☰

Rozwój naczyń obocznych serca. Krążenie krwi jest zabezpieczeniem. Krążenie oboczne w przypadku uszkodzenia i podwiązania głównych tętnic

Spis treści tematu „Wzory rozmieszczenia tętnic.”:

Obieg boczny jest ważną adaptacją funkcjonalną organizmu związaną z dużą plastycznością naczynia krwionośne oraz zapewnienie nieprzerwanego dopływu krwi do narządów i tkanek. Głębokie studium tego, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z imieniem V. N. Tonkowa i jego szkoły

Oznacza obieg boczny boczny, okrężny przepływ krwi przez naczynia boczne. Odbywa się to w warunki fizjologiczne z przejściowymi trudnościami w przepływie krwi (na przykład z uciskiem naczyń krwionośnych w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych podczas zatorów, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te naczynia boczne nazywane są naczyniami obocznymi (np. a. collateralis ulnaris itp.), stąd nazwa przepływu krwi „rondo” lub krążenie oboczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, ściana naczyń ulegają odbudowie na skutek zmian w błonie mięśniowej i ramie sprężystej i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej niż normalnie budowie.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą się ponownie rozwijać w obecności zespoleń. Dzięki temu w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności zostają włączone istniejące drogi omijające – zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. W tym procesie ważna rola gra układ nerwowy.

Z powyższego wynika, że ​​konieczne jest jasne zdefiniowanie Różnica między zespoleniami i zabezpieczeniami.

Zespolenie (od greckiego anastomos - zaopatruję usta)- zespolenie, co trzecie naczynie łączące dwa inne; Jest to koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie (z łac. collateralis - boczne)- naczynie boczne, które zapewnia okrężny przepływ krwi; Ta koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Zrozumienie krążenia obocznego konieczna jest znajomość zespoleń łączących systemy różne statki, przez który ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami głównych arterii komunikacyjnych, zaopatrujące główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) i reprezentujące niejako oddzielne układy naczyniowe, nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi. Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia - zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział cienkie tętnice i żyły, które towarzyszą głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i stanowią tzw. okołonaczyniowe i okołonaczyniowe łożyska tętnicze i żylne.

zespolenia, oprócz ich Praktyczne znaczenie, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badań sztucznie dzielimy na osobne części.

Przyjrzyjmy się rozwojowi krążenia obocznego naczyń serca na przykładzie miażdżycy tętnic wieńcowych. Miażdżyca naczyń wieńcowych ma określony schemat rozwoju: blaszki miażdżycowe rozwijają się przede wszystkim w miejscach najbardziej podatnych na ucisk mechaniczny lub rozciąganie lub szok fali tętna. Na obraz angiograficzny miażdżycy tętnic wieńcowych składają się objawy zaburzeń drożności tętnic oraz objawy odzwierciedlające procesy kompensacyjne.

DO najważniejsze cechy Należą do nich przede wszystkim zwężenie tętnic lub ich niedrożność, ubytki wypełnienia brzeżnego lub ich odpowiednik – nierównomierne kontrastowanie naczynia. W przypadku miażdżycy można zaobserwować znaczną krętość tętnic wieńcowych. Największe znaczenie diagnostyczne ma krętość gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej, gdyż jej kształt w najmniejszym stopniu wiąże się ze zmianami fazowymi konfiguracji i wielkości serca.

Oznaką miażdżycy jest nierówność światła tętnicy wieńcowej. Zwykle tętnice stopniowo zwężają się w kierunku dystalnym. W przypadku miażdżycy w niektórych miejscach mają kształt cylindryczny, w niektórych miejscach pojawiają się zwężenia z późniejszymi rozszerzeniami.

Kompensacją upośledzenia przepływu wieńcowego jest przede wszystkim krążenie oboczne.

Liczba i średnica naczyń obocznych wzrasta w zależności od nasilenia procesu miażdżycowego, szczególnie wyrażają się one na granicy stref mięśnia sercowego zasilanych przez lewą i prawą tętnicę wieńcową, a także wzdłuż krawędzi strefy niedokrwiennej.

Anatomicznie tętnice wieńcowe zespalają się. W zdrowe serce występuje ogromna liczba zespoleń wewnątrz- i międzywieńcowych, jednakże zespolenia wieńcowe zwykle nie działają. Zespolenia wewnątrzwieńcowe łączą odgałęzienia jednej tętnicy wieńcowej lub kilka odgałęzień basenu jednej tętnicy wieńcowej, zespolenia międzywieńcowe łączą baseny prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Zespolenia wewnątrzwieńcowe w obrębie jednej gałęzi przedstawiane są w postaci krótkich przecieków tętniczych łączących odcinki jednego naczynia z małą odcinkową okluzją. Przy przedłużonej blokadzie zespolenia wewnątrzwieńcowe prezentowane są w postaci długich połączeń łączących jedno z odgałęzień z innym odgałęzieniem tej tętnicy. Krótkie zastawki powstają z maleńkich naczyń znajdujących się w nasierdziu wokół tętnicy wieńcowej i rozszerzają się w przypadku niewielkiej niedrożności segmentowej. Wartość tego rodzaju zespolenia jest niewielka, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby zapewniły one wystarczający przepływ krwi. Większe znaczenie mają zespolenia innego rodzaju, łączące odcinki tętnic poprzez odgałęzienia boczne. Zatem w przypadku zablokowania gałęzi międzykomorowej przedniej lub okalającej następuje kompensacyjny przepływ krwi poprzez zespolenia gałęzi ukośnych z gałęzią brzeżną tętnicy okalającej. W przypadku skrajnie lewego typu krążenia krwi, gdy tylna gałąź międzykomorowa jest utworzona przez tętnicę okalającą, przepływ krwi może odbywać się przez gałęzie przegrody, które w w tym przypadku są zespoleniami wewnątrzwieńcowymi.

Zespolenia międzywieńcowe są liczne i łączą basen prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Międzywieńcowy przepływ krwi jest szczególnie intensywny przez gałęzie przegrody, przez gałęzie stożka płucnego i gałęzie do prawej komory. Na powierzchni przepony gałęzie prawej tętnicy wieńcowej zespalają się z gałęziami gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej.

W układzie tętnic wieńcowych można wyróżnić następujące główne drogi krążenia obocznego (ryc. 30.).

  • 1. Zespolenia łączące gałęzie międzykomorowe przednią i tylną. Ta ścieżka jest najczęstsza (w 90% wszystkich zabezpieczeń). Zwykle te zespolenia łączą prawą tętnicę wieńcową z przednią gałęzią międzykomorową.
  • 2. Zespolenia gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej z prawą tętnicą wieńcową w rejonie przedniej ściany prawej komory. Szczególnie istotne są zespolenia z odgałęzieniem stożkowym, które może wychodzić albo z prawej tętnicy wieńcowej, albo z niezależnego pnia w okolicy prawej zatoki wieńcowej aorty. Te zespolenia w obszarze podstawy tętnicy płucnej tworzą tzw. Koło Tebezia-Viessen.
  • 3. Zespolenia gałęzi międzykomorowych przednich i okalających lewej tętnicy wieńcowej.
  • 4. Zespolenia prawej tętnicy wieńcowej z lewą gałęzią okalającą na powierzchni przeponowej lewej komory.
  • 5. Zespolenia między gałęziami perforującymi gałęzi międzykomorowych przedniej i tylnej (z reguły zespolenia te łączą układ prawej tętnicy wieńcowej z przednią gałęzią międzykomorową lewej).

Ryc.30.

1 - między gałęziami stożkowymi; 2 - między gałęziami prawej komory; 3 - pomiędzy tylną gałęzią międzykomorową a tylną gałęzią komorową gałęzi okalającej; 4 - między gałęziami przegrody przedniej i tylnej; 5 - między końcowymi gałęziami tylnej gałęzi międzykomorowej a gałęziami gałęzi tylno-bocznej (gałęzie rozwartej krawędzi); 6 - między gałęziami międzykomorowymi tylnymi i przednimi międzykomorowymi w okolicy wierzchołka serca (zespolenia wierzchołkowe); 7 - pomiędzy pierwszą gałęzią ukośną i tylno-boczną.

Przy ocenie stanu tętnic wieńcowych na podstawie koronarografii bierze się to również pod uwagę typ anatomiczny dopływ krwi do serca, lokalizacja, rozległość i stopień zwężenia.

Istnieją trzy główne rodzaje dopływu krwi wieńcowej (ryc. 31):

  • 1. Właściwy typ- dominuje prawa tętnica wieńcowa. Tworzy tylną gałąź międzykomorową, która dociera do wierzchołka serca wzdłuż tylnego rowka podłużnego.
  • 2. Typ lewy- dopływ krwi do tylnej ściany serca (w tym tylnej ściany prawej komory) odbywa się głównie za pośrednictwem lewej gałęzi okalającej tętnica wieńcowa tworząc gałąź międzykomorową tylną.
  • 3. Typ jednolity (zrównoważony).- obie tętnice wieńcowe mają równomiernie rozwinięte odgałęzienia powierzchnia tylna serce i tworzą dwie równoległe tętnice międzykomorowe tylne.

Ryc.31.

(1 - prawa tętnica wieńcowa, 2 - lewa tętnica wieńcowa, 3 - gałąź okalająca. A - typ lewy, B - typ prawy, C - typ zrównoważony).

Rodzaj dopływu krwi może znacząco wpływać na przebieg choroby niedokrwiennej serca. Na przykład okluzje w lewym układzie wieńcowym są najbardziej niekorzystne przy lewym typie ukrwienia.

Leki naczyniowe poprawiające krążenie krwi lekarz przepisuje po ustaleniu przyczyny stanu patologicznego. Jeśli funkcjonowanie naczyń krwionośnych zostanie zakłócone, najpierw ucierpi mózg, potem ręce, nogi i całe ciało. Wynika to z faktu, że są one dość daleko od serca. Mogą także podlegać intensywnej aktywności fizycznej. W efekcie powstają choroby wymagające skomplikowanego leczenia. W tej sytuacji nie można obejść się bez specjalnych skutecznych leków.

