Nakłucie osierdzia: na czym polega zabieg i czy jest niebezpieczny? Zagrożenia i komplikacje. Film szkoleniowy dotyczący nakłucia osierdzia w punkcie Larreya

Nakłucie osierdzia, zwane także nakłuciem błony serca lub nakłuciem, jest interwencją kardiochirurgiczną wymaganą w celu wypompowania wysięku z obszaru mięśnia sercowego. Płyn patologiczny upośledza funkcjonowanie serca, co powoduje konieczność wykonania tego zabiegu chirurgicznego.

Wskazania do stosowania

Zabieg przeprowadza się za pomocą diagnostyki lub cel terapeutyczny. W pierwszym przypadku wymagane jest zidentyfikowanie patogenu, kiedy reakcje zapalne, występujące w mięśniu sercowym i okolicach. Wykonane zgodnie z planem.

Nakłuwanie stosuje się w sytuacjach takich jak:

pojawienie się krwi Jama klatki piersiowej jeśli pacjent otrzymał głęboka rana;
zapalenie osierdzia - nadmierne tworzenie się płynu z powodu krwotoku w sercu, autoimmunologiczne i choroba zakaźna;
ropne zapalenie osierdzia - nakłucie wykonuje się również w celach diagnostycznych w celu wyizolowania patogenu;
nagromadzenie powietrza w okolicy osierdzia z powodu urazów opłucnej lub tchawicy;
tamponada serca, która występuje w wyniku ucisku obszaru osierdzia przez patologiczny płyn. Serce traci zdolność kurczenia się, dlatego konieczne jest natychmiastowe nakłucie.

Każdy stan spowodowany nagromadzeniem płynu lub powietrza może spowodować tamponadę serca.

Jeśli tradycyjne metody zabiegi nie pozwalają na zatrzymanie stan patologiczny, V obowiązkowy przepisane jest nakłucie osierdzia.

Przeciwwskazania

Używanie tego jest zabronione chirurgia w następujących przypadkach:

niski poziom płytek krwi we krwi;
koagulopatia;
pourazowy hemoperikardium;
ograniczony wysięk;
patologiczny płyn w wyniku przerzutów z istniejącego guza;
rozwarstwienie aorty.

Nie ma poważnych przeciwwskazań do nakłucia osierdzia. Czasami lekarze wykonują zabieg z jednym z wymienionych ograniczeń, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Skuteczność metody

Podczas nakłucia możliwe staje się usunięcie patologicznego nagromadzenia płynu z worka osierdziowego. W rezultacie można uniknąć stanów zagrażających życiu. Poprawia się samopoczucie pacjenta, przywraca się funkcjonowanie mięśnia sercowego. Nie stwierdzono nawrotów choroby podstawowej. Zabieg wiąże się jednak z pewnymi powikłaniami.

Etap przygotowawczy

Etapy przygotowania do nakłucia błony serca różnią się w przypadku interwencji planowych i doraźnych. Obowiązkowe jest:

Badanie krwi w celu określenia poziomu płytek krwi.
RTG klatki piersiowej w celu sprawdzenia poziomu płynów.
EKG w celu określenia funkcjonowania serca.
Echokardiogram pozwalający określić wielkość i kształt mięśnia sercowego.
Określenie metody nakłucia.
Analiza włączona Reakcja alergiczna na środki przeciwbólowe.

Pacjent z kilkudniowym wyprzedzeniem informuje lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Na tydzień przed terminem nakłucia błony serca należy ograniczyć przyjmowanie NLPZ i leków rozrzedzających krew.

Operację przeprowadza się rano na czczo. Ostatni posiłek i spożycie płynów podczas planowanej interwencji następuje najpóźniej o godzinie 22:00. Dodatkowo pacjenci z cukrzyca Należy ustalić z chirurgiem, w jakiej kolejności i w jakich ramach czasowych stosować leki.

Proces

Jako zestaw do nakłucia osierdzia stosuje się:

środek antyseptyczny zapobiegający przedostawaniu się czynników zakaźnych do rany;
strzykawki z cienkimi igłami do wstrzykiwań znieczulenie miejscowe;
monitor rejestrujący aktywność mięśnia sercowego;
Zacisk;
roztwór antyseptyczny wstrzyknięty w dotknięty obszar;
lek do drenażu rany pooperacyjnej.

