Rehabilitacja po operacji nowotworu macicy. Czego się spodziewać po histerektomii? Operacja usunięcia raka macicy we wczesnym stadium nie jest konieczna

Radykalna interwencja bardzo często ratuje życie choremu na nowotwór. Sposób operacji jest rozpatrywany indywidualnie i omawiany wcześniej z pacjentem. We współczesnych klinikach onkologicznych lekarze wykonują następujące rodzaje operacji u kobiet, u których zdiagnozowano raka szyjki macicy:

Ten zabieg chirurgiczny polega na wycięciu stożkowego kawałka tkanki z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Usunięty materiał wysyłany jest do laboratorium histologicznego w celu dokładnego określenia rodzaju nowotworu.

Radykalne usunięcie macicy odbywa się jednocześnie z wycięciem szyjki macicy. Ogólna wersja radykalnej interwencji polega na wykonaniu nacięcia w przedniej ścianie brzucha.

W nowoczesnych klinikach pacjentom zwykle proponuje się operację laparoskopową. W takich przypadkach instrumenty mikrochirurgiczne wprowadza się do jamy brzusznej poprzez kilka precyzyjnych nacięć. W takim przypadku specjalista monitoruje postęp operacji na ekranie monitora.

Zabieg polega na usunięciu macicy, szyjki macicy, niewielkiego obszaru zewnętrznych narządów płciowych oraz więzadeł. W niektórych przypadkach konieczne jest wycięcie jajowodów, jajników i regionalnych węzłów chłonnych.

Zmodyfikowana wersja tej operacji ma na celu całkowite usunięcie szyjki macicy i macicy, górnej części zewnętrznych narządów płciowych i pobliskich tkanek miękkich. Podczas operacji chirurg wycina również węzły chłonne zlokalizowane w miednicy.

Obustronne usunięcie przydatków macicy

Lekarz usuwa oba jajniki i jajowody.

Tak radykalna interwencja chirurgiczna polega na usunięciu dolnej części jelita grubego, pęcherza moczowego, macicy, jej przydatków i regionalnych węzłów chłonnych.

Podczas tej manipulacji specjalista stosuje głębokie zamrażanie tkanki w celu jej późniejszego usunięcia. Miejscowe narażenie na ciekły azot powoduje śmierć i odrzucenie komórek nowotworowych.

Jest to operacja chirurgiczna, podczas której chirurg wycina tkankę nowotworową za pomocą wiązki lasera. Ta metoda operacji zapewnia bezkrwawe wycięcie tkanki macicy.

Cykl zabiegów elektrochirurgicznych

Celem jest usunięcie zmutowanych komórek za pomocą prądu elektrycznego o niskim natężeniu. Podczas zabiegu impulsy elektryczne precyzyjnie przykładane są do tkanki macicy i niczym skalpel oddzielają komórki nowotworowe od prawidłowych.

Wskazania

Konizacja szyjki macicy jest procedurą diagnostyczną. Obecnie można go wykonać za pomocą technologii laserowej, krioterapii lub elektrokoagulacji. Wskazaniem do tego typu interwencji jest konieczność ustalenia ostatecznego rozpoznania i określenia stopnia agresywności nowotworu złośliwego.

Zaleca się usunięcie (wytępienie) macicy i jej przydatków na początkowych etapach procesu onkologicznego.

Wycięcie macicy i regionalnych węzłów chłonnych wskazane jest także w początkowych stadiach nowotworu, przy braku danych dotyczących miejscowych przerzutów.

Pacjentki z rakiem macicy w I-II stopniu zaawansowania operuje się radykalnie, wycinając macicę, jej przydatki i pobliskie węzły chłonne. Na późniejszych etapach leczenie ma jedynie charakter paliatywny.

Możliwość operacji

Zdaniem ekspertów radykalna operacja raka szyjki macicy jest najwłaściwsza w stadium 1 i 2, gdy nie ma przerzutów w układzie limfatycznym i narządach odległych.

Operację w 3. i 4. stadium nowotworu przeprowadza się jako zabieg paliatywny, mający na celu wyeliminowanie poszczególnych objawów choroby.

Przeciwwskazania

Radykalna interwencja w przypadku raka szyjki macicy ma następujące przeciwwskazania:

Ostra niewydolność krążenia.
Patologia układu krzepnięcia krwi.
Choroby zapalne i zakaźne jamy brzusznej i zapalenie otrzewnej.

Wstępne testy i badania

Przed zabiegiem pacjent przechodzi następujące badania:

badanie ginekologiczne i kolposkopia;
pobranie wymazów do badania mikroskopowego mikroflory;
ogólne i szczegółowe badanie krwi;
badania nad markerami nowotworowymi;
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny w celu wyjaśnienia lokalizacji i zasięgu procesu onkologicznego;
biopsja – w większości przypadków ostateczną diagnozę stawia się po konizacji podczas analizy histologicznej usuniętej tkanki.

Technika chirurgiczna

Radykalna interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Po nacięciu skóry chirurg przechodzi przez naczynia krwionośne zaopatrujące macicę i jej przydatki. Następnie usuwa się guz nowotworowy wraz z macicą i szyjką macicy. Operację kończy się zszyciem skóry i macicy.

Czas i cena

Czas trwania konizacji wynosi minuty. Cena takiego zabiegu w prywatnych klinikach ginekologicznych to dolary amerykańskie.

Radykalne usunięcie macicy i jej przydatków może kosztować dolara amerykańskiego, co zależy od złożoności operacji i techniki radykalnej interwencji. Pacjent znajduje się w znieczuleniu przez kilka minut.

Czas wyzdrowienia

Radykalna operacja raka szyjki macicy, wykonywana w znieczuleniu ogólnym, wymaga od pacjentki przestrzegania określonych standardów:

1-2 dni ścisłego leżenia w łóżku.
Szwy usuwane są w ciągu 5-6 dni.
Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po 8-12 dniach.
Prysznic jest dozwolony dwa tygodnie po zabiegu. Po zabiegach wodnych powierzchnię rany należy leczyć roztworem jodu lub innym środkiem antyseptycznym.

Możliwe konsekwencje

Najczęstsze konsekwencje radykalnej histerektomii reprezentują następujące typy:

Zapalenie skóry w obszarze szwu chirurgicznego.
Krwawienie pooperacyjne.
Choroba zapalna cewki moczowej i pęcherza moczowego.
Choroba zakrzepowo-zatorowa, która jest niebezpieczna z powodu nagłego zablokowania światła naczyń krwionośnych.

Prognoza

Interwencja w przypadku wczesnego raka szyjki macicy, którego operację przeprowadza się radykalnie, ma korzystne rokowanie. Powrót do zdrowia pacjentów na etapach 1-2 następuje w 90% przypadków klinicznych. W późniejszych stadiach histerektomia ma charakter paliatywny i ma na celu maksymalizację jakości życia.

Kategorie:

Informacje zawarte na stronie mają charakter wyłącznie informacyjny! Nie zaleca się stosowania opisanych metod i przepisów w leczeniu raka samodzielnie i bez konsultacji z lekarzem!

Jak przebiega operacja raka szyjki macicy?

Operacja raka macicy to chirurgiczna metoda usunięcia guza.

W niektórych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie narządu, co pozwala uratować życie pacjentki, choć kosztem utraty funkcji rozrodczych. Operacji towarzyszy usunięcie szyjki macicy i regionalnych węzłów chłonnych, co powoduje zatrzymanie procesu rozwoju nowotworu nowotworowego.

Przeprowadzenie operacji w zależności od rodzaju i etapu

Macica jest pustym narządem, którego anatomia wyróżnia trzon (wypukła górna część) i szyjkę macicy (zwężony kanał, dzięki któremu następuje kontakt z otoczeniem i pochwą).

W środku macica jest wyłożona endometrium, rodzajem nabłonka. Przy nadmiarze estrogenów i szeregu innych czynników endometrium może się rozrosnąć i po pewnym czasie przejść transformację złośliwą. Błona śluzowa szyjki macicy również ma możliwość zwyrodnienia. W niektórych przypadkach (około 20%) proces złośliwy nie wpływa na nabłonek.

Podobne zwyrodnienia występują po menopauzie, jednak w ostatnich latach można zaobserwować tendencję w kierunku zwiększonego rozwoju nowotworów u kobiet w wieku reprodukcyjnym. Usunięcie guza macicy oddzielnie od narządu nie jest możliwe. Formację nowotworową wycina się wraz ze wszystkimi otaczającymi ją tkankami.

Onkologię szyjki macicy wyróżnia się osobno. Fakt ten wiąże się z dużą częstością występowania tej choroby. Leczenie zależy od rozległości procesu.

Na tej podstawie rozróżnia się rodzaje nowotworów:

Przedinwazyjne (ograniczone do nabłonka);
Mikroinwazyjny (nowotwór jest w stanie przeniknąć przez błonę śluzową, wielkość guza wynosi do jednego centymetra średnicy);
Inwazyjny (proces złośliwy rozprzestrzenia się na otaczające tkanki).

