuje ciężkie zwężenie aorty w następujących przypadkach:

Pojawienie się ciężkiego omdlenia, niewydolności serca, zwiększonej dławicy piersiowej.
Połączenie z operacją bajpasów wieńcowych.
Połączenie operacji na innej zastawce.

Tylko wysoko wykwalifikowany chirurg może pomóc pacjentowi, u którego zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej. Operacja może znacznie poprawić stan ogólny zdrowie i wydłużenie średniej długości życia. Przedstawiona metoda leczenia może być z powodzeniem stosowana u ludzi podeszły wiek. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia przedwczesnej ciężkiej patologii. Podczas protetyki lekarze stosują autoprzeszczepy, alloprzeszczepy, alloprzeszczepy, protezy mechaniczne i świńskie protezy biologiczne. W niektórych przypadkach wskazane może być przeszczepienie osierdzia bydlęcego.

Operacja może poprawić stan zdrowia osoby, u której zdiagnozowano zwężenie aorty. Operacja może trwać kilka godzin, po czym pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza. Pacjenci muszą znajdować się pod ścisłym nadzorem kardiologa-reumatologa. W takim przypadku jakakolwiek aktywność fizyczna jest wykluczona, oraz odpoczynek w łóżku. Jeśli pojawią się pewne powikłania, pacjent jest odpowiednio leczony.

Cechy zwężenia aorty

Stenoza aortalna jest częstą chorobą zastawkową. Choroba ta najczęściej występuje u osób starszych. Choroba ta charakteryzuje się wzmocnieniem zastawek i charakteryzuje się zwężeniem powyżej lub poniżej samej zastawki aortalnej. Zastawka jest zwężona w wyniku stopienia się trzech warstw lub znacznego zwapnienia.

Choroba aorty z dominującym zwężeniem jest chorobą wieku podeszłego, na którą dużą liczbę chorych stanowią osoby w wieku pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat. Cały proces postępuje powoli, w taki sposób, że traci się dużą ilość czasu na ujawnienie się choroby. Zazwyczaj wszystkie objawy występują, gdy choroba jest w ciężkim stanie. Normalny stan otworu aorty podczas skurczu mierzy się na pięciu centymetrach. Gdy wartość odbiega od normy, pacjent odczuwa szmer w sercu.

Leczenie krytycznego zwężenia aorty

Krytyczne zwężenie aorty rozpoznaje się na podstawie badania, w którym wykorzystuje się echokardiografię dopplerowską. W ten sposób można określić potrzebę wymiany zastawki aortalnej. Angiografię wieńcową wykonuje się u mężczyzn, którzy ukończyli czterdziesty rok życia. Ta metoda określania zwężenia może być stosowana u kobiet powyżej pięćdziesiątego roku życia.

Jeśli u pacjenta występuje dusznica bolesna, której towarzyszy niedomykalność mitralna, lekarze mogą przepisać lewą komorę brzuszną.

Krytyczne zwężenie aorty ma całkowitą powierzchnię ujścia mniejszą niż 0,8 centymetra kwadratowego. W takim przypadku chorobę należy leczyć szybką wymianą zastawki aortalnej, jeśli stan pacjenta pozwala na przedstawioną metodę leczenia. Prawie niemożliwe jest znalezienie przypadków, w których krytyczne zwężenie aorty występuje bez żadnych szczególnych objawów. Lekarze nie są w stanie określić całkowity termin przeprowadzanie interwencja chirurgiczna w tym przypadku.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność choroby funkcja skurczowa lewa komora. Duża liczba pacjentów, którzy doświadczają wyraźny spadek funkcji skurczowej lewej komory, zaobserwował poprawę własne państwo po operacji. Oznacza to, że przeprowadzono operację wymiany zaworu. Pacjenci, u których wystąpiły problemy hemodynamiczne tętnica wieńcowa powinien zostać zbadany przez lekarza. Przepisze operację bajpasu wieńcowego, ponieważ wskaźniki rosną możliwy wynikśmiertelność śródoperacyjna. Zagrożenie to dotyczy izolowanej wymiany zastawki aortalnej.

Co to jest zwężenie mitralnie-aortalne

Stenoza mitralnie-aortalna to połączenie zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego oraz zwężenia rozciągającego się do ujścia aorty. Choroba ta występuje w nowoczesny świat wystarczająco często. Połączenie tych wad może mieć wpływ na istotne zaburzenia hemodynamiczne. Warto zaznaczyć, że zwężenie zastawki mitralnej zlokalizowane jest kilka milimetrów nad zwężeniem aorty.