Jak znieczulający przy tej technice stosuje się 0,5% roztwór nowokainy lub 1% roztwór lidokainy, według wyboru anestezjologa i zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi.

Podczas wykonywania techniki nakłuwania wykonywane są następujące czynności:

Lekarz leczy miejsce nakłucia roztworem jodu.
W miejsce nakłucia wstrzykuje się środek znieczulający.
Lekarz podłącza monitor EKG za pomocą zacisku. Wymagane ze względu na bezpieczeństwo podczas zabiegu.
Metoda Larreya – iniekcja odbywa się w uformowanym narożniku wyrostek mieczykowaty mostek i przednia część siódmego żebra. Według Marfana - w procesie wyrostka mieczykowatego wzdłuż linii sutków. Igła jest przymocowana do strzykawki.
Igłę wprowadza się za mostkiem, równolegle do niego, ostro w górę na głębokość 3-4 cm.
Okresowo chirurg pociąga tłok do siebie, aby zlokalizować igłę.
Lekarz uważnie monitoruje odczyty widoczne na monitorze. Gdy tylko odcinek ST podniósł się na kardiogramie, igła dotknęła mięśnia sercowego. Zmiana zespołu QRS wskazuje na kontakt z nasierdziem.
Płyn jest wypompowywany w miejscu nakłucia.
Jeśli przyczyną zabiegu jest ropny wysięk, jamę dezynfekuje się środkami antyseptycznymi. Objętość wstrzykniętego roztworu nie powinna przekraczać ilości wypompowanej cieczy.
Następnie do jamy wstrzykuje się antybiotyk szeroki zasięg działania.
Istnieje możliwość założenia cewnika teflonowego, który ma za zadanie drenować miejsce objęte stanem zapalnym.
Nakłada się bandaż i zabezpiecza taśmą klejącą.

U małe dziecko Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu podawanym przez maskę, po czym następuje przejście na dotchawicze. Pozycja ciała – leżąc z głową pacjenta uniesioną do 45 stopni.

Powikłania po zabiegu

Po zabiegu może pojawić się szereg problemów negatywne konsekwencje, który zawiera:

procesy zakaźne;
krwawienie;
uszkodzenie mięśnia sercowego lub płuc igłą nakłuwającą;
ograniczenie czynności serca.

Kardiochirurg musi ściśle przestrzegać algorytmu działania i unikać gwałtownych ruchów. Igła do nakłuwania przesuwa się wraz z niska prędkość do serca bez napotykania przeszkód.

Po zabiegu pacjentowi zostaje ponownie przypisane prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykluczenia uszkodzenia narządu. W okres pooperacyjny Ciśnienie krwi, tętno i częstość oddechów są stale sprawdzane. Pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

W okres rehabilitacji pokazane surowo odpoczynek w łóżku przez kilka godzin. W przypadku założenia cewnika wysięk aspiruje się co 4 godziny, mierzy się jego objętość i zapisuje dane w specjalnym dzienniczku. Miejsce nakłucia leczy się codziennie, a bandaż zastępuje się świeżym. Jeśli pojawi się ropa, lekarz usuwa cewnik.

Tego rodzaju interwencja chirurgiczna Uważa się, że jest to złożona procedura, która pozwala wyleczyć pacjenta lub zidentyfikować patogen. Nakłucie osierdzia wykonuje się w wielu klinikach w Moskwie i regionie. Wszyscy lekarze instytucje medyczne są wysoko wykwalifikowani i wspaniałe doświadczenie pracy, co minimalizuje lub całkowicie eliminuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Treść tematu "Przebicia.":
1.
2.
3.
4.

Nakłucie osierdzia przeznaczony do usuwania wysięku z jamy osierdziowej.

Punkt nakłucia jamy osierdziowej (Punkt Larreya) odpowiada wierzchołkowi kąta między lewym łukiem żebrowym (przymocowanie chrząstki żebra VII do mostka) a podstawą wyrostka mieczykowatego po lewej stronie. Całkowita długość wstrzyknięcia igły nie przekracza 6 cm - 1,5-2 cm dla skóry ze znieczuleniem + 3,5-4 cm dla przejścia przez mięśnie, przeponę i penetracji do osierdzia.