Przyczyny słabego przepływu krwi

Głównymi przyczynami pogorszenia krążenia krwi w naczyniach mogą być:

  • Choroba zwana miażdżycą. W takim przypadku następuje akumulacja duża ilość cholesterolu. Powoduje to zwężenie jamy naczyniowej.
  • Nałogowi palacze są zagrożeni. Nikotyna osadza się na ściankach naczyń krwionośnych i powoduje ich blokowanie. Dość często w tym przypadku pojawiają się żylaki.

  • Podobną sytuację obserwuje się u osób z nadwagą, które jedzą dużo tłustych potraw. Staje się to szczególnie niebezpieczne po 45 latach. Metabolizm zwalnia, a tłuszcz wypełnia wolną jamę naczyń krwionośnych.
  • Osoby, które charakteryzują się życiem bez sportu i wychowania fizycznego, pracą siedzącą. Czynniki te przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi i rozwoju złożonych chorób.
  • Choroby wymagające poważnego leczenia również przyczyniają się do pogorszenia krążenia krwi. Mogłoby być cukrzyca, nadwaga, choroby serca, nadciśnienie, słaba praca nerek, choroby kręgosłupa.
  • Masowe i długotrwałe stosowanie leków.

W takich przypadkach rozwijają się choroby naczyniowe rąk i nóg. Następuje zaburzenie pracy mózgu. Pacjent zaczyna odczuwać pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, a zwykły rytm życia zostaje zakłócony.

Aby lekarz mógł wybrać metodę leczenia i przepisać skuteczne leki, musisz znaleźć przyczynę choroby danej osoby. Aby to zrobić, pacjent jest badany i test laboratoryjny Jeśli to konieczne.

Specjalne preparaty

Lek poprawiający krążenie krwi jest przepisywany wyłącznie przez lekarza. Przepisane leki można stosować zewnętrznie lub wewnętrznie. W pierwszym przypadku ich działanie będzie miało na celu złagodzenie obrzęków, stanów zapalnych i zatrzymanie skurczów. Leki „wewnętrzne” wpływają na cały układ naczyniowy. Dlatego mogą to być nie tylko tabletki. Normalizacja będzie następować stopniowo.

Co poprawi krążenie krwi:

  • Leki przeciwskurczowe. Są skuteczne, gdy występują skurcze i mogą złagodzić ból. W przypadku wykrycia miażdżycy nie ma sensu stosować leków przeciwskurczowych. Często lekarz przepisuje Cavinton, Halidor, Eufillin.
  • Angioprotektory. Ta grupa leków poprawia stan samych naczyń krwionośnych. Staną się elastyczne i normalnie przepuszczalne. Poprawia się metabolizm. Takie leki obejmują Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
  • Preparaty na bazie naturalnych składników. W tym przypadku mamy na myśli fizjoterapię, która będzie łączona z innymi lekami. Można na przykład zastosować Tanakan, Bilobil.

  • Grupa leków na bazie prostaglandyny E1. Leki te mają właściwości, które pomogą normalizować krążenie krwi, zmniejszać grubość krwi i rozszerzać same naczynia krwionośne. Może to być Vazaprostan, który normalizuje przepływ krwi.
  • Produkty lecznicze na bazie dekstranu niskocząsteczkowego. Leki te będą sprzyjać lepszemu uwalnianiu krwi z tkanki i znacząco poprawiać jej ruchomość. Następnie wybierz Reomacrodex lub Reopoliglucynę.
  • Blokery kanałów wapniowych. W przypadku konieczności wpłynięcia na funkcjonowanie całego układu naczyniowego wybierane są takie leki jak Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. W takim przypadku wpływ wystąpi na naczyniach rąk i nóg oraz, oczywiście, na centralny układ nerwowy.

Leki na zaburzenia krążenia mózgowego

Leki na krążenie i jego poprawę można podzielić na kilka grup.

Środki poprawiające przepływ krwi powinny mieć następujące cechy:

  • zdolność do rozszerzania naczyń krwionośnych;
  • zdolność do poprawy przepływu tlenu do krwi;
  • zdolność do zmniejszania gęstości krwi;
  • możliwość wyeliminowania problemu w odcinku szyjnym kręgosłupa, jeśli występuje.
  • Leki poprawiające krążenie krwi w mózgu. Jednocześnie powinny rozszerzać naczynia krwionośne i sprawiać, że krew będzie mniej lepka. W tym celu stosuje się Cavinton i Vinpocetynę.
  • Konieczne stosowanie leków o właściwościach przeciwutleniających. Pomogą pozbyć się nadmiaru tłuszczu bez naruszania integralności komórek. W tym przypadku odpowiednie są witamina E i Mexidol.
  • Leki nootropowe. Przywrócą pracę mózgu i poprawią pamięć. Zwiększają funkcje ochronne komórek nerwowych i normalizują ich pracę. W takim przypadku przepisywane są Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
  • W farmakologii istnieje taka grupa leków - venotonics. Mogą poprawić przepływ krwi i przywrócić mikrokrążenie. Leki z tej grupy mają działanie ochronne na naczynia włosowate. Mogą to być Diosmina, Detralex, Phlebodia.
  • Jeśli istnieje ryzyko obrzęku mózgu, można przepisać leki moczopędne. Leki poprawiające krążenie krwi: Furosemid, Mannitol.
  • Leki będące analogami mediatora histaminowego. Poprawiają funkcjonowanie aparatu przedsionkowego i łagodzą zawroty głowy pacjenta. Należą do nich Betaserc, Vestibo, Betagistin.
  • Przyjmowanie witamin jest obowiązkowe. Neurobeks, Cytoflawina, Milgamma są idealne.
  • Leki, które pomogą przywrócić stawy szyjne. Możesz użyć Chondroityny, Artronu, Theraflexu.

Są to dość skuteczne środki, ale należy pamiętać, że dopiero po badaniu i badaniu lekarz może wypisać recepty. Dotyczy to wszystkich chorób.

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Według najnowszych, smutnych statystyk, na miażdżycę choruje coraz więcej osób. Jeśli wcześniej tę chorobę uważano za związaną z wiekiem, teraz szybko staje się młodsza. Jej najniebezpieczniejszym typem jest zwężająca się miażdżyca MAG (głównych tętnic głowy). Problem związany jest z odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu, szyi i dużych tętnicach kończyn dolnych. Choroba ma charakter przewlekły i nie da się jej całkowicie wyleczyć. Można jednak podjąć działania, aby zatrzymać jego szybki rozwój. Aby to zrobić, należy pamiętać o specyfice przebiegu choroby i podstawowych technikach terapeutycznych.

Cechy miażdżycy dużych naczyń

Rozwój miażdżycy wiąże się z odkładaniem się komórek tłuszczowych na ścianach tętnic. Na początku nagromadzenia są niewielkie i nie powodują poważnych szkód. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, płytki znacznie się rozrosną i zablokują światło naczyń krwionośnych. W rezultacie pogarsza się krążenie krwi.

Miażdżyca głównych tętnic głowy stanowi poważne zagrożenie dla człowieka. W miarę postępu choroby dochodzi do zablokowania naczyń szyi i głowy, które odpowiadają za odpowiedni dopływ krwi do mózgu.

Ciężkiej postaci choroby może towarzyszyć zniszczenie ściany naczynia i powstanie tętniaka. Choroba zakrzepowo-zatorowa może pogorszyć sytuację. Pęknięcie takiego tętniaka jest obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, w tym śmiercią.

W zależności od ciężkości choroby istnieją dwa główne typy:

  1. Niezwężająca się miażdżyca. Termin ten odnosi się do stanu, w którym płytka pokrywa nie więcej niż 50% światła naczynia. Forma ta uznawana jest za najmniej niebezpieczną dla życia i zdrowia człowieka.
  2. Zwężająca się miażdżyca. Przy takim przebiegu choroby naczynie jest blokowane przez płytkę nazębną o ponad połowę. To znacznie utrudnia dopływ krwi do narządów wewnętrznych.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na powodzenie leczenia. Całkowite pozbycie się choroby jest prawie niemożliwe, dlatego każda osoba musi podjąć działania w celu wyeliminowania czynników wywołujących miażdżycę.

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Aby leczenie miażdżycy MAG było skuteczne, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. Wśród nich są:

  1. Zwiększony ciśnienie tętnicze.
  2. Nadmierne stężenie cholesterolu we krwi.
  3. Choroby układu hormonalnego.
  4. Nadmierne picie i palenie.
  5. Problemy z wchłanianiem glukozy.
  6. Brak aktywności fizycznej.
  7. Przestrzeganie złego odżywiania.
  8. Zmiany w organizmie związane z wiekiem.
  9. Długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje.
  10. Nadmierna masa ciała.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn. Szczególnie ważne jest dla nich monitorowanie swojego zdrowia i przestrzeganie prawidłowe zasady prawidłowe odżywianie i styl życia.

Każda osoba musi okresowo monitorować ciśnienie krwi i poziom cholesterolu. Pomoże w tym terminowe badanie lekarskie.

Objawy miażdżycy

Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych objawia się wyraźnymi objawami. Będzie to w dużej mierze zależeć od lokalizacji tablic. Jeśli dojdzie do uszkodzenia naczyń mózgu, pojawiają się następujące objawy:

  1. Pojawienie się szumu w uszach.
  2. Intensywne bóle głowy i zawroty głowy.
  3. Problemy z pamięcią.
  4. Brak koordynacji ruchów, zaburzenia mowy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia neurologiczne.
  5. Problemy ze snem. Człowiek potrzebuje dużo czasu, aby zasnąć, często budzi się w środku nocy, a w ciągu dnia dręczy go senność.
  6. Zmiana mentalna. U osoby wzrasta drażliwość i niepokój, staje się marudny i podejrzliwy.

Zmiany miażdżycowe mogą być zlokalizowane także w tętnicach kończyn. W takim przypadku objawy będą inne. Pojawić się następujące znaki choroby:

  1. Zmniejszona pulsacja w kończynach dolnych.
  2. Szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Jest to szczególnie widoczne podczas pokonywania długich dystansów.
  3. Ręce stają się zimne. Mogą pojawić się na nich małe owrzodzenia.
  4. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.
  5. Jeśli dotknięte zostaną naczynia kończyn dolnych, osoba zaczyna utykać.
  6. Płytki paznokciowe stają się cieńsze.
  7. Na kończynach dolnych obserwuje się wypadanie włosów.

Objawy miażdżycy MAG mogą mieć różny stopień nasilenia. Na początkowym etapie problem można zidentyfikować dopiero podczas badania lekarskiego.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko dzięki terminowej diagnozie możliwe będzie zatrzymanie postępu choroby.

Postawienie trafnej diagnozy

Uszkodzenie głównych tętnic głowy można wykryć dopiero podczas pełnego badania lekarskiego. Specjaliści muszą określić lokalizację problemu, parametry powstałej blaszki, a także obecność rozrostów tkanki łącznej.

Stosowane są następujące techniki diagnostyczne:

  1. Generał i testy biochemiczne krew.
  2. USG. Trwa badanie układ naczyniowy, która odpowiada za dopływ krwi do mózgu. Badane są tętnice szyjne i kręgowe. Specjalista określa ich stan, średnicę i zmiany światła.
  3. Rezonans magnetyczny. Jest to badanie, które pozwala bardzo szczegółowo zbadać strukturę tętnic mózgu, szyi i kończyn. Nowoczesny sprzęt gwarantuje uzyskanie obrazu we wszystkich możliwych projekcjach. Ta technika jest uważana za najbardziej pouczającą.
  4. Angiografia. Pozwala badać wszystkie patologie układu naczyniowego. Do krwi pacjenta wstrzykiwany jest specjalistyczny produkt środek kontrastowy. Następnie przeprowadza się badanie rentgenowskie.

Konkretną metodę badania lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to cechy ciała, a także sprzęt dostępny dla instytucji medycznej.

Jak przebiega terapia?

Niezwężająca się miażdżyca wczesne stadia uleczalny. Na zintegrowane podejście i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalisty, możliwe jest powstrzymanie rozwoju choroby.

Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody:

  1. Farmakoterapia. Polega na przyjmowaniu specjalistycznych leków.
  2. Interwencja chirurgiczna. Zabieg ten niesie ze sobą ryzyko dla życia i zdrowia pacjenta. Stosuje się go tylko w ciężkich przypadkach, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne. Niezwężająca się miażdżyca chirurgicznie leczenie jest niewłaściwe.
  3. Korekty stylu życia. Aby zatrzymać rozwój choroby, należy odmówić złe nawyki, zwłaszcza od palenia. Należy zminimalizować spożycie tłustych, smażonych i wędzonych potraw. Musisz więcej się ruszać, uprawiać sport, chodzić na basen. W takim przypadku obciążenia powinny być umiarkowane. Najlepiej skonsultować się ze specjalistą.
  4. Dietetyczne jedzenie. Eksperci zalecają przestrzeganie specjalnych zasad żywieniowych. Pomoże to zmniejszyć ilość cholesterolu przedostającego się do organizmu.
  5. Terapia ruchowa. Istnieje specjalistyczny zestaw ćwiczeń, który pomaga przywrócić prawidłowy dopływ krwi do wszystkich segmentów mózgu i kończyn.
  6. Monitorowanie stanu zdrowia. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi i monitorowanie stężenia cholesterolu we krwi. Wszystkie choroby współistniejące należy leczyć w odpowiednim czasie.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy wyeliminowane zostaną wszystkie negatywne czynniki. Pacjent powinien unikać sytuacji stresowych, dobrze się odżywiać i częściej spacerować na świeżym powietrzu. W takim przypadku obowiązkowe jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Jakie leki są stosowane w terapii

Obecnie opracowano kilka grup leków, które dają pozytywny efekt w leczeniu miażdżycy dużych naczyń mózgu:

  1. Środki przeciwpłytkowe. Leki tego typu zapobiegają sklejaniu się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko rozwoju zakrzepicy. Takie leki są zabronione w przypadku niewydolności nerek i wątroby, ciąży, choroby wrzodowej i udaru krwotocznego. Najpopularniejszymi lekami w tej grupie są Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tak dalej.
  2. Leki zmniejszające lepkość krwi. Pomagają krwi lepiej przepływać przez zwężone obszary. Należą do nich sulodeksyd. Flogenzym i inne.
  3. Preparaty na bazie kwas nikotynowy. Mają za zadanie poprawić krążenie krwi.
  4. Leki zmniejszające stężenie cholesterolu we krwi. Za ich pomocą można skutecznie leczyć niezwężającą się miażdżycę. Wśród nich są Crestor, Torvacard i inne.
  5. Środki poprawiające krążenie oboczne. Do tej grupy należą Solcoseryl, Actovegin i kilka innych.
  6. Leki łagodzące objawy. Mogą to być leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Terapia lekowa potrwa co najmniej dwa do trzech miesięcy. Konkretne dawki i czas trwania terapii ustala specjalista dla każdego pacjenta.

Pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic mózgowych zaleca się przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego do końca życia. Leki te pomogą zminimalizować ryzyko zakrzepicy.

Leczenie metodami chirurgicznymi

W ciężkich przypadkach miażdżycę mózgu leczy się operacyjnie. Technikę tę stosuje się w przypadku chorób typu zwężeniowego. Istnieją trzy główne metody wykonania operacji:

  1. Przetok. Podczas tej operacji chirurg tworzy dodatkową ścieżkę przepływu krwi w pobliżu uszkodzonego obszaru. W ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
  2. Stentowanie. Operacja ta polega na wszczepieniu specjalnego implantu, za pomocą którego możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
  3. Angioplastyka balonowa. Zabieg polega na wprowadzeniu do naczynia specjalistycznego balonu. Nakłada się na niego nacisk, który rozszerza dotknięte naczynie.

Konkretną technikę dobiera specjalista na podstawie stanu zdrowia pacjenta oraz tego, w jakim odcinku układu naczyniowego zlokalizowana jest zmiana.

Fizjoterapia

Miażdżyca niezwężająca dobrze reaguje na leczenie, jeśli uzupełniany jest główny program leczenia fizykoterapia. Lekcję najlepiej przeprowadzić ze specjalistą.

Ale możesz wykonać kilka ćwiczeń samodzielnie:

  1. Chodź miarowymi krokami po pomieszczeniu. Jednocześnie upewnij się, że ciśnienie krwi nie wzrasta.
  2. Stój prosto. Wykonaj płynny wydech i odchyl głowę do tyłu. Jednocześnie staraj się zginać tak bardzo, jak to możliwe okolica szyjna kręgosłup. Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz podobną procedurę z głową pochyloną do przodu.
  3. Wstań i wyprostuj kręgosłup tak bardzo, jak to możliwe. Połóż dłonie na klatce piersiowej. Licząc do jednego, podnieś ręce do góry, sięgając do sufitu. Licząc do dwóch, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz to ćwiczenie 12 razy.
  4. Stój prosto. Wykonuj powolne skłony ciała w lewą i prawą stronę. Upewnij się, że pochylenie jest wykonane podczas wydechu i powrót do punktu wyjścia podczas wdechu.
  5. Usiądź na krześle z wysokim oparciem. Spróbuj sie zrelaksować. Licząc do jednego, przesuń jedną nogę w bok. Wróć do pierwotnej pozycji. Powtórz podobne kroki z drugą nogą.

Regularnie powtarzając takie ćwiczenia, można złagodzić przebieg choroby. Pozwalają pobudzić krążenie krwi i zwiększyć napięcie ściany naczyń.

Tradycyjne metody leczenia

Możesz uzupełnić główny program terapii za pomocą Medycyna tradycyjna. Nie mogą działać jako jedyna metoda terapii.

Do najskuteczniejszych receptur na miażdżycę należą:

  1. Łyżeczkę pączków brzozy rozpuść w szklance wrzącej wody. Gotuj powstałą mieszaninę przez 25 minut. Następnie pozostaw produkt na kilka godzin do zaparzenia. Przygotowaną kompozycję należy przyjmować trzy razy dziennie w ilości 100 ml.
  2. Łyżeczkę suszonych kwiatów głogu zalej szklanką wody. Tę kompozycję należy gotować przez około 25 minut. Następnie można go przefiltrować. Poczekaj, aż bulion ostygnie. Przyjmuje się pół szklanki trzy razy dziennie.
  3. Wyciśnij sok z jednej cebuli. Połącz go z naturalnym miodem. Na jedną łyżkę soku potrzeba jednej łyżki miodu. Dodaj trochę wody, aby mieszanina była płynna. Musisz zażywać to lekarstwo jedną łyżkę trzy razy dziennie.

Taki proste środki pomoże zwiększyć efektywność tradycyjne leczenie. Czasami mogą powodować reakcje alergiczne, dlatego przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem.

Dieta dietetyczna

W trakcie leczenia pacjentom z miażdżycą zaleca się przestrzeganie specjalnej diety. Tylko w ten sposób można zmniejszyć ilość cholesterolu we krwi. Należy przestrzegać następujących zaleceń:

  1. Zaleca się spożywanie pokarmów wzbogaconych jodem, np. wodorostów.
  2. Wskazana jest całkowita abstynencja od tłuszczów zwierzęcych. Braki białka można uzupełnić roślinami strączkowymi.
  3. Jedz więcej produktów o działaniu moczopędnym. Należą do nich arbuzy, jabłka, melony i inne.
  4. Dieta powinna zawierać więcej warzyw, owoców, orzechów i jagód.
  5. Dozwolone jest jedzenie kurczaka i indyka. Tłuste mięso i podroby są surowo zabronione.
  6. Będziesz musiała zrezygnować ze słodyczy, kawy, mocnej herbaty, czekolady i konserw.

Zgodność z zasadami odpowiednie odżywianie pomoże zatrzymać postęp choroby i wzmocni działanie leków. Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym bardziej prawdopodobne utrzymanie zdrowia.

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych i jej leczenie

W przypadku zmian miażdżycowych cholesterol odkłada się w ścianach naczyń krwionośnych. Następnie narasta wraz z tkanką łączną i tworzy się blaszka, która zwęża światło tętnicy i utrudnia dopływ krwi do narządu lub tkanki. W strukturze wszystkich narządów docelowych to proces patologiczny najczęściej powstają w naczyniach serca, drugie miejsce zajmują naczynia szyi i mózgu. Miażdżyca tętnic kończyn dolnych zajmuje zaszczytne trzecie miejsce, zarówno pod względem częstotliwości występowania, jak i znaczenia.

Czynniki ryzyka

Ponieważ miażdżyca jest choroba ogólnoustrojowa, a następnie przyczyny porażki różne tętnicełącznie z kończynami dolnymi, są podobne. Zawierają:

  • palenie;
  • otyłość i hiperlipidemia;
  • czynnik dziedziczny;
  • Napięcie nerwowe;
  • zaburzenia hormonalne (menopauza);
  • cukrzyca;
  • nadciśnienie.

Warunkiem koniecznym powstania płytki nazębnej jest połączenie czynników ryzyka i zmiany lokalneściany tętnic, a także wrażliwość receptorów. Miażdżyca naczyń kończyn dolnych rozwija się nieco częściej na tle lokalne patologie(stan po odmrożeniach, urazach, operacjach).

Klasyfikacja

  1. Klasyfikacja miażdżycy tętnic kończyn dolnych opiera się na stopniu zaburzenia przepływu krwi i objawach niedokrwienia. Wyróżnia się cztery stadia choroby:
  2. W początkowej fazie ból nóg wywołuje jedynie ciężka aktywność fizyczna. W drugim stopniu zaburzeń przepływu krwi ból pojawia się podczas chodzenia około 200 metrów.
  3. Na trzecim etapie procesu patologicznego pacjent jest zmuszony zatrzymywać się co 50 metrów.
  4. Stadium końcowe charakteryzuje się pojawieniem się zmian troficznych w tkankach (skóra, mięśnie), aż do gangreny nóg.

Zmiana może mieć charakter zwężający się, gdy blaszka zakrywa jedynie światło, lub okluzyjny, jeśli tętnica jest całkowicie zamknięta. Ten ostatni typ zwykle rozwija się, kiedy ostra zakrzepica uszkodzona powierzchnia płytki. W takim przypadku bardziej prawdopodobne jest rozwinięcie się gangreny.

Manifestacje

Głównym objawem uszkodzenia naczyń nóg jest ból mięśni łydek, który pojawia się, gdy aktywność fizyczna lub w spoczynku.
Objaw ten nazywany jest inaczej chromaniem przestankowym i wiąże się z niedokrwieniem tkanki mięśniowej. W przypadku miażdżycy aorty w jej końcowym odcinku objawy uzupełniają bóle mięśni pośladków, ud, a nawet dolnej części pleców. Połowa pacjentów z zespołem Leriche'a doświadcza dysfunkcji miednicy, w tym impotencji.

Bardzo często włączone początkowe etapy choroba przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach może dojść do zaburzenia dopływu krwi do tkanek powierzchniowych, co polega na wychłodzeniu skóry i zmianie jej zabarwienia (bladości). Charakterystyczne są również parestezje - pełzanie, pieczenie i inne odczucia związane z niedotlenieniem włókien nerwowych.

W miarę postępu choroby pogarsza się odżywienie tkanek kończyn dolnych i pojawiają się niegojące się owrzodzenia troficzne, które są zwiastunem gangreny.

Przy ostrym okluzji tętnic pojawia się intensywny ból, dotknięta kończyna staje się zimniejsza i bledsza niż zdrowa. W tym przypadku dekompensacja dopływu krwi i martwica tkanek następuje dość szybko. Takie różnice w szybkości pojawiania się objawów wynikają z faktu, że podczas przewlekłego procesu mają czas na utworzenie zabezpieczeń, które utrzymują dopływ krwi na akceptowalnym poziomie. To dzięki nim czasami, gdy tętnica jest niedrożna, objawy choroby są lekko wyrażone.

Metody diagnostyczne

Podczas rutynowego badania pacjenta można podejrzewać naruszenie dopływu krwi, które objawia się chłodem dotkniętej kończyny, zmianą jej koloru (najpierw staje się blady, potem staje się fioletowy). Poniżej miejsca zwężenia pulsacja jest zauważalnie osłabiona lub całkowicie nieobecna. W etap końcowy W trakcie tego procesu pojawiają się zmiany troficzne na skórze i gangrena.

W diagnostyce instrumentalnej miażdżycy najbardziej pouczającą metodą jest angiografia. Podczas tego zabiegu do tętnicy udowej wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się zdjęcie pod kontrolą RTG. Dzięki angiografii wyraźnie widać wszelkie zwężenia naczyń i obecność zabezpieczeń. Ta manipulacja jest inwazyjna i jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i alergią na jod.

Ultrasonografia Dopplera jest najprostszą i najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną, pozwalającą w 95% przypadków określić procent zwężenia tętnicy. Podczas tego badania można je przeprowadzić test na obecność narkotyków. Po podaniu nitrogliceryny skurcz naczyń ulega zmniejszeniu, co umożliwia określenie rezerwy czynnościowej.

Dodatkową metodą diagnostyczną jest tomografia z kontrastem i oznaczenie wskaźnika kostka-ramię. To ostatnie oblicza się na podstawie danych dotyczących ciśnienia na tętnicy ramiennej i naczyniach nogi. Ciężkość zmiany prawie zawsze można ocenić na podstawie stopnia zmniejszenia tego wskaźnika.

Leczenie

Leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych staje się znacznie skuteczniejsze, jeśli uda się przekonać pacjenta o konieczności porzucenia złych nawyków, w szczególności palenia. Jednocześnie wskazane jest przestrzeganie zdrowy wizerunekżycia i starać się ograniczać wpływ innych czynników ryzyka. Ważną rolę odgrywa przestrzeganie specjalnej diety opracowanej dla pacjentów z miażdżycą. Dieta powinna być kompletna i zbilansowana, należy jednak ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i potraw smażonych.

Terapeutyczny

Wśród leków stosowanych w miażdżycy naczyń krwionośnych nóg najważniejsze są:

  1. Dezagregaty (aspiryna), które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi na powierzchni śródbłonka lub uszkodzonej blaszce.
  2. Leki poprawiające właściwości reologiczne (przepływowe) krwi. Należą do nich reopoliglucyna i pentoksyfilina. W przypadku niewyrównanego niedokrwienia podaje się je dożylnie, następnie przechodzi się na stosowanie tabletek.
  3. Leki przeciwskurczowe (no-spa), które zmniejszają zwężenie tętnicy, a tym samym poprawiają krążenie krwi.
  4. Leki przeciwzakrzepowe (heparyna) są przepisywane w okresie dekompensacji lub ostrej zakrzepicy.
  5. W niektórych przypadkach stosuje się leki trombolityczne (streptokinaza, actiliza), jednak ich zastosowanie jest ograniczone ze względu na możliwy rozwój krwawienie i brak skuteczności.

Dodatkowe metody efekty terapeutyczne to tlenoterapia hiperbaryczna, zwiększająca nasycenie krwi tlenem, fizykoterapia oraz leczenie z wykorzystaniem ozonu.

Chirurgiczny

W przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych, której towarzyszą ciężkie zaburzenia odżywiania tkanek, najskuteczniejsze jest leczenie chirurgiczne.

Przy minimalnie inwazyjnej interwencji manipulacje przeprowadza się poprzez nakłucie w naczyniu. W miejscu zwężenia nadmuchuje się specjalny balon, a następnie zabezpiecza się wynik poprzez założenie metalowego stentu. Możesz także usunąć skrzepy krwi, najpierw je rozgniatając.

Na operacje otwarte Wewnętrzną wyściółkę naczynia usuwa się wraz ze złogami miażdżycowymi, a także trombektomią. W przypadku rozległej zmiany stosuje się przeszczepy bajpasowe z wykorzystaniem naczyń własnych lub sztuczne protezy. Najczęściej takie operacje wykonuje się, gdy występuje poważne zwężenie aorty końcowej lub tętnice udowe. Operację w tym przypadku nazywa się wymianą aortalno-udową.

Leczenie paliatywne może w pewnym stopniu złagodzić objawy choroby i poprawić krążenie oboczne. Należą do nich: perforacja laserowa, rewaskularyzacja osteotrepanacji, sympatektomia lędźwiowa i kilka innych.

Kiedy rozwinie się gangrena, kończyna zostaje amputowana w obrębie zdrowej tkanki.

Tradycyjne metody

Najbardziej rozpowszechniony następujące metody leczenie ludowe tej patologii:

  • wywary z różnych ziół (chmiel pospolity, kasztanowiec), które należy przyjmować doustnie, aby poprawić przepływ krwi;
  • herbata ziołowa, która obejmuje miętę, mniszek lekarski, serdecznik i kalinę;
  • Kąpiele pokrzywowe poprawiają mikrokrążenie i łagodzą objawy miażdżycy.

Należy pamiętać, że te metody pomocnicze nie zastępują, a jedynie uzupełniają tradycyjne leczenie.

Manifestacją jest zwężająca się miażdżyca edukacja systemowa płytki cholesterolowe, charakteryzujące się upośledzonym przepływem krwi przez tętnice kończyn dolnych. Choroba jest nieodwracalna i stale postępuje, dlatego nie ma na nią lekarstwa. Stosując dietę i eliminując czynniki ryzyka miażdżycy można spowolnić ten proces, a stosując bajpasy można opóźnić pojawienie się zmian troficznych w tkankach. Rokowanie w chorobie zależy od stopnia współistniejącego uszkodzenia naczyń serca i mózgu przez miażdżycę.

Obieg zabezpieczeń

Rola i rodzaje obiegu zabezpieczeń

Termin krążenie oboczne oznacza przepływ krwi przez gałęzie boczne do obwodowych części kończyn po zablokowaniu światła głównego (głównego) tułowia.

Oboczny przepływ krwi jest ważnym mechanizmem funkcjonalnym organizmu, ze względu na elastyczność naczyń krwionośnych i odpowiada za niezakłócony dopływ krwi do tkanek i narządów, pomagając przetrwać zawał mięśnia sercowego.

Rola krążenia obocznego

Zasadniczo krążenie oboczne to okrężny boczny przepływ krwi, który zachodzi przez naczynia boczne. W warunkach fizjologicznych występuje, gdy prawidłowy przepływ krwi zostaje zakłócony, a w stanach patologicznych – rany, niedrożność, podwiązanie naczyń krwionośnych podczas operacji.

Największe, pełniące rolę tętnicy wyłączającej bezpośrednio po zablokowaniu, nazywane są zabezpieczeniami anatomicznymi lub poprzedzającymi.

Grupy i typy

W zależności od lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych dotychczasowe zabezpieczenia dzieli się na następujące grupy:

  1. Wewnątrzsystemowe - krótkie ścieżki krążenia okrężnego, czyli zabezpieczenia łączące naczynia dużych tętnic.
  2. Międzysystemowe - okrężne lub długie ścieżki łączące ze sobą baseny różnych statków.

Obieg boczny dzieli się na typy:

  1. Połączenia wewnątrznarządowe - połączenia międzynaczyniowe wewnątrz oddzielne ciało, między naczyniami mięśniowymi a ścianami narządów pustych.
  2. Połączenia zewnątrznarządowe to połączenia między odgałęzieniami tętnic zaopatrującymi określony narząd lub część ciała, a także między dużymi żyłami.

Na siłę bocznego dopływu krwi wpływają następujące czynniki: kąt odejścia od głównego pnia; średnica gałęzi tętniczych; stan funkcjonalny naczyń krwionośnych; cechy anatomiczne bocznej gałęzi przedniej; liczba odgałęzień bocznych i rodzaj ich rozgałęzień. Ważny punkt Dla objętościowy przepływ krwi to stan, w którym zabezpieczenia są: rozluźnione lub spazmatyczne. Potencjał funkcjonalny zabezpieczeń zależy od regionalnego oporu obwodowego i ogólnej regionalnej hemodynamiki.

Anatomiczny rozwój zabezpieczeń

Zabezpieczenia mogą istnieć zarówno w normalnych warunkach, jak i ponownie rozwijać się podczas tworzenia zespoleń. Zatem zakłócenie normalnego dopływu krwi spowodowane jakąś przeszkodą na drodze przepływu krwi w naczyniu powoduje, że istnieją już obejścia krwi, a następnie zaczynają się rozwijać nowe zabezpieczenia. Prowadzi to do tego, że krew skutecznie omija obszary, w których upośledzona jest drożność naczyń i przywracane jest zaburzone krążenie krwi.

Zabezpieczenia można podzielić na następujące grupy:

  • wystarczająco rozwinięte, charakteryzujące się szerokim rozwojem, średnica ich naczyń jest taka sama jak średnica głównej tętnicy. Nawet całkowite zamknięcie głównej tętnicy ma niewielki wpływ na krążenie krwi w takim obszarze, ponieważ zespolenia całkowicie zastępują zmniejszenie przepływu krwi;
  • niedostatecznie rozwinięte zlokalizowane są w narządach, w których tętnice wewnątrznarządowe w niewielkim stopniu oddziałują ze sobą. Nazywa się je zwykle pierścieniowymi. Średnica ich naczyń jest znacznie mniejsza niż średnica głównej tętnicy.
  • stosunkowo rozwinięte częściowo kompensują upośledzenie krążenia krwi w obszarze niedokrwienia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować krążenie oboczne, należy najpierw wziąć pod uwagę tempo procesów metabolicznych w kończynach. Znając ten wskaźnik i umiejętnie wpływając na niego metodami fizycznymi, farmakologicznymi i chirurgicznymi, można utrzymać żywotność narządu lub kończyny oraz stymulować rozwój nowo utworzonych szlaków przepływu krwi. Aby to zrobić, musisz zmniejszyć zużycie tlenu przez tkanki i składniki odżywcze ukrwione lub aktywują krążenie oboczne.

Co to jest obieg oboczny

Co to jest obieg boczny? Dlaczego wielu lekarzy i profesorów skupia się na ważnym praktycznym znaczeniu tego rodzaju przepływu krwi? Zablokowanie żył może doprowadzić do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez naczynia, dlatego organizm zaczyna aktywnie szukać możliwości dostarczenia płynnej tkanki drogami bocznymi. Proces ten nazywany jest obiegiem obocznym.

Fizjologiczne cechy organizmu umożliwiają dostarczanie krwi przez naczynia położone równolegle do głównych. Takie systemy nazywane są w medycynie zabezpieczeniami, które język grecki tłumaczone jako „przebiegły”. Funkcja ta umożliwia wykrycie wszelkich zmian patologicznych, urazów, interwencje chirurgiczne zapewnić nieprzerwany dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Rodzaje obiegu bocznego

W organizmie człowieka krążenie oboczne może mieć 3 typy:

  1. Absolutne lub wystarczające. W tym przypadku suma zabezpieczeń, które będą powoli otwierane, jest równa lub zbliżona do głównych statków. Takie naczynia boczne doskonale zastępują naczynia zmienione patologicznie. Absolutne krążenie oboczne jest dobrze rozwinięte w jelitach, płucach i wszystkich grupach mięśni.
  2. Względne lub niewystarczające. Takie zabezpieczenia znajdują się w skóra, żołądek i jelita, pęcherz. Otwierają się wolniej niż światło patologicznie zmienionego naczynia.
  3. Niewystarczający. Takie zabezpieczenia nie są w stanie całkowicie zastąpić głównego naczynia i pozwolić krwi na pełne funkcjonowanie w organizmie. Niewystarczające zabezpieczenia znajdują się w mózgu i sercu, śledzionie i nerkach.

Jak pokazano praktyka lekarska, rozwój krążenia obocznego zależy od kilku czynników:

  • indywidualne cechy strukturalne układu naczyniowego;
  • czas, w którym nastąpiła blokada głównych żył;
  • wiek pacjenta.

Warto zrozumieć, że krążenie oboczne rozwija się lepiej i zastępuje główne żyły w młodym wieku.

Jak oceniana jest wymiana statku głównego na dodatkowy?

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano poważne zmiany w głównych tętnicach i żyłach kończyny, lekarz ocenia prawidłowość rozwoju krążenia obocznego.

Aby dokonać prawidłowej i dokładnej oceny, specjalista bierze pod uwagę:

  • procesy metaboliczne i ich intensywność w kończynach;
  • możliwość leczenia (operacja, leki i ćwiczenia);
  • możliwość pełny rozwój nowe ścieżki pełnego funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Ważna jest również lokalizacja dotkniętego naczynia. Lepiej będzie wytworzyć przepływ krwi pod ostrym kątem gałęzi układ krążenia. Jeśli wybierzesz kąt rozwarty, hemodynamika naczyń będzie trudna.

Liczny obserwacje lekarskie wykazało, że do pełnego otwarcia zabezpieczeń konieczne jest zablokowanie odruchowego skurczu w zakończeniach nerwowych. Do takiego procesu może dojść, ponieważ po założeniu podwiązki na tętnicę następuje podrażnienie semantycznych włókien nerwowych. Skurcze mogą blokować pełne otwarcie zabezpieczenia, dlatego takim pacjentom podaje się blokadę nowokainy węzłów współczulnych.

Ostra choroba wieńcowa zespół - ostry Faza IHD. Miażdżyca, która leży u podstaw choroby niedokrwiennej serca, nie jest procesem postępującym liniowo i stabilnym. Miażdżyca tętnic wieńcowych charakteryzuje się naprzemiennymi fazami stabilnej progresji i zaostrzenia choroby.

IHD to rozbieżność pomiędzy przepływem wieńcowym a potrzebami metabolicznymi mięśnia sercowego, tj. wielkość zużycia tlenu przez mięsień sercowy (PMO2).

W niektórych przypadkach obraz kliniczny ma charakter przewlekły stabilna choroba niedokrwienna serca ze względu na objawy przedmiotowe i przedmiotowe dysfunkcji LV. Stan ten określa się mianem kardiomiopatii niedokrwiennej. Kardiomiopatia niedokrwienna jest najczęstszą postacią niewydolności serca w krajach rozwiniętych, występującą w 2/3 do 3/4 przypadków.

Oboczne krążenie wieńcowe

Sieci małych zespoleń odgałęzionych łączą wewnętrznie główne tętnice wieńcowe (CA) i pełnią funkcję prekursorów krążenia obocznego, które zapewnia perfuzję mięśnia sercowego pomimo silnego proksymalnego zwężenia tętnic wieńcowych (CA) pochodzenia miażdżycowego.

Przewody poboczne mogą być niewidoczne u pacjentów z prawidłowymi i lekko uszkodzonymi tętnicami wieńcowymi (CA) ze względu na ich mały rozmiar (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% zwężenie) w przewodach zespolenia, ▲P występuje w odniesieniu do dystalnych obszarów hipoperfundowanych.

Transstenotyczny ▲P wspomaga przepływ krwi przez naczynia zespolenia, które stopniowo się rozszerzają i ostatecznie stają się widoczne jako naczynia poboczne.

Widoczne przewody poboczne odchodzą albo od przeciwległej tętnicy wieńcowej, albo od bocznej tętnicy wieńcowej położonej po tej samej stronie, poprzez wewnątrzwieńcowe przewody poboczne lub kanały pomostowe, które mają serpentynowy układ od bliższej tętnicy wieńcowej do dystalnego przewodu tętnicy wieńcowej.

Te zabezpieczenia mogą zapewniać do 50% przedniego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych podczas przewlekłej całkowitej okluzji i mogą uczestniczyć w tworzeniu „ochronnych” obszarów perfuzji mięśnia sercowego, w których niedokrwienie mięśnia sercowego nie rozwija się w okresach zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Zajęcie oboczne może nastąpić szybko u pacjentów, u których rozwinął się OHM ST w wyniku nieoczekiwanej niedrożności zakrzepowej.

Do innych czynników determinujących rozwój zabezpieczeń zalicza się stan tętnic zaopatrujących je w naczynia boczne oraz wielkość i opór naczyniowy odcinka dystalnego od zwężenia.

Jakość przepływu obocznego można oceniać za pomocą kryteriów Rentropa, włączając stopień 0 (brak wypełnienia), stopień 1 (wypełnione małe gałęzie boczne), stopień 2 (częściowe wypełnienie nasierdziowe niedrożnej tętnicy wieńcowej) lub stopień 3 (całkowite wypełnienie nasierdziowego niedrożnej tętnicy wieńcowej) tętnica wieńcowa).

(A) Odgałęzienie Kygla zaczyna się od bliższej prawej tętnicy wieńcowej i biegnie do dalszej tylnej gałęzi zstępującej prawej tętnicy wieńcowej (strzałka).

(B) Zabezpieczenia mostkowe (strzałka) łączące część bliższą i dalszą prawej tętnicy wieńcowej.

(B) „Mikrokanał” w środkowej lewej tętnicy zstępującej przedniej (strzałka).

(D) Zabezpieczenie Viessen biegnie od proksymalnej prawej tętnicy wieńcowej do lewej przedniej tętnicy zstępującej (strzałka).

Oboczne krążenie wieńcowe

Od czego zatem zależy przebieg ChNS?

Główną przyczyną rozwoju i postępu choroby wieńcowej jest uszkodzenie tętnic wieńcowych serca przez miażdżycę. Zmniejszenie światła tętnicy wieńcowej o 50% może już klinicznie objawiać się atakami dławicy piersiowej. Zmniejszenie światła o 75 procent lub więcej daje klasyczne objawy - pojawienie się ataków dławicy piersiowej podczas lub po stresie fizycznym i emocjonalnym oraz dość wysokie prawdopodobieństwo rozwój zawału mięśnia sercowego.

Jednak w Ludzkie ciało, jako obiekt biologiczny wyższego rzędu, istnieje ogromny potencjał rezerwowy, który jest aktywowany dla każdego procesu patologicznego. W przypadku zwężającej się miażdżycy tętnic wieńcowych głównym mechanizmem kompensacyjnym jest krążenie oboczne, które przejmuje funkcję dopływu krwi do mięśnia sercowego w dotkniętym obszarze tętnicy.

Co to jest obieg boczny?

Założenia naukowe dotyczące możliwości kompensacyjnych układu naczyniowego podczas niewydolność wieńcowa ma prawie dwustuletnią historię. Pierwszą informację o istnieniu zabezpieczeń uzyskał A. Scarpa w 1813 r., ale dopiero praca doktorska rosyjskiego chirurga i badacza N.I. Pirogowa położyła podwaliny pod doktrynę obiegu zabezpieczeń. Jednak od licznych badań pośmiertnych do współczesnego zrozumienia mechanizmu rozwoju obocznych dróg krążenia minęła cała epoka.

Łoże wieńcowe, które zapewnia żywotność mięśnia sercowego, składa się z lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Dorzecze lewej tętnicy wieńcowej reprezentowane jest przez tętnice międzykomorowe przednie, okalające i ukośne. Gdy mówimy o o miażdżycy tętnic wieńcowych, w większości przypadków rozwija się tutaj proces zwężający się - w jednej lub kilku tętnicach.

Oprócz dużych głównych tętnic w sercu znajdują się formacje naczyniowe - zespolenia wieńcowe, które przenikają wszystkie warstwy mięśnia sercowego i łączą ze sobą tętnice. Średnica zespoleń wieńcowych jest niewielka, od 40 do 1000 mikronów. W zdrowym sercu znajdują się one w stanie „uśpionym”, są to naczynia słabo rozwinięte i ich znaczenie funkcjonalne jest niewielkie. Nietrudno jednak wyobrazić sobie, co stanie się z tymi naczyniami, gdy główny przepływ krwi napotka przeszkodę na swojej zwykłej trasie. W dzieciństwie zapewne każdy uwielbiał oglądać strumień po deszczu: gdy tylko zablokujesz go kamieniem lub kawałkiem drewna, woda natychmiast zaczyna szukać nowych przejść, przedziera się przez nie tam, gdzie „wyczuwa” najmniejsze nachylenie, omija przeszkodę i ponownie powraca na swój natywny kanał. Można powiedzieć: tama zmusiła potok do poszukiwania zabezpieczeń.

Zespolenia śródścienne: duże znaczenie w utrzymaniu krążenia obocznego mają naczynia Tebesa i przestrzenie sinusoidalne. Znajdują się w mięśniu sercowym i otwierają się do jamy serca. Rola naczyń temezjańskich i przestrzeni sinusoidalnych jako źródeł krążenia obocznego była ostatnio intensywnie badana w związku z wprowadzeniem do praktyka kliniczna Przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa u pacjentów z mnogimi zmianami w tętnicach wieńcowych.

Istnieją zespolenia pozasercowe - anatomiczne połączenia tętnic serca z tętnicami osierdzia, śródpiersia, przepony i tętnic oskrzelowych. Każda osoba ma swoją własną, niepowtarzalną strukturę, co wyjaśnia poziom indywidualny ochrona mięśnia sercowego pod różnymi wpływami na układ sercowo-naczyniowy.

Wrodzona niewydolność zespoleń wieńcowych może powodować niedokrwienie mięśnia sercowego bez widoczne zmiany w głównych tętnicach wieńcowych. Oprócz zespoleń występujących w sercu od urodzenia, istnieją połączenia poboczne powstające podczas początku i postępu miażdżycy naczyń wieńcowych. To właśnie te nowo utworzone naczynia tętnicze stanowią prawdziwe zabezpieczenia. Los pacjenta często zależy od szybkości ich powstawania i żywotności funkcjonalnej choroba wieńcowa serca, przebiegu i następstw choroby niedokrwiennej serca.

Ostrej niedrożności tętnic wieńcowych (zatrzymanie przepływu krwi na skutek zakrzepicy, całkowitego zwężenia lub skurczu) w 80% przypadków towarzyszy pojawienie się bocznych dróg krążenia. Przy powoli rozwijającym się procesie zwężenia w 100% przypadków wykrywane są okrężne ścieżki przepływu krwi. Jednak z punktu widzenia rokowania choroby bardzo ważne jest pytanie, jak skuteczne są te obejścia.

Hemodynamicznie istotne są zabezpieczenia powstające z nienaruszonych tętnic wieńcowych, a w przypadku okluzji te, które rozwijają się powyżej obszaru zwężenia. Jednak w praktyce tworzenie zabezpieczeń powyżej obszaru zwężenia występuje jedynie u 20–30% pacjentów z chorobą wieńcową. W innych przypadkach okrężne ścieżki przepływu krwi powstają na poziomie dystalnych (końcowych) gałęzi tętnic wieńcowych. Zatem u większości pacjentów z chorobą wieńcową zdolność mięśnia sercowego do przeciwstawiania się uszkodzeniom tętnic wieńcowych na skutek miażdżycy i kompensowania stresu fizycznego i emocjonalnego zależy od prawidłowego dopływu krwi do dystalnej części tętnicy. Zabezpieczenia, które powstają w procesie progresji, są czasami tak skuteczne, że człowiek wytrzymuje dość duże obciążenia, nie podejrzewając obecności uszkodzenia tętnic wieńcowych. To wyjaśnia przypadki, w których zawał mięśnia sercowego rozwija się u osoby bez wcześniejszej objawy kliniczne dusznica bolesna.

Ten krótki i być może nie do końca łatwy do zrozumienia przegląd cech anatomicznych i funkcjonalnych dopływu krwi do mięśnia sercowego - głównego narządu „pompującego” zapewniającego życie organizmu – nie jest przedstawiany czytelnikom przez szansa. Aby aktywnie stawić czoła IHD, chorobie „numer jeden” w smutnych statystykach śmiertelności, konieczna jest pewna świadomość medyczna i absolutna determinacja każdego człowieka w długiej walce z tak podstępnym i silnym wrogiem, jakim jest miażdżyca. Szczegółowo zaprezentowano poprzednie numery magazynu niezbędne metody badanie potencjalnego pacjenta z chorobą wieńcową. Warto jednak przypomnieć, że mężczyźni po 40. roku życia i kobiety w wieku 45–50 lat powinni wykazać zainteresowanie i wytrwałość w przeprowadzaniu badania kardiologicznego.

Algorytm jest prosty, dostępny w razie potrzeby i obejmuje następujące metody diagnostyczne:

  • badanie metabolizmu lipidów (określenie czynników ryzyka takich jak hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia – omówiono je w ZiU nr 11/2000);
  • badanie mikrokrążenia, pozwalające metoda nieinwazyjna zidentyfikować wczesne oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i pośrednio oceniają stan zabezpieczeń. (Przeczytaj o tym w „ZiU” nr 12/2000.)
  • określenie rezerwy wieńcowej i identyfikacja objawów niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wysiłku fizycznego. (Metody badania funkcjonalnego muszą koniecznie obejmować badanie na ergometrze rowerowym pod kontrolą EKG)
  • badanie echokardiograficzne (ocena hemodynamiki wewnątrzsercowej, obecność zmian miażdżycowych aorty i mięśnia sercowego).

Wyniki tego kompleks diagnostyczny pozwoli ci zidentyfikować IHD z wysokim stopniem wiarygodności i zarysuje taktykę do dalszego badania i terminowe leczenie. Jeśli masz już być może nie do końca „zrozumiałe” objawy w postaci bólu, dyskomfortu lub dyskomfortu zlokalizowanego za mostkiem i promieniującego do szyi, żuchwa, w lewej ręce, co może wiązać się ze stresem fizycznym i emocjonalnym; jeśli członkowie Twojej najbliższej rodziny cierpią na chorobę niedokrwienną serca lub dziedziczną hipercholesterolemię, badanie serca w określonej objętości należy przeprowadzić w każdym wieku.

Oczywiście najbardziej niezawodną metodą identyfikacji zmian w tętnicach wieńcowych jest koronarografia. Pozwala określić stopień i rozległość uszkodzenia tętnic miażdżycowych, ocenić stan krążenia obocznego i, co najważniejsze, nakreślić optymalną taktykę leczenia. Wskazania do tego procedura diagnostyczna określa kardiolog, czy występują objawy choroby wieńcowej. Badanie to jest niedostępne dla mieszkańców Białorusi i przeprowadzane jest tylko w nielicznych wyspecjalizowane ośrodki Mińsk i Homel. W pewnym stopniu wyjaśnia to późne wykonywanie koronarografii, dlatego też w naszym kraju chorzy na chorobę wieńcową z „ciężką” klasą dławicy piersiowej, często z przebytym zawałem mięśnia sercowego, są zwykle kierowani na chirurgiczną rewaskularyzację tętnicy wieńcowej. mięśnia sercowego, natomiast w krajach zachodnich w Europie i USA koronarografię wykonuje się po pierwszym „ataku wieńcowym” udokumentowanym podczas ergometrii rowerowej. W naszym kraju mamy jednak możliwość wykonania koronarografii i gdy jest to wskazane, należy ją wykonać terminowo.