Wszelkie zaburzenia hemodynamiki, które są najczęściej spowodowane występowaniem zwężenia zastawki mitralnej, utrzymują się przy nieznacznym przepływie krwi do lewej komory. Podczas takiej choroby pacjenci mogą przypominać ludzi, którzy doświadczyli izolacji zwężenie zastawki dwudzielnej. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie mieli łagodną chorobę mitralną i znaczną chorobę w obszarze zwężenia aorty. W takiej sytuacji hemodynamika zostanie zaburzona podobnie jak w przypadku zwężenia aorty. Musisz o tym pamiętać różne znaki z boku zaburzenia krążenia w kręgu płucnym mogą wystąpić nieco wcześniej. Oznacza to, że wyraźny stopień przerostu lewej komory praktycznie nie występuje, dlatego u pacjentów nie obserwuje się bólu w okolicy serca, regularnych omdleń i zawrotów głowy.

Co to jest wrodzone zwężenie aorty?

Wrodzone zwężenie aorty występuje u prawie 10% pacjentów, którzy cierpieli na wady serca. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety. Wrodzone zwężenia zastawkowe i podzastawkowe aorty mają wiele podobieństw. Wrodzone zwężenia w większości przypadków mają charakter zastawkowy.

Prezentowana postać wady jest kilkukrotnie gorzej tolerowana przez pacjentów dorosłych w porównaniu do dzieci czy młodzieży. Lekarze twierdzą, że istnieje duża liczba przypadków, w których następuje stopniowy wzrost stopnia niedrożności drogi odpływu. Podczas rozwoju i postępu choroby zastawkowej spoidła znajdują się w stanie stopionym. W tym przypadku zawory stają się znacznie grubsze, zawory mają kształt kopuły z małym otworem. W przypadku ciężkiego zwężenia u pacjenta występuje koncentryczny przerost lewej komory. W tym przypadku nie występują istotne zmiany w objętości wnęki. Ponadto dana osoba nie doświadcza rozszerzeń poststenotycznych aorty wstępujące. W miarę postępu zwężenia podzastawkowego obserwuje się znaczne zwężenie drogi odpływu. Dzieje się tak dzięki obecności dyskretnej membrany pod zaworem.

Może to wskazywać, że pacjent ma pierścień włóknisty, który znajduje się nieco poniżej zastawki. Wszystkie wymienione postacie zwężeń mają tendencję do łączenia się ze sobą, a także wskazują na obecność koarktacji aorty i przetrwałego przewodu tętniczego.

Cechy manifestacji wady, a także jej badania

Hemodynamiczne objawy wady mogą objawiać się za pomocą gradientu ciśnienia skurczowego. Jest zlokalizowany pomiędzy lewą komorą a samą aortą. Wielkość ciśnienia zależy bezpośrednio od objętości wyrzutowej, całkowitego czasu wyrzutu i ciężkości zwężenia. W późniejszym okresie, w początkowej fazie niewydolności serca, często pojawia się poszerzenie lewej komory. Pacjenci odczuwają wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano ciężki przypadek choroby, możemy o tym porozmawiać nadciśnienie płucne i niewydolność prawej komory.

Warto zauważyć, że objawy laboratoryjne i kliniczne wrodzone zwężenie aorty nie wykazują pewnych różnic w przebiegu choroby reumatycznej zwężenia aorty. Do zrobienia diagnostyka różnicowa ważne jest zebranie od pacjenta wywiadu lekarskiego. Nie zapomnij także o rozpoznaniu wszelkiego rodzaju współistniejących wad serca. Występują z wadą nabytą, zmiany reumatyczne, a także kiedy objawy mitralne. Jeśli u pacjenta występuje zwężenie nadzastawkowe, może to wskazywać na rodzinny charakter choroby. Niektóre etapy choroby pacjenta można określić podczas jego ogólnego badania, bez badanie kliniczne. W każdym razie za poprawna definicja istniejącą chorobę, należy skonsultować się ze specjalistą. Jak dłuższa data Wizyta lekarska zostanie przełożona, tym trudniej będzie specjalistom wyleczyć istniejącą chorobę.

Zwężenie aorty to wada serca, w której dochodzi do zwężenia ujścia aorty, co utrudnia wydalanie krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. Bardzo popularny przypadek zwężenie aorty to reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rzadziej jego rozwój jest spowodowany długotrwałym septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, zwapnienie idiopatyczne (zwyrodnieniowe zwapnienie płatków zastawki aortalnej o nieznanej etiologii), wrodzone zwężenie ujścia aorty. W przypadku zwężenia aorty dochodzi do zespolenia płatków zastawki, ich pogrubienia i bliznowatego zwężenia otworu aorty.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu aorty. Znaczące zaburzenie hemodynamiki obserwuje się przy wyraźnym zwężeniu otworu aorty, gdy jego przekrój zmniejsza się do 1,0-0,5 cm 2 (zwykle 3 cm 2).