Interwencja w zależności od etapów:

1. etap. Na tym etapie możliwe są operacje zachowujące narządy.
Drugi etap. Zachowanie narządu jest możliwe, ale wiąże się z dużym ryzykiem. Na tym etapie istnieje możliwość przeniknięcia nowotworu do węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych, w związku z czym powstają przerzuty. Ryzyko zachowania macicy jest dość wysokie, dlatego zwykle stosuje się całkowite usunięcie. Takie leczenie chirurgiczne daje wysoki wskaźnik remisji. Nawet sto procent kobiet po operacji, a także odpowiednim kursie radioterapii i chemioterapii może żyć pięć lat lub dłużej.
W przypadku raka inwazyjnego leczenie odbywa się w sposób skojarzony – wycięcie szyjki macicy (w późniejszych stadiach wraz z macicą, przydatkami i węzłami chłonnymi) w połączeniu z radioterapią. Przeżycie w ciągu najbliższych pięciu lat zależy od częstości występowania nowotworu, obecności przerzutów i wynosi około 40-80%.

Rak endometrium dość często rozwija się razem z rakiem szyjki macicy. Jego leczenie polega na usunięciu macicy. Wyjątkiem jest pierwszy etap, kiedy guz nie rozprzestrzenił się jeszcze poza ciało narządu. W takim przypadku możliwe jest wykonanie subtotalnej histerektomii (częściowego usunięcia). We wszystkich pozostałych przypadkach, w przypadku raka endometrium (trzonu macicy), przeprowadza się całkowitą amputację, z wyjątkiem ogólnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej z innych układów (zaburzenia układu krążenia i układu sercowo-naczyniowego). Leczenie chirurgiczne należy prowadzić w skojarzeniu z radioterapią i hormonoterapią.

Mięsak macicy jest rzadkim, nienabłonkowym nowotworem złośliwym. Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i leczeniem. W pierwszych etapach prowadzona jest terapia skojarzona. A zaatakowany narząd należy amputować. W końcowych etapach przeprowadza się napromieniowanie na dużą skalę, a następnie usunięcie narządu. Strategia interwencji chirurgicznej zależy od agresywności guza. Niektóre typy obejmują nie tylko usunięcie macicy, jajników i przydatków, ale także części pochwy. Ta taktyka leczenia nazywa się operacją Wertheima. Rokowanie jest niestety mniej korzystne niż w przypadku innych form onkologii.

Przygotowanie do operacji

Po podjęciu przez specjalistę decyzji o konieczności interwencji chirurgicznej jest on zobowiązany omówić z pacjentem wszystkie konsekwencje, jakie się z tym wiążą. Na wielkość wycięcia i zastosowanie operacji zachowujących narządy mogą mieć wpływ następujące czynniki: chęć posiadania dzieci przez pacjentkę lub jej małżonka, stan zdrowia i wiek pacjenta.

Po rozmowach ustalany jest termin operacji. Przed tym terminem pacjent musi przejść szereg badań i przejść niezbędne testy. Wszystko to pomoże lekarzowi prowadzącemu wyjaśnić diagnozę i określić obecność lub brak przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego. W tym okresie pacjentowi przepisuje się leki uspokajające i uspokajające w celu złagodzenia stresu psycho-emocjonalnego.

Na kilka dni przed przewidywanym terminem operacji specjalista po zapoznaniu się z badaniami pacjenta wydaje ostateczną decyzję dotyczącą sposobu wykonania operacji i jej objętości. Znieczulenie dobierane jest z uwzględnieniem życzeń pacjenta.

Istnieją dwa rodzaje znieczulenia do zabiegów chirurgicznych: znieczulenie ogólne, które podawane jest za pomocą rurki dotchawiczej, lub znieczulenie zewnątrzoponowe (leki przeciwbólowe podawane są poprzez wstrzyknięcie do kręgosłupa).

Pacjent musi podpisać dokument wyrażający zgodę na operację, a także w razie potrzeby wyrazić zgodę na szerszą interwencję.

Usunięcie macicy z powodu nowotworów w ciele narządu jest jedyną metodą leczenia chirurgicznego. Wyprodukowano w następujący sposób:

amputacja całego ciała macicy;
amputacja całej macicy (wytępienie);
usunięcie macicy, jajowodów, przydatków i/lub jajników;
przeprowadzając operację Wertheim. Metoda ta jest traumatyczna, polega na usunięciu nie tylko macicy wraz z przydatkami, otaczającymi ją tkankami i węzłami chłonnymi, ale także górnej jednej trzeciej części pochwy.

Operacja usuwania może zależeć od metody dostępu:

brzuszny (brzuchowy), przeprowadzany poprzez nacięcie w ścianie brzucha;
laparoskopowe – przeprowadzane poprzez nakłucia w jamie brzusznej i/lub boku;
pochwowy.

Operację raka szyjki macicy wykonuje się:

Całkowite usunięcie narządu.
Konizacja (przeprowadzana przez wycięcie obszaru zdegenerowanej tkanki).

Specjalista wykonuje nacięcie w dolnej części brzucha - poziome lub pionowe. Następnie przeprowadza się kontrolę narządów wewnętrznych, zwracając uwagę na macicę i przydatki.

Po unieruchomieniu narząd usuwa się z jamy brzusznej. Jajowody, naczynia i więzadła zaciska się za pomocą zacisków i krzyżuje między nimi.

Przed założeniem szwów specjalista musi zbadać stan narządów wewnętrznych.

Histerektomia pochwy

Zabieg ten jest wskazany głównie dla kobiet, które rodziły, ponieważ ich pochwa jest wystarczająco rozwarta, co pozwala na swobodne wykonywanie wszelkich manipulacji. W przypadku tej interwencji zwykle wykonuje się całkowite usunięcie (trzonu macicy i szyjki macicy). Operacja raka szyjki macicy jest przeciwwskazana w przypadku powikłań wymagających rewizji jamy brzusznej (np. podejrzenie raka jajnika). W przypadku dużej macicy zaleca się operację jamy brzusznej.

Interwencja może być jedynie laparoskopowa, gdy sam narząd zostanie usunięty przez nakłucia lub w połączeniu z dostępem przezpochwowym. W drugim przypadku macicę usuwa się naturalnym otworem, a naczynia i więzadła usuwa się poprzez nakłucia w okolicy brzucha. Operację monitoruje się za pomocą kamery wideo umieszczonej w jamie brzusznej.

Usunięcie szyjki macicy

W przypadku dotknięcia jednej szyjki macicy stosuje się metodę przezpochwową. Chirurg usuwa narząd, wykonując nacięcie w kształcie stożka lub klina. Szwy zakłada się sekwencyjnie z wycięciem, aby uniknąć nadmiernej utraty krwi.

Konizacja szyjki macicy

Jest to operacja oszczędzająca narząd, która pozwala na usunięcie dotkniętego nabłonka przy jednoczesnym zachowaniu błony śluzowej. Operację wykonuje się za pomocą pętli, a nie skalpela, przez który przepuszcza się prąd elektryczny. Dostęp do pochwy jest odpowiedni. Im więcej tkanki zostanie usunięte, tym mniejsze ryzyko nawrotu. Dlatego podczas operacji wychwytywana jest również zdrowa część nabłonka.

Okres pooperacyjny

U większości kobiet w ciągu pierwszych dwóch miesięcy mogą wystąpić objawy takie jak ból, drętwienie, swędzenie wokół blizny i krwawa wydzielina z pochwy. Ta symptomatologia nie jest powodem do niepokoju.

Nawrót onkologii jest możliwy w obecności nieusuniętych przerzutów nowotworu lub w rozproszeniu komórek złośliwych podczas samej operacji. Ale dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym i leczniczym ryzyko takich zmian jest zminimalizowane.

Bezpłatne porady prawne:

Chirurgiczna metoda leczenia raka szyjki macicy

Choroby onkologiczne zajmują drugie miejsce pod względem śmiertelności po patologiach sercowo-naczyniowych. U kobiet częstą lokalizacją nowotworów złośliwych jest szyjka macicy. Aby skutecznie zwalczyć patologię, ważne jest jej rozpoznanie na wczesnym etapie rozwoju, a także wybór odpowiedniej metody terapii.

Walcz z rakiem

Leczenie raka szyjki macicy może być kilku rodzajów:

Wybór techniki zależy od wielu czynników:

etapy rozwoju patologii;
typ histologiczny i morfologiczny guza;
dokładne położenie;
indywidualne cechy ciała.

Z reguły chirurgiczne usunięcie raka szyjki macicy jest możliwe tylko w pierwszym i drugim stadium choroby. Jeżeli guz ma proces miejscowo zaawansowany i znajduje się w trzecim lub czwartym stadium, stosuje się radioterapię, ewentualnie w połączeniu z chemioterapią. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest nieskuteczna, ponieważ całkowite usunięcie guza nie jest możliwe.