Arsenał efektów terapeutycznych i technologii medycznych współczesnej białoruskiej kardiologii jest wystarczający, aby zapewnić odpowiednią pomoc pacjentom z chorobą wieńcową. Jest to klasyczna kardiochirurgia – operacja pomostowania aortalno-korowego zarówno w warunkach sztucznego krążenia, jak i na „pracującym” sercu. To minimalnie inwazyjna operacja kardiochirurgiczna - rozszerzenie balonu(rozszerzenie) dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej poprzez instalację specjalnego urządzenia - stentu, w celu zwiększenia skuteczności zabiegu. Jest to przezmięśniowa rewaskularyzacja laserowa mięśnia sercowego, o której wspomniano powyżej. Są to schematy leczenia farmakologicznego z wykorzystaniem pentoksyfiliny (trental, agapuryna) oraz technologie nielekowe, takie jak selektywna plazmafereza i terapia laserem podczerwonym o niskiej intensywności. Są technologiami z wyboru dla pacjentów, którzy z różnych powodów nie mogą poddać się chirurgicznej korekcji zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych.

Obieg boczny;

Podwiązanie tętnic na całej długości może być stosowane nie tylko jako sposób na zatrzymanie krwawienia uszkodzony statek, ale także jako metoda zapobiegania temu przed wykonaniem skomplikowanych operacji. Aby prawidłowo odsłonić tętnicę w celu podwiązania, konieczne jest wykonanie dostęp operacyjny, co wymaga znajomości linii projekcyjnych tętnic. Należy szczególnie podkreślić, że do narysowania linii projekcyjnej tętnicy najlepiej jest posłużyć się najłatwiejszymi do zidentyfikowania i nieprzemieszczalnymi wypustkami kostnymi. Korzystanie z konturów tkanek miękkich może prowadzić do błędu, ponieważ w przypadku obrzęku, rozwoju krwiaka lub tętniaka kształt kończyny i położenie mięśni może się zmienić, a linia projekcji będzie nieprawidłowa. Aby odsłonić tętnicę, wykonuje się nacięcie ściśle wzdłuż linii projekcji, przecinając tkankę warstwa po warstwie. Ten rodzaj dostępu nazywany jest dostępem bezpośrednim. Jego zastosowanie pozwala na dotarcie do tętnicy najkrótszą drogą, skracając uraz chirurgiczny i czas operacji. Jednak w niektórych przypadkach korzystanie z bezpośredniego dostępu może prowadzić do komplikacji. Aby uniknąć powikłań, nacięcie odsłaniające tętnice wykonuje się nieco dalej od linii projekcyjnej. Dojazd ten nazywa się rondem. Zastosowanie dostępu pośredniego komplikuje operację, ale jednocześnie pozwala uniknąć możliwe komplikacje. Chirurgiczna metoda tamowania krwawienia poprzez podwiązanie tętnicy na całej jej długości eliminuje oddzielenie tętnicy od osłonki pęczka nerwowo-naczyniowego i jej podwiązanie. Aby uniknąć uszkodzenia elementów pęczka nerwowo-naczyniowego, nowokainę wstrzykuje się najpierw do pochwy w celu „przygotowania hydraulicznego”, a pochwę otwiera się za pomocą rowkowanej sondy. Przed założeniem podwiązek tętnicę należy dokładnie odizolować od otaczającej tkanki łącznej.

Jednak podwiązanie dużych głównych tętnic nie tylko zatrzymuje krwawienie, ale także gwałtownie zmniejsza przepływ krwi do obwodowych części kończyny; czasami żywotność i funkcja obwodowej części kończyny nie jest znacząco upośledzona, ale częściej martwica ( zgorzel) dystalnej części kończyny rozwija się na skutek niedokrwienia. W tym przypadku częstotliwość rozwoju gangreny zależy od poziomu podwiązania tętnic i warunki anatomiczne, rozwój krążenia obocznego.

Terminem krążenie oboczne określa się przepływ krwi do obwodowych części kończyny przez gałęzie boczne i ich zespolenia po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Te największe, które bezpośrednio po podwiązaniu lub zablokowaniu przejmują funkcję uszkodzonej tętnicy, zaliczane są do tzw. zabezpieczeń anatomicznych lub istniejących wcześniej. Istniejące wcześniej zabezpieczenia ze względu na lokalizację zespoleń międzynaczyniowych można podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące naczynia dowolnego basenu główna arteria, nazywane są wewnątrzsystemowymi lub skróty ruch okrężny. Zabezpieczenia łączące ze sobą baseny różnych naczyń (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami nogi) zaliczamy do dróg międzysystemowych, czyli długich, okrężnych. Połączenia wewnątrznarządowe obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Narząd zewnętrzny (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w porcie hepatis, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (okolicy, narządu). W tym przypadku, w zależności od rozwoju anatomicznego i sprawności funkcjonalnej zabezpieczeń, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są na tyle szerokie, że w pełni zapewniają dopływ krwi do tkanek pomimo zamknięcia tętnicy głównej; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywiania części obwodowych, pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; Istnieją zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest niewielka dla pełnego dopływu krwi, a zatem specjalne znaczenie nabyć nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: cech anatomicznych istniejących wcześniej odgałęzień bocznych, średnicy odgałęzień tętniczych, kąta ich odejścia od pnia głównego, liczby odgałęzień bocznych i rodzaju rozgałęzień. , jak również stan funkcjonalny naczynia (od tonu ich ścian). W przypadku wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w skurczu, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To właśnie możliwości funkcjonalne zabezpieczeń determinują ogólnie regionalną hemodynamikę, a w szczególności wartość regionalnego oporu obwodowego.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy wziąć pod uwagę intensywność procesów metabolicznych w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i oddziaływanie na nie za pomocą metod chirurgicznych, farmakologicznych i metody fizyczne, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu awaria funkcjonalna istniejące wcześniej zabezpieczenia i sprzyjają rozwojowi nowo utworzonych szlaków przepływu krwi. Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie zużycia przez tkanki składników odżywczych i tlenu dostarczanego przez krew. Przede wszystkim przy wyborze lokalizacji podwiązania należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować podwiązanie jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od pnia głównego. Konkretna wartość dla boczny przepływ krwi ma kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego. Najlepsze warunki przepływu krwi powstają przy ostrym kącie początku gałęzi bocznych, natomiast rozwarty kąt początku naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy wziąć pod uwagę różny stopień nasilenia zespoleń oraz warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, panują najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi i tworzenia nowych zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że po założeniu podwiązania na tętnicę włókna nerwu współczulnego, które są środkami zwężającymi naczynia, ulegają podrażnieniu i następuje odruchowy skurcz zabezpieczeń, a tętnicza część łożyska naczyniowego zostaje odłączona od krwi przepływ. Włókna nerwowe współczulne przechodzą przez zewnętrzną wyściółkę tętnic. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jedną z metod jest przecięcie ściany tętnicy wraz z włóknami nerwu współczulnego pomiędzy dwiema ligaturami. Zalecana jest także sympatektomia okołotętnicza. Podobny efekt można uzyskać wprowadzając nowokainę do tkanki okołotętniczej lub blokując nowokainę węzłów współczulnych.

Dodatkowo, w momencie skrzyżowania tętnicy, na skutek rozbieżności jej końców, kąty proste i rozwarte odgałęzień bocznych zmieniają się na kąt ostry, korzystniejszy dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Obieg boczny

Krążenie oboczne to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Jego dogłębne studium, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z nazwiskiem V.N. Tonkowa i jego szkoły.

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego, okrężnego przepływu krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - podczas niedrożności, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - krążenie okrężne lub boczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają kręte, ściana naczyń zostaje odbudowana na skutek zmian w mięśniówce warstwę i elastyczną ramę i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej strukturze niż normalnie.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności aktywowane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa w tym procesie ważną rolę.

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie (anastomoza, greckie - dostarczam usta) - zespolenie to dowolne trzecie naczynie łączące dwa inne - koncepcja anatomiczna.

Collateralis (collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczna jest znajomość zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) I reprezentujące oddzielne układy naczyniowe nazywane są międzyukładowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób drogę poboczną, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto w krążeniu obocznym biorą udział cienkie tętnice i żyły, które towarzyszą głównym naczyniom w wiązkach nerwowo-naczyniowych i stanowią tzw. okołonaczyniowe i okołonaczyniowe łożyska tętnicze i żylne.

Zespolenia, oprócz swojego praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badania sztucznie dzielimy na osobne części.

Obieg boczny

Termin obieg boczny odnosi się do

przepływ krwi do obwodowych części kończyny poprzez bo-

gałęzie kovy i ich zespolenia po zamknięciu światła głównego

nogo (główny) pień. Największy, odbierający

natychmiast po podwiązaniu przejmuje funkcję odłączonej tętnicy

lub blokady klasyfikowane są jako tzw. anatomiczne lub

istniejące wcześniej zabezpieczenia. Istniejące zestawienia

Lokalizację zespoleń międzynaczyniowych można podzielić na

podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące pomiędzy

walczyć z naczyniami basenu dowolnej dużej tętnicy, tzw

wewnątrzukładowe, czyli krótkie drogi krążenia okrężnego

Scheniya. Zabezpieczenia łączące ze sobą różne baseny

naczynia wewnętrzne (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, ramię

tętnice z tętnicami przedramienia, udowe z tętnicami nogi),

określane jako ścieżki międzysystemowe lub długie okrężne ścieżki. Do wewnętrznego

połączenia narządów obejmują połączenia między naczyniami krwionośnymi

wewnątrz narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Zewnętrzny

głupek (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w kołnierzu

tah wątroby, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczny

istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub okluzji).

skrzeplina) głównego pnia tętniczego w miejscu-

przejmują funkcję przewodzenia krwi do układu obwodowego

sprawy kończyny (regionu, narządu). Co więcej, w zależności od

rozwój anatomiczny i wystarczalność funkcjonalna liczby

boczne, powstają trzy możliwości przywrócenia krwi

leczenie: zespolenia są na tyle szerokie, że można je całkowicie usunąć

zapewnić dopływ krwi do tkanek, pomimo wyłączenia krążenia

tętnica hystralna; zespolenia są słabo rozwinięte, okrężne krwi

krążenie nie zapewnia odżywienia części peryferyjnych,

pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; są zespolenia, ale objętość

krew przepływająca przez nie na obwód jest mała lub pełna

dopływ krwi, w związku z czym

nowo utworzone zabezpieczenia. Intensywność zabezpieczenia-

krążenie krwi zależy od wielu czynników: anatomicznych

cechy istniejących odgałęzień bocznych, średnica

gałęzie tętnicze, kąt ich odejścia od pnia głównego,

liczbę odgałęzień bocznych i rodzaj odgałęzień, a także od funkcjonalności

normalny stan naczyń (od tonu ich ścian). Do wolumetrycznego

przepływu krwi, bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są spazmatyczne

kąpiel lub odwrotnie, w stanie relaksu. Dokładnie

Możliwości funkcjonalne zabezpieczeń mają charakter regionalny

hemodynamika w ogóle i wartość peryferii regionalnych

w szczególności opór sferyczny.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego

należy mieć na uwadze intensywność procesów metabolicznych

w kończynie. Uwzględnienie tych czynników i wpływ na nie

za pomocą zabiegów chirurgicznych, farmakologicznych i fizykalnych

sposoby na utrzymanie żywotności kończyn

lub jakikolwiek narząd z niewydolnością funkcjonalną

istniejące wcześniej zabezpieczenia i promować tworzenie nowych

pojawiające się ścieżki przepływu krwi. Można to osiągnąć

aktywując oboczne krążenie krwi lub redukując

zużycie przez tkanki składników odżywczych dostarczanych przez krew

i tlen. Przede wszystkim cechy anatomiczne są wstępnie

Przy wyborze należy wziąć pod uwagę istniejące zabezpieczenia

miejsca założenia podwiązania. Trzeba oszczędzać jak najwięcej

duże gałęzie boczne i w razie potrzeby zastosować podwiązanie

możliwości poniżej poziomu ich odejścia od głównego pnia.