W przypadku zwężenia aorty obserwuje się:

Zablokowanie przepływu krwi z lewej komory do aorty;

Skurczowe przeciążenie lewej komory, wzrost ciśnienia skurczowego i gradientu ciśnienia między lewą komorą a aortą, który może wynosić 50-100 mm Hg. lub więcej (zwykle jest to tylko kilka milimetrów Hg);

Zwiększenie rozkurczowego napełniania lewej komory i wzrost w niej ciśnienia, a następnie znaczny izolowany przerost, który jest głównym mechanizmem kompensacyjnym zwężenia zastawki aortalnej;

Zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej komory;

NA późne etapy choroby - spowolnienie przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w krążeniu płucnym.

Przeprowadź ankietę u pacjenta, znajdź skargi.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej przez długi czas nie skarżą się (etap kompensacji układu sercowo-naczyniowego), później rozwijają się u nich bóle w okolicy serca podobne do dławicy piersiowej, spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do przerośniętego mięśnia lewej komory spowodowane niedostatecznym uwalnianiem krwi do układu tętniczego, zawrotami głowy, omdleniami związanymi z pogorszeniem krążenia mózgowego, dusznością z aktywność fizyczna.

Przeprowadzić ogólne badanie pacjenta.

Stan ogólny chorych ze zwężeniem aorty jest zadowalający, bez cech niewydolności krążenia. Podczas badania zauważalna jest bladość skóra, które występuje na skutek niedostatecznego dopływu krwi do układu tętniczego, a także na skutek skurczu naczyń skórnych, będącego reakcją na niski rzut serca.

Zbadaj obszar serca.

Określ obecność garbu sercowego, impulsu wierzchołkowego i impulsu sercowego. Podczas badania obszaru serca można wykryć wyraźną pulsację ściany klatki piersiowej w obszarze uderzenia wierzchołkowego. Bicie wierzchołkowe jest wyraźnie widoczne na oko, przy ciężkiej wadzie serca zlokalizowane jest w VI przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Obmacuj obszar serca.

U pacjentów ze zwężeniem ujścia aorty wyczuwalny jest patologiczny impuls wierzchołkowy (oporny, silny, rozlany, wysoki, przesunięty na zewnątrz, zlokalizowany w V, rzadziej w VI przestrzeni międzyżebrowej). Objaw „kociego mruczenia” (drżenia skurczowe) stwierdza się w II przestrzeni międzyżebrowej, przy prawym brzegu mostka (II punkt osłuchiwania). Drżenie skurczowe łatwiej wykryć wstrzymując oddech na wydechu, gdy pacjent pochyla się do przodu, ponieważ w tych warunkach zwiększa się przepływ krwi przez aortę. Pojawienie się objawu „kociego mruczenia” w zwężeniu aorty jest spowodowane turbulencją krwi przepływającej przez zwężony otwór aorty. Intensywność drżenia skurczowego zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego.

Wykonaj perkusję serca.

Określ granice względnego i absolutnego otępienia serca, konfiguracji serca, szerokości wiązka naczyniowa. U pacjentów ze zwężeniem aorty obserwuje się przesunięcie na zewnątrz lewej granicy względnej otępienia serca, konfigurację aorty serca i zwiększenie średnicy serca z powodu lewego komponentu.

Osłuchaj serce.

W punktach odsłuchowych określ liczbę tonów serca, dodatkowych tonów i oceń głośność każdego tonu. U pacjentów ze zwężeniem aorty objawy patologiczne wykrywa się podczas osłuchiwania serca w miejscu osłuchiwania zastawki mitralnej (powyżej wierzchołka serca), w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej (w II przestrzeni międzyżebrowej przy prawy brzeg mostka).

Nad aortą (2. punkt osłuchowy):

- osłabienie drugiego tonu lub jego brak, ze względu na sztywność sklerotyczną, zwapnioną zastawki aortalne, a także spadek ciśnienia w aorcie, co prowadzi do niewielkiego wychylenia i niewystarczającego napięcia zastawek;

Szmer skurczowy jest głośny, długotrwały, szorstki, niski, o charakterystycznej barwie, określanej jako skrobanie, przecinanie, piłowanie, wibrowanie; pojawia się wkrótce po pierwszym tonie, nasila się i osiąga szczyt w połowie fazy wydalania, po czym stopniowo maleje i znika przed pojawieniem się drugiego tonu;

maksymalny hałas określa się zwykle w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, przeprowadza się go wzdłuż przepływu krwi do dużego naczynia tętnicze i dobrze słychać na tętnicach szyjnych, podobojczykowych i przestrzeni międzyłopatkowej. Szmer skurczowy towarzyszący zwężeniu aorty jest lepiej słyszalny podczas wydechu, gdy ciało jest pochylone do przodu. Hałas jest spowodowany utrudnionym przepływem krwi przez zwężony otwór aorty podczas skurczu.