Leczenie chirurgiczne

Operację usunięcia raka szyjki macicy można przeprowadzić różnymi metodami, ale głównym zadaniem każdej z nich jest całkowite zniszczenie wszystkich atypowych komórek i zajętych tkanek. Jeśli pozostanie przynajmniej jedna komórka nowotworowa, nawrót patologii staje się nieunikniony. Z tego powodu popularna jest łączona metoda chirurgii z radioterapią. Tę ostatnią procedurę przeprowadza się po operacji w celu zniszczenia pozostałych pojedynczych komórek nowotworowych.

Kriochirurgia

Technikę tę można zastosować tylko na najwcześniejszym etapie rozwoju procesu onkologicznego, czyli na etapie zerowym. Ponadto nowotwór nie powinien być inwazyjny; tylko w tym przypadku skuteczna będzie kriochirurgia lub metoda zamrażania ciekłym azotem.

Zabieg polega na umieszczeniu metalowej sondy na ściankach szyjki macicy i przepompowaniu przez nią ciekłego azotu. W wyniku takich manipulacji nietypowe komórki zostają zamrożone.

Radioterapia

Technikę tę, podobnie jak kriochirurgię, można stosować jedynie w zerowym, przedrakowym stadium. W przypadku raka inwazyjnego metoda nie będzie skuteczna. Strumień wiązek lasera kierowany jest na patologiczną tkankę, powodując wypalenie dotkniętej błony śluzowej. Technikę tę wykorzystuje się także do uzyskania materiału do analizy histologicznej guza.

Konizacja

Polega ona na usunięciu stożkowatego odcinka szyjki macicy. Operację tę można wykonać za pomocą skalpela chirurgicznego, cienkiego drutu z prądem lub kriokonizacji.

Jako główne leczenie, konizację można przeprowadzić w pierwszym stadium choroby, pozwalając kobiecie zachować funkcje rozrodcze. Konizację przeprowadza się również w celu wyjaśnienia diagnozy za pomocą biopsji i analizy histologicznej, ustalając w ten sposób dalszy rodzaj leczenia.

Zabieg można wykonać, jeśli naciek tkanki patologicznej nie przekracza 1 mm. Operacja pozwala na zachowanie narządów i powoduje minimalne szkody dla kobiety.

Usunięcie macicy

Rak szyjki macicy, operacja histerektomii, polega na usunięciu macicy i jej szyjki macicy, ale z zachowaniem pobliskich tkanek i narządów.

węzły chłonne miednicy;
Jajników;
jajowody;
więzadła krzyżowo-maciczne.

Histerektomia może być dwojakiego rodzaju:

otwarty - wykonywany przez nacięcie w przedniej części otrzewnej;
pochwowy - gdy macica zostanie usunięta przez pochwę;
Histerektomię laparoskopową wykonuje się poprzez nakłucie otrzewnej specjalnymi instrumentami.

Z tego filmu dowiesz się o aparoskopowym usunięciu raka szyjki macicy

Operacja ta wykonywana jest w pierwszym etapie i niestety prowadzi do niepłodności. W przypadku metody laparoskopowej lub dopochwowej powrót do zdrowia kobiety następuje szybciej niż w przypadku operacji otwartej. Z reguły okres rehabilitacji jest pozytywny, rzadko występują skutki uboczne w postaci wczesnej infekcji po operacji lub krwawieniu.

Usunięcie macicy i jej szyjki macicy nie wpływa na życie seksualne, a zdolność do osiągnięcia orgazmu pozostaje nienaruszona;

Radykalna histerektomia

Ten rodzaj operacji przeprowadza się w pierwszym i drugim stadium raka. Polega na wycięciu macicy, szyjki macicy, górnej jednej trzeciej części pochwy i więzadeł maciczno-krzyżowych. Jajowody i jajniki z reguły pozostają zachowane, jeśli nie ma wskazań do ich usunięcia. Najczęściej operację przeprowadza się poprzez nacięcie na przedniej ścianie otrzewnej.

Trachelektomia

Charakteryzuje się usunięciem szyjki macicy. Trachelektomię w przypadku raka szyjki macicy można wykonać w pierwszym lub drugim stadium zamiast histerektomii. Operacja ta pozwala zachować trzon macicy, co nie wyklucza możliwości zajścia w ciążę przez kobietę.

Radykalna trachelektomia polega na usunięciu szyjki macicy wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. Górną część pochwy można usunąć, ale trzon macicy pozostaje nienaruszony. Odsetek nawrotów po tej metodzie jest znikomy. W połowie przypadków kobiecie udaje się donieść dziecko i urodzić przez cesarskie cięcie.

Wytrzewienie narządów miednicy

Niestety, po operacji, niezależnie od jej rodzaju, może nastąpić nawrót choroby, gdy komórki nowotworowe pojawią się ponownie w tym samym miejscu. W takim przypadku konieczne jest wytrzewienie narządów miednicy. Podczas operacji usuwane są te same narządy, co przy radykalnej histerektomii, ale dodatkowo można usunąć pęcherz, odbytnicę, część jelita grubego i pochwę.

Rekonwalescencja po takiej operacji jest długa, trwa co najmniej sześć miesięcy. Ze względu na usunięcie jelita, pęcherza moczowego i pochwy konieczna jest dodatkowa operacja. Z części jelita chirurdzy tworzą nowy pęcherz i nowe drogi odpływu moczu. Operację plastyczną pochwy wykonuje się.

Życie po operacji

Głównym celem operacji jest przeprowadzenie operacji tak, aby nie nastąpił odrost guza. Ponieważ interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w pierwszym lub drugim etapie, gdy proces złośliwy jest ograniczony, nawrót występuje dość rzadko. Jego występowanie jest bardziej typowe dla późniejszych etapów.

Od konsekwencji. Usunięcie macicy uniemożliwia kobiecie posiadanie dzieci w przyszłości. Jednak w pierwszym etapie chirurdzy dokładają wszelkich starań, aby przeprowadzić operacje oszczędzające narządy u kobiet w wieku rozrodczym.

Próg pięcioletniego przeżycia w przypadku wczesnego leczenia choroby jest wysoki. Jeśli w pierwszym etapie zostanie przeprowadzony jeden z rodzajów operacji odpowiednich dla indywidualnego przypadku, około 90% kobiet osiąga powrót do zdrowia. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w drugim etapie, wskaźnik przeżycia wynosi około 75%.

Decyzję o wykonaniu takiego czy innego rodzaju operacji może podjąć wyłącznie lekarz prowadzący, po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych procedur diagnostycznych. Należy pamiętać, że najważniejszą rzeczą, która zależy od pacjenta, jest terminowość kontaktu z ginekologiem. Badanie profilowe pozwoli zidentyfikować chorobę już w pierwszym, a może nawet przednowotworowym, zerowym stadium i uniknąć postępu patologii.

Wideo: diagnostyka i aparoskopowe usunięcie raka macicy

Jak przydatny był dla Ciebie ten artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, po prostu zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Dziękuję bardzo!

Brak komentarzy i recenzji dla „Chirurgiczne leczenie raka szyjki macicy”

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Rodzaje nowotworów

Środki ludowe

Guzy

Dziękuję za Twoją wiadomość. Wkrótce naprawimy błąd

Operacja raka macicy: wskazania, metody, konsekwencje

Operacja raka macicy to chirurgiczna metoda usunięcia guza. W niektórych przypadkach konieczna jest amputacja narządu, co pozwala uratować życie pacjentki, choć kosztem utraty funkcji rozrodczych. Zwykle operacji towarzyszy usunięcie szyjki macicy i pobliskich węzłów chłonnych, co pozwala na zatrzymanie rozprzestrzeniania się nowotworu.

Etapy rozwoju nowotworu i wskazania do leczenia operacyjnego

Macica jest pustym narządem, którego anatomia dzieli się na ciało, dno (wypukła górna część) i szyjkę macicy (zwężony kanał, przez który następuje kontakt z pochwą i otoczeniem).

Od wewnątrz jest wydalany przez specjalny rodzaj nabłonka śluzowego - endometrium. Przy nadmiarze estrogenów i szeregu innych czynników endometrium może się rozrastać (zjawisko zwane hiperplazją) i z biegiem czasu ulegać przemianie złośliwej. Błona śluzowa szyjki macicy jest również bardzo podatna na zwyrodnienie. Czasami nowotwór nie atakuje nabłonka (około 20% przypadków).

Najczęściej procesy hiperplastyczne rozpoczynają się po menopauzie, ale w ostatnich latach ich występowanie wśród kobiet w wieku rozrodczym gwałtownie wzrosło. Usunięcie raka macicy oddzielnie od narządu jest niemożliwe. Guz złośliwy należy wyciąć wraz z całą otaczającą tkanką.