Drugorzędne znaczenie ma Punkt Marfany do nakłucia osierdziowego - gdy igła zostaje wprowadzona bezpośrednio pod wyrostek mieczykowaty i przesuwa się wzdłuż linii ściśle środkowej do końca głowowego. Całkowita długość wkłucia igły wynosi 5 cm u pacjentów szczupłych i do 10 cm u pacjentów otyłych. Pozycja pacjenta jest taka sama, jak przy nakłuciu w punkcie Larreya.

W przypadku pilnej operacji ma to znaczenie Punkt nakłucia Pirogova-Delorme'a, gdy igłę wprowadza się ściśle prostopadle do klatki piersiowej, tuż przy lewym brzegu mostka, w okolicy przestrzeni międzyżebrowej IV-V. Głębokość wkłucia igły nie przekracza 3-4 cm.

Nazywa się nakłucie osierdzia po prawej stronie mostka symetrycznie do punktu nakłucia Pirogowa-Delorme'a Punkty Voynicha-Sianozheckiego.

Kropka Przebicie Kurshmana ma znaczenie historyczne, gdyż sugeruje punkt nakłucia w przestrzeni międzyżebrowej V-VI, 2,5 cm przyśrodkowo od całkowitego otępienia serca stwierdzonego przez opukiwanie. Przezmostkowe punkty nakłucia osierdzia – Deso, Laeneca, Riolan – mają podobne znaczenie historyczne – dziś nikt nie będzie próbował nakłuć osierdzia przez mostek.

Przeanalizujemy szczegółowo ulubiony punkt nakłucia osierdzia przez chirurgów - Punkt Larreya. Po znieczulenie miejscowe w przypadku nowokainy długą igłę połączoną ze strzykawką wprowadza się w miejscu nakłucia w kierunku czaszki pod kątem 45° do powierzchni ciała. Przebij skórę Tkanka podskórna, mięsień prosty brzucha z rozcięgnem.

Po przebiciu przedniej ściany pochewka mięśnia prostego brzucha zmienia kierunek strzykawki i igły równolegle do płaszczyzny mostka, po czym igła przesuwa się w górę o 2-3 cm. Kierunek igły jest od dołu do góry i nieco do tyłu. Igła przechodzi przez wiązki mięśni przepony mostkowej i dolną powierzchnię osierdzia. Uczucie pulsowania wskazuje na bliskość serca.

W miarę przesuwania się igły okresowo odciągaj tłok strzykawki, aby go unieruchomić. moment nakłucia osierdzia, po czym należy przerwać wprowadzanie igły, aby uniknąć uszkodzenia serca. Płyn z jamy osierdzia jest odsysany bardzo powoli, aby nie zakłócać pracy serca.

Film szkoleniowy dotyczący nakłucia osierdzia w punkcie Larreya

Odwiedź sekcję inne.

Wskazanie dla nakłucie diagnostyczne to nagromadzenie płynu (krew, wysięk) w jamie osierdzia. Nakłucie osierdzia staje się jednocześnie interwencją terapeutyczną, eliminującą tamponadę serca i wpływającą na proces zapalny.

Technika nakłucia osierdzia

Poprzez subiektywne, obiektywne, radiologiczne i badania ultrasonograficzne otrzymać przekonujące informacje o patologicznym gromadzeniu się płynu w jamie osierdziowej. Narzędzia i leki: strzykawka 20 gramów, cienkie igły różnej długości, igła o średnicy 1,5-2,0 mm i długości 10-12 cm, kran trójdrożny lub kawałek gumowej rurki o długości 6-8 cm z końcówką kaniule adapterowe, rękawiczki i prześcieradła sterylne, pojemnik sterylny o pojemności 100-200 ml, zacisk hemostatyczny, kulki z gazy. Roztwór znieczulający do znieczulenia miejscowego nasiękowego, roztwory antyseptyczne do leczenia skóry i przemywania jamy osierdziowej, sterylne rurki do pobierania wysięku do hodowli i badanie cytologiczne, elektrokardiograf.