Powyżej wierzchołka (1 punkt osłuchowy):

- osłabienie pierwszego tonu z powodu wydłużenia skurczu lewej komory, jej powolnego skurczu;

Dźwięk wyrzutowy (wczesne kliknięcie skurczowe) słychać u niektórych pacjentów w przestrzeniach międzyżebrowych IV-V wzdłuż lewego brzegu mostka i jest on związany z otwarciem sklerotycznych zastawek aorty.

Puls. U pacjentów ze zwężeniem aorty tętno jest małe i powolne, co jest konsekwencją małego rzut serca, przedłużony skurcz lewej komory i powolny przepływ krwi do aorty. Określona bradykardia jest reakcją kompensacyjną (wydłużenie rozkurczu zapobiega wyczerpaniu mięśnia sercowego, wydłużenie czasu skurczu sprzyja pełniejszemu opróżnieniu lewej komory i napływowi krwi do aorty). Zatem w przypadku zwężenia aorty odnotowuje się pulsus ranis, parvus, tardus.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe ciśnienie krwi jest niskie, rozkurczowe ciśnienie krwi jest prawidłowe lub wysokie, a ciśnienie tętna jest niskie.

Zidentyfikuj objawy EKG zwężenia aorty.

W badaniu EKG u pacjentów ze zwężeniem aorty stwierdza się cechy przerostu lewej komory i bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Objawy przerostu lewej komory:

- odchylenie oś elektryczna serca po lewej stronie lub ich poziome położenie;

Zwiększenie wysokości fali R w Vs-6 (R w V 5-6 > R w V 4);

Zwiększona głębokość załamków S w odprowadzeniach V 1-2;

Rozszerzenie Zespół QRS ponad 0,1 sek. w V 5-6;

Zmniejszone lub odwrócone załamki T w odprowadzeniach V 5-6 ,

- przemieszczenie odcinka ST poniżej izolinii w odprowadzeniach V 5-6. Ustalono wyraźną zależność pomiędzy ciśnieniem w lewej komorze, wielkością gradientu ciśnienia w lewej komorze i aorcie oraz nasileniem objawów przerostu lewej komory w EKG.

Objawy bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

- zespół QRS jest poszerzony (ponad 0,11 sek.);

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i postrzępioną falę R w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL;

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i postrzępioną falę S w odprowadzeniach V 1-2, III, aVF i ma wygląd rS;

Odcinek ST i załamek T są skierowane w kierunku przeciwnym do głównej fali zespołu komorowego; w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL odcinek ST znajduje się poniżej izolinii, a załamek T jest ujemny; w odprowadzeniach V 1-2, III, aVF odcinek ST znajduje się powyżej izolinii, załamek T jest dodatni.

Zidentyfikuj objawy FCG zwężenia aorty.

W FCG u pacjentów ze zwężeniem aorty zmiany wykrywa się powyżej wierzchołka serca i powyżej aorty.

Nad aortą:

- zmniejszenie amplitudy drugiego tonu;

Szmer skurczowy ma charakter narastający-malejący (romentowy lub wrzecionowaty), długotrwały, rozpoczyna się wkrótce po pierwszym tonie i kończy przed początkiem drugiego dźwięku, rejestrowany na wszystkich kanałach częstotliwości (najlepiej na niskich częstotliwościach).

Nad górną częścią serca:

- zmniejszenie amplitudy oscylacji pierwszego tonu;

Ton wyrzutowy (wykrywany u połowy pacjentów ze zwężeniem aorty, częściej w przypadku wrodzonego uszkodzenia zastawki). Dźwięk wyrzutu (lub „kliknięcie skurczowe”) to seria krótkich oscylacji rejestrowanych po 0,04–0,06 sekundy. po pierwszym tonie; określone na kanale wysokiej częstotliwości. Jego występowanie wiąże się z otwarciem sklerotycznych zastawek aorty.

Identyfikacja radiologicznych objawów zwężenia aorty.

Objawy patologiczne ujawnia się w badaniu rentgenowskim serca w projekcji bezpośredniej i lewostronnej skośnej.