Rak szyjki macicy (CC)

Rak szyjki macicy jest zwykle izolowany oddzielnie. Dzieje się tak ze względu na dużą częstość występowania tej choroby. Jego leczenie zależy od rozległości procesu. Na podstawie tego wskaźnika wyróżnia się raka:

Przedinwazyjne (ograniczone do nabłonka);
Mikroinwazyjny (guz penetruje błonę śluzową i osiąga średnicę do 1 cm);
Inwazyjny (guz rozprzestrzenił się na otaczające tkanki).

Na pierwszym etapie decyzja lekarza dotycząca zakresu operacji może się znacznie różnić w zależności od jego osobistych doświadczeń i chęci kobiety do posiadania dzieci. Więc I.V. Duda w swojej książce „Ginekologia” pisze: „Całkowita histerektomia (usunięcie macicy) wraz z przydatkami może być wskazana w przypadku Ca in situ (rak przedinwazyjny) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym”.

Drugi etap może także pozwolić na operację oszczędzającą narząd, jednak wiąże się ona z większym ryzykiem. Już na tym etapie możliwe jest przeniknięcie nowotworu do węzłów chłonnych i krwionośnych, a w konsekwencji rozprzestrzenienie się przerzutów. Ryzyko w tym przypadku jest większe, dlatego częściej praktykuje się operację raka szyjki macicy poprzez całkowite usunięcie. Daje wysoki wskaźnik remisji. Od 95 do 100% kobiet po operacji, a także chemioterapii lub radioterapii żyje 5 lat lub dłużej.

Rak inwazyjny leczy się najczęściej metodą łączną – usunięciem szyjki macicy (w ostatnim stadium wraz z macicą, przydatkami i/lub węzłami chłonnymi) w połączeniu z ekspozycją na promieniowanie. Przeżycie powyżej 5 lat w tym przypadku zależy od rozległości guza, obecności przerzutów i wynosi 40-85%.

Rak endometrium (rak macicy)

Ten typ transformacji złośliwej często występuje w połączeniu z rakiem szyjki macicy. Jest wskazaniem do histerektomii. Dopiero w pierwszym etapie (guz nie wykracza poza trzon narządu) możliwa jest subtotalna histerektomia (częściowe usunięcie).

We wszystkich pozostałych przypadkach z powodu raka trzonu macicy wykonuje się całkowitą amputację, z wyjątkiem ogólnych przeciwwskazań do operacji z innych układów narządów (upośledzenie funkcjonowania układu krążenia i układu sercowo-naczyniowego). Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w połączeniu z radioterapią i hormonoterapią.

Mięsak macicy

Jest to rzadki, nienabłonkowy nowotwór złośliwy. Jest to poważne i trudne w leczeniu. W pierwszych etapach (I - III) prowadzona jest terapia skojarzona. Zaatakowany narząd należy usunąć. Na ostatnim, IV etapie najpierw przeprowadza się napromienianie na dużą skalę.

Taktyka chirurgiczna zależy od agresywności guza. Niektóre typy wymagają nie tylko usunięcia macicy, przydatków, jajników, ale także części pochwy (operacja Wertheima). Rokowanie jest mniej korzystne niż w przypadku innych postaci nowotworu.

Chirurgia

Przygotowanie do wydarzenia

Po podjęciu przez lekarza decyzji o konieczności interwencji chirurgicznej należy omówić z pacjentem wszystkie jej konsekwencje. Na zakres usunięcia i zastosowanie operacji zachowujących narządy wpływa pragnienie posiadania dzieci przez pacjentkę i/lub jej męża, jej wiek i stan zdrowia. Lekarz musi zapewnić pacjenta, że niezależnie od podjętej decyzji fakt interwencji chirurgicznej pozostanie tajemnicą. Dla wielu kobiet ważne jest, aby partner seksualny nie był świadomy braku niektórych narządów układu rozrodczego.

Po dyskusji z reguły ustalany jest termin operacji. W określonym terminie pacjent musi przejść szereg badań i badań, które pomogą lekarzowi wyjaśnić diagnozę i ustalić, czy istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. Być może w tym okresie kobiecie zostanie zalecone przyjmowanie środków uspokajających i uspokajających w celu złagodzenia stresu psycho-emocjonalnego.

W ciągu 1-3 dni lekarz po przestudiowaniu wszystkich testów wydaje ostateczny werdykt dotyczący sposobu wykonania operacji i jej objętości. Dobiera znieczulenie uwzględniając życzenia pacjenta. Może to być znieczulenie ogólne, które przeprowadza się za pomocą rurki dotchawiczej lub zewnątrzoponowe (uśmierzanie bólu następuje poprzez wstrzyknięcie do kręgosłupa). Pacjentka podpisuje dokument wyrażający zgodę na operację, a także wyraża zgodę na przeprowadzenie szerszej interwencji, jeśli to konieczne.

Przed zabiegiem należy wziąć prysznic, usunąć owłosienie łonowe, najlepiej odmówić jedzenia i oczyścić jelita (za pomocą lewatywy lub środka przeczyszczającego). Niezwykle ważne jest, aby przed operacją wysypiać się. Jeśli pacjent spędza tę noc w szpitalu, lepiej zastosować środki nasenne.

Rodzaje operacji

Jedyną metodą leczenia chirurgicznego nowotworów złośliwych trzonu macicy jest ich usunięcie. Można to zrobić w następujący sposób:

Amputacja samego trzonu macicy (pozostaje szyjka macicy);
Amputacja całej macicy (wytępienie);
Usunięcie macicy wraz z jajowodami, przydatkami i/lub jajnikami
Operacja Wertheima jest najbardziej traumatyczną metodą, usuwa nie tylko macicę z przydatkami, otaczającą tkankę i węzły chłonne, ale także górną jedną trzecią pochwy.

rodzaje interwencji chirurgicznej

Operacja usuwania może zależeć od metody dostępu:

Brzuch (brzuch), przeprowadzany przez nacięcie na ścianie brzucha;
Laparoskopowe – poprzez małe nakłucia w jamie brzusznej i/lub boku;
Pochwowy.

W przypadku raka szyjki macicy można wykonać następujące czynności:

Całkowite usunięcie;
Konizacja (wycięcie obszaru zdegenerowanej tkanki).

Histerektomia jamy brzusznej

Chirurg wykonuje nacięcie w dolnej części brzucha. Może przebiegać poziomo lub pionowo. Następnie wykonuje ręką kontrolę narządów wewnętrznych, zwracając uwagę na macicę i przydatki. Narząd zostaje unieruchomiony i, jeśli to możliwe, usunięty z jamy brzusznej. W ranie umieszcza się lusterko w celu dokładniejszego zbadania. Pęcherz przesuwa się w dół. Naczynia, jajowody i więzadła są ściskane zaciskami i krzyżowane między nimi. Po wykonaniu nacięć w razie potrzeby zakłada się szwy.

Największą trudnością jest oddzielenie macicy od szyjki macicy lub pochwy. Miejsce przejścia zaciska się za pomocą zacisków Kochera. Chirurg wykonuje nacięcie pomiędzy nimi. Kikut szyjny zostaje zszyty i przywiązany do pęczków naczyniowych i więzadeł za pomocą podwiązek (nici). W razie potrzeby usuwa się przydatki, jajniki i jajowody. Technika jest podobna - naczynia i więzadła są uciskane, wycinane, po czym usuwany jest sam narząd.

Przed zszyciem chirurg bada stan wszystkich narządów wewnętrznych. Po zszyciu tkanki warstwa po warstwie na ranę nakłada się bandaż antyseptyczny. Pochwę suszy się za pomocą tamponów.

Histerektomia pochwy

Taka operacja może być wskazana dla kobiet, które urodziły, ponieważ ich pochwa jest wystarczająco rozszerzona i pozwala na swobodne wykonywanie wszelkich manipulacji. W ten sposób zwykle przeprowadza się całkowite usunięcie (zarówno szyjki macicy, jak i trzonu macicy). Operacji nie wykonuje się ze względu na możliwe powikłania wymagające rewizji jamy brzusznej (na przykład podejrzenie guza jajnika). Jeśli macica jest duża, zaleca się również operację jamy brzusznej.

Najpierw chirurg wykonuje okrągłe nacięcie w pochwie. Zwykle wykonuje się go 5-6 cm od wejścia lub głębiej. Przez niego wprowadza się instrumenty, a pęcherz oddziela się od szyjki macicy. Następnie lekarz wykonuje tylne nacięcie w ścianie pochwy, chwyta macicę kleszczami i przemieszcza ją do światła.

Klamry zakładane są na duże naczynia i więzadła, pomiędzy którymi chirurg wykonuje nacięcia. Macica zostaje usunięta. Wszystkie tkanki i kikuty są zszyte. Doświadczony lekarz może zastosować pojedynczy szew. Skraca to czas operacji i eliminuje ucisk naczyniowy. Więzadła macicy mogą być przyczepione do sklepienia pochwy.