Oferowane różne lokalizacje ściana klatki piersiowej oraz w nadbrzuszu w celu nakłucia worka osierdziowego. Wybierając miejsce nakłucia, kierują się następujące rozważania: prawdopodobieństwo aspiracji płynu z jamy osierdziowej, najmniejsze ryzyko uszkodzenia warstw opłucnej, wewnętrznego tętnica piersiowa i serca. Obecnie nie stosuje się wielu metod, w szczególności przez otwór mostka, w 5. i 6. lewej przestrzeni międzyżebrowej, 2-3 cm przyśrodkowo od lewej granicy całkowitego otępienia serca według Kurshmana. Częściej stosuje się metody Larreya lub Marfana. Pozycja pacjenta jest półsiedząca lub pozioma na płaskiej poduszce. Skórę klatki piersiowej i górnej połowy ściany brzucha traktuje się roztworem antyseptycznym i przykrywa! sterylna pościel, wychodzę wolna Strefa wyrostek mieczykowaty. Postępuj lokalnie znieczulenie infiltracyjne. W metodzie Larreya igłę nakłuwającą wprowadza się w kąt pomiędzy chrząstką VII żebra a lewą krawędzią wyrostka mieczykowatego na głębokość 2 cm, następnie pawilon igły pochyla się w dół i pod kątem 30° skórę, igłę powoli wprowadza się na głębokość kolejnych kilku centymetrów. W metodzie Marfana igłę wprowadza się bezpośrednio pod wierzchołek wyrostka mieczykowatego, ukośnie od dołu do góry w kierunku powierzchnia tylna mostek. Następnie wyjmuje się pawilon igłowy ze skóry i przekłuwa osierdzie. Podczas zabiegu tłok strzykawki jest stale pociągany do siebie. Penetracja igły do jamy worka osierdziowego jest odczuwalna jako dziura; krew wpływa do strzykawki w przypadku hemoperikardium i wysięku w przypadku zapalenia osierdzia. U szczupłych pacjentów głębokość nakłucia wynosi 5-6 cm, u otyłych 10-12 cm.

Według Larreya i Marfana nie ma niebezpieczeństwa odniesienia obrażeń podczas nakłucia warstwy opłucnej. Igła wnika w przednią dolną część worka osierdziowego, gdzie podczas zapalenia osierdzia zawsze gromadzi się wysięk. W miarę postępu aspiracji płyn swobodnie przedostaje się tutaj z sąsiednich sekcji. Podczas usuwania płynu granice osierdzia w obszarze nakłucia praktycznie się nie zmieniają, dlatego ryzyko przedwczesnego wypchnięcia igły z wnęki worka jest minimalne. Dodatkowo igła jest usytuowana równolegle do przedniej ściany osierdzia, a koniec igły można wycofać z serca poprzez przesunięcie jej pawilonu w stronę ściana jamy brzusznej. Przypadkowe nakłucie serca przez dolne podejścia Larreya i Marfana jest mniej niebezpieczne, ponieważ przemieszczenie serca wzdłuż włożonej igły podczas skurczu i rozkurczu nie jest duże i nie prowadzi do pęknięcia mięśnia sercowego. Małe gałęzie naczyń wieńcowych powierzchni przeponowej serca nie są uszkodzone. Wymienione zalety pozwalają uznać metody Larreya i Marfana za optymalne. Względnymi przeciwwskazaniami do nich są deformacje w kształcie lejka klatka piersiowa, powiększenie wątroby i ciężkie wzdęcia. Aby tego uniknąć, wykonuje się diagnostyczne nakłucie osierdzia pod kontrolą kardiomonitoru. Do igły przymocowana jest sterylna elektroda II standardowy przewód i stale monitoruj elektrokardiogram. W momencie kontaktu igły do nakłuwania z nasierdziem, Zespół QRS. Płyn należy pobierać powoli, aby serce stopniowo przystosowało się do zmieniającego się ciśnienia.

Usunięcie 80-100 ml krwi z jamy osierdziowej w przypadku urazowego hemoperikardium z reguły ma korzystny wpływ na hemodynamikę. W przypadku zapalenia osierdzia należy całkowicie odessać wysięk i przepłukać jamę serca ciepłe rozwiązanie; przed wyjęciem igły wstrzykuje się 200-300 cm3 tlenu i. Wysięk kierowany jest do badań bakteriologicznych, cytologicznych i biochemicznych.

Przez dwie godziny po diagnostycznym nakłuciu osierdzia pacjent wymaga obserwacji przez personel medyczny i odpoczynku w łóżku.

Ryzyko najpoważniejszego powikłania nakłucia diagnostycznego osierdzia - pęknięcia ściany serca przez igłę - przy zastosowaniu techniki interwencji i sprzętowej kontroli położenia końca igły jest minimalne.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Nakłucie osierdzia jest trudne zabieg medyczny, które przeprowadza się, gdy u pacjenta występuje zapalenie osierdzia związane z wejściem płynu do przestrzeni osierdziowej. główne zadanie Ta procedura ma na celu uwolnienie osierdzia (worka wokół serca) od nagromadzonego płynu, usuwając w ten sposób zwiększone obciążenie serca.

Wskazania do nakłucia osierdzia u pacjenta powstają, gdy zdiagnozowano u niego zapalenie osierdzia lub. W w tym przypadku zabieg zmniejsza ciśnienie płynu w sercu i zapobiega jego dalszemu przedostawaniu się do osierdzia.

Zapalenie osierdzia

Jeśli u pacjenta występuje wysiękowy etap zapalenia osierdzia, w takiej sytuacji nakłucie wykonuje się wyłącznie w celu zdiagnozowania wysięku osierdziowego, a wskazania do leczenia patologii są nieco inne. Jeśli chodzi o przeciwwskazania do nakłucia, mogą one powstać, jeśli w ciele pacjenta występują następujące zjawiska:

zaburzenia krzepnięcia krwi;
przebyta operacja bajpasu wieńcowego;
niewystarczający wysięk opłucnowy;
obliteracja płaszczyzny osierdzia.

Ważny! Wskazania do zabiegu nakłucia ustala wyłącznie jeden lekarz – kardiochirurg.

Metody i etapy badań

Nakłucie osierdzia wykonuje się trzema różnymi technologiami, w zależności od umiejscowienia punktu nakłucia:

Nakłucie osierdzia według Marfana – igłę wprowadza się w okolicę pod wyrostkiem mieczykowatym.
Nakłucie osierdzia metodą Larreya – igła wchodzi w okolicę pomiędzy 8. a 10. parą żeber, na lewo od wyrostka mieczykowatego i na prawo od tkanka chrzęstna(ta technika jest uważana za najpopularniejszą ze wszystkich).
Procedura wykonania nakłucia według Pirogova-Delorme'a polega na wkłuciu igły w lewy obszar klatki piersiowej, pomiędzy 4. a 5. parą żeber.

Sama technika jest taka sama i jest przeprowadzana w kilku etapach:

Pacjent leży na kanapie w pozycja pozioma, Górna część ciało podnosi się o 30 stopni. Przy tym uniesieniu wysięk opłucnowy przesuwa się w dół, co ułatwia pobieranie nakłucia. Przed rozpoczęciem zabiegu pod dolne żebra pacjenta umieszcza się niewielką poduszkę, która zabezpiecza osierdzie od dołu.
Lekarz wybiera miejsce, w którym wykona nakłucie. Częściej znajduje się między 8. a 10. parą żeber, ponieważ w tym miejscu igła najbezpieczniej wchodzi do wysięku opłucnowego.
Miejsce wprowadzenia instrumentu i sama igła o długości co najmniej 10–15 cm są starannie przetwarzane środki aseptyczne. Po całkowitym leczeniu instrumentu i powierzchni lekarz rozpoczyna wykonywanie zabiegu nakłucia.
Dla zapewnienia bezpieczeństwa igłę wprowadza się ściśle prostopadle do powierzchni klatki piersiowej na głębokość 2 cm, następnie kieruje się ją w stronę pleców mostek w górę i zagłębiony o kolejne 2-3 cm. Na tym etapie igła znajduje się już w osierdziu i lekarz musi sprawdzić, czy dotyka jej wysięk opłucnowy. A to zależy od synchronicznych wibracji igły w czasie z sercem.