W projekcji bezpośredniej:

- wydłużenie i wybrzuszenie czwartego łuku lewego obwodu serca w wyniku powiększenia lewej komory;

Konfiguracja aorty serca;

Wybrzuszenie górnych łuków prawego i lewego konturu serca na skutek poststenotycznego rozszerzenia aorty spowodowanego silnym wirowym przepływem krwi;

Niski poziom prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

W lewym skośnym rzucie - tylne wybrzuszenie lewej komory.

Zidentyfikuj objawy zwężenia aorty na podstawie echokardiografii.

Po ustaleniu echokardiografii;

Zmniejszony stopień otwarcia płatków zastawki aortalnej podczas skurczu;

Pogrubienie płatków zastawki;

Objawy przerostu i poszerzenia lewej komory (w późniejszych stadiach rozwoju wady).

(powstające przyżyciowo, w wyniku przebytej choroby).

Stenoza aortalna jest jednym z rodzajów zmian w aparacie zastawkowym. W przypadku tej wady płatki zastawki zrastają się, uniemożliwiając prawidłowy przepływ krwi.

W wyniku zrostów aorty podczas skurczu (skurczu) krew z lewej komory serca ma trudności z przedostaniem się do aorty, z tego powodu mięsień (miokardium) ulega znacznemu przerostowi, a lewa komora jest rozciągnięta.

Etapy i stopnie zwężenia aorty

Istnieje kilka stopni nasilenia zwężenia aorty. Są one określone przez obszar otwarcia płatków zastawki w momencie skurczu i różnicę ciśnień.

Notatka:gradient ciśnienia - wskaźnik wskazujący różnicę ciśnień przed i za zaworem. Określane przez cewnikowanie serca.

Stopień zwężenia aorty:

I stopień(niewielkie zwężenie) - otwór zastawki wynosi co najmniej 1,2 cm 2, a gradient wynosi od 10 do 35 mm Hg.
II stopień(umiarkowane zwężenie) - powierzchnia otwarcia zastawki 1,2 - 0,75 cm 2 przy gradiencie ciśnienia od 36 do 65 mm Hg.
IIIstopień(ciężkie zwężenie) - wielkość otworu zastawki nie przekracza 0,74 cm 2, a gradient jest większy niż 65 mm Hg.
IVstopień(krytyczne zwężenie) - zwężenie wynosi 0,5 - 0,7 cm 2, gradient ciśnienia jest większy niż 80 mm Hg.

Warto również zwrócić uwagę na etapy rozwoju zwężenia; każdy z nich ma pewne objawy, które pomagają ustalić najdokładniejszą diagnozę.

4 etapy zwężenia aorty:

Odszkodowanie - okres bezobjawowy. Serce może w pełni poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem, a objawy mogą nie pojawić się przez kilka dziesięcioleci.
Subkompensacje - Pierwsze objawy pojawiają się głównie w trakcie dużego wysiłku fizycznego, szczególnie tych nietypowych dla pacjenta.
Dekompensacja - ciężka i ciężka niewydolność serca. Objawy pojawiają się nie tylko po niewielkim wysiłku, ale także w spoczynku.
Terminal - z powodu powikłań i katastrofalnych zmian w sercu i narządach następuje śmierć.

Przyczyny zwężenia aorty, czynniki ryzyka

Ta wada nabyta najczęściej występuje u osób starszych (co 10 pacjentów). Ponad 80% zwężeń występuje z powodu zmiany związane z wiekiem płatki zastawki tętnicy (stwardnienie), a 10% przypadków jest spowodowane przez. Czynnikiem ryzyka jest także ich obecność wrodzona anomalia rozwój w postaci dwupłatkowej zastawki aortalnej, powodujący zwężenie u jednej trzeciej pacjentów z tą cechą.

Dziedziczność odgrywa szczególną rolę złe nawyki, wysoki poziom cholesterolu we krwi i nadciśnienie tętnicze.

Objawy choroby

Objawy choroby zależą bezpośrednio od stopnia zwężenia ujścia aorty, czyli od stopnia zaawansowania choroby.

I stopień zwężenia aorty

Ten etap choroby charakteryzuje się dość długim przebiegiem bezobjawowym (ponad 10 lat). Najczęściej patologię wykrywa się podczas badań mających na celu poszukiwanie innych chorób lub podczas badań lekarskich. Po wykryciu zwężenia pacjent zostaje zarejestrowany u kardiologa, który za pomocą regularnych badań serca (() będzie w stanie monitorować rozwój choroby i przepisać leczenie w odpowiednim czasie, zapobiegając wystąpieniu powikłań.

Z biegiem czasu zmęczenie pojawia się podczas aktywności fizycznej. Pojawiają się pierwsze znaki.