Ma pewne znaczenie dla bocznego przepływu krwi

kąt odejścia gałęzi bocznych od głównego pnia. Najlepsze

warunki przepływu krwi powstają pod ostrym kątem wypływu

gałęzie boczne, natomiast kąt rozwarty gałęzi bocznych

naczynia komplikują hemodynamikę ze względu na zwiększone

opór dynamiczny. Biorąc pod uwagę anatomię

należy wziąć pod uwagę cechy istniejących wcześniej zabezpieczeń -

wykazują różny stopień nasilenia zespoleń i stanów

dla rozwoju nowo powstałych szlaków przepływu krwi. Naturalnie,

że w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, są

i najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi

ka i nowotwory zabezpieczeń. Trzeba to wziąć pod uwagę

po założeniu podwiązania na tętnicę następuje podrażnienie

współczulne włókna nerwowe, które zwężają naczynia krwionośne -

mi i pojawia się odruchowy skurcz zabezpieczeń i od

przepływ krwi, połączenie tętnicze łożyska naczyniowego zostaje wyłączone.

Włókna nerwowe współczulne przechodzą przez powłokę zewnętrzną

tętnice. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń

i maksymalne otwarcie tętniczek, jednym ze sposobów jest -

przecięcie ściany tętnicy wraz z nerwami współczulnymi

postępowanie w przypadku sympatektomii okołotętniczej. Podobny

efekt można osiągnąć wprowadzając nowokainę do tętnicy okołotętniczej

blokada nowych włókien lub nowokainy węzłów współczulnych.

Ponadto podczas przekraczania tętnicy z powodu rozbieżności

na jego końcach następuje zmiana kąta prostego i rozwartego wyjścia

dzieląc gałęzie boczne w bardziej dogodne miejsce dla przepływu krwi

kąt, co zmniejsza opór hemodynamiczny i zarodniki

poprawia krążenie oboczne.

W przypadku niedokrwienia często dochodzi do całkowitego lub częściowego przywrócenia dopływu krwi do dotkniętej tkanki (nawet jeśli pozostaje niedrożność łożyska tętniczego). Stopień kompensacji zależy od anatomii i czynniki fizjologiczne dopływ krwi do odpowiedniego narządu.

Do czynników anatomicznych obejmują cechy rozgałęzień i zespoleń tętnic. Tam są:

1. Narządy i tkanki z dobrze rozwiniętymi zespoleniami tętniczymi (gdy suma ich światła jest zbliżona do wielkości zablokowanej tętnicy) - jest to skóra, krezka. W tych przypadkach zablokowaniu tętnic nie towarzyszą zaburzenia krążenia krwi na obwodzie, gdyż ilość krwi przepływającej przez naczynia poboczne jest od samego początku wystarczająca do utrzymania prawidłowego ukrwienia tkanki.

2. Narządy i tkanki, których tętnice mają niewiele (lub nie mają) zespoleń, dlatego boczny dopływ krwi do nich jest możliwy tylko poprzez ciągłą sieć naczyń włosowatych. Do takich narządów i tkanek należą nerki, serce, śledziona i tkanka mózgowa. Jeśli w tętnicach tych narządów wystąpi niedrożność, nastąpi w nich ciężkie niedokrwienie, a w rezultacie zawał serca.

3. Narządy i tkanki o niewystarczających zabezpieczeniach. Jest ich bardzo dużo – są to płuca, wątroba i ściana jelit. Światło znajdujących się w nich tętnic pobocznych jest zwykle mniej więcej niewystarczające, aby zapewnić boczny przepływ krwi.

Czynnik fizjologiczny promowanie bocznego przepływu krwi polega na aktywnym rozszerzaniu tętnic narządu. Gdy tylko w tkance wystąpi niedobór ukrwienia na skutek zablokowania lub zwężenia światła pnia tętnicy doprowadzającej, zaczyna działać fizjologiczny mechanizm regulacyjny, powodując zwiększenie przepływu krwi przez zachowane drogi tętnicze. Mechanizm ten powoduje rozszerzenie naczyń, gdyż w tkance gromadzą się produkty zaburzonej przemiany materii, które oddziałują bezpośrednio na ściany tętnic, a także pobudzają wrażliwe zakończenia nerwowe, co powoduje odruchowe rozszerzenie tętnic. Jednocześnie rozszerzają się wszystkie poboczne drogi dopływu krwi do obszaru, w którym występuje niedokrwienie, i zwiększa się prędkość przepływu krwi w nich, ułatwiając dopływ krwi do tkanki dotkniętej niedokrwieniem.

Ten mechanizm kompensacyjny działa inaczej w różni ludzie a nawet w tym samym organizmie, w różnych warunkach. U osób osłabionych długotrwałą chorobą mechanizmy kompensacji niedokrwienia mogą nie działać dostatecznie. Dla skutecznego przepływu krwi obocznej duże znaczenie ma także stan ścian tętnic: drogi przepływu obocznego, które ulegają sklerozie i utraciły elastyczność, są mniej podatne na rozszerzanie, co ogranicza możliwość całkowitego przywrócenia krążenia krwi.

Jeżeli przez stosunkowo długi czas przepływ krwi w tętnicach obocznych dostarczających krew do obszaru niedokrwiennego pozostaje zwiększony, wówczas ściany tych naczyń ulegają stopniowej przebudowie w taki sposób, że przekształcają się w tętnice większego kalibru. Takie tętnice mogą całkowicie zastąpić wcześniej zablokowany pień tętniczy, normalizując dopływ krwi do tkanek.

Istnieją trzy stopnie dotkliwości zabezpieczeń:

    Absolutna wystarczalność zabezpieczeń - suma światła zabezpieczeń jest albo równa świetle zamkniętej tętnicy, albo ją przekracza.

    Względna wystarczalność (niewystarczalność) zabezpieczeń - suma światła, zabezpieczenia mniejsze niż światło zamkniętej tętnicy;

    Absolutna niewystarczalność zabezpieczeń - zabezpieczenia są słabo wyrażone i nawet przy pełnym ujawnieniu nie są w stanie w dużej mierze kompensować zaburzenia krążenia krwi.

Przetok. Przetaczanie polega na utworzeniu dodatkowej ścieżki omijającej dotknięty obszar statku za pomocą systemu boczników. Skuteczną metodą leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest pomostowanie tętnic wieńcowych. Dotknięty obszar tętnicy omija się za pomocą zastawek - tętnicy lub żyły pobranej z innej części ciała, która jest przymocowana do aorty i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej, przywracając w ten sposób dopływ krwi do niedokrwionego obszar mięśnia sercowego. W przypadku wodogłowia wykonuje się chirurgiczne przetoczenie płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu, w wyniku którego zostaje przywrócony fizjologiczny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i ustępują objawy zwiększonego ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego (nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zostaje usunięty z komór mózgu do jama ciała poprzez system zaworów i rurek).

Niedostateczny przepływ limfy podczas blokady łożyska limfatycznego można zrekompensować pewną rezerwą czynnościową, która pozwala w pewnym stopniu zwiększyć objętość i szybkość drenażu (przetoki limfatyczno-limfatyczne, przetoki limfatyczno-żylne).

Zastój

Zastój- jest to zatrzymanie przepływu krwi i/lub limfy w naczyniach włosowatych, małych tętnicach i żyłkach.

Rodzaje zastoju:

1. Pierwotna (prawdziwa) staza. Rozpoczyna się aktywacją FEC i uwolnieniem przez nie proagregantów i prokoagulantów. FEC agregują, aglutynują i przyczepiają się do ścianek mikronaczyń. Przepływ krwi zwalnia i zatrzymuje się.

2. Zastój niedokrwienny rozwija się w wyniku ciężkiego niedokrwienia, ze zmniejszeniem dopływu krwi tętniczej, spowolnieniem prędkości jej przepływu i turbulentnym charakterem. Następuje agregacja i adhezja komórek krwi.

3. Wariant zastoinowy (żylno-zastoinowy).zastój powstaje na skutek spowolnienia odpływu krwi żylnej, jej zagęszczenia, zmiany właściwości fizykochemicznych i uszkodzenia komórek krwi. Następnie komórki krwi aglutynują, przylegają do siebie i do ścianek mikronaczyń, spowalniając i zatrzymując odpływ krwi żylnej.

Powoduje:

    Niedokrwienie i przekrwienie żylne, Kiedy przepływ krwi ulega spowolnieniu, następuje powstawanie lub aktywacja substancji powodujących sklejanie się FEC, powstawanie agregatów i skrzepów krwi.

    Proagreganty (tromboksan A2, Pg F, Pg E, difosforan adenozyny, katecholaminy, przeciwciała przeciwko FEC) są czynnikami powodującymi agregację i aglutynację FEC wraz z ich lizą i uwolnieniem substancji biologicznie czynnych.

Ryż. 8 – Mechanizm rozwoju zastoju pod wpływem proagregantów.