Nakłucie osierdzia

Ważny! Wprowadzając igłę do osierdzia, lekarz może określić jej typ wysięk opłucnowy. Jeśli igła wpadnie do osierdzia bez większego wysiłku, jak w pustkę, oznacza to, że wysięk jest znacznych rozmiarów. Jeśli po wejściu igły do osierdzia lekarz odczuje pewne tarcie, wówczas w tej sytuacji występuje ropne zwłóknienie.

Usunięcie nadmiaru płynu przywraca prawidłową hemodynamikę i tkankom uciśniętym pod jego ciśnieniem. wracają do pierwotnego stanu, a pacjent odczuwa ulgę.

Możliwe powikłania w trakcie zabiegu

Nakłucie osierdzia nie jest procedurą łatwą, ale prawidłowe przestrzeganie Technika ta nie powoduje żadnych powikłań u pacjenta. Jeśli procedura zostanie nieco zakłócona, w tym przypadku lekarz może uszkodzić tkankę serca pacjenta, tętnicę piersiową lub wieńcową, powodując poważne konsekwencje.

Uszkodzone serce

Jeśli nakłucie się skończy błąd medyczny zabieg należy natychmiast przerwać i przystąpić do pilnej torakotomii lub innych zabiegów chirurgicznych. W W przeciwnym razie krew z uszkodzonych obszarów może przedostać się do osierdzia, szybko je wypełniając, co z kolei doprowadzi do zatrzymania akcji serca i śmierci.

Więcej:

Cechy wysiękowego zapalenia osierdzia, klasyfikacja i metody leczenia Objawy, diagnostyka, leczenie i profilaktyka tamponady serca

Perikardiocenteza to nakłucie osierdzia. W większości przypadków lekarze wykonują zabieg mający na celu złagodzenie tamponady serca i ustalenie przyczyny zapalenia osierdzia. Szpital Jusupowa ma wszystkie warunki do leczenia pacjentów chorych układu sercowo-naczyniowego:

przytulne pokoje o różnych klasach komfortu;
żywność dietetyczna;
wykorzystanie nowoczesnego sprzętu wiodących światowych producentów;
Uważna postawa personel medyczny na życzenie pacjentów.

W klinice terapeutycznej pracują profesorowie i lekarze najwyższa kategoria. Kardiolodzy indywidualnie podchodzą do doboru metody leczenia dla każdego pacjenta. Lekarze stosują skuteczne i bezpieczne leki, zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej. Na posiedzeniu rady ekspertów omawiana jest obecność wskazań i przeciwwskazań do wykonania perikardiocentezy.

Metody wykonywania nakłucia osierdzia

Nakłucia osierdzia nie wykonuje się u pacjentów cierpiących na koagulopatię i leczonych lekami przeciwzakrzepowymi. Względne przeciwwskazanie zabiegowi towarzyszy wysięk o ograniczonej objętości, liczba płytek krwi we krwi jest mniejsza niż 50×109/l. Nakłucia osierdzia nie wykonuje się w przypadku rozwarstwiającego tętniaka aorty, pozawałowego pęknięcia mięśnia sercowego lub urazowego hemoperikardium. We wszystkich tych przypadkach czołowi kardiochirurdzy wykonują operacje w klinikach partnerskich.

Przed nakłuciem osierdzia wykonuje się RTG klatki piersiowej i echokardiografię. Jeśli nakłucie wykonuje się pod kontrolą elektrokardiografii lub na ślepo, lekarze sprawdzają, czy pomiędzy warstwami osierdzia zgromadził się co najmniej 2 cm wysięk. Pacjentowi zostaje wyjaśniony cel zabiegu i uzyskana jego zgoda.

Aby płyn osierdziowy przemieścił się do przedniej dolnej zatoki osierdziowej, pacjenta umieszcza się w pozycji półsiedzącej. Ustanawiaj peryferie dostęp żylny, monitoruj elektrokardiogram, ciśnienie krwi, puls i nasycenie tlenem (pomiar ilości tlenu związanego z komórkami hemoglobiny w układzie krążenia). W przypadku powikłań przygotuj wszystko, co niezbędne do zabiegu. środki reanimacyjnełącznie z defibrylatorem.

Zestaw do perikardiocentezy zawiera:

igły wprowadzające;
ekspander;
konduktor;
zagięty cewnik nieprzepuszczający promieni rentgenowskich;
uniwersalny adapter rurowy.

Punkt nakłucia osierdzia przy zastosowaniu techniki Larreya odpowiada wierzchołkowi kąta pomiędzy lewym łukiem żebrowym a podstawą wyrostka mieczykowatego po lewej stronie. Wykonując nakłucie Marfana, lekarz nakłuwa specjalny punkt znajdujący się pod wyrostkiem mieczykowatym.

Technika perikardiocentezy Larreya

Lekarz zakłada sterylny fartuch, maseczkę i rękawiczki. Po zabiegu skóry klatki piersiowej i górnej części brzucha roztworem antyseptycznym należy ograniczyć miejsce wkłucia sterylnym materiałem lub zastosować sterylną folię. Miejsce wstrzyknięcia znieczula się cienką igłą. W tym celu wstrzykuje się 2-5 ml 1% roztworu lidokainy w punkt położony pomiędzy lewym łukiem żebrowym a wyrostkiem mieczykowatym. Na długą igłę o masie 16-18 G lub na długi „cewnik na igle” należy nałożyć dziesięciomilimetrową strzykawkę z 1% lidokainą.

W pierwszym wariancie wprowadzenia igły igłę wstrzykuje się pod kątem 30° do skóry w płaszczyźnie czołowej i kieruje do przodu wzdłuż osi ciała. Igła powinna zrównać się z krawędzią żebrową. Podczas korzystania z drugiej opcji igły są skierowane lewe ramię pacjent. Igła jest ustawiona pod bardziej płaskim kątem w stosunku do serca. Ułatwia to wprowadzenie prowadnika i cewnika.

Po dotarciu końca osadu do krawędzi łuku żebrowego ostrożnie wstrzykuje się 0,5-1,0 ml lidokainy. Następnie igłę przesuwa się 4-5 mm do przodu. W takim przypadku tłok strzykawki jest stale ciągnięty do siebie. Następnie cykl się powtarza. Przy takim podejściu u dorosłych średnia odległość skóry od osierdzia wynosi 6-8 cm.

Igłę można wprowadzić pod kontrolą elektrokardiogramu. Lekarz mocuje przewód klatki piersiowej elektrokardiografu lub kardioskopu do igły za pomocą zacisku. Następnie włącza „ przewód piersiowy» na urządzeniu rejestrującym lub łączy elektrodę dystalną z przewodem prawa ręka i bliższy - do drutu lewej ręki. Pielęgniarka obejmuje pierwsze odprowadzenie na kardioskopie lub kardiografie. Jeśli igła znajduje się w jamie osierdzia, w EKG pojawi się ujemny załamek ST.

Igłę można wprowadzić pod kontrolą kardiografii ultradźwiękowej. W takim przypadku lekarzowi łatwiej jest wybrać optymalny punkt dostępu. Stosuje się dostęp wierzchołkowy lub lewy przymostkowy. Zmierz odległość do wysięku i zaznacz kierunek centralnej wiązki ultradźwiękowej. Kierunek igły powinien być taki sam.

Po otrzymaniu płynu odłącz strzykawkę z pozostałą lidokainą i upewnij się, że z igły nie wypływa krew, ale płyn osierdziowy. Pobrać 10–15 ml wysięku osierdziowego do czystej probówki o pojemności 10–15 ml w celu zbadania. Jeżeli stan pacjenta jest ciężki z powodu tamponady serca, przed założeniem cewnika zasysa się przez igłę 50–100 ml wysięku. Założony jest cewnik. Jeśli cewnik znajduje się na igle, usuń igłę. Jeżeli nie, należy zastosować standardową technikę cewnikowania Seldingera.

Po upewnieniu się, że płyn jest swobodnie zasysany, należy zabezpieczyć cewnik nylonowym szwem lub taśmą samoprzylepną i połączyć przedłużkę z pojemnikiem drenażowym. Aby uniknąć ostrego poszerzenia prawej komory w wyniku nagłej dekompresji, płyn z osierdzia usuwa się partiami, jednorazowo nie więcej niż jeden litr.