Objawy zwężenia aorty stopnia II

Gdy choroba przejdzie na drugi poziom, może wystąpić krótkotrwały stres i stres podczas pracy fizycznej ( uciskający ból za mostkiem”, dusznica bolesna„). Również możliwe duszność w nocy, a w ciężkich przypadkach ataki astmy sercowej i.

III stopień

Objawy nasilają się i są niepokojące nie tylko w przypadku silnego stresu, ale także w spoczynku. Znacznie utrudniony odpływ krwi z lewej komory powoduje wzrost nie tylko ciśnienia wewnątrzsercowego, ale także ciśnienia w naczyniach płucnych. Następuje zadławienie, a następnie ataki astmy sercowej są trwałe.

IV stopień zwężenia aorty

W miarę przerostu komór serca zwiększa się zastój krwi w innych naczyniach: wątrobie, płucach, nerkach, mięśniach. Coraz częściej dochodzi do zagrażającego życiu obrzęku płuc serdeczny charakter (dolne kończyny), wodobrzusze (obrzęk brzucha), .

Ważny: Jeśli zauważysz powyższe objawy, skonsultuj się z kardiologiem.

Komplikacje

Zwężenie zastawki aortalnej, jeśli nie jest prawidłowo leczone, prowadzi do. Zwiększa się stopniowo, ponieważ lewej komorze coraz trudniej jest „wpychać” krew do aorty. W przyszłości mięsień sercowy będzie coraz trudniej radzić sobie z rosnącym obciążeniem, co może najpierw spowodować zanik lewej komory, a następnie podobne procesy będą obserwowane w mięśniu całego serca.

Zwężenie zastawki aortalnej zwiększa podatność wsierdzia na różne wirusy i bakterie, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.

Ważny:przed niektórymi interwencje medyczne, po konsultacji z lekarzem należy profilaktycznie przyjmować antybiotyki. Na przykład należy to zrobić przed ekstrakcją zęba.

Diagnostyka zwężenia aorty

Zwykle pierwsze podejrzenia kardiologa pojawiają się po wysłuchaniu charakterystycznych patologicznych szmerów serca podczas osłuchiwania. Następni są mianowani dodatkowe metody badania potwierdzające lub wykluczające diagnozę.

W diagnostyce tej choroby Stosowane są następujące metody:

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Jeśli w Twojej dokumentacji medycznej znajduje się diagnoza „stenozy aortalnej”, należy wykluczyć sport i intensywną aktywność fizyczną, nawet jeśli objawy nie zakłócają Twojego życia. Aby zapobiec postępowi choroby i zapaleniu wsierdzia, konieczne są wizyty u kardiologa przynajmniej raz w roku.

Leczenie zachowawcze

Leki te nie poszerzą zwężonej aorty, ale pomogą poprawić krążenie krwi i ogólny stan zdrowia serca:

Leki dopaminergiczne - Dopamina
Leki moczopędne (moczopędne) - Trifas
Leki rozszerzające naczynia krwionośne - Nitrogliceryna
Antybiotyki - cefaleksyna

Notatka:Wszystkie leki bierzemy ŚCIŚLE zgodnie z zaleceniami lekarza i po przepisaniu potrzebnej dawki, która koreluje ze stopniem i stadium choroby!

Operacja zwężenia aorty

metoda interwencja chirurgiczna najskuteczniejszy w przypadku zwężenia. Operację należy wykonać przed rozwojem niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań.

Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zwężenia lub w obecności objawy kliniczne. W przypadku umiarkowanego zwężenia wykonuje się walwuloplastykę (nacięcie zrostów i zrostów w zastawkach). Jeśli zwężenie jest poważne, szczególnie jeśli towarzyszy mu niewydolność, bardziej odpowiednią metodą leczenia byłaby wymiana uszkodzonej zastawki.

Zapobieganie

Stenozie aorty zapobiega się poprzez zapobieganie chorobom takim jak zapalenie wsierdzia i możliwie najszersze eliminowanie czynników ryzyka.

Specjalna dieta

Produktywne leczenie zwężenia aorty nie jest możliwe bez przestrzegania odpowiedniej diety.

Z diety należy wykluczyć następujące produkty:

nadmiernie pikantny, słony, wędzony, tłusty;
„szybkie” jedzenie - hamburgery, shawarma;
napoje gazowane i desery zawierające barwniki;
alkohol, palenie.

Musi być obecny:

mięsa i ryby o niskiej zawartości tłuszczu
nabiał
owoce, warzywa, ich soki

Notatka:Pomimo diety organizm potrzebuje kompleksu witamin i minerałów. W tej sytuacji najlepsze wyjście stanie się syntetyczne kompleksy witaminy.

