Wiadomo, że na swojej drodze tętnica główna oddaje liczne odgałęzienia boczne, które dostarczają krew do otaczających tkanek, a odgałęzienia boczne sąsiednich obszarów są zwykle połączone ze sobą zespoleniami.

W przypadku podwiązania tętnicy głównej krew przepływa przez boczne odgałęzienia odcinka bliższego, gdzie powstaje wysokie ciśnienie dzięki zespoleniom zostanie przeniesiona na boczne gałęzie dystalnej części tętnicy, kierując się wzdłuż nich wstecz do pnia głównego, a następnie w zwykłym kierunku.

W ten sposób powstają łuki poboczne omijające, w których rozróżnia się: kolano przywodziciela, gałąź łączącą i kolano odwodziciela.

Przywodzenie kolana są bocznymi gałęziami tętnicy proksymalnej;

kolano odwodziciela– gałęzie boczne tętnicy dalszej;

oddział łączący tworzą zespolenia pomiędzy tymi gałęziami.

Dla zwięzłości łuki zabezpieczające są często nazywane po prostu zabezpieczeniami.

Istnieją zabezpieczenia istniejące wcześniej I nowo utworzony.

Istniejące zabezpieczenia to duże gałęzie, które często mają oznaczenia anatomiczne. Dostają się do krążenia obocznego natychmiast po podwiązaniu pnia głównego.

Nowo utworzone zabezpieczenia to mniejsze gałęzie, zwykle bezimienne, które zapewniają lokalny przepływ krwi. Do obiegu bocznego włączane są po 30-60 dniach, bo ich otwarcie zajmuje dużo czasu.

Na rozwój krążenia obocznego (rondowego) istotny wpływ ma szereg czynników anatomicznych i funkcjonalnych.

DO czynniki anatomiczne obejmują: budowę łuków pobocznych, obecność tkanki mięśniowej, stopień podwiązania tętnicy głównej.

Przyjrzyjmy się tym czynnikom bardziej szczegółowo.

· Budowa łuków bocznych

Zwyczajowo wyróżnia się kilka rodzajów łuków bocznych, w zależności od kąta, pod jakim gałęzie boczne odchodzą od pnia głównego, tworząc kolana przywodziciele i odwodzące.

Najkorzystniejsze warunki powstają, gdy kolano przywodziciela odsuwa się pod kątem ostrym, a kolano odwodzicielem pod kątem rozwartym. Łuki boczne na tym obszarze mają taką strukturę staw łokciowy. Kiedy tętnica ramienna jest podwiązana na tym poziomie, gangrena prawie nigdy nie występuje.

Wszystkie inne opcje konstrukcji łuków bocznych są mniej korzystne. Zwłaszcza żony nie korzystają z rodzaju struktury łuków bocznych w okolicy staw kolanowy, gdzie gałęzie przywodzące odchodzą od tętnicy podkolanowej pod kątem rozwartym, a gałęzie odwodzące pod kątem ostrym.

Dlatego przy podwiązaniu tętnicy podkolanowej odsetek gangreny jest imponujący – 30-40 (czasami nawet 70).

· Obecność masy mięśniowej

Ten czynnik anatomiczny jest ważny z dwóch powodów:

1. Umieszczone tu wcześniej istniejące zabezpieczenia są korzystne funkcjonalnie, ponieważ przyzwyczajeni do tzw. „gry naczyń krwionośnych” (a nie naczyń w formacjach tkanki łącznej);

2. Mięśnie są potężnym źródłem nowo powstałych zabezpieczeń.

Znaczenie tego czynnika anatomicznego stanie się jeszcze bardziej oczywiste, jeśli weźmiemy pod uwagę dane porównawcze dotyczące gangreny kończyn dolnych. Tak więc, gdy jest ranny tętnica udowa Bezpośrednio pod więzadłem Pouparta opatrunek powoduje zwykle gangrenę w 25%. Jeśli uszkodzeniu tej tętnicy towarzyszy znaczne uszkodzenie mięśni, ryzyko rozwoju gangreny kończyny gwałtownie wzrasta, osiągając 80% lub więcej.

Poziomy podwiązania tętnic

Mogą być korzystne dla rozwoju krążenia okrężnego i niekorzystne. Aby prawidłowo poruszać się w tym zagadnieniu, chirurg musi oprócz jasnej wiedzy na temat miejsc, z których odchodzą duże odgałęzienia od tętnicy głównej, posiadać również dobrą wiedzę na temat sposobów rozwoju krążenia okrężnego, czyli tzw. znać topografię i nasilenie łuków pobocznych na dowolnym poziomie tętnicy głównej.

Rozważmy na przykład kończynę górną: slajd 2 – 1,4% gangreny, slajd 3 – 5% gangreny. Dlatego podwiązanie należy wykonać w obrębie najbardziej wyraźnych łuków bocznych

DO czynniki funkcjonalne wpływające na rozwój zabezpieczeń obejmują: wskaźniki ciśnienia krwi; spazm zabezpieczeń.

· Niskie ciśnienie krwi z dużą utratą krwi nie przyczynia się do wystarczającego krążenia obocznego.

· Skurcze obocznych są niestety towarzyszem urazów naczyniowych, związanym z podrażnieniem włókien nerwowych współczulnych zlokalizowanych w przydankach naczyń krwionośnych.

Zadania chirurga przy podwiązywaniu naczyń krwionośnych:

I. Weź pod uwagę czynniki anatomiczne

Można poprawić czynniki anatomiczne, tj. wpływać na kąty początkowe odgałęzień bocznych tętnicy, aby stworzyć korzystny typ struktury łuków bocznych. W tym celu, jeśli tętnica nie jest całkowicie uszkodzona, należy ją całkowicie przeciąć; Podczas podwiązywania na całej długości tętnicę konieczne jest przecięcie jej.

Akcyza oszczędnie tkanka mięśniowa Na Rany PSO, ponieważ masa mięśniowa– jest to główne źródło zarówno istniejących, jak i nowo utworzonych zabezpieczeń.

Weź pod uwagę poziom ubioru. Co to znaczy?

Jeśli chirurg ma możliwość wyboru miejsca podwiązania tętnicy, musi to zrobić świadomie, biorąc pod uwagę topografię i nasilenie łuków bocznych.

Jeżeli stopień podwiązania tętnicy głównej jest niekorzystny dla rozwoju krążenia obocznego, należy porzucić podwiązkową metodę tamowania krwawienia na rzecz innych metod.

II. Wpływ czynników funkcjonalnych

Aby podnieść ciśnienie krwi, należy wykonać transfuzję krwi.

W celu poprawy ukrwienia tkanek kończyny proponowano wprowadzenie 200 ml krwi do kikuta obwodowego uszkodzonej tętnicy (Leifer, Ognev).

Wprowadzenie 2% roztworu nowokainy do tkanki przynaczyniowej, co pomaga złagodzić skurcz zabezpieczeń.

Obowiązkowe przecięcie tętnicy (lub wycięcie jej odcinka) pomaga również złagodzić skurcz zabezpieczeń.

Czasami, w celu złagodzenia skurczu zabezpieczeń i poszerzenia ich światła, wykonuje się znieczulenie (blokadę) lub usunięcie zwojów współczulnych.

Ogrzewanie kończyny (okładami grzewczymi) powyżej poziomu opatrunku i schładzanie (okładami z lodu) poniżej.

Takie jest aktualne rozumienie krążenia obocznego i sposobów wpływania na jego poprawę podczas podwiązywania tętnic.

Aby jednak zakończyć nasze rozważania na temat krążenia obocznego, powinniśmy przedstawić Państwu inną metodę oddziaływania na przepływ krwi w obejściu, która różni się nieco od metod opisanych wcześniej. Metoda ta związana jest z teorią zmniejszonego krążenia krwi, opracowaną i potwierdzoną eksperymentalnie przez Oppela (1906 - 14).

Jego istota jest następująca (szczegółowy komentarz do diagramu zmniejszonego krążenia krwi na rzutniku).

Podwiązanie żyły o tej samej nazwie powoduje zrównanie objętości łożyska tętniczego z żylnym, w kończynie powoduje zastój krwi i tym samym zwiększa się stopień wykorzystania tlenu przez tkanki, tj. poprawia się oddychanie tkanek.

Zatem zmniejszone krążenie krwi to krążenie krwi o zmniejszonej objętości, ale przywrócone w proporcji (między tętniczym a żylnym).

Przeciwwskazania do stosowania metody:

Choroby żył

Skłonność do zakrzepowego zapalenia żył.

Obecnie podwiązanie żył według Oppela stosuje się w przypadkach, gdy podwiązanie tętnicy głównej prowadzi do ostrej bladości i chłodu kończyny, co wskazuje na wyraźną przewagę odpływu nad napływem krwi, tj. niewydolność krążenia obocznego. W przypadku braku tych objawów podwiązanie żyły nie jest konieczne.

W organizmie człowieka łożysko tętnicze układ krążenia działa na zasadzie „od dużego do małego”. a tkanki prowadzone są przez najmniejsze naczynia, do których krew przepływa przez środek i duże tętnice. Ten typ nazywa się głównym, gdy powstają liczne baseny tętnicze. Krążenie oboczne to obecność naczyń łączących między odgałęzieniami, w ten sposób tętnice różnych basenów są połączone poprzez zespolenia, działając jako zapasowe źródło dopływu krwi w przypadku niedrożności lub ucisku głównej gałęzi zasilającej.

Fizjologia zabezpieczeń

Krążenie oboczne to funkcjonalna zdolność zapewnienia nieprzerwanego odżywiania tkanek organizmu dzięki plastyczności naczynia krwionośne. Jest to okrężny (boczny) przepływ krwi do komórek narządów w przypadku osłabienia przepływu krwi wzdłuż głównej (głównej) ścieżki. W warunki fizjologiczne jest to możliwe przy przejściowych trudnościach w dopływie krwi przez główne tętnice w obecności zespoleń i łączących gałęzi między naczyniami sąsiednich basenów.

Na przykład, jeśli w pewnym obszarze tętnica zasilająca mięsień zostanie uciśnięta przez jakąkolwiek tkankę przez 2-3 minuty, wówczas komórki doświadczą niedokrwienia. A jeśli istnieje połączenie między tym basenem tętniczym a sąsiednim, wówczas dopływ krwi do dotkniętego obszaru będzie realizowany z innej tętnicy poprzez rozszerzenie łączących się (zespalających) gałęzi.

Przykłady i patologie naczyń krwionośnych

Jako przykład powinniśmy przyjrzeć się odżywianiu mięśnia łydki, krążeniu obocznemu i jego gałęziom. Zwykle głównym źródłem dopływu krwi jest tętnica piszczelowa tylna wraz z jej odgałęzieniami. Ale wiele małych gałęzi jest do niego kierowanych z sąsiednich basenów z tętnic podkolanowych i strzałkowych. W przypadku znacznego osłabienia przepływu krwi przez tętnicę piszczelową tylną, przepływ krwi nastąpi także przez otwarte tętnice poboczne.

Ale nawet ten fenomenalny mechanizm będzie nieskuteczny w przypadku patologii związanej z uszkodzeniem wspólnej tętnicy głównej, z której wypełnione są wszystkie pozostałe naczynia kończyna dolna. W szczególności z zespołem Leriche'a lub znaczącym zmiana miażdżycowa tętnicy udowej, rozwój krążenia obocznego nie pozwala pozbyć się chromania przestankowego. Podobną sytuację obserwuje się w sercu: gdy uszkodzone są pnie obu tętnic wieńcowych, zabezpieczenia nie pomagają pozbyć się dławicy piersiowej.

Wzrost nowych zabezpieczeń

Zabezpieczenia w łożysku tętniczym powstają w wyniku powstawania i rozwoju tętnic oraz narządów, które zaopatrują. Dzieje się tak podczas rozwoju płodu w ciele matki. Oznacza to, że dziecko rodzi się już z obecnością układu krążenia obocznego pomiędzy różnymi basenami tętniczymi ciała. Na przykład koło Willisa i układ ukrwienia serca są w pełni uformowane i gotowe na obciążenia funkcjonalne, w tym związane z przerwami w dopływie krwi do głównych naczyń.

Nawet podczas wzrostu i wraz z pojawieniem się zmian miażdżycowych w tętnicach późny wiek w sposób ciągły tworzy się system zespoleń regionalnych, zapewniający rozwój krążenia obocznego. W przypadku epizodycznego niedokrwienia każda komórka tkanki, jeśli doświadczyła głodu tlenu i musiała na jakiś czas przejść na utlenianie beztlenowe, uwalnia do przestrzeni śródmiąższowej czynniki angiogenezy.

Angiogeneza

Te specyficzne cząsteczki są niczym kotwice lub znaki, w miejscu których powinny rozwijać się komórki przydanki. To tu powstanie nowy. naczynie tętnicze oraz grupa naczyń włosowatych, przez które przepływ krwi zapewni funkcjonowanie komórek bez przerw w dopływie krwi. Oznacza to, że angiogeneza, czyli powstawanie nowych naczyń krwionośnych, jest procesem ciągłym, mającym na celu zaspokojenie potrzeb funkcjonującej tkanki lub zapobieganie rozwojowi niedokrwienia.

Fizjologiczna rola zabezpieczeń

Znaczenie krążenia obocznego w życiu organizmu polega na możliwości zapewnienia rezerwowego krążenia krwi do części ciała. Jest to najcenniejsze w tych strukturach, które zmieniają swoje położenie podczas ruchu, co jest charakterystyczne dla wszystkich części układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego oboczne krążenie krwi w stawach i mięśniach jest jedynym sposobem zapewnienia ich odżywienia w odpowiednich warunkach ciągła zmiana ich położenie, co okresowo wiąże się z różnymi deformacjami głównych tętnic.

Ponieważ skręcenie lub ucisk prowadzi do zmniejszenia światła tętnic, możliwe jest epizodyczne niedokrwienie w tkankach, do których są skierowane. Krążenie oboczne, czyli obecność okrężnych dróg zaopatrzenia tkanek w krew i składniki odżywcze, eliminuje taką możliwość. Ponadto zabezpieczenia i zespolenia między basenami pozwalają zwiększyć rezerwę funkcjonalną narządu, a także ograniczyć wielkość uszkodzeń w przypadku ostrej niedrożności.

Ten mechanizm zabezpieczający dopływ krwi jest charakterystyczny dla serca i mózgu. W sercu znajdują się dwa koła tętnicze utworzone przez gałęzie tętnic wieńcowych, a w mózgu znajduje się koło Willisa. Struktury te pozwalają ograniczyć utratę żywej tkanki podczas zakrzepicy do minimum, zamiast połowy masy mięśnia sercowego.

W mózgu Krąg Willisa ogranicza maksymalną głośność zmiana niedokrwienna do 1/10 zamiast 1/6. Znając te dane, możemy stwierdzić, że bez krążenia obocznego każdy epizod niedokrwienny serca lub mózgu spowodowany zakrzepicą tętnicy regionalnej lub głównej z pewnością doprowadziłby do śmierci.

W przypadku niedokrwienia często dochodzi do całkowitego lub częściowego przywrócenia dopływu krwi do dotkniętej tkanki (nawet jeśli pozostaje niedrożność łożyska tętniczego). Stopień kompensacji zależy od czynników anatomicznych i fizjologicznych dopływu krwi do odpowiedniego narządu.

Do czynników anatomicznych obejmują cechy rozgałęzień i zespoleń tętnic. Tam są:

1. Narządy i tkanki z dobrze rozwiniętymi zespoleniami tętniczymi (gdy suma ich światła jest zbliżona do wielkości zablokowanej tętnicy) - jest to skóra, krezka. W tych przypadkach zablokowaniu tętnic nie towarzyszą zaburzenia krążenia krwi na obwodzie, gdyż ilość krwi przepływającej przez naczynia poboczne jest od samego początku wystarczająca do utrzymania prawidłowego ukrwienia tkanki.

2. Narządy i tkanki, których tętnice mają niewiele (lub nie mają) zespoleń, dlatego boczny dopływ krwi do nich jest możliwy jedynie poprzez ciągłą sieć naczyń włosowatych. Do takich narządów i tkanek należą nerki, serce, śledziona i tkanka mózgowa. Jeśli w tętnicach tych narządów wystąpi niedrożność, nastąpi w nich ciężkie niedokrwienie, a w rezultacie zawał serca.

3. Narządy i tkanki o niewystarczających zabezpieczeniach. Jest ich bardzo dużo – są to płuca, wątroba i ściana jelit. Światło znajdujących się w nich tętnic pobocznych jest zwykle mniej więcej niewystarczające, aby zapewnić boczny przepływ krwi.

Czynnik fizjologiczny promowanie bocznego przepływu krwi polega na aktywnym rozszerzaniu tętnic narządu. Gdy tylko w tkance wystąpi niedobór ukrwienia na skutek zablokowania lub zwężenia światła pnia tętnicy doprowadzającej, zaczyna działać fizjologiczny mechanizm regulacyjny, powodując zwiększenie przepływu krwi przez zachowane drogi tętnicze. Mechanizm ten powoduje rozszerzenie naczyń, gdyż w tkance gromadzą się produkty zaburzonej przemiany materii, które oddziałują bezpośrednio na ściany tętnic, a także pobudzają wrażliwe zakończenia nerwowe, co powoduje odruchowe rozszerzenie tętnic. Jednocześnie rozszerzają się wszystkie poboczne drogi dopływu krwi do obszaru, w którym występuje niedokrwienie, i zwiększa się prędkość przepływu krwi w nich, ułatwiając dopływ krwi do tkanki dotkniętej niedokrwieniem.

Ten mechanizm kompensacyjny działa inaczej w różni ludzie a nawet w tym samym organizmie, w różnych warunkach. U osób osłabionych długotrwałą chorobą mechanizmy kompensacji niedokrwienia mogą nie działać dostatecznie. Dla skutecznego boczny przepływ krwi Duże znaczenie ma także stan ścian tętnic: boczne drogi przepływu krwi, które ulegają sklerozie i utraciły elastyczność, są mniej podatne na rozszerzanie, co ogranicza możliwość całkowitego przywrócenia krążenia krwi.

Jeżeli przez stosunkowo długi czas przepływ krwi w tętnicach obocznych dostarczających krew do obszaru niedokrwiennego pozostaje zwiększony, wówczas ściany tych naczyń ulegają stopniowej przebudowie w taki sposób, że przekształcają się w tętnice większego kalibru. Takie tętnice mogą całkowicie zastąpić wcześniej zablokowany pień tętniczy, normalizując dopływ krwi do tkanek.

Istnieją trzy stopnie dotkliwości zabezpieczeń:

Absolutna wystarczalność zabezpieczeń - suma światła zabezpieczeń jest albo równa świetle zamkniętej tętnicy, albo ją przekracza.

Względna wystarczalność (niewystarczalność) zabezpieczeń - suma światła, zabezpieczenia mniejsze niż światło zamkniętej tętnicy;

Absolutny niedobór zabezpieczeń - zabezpieczenia są słabo wyrażone i nawet przy pełnym ujawnieniu nie są w stanie w znaczącym stopniu zrekompensować zaburzeń krążenia krwi.

Przetok. Przetaczanie polega na utworzeniu dodatkowej ścieżki omijającej dotknięty obszar statku za pomocą systemu boczników. Skuteczną metodą leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest pomostowanie tętnic wieńcowych. Dotknięty obszar tętnicy omija się za pomocą zastawek - tętnicy lub żyły pobranej z innej części ciała, która jest przymocowana do aorty i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej, przywracając w ten sposób dopływ krwi do niedokrwionego obszar mięśnia sercowego. W przypadku wodogłowia wykonuje się chirurgiczne przetoczenie płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu, w wyniku którego zostaje przywrócony fizjologiczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i ustępują objawy zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje usunięty z komór mózgu do jama ciała poprzez system zaworów i rurek).

Niedostateczny przepływ limfy podczas blokady łożyska limfatycznego można zrekompensować pewną rezerwą czynnościową, która pozwala w pewnym stopniu zwiększyć objętość i szybkość drenażu (przetoki limfatyczno-limfatyczne, przetoki limfatyczno-żylne).

Zastój

Zastój- jest to zatrzymanie przepływu krwi i/lub limfy w naczyniach włosowatych, małych tętnicach i żyłkach.

Rodzaje zastoju:

1. Pierwotna (prawdziwa) staza. Rozpoczyna się aktywacją FEC i uwolnieniem przez nie proagregantów i prokoagulantów. FEC agregują, aglutynują i przyczepiają się do ścianek mikronaczyń. Przepływ krwi zwalnia i zatrzymuje się.

2. Zastój niedokrwienny rozwija się w wyniku ciężkiego niedokrwienia, ze zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej, spowolnieniem prędkości jej przepływu i turbulentnym charakterem. Następuje agregacja i adhezja komórek krwi.

3. Wariant zastoinowy (żylno-zastoinowy).zastój powstaje na skutek spowolnienia odpływu krwi żylnej, jej zagęszczenia, zmiany właściwości fizykochemicznych i uszkodzenia komórek krwi. Następnie komórki krwi aglutynują, przylegają do siebie i do ścianek mikronaczyń, spowalniając i zatrzymując odpływ krwi żylnej.

Powoduje:

Niedokrwienie i przekrwienie żylne, Kiedy przepływ krwi ulega spowolnieniu, następuje powstawanie lub aktywacja substancji powodujących sklejanie się FEC, powstawanie agregatów i skrzepów krwi.

Proagreganty (tromboksan A2, Pg F, Pg E, difosforan adenozyny, katecholaminy, przeciwciała przeciwko FEC) są czynnikami powodującymi agregację i aglutynację FEC wraz z ich lizą i uwolnieniem substancji biologicznie czynnych.

Ryż. 8 – Mechanizm rozwoju zastoju pod wpływem proagregantów.

Krążenie oboczne to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Głębokie studium tego, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z nazwiskiem V.N. Tonkowa i jego szkoły (R.A. Bardina, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev i inni).

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego, okrężnego przepływu krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - podczas niedrożności, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - krążenie okrężne lub boczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, ściana naczyń ulega odbudowie na skutek zmian w błonie mięśniowej i ramie sprężystej i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej niż normalnie budowie (R. A. Bardina).

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności aktywowane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa ważną rolę w tym procesie (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives itp.).

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie(anastomoo, greckie - zaopatruję usta) - zespolenie to co trzecie naczynie łączące dwa pozostałe - koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie(collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, należy znać zespolenia łączące systemy różne statki, przez który ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące oddzielne układy naczyniowe nazywane są międzyukładowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto biorą udział cienkie tętnice i żyły towarzyszące dużym naczyniom w krążeniu obocznym wiązki nerwowo-naczyniowe oraz elementy tzw okołonaczyniowe i okołonerwowe łożyska tętnicze i żylne(A. T. Akilova).

Zespolenia, oprócz swojego praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badania sztucznie dzielimy na osobne części.

Żyły krążenia ogólnoustrojowego

Doskonały system żyły głównej

Żyła główna górna, żyła główna górna, to gruby (około 2,5 cm), ale krótki (5-6 cm) pień, położony po prawej stronie i nieco za aortą wstępującą. Z połączenia powstaje żyła główna górna w. brachiocephalicae dextra i.t sinistra za połączeniem pierwszego prawego żebra z mostkiem. Stąd schodzi prawą krawędzią mostka za pierwszą i drugą przestrzeń międzyżebrową i na poziomie górnej krawędzi trzeciego żebra, chowając się za prawym uchem serca, wpływa do prawego przedsionka. Tylną ścianą styka się z m.in. pulmonalis dextra, oddzielając ją od prawego oskrzela i na bardzo niewielką odległość, w miejscu wejścia do przedsionka, z prawą górną żyłą płucną; oba te statki przecinają ją poprzecznie. Na poziomie górnego brzegu prawej tętnicy płucnej v. uchodzi do żyły głównej górnej. azygos, pochylając się nad korzeniem prawe płuco(aorta wygina się przez korzeń lewego płuca). Przednia ściana żyły głównej górnej jest oddzielona od przedniej ściany klatki piersiowej dość grubą warstwą prawego płuca.

Żyły ramienno-głowowe

Ww. brachiocephalicae dextra et sinistra, żyły ramienno-głowowe, z których z kolei powstaje żyła główna górna, każdy z nich uzyskuje się przez fuzję w. podobojczykowe I w. jugularis internae. Prawa żyła ramienno-głowowa jest krótsza od lewej i ma tylko 2-3 cm długości; Uformowany za prawym stawem mostkowo-obojczykowym, biegnie ukośnie w dół i przyśrodkowo do ujścia żyły sonominalnej po lewej stronie. Z przodu prawa żyła ramienno-głowowa jest pokryta mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus i sternothyreoideus oraz poniżej chrząstki pierwszego żebra. Lewa żyła ramienno-głowowa jest około dwa razy dłuższa od prawej. Uformowany za lewym stawem mostkowo-obojczykowym, przechodzi za rękojeść mostka, oddzieloną od niego jedynie włóknem i grasicą, w prawo i w dół do ujścia prawej żyły ramienno-głowowej; jednocześnie ściśle jej przestrzegając dolna ściana do wypukłości łuku aorty przecina lewą stronę tętnica podobojczykowa oraz początkowe części lewej tętnicy szyjnej wspólnej i pnia ramienno-głowowego. Vv wpływa do żył ramienno-głowowych. thyreoideae gorsze i v. thyreoidea ima, utworzony z gęstego splotu żylnego na dolnej krawędzi tarczycy s, żyły grasicy, w. kręgowce, cervicales et thoracicae internae.

Wewnętrzny Żyła szyjna

V. jugularis interna, żyła szyjna wewnętrzna(ryc. 239, 240), usuwa krew z jamy czaszki i narządów szyi; zaczynając od otworu szyjnego, w którym tworzy przedłużenie, bulwa górna venae jugularis internae, żyła schodzi w dół, położona bocznie do a. carotis interna i dalej w dół bocznie od a. carotis communis. W dolnym końcu v. jugularis internae przed połączeniem go z v. podobojczykowe, powstaje drugie zgrubienie - opuszka dolna v. szyjne wewnętrzne; w okolicy szyi, powyżej tego zgrubienia, znajduje się jeden lub dwa zastawki w żyle. W drodze do szyi żyła szyjna wewnętrzna pokryta jest mm. sternocleidomastoideus i omohyoideus. O zatokach, które wlewają krew do v. jugularis interna, patrz część dotycząca mózgu. W tym miejscu należy wspomnieć ww. ophtalmicae górne i dolne, które zbierają krew z orbity i wpływają do zatoki jamistej, oraz v. oftalmica dolna łączy się również ze splotem skrzydłowym (patrz poniżej).

W drodze V. jugularis interna otrzymuje następujące dopływy:

1. V. twarzowy, żyła twarzowa. Jego dopływy odpowiadają gałęziom a. twarz.

2. V. retromandibularis, żyła zażuchwowa, zbiera krew z okolicy skroniowej. Dalej w w. retromandibularis wpływa do pnia, który przenosi krew ze splotu pterygoideus (gruby splot między mm. pterygoidei), po czym v. retromandibularis, przechodząc przez grubość ślinianki przyusznej wraz z tętnicą szyjną zewnętrzną, poniżej kąta żuchwałączy się z v. twarz.

Najkrótszą drogą łączącą żyłę twarzową ze splotem skrzydłowym jest opisana przez M. A. Sreseli „żyła zespoleniowa” (v. anastomotica Faceis), która zlokalizowana jest na poziomie krawędzi zębodołowej żuchwy.

3. Ww. gardło, żyły gardłowe, tworząc splot gardłowy (splot gardłowy) na gardle, płynący albo bezpośrednio do v. jugularis interna lub wpadać do v. twarz.

4. V. lingualis, żyła językowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie.

5. Ww. thyreoideae Superiores, żyły tarczycy górne, pobierz krew z górnych obszarów Tarczyca i krtań.

6. V. thyreoidea media, żyła tarczowa środkowa(a raczej lateralis, według N. B. Lichaczewy), odchodzi od bocznej krawędzi tarczycy i wpada do v. jugularis wewnętrzny. Na dolnej krawędzi tarczycy znajduje się niesparowany splot żylny - splot tyreoideus impar, z którego odpływ następuje przez vv. thyreoideae Superiores w w. jugularis interna, jak również brak vv. thyreoideae inferiores i v. thyreoidea ima do żył przedniego śródpiersia.

Zewnętrzna żyła szyjna

V. jugularis externa, żyła szyjna zewnętrzna(patrz ryc. 239, 240 i 241), zaczynając od małżowiny usznej i wychodząc na poziomie kąta szczęki z obszaru dołu zażuchwowego, schodzi, pokryty m. platysma, przez powierzchnia zewnętrzna mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, krzyżując go ukośnie w dół i do tyłu. Dotarłszy tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, żyła wchodzi do okolicy nadobojczykowej, gdzie zwykle przepływa przez wspólny pień z v. jugularis przedni do żyły podobojczykowej. Za małżowiną uszną w w. jugularis externa wpada do v. uszne tylne i v. potylica.

Żyła szyjna przednia

V. jugularis przednia, żyła szyjna przednia, powstaje z małych żył nad kością gnykową, skąd schodzi pionowo. Zarówno w. jugulares anteriores, prawą i lewą, przebijają głęboką warstwę powięzi właściwej, wchodzą do przestrzeni międzyaponeuroticum nadmostkowej i wpływają do żyły podobojczykowej. W przestrzeni nadmostkowej zarówno w. jugulares anteriores zespalają się ze sobą jednym lub dwoma pniami. W ten sposób nad górną krawędzią mostka i obojczyków tworzy się łuk żylny, tzw. drcus venosus jdgult. W niektórych przypadkach w. jugulares anteriores zostają zastąpione przez jeden niesparowany v. jugularis anterior, który schodzi wzdłuż linii pośrodkowej i poniżej uchodzi do wspomnianego łuku żylnego, powstałego w takich przypadkach z zespolenia pomiędzy w. jugulares externae (patrz ryc. 239).

Żyła podobojczykowa

V. podobojczykowe, żyła podobojczykowa , jest bezpośrednią kontynuacją w. pachowe. Znajduje się z przodu i poniżej tętnicy o tej samej nazwie, od której oddziela ją m. pochyły przedni; za stawem mostkowo-obojczykowym żyła podobojczykowa łączy się z v. jugularis interna i z połączenia tych żył powstaje v. brachiocefalika.

Żyły kończyny górnej

Żyły kończyny górnej dzielą się na głębokie i powierzchowne.

Powierzchowny, Lub podskórny, żyły zespalające się między sobą tworzą sieć o szerokiej pętli, z której miejscami izolowane są większe pnie. Pnie te są następujące (ryc. 242):

1. V. cephalica* zaczyna się w promieniowej części grzbietu dłoni, wzdłuż promieniowej strony przedramienia dochodzi do łokcia, zespalając się tu z w. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie przebija powięź i wpada do v. pachowe.

* (Żyła odpromieniowa, ponieważ wierzono, że po otwarciu krew jest odprowadzana z głowy.)

2. V. bazylika* zaczyna się po łokciowej stronie grzbietu dłoni, przechodzi do przyśrodkowej części przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz łokciowy nadgarstka do zgięcia łokciowego, zespalając się tu z v. cephalica poprzez w. środkowy kubiti; następnie leży w sulcus bicipitalis medialis, przebija powięź na połowie długości barku i uchodzi do v. ramię.

* (Żyła królewska, ponieważ została otwarta na choroby wątroby, którą uważano za królową organizmu.)

3. V. mediana cubiti, żyła środkowa okolicy łokciowej, jest skośnie położonym zespoleniem łączącym v. bazylika i w. cefalica. Zwykle wpada do niego V. mediana antebrdchii, przenosząca krew z dłoniowej strony dłoni i przedramienia. V. mediana ciibiti ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ służy jako miejsce wlewy dożylne substancje lecznicze, transfuzję krwi i pobranie jej na badania laboratoryjne.

Głębokie żyły towarzyszą tętnice o tej samej nazwie, zwykle po dwie. Są więc dwa: w. ramieniowe, łokciowe, promieniowe, międzykostne.

Zarówno w. brachiales na dolnej krawędzi m. piersiowy większy łączą się ze sobą i tworzą żyłę pachową, w. pachowe, który w dole pachowym leży przyśrodkowo i do przodu od tętnicy o tej samej nazwie, częściowo ją zakrywając. Przechodząc pod obojczykiem, biegnie dalej w formie v. podobojczykowe. w w. axillaris, z wyjątkiem powyższego v. cephalica, wpada do w. Thoracoacromialis(odpowiada tętnicy o tej samej nazwie), w. boczna klatka piersiowa(do którego często wpada v. thoracoepigastrica, duży pień ściany brzucha), w. podłopatkowy, w. zaokrąglone ramię.

Żyły - niesparowane i półniesparowane

V. nieparzysta, nieparzysta żyła, I w. hemiazygos, hemizygos żyła, powstają w jamie brzusznej z wstępujących żył lędźwiowych, w. lumddles ascendentes, łączący żyły lędźwiowe w kierunku podłużnym. Idą za m. lędźwiowy większy i wnikają do jamy klatki piersiowej pomiędzy wiązkami mięśni szypułki przepony: v. azygos - razem z prawym n. splanchnicus, w. hemiazygos - z lewym n. splanchnicus lub pień współczulny.

W jamie klatki piersiowej v. azygos wznosi się wzdłuż prawej bocznej strony kręgosłupa, ściśle przylegając do niego Tylna ściana przełyk. Na poziomie kręgu IV lub V odchodzi od kręgosłupa i pochylając się nad korzeniem prawego płuca, wpływa do żyły głównej górnej. Oprócz gałęzi, które przenoszą krew z narządów śródpiersia, dziewięć prawych dolnych żył międzyżebrowych wpływa do żyły nieparzystej, a przez nie żył splotów kręgowych. W pobliżu miejsca, w którym żyła nieparzysta zagina się nad korzeniem prawego płuca, otrzymuje v. międzyżebrowa górna dextra, utworzona z połączenia trzech górnych prawych żył międzyżebrowych (ryc. 243).

Na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych, za zstępującą aortą piersiową, znajduje się v. półazygoty. Wznosi się tylko do kręgu piersiowego VII lub VIII, następnie skręca w prawo i przechodząc ukośnie w górę wzdłuż przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą piersiową i przewodem piersiowym, wpada do v. nieparzyste. Otrzymuje gałęzie z narządów śródpiersia i lewych dolnych żył międzyżebrowych, a także żyły splotów kręgowych. Lewe górne żyły międzyżebrowe uchodzą do v. hemiazygos accessoria, który biegnie od góry do dołu, umiejscowiony w taki sam sposób jak v. hemiazygos, na lewej bocznej powierzchni trzonów kręgowych i wpada do v. hemiazygos, lub bezpośrednio w v. nieparzyste, pochylone w prawo nad przednią powierzchnią trzonu VII kręgu piersiowego.

Żyły ścian tułowia

Ww. międzyżebrowe tylne, żyły międzyżebrowe tylne, towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie w przestrzeniach międzyżebrowych, po jednej żyle na każdą tętnicę. Przepływ żył międzyżebrowych do żył nieparzystych i półcygańskich omówiono powyżej. Do tylnych końców żył międzyżebrowych w pobliżu kręgosłupa wpływają: ramus dorsalis (gałąź przenosząca krew z mięśni głębokich grzbietu) i ramus spinalis (z żył splotów kręgowych).

V. thoracica interna, żyła piersiowa wewnętrzna, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie; jest podwójny na większej części swojej długości, jednakże w pobliżu pierwszego żebra łączy się w jeden pień, który uchodzi do v. brachiocephalica po tej samej stronie.

Jej początkowy wydział, v. epigastrica Superior, zespolenia z v. epigastrica dolna (łączy się z iliaca externa), a także z żyłami podskórnymi brzucha (vv. subcutaneae abdominis), tworząc w nich sieć o dużej pętli Tkanka podskórna. Z tej sieci krew przepływa w górę przez v. thoracoepigastrica i w. thoracica lateralis w w. axillaris, a krew przepływa w dół przez v. epigastrica superficialis i v. okalającego biodra powierzchownego do żyły udowej. Zatem żyły z przodu ściana jamy brzusznej tworzą bezpośrednie połączenie między rozgałęzionymi obszarami żyły głównej górnej i dolnej. Ponadto w okolicy pępka kilka gałęzi żylnych jest połączonych przez w. paraumbilicales z systemem żyła wrotna(więcej na ten temat poniżej).

Sploty kręgowe

Istnieją cztery sploty żylne kręgowe - dwa wewnętrzne i dwa zewnętrzne. Sploty wewnętrzne, splot venosi kręgowców interni (przedni i tylny) znajdują się w kanale kręgowym i składają się z szeregu pierścieni żylnych, po jednym na każdy kręg. Żyły uchodzą do splotów kręgowych wewnętrznych rdzeń kręgowy, a także w. basivertebral, wyłaniający się z trzonów kręgów na ich tylnej powierzchni i niosący krew z gąbczastej substancji kręgów. Sploty kręgowe zewnętrzne, splot żylny kręgowce zewnętrzne, dzielą się z kolei na dwa: przednie - na przedniej powierzchni trzonów kręgowych (rozwinięte głównie w odcinku szyjnym i tereny sakralne) i tylną, leżącą na łukach kręgów, pokrytą głębokimi mięśniami grzbietowymi i szyjnymi. Krew ze splotów kręgowych wpływa do obszaru tułowia przez vv. międzykręgowe w w. post międzyżebrowy i w. lumbale. W okolicy szyi odpływ występuje głównie w v. vertebralis, które, idąc wraz z a. vertebralis, łączy v. brachiocephalica, niezależnie lub wcześniej powiązana z v. szyjki macicy głębokiej.

Układ żyły głównej dolnej

V. żyła główna dolna, żyła główna dolna, najgrubszy pień żylny w organizmie, znajduje się w jamie brzusznej, obok aorty, na prawo od niej. Powstaje na poziomie IV kręgu lędźwiowego od zbiegu dwóch wspólnych żył biodrowych, nieco poniżej podziału aorty i bezpośrednio na prawo od niej. Żyła główna dolna jest skierowana ku górze i nieco w prawo, tak że im dalej w górę, tym bardziej odchodzi od aorty. Poniżej żyła przylega do przyśrodkowej krawędzi prawego m. psoas, następnie przechodzi na jej przednią powierzchnię i leży u góry w lędźwiowej części przepony. Następnie, leżąc w bruździe żylnej głównej na tylnej powierzchni wątroby, żyła główna dolna przechodzi przez otwór żylny przepony do jamy klatki piersiowej i natychmiast wpływa do prawego przedsionka.

Dopływy wpływające bezpośrednio do żyły głównej dolnej odpowiadają sparowanym gałęziom aorty (z wyjątkiem vv. hepaticae). Dzielą się na żyły ciemieniowe i trzewne.

Żyły ciemieniowe: 1) w. lumbales dextrae et sinistrae, cztery z każdej strony, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie, otrzymują zespolenia ze splotów kręgowych; są one połączone ze sobą pniami podłużnymi, w. lumbales ascendentes; 2) w. phrenicae gorsze spływa do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi przez bruzdę wątroby.

Żyły wnętrzności: 1) w. jądra u mężczyzn ( w. jajniki u kobiet) zaczynają się w okolicy jąder i oplatają tętnice o tej samej nazwie w postaci splotu (splot pampiniformis); prawda w. jądro wpada pod ostrym kątem bezpośrednio do żyły głównej dolnej, natomiast lewe wpada bezpośrednio do lewej żyły nerkowej pod kątem prostym. Ta ostatnia okoliczność komplikuje, zdaniem Hirtla, odpływ krwi i powoduje więcej częste występowanie poszerzenie żył lewego powrózka nasiennego w porównaniu z prawym (u kobiety v. ovarica zaczyna się od wnęki jajnika); 2) w. nerki, żyły nerkowe, biegną przed tętnicami o tej samej nazwie, prawie całkowicie je zakrywając; lewa jest dłuższa od prawej i przechodzi przed aortą; 3) w. nadnerczowa dextra wpada do żyły głównej dolnej bezpośrednio nad żyłą nerkową; w. suprarenalis sinistra zwykle nie dociera do żyły głównej i wpływa do żyły nerkowej przed aortą; 4) w. przylaszczkowate, żyły wątrobowe, wpływają do żyły głównej dolnej, gdzie przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni wątroby; żyły wątrobowe przenoszą krew z wątroby, dokąd krew wpływa przez żyłę wrotną i tętnicę wątrobową (patrz ryc. 141).

Żyła wrotna

Żyła wrotna pobiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej, z wyjątkiem wątroby: z całego przewodu żołądkowo-jelitowego, gdzie następuje wchłanianie składników odżywczych, które przepływają przez żyłę wrotną do wątroby w celu neutralizacji i odłożenia glikogenu; z trzustki, skąd pochodzi insulina regulująca metabolizm cukrów; ze śledziony, skąd pochodzą produkty rozkładu elementów krwi, wykorzystywane w wątrobie do produkcji żółci. Konstruktywne połączenie żyły wrotnej z przewód pokarmowy i jego duże gruczoły (wątroba i trzustka) są określane oprócz połączenia funkcjonalnego i wspólności ich rozwoju (połączenie genetyczne) (ryc. 245).

V. portae, żyła wrotna, reprezentuje gruby pień żylny zlokalizowany w lig. wątrobowo-dwunastniczy wraz z tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym. Dodane w. portae za głową trzustki żyła śledzionowa i dwa krezkowy - górny i dolny. Kierując się do bramy wątroby we wspomnianym więzadle otrzewnej, po drodze otrzymuje vv. gdstricae sinistra et dextra i v. prepylorica i wrota hepatis dzieli się na dwie gałęzie, które sięgają do miąższu wątroby. W miąższu wątroby gałęzie te rozpadają się na wiele małych gałęzi, które oplatają zraziki wątroby (w. interlobulares); Liczne naczynia włosowate wnikają do płatków i ostatecznie tworzą vv. centrales (patrz „Wątroba”), które gromadzą się w żyłach wątrobowych i wpływają do żyły głównej dolnej. Zatem układ żył wrotnych, w przeciwieństwie do innych żył, jest umieszczony pomiędzy dwiema sieciami naczyń włosowatych: pierwsza sieć naczyń włosowatych daje początek pniom żylnym tworzącym żyłę wrotną, a druga znajduje się w substancji wątroby, gdzie żyła wrotna rozpada się na końcowe gałęzie.

V. liertalis, żyła śledzionowa, przenosi krew ze śledziony, z żołądka (przez v. gastroepiploica sinistra i vv. gastricae breves) i z trzustki, wzdłuż której górnej krawędzi za i poniżej tętnicy o tej samej nazwie przechodzi do v. porty.

Ww. mesentericae żyły krezkowe górne i dolne, górne i dolne, odpowiadają tętnicom o tej samej nazwie. V. mesenterica Superior po drodze otrzymuje gałęzie żylne jelito cienkie(vv. jelit), od jelita ślepego, od okrężnicy wstępującej i okrężnicy poprzecznej (v. colica dextra et v. colica media) i przechodząc za głową trzustki, łączy się z żyłą krezkową dolną. V. mesenterica gorszy zaczyna się od splotu żylnego odbytnicy, splotu żylnego odbytnicy. Kierując się stąd w górę, po drodze otrzymuje napływy z esicy (vv. sigmoideae), z okrężnicy zstępującej (v. colica sinistra) i z lewej połowy okrężnicy poprzecznej. Za głową trzustki, z którą wcześniej się łączyło żyła śledzionowa lub niezależnie łączy się z żyłą krezkową górną.

Wspólne żyły biodrowe

Ww. gminy iliacae, żyły biodrowe wspólne, prawy i lewy, łącząc się ze sobą na poziomie dolnej krawędzi IV kręgu lędźwiowego, tworzą żyłę główną dolną. Prawa żyła biodrowa wspólna znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie, lewa leży tylko poniżej tętnicy o tej samej nazwie, następnie leży od niej przyśrodkowo i przechodzi za prawą wspólną tętnica biodrowa połączyć się z prawą żyłą biodrową wspólną na prawo od aorty. Każda żyła biodrowa wspólna na poziomie stawu krzyżowo-biodrowego składa się z dwóch żył: żyły biodrowej wewnętrznej ( w. iliaca wewnętrzna) i biodrowy zewnętrzny ( w. iliaka zewnętrzna).

Żyła biodrowa wewnętrzna

V. iliaca interna, żyła biodrowa wewnętrzna, w postaci krótkiego, ale grubego pnia, znajduje się za tętnicą o tej samej nazwie. Dopływy tworzące żyłę biodrową wewnętrzną odpowiadają gałęziom tętniczym o tej samej nazwie i zwykle poza miednicą dopływy te występują w podwójnej liczbie; wchodząc do miednicy, stają się singlami. W obszarze dopływów żyły biodrowej wewnętrznej tworzy się wiele splotów żylnych, zespalających się ze sobą.

1. Splot żylny krzyżowy składa się z żył krzyżowych - bocznej i środkowej.

2. Splot żylny odbytniczy S. hemoroidis (BNA) - splot w ścianach odbytnicy. Istnieją trzy sploty: podśluzówkowy, podpowięziowy i podskórny. Podśluzówkowy lub wewnętrzny splot żylny, splot odbytniczy pośredni, w obszarze dolnych końców kolumny odbytnicy to szereg guzków żylnych ułożonych w formie pierścienia. Żyły odprowadzające tego splotu przebijają muskularną wyściółkę jelita i łączą się z żyłami podpowięziowego lub zewnętrznego splotu, splotu odbytniczego zewnętrznego. Z tego ostatniego pochodzi w. rectalis górny i vv. rectales mediae, towarzyszące pokrewnym tętnicom. Pierwsza przez żyłę krezkową dolną wpływa do układu żył wrotnych, druga – do układu żyły głównej dolnej, poprzez żyłę biodrową wewnętrzną. W okolicy zwieracza zewnętrznego odbytu powstaje trzeci splot, podskórny - splot podskórny odbytu, z którego w. odbytnicy dolne, wpadające do v. Pudenda wewnętrzna.

3. Splot żylny pęcherzykowy znajduje się w dolnej części Pęcherz moczowy; przez w. vesicales, krew z tego splotu wpływa do żyły biodrowej wewnętrznej.

4. Splot żylny prostaty znajduje się pomiędzy pęcherzem a spojeniem łonowym i zakrywa mężczyznę prostata i pęcherzyki nasienne. Niesparowane v wpływa do splotu żylnego prostaty. grzbietowy penis. U kobiety żyła grzbietowa prącia mężczyzny odpowiada v. grzbietowa łechtaczka.

5. Splot żylny macicy i splot żylny pochwowy kobiety znajdują się w szerokich więzadłach po bokach macicy i dalej w dół, wzdłuż bocznych ścian pochwy; krew z nich przepływa częściowo przez żyłę jajnikową (splot pampiniformis), głównie przez v. macicy do żyły biodrowej wewnętrznej.

Zespolenia Portocaval i Cavacaval

Korzenie żyły wrotnej zespalają się z korzeniami żył należących do układu żyły głównej górnej i dolnej, tworząc tzw. zespolenia porto-kawalne, które mają znaczenie praktyczne.

Jeśli porównamy jamę brzuszną z sześcianem, wówczas te zespolenia będą zlokalizowane ze wszystkich jej stron, a mianowicie:

1. U góry, w części brzusznej przełyku - pomiędzy korzeniami v. gastricae sinistrae, wpadające do żyły wrotnej i w. esophageae, wpadające do w. azygos i hemyazygos i dalej w w. kawa przełożona.

2. Poniżej, w dolnej części odbytnicy, pomiędzy v. rectalis górny, przepływający przez v. krezka dolna do żyły wrotnej i w. rectales media (napływ v. iliaca interna) et inferior (napływ v. pudenda interna), wpływający do v. iliaca interna i dalej v. iliaca communis – z systemu v. kawa gorsza.

3. Z przodu, w okolicy pępka, w miejscu zespolenia w. z jego dopływami. paraumbilicales, biegnący w grubości lig. teres hepatis do żyły wrotnej, v. epigastrica Superior z systemu v. cava Superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) i v. epigastrica gorsza - z systemu v. cava gorsza (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

W wyniku tego powstają zespolenia portacaval i cavacaval, które stanowią okrężną drogę odpływu krwi z układu żył wrotnych, gdy występują na niej przeszkody w wątrobie (marskość). W takich przypadkach żyły wokół pępka rozszerzają się i przyjmują charakterystyczny wygląd („głowa meduzy”)*.

* (Rozległe połączenia żył grasicy i tarczycy z żyłami otaczających narządów biorą udział w tworzeniu zespoleń cavacaval (N. B. Likhacheva).)

4. Z tyłu, w okolica lędźwiowa, między korzeniami żył odcinków śródotrzewnowych okrężnicy (z układu żył wrotnych) i ciemieniowym vv. lumbales (z układu dolnego v. cava). Wszystkie te zespolenia tworzą tzw. system Retziusa.

5. Dodatkowo na tylnej ścianie jamy brzusznej znajduje się zespolenie żyły głównej między korzeniami w. lumbales (z układu dolnego v. cava), które są powiązane ze sparowanym v. lumbalis ascendens, co jest początkiem w. azygos (po prawej) et hemiazygos (po lewej) (z układu v. cava Superior).

6. Zespolenie Cavacaval pomiędzy w. lumbales i żyły międzykręgowe, które w szyi są korzeniami żyły głównej górnej.

Zewnętrzna żyła biodrowa

V. iliaca externa jest bezpośrednią kontynuacją w. femoralis, która po przejściu pod więzadło Poupartiana nazywana jest żyłą biodrową zewnętrzną. Biegnąc przyśrodkowo od tętnicy i za nią, w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną i tworzy żyłę biodrową wspólną; przyjmuje dwa dopływy, czasem wpadające do jednego pnia: w. nadbrzusza dolnego I w. zaokrąglenie biodrowe głębokie, towarzyszący tętnicom o tej samej nazwie.

Żyły kończyny dolnej. Podobnie jak w kończynie górnej, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne, czyli podskórne, które biegną niezależnie od tętnic.

Głębokie żyły stopy i nogi są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, złożona ze wszystkich głębokich żył nogi, reprezentuje pojedynczy pień, umiejscowiony w dole podkolanowym z tyłu i nieco z boku od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis, pojedynczy, początkowo położony jest bocznie do tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przesuwa się na tylną powierzchnię tętnicy, a jeszcze wyżej na jej powierzchnię przyśrodkową i w tej pozycji przechodzi pod więzadło Puparta w luce vasorum . Dopływy v. femoralis są podwójne.

Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: v. saphena magna i v. safena parwa. Vena saphena magna pochodzi z grzbietowej powierzchni stopy z rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku wpływów z boku podeszwy jest skierowany w górę wzdłuż środkowej strony podudzia i uda. W górna trzecia uda, zagina się na powierzchnię przednio-przyśrodkową i leżąc na powięzi szerokiej, jest skierowany w stronę rozworu odpiszczelowego. W tym momencie V. saphena magna wpada do żyły udowej, rozprzestrzeniając się nad dolnym rogiem brzegu sierpowatego. Dość często V. saphena magna jest podwójna i oba jej pnie mogą uchodzić oddzielnie do żyły udowej. Z innych podskórnych dopływów żyły udowej należy wymienić w. epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilium superficialis, w. pudendae externae, towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Częściowo wpływają bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna u zbiegu z obszarem rozworu safenusowego. V. saphena parva zaczyna się po bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, zagina się wokół kostki bocznej od dołu i z tyłu i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw biegnie wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę wzdłuż środka tylnej części kości piszczelowej, odpowiadając bruździe pomiędzy głowami m. gastrocnemię. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego v. saphena parva wpływa do żyły podkolanowej. V. saphena parva jest połączona gałęziami z v. safena magna.

Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów I. B. Getmana

5. Obieg boczny

Terminem krążenie oboczne określa się przepływ krwi do obwodowych części kończyny przez gałęzie boczne i ich zespolenia po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Te największe, które bezpośrednio po podwiązaniu lub zablokowaniu przejmują funkcję uszkodzonej tętnicy, zaliczane są do tzw. zabezpieczeń anatomicznych lub istniejących wcześniej. Na podstawie lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące ze sobą naczynia dużej tętnicy nazywane są śródukładowymi lub zwarciami krążenia okrężnego. Zabezpieczenia łączące ze sobą baseny różnych naczyń (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami nogi) zaliczamy do dróg międzysystemowych, czyli długich, okrężnych. Połączenia wewnątrznarządowe obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Narząd zewnętrzny (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w porcie hepatis, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zamknięciu skrzepliny) głównego pnia pień tętniczy przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (regionu, narządu). W tym przypadku, w zależności od rozwoju anatomicznego i sprawności funkcjonalnej zabezpieczeń, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są na tyle szerokie, że w pełni zapewniają dopływ krwi do tkanek pomimo zamknięcia tętnicy głównej; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywiania części obwodowych, pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; Istnieją zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest niewielka dla pełnego dopływu krwi, a zatem specjalne znaczenie nabyć nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: cechy anatomiczne istniejące odgałęzienia boczne, średnica odgałęzień tętniczych, kąt ich odejścia od pnia głównego, liczba odgałęzień bocznych i rodzaj odgałęzień, a także stan funkcjonalny naczyń (napięcie ich ścian) . W przypadku wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w skurczu, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To właśnie możliwości funkcjonalne zabezpieczeń determinują ogólnie regionalną hemodynamikę, a w szczególności wartość regionalnego oporu obwodowego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy zwrócić uwagę na jego intensywność procesy metaboliczne w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i oddziaływanie na nie za pomocą metod chirurgicznych, farmakologicznych i metody fizyczne, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu w przypadku niewydolności funkcjonalnej istniejących wcześniej zabezpieczeń i sprzyjanie rozwojowi nowo utworzonych dróg przepływu krwi. Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie zużycia przez tkanki składników odżywczych i tlenu dostarczanego przez krew. Przede wszystkim przy wyborze lokalizacji podwiązania należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować podwiązanie jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od pnia głównego. Kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego ma pewne znaczenie dla bocznego przepływu krwi. Najlepsze warunki przepływu krwi powstają przy ostrym kącie początku gałęzi bocznych, natomiast rozwarty kąt początku naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy wziąć pod uwagę różny stopień nasilenia zespoleń oraz warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, panują najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi i tworzenia nowych zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że po założeniu podwiązania na tętnicę włókna nerwu współczulnego, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne, ulegają podrażnieniu, następuje odruchowy skurcz zabezpieczeń i odcięcie tętniczki od przepływu krwi łożysko naczyniowe. Włókna nerwowe współczulne przechodzą przez zewnętrzną wyściółkę tętnic. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jedną z metod jest przecięcie ściany tętnicy wraz z włóknami nerwu współczulnego pomiędzy dwiema ligaturami. Zalecana jest także sympatektomia okołotętnicza. Podobny efekt można uzyskać wprowadzając nowokainę do tkanki okołotętniczej lub blokując nowokainę węzłów współczulnych.

Ponadto podczas przekraczania tętnicy, ze względu na rozbieżność jej końców, następuje zmiana kierunku bezpośredniego i kąty rozwarte rozgałęzienie gałęzi bocznych pod kątem ostrym korzystniejszym dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Z książki Sztuka miłości autor Michalina Wisłocka

KRĄŻENIE KRWI Układ krążenia odgrywa w życiu seksualnym nie mniej ważną rolę niż układ hormonalny, mięśniowy i system nerwowy. Brak konkretnych mechanizmów krążenie żylne stosunek płciowy byłby dla mężczyzny niemożliwy. Erekcja prącia zależy od

Z książki Podręcznik pielęgniarstwa autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Rozdział 5 Metody oddziaływania na krążenie krwi „Rozpraszacze” W jakie wyposażona jest ludzka skóra duża ilość zakończenia nerwowe wrażliwych na różne wpływy środowiska zewnętrznego. Kiedy receptory nerwowe skóry ulegają podrażnieniu pod wpływem ciepła (zimna), jej naczynia krwionośne ulegają podrażnieniu

Z książki Zdrowie twoich stóp. Najskuteczniejsze zabiegi autor Aleksandra Wasiljewa

KRĄŻENIE KRWI JEST BARDZO WAŻNE Dzięki nieustannej pracy serca przez całe życie, krew w naszym organizmie przepływa przez naczynia, obmywając wszystkie tkanki. Krew wzbogacona w tlen przepływa przez duże tętnice, a następnie przez najmniejsze tętnice -

Z książki Choroby dziecięce. Kompletny przewodnik autor Autor nieznany

Wewnątrzmaciczne krążenie płodu Natleniona krew przepływa przez łożysko żyła pępowinowa do owoców. Mniejsza część tej krwi wchłaniana jest do wątroby, większa do żyły głównej dolnej. Następnie ta krew, zmieszana z krwią z prawej połowy płodu, dostaje się do

Z książki Propedeutyka chorób dziecięcych przez O. V. Osipovą

23. Krążenie krwi płodu i noworodka Głównym krążeniem krwi płodu jest kosmówka, reprezentowana przez naczynia pępowiny. Krążenie krwi w kosmówce (łożyskowej) zaczyna zapewniać płodową wymianę gazową już od końca 3. – początku 4. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Z książki Propedeutyka chorób dziecięcych: notatki z wykładów przez O. V. Osipovą

2. Krążenie krwi płodu i noworodka Głównym krążeniem krwi płodu jest kosmówkowy, reprezentowany przez naczynia pępowiny. Krążenie krwi w kosmówce (łożyskowej) zaczyna zapewniać płodową wymianę gazową już od końca 3. – początku 4. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Z książki Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów autor I. B. Getman

5. Krążenie oboczne Terminem krążenie oboczne określa się przepływ krwi do obwodowych części kończyny przez gałęzie boczne i ich zespolenia po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Największy, akceptujący dalej

Z książki Podręcznik pielęgniarki autor Wiktor Aleksandrowicz Baranowski

Metody oddziaływania na krążenie krwi Skóra jest rozległym polem receptorowym. Na irytację skóra niektórych obszarach ciała za pomocą różnych czynniki fizyczne(zimno, ciepło, naprężenia mechaniczne itp.) określone funkcje

Z książki Choroba jako ścieżka. Znaczenie i cel chorób przez Rudigera Dahlke

10. Serce i krążenie Niskie ciśnienie krwi - wysokie ciśnienie krwi (niedociśnienie - nadciśnienie) Krew jest materialnym symbolem życia i przejawem indywidualności. Każda kropla tego „soku życia” odzwierciedla całego człowieka. Dlatego tak gra

Z książki Asana, pranajama, mudra, bandha przez Satyanandę

Krążenie krwi Dopływ krwi do komórek organizmu zapewnia ogromna sieć drobnych naczyń, z których większość jest tak mała, że ​​nie można ich zobaczyć gołym okiem. Gdyby wszystkie zostały narysowane w jednej linii, można by ją owinąć wokół Ziemi dwa i pół razy.

Z książki Homeopatia. Część druga. Praktyczne zalecenia do wyboru leków przez Gerharda Köllera

Serce i krążenie

Z książki 365 przepisów zdrowotnych od najlepszych uzdrowicieli autor Ludmiła Michajłowa

Krążenie krwi Mordovnik zwalcza choroby związane ze skurczami naczyń, zaburzeniami krążenia mózgowego i zanikiem mięśni. Nalewka Mordovnik leczy paraliż, stwardnienie rozsiane, miażdżycę, łagodzi ciśnienie wewnątrzczaszkowe, niedociśnienie. Weź 2 łyżki. l.

Z książki Złote zasady hydroterapii autor OO Iwanow

Kąpiele poprawiające krążenie krwi Stosuj zioła: kasztanowiec (kora) - 200 g; czerwone winogrona (liście) - 100 g; kwiatostany krwawnika pospolitego - 50 g. Wymieszać zioła i zalać 2 litrami wrzącej wody. Gotować 20 minut, odcedzić. Narysuj kąpiel

Z książki Najlepsze dla zdrowia od Bragga do Bołotowa. Duży podręcznik współczesnego wellness autor Andriej Mokhovoy

Jak krąży krew Gdy serce rytmicznie ściska komory, powodując ich rozszerzanie i kurczenie, krew krąży po organizmie. Tętnice odprowadzają go z serca, a żyły z powrotem do serca. Krew bogata w tlen wypływa z płuc

Z książki Normalna fizjologia autor Nikołaj Aleksandrowicz Agadżanian

Krążenie wieńcowe Przepływ wieńcowy krwi wynosi 250 ml/min, czyli 4–5% IOC. Przy maksymalnej aktywności fizycznej może wzrosnąć 4-5 razy. Obie tętnice wieńcowe odchodzą od aorty. Prawidłowy tętnica wieńcowa dostarcza krew do większości prawej komory,

Z książki Nordic Walking. Sekrety słynnego trenera autor Anastazja Poletajewa

Krew serca i krwiobiegu to złożony płyn, który przenosi tlen i składniki odżywcze do mięśni i innych narządów oraz usuwa powstałe w nich produkty przemiany materii. Krew przepływa przez organizm poprzez zamknięty układ naczyń krwionośnych. Serce pompuje