Nakłucie osierdzia według Marfana

Wykonując nakłucie Marfana, lekarz wykonuje nakłucie pod wyrostkiem mieczykowatym. Miejsce wkłucia igły znajduje się dokładnie pośrodku tego anatomicznego punktu orientacyjnego, ani po jego prawej, ani lewej stronie. Środkowe położenie igły zapewnia jej penetrację do jamy osierdziowej w obszarze prawej komory. Sterylną igłę wprowadza się płynnie i powoli pod kątem 30-45°. Igłę do nakłuwania kieruje się najpierw ukośnie w górę, a następnie nieco do tyłu.

Zbliżając się do obszaru serca, lekarz czasami wyczuwa pulsację przenoszoną przez puls. Po bezpośrednim nakłuciu zewnętrznej warstwy osierdzia pojawia się uczucie pokonania pewnej przeszkody. Po wejściu do jamy osierdziowej istniejącą zawartość usuwa się za pomocą ruchów aspiracyjnych strzykawki przymocowanej do igły. Często cewnik wprowadza się przez igłę do jamy osierdziowej i mocuje określony czas w celu zapewnienia drenażu jamy i usunięcia wysięku. Po nakłuciu i wprowadzeniu cewnika do pacjentów w ciężkim stanie lekarze wstrzykują do jamy osierdzia leki: hydrokortyzon, prednizolon, antybiotyki.

Powikłania podczas nakłucia osierdzia

Nakłucie osierdzia w przypadku tamponady serca nie jest zabiegiem łatwym, jednak przy prawidłowym wykonaniu techniki nie powoduje powikłań u pacjenta. Jeśli przebieg zabiegu zostanie w pewnym stopniu zakłócony z przyczyn niezależnych od lekarza, zwiększa się ryzyko uszkodzenia tkanki serca, tętnicy piersiowej lub wieńcowej.

Bardzo poważna komplikacja nakłucie osierdzia oznacza pęknięcie i perforację tętnica wieńcowa lub mięsień sercowy. Jeżeli igła lub cewnik przebiła serce i znalazła się w jego jamie, igłę należy usunąć, a cewnik zabezpieczyć. W obu przypadkach pacjenci są konsultowani przez kardiochirurga. Alternatywnie można podjąć próbę nowego nakłucia osierdzia. Jeśli się powiedzie, można uniknąć operacji. W tym przypadku wykonuje się autotransfuzję krwi z osierdzia.

Istnieją takie powikłania nakłucia osierdzia, jak odma opłucnowa, zator powietrzny, zaburzenia rytmu, a także nakłucie Jama brzuszna lub perforacja narządów jamy brzusznej. Rzadko rozwija się ropne zapalenie osierdzia, obrzęk płuc i przetoka w tętnicy sutkowej wewnętrznej.

Umów się na wizytę u kardiologa, dzwoniąc do szpitala Jusupow. Lekarz zbada pacjenta i przepisze lek skuteczne leczenie. Jeśli rozwinie się tamponada serca, zostanie wykonane nakłucie osierdzia.

Bibliografia

ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
Szpital Jusupowa
Czerenkow V. G. Onkologia kliniczna. - wyd. 3. - M.: Książka medyczna, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stan opieki onkourologicznej w Moskwie // Onkourologia. - 2013. - nr 4. - s. 10-13.
Volosyanko M. I. Tradycyjny i metody naturalne profilaktyka i leczenie nowotworów, Akwarium, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Onkologia kliniczna Joela Teppera Abeloffa – wydanie 5, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ceny za leczenie po nakłuciu osierdzia

Nazwa usługi	Cena
Konsultacja z lekarzem chemioterapeutykiem	Cena: 5150 rubli
Przeprowadzenie chemioterapii dooponowej	Cena: 15 450 rubli
MRI mózgu	Cena od 8900 rubli
Chemoterapia	Cena od 50 000 rubli
Kompleksowy Program Opieki Onkologicznej i Hospicjum	Cena od 9690 rubli dziennie
Program onkologiczny przewód pokarmowy	Cena od 30 900 rubli
Program onkologii płuc	Cena od 10250 rubli
Program onkologii układu moczowego	Cena od 15 500 rubli
Program diagnostyki onkologicznej” Zdrowie kobiet"	Cena od 15 100 rubli
Program diagnostyki onkologicznej” zdrowie człowieka"	Cena od 10150 rubli

*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych usług usługi płatne wskazane w cenniku Szpitala Jusupowa.