Cechy przebiegu zwężenia aorty u dzieci i kobiet w ciąży

NA etap początkowy choroba, dziecko zachowuje się jak zwykle, a rodzice często nie konsultują się z lekarzem. A drobne objawy: lekka bladość, słaby odruch ssania, nawet u niemowląt, nie skłaniają do skontaktowania się z kardiologiem.

W okresie dojrzewania przebieg zwężenia jest podobny jak u dorosłych.

Przebieg ciąży ze zwężeniem aorty

Ponieważ ciąża powoduje, że serce pracuje ciężej tryb ulepszony w przypadku ciężkiego zwężenia wskazane jest przerwanie ciąży z powodu wysokie prawdopodobieństwośmierć matki i dziecka oraz ryzyko rozwoju dziecka wada wrodzona serce wynosi ponad 20%.

Zarówno w przypadku przerwania ciąży, jak i kontynuacji ciąży zapobiega się zapaleniu wsierdzia.

Tavaluk Natalya, felietonistka medyczna

Tak jak niewydolność zastawki mitralnej spowodowana reumatycznym zapaleniem zastawek zwykle prowadzi do zwężenia ujścia, tak niewydolność zastawki aortalnej spowodowana procesem reumatycznym prowadzi z czasem do zwężenia ujścia w wyniku tego samego procesu zniekształcającego i zaciskającego. Wymaga to jednak znacznie dłuższego okresu i tendencja ta jest znacznie słabsza, dlatego też zwężenie aorty jest rzadką wadą zastawki. Występuje częściej u mężczyzn, podobnie jak wady aorty w ogóle i często u osób starszych.

Patogeneza i główne przyczyny zwężenia aorty

Gdy dominuje zwężenie aorty, przeszkoda w przepływie krwi pojawia się tuż przed lewą komorą. Dlatego gwałtownie ulega przerostowi, a krew wyrzucana podczas skurczu lewej komory ma trudności z przejściem przez zwężony otwór, tworząc ostry, szorstki szmer skurczowy i drżenie skurczowe (zwężeniowe) w miejscu wyjścia z aorty. Ciśnienie w aorcie nie może znacząco wzrosnąć, sztywne zastawki nie są w stanie zamknąć otworu pod koniec skurczu, stąd osłabienie i zanik drugiego tonu w aorcie.

Objawy i oznaki zwężenia aorty

Pacjenci mogą długie lata nie narzekaj - ukryta forma zwężenia aorty. Typowe dolegliwości z rozwiniętą wadą: ból w okolicy serca o charakterze dławicy piersiowej, omdlenia, duszność, kołatanie serca.

Obiektywnie znajdź ulepszoną impuls wierzchołkowy; jest jednak przesunięta w lewo i w dół mniej niż przy niedomykalności zastawki aortalnej, a jedynie przy dekompensacji, na skutek poszerzenia jamy lewej komory i jej większego przylegania do ściany przedniej ściana klatki piersiowej, szok staje się wyraźny. W badaniu RTG tę samą konfigurację aorty, choć do okresu dekompensacji wielkość serca pozostaje nieznacznie zwiększona, pulsacja lewej komory jest nieznaczna i powolna, podobnie jak aorta, nieco poszerzona w początkowej części na skutek przepływu krwi z komory pod znacznym ciśnieniem. Szczególnie charakterystyczne są zwapnione zastawki, wykrywane na ekranie poprzez osobliwe taneczne ruchy cieni rzucanych przez zastawki.

Elektrokardiogram wykazuje odchylenie osi w lewo, wysokie napięcie zespołu QRS, dalsze zniekształcenie załamka T1, czasami załamka T2, przemieszczenie Odstęp ST w pierwszym odprowadzeniu poniżej linii izoelektrycznej i w trzecim odprowadzeniu w górę zmiany często są nie do odróżnienia od zmian nadciśnienie.

Osłuchowo stwierdza się szorstki, zgrzytający, zwężeniowy szmer skurczowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka, dochodzący do naczyń szyi, także do wierzchołka serca, wraz z osłabionym lub nieobecnym drugim tonem ze względu na ograniczone ruchliwość sztywnych zastawek aortalnych. Jeszcze bardziej wskazującym na zwężenie aorty jest drżenie skurczowe odczuwane ręcznie na aorcie.

Fala tętna powoli podnosi się i opada; wypełnienie impulsu jest małe, ale jest trudne do kompresji - mały i powolny puls (pulsus parvus et tardus). Powolny charakter fali tętna jest wyraźnie widoczny podczas rejestracji tętna na sfigmogramie. Skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się do około 90 mm. Zmniejsza się również amplituda impulsu (na przykład przy ciśnieniu 90/70 mm ciśnienie tętna wynosi 20 mm Hg). Z reguły puls jest rzadki - około 60 uderzeń na minutę, nawet przy dekompensacji. Zatem ogólna charakterystyka tętna w zwężeniu aorty jest mała, powolna i rzadka (pulsus parvus, tardus et rarus).