Histerektomia laparoskopowa

Operację można przeprowadzić wyłącznie laparoskopowo, gdy sam narząd zostanie usunięty przez nakłucia lub w połączeniu z dostępem przezpochwowym. W drugim przypadku macicę usuwa się naturalnymi otworami, a naczynia i więzadła wycina się poprzez nakłucia w jamie brzusznej. Postęp operacji monitoruje się za pomocą kamery wideo opuszczanej do jamy brzusznej.

Całkowitą laparoskopię wykonuje się poprzez 4 nakłucia. Chirurg operuje manipulatorem macicy. Jest to rurka z pierścieniem, który ułatwia przesuwanie i obracanie narządów. Aby stworzyć odpowiednią przestrzeń, stosuje się odmę opłucnową - przez pierwsze wykonane nakłucie do jamy brzusznej wtłaczany jest gaz.

W pierwszym etapie operacji chirurg odłącza pęcherz i krzyżuje więzadła macicy, a następnie ich koagulację (uszczelnienie poprzez zniszczenie białek). Następnie moczowód zostaje oddzielony i przesunięty, aby zapobiec urazom. Chirurg kontynuuje przecinanie więzadeł, a także przecina i koaguluje jajowody, chyba że wskazane jest ich usunięcie.

Usunięcie szyjki macicy

Zwykle metodę przezpochwową stosuje się, gdy dotyczy to tylko szyjki macicy. Lekarz usuwa narząd, wykonując nacięcie w kształcie klina lub stożka. Szwy zakłada się sekwencyjnie po wycięciu, aby uniknąć nadmiernej utraty krwi.

Rolę nowego kanału może pełnić płatek z nabłonka pochwy, który chirurg wycina wcześniej, lub sklepienie pochwy. Czasami lekarz pozostawi długie nitki w celu zaciśnięcia ściegu, jeśli to konieczne.

Konizacja szyjki macicy

Jest to operacja zachowująca narząd, która pozwala usunąć dotknięty nabłonek, ale zachować samą błonę śluzową. Z reguły nie wykonuje się tego skalpelem, ale za pomocą pętli, przez którą przepływa prąd elektryczny. Najwłaściwszy dostęp to pochwowy.

Konizacja pętli szyjki macicy

Operacja trwa tylko 15 minut. Podczas tego zabiegu lekarz zakłada pętlę kilka centymetrów nad dotkniętym obszarem i usuwa ją. Im więcej tkanki zostanie wycięte, tym mniejsze ryzyko nawrotu. Dlatego usunięcie następuje po przechwyceniu zdrowej części nabłonka.

Okres pooperacyjny

Przez pierwsze kilka godzin kobieta może znajdować się pod wpływem znieczulenia. Aby dodatkowo monitorować integralność narządów układu wydalniczego, cewnik pozostaje przez pewien czas w moczowodzie. Po przybyciu pacjentki pielęgniarka sprawdza jej stan i pacjent kierowany jest na oddział. Może wystąpić uczucie mdłości, podczas którego można wypić niewielką ilość wody.

Po 1-2 dniach możesz wstać z łóżka i chodzić. Lekarze są pewni, że wczesna aktywność fizyczna korzystnie wpływa na kondycję kobiety. Całkowity okres hospitalizacji wynosi do 7 dni. W tym okresie można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Lekarz zazwyczaj przepisuje leki hormonalne później, w zależności od stanu kobiety.

Po wypisie pacjent musi zrezygnować z ciężkiej pracy, życia seksualnego i sportu na 4-6 tygodni. Zwykle w tym czasie jest na zwolnieniu lekarskim. W okresie rekonwalescencji wskazane jest także unikanie ciężkostrawnych potraw powodujących wzdęcia.

Wiele kobiet w ciągu pierwszego półtora miesiąca doświadcza następujących objawów, które nie są powodem do niepokoju:

Nawrót (nawrót) nowotworu jest możliwy w przypadku nieusuniętych przerzutów (ognisk) guza lub gdy komórki nowotworowe rozproszą się podczas operacji. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia pozwalają zminimalizować ryzyko wystąpienia takich powikłań.

Koszt operacji, histerektomii w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Wszystkie rodzaje operacji wykonywanych w związku z chorobą nowotworową są bezpłatne. Skontaktowanie się z prywatną kliniką jest wyłącznie decyzją pacjenta.

Koszt operacji w Moskwie zaczyna się od rubli. Najtańsza jest operacja brzucha. Cena to ruble. Amputacja pochwy będzie tylko nieco droższa - o ruble. Najdroższe są metody laparoskopowe. Średnia cena w stolicy to ruble. Konizacja szyjki macicy jest najtańsza - kosztuje otręby.

Złożoność operacji wpływa również na cenę. Decyduje o tym wielkość guza, która odpowiada konkretnemu etapowi ciąży. Im mniejsza macica, tym tańsza operacja.

Treść

Rak macicy jest uważany za jeden z najczęstszych nowotworów u starszych kobiet. Jednak pogarszające się warunki środowiskowe, niezdrowe nawyki żywieniowe oraz wzrost liczby patologii hormonalnych i zapalnych doprowadziły do znacznego odmłodzenia procesu złośliwego.

Rak macicy jest często wykrywany u młodych pacjentek. Rak macicy to rozwój nowotworu złośliwego w jej wewnętrznej warstwie.

Macica jest narządem powiązanym z żeńskim układem rozrodczym. Wiadomo, że macica pełni funkcję rozrodczą i jest pewnym symbolem kobiecej zasady. Macica ma stosunkowo małą objętość. Rozmiar narządu zależy od tego, czy kobieta urodziła, czy nie.

Bliskość pęcherza i odbytnicy często powoduje pojawienie się charakterystycznych objawów w patologiach trzonu macicy. W górnej części macicy po prawej i lewej stronie identyfikuje się rurki, przez które jajo wchodzi do jajnika.

W dolnej części trzon macicy przechodzi do szyjki macicy. Warto zauważyć, że część szyjna stanowi rodzaj bariery między pochwą a trzonem macicy. Dzięki szyjce macicy zapewniona jest ochrona przed infekcjami, poczęciem i porodem.

Ciało macicy składa się z kilku warstw.

Na zewnątrz narząd pokryty jest błoną surowiczą, która jest warstwą zewnętrzną lub parametrium.
Warstwa środkowa jest reprezentowana przez warstwę mięśniową, czyli myometrium, która umożliwia rozciąganie i kurczenie się macicy.
Wewnętrzną warstwą lub błoną śluzową jest endometrium, które rośnie, a następnie złuszcza się podczas każdego cyklu.

W rzeczywistości pod wpływem hormonów płciowych rośnie tylko warstwa funkcjonalna endometrium. Jest to rodzaj przygotowania jamy macicy do poczęcia i implantacji zapłodnionego jaja. W przeciwnym razie pod wpływem innych sterydów płciowych warstwa funkcjonalna zostaje odrzucona i wydalona w postaci menstruacji. Odbudowę błony śluzowej zapewnia warstwa podstawna, która jest statyczna.

Pojawia się rak macicy w wyniku nadmiernego rozrostu i złośliwości obszarów endometrium.

Rokowanie w przypadku raka zależy od stadium procesu onkologicznego, budowy histologicznej i kierunku wzrostu.

Rodzaje nowotworów rozróżnia się w zależności od stopnia zróżnicowania komórkowego:

wysoce zróżnicowane;
średnio zróżnicowane;
nisko zróżnicowane.

Im większe zróżnicowanie komórek, tym lepsze rokowanie. Guzy takie są nieagresywne, rosną powoli i rzadko dają przerzuty. Najczęściej identyfikowane są warianty umiarkowanie zróżnicowane.

W zależności od kierunku wzrostu nowotworu mogą to być:

endofityczny;
egzofityczny;
mieszany.

Etapy raka macicy:

Uszkodzenie ciała macicy.
Rozprzestrzenianie się procesu onkologicznego na szyjkę macicy.
Rozwój nowotworu poza narządem.
Zajęcie pęcherza, jelit i innych narządów.

Od trzeciego etapu możliwe jest powstawanie przerzutów, czyli rozprzestrzenianie się komórek złośliwych po całym organizmie i powstawanie nowych nowotworów.

Przyczyny i objawy

Rak macicy może być hormonozależny lub autonomiczny. W wariancie hormonozależnym endometrium rośnie z powodu nadmiernej produkcji estrogenów przy niskim poziomie progesteronu.

Hiperestrogenizm obserwuje się w cukrzycy, nadciśnieniu, otyłości, patologiach wątroby, stosowaniu HTZ i nowotworach. Klinicznie hiperestrogenizm objawia się następującymi objawami:

zakłócenie cyklu;
rozrost w okolicy jajnika;
bezpłodność;
późna menopauza.

Autonomiczny wariant raka jest mniej powszechny. Z reguły choroba jest typowa dla starszych kobiet o niskiej masie ciała. Z obserwacji wynika, że nowotwory autonomiczne mają mniej korzystne rokowanie.

Czynniki rozwoju raka:

dziedziczność;
otyłość;
cukrzyca;
nadciśnienie;
późny początek menopauzy;
brak ciąży i porodu;
guzy w jajnikach;
stosowanie Tamoksyfenu;
efekt napromieniania miednicy;
choroby wątroby.

Rak trzonu macicy we wczesnych stadiach nie daje żadnych objawów. Z reguły pierwsze znaki pojawiają się w drugim lub trzecim etapie. Objawy raka obejmują:

krwawienie z macicy;
zwiększenie ilości przepływu menstruacyjnego;
białaczka;
ropna, krwawa, wodnista wydzielina;
zespół bólowy;
zaburzenia związane z funkcjonowaniem pęcherza, jelit i nerek;
obrzęk;
pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
zauważalna utrata wagi.

Znak ostrzegawczy można nazwać plamieniem u kobiet po menopauzie w dowolnej ilości.

Diagnostyka przed usunięciem

Badanie jest niezbędne do opracowania planu leczenia, który często obejmuje usunięcie macicy. Diagnostyka obejmuje:

ustalenie bezpośredniej diagnozy;
określenie lokalizacji guza;
ocena ciężkości choroby wyrażona etapem, obecnością przerzutów i uszkodzeniem węzłów chłonnych i innych narządów;
określenie stopnia różnicowania komórek w formacji;
badanie stanu kobiecego ciała, w tym identyfikacja chorób współistniejących i przeciwwskazań do histerektomii.

Diagnoza rozpoczyna się od analizy skarg pacjenta. Lekarz ocenia także historię medyczną kobiety i określa czynniki ryzyka rozwoju raka macicy.

Badanie ginekologiczne

Kontrola krzesła odbywa się za pomocą lusterek. Badanie ginekologiczne pozwala wykluczyć choroby i stany patologiczne szyjki macicy. Wynika to z faktu, że wiele patologii macicy i jej szyjki macicy ma podobny obraz kliniczny.

Badanie palpacyjne służy do stwierdzenia powiększonej, bolesnej macicy, zagęszczenia lub nacieków w miednicy. Za pomocą tej metody można również ocenić wielkość jajników i jajowodów. Jednak metoda palpacyjna nie może pomóc lekarzowi we wczesnym rozpoznaniu patologii ginekologicznej, w szczególności raka macicy.

Biopsja aspiracyjna

Raka macicy można wykryć ambulatoryjnie poprzez biopsję aspiracyjną. Dla pacjentek w wieku rozrodczym badanie to przeprowadza się pod koniec cyklu miesiączkowego, a dla kobiet po menopauzie – w dowolnym dniu. Biopsja aspiracyjna jest zabiegiem delikatnym i bezbolesnym.

Podczas manipulacji do jamy macicy wprowadza się cewnik, przez który zawartość macicy jest zasysana do strzykawki Browna. Biopsja aspiracyjna nie ma jednak charakteru orientacyjnego we wczesnych stadiach procesu onkologicznego, natomiast w późniejszych stadiach niezawodność metody przekracza 90%.

Ultradźwięk

Jest to wiodąca metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć raka macicy we wczesnym stadium. Ultradźwięki mogą wykryć i określić:

lokalizacja guza macicy;
wzorzec wzrostu, taki jak endofityczny lub egzofityczny;
głębokość kiełkowania komórek złośliwych do mięśniówki macicy;
zajęcie szyjki macicy i błony surowiczej;
pokrycie procesu onkologicznego przydatków.

Jednak USG nie zawsze wykrywa proces złośliwy w węzłach chłonnych, co często występuje w początkowych stadiach. Dlatego USG jest zwykle uzupełniane przez CT i MRI.

Histeroskopia

Podczas histeroskopii z biopsją celowaną lekarz może zbadać jamę macicy i pobrać wycinek tkanki do późniejszego badania histologicznego. Ginekolodzy podkreślają, że histeroskopia jest absolutnie niezawodna w wykrywaniu raka macicy.

Badanie fluorescencji

Jest to metoda wczesnej diagnostyki raka macicy, która przeprowadzana jest poprzez zastosowanie fotosensybilizatorów o działaniu nowotworowym i ich metabolitów. Badanie pozwala wykryć guz o wielkości mniejszej niż 1 mm.

Skrobanie

Zabieg wykonywany jest po histeroskopii. Łyżeczkowanie jamy macicy pozwala diagnozować patologie nabłonkowe i dlatego ma pewną wartość diagnostyczną.

Badanie ogólne

Przed przepisaniem histerektomii lub innej interwencji chirurgicznej, radioterapii lub chemioterapii lekarz musi zapoznać się z ogólnym stanem organizmu kobiety i zidentyfikować przeciwwskazania do leczenia. W szczególności, jeśli lekarz podejrzewa obecność odległych przerzutów, przeprowadza badanie nerek, jelit, płuc i innych narządów.

Chirurgia

Wiadomo, że eliminację raka macicy przeprowadza się indywidualnie. Lekarz bierze pod uwagę wiek pacjentki, plany rozrodcze i patologie somatyczne. Wybór taktyki leczenia zależy od charakterystyki postępu raka macicy i ogólnego stanu kobiecego ciała.

Wskazania do interwencji

W przypadku raka macicy we wczesnym stadium najważniejsze są taktyki chirurgiczne. Jednak w praktyce ginekologicznej zdarzają się przypadki, gdy interwencja chirurgiczna może być przeciwwskazana. Z ogólnej liczby pacjentów 13% ma przeciwwskazania do interwencji.

Objętość operacji i sposób ich wykonania w przypadku raka macicy zależy od następujących czynników:

scena;
stopień różnicowania komórek nowotworowych;
wiek kobiety;
choroby towarzyszące.

Warto zauważyć, że w przypadku raka szyjki macicy możliwe są operacje oszczędzające narządy. Wykonywane są jednak rzadko, ze względu na zaawansowany wiek większości kobiet.

W przypadku raka macicy w stadium zerowym u młodych pacjentek wykonuje się ablację endometrium. Tę manipulację można również zalecić kobietom w stadium 1 A, co oznacza guz endometrium. U starszych kobiet zaleca się ablację, jeżeli istnieją przeciwwskazania do radykalnego zabiegu chirurgicznego.

Podczas ablacji lekarz usuwa endometrium wraz z warstwą wzrostową i przylegającą mięśniówką macicy na głębokość do 4 mm. Manipulacja odbywa się za pomocą efektów laserowych, elektrycznych lub termicznych.

Po usunięciu błony śluzowej nie wraca do zdrowia. W rezultacie kobiety doświadczają braku miesiączki i niemożności zajścia w ciążę.

W przypadku młodych kobiet chorych na raka macicy może być zalecane usunięcie przez wytępienie. W ramach tego usunięcia amputuje się macicę i jajowody. Zachowane jajniki zapobiegają wczesnemu wystąpieniu menopauzy.

Amputacja macicy

Usunięcie nadpochwowe, czyli histerektomia subtotalna, polega na usunięciu macicy z natychmiastowym zachowaniem szyjki macicy. Zalety takiego usunięcia obejmują:

dobra tolerancja;
zachowanie materiału więzadłowego;
zmniejszenie ryzyka powikłań i zaburzeń, w tym seksualnych.

Usunięcie trzonu macicy wykonuje się we wczesnych stadiach nowotworu, gdy nie ma ryzyka rozprzestrzenienia się procesu złośliwego na szyjkę macicy.

Wykorzenienie

Jest to całkowita histerektomia, która polega na usunięciu macicy i szyjki macicy. W pierwszym etapie usuwa się macicę, przydatki i szyjkę macicy. W drugim etapie istnieje ryzyko zajęcia naczyń limfatycznych. Dlatego usunięciu towarzyszy limfadenektomia, a następnie biopsja.

Metody wykonania histerektomii

Usunięcie jamy brzusznej przeprowadza się, gdy lekarz uzyskuje dostęp do narządu poprzez otwarcie jamy otrzewnej w dolnej części brzucha. Usunięcie odbywa się w znieczuleniu. Ta interwencja pozwala na usunięcie różnych objętości. Jednak operacja jest dość traumatyczna i towarzyszy jej powstanie dużej blizny.

Histerektomia pochwowa oznacza usunięcie przez ścianę pochwy od tyłu. Usunięcie to jest zalecane u pacjentek, które urodziły, jeśli guz jest mały. Usunięcie jest dobrze tolerowane, jednak chirurg podczas jego wykonywania działa na ślepo.

Usunięcie laparoskopowe wykonujemy przy użyciu innowacyjnego sprzętu. Gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, aby zapewnić dostęp do narządu. Specjalista wprowadza sprzęt i kamerę wideo przez małe nacięcia. Dokładność i bezpieczeństwo działań zapewnia wizualizacja całej przeprowadzki. W rzeczywistości laparoskopia pozwala na usunięcie dowolnej ilości. Histerektomia laparoskopowa uznawana jest za optymalną metodę usunięcia, charakteryzującą się niskim ryzykiem powikłań i dobrą tolerancją przez pacjentki.

Możliwe jest usunięcie macicy bez uszkodzenia przedniej ściany jamy brzusznej poprzez nacięcie w pochwie. Ten rodzaj dostępu nazywa się pochwowym. Mają wszystkie zalety chirurgii pochwy poważna wada, z powodu której praktycznie nie są stosowane w onkologii ginekologicznej - brak ablastów. Ablastyka to zabieg chirurgiczny wokół guza w obrębie tkanek zdrowych w taki sposób, aby nie naruszyć integralności samego guza i nie pozostawić po operacji przypadkowo komórek nowotworowych w tkankach zdrowych, gdyż z tych komórek na pewno już niedługo wyrośnie nowy guz – nawrót .

Która metoda eksterminacji jest lepsza?

Interwencje laparoskopowe są bardziej złożone technicznie, wymagają pewnych umiejętności chirurgicznych, są dłuższe, ale okres rekonwalescencji po nich jest znacznie krótszy, objawy bólowe są nieporównanie mniej nasilone, utrata krwi jest minimalna (operacje laparoskopowe są prawie bezkrwawe), co w ogóle stanowi wymierne zalety laparoskopii. Operacje laparoskopowe charakteryzują się najlepszym stosunkiem ceny do jakości. Niestety, nie wszystkie operacje można wykonać z dostępu laparoskopowego ze względu na różne okoliczności, takie jak zrosty w jamie brzusznej, rozszerzony zakres interwencji chirurgicznej, cechy anatomiczne pacjenta itp.

Opinie naszych pacjentów

Do szpitala trafiła w drugiej połowie lutego 2019 roku. Diagnoza była okropna, rak esicy. Zamieszanie, strach, beznadzieja, których doświadczyłem w tamtym momencie, sprawiają, że jesteś bezradny i zdezorientowany.

Kierując się opiniami w Internecie, wybrałam klinikę Medycyna 24/7. Po przybyciu do kliniki stopniowo się uspokajam: przyjemna strefa wejściowa, uśmiechnięty personel w recepcji. Bezzwłocznie umówiliśmy się na wizytę u doktora P. S. Siergiejewa. Lekarz szybko zorganizował pobranie wszystkich badań, zaprosił mnie do gabinetu na wizytę, wyjaśnił sposoby rozwiązania mojego problemu i metody leczenia mojej choroby. Piotr Siergiejewicz przekonany...

Leczenie raka wątroby w ciągu ostatniej dekady zmieniło się dzięki innowacyjnym technologiom, jednak w 2017 roku zdiagnozowano u 8796 dorosłych Rosjan, a 9959 zmarło na chorobę nowotworową i taką szkodliwą dynamikę obserwuje się od ponad roku, co o tym świadczy terapia przeciwnowotworowa nie jest zbyt skuteczna, a średnia długość życia leczonych jest niska.

Zdecydowana większość, bo 58% w chwili wykrycia, ma 4. stadium choroby, kolejne 22,5% z rakiem w 3. stopniu zaawansowania nie jest bez szans na życie, ale tylko co siódmy ma pomyślny wynik kliniczny…

W XXI wieku zachorowalność na raka żołądka zaczęła spadać, ale tylko w krajach rozwiniętych. Od lat 70. XX w. liczba wyleczonych pacjentów w Stanach Zjednoczonych podwoiła się – co trzecia osoba chora na nowotwór może być pewna zdrowej przyszłości.

Podobnie jak sto lat temu główną metodą ratunku przed rakiem żołądka jest operacja, jednak współczesna onkologia skłania się w stronę zmniejszania objętości usuwanych tkanek przy jednoczesnej maksymalizacji funkcjonalności całego przewodu pokarmowego.

Metody leczenia raka żołądka

Większość metod chirurgicznego leczenia procesów złośliwych żołądka...

Przed skontaktowaniem się z Medycyną 24/7 Elena przez dwa miesiące nie mogła zostać zdiagnozowana, dlatego zgłosiła się do kliniki na dalsze badania. W ciągu dwóch dni pacjent przeszedł wszystkie niezbędne badania, a kierownik oddziału onkologii kliniki, dr onkolog Petr Siergiejewicz Siergiejew, postawił diagnozę i przepisał leczenie.

„Przed pójściem do kliniki przez dwa miesiące nie mogłam postawić diagnozy. ja ponawiam...

Irina Iosifovna została przyjęta do kliniki ze złamaniem kompresyjnym kręgosłupa na skutek zmian przerzutowych kręgosłupa. Ze względu na złożoność złamania z utratą ruchomości i wrażliwości, ze względu na onkologię, nie została przyjęta do kilku klinik, dlatego zmuszona była przyjechać do kliniki Medycyna 24/7 z Kaliningradu. Neurochirurg Igor Juriewicz Małachow przeprowadził operację usunięcia zmiany...

Jakie są powikłania operacji?

Niestety, mimo przestrzegania wszystkich zasad wykonywania operacji, zdarzają się powikłania chirurgiczne w postaci krwawień śród- i pooperacyjnych, ropienia, urazów sąsiadujących narządów (jelita, pęcherz, nerwy, moczowody itp.). Nie można całkowicie wykluczyć powikłań ze względu na indywidualne cechy strukturalne ciała pacjenta, obecność współistniejących patologii, nieprzewidywalne reakcje alergiczne na leki i specyfikę przebiegu choroby.

W klinice Medycyny Chirurgicznej 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu komplikacje są ograniczone do absolutnego minimum, gdyż nasi specjaliści przechodzą bardzo poważną selekcję, posiadają wyjątkowo wysokie kwalifikacje, bogate doświadczenie, a także stale doskonalą swoją wiedzę i umiejętności. Przed planowaną operacją każdy z naszych pacjentów poddawany jest nie tylko standardowym badaniom, ale także specjalistycznemu zestawowi badań dodatkowych i zabiegom, które mają na celu znaczne ograniczenie możliwości powikłań i ogólną poprawę wyników leczenia.

Planowanie leczenia odbywa się ściśle indywidualnie. Uwzględniane są cechy fizjologiczne i psychologiczne pacjenta, częstość występowania i molekularne cechy genetyczne choroby, historia choroby, obecność i nasilenie współistniejącej patologii, a także wszystkie inne możliwe parametry, co pozwala stworzyć optymalne leczenie zaplanuj i przeprowadź leczenie skutecznie!

Tekst powstał w oparciu o materiały NCCN (National Comprehensive Cancer Network).

Podstawą skutecznej walki z nowotworem jest operacja. Operację usunięcia macicy stosuje się w przypadku wielu rodzajów złośliwego zwyrodnienia tkanek układu rozrodczego. Dzięki wczesnemu wykryciu nowotworu kobieta może uniknąć wysokiego ryzyka rozwoju nowotworu.

Wskazania do zabiegu

Głównymi typami nowotworów macicy w onkologii ginekologicznej wymagającymi leczenia operacyjnego są następujące opcje chorobowe:

rak szyjki macicy;
nowotwór złośliwy endometrium;
Choriorak.

Usunięcie narządu rodnego u młodych kobiet marzących o dziecku przeprowadza się według ścisłych wskazań: w miarę możliwości lekarz przeprowadzi zabieg chirurgiczny oszczędzający narząd w celu usunięcia raka szyjki macicy. W przypadku starszych kobiet, które zakończyły już zdolność rozrodczą, optymalną metodą leczenia wszelkich postaci stanu przedrakowego i raka macicy jest radykalna operacja.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Po pełnym badaniu i potwierdzeniu niebezpiecznej diagnozy lekarz zaproponuje następujące opcje chirurgiczne:

technika oszczędzająca narząd (konizacja szyjki macicy - częściowa resekcja narządu);
amputacja nadpochwowa (usunięcie głównej części narządu z zachowaniem szyi);
prosta histerektomia (całkowita resekcja narządu);
rozszerzona panhisterektomia (wycięcie macicy wraz z jajowodami, jajnikami, węzłami chłonnymi i tkanką okołomaciczną).

Wybór techniki jest ustalany biorąc pod uwagę etap procesu onkologicznego, wiek pacjenta i obecność chorób współistniejących.

Działania przygotowawcze

Na etapie przygotowania do operacji konieczne jest zdanie ogólnych badań klinicznych zleconych przez lekarza oraz wykonanie dodatkowych badań niezbędnych do ustalenia stopnia zaawansowania raka macicy: operacja usunięcia macicy wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i wiąże się z poważnym wpływem na organizm ciało kobiety. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od diagnozy – lekarz na pewno omówi z pacjentem proponowany zabieg. Technikę oszczędzającą narząd stosowaną w przypadku stanu przedrakowego szyjki macicy (stopnie 2-3 CIN) przeprowadza się przez pochwę. Wytępienie polega na dostępie do narządów wewnętrznych przez przednią ścianę jamy brzusznej.

Etapy operacji

U młodych nieródek z ciężką dysplazją lub wczesnym rakiem szyjki macicy usunięcie guza wykonuje się techniką pochwową. Konizację powierzchni szyjki macicy i głębokich warstw szyjki macicy przeprowadza się za pomocą kauteryzacji (elektrokoagulacja, chirurgia fal radiowych), co pozwala kobiecie zachować płodność. Główne etapy radykalnej panhisterektomii obejmują:

ogólne znieczulenie;
nacięcie nadłonowe ściany brzucha;
sekwencyjna resekcja wszystkich wewnętrznych narządów płciowych i pobliskich węzłów chłonnych.

Czas pobytu w szpitalu po operacji usunięcia raka macicy wynosi około tygodnia; po konizacji szyjki macicy lekarz następnego dnia po zabiegu wypuści Cię do domu. W pierwszym miesiącu okresu pooperacyjnego należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza i regularnie odwiedzać specjalistę. Dalsza taktyka leczenia zależy od wyniku badania histologicznego usuniętego guza - w przypadku potwierdzenia raka lekarz zaleci skojarzoną terapię przeciwnowotworową.

Komplikacje

Przy wczesnej diagnozie guza i prawidłowo wybranej taktyce chirurgicznej ryzyko powikłań jest minimalne. Konsekwencjami usunięcia raka macicy są:

absolutna niemożność samodzielnego urodzenia dziecka (przy każdym rodzaju histerektomii);
nawrót nowotworu;
krwawienie z macicy (przy wyborze technik oszczędzających narządy);
problemy z pobliskimi narządami wydalniczymi.

W walce z rakiem żeńskich narządów płciowych najlepszą opcją jest operacja radykalnego usunięcia guza. U młodych kobiet, jeśli to możliwe, stosuje się techniki mało traumatyczne, aby zachować płodność.

16.10.2017 /

Wszystkie materiały znajdujące się na stronie zostały przygotowane przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin pokrewnych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie można ich stosować bez konsultacji z lekarzem.

Etapy rozwoju nowotworu i wskazania do leczenia operacyjnego

Macica jest pustym narządem, którego anatomia dzieli się na ciało, dno (wypukła górna część) i szyjkę macicy (zwężony kanał, przez który następuje kontakt z pochwą i otoczeniem).

Rak szyjki macicy (CC)

Przedinwazyjne(ograniczone do nabłonka);
Mikroinwazyjne(guz penetruje błonę śluzową i osiąga średnicę do 1 cm);
Zaborczy(guz rozprzestrzenił się na otaczające tkanki).

Na pierwszym etapie Decyzja lekarza dotycząca zakresu operacji może się znacznie różnić w zależności od jego osobistych doświadczeń i pragnienia kobiety, aby mieć dzieci. Więc I.V. Duda w swojej książce „Ginekologia” pisze: “ Całkowita histerektomia (usunięcie macicy) z przydatkami może być wskazana w przypadku Ca in situ (rak przedinwazyjny) u kobiet w okresie okołomenopauzalnym“.

Drugi etap mogą również umożliwiać operacje zachowujące narządy, ale wiążą się one z większym ryzykiem. Już na tym etapie możliwe jest przeniknięcie nowotworu do węzłów chłonnych i krwionośnych, a w konsekwencji rozprzestrzenienie się przerzutów. Ryzyko w tym przypadku jest większe, dlatego częściej praktykuje się operację raka szyjki macicy poprzez całkowite usunięcie. Daje wysoki wskaźnik remisji. Od 95 do 100% kobiet po operacji, a także chemioterapii lub radioterapii żyje 5 lat lub dłużej.

Inwazyjny rak Zwykle leczy się go łącznie – usunięcie szyjki macicy (w ostatnim etapie łącznie z macicą, przydatkami i/lub węzłami chłonnymi) w połączeniu z ekspozycją na promieniowanie. Przeżycie powyżej 5 lat w tym przypadku zależy od rozległości guza, obecności przerzutów i wynosi 40-85%.

Rak endometrium (rak macicy)

Mięsak macicy

Jest to rzadki, nienabłonkowy nowotwór złośliwy. Jest ciężka i trudna do leczenia. W pierwszych etapach (I – III) prowadzona jest terapia skojarzona. Zaatakowany narząd należy usunąć. Na ostatnim, IV etapie najpierw przeprowadza się napromienianie na dużą skalę.

Chirurgia

Przygotowanie do wydarzenia

Rodzaje operacji

Jedyną metodą leczenia chirurgicznego nowotworów złośliwych trzonu macicy jest ich usunięcie. Można to zrobić w następujący sposób:

Amputacja samego trzonu macicy (pozostaje szyjka macicy);
Amputacja całej macicy (wytępienie);
Usunięcie macicy wraz z jajowodami, przydatkami i/lub jajnikami
Operacja Wertheima jest najbardziej traumatyczną metodą, usuwa nie tylko macicę z przydatkami, otaczającą tkankę i węzły chłonne, ale także górną jedną trzecią pochwy.

rodzaje interwencji chirurgicznej

Operacja usuwania może zależeć od metody dostępu:

Brzuch (brzuch), przeprowadzany przez nacięcie na ścianie brzucha;
Laparoskopowe – poprzez małe nakłucia w jamie brzusznej i/lub boku;
Pochwowy.

W przypadku raka szyjki macicy można wykonać następujące czynności:

Całkowite usunięcie;
Konizacja (wycięcie obszaru zdegenerowanej tkanki).

Histerektomia jamy brzusznej

Największą trudnością jest oddzielenie macicy od szyjki macicy lub pochwy. Miejsce przejścia zaciska się za pomocą zacisków Kochera. Chirurg wykonuje nacięcie pomiędzy nimi. Kikut szyjny zostaje zszyty i przywiązany do pęczków naczyniowych i więzadeł za pomocą podwiązek (nici). W razie potrzeby usuwa się przydatki, jajniki i jajowody. Technika jest podobna - naczynia i więzadła są uciskane, wycinane, po czym usuwany jest sam narząd.

Przed zszyciem chirurg bada stan wszystkich narządów wewnętrznych. Po zszyciu tkanki warstwa po warstwie na ranę nakłada się bandaż antyseptyczny. Pochwę suszy się za pomocą tamponów.

Histerektomia pochwy

Taka operacja może być wskazana dla kobiet, które urodziły, ponieważ ich pochwa jest wystarczająco rozszerzona i pozwala na swobodne wykonywanie wszelkich manipulacji. W ten sposób zwykle przeprowadza się całkowite usunięcie (zarówno szyjki macicy, jak i trzonu macicy). Operacji nie wykonuje się ze względu na możliwe powikłania wymagające rewizji jamy brzusznej (na przykład podejrzenie guza jajnika). Jeśli macica jest duża, zaleca się również operację jamy brzusznej.

Histerektomia laparoskopowa

Całkowitą laparoskopię wykonuje się poprzez 4 nakłucia. Chirurg operuje manipulatorem macicy. Jest to rurka z pierścieniem, który ułatwia przesuwanie i obracanie narządów. Aby stworzyć odpowiednią przestrzeń, stosuje się odmę opłucnową - przez pierwsze wykonane nakłucie do jamy brzusznej wtłaczany jest gaz.

Usunięcie szyjki macicy

Konizacja szyjki macicy

Konizacja pętli szyjki macicy

Okres pooperacyjny

Po 1-2 dniach możesz wstać z łóżka i chodzić. Lekarze są pewni, że wczesna aktywność fizyczna korzystnie wpływa na kondycję kobiety. Całkowity okres hospitalizacji wynosi do 7 dni. W tym okresie można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Lekarz zazwyczaj przepisuje leki hormonalne później, w zależności od stanu kobiety.

Wiele kobiet w ciągu pierwszego półtora miesiąca doświadcza następujących objawów, które nie są powodem do niepokoju:

Bolący ból w okolicy szwów.
Drętwienie i swędzenie wokół blizny.
Brązowa, krwawa wydzielina z pochwy.

Koszt operacji, histerektomii w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego

Wszystkie rodzaje operacji wykonywanych w związku z chorobą nowotworową są bezpłatne. Skontaktowanie się z prywatną kliniką jest wyłącznie decyzją pacjenta.

Koszt operacji w Moskwie zaczyna się od 50 000 rubli. Najtańsza jest operacja brzucha. Cena wynosi 50 000 – 70 000 rubli. Amputacja pochwy będzie tylko nieco droższa - 10 000 - 15 000 rubli. Najdroższe są metody laparoskopowe. Średnia cena w stolicy wynosi 100 000 rubli. Konizacja szyjki macicy jest najtańsza - kosztuje od 10 000 rubli.

Złożoność operacji wpływa również na cenę. Decyduje o tym wielkość guza, która odpowiada konkretnemu etapowi ciąży. Im mniejsza macica, tym tańsza operacja.