Oczywiście, postacie kliniczne zwężenia aorty

Podczas dekompensacji z rozszerzeniem lewej komory serca impuls przesuwa się w lewo i w dół, stając się bardziej wyraźny z powodu większego przylegania serca do przedniej ściany klatki piersiowej. Na wierzchołku serca pojawia się szmer skurczowy z powodu względnej niewydolności zastawki dwupłatkowej i rozwijają się oznaki zastoju krwi w kole płucnym.

W przypadku zwężenia aorty ze znacznym przerostem lewej komory i niedostatecznym dopływem krwi charakteryzuje się ono jeszcze bardziej niż w przypadku niewydolności zastawek aortalnych objawami dławicy piersiowej, nawet u młodych osób bez stwardnienia wieńcowego, czasami bardzo trwałego, często występujące w spoczynku, a także napady zawrotów głowy i omdlenia. Ostry niewydolność wieńcowa spowodowane stresem fizycznym lub stanami lękowymi nagła śmierć(mors subita). Migotanie przedsionków Wada ta jest nietypowa, ale może występować blok przedsionkowo-komorowy lub częściej blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Jednakże zwężenie aorty może utrzymywać się latami i być ukryte, bez dolegliwości, a wykryte niespodziewanie na przekroju.

Prognoza stosunkowo dobre. Nasila się w przypadku dławicy piersiowej lub ciężkiego niedociśnienia. Może wystąpić podostre septyczne zapalenie wsierdzia. Gdy nastąpi dekompensacja, nie trwa ona długo i prowadzi do śmierci.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa zwężenia aorty

Diagnoza opiera się przede wszystkim na następujące znaki; szorstki szmer skurczowy w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy mostku, tam drżenie skurczowe, obserwowane wyraźniej, gdy pacjent znajduje się w pozycji pochylonej i w fazie pełnego wydechu; osłabienie lub brak drugiego dźwięku w aorcie; niedociśnienie tętnicze(ale w połączeniu z nadciśnieniem ciśnienie może być wysokie lub podczas pierwszego badania niedociśnienie może być maskowane pobudzeniem pacjenta); pulsus parvus, tardus et rarus (jednak przy jednocześnie ciężkiej niewydolności zastawek aortalnych tętno jest nietypowe); zwapnienie zastawek na zdjęciu rentgenowskim.

Należy pamiętać, że szmer skurczowy w aorcie, na podstawie którego przypuszcza się przede wszystkim obecność zwężenia, może być bardzo słaby, szczególnie w okresie dekompensacji (i nasilać się wraz z przywróceniem kompensacji) lub hałasowi w ogóle nie może towarzyszyć szmer; ponadto szmer skurczowy w aorcie obserwuje się w innych stanach.

W przypadku nadciśnienia, a także specyficznego zapalenia aorty, skurczowy szmer na aorcie może być szorstki, ale w przeciwieństwie do choroba aorty drugi dźwięk na aorcie jest zaakcentowany.

Szmer skurczowy w okolicy aorty słychać także w stwardnieniu aorty, niedokrwistości i nadczynności tarczycy.

Prognoza. Umiarkowane zwężenie aorty nie wpływa znacząco na długość życia. Po wystąpieniu duszności i zmniejszonej tolerancji na wysiłek fizyczny u połowy chorych oczekiwana długość życia nie przekracza dwóch lat. Umierają z powodu arytmii lub postępującej niewydolności serca.

Leczenie i profilaktyka zwężenia aorty

Przeprowadza się operację. Wskazaniami do leczenia operacyjnego są pojawienie się pierwszych objawów lub obecność ciężkiego zwężenia. W przypadku braku zwapnień możliwa jest komisurotomia i wulwoplastyka balonowa. Główną metodą jest protetyka. Objawowy terapia lekowa mający na celu leczenie arytmii i niewydolności serca. Należy zachować szczególną ostrożność przepisując azotany i inne leki obniżające ciśnienie krwi.

Zapobieganie. Składa się z podstawowego i profilaktyka wtórna ostry gorączka reumatyczna, infekcyjne zapalenie wsierdzia i inne choroby prowadzące do wad.

Wady zaworów tętnica płucna i zastawka trójdzielna w postaci izolowanej są rzadkie. Częściej występuje względna niewydolność tych zastawek, spowodowana zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej.