☰

Wyniki pomiarów EKG są w normie. Jak wykonuje się EKG, jego interpretacja i standardowe wskaźniki. Co oznaczają zęby?

Elektrokardiogram serca jest głównym badaniem diagnostycznym, które pozwala wyciągnąć wnioski na temat funkcjonowania narządu, obecności lub braku patologii i ich nasilenia. Interpretacji EKG serca dokonuje kardiolog, który widzi nie tylko krzywe na papierze, ale może także wizualnie ocenić stan pacjenta i przeanalizować jego dolegliwości.

Zebrane razem wskaźniki pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy. Bez dokładnej diagnozy nie można przepisać skutecznego leczenia, dlatego lekarze szczególnie dokładnie badają wyniki EKG pacjenta.

Krótka informacja o procedurze EKG

Elektrokardiografia bada prądy elektryczne generowane przez ludzkie serce. Metoda ta jest dość prosta i przystępna – to główne zalety postępowania diagnostycznego, które lekarze wykonują od dłuższego czasu i mają wystarczające praktyczne doświadczenie w interpretacji wyników.

Kardiogram serca został opracowany i wprowadzony w nowoczesnej formie na początku XX wieku przez holenderskiego naukowca Einthovena. Terminologia opracowana przez fizjologa jest używana do dziś. To po raz kolejny dowodzi, że EKG jest istotnym i poszukiwanym badaniem, którego wskaźniki są niezwykle ważne w diagnozowaniu patologii serca.

Wartość kardiogramu

Elektrokardiogram jest niezwykle ważny, ponieważ jego prawidłowy odczyt pozwala wykryć poważne patologie, od których w odpowiednim czasie zależy życie pacjenta. Kardiogram wykonuje się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Po otrzymaniu wyników kardiolog może ocenić częstotliwość skurczów serca, obecność arytmii, patologie metaboliczne w mięśniu sercowym, zaburzenia przewodnictwa elektrycznego, patologie mięśnia sercowego, lokalizację osi elektrycznej i stan fizjologiczny głównego narządu człowieka . W niektórych przypadkach kardiogram może potwierdzić inne patologie somatyczne, które są pośrednio związane z czynnością serca.

Ważny! Lekarze zalecają wykonanie kardiogramu, jeśli pacjent doświadcza wyraźnych zmian w rytmie serca, cierpi na nagłą duszność, osłabienie lub omdlenia. Wykonanie kardiogramu jest konieczne w przypadku pierwotnych bólów serca, a także u pacjentów, u których zdiagnozowano już nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządu i występują u nich szmery.


Elektrokardiogram jest standardową procedurą podczas badań lekarskich, u sportowców w trakcie badań lekarskich, u kobiet w ciąży i przed interwencjami chirurgicznymi. Wartość diagnostyczną ma badanie EKG z wysiłkiem fizycznym i bez niego. Kardiogram wykonuje się w przypadku patologii układu hormonalnego i nerwowego oraz w przypadku zwiększonego poziomu lipidów. W celu profilaktyki zaleca się diagnostykę serca u wszystkich pacjentów, którzy ukończyli czterdziesty piąty rok życia – pozwoli to wykryć nieprawidłową pracę narządów, zdiagnozować patologię i rozpocząć terapię.

Jakie są wyniki badania?

Wyniki badania będą całkowicie niezrozumiałe dla manekinów, dlatego nie jesteś w stanie samodzielnie odczytać kardiogramu serca. Lekarz otrzymuje z elektrokardiografu długi papier milimetrowy z wydrukowanymi na nim krzywymi. Każdy wykres odzwierciedla elektrodę przymocowaną do ciała pacjenta w określonym punkcie.

Oprócz wykresów urządzenia mogą dostarczać inne informacje, na przykład podstawowe parametry, normę tego lub innego wskaźnika. Wstępna diagnoza generowana jest automatycznie, dlatego lekarz musi samodzielnie przestudiować wyniki i wziąć pod uwagę jedynie to, co daje urządzenie w zakresie możliwej choroby. Dane mogą zostać zapisane nie tylko na papierze, ale także na nośnikach elektronicznych, a także w pamięci urządzenia.


Ciekawy! Rodzajem EKG jest monitorowanie metodą Holtera. Jeśli kardiogram zostanie wykonany w klinice w ciągu kilku minut, gdy pacjent leży, to przy badaniu metodą Holtera pacjent otrzymuje przenośny czujnik, który przyczepia do swojego ciała. Czujnik należy nosić przez cały dzień, po czym lekarz odczytuje wyniki. Osobliwością takiego monitorowania jest dynamiczne badanie czynności serca w różnych warunkach. Pozwala to uzyskać pełniejszy obraz stanu zdrowia pacjenta.

Dekodowanie wyników badań: główne aspekty

Krzywe na papierze milimetrowym są reprezentowane przez izolinię – linię prostą, co oznacza, że ​​w danej chwili nie ma żadnych impulsów. Odchylenia w górę lub w dół od izolinii nazywane są zębami. W jednym pełnym cyklu skurczu serca występuje sześć zębów, którym przypisano standardowe litery alfabetu łacińskiego. Takie zęby na kardiogramie są skierowane w górę lub w dół. Górne zęby są uważane za pozytywne, a dolne za negatywne. Zwykle fale S i Q opadają nieco w dół od izolinii, a fala R jest szczytem wznoszącym się w górę.

Każdy ząb to nie tylko obrazek z literą; kryje się za nim pewna faza pracy serca. Możesz rozszyfrować kardiogram, jeśli wiesz, które zęby co oznaczają. Na przykład załamek P pokazuje moment, w którym przedsionki są rozluźnione, R oznacza pobudzenie komór, a T oznacza ich rozluźnienie. Lekarze biorą pod uwagę odległości między zębami, co również ma swoją wartość diagnostyczną i w razie potrzeby badają całe grupy PQ, QRS, ST. Każda wartość badawcza wskazuje na pewną cechę narządu.


Na przykład, jeśli odległość między załamkami R jest nierówna, lekarze mówią o skurczu dodatkowym, migotaniu przedsionków i osłabieniu węzła zatokowego. Jeśli załamek P jest podwyższony i pogrubiony, oznacza to pogrubienie ścian przedsionków. Wydłużony odstęp PQ wskazuje na blok przedsionkowo-komorowy, a poszerzony zespół QRS sugeruje przerost komór i blok Hisa. Jeśli w tym segmencie nie ma luk, lekarze podejrzewają migotanie. Wydłużony odstęp QT wskazuje na poważne zaburzenia rytmu serca, które mogą być śmiertelne. A jeśli ta kombinacja QRS jest przedstawiona w formie flagi, lekarze mówią o zawale mięśnia sercowego.

Tabela wartości normalnych i innych wskaźników

Aby zinterpretować EKG, dostępna jest tabela zawierająca wartości normalne. Na tej podstawie lekarze mogą zobaczyć odchylenia. Z reguły w procesie długotrwałej pracy z pacjentami kardiologicznymi lekarze nie korzystają już z podręcznego stołu u dorosłych, nauczyli się normy na pamięć.

Oprócz wartości tabelarycznych lekarze biorą również pod uwagę inne parametry serca:

  • rytm skurczów serca– w przypadku arytmii, czyli zaburzeń rytmu skurczów mięśnia sercowego, różnica pomiędzy wskaźnikami zębów będzie większa niż kilkanaście procent. Osoby ze zdrowym sercem mają normosystolię, ale dane patologiczne powodują, że lekarz jest ostrożny i szuka nieprawidłowości. Wyjątkiem jest arytmia zatokowa w połączeniu z rytmem zatokowym, jak to często bywa w okresie dojrzewania, ale u dorosłych rytm zatokowy z odchyleniami wskazuje na początek rozwoju patologii. Uderzającym przykładem odchyleń jest ekstrasystolia, która objawia się dodatkowymi skurczami. Występuje w przypadku wad rozwojowych serca, zapalenia mięśnia sercowego, niedokrwienia;
  • tętno– najbardziej dostępny parametr, możesz go ocenić samodzielnie. Zwykle w ciągu jednej minuty powinno nastąpić od 60 do 80 pełnych cykli serca. W cyklu przyspieszonym ponad 80 uderzeń wskazuje na tachykardię, ale mniej niż 60 na bradykardię. Wskaźnik jest bardziej ilustracyjny, ponieważ nie wszystkie poważne patologie powodują bradykardię lub tachykardię, aw pojedynczych przypadkach EKG zdrowej osoby również wykaże takie zjawiska, jeśli będzie on zdenerwowany podczas elektrokardiografii.


Typy tętna

Elektrokardiogram pokazuje kolejny ważny parametr - rodzaj rytmu serca. Odnosi się do miejsca, z którego transmitowany jest sygnał powodujący skurcz serca.

Istnieje kilka rytmów - zatokowy, przedsionkowy, komorowy i przedsionkowo-komorowy. Normą jest rytm zatokowy, a jeśli impuls pojawia się w innych miejscach, uważa się to za odchylenie.

Rytm przedsionkowy w EKG jest impulsem nerwowym pochodzącym z przedsionków. Komórki przedsionkowe wywołują pojawienie się rytmów ektopowych. Taka sytuacja ma miejsce, gdy zostaje zakłócona praca węzła zatokowego, który powinien sam generować te rytmy, a teraz robią to za to ośrodki unerwienia przedsionków. Bezpośrednią przyczyną tego odchylenia jest nadciśnienie, osłabienie węzła zatokowego, zaburzenia niedokrwienne i niektóre patologie endokrynologiczne. Przy takim EKG rejestrowane są niespecyficzne zmiany ST-T. W niektórych przypadkach rytm przedsionkowy obserwuje się u zdrowych osób.

Rytm przedsionkowo-komorowy występuje w węźle o tej samej nazwie. Tętno przy tym typie rytmu spada poniżej 60 uderzeń/min, co wskazuje na bradykardię. Przyczynami rytmu przedsionkowo-komorowego jest słaby węzeł zatokowy, przyjmowanie niektórych leków i blokada węzła AV. Jeśli w rytmie przedsionkowo-komorowym wystąpi częstoskurcz, świadczy to o przebytym zawale serca, zmianach reumatycznych, a takie odchylenie pojawia się po operacji kardiochirurgicznej.


Rytm komorowy jest najcięższą patologią. Impuls pochodzący z komór jest wyjątkowo słaby, skurcze często spadają poniżej czterdziestu uderzeń. Rytm ten występuje przy zawale serca, niewydolności krążenia, miażdżycy, wadach serca oraz w stanie przedadgonalnym.

Rozszyfrowując analizę, lekarze zwracają uwagę na oś elektryczną. Jest to odzwierciedlone w stopniach i pokazuje kierunek poruszających się impulsów. Norma dla tego wskaźnika wynosi 30-70 stopni przy przechyleniu do pionu. Odchylenia od normy sugerują blokady wewnątrzsercowe lub nadciśnienie.

Podczas dekodowania EKG wydawane są wnioski terminologiczne, które również wykazują normalność lub patologię. Złe EKG lub wynik bez patologii pokaże wszystkie wskaźniki czynności serca w połączeniu. Blok przedsionkowo-komorowy będzie odzwierciedlony jako wydłużony odstęp PQ. Takie odchylenie w pierwszym stopniu nie zagraża życiu pacjenta. Ale przy trzecim stopniu patologii istnieje ryzyko nagłego zatrzymania krążenia, ponieważ przedsionki i komory pracują we własnym, niezgodnym rytmie.

Jeśli w konkluzji znajduje się słowo „rytm ektopowy”, oznacza to, że unerwienie nie pochodzi z węzła zatokowego. Stan ten jest zarówno wariantem normy, jak i poważnym odchyleniem z powodu patologii serca, przyjmowania leków itp.

Jeżeli kardiogram wykazuje niespecyficzne zmiany ST-T, wówczas sytuacja ta wymaga dodatkowej diagnostyki. Przyczyną odchylenia mogą być zaburzenia metaboliczne, brak równowagi niezbędnych elektrolitów lub dysfunkcja endokrynologiczna. Wysoka fala T może wskazywać na hipokaliemię, ale jest również normalnym wariantem.


W przypadku niektórych patologii serca wniosek pokaże niskie napięcie - prądy emanujące z serca są tak słabe, że są rejestrowane poniżej normy. Niska aktywność elektryczna występuje z powodu zapalenia osierdzia lub innych patologii serca.

Ważny! Graniczne EKG serca wskazuje na odchylenie niektórych parametrów od normy. Sygnał ten jest generowany przez system elektrokardiografu i nie oznacza poważnych naruszeń. Otrzymując takie dane, pacjenci nie powinni się denerwować - wystarczy przejść dodatkowe badania, zidentyfikować przyczynę zaburzeń i leczyć chorobę podstawową.

Zawał mięśnia sercowego w EKG

Badanie EKG podczas zawału mięśnia sercowego rejestruje niezwykle ważne dane diagnostyczne, które można wykorzystać nie tylko do rozpoznania zawału serca, ale także do określenia ciężkości schorzeń. Manifestacja patologii w EKG będzie zauważalna już wtedy, gdy zaczną się objawy kryzysu. Na taśmie milimetrowej nie będzie załamka R - jest to jeden z wiodących objawów zawału mięśnia sercowego.


Drugim oczywistym sygnałem jest rejestracja nieprawidłowego załamka Q, którego czas wzbudzenia nie przekracza 0,03 s. Patologiczny załamek Q pojawia się w tych odprowadzeniach, gdzie nie był wcześniej rejestrowany. Na zawał serca wskazuje również nieprawidłowe przesunięcie obszaru S-T poniżej izolinii, zwanej kocim grzbietem ze względu na charakterystyczne kręte linie, czyli ujemny załamek T. Na podstawie danych z kardiogramu lekarze stawiają diagnozę i przepisują leczenie .

Wartość EKG jest niezwykle ważna dla osób cierpiących na patologie serca. Podstawowe dane uzyskane podczas interpretacji EKG serca pozwalają lekarzowi już na wczesnym etapie podejrzewać patologiczną pracę serca. Biorąc pod uwagę fakt, że narząd jest unerwiony samodzielnie i nie zależy od innych wskaźników, to właśnie rejestracja impulsów elektrycznych będzie miała decydującą wartość diagnostyczną.

Elektrokardiografia jest metodą pomiaru różnic potencjałów powstających pod wpływem impulsów elektrycznych serca. Wynik badania przedstawiany jest w postaci elektrokardiogramu (EKG), który odzwierciedla fazy cyklu pracy serca i dynamikę pracy serca.

Podczas bicia serca węzeł zatokowy, zlokalizowany w pobliżu prawego przedsionka, generuje impulsy elektryczne, które przemieszczają się wzdłuż dróg nerwowych, kurcząc mięsień sercowy (mięsień sercowy) przedsionków i komór w określonej kolejności.

Po skurczu mięśnia sercowego impulsy w dalszym ciągu przemieszczają się po całym ciele w postaci ładunku elektrycznego, powodując różnicę potencjałów – mierzalną wartość, którą można określić za pomocą elektrod elektrokardiografu.

Cechy procedury

W procesie rejestracji elektrokardiogramu wykorzystuje się odprowadzenia - elektrody umieszcza się według specjalnego schematu. Aby w pełni wyświetlić potencjał elektryczny we wszystkich częściach serca (ściany przednia, tylna i boczne, przegrody międzykomorowe) wykorzystuje się 12 odprowadzeń (trzy standardowe, trzy wzmocnione i sześć piersiowe), w których elektrody rozmieszczone są na ramionach, nogach i niektórych obszarach klatki piersiowej.

Podczas zabiegu elektrody rejestrują siłę i kierunek impulsów elektrycznych, a urządzenie rejestrujące rejestruje powstałe oscylacje elektromagnetyczne w postaci zębów i linii prostej na specjalnym papierze do rejestracji EKG z określoną prędkością (50, 25 lub 100 mm na minutę). drugi).

Papierowa taśma rejestracyjna wykorzystuje dwie osie. Pozioma oś X pokazuje czas w milimetrach. Za pomocą okresu czasu na papierze milimetrowym można prześledzić czas trwania procesów relaksacji (rozkurczu) i skurczu (skurczu) wszystkich części mięśnia sercowego.

Pionowa oś Y jest wskaźnikiem siły impulsów i jest wyrażana w miliwoltach – mV (1 małe pole = 0,1 mV). Mierząc różnicę potencjałów elektrycznych, określa się patologie mięśnia sercowego.

W EKG widoczne są także odprowadzenia, z których każde naprzemiennie rejestruje pracę serca: standardowe I, II, III, piersiowe V1-V6 oraz udoskonalone standardowe aVR, aVL, aVF.

Wskaźniki EKG


Głównymi wskaźnikami elektrokardiogramu charakteryzującymi pracę mięśnia sercowego są fale, segmenty i interwały.

Ząbki to ostre i zaokrąglone guzki zapisane wzdłuż pionowej osi Y, które mogą być dodatnie (w górę), ujemne (w dół) lub dwufazowe. Istnieje pięć głównych fal, które koniecznie są obecne na wykresie EKG:

  • P – rejestrowane po wystąpieniu impulsu w węźle zatokowym i sekwencyjnym skurczu prawego i lewego przedsionka;
  • Q – rejestrowane w momencie pojawienia się impulsu z przegrody międzykomorowej;
  • R, S – charakteryzują skurcze komór;
  • T - wskazuje proces rozluźnienia komór.

Segmenty to obszary z liniami prostymi, wskazujące czas napięcia lub rozluźnienia komór. Elektrokardiogram składa się z dwóch głównych segmentów:

  • PQ – czas trwania pobudzenia komorowego;
  • ST – czas relaksu.

Przedział to odcinek elektrokardiogramu składający się z fali i odcinka. Badając odstępy PQ, ST, QT, bierze się pod uwagę czas propagacji wzbudzenia w każdym przedsionku, w lewej i prawej komorze.

Norma EKG u dorosłych (tabela)

Korzystając z tabeli norm, możesz przeprowadzić sekwencyjną analizę wysokości, intensywności, kształtu i długości zębów, odstępów i segmentów w celu zidentyfikowania możliwych odchyleń. Ze względu na fakt, że przechodzący impuls rozprzestrzenia się nierównomiernie w całym mięśniu sercowym (ze względu na różną grubość i wielkość komór serca), identyfikowane są główne normalne parametry każdego elementu kardiogramu.

Wskaźniki Norma
Zęby
P Zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVF, ujemny w aVR i dwufazowy w V1. Szerokość - do 0,12 s, wysokość - do 0,25 mV (do 2,5 mm), ale w odprowadzeniu II czas trwania fali nie powinien przekraczać 0,1 s
Q Q jest zawsze ujemne i zwykle nie występuje w odprowadzeniach III, aVF, V1 i V2. Czas trwania do 0,03 sek. Wysokość Q: w odprowadzeniach I i II nie więcej niż 15% załamka P, w III nie więcej niż 25%
R Wysokość od 1 do 24 mm
S Negatywny. Najgłębiej w odprowadzeniu V1, stopniowo zmniejsza się od V2 do V5, może nie występować w V6
T Zawsze dodatni w odprowadzeniach I, II, aVL, aVF, V3-V6. Zawsze ujemny w aVR
U Czasami jest to rejestrowane na kardiogramie 0,04 sekundy po T. Brak U nie jest patologią
Interwał
PQ 0,12-0,20 sek
Złożony
QRS 0,06 - 0,008 sek
Człon
ST W odprowadzeniach V1, V2, V3 przesuwa się w górę o 2 mm

Na podstawie informacji uzyskanych z rozszyfrowania EKG można wyciągnąć wnioski na temat charakterystyki mięśnia sercowego:

  • normalne funkcjonowanie węzła zatokowego;
  • funkcjonowanie układu przewodzącego;
  • częstotliwość i rytm skurczów serca;
  • stan mięśnia sercowego – krążenie krwi, grubość w różnych obszarach.

Algorytm interpretacji EKG


Istnieje schemat rozszyfrowania EKG z sekwencyjnym badaniem głównych aspektów czynności serca:

  • rytm zatokowy;
  • regularność rytmu;
  • przewodność;
  • analiza zębów i odstępów.

Rytm zatokowy to jednolity rytm bicia serca spowodowany pojawieniem się impulsu w węźle AV wraz ze stopniowym skurczem mięśnia sercowego. Obecność rytmu zatokowego określa się poprzez rozszyfrowanie EKG za pomocą wskaźników załamka P.

Również w sercu znajdują się dodatkowe źródła pobudzenia, które regulują bicie serca, gdy węzeł AV jest zaburzony. Rytmy inne niż zatokowe pojawiają się w EKG w następujący sposób:

  • Rytm przedsionkowy – załamki P znajdują się poniżej linii podstawowej;
  • Rytm AV – P nie występuje w elektrokardiogramie lub występuje po zespole QRS;
  • Rytm komorowy – w EKG nie ma wzoru pomiędzy załamkiem P a zespołem QRS, natomiast częstość akcji serca nie osiąga 40 uderzeń na minutę.

Kiedy występowanie impulsu elektrycznego jest regulowane przez rytmy inne niż zatokowe, diagnozuje się następujące patologie:

  • Ekstrasystolia to przedwczesny skurcz komór lub przedsionków. Jeśli w EKG pojawi się niezwykły załamek P, a także gdy polaryzacja zostanie zdeformowana lub zmieniona, rozpoznaje się dodatkową skurcz przedsionka. W przypadku dodatkowej skurczu węzłowego P jest skierowane w dół, nieobecne lub zlokalizowane pomiędzy QRS a T.
  • Napadowy częstoskurcz (140-250 uderzeń na minutę) w EKG może objawiać się w postaci nałożenia załamka P na załamek T, stojącego za zespołem QRS w standardowych odprowadzeniach II i III, a także w postaci wydłużony QRS.
  • Trzepotanie (200-400 uderzeń na minutę) komór charakteryzuje się wysokimi falami z trudnymi do rozróżnienia elementami, a przy trzepotaniu przedsionków wyróżnia się jedynie zespół QRS, a w miejscu załamka P występują fale piłowate.
  • Migotanie (350-700 uderzeń na minutę) w EKG wyraża się w postaci niejednorodnych fal.

Tętno

Interpretacja EKG serca musi zawierać wskaźniki tętna i jest rejestrowana na taśmie. Aby określić wskaźnik, możesz użyć specjalnych formuł w zależności od prędkości nagrywania:

  • przy prędkości 50 milimetrów na sekundę: 600/ (liczba dużych kwadratów w przedziale R-R);
  • przy prędkości 25 mm na sekundę: 300/ (liczba dużych kwadratów pomiędzy R-R),

Również numeryczny wskaźnik bicia serca można wyznaczyć za pomocą małych komórek odstępu R-R, jeśli taśma EKG została zarejestrowana z prędkością 50 mm/s:

  • 3000/liczba małych komórek.

Normalne tętno u osoby dorosłej wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę.

Regularność rytmu

Zwykle odstępy R-R są takie same, ale dopuszcza się wzrost lub spadek o nie więcej niż 10% od wartości średniej. Zmiany w regularności rytmu oraz zwiększona/zmniejszona częstość akcji serca mogą wystąpić na skutek zaburzeń automatyzmu, pobudliwości, przewodnictwa i kurczliwości mięśnia sercowego.

Gdy funkcja automatyzmu jest upośledzona, w mięśniu sercowym obserwuje się następujące wskaźniki interwału:

  • tachykardia – tętno mieści się w zakresie 85-140 uderzeń na minutę, krótki okres relaksacji (odstęp TP) i krótki odstęp RR;
  • bradykardia - częstość akcji serca spada do 40-60 uderzeń na minutę, a odległości między RR i TP zwiększają się;
  • arytmia – śledzone są różne odległości pomiędzy głównymi interwałami uderzeń serca.

Przewodność

Aby szybko przekazać impuls ze źródła wzbudzenia do wszystkich części serca, istnieje specjalny układ przewodzący (węzły SA i AV, a także wiązka His), którego naruszenie nazywa się blokadą.

Istnieją trzy główne rodzaje blokad - zatokowe, śródprzedsionkowe i przedsionkowo-komorowe.

W przypadku bloku zatokowego EKG wykazuje naruszenie transmisji impulsów do przedsionków w postaci okresowej utraty cykli PQRST, podczas gdy odległość między R-R znacznie wzrasta.

Blok wewnątrzprzedsionkowy wyraża się jako długi załamek P (ponad 0,11 s).

Blok przedsionkowo-komorowy dzieli się na kilka stopni:

  • I stopień – wydłużenie odstępu P-Q o więcej niż 0,20 s;
  • II stopień - okresowa utrata QRST z nierównomierną zmianą czasu między kompleksami;
  • III stopień - komory i przedsionki kurczą się niezależnie od siebie, w wyniku czego na kardiogramie nie ma połączenia między P i QRST.

Oś elektryczna

EOS wyświetla sekwencję transmisji impulsów przez mięsień sercowy i zwykle może być pozioma, pionowa i pośrednia. W interpretacji EKG oś elektryczną serca wyznacza lokalizacja zespołu QRS w dwóch odprowadzeniach – aVL i aVF.

W niektórych przypadkach dochodzi do odchylenia osi, które samo w sobie nie jest chorobą i wynika z powiększenia lewej komory, ale jednocześnie może wskazywać na rozwój patologii mięśnia sercowego. Z reguły EOS odchyla się w lewo z powodu:

  • zespół niedokrwienny;
  • patologia aparatu zastawkowego lewej komory;
  • nadciśnienie tętnicze.

Pochylenie osi w prawo obserwuje się przy powiększeniu prawej komory i rozwoju następujących chorób:

  • zwężenie płuc;
  • zapalenie oskrzeli;
  • astma;
  • patologia zastawki trójdzielnej;
  • wada wrodzona.

Odchylenia

Naruszenia czasu trwania przerw i wysokości fal są również oznaką zmian w funkcjonowaniu serca, na podstawie których można zdiagnozować szereg wrodzonych i nabytych patologii.

Wskaźniki EKG Możliwe patologie
Fala P
Spiczasty, większy niż 2,5 mV Wada wrodzona, choroba wieńcowa, zastoinowa niewydolność serca
Ujemny w odprowadzeniu I Ubytki przegrody, zwężenie płuc
Głęboki negatyw w V1 Niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, mitralna, choroba zastawki aortalnej
Przedział P-Q
Mniej niż 0,12 s Nadciśnienie, zwężenie naczyń
Ponad 0,2 s Blok przedsionkowo-komorowy, zapalenie osierdzia, zawał
Fale QRST
W odprowadzeniu I i aVL występuje niskie R i głębokie S, a także małe Q w odprowadzeniu. II, III, aVF Przerost prawej komory, zawał bocznego mięśnia sercowego, pionowe położenie serca
Późne R w otworze. V1-V2, głębokie S w otworze. I, V5-V6, ujemne T Choroba niedokrwienna, choroba Lenegry
Szerokie ząbkowane R w otworze. I, V5-V6, głębokie S w otworze. V1-V2, brak Q w otworze. Ja, V5-V6 Przerost lewej komory, zawał mięśnia sercowego
Napięcie poniżej normy Zapalenie osierdzia, zaburzenia metabolizmu białek, niedoczynność tarczycy

Odkodowanie EKG jest zadaniem doświadczonego lekarza. Ta metoda diagnostyki funkcjonalnej ocenia:

  • tętno – stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
  • stan samego mięśnia sercowego (miokardium), obecność lub brak stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, głodu tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których zapisywane są raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności zapisy te mogą dotrzeć nawet do najbardziej zrównoważonej, ale ignorantki. Przecież pacjent często nie jest pewien, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co na odwrocie kliszy EKG zapisuje ręka diagnosty funkcjonalnego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni .

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez jednej poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na badanie skonsultuj się z innym specjalistą, który tam jest. O pozostałych „tajemnicach otwartych” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się monitorowanie EKG, monitorowanie 24-godzinne (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w interpretacji EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P – (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Może wskazywać na ich przerost.

QRS – (0,06-0,1 s) – zespół komorowy

QT – (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się w przypadku niedoboru tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźby zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęstszy napis spotykany na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład HR 68`) - jest to najlepsza opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowiu układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest prawidłowe. Oprócz rytmu zatokowego może występować rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm ustalany jest przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Arytmia zatokowa

Jest to normalny wariant u młodych ludzi i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są inne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji u kardiologa, gdyż są one obarczone ryzykiem wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu występujące po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób, u których w rodzinie występowały arytmie.

Bradykardia zatokowa

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Bradykardia często występuje również u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorej zatoki. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca trwające do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zaburzeń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia kardiowertera. rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po odstawieniu obciążenia. W przypadku patologicznej tachykardii bicie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Do jego przyczyn zalicza się gorączkę, infekcje, utratę krwi, odwodnienie, anemię. Leczy się chorobę podstawową. Częstoskurcz zatokowy zatrzymuje się tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extarsystolia

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent postrzega bicie serca jako nierówne, szybkie lub wolne, a czasami chaotyczne. Najbardziej niepokojące są spadki tętna. Może objawiać się drżeniem, mrowieniem, uczuciem strachu i pustką w żołądku.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardioneurozy, zaburzeń równowagi hormonalnej), organiczne (z chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, dystrofią lub kardiopatią mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego). Może do nich prowadzić również zatrucie i operacja serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

  • Pojedyncze dodatkowe skurcze najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego ukrwienia.
  • Sparowane skurcze dodatkowe po dwa, każdy towarzyszy pewnej liczbie normalnych skurczów. Takie zaburzenia rytmu często wskazują na patologię i wymagają dalszych badań (monitorowanie Holtera).
  • Allorytmie są bardziej złożonymi typami dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz jest trygymenią, co czwarty jest quadrigymenią.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Ocenia się je podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ odczyty zwykłego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie wykazywać.

  • Klasa 1 - pojedyncze, rzadkie dodatkowe skurcze z częstotliwością do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
  • 2 – częste monotematyczne powyżej 5 na minutę
  • 3 – częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
  • 4a – para, 4b – grupa (trigymenia), epizody napadowego częstoskurczu
  • 5 – wczesne dodatkowe skurcze

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, chociaż dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia odwykowego. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dziennie występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się nimi. W częstszych przypadkach wskazane jest ECHO CS, a czasami wskazane jest MRI serca. Leczy się nie dodatkowy skurcz, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, paroksyzm jest atakiem. Napadowe zwiększenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W tym przypadku odstępy między skurczami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Wyróżnia się nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Patologia ta polega na nieprawidłowym krążeniu impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Tę patologię można leczyć. Domowe sposoby na złagodzenie ataku:

  • wstrzymując oddech
  • wzmożony kaszel nasilony
  • zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć autorów, którzy go opisali. O pojawieniu się tachykardii świadczy obecność dodatkowego pęczka nerwowego pomiędzy przedsionkami a komorami, przez który przechodzi impuls szybszy niż z głównego rozrusznika serca.

W rezultacie następuje niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego (w przypadku nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, podczas epizodów migotania przedsionków, przy współistniejących wadach serca).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż zwykle pobudzeniem komór ze względu na dodatkową wiązkę, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formę stałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami mają bardzo różną długość). Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków.

Wynikowa częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków; kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie pogarsza się wydajność krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalnie (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

  • Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca.
  • Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
  • Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
  • Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
  • Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
  • Czasami obserwowane.
  • Atak kończy się normalizacją rytmu i potrzebą oddania moczu, podczas której uwalniana jest duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej formie migotania bicia serca (gdy rytm nie zostaje przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się one bardziej znajomym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko podczas tachysystoli (szybkiego, nieregularnego bicie serca). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków w EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykładowe nagrania na kliszach EKG:

  • migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, częstość akcji serca 160 b'.
  • Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 b'.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorej zatoki i zatrucia (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i równie regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Trzepotanie rozwija się, gdy:

  • organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
  • po operacji serca
  • na tle obturacyjnych chorób płuc
  • u zdrowych ludzi prawie nigdy nie występuje

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu się w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przemieszcza się przez układ przewodzący, powodując fizjologiczne opóźnienie trwające ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejkolwiek części układu przewodzącego impuls zostanie opóźniony dłużej niż zalecany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, a zatem normalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą pojawiać się jako zaburzenia czynnościowe, jednak częściej są skutkiem zatrucia narkotykami lub alkoholem oraz organicznej choroby serca. W zależności od poziomu, na którym powstają, wyróżnia się kilka typów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W istocie prowadzi to do zespołu chorej zatoki, spowolnienia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywany jest zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższe niż zalecane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadsze skurcze komór, tym poważniejsze zaburzenia krążenia.

  • W pierwszym przypadku opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków utrzymać odpowiednią liczbę skurczów komór.
  • Stopień drugi pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komór. Jest on opisywany, w zależności od wydłużenia odstępu PQ i utraty zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
  • Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez połączenia.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ słuchają rozruszników serca znajdujących się pod nimi. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć jedynie za pomocą EKG, wówczas drugi stopień blokady charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach do objawów dodaje się objawy mózgowe (zawroty głowy, plamy w oczach). Mogą wystąpić ataki Morgagni-Adamsa-Stokesa (kiedy komory uwolnią się od wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Upośledzone przewodzenie w komorach

W komorach sygnał elektryczny dociera do komórek mięśniowych poprzez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku zamiast być jednocześnie objętym pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej dociera do zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia rozróżnia się blokadę całkowitą i niepełną oraz blokadę trwałą i nietrwałą. Przyczyny bloków śródkomorowych są podobne jak w przypadku innych zaburzeń przewodzenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienia, nowotwory serca). Wpływ na to ma również stosowanie leków przeciwartrmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasica i głód tlenu.

  • Najczęściej spotykana jest blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB).
  • Na drugim miejscu znajduje się blok prawej nogi (RBBB). Blokadzie tej zwykle nie towarzyszą choroby serca.
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa bardziej typowe dla uszkodzeń mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita blokada (PBBB) jest gorsza niż niepełna blokada (LBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
  • Blok gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską, wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Wśród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Obraz kliniczny blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyrażony. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz podstawowej patologii serca.

  • Zespół Baileya to blok dwóch pęczków (prawej odnogi pęczka Hisa i tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

W przypadku przewlekłego przeciążenia (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca zaczynają się rozciągać. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

  • (LVH) – typowy dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Jednak nawet normalnie u sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
  • Przerost prawej komory- niewątpliwy znak zwiększonego ciśnienia w płucnym układzie przepływu krwi. Przewlekłe serce płucne, obturacyjne choroby płuc, wady serca (zwężenie płuc, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do RVH.
  • Przerost lewego przedsionka (LAH)) – przy zwężeniu lub niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniu tętniczym, kardiomiopatii, po.
  • Przerost prawego przedsionka (RAH)– przy sercu płucnym, wadach zastawki trójdzielnej, deformacjach klatki piersiowej, patologiach płuc i zatorowości płucnej.
  • Pośrednie oznaki przerostu komór- jest to odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to RVH.
  • Przeciążenie skurczowe- Jest to również dowód na przerost serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to wariant normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do specyfiki przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważana jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, jednak nie daje efektów klinicznych i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Jest to dowód na niedożywienie mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia () lub. Odwracalnym zmianom rozlanym towarzyszą także zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniem leków (moczopędnych) oraz dużym wysiłkiem fizycznym.

Nieswoiste zmiany ST

Jest to oznaką pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego bez poważnego głodu tlenu, na przykład w przypadku braku równowagi elektrolitów lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Opisuje to odwracalne zmiany związane z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwieniem). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisuje się także ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, szybkich testów troponinowych w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografii. W zależności od rodzaju choroby niedokrwiennej serca wybiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Zaawansowany zawał serca

Zwykle opisuje się to:

  • etapami: ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (całe życie po zawale serca)
  • objętościowo: przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
  • według lokalizacji zawałów serca: istnieją przegroda przednia i przednia, podstawna, boczna, dolna (tylna przepona), okrągła wierzchołkowa, tylno-podstawna i prawa komora.

W każdym razie zawał serca jest powodem natychmiastowej hospitalizacji.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnóstwo przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwala niespecjaliście zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . Mając pod ręką wynik EKG, znacznie rozsądniej jest zgłosić się do kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Elektrokardiografia lub EKG serca to badanie, podczas którego urządzenie wykrywa aktywność elektryczną serca. Wyniki EKG to wykres, zwykle zapisywany na papierze milimetrowym w postaci krzywej, pokazujący zmiany napięcia między dwoma punktami w czasie.

Elektrokardiografia to szybkie, tanie i łatwe badanie dla osób, które dostarcza ważnych informacji na temat pracy serca. Należy zatem do podstawowych badań lekarskich.

Wiele osób wie, który lekarz wykonuje EKG. Elektrokardiogram wykonuje kardiolog, który również go interpretuje. Dziś usługi kardiologiczne są dostępne online, gdzie można także ocenić wyniki badania – czyli spokojnie wejść na stronę – i rozszyfrować czynność serca!

Zasada działania

Bodźcem do skurczu dowolnej komórki mięśniowej jest zmiana napięcia pomiędzy środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym komórki. To samo dotyczy mięśnia sercowego, którego komórki muszą pracować bardzo stabilnie.

Początkowy impuls elektryczny wytwarzany jest w wyspecjalizowanych komórkach skupiska przedsionków (węzła zatokowego), skąd jest szybko rozprowadzany po całym sercu, dzięki czemu mięsień sercowy kurczy się w skoordynowany sposób i skutecznie wypycha krew z jam serca.

Kiedy mięsień sercowy słabnie, napięcie wraca do pierwotnego stanu. Te zmiany elektryczne podczas pracy serca rozprzestrzeniają się na powierzchnię ciała (mówimy o miliwoltach), gdzie są skanowane przez elektrody – to krótki opis EKG.

Kiedy i dlaczego jest przeprowadzany?

Badanie EKG jest badaniem niezbędnym w przypadku podejrzenia choroby serca. Elektrokardiografię wykorzystuje się w diagnostyce zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego, czyli zmian spowodowanych brakiem tlenu, których najpoważniejszym objawem jest śmierć komórek serca na skutek braku tlenu – zawał mięśnia sercowego.

Ponadto analiza EKG może wykazać arytmię, nieprawidłowy rytm serca.

Wnioski W badaniu EKG stwierdza się także rozszerzenie serca w przypadku niewydolności serca lub zatorowości płucnej. Kardiogram wykonywany jest najczęściej w ramach badania przedoperacyjnego przed planowanym zabiegiem w znieczuleniu ogólnym lub w ramach badania ogólnego.

Przed badaniem nie trzeba przestrzegać żadnego specjalnego reżimu. Liczy się tylko spokój.

Przeprowadzenie badania

EKG jest takie samo dla dorosłych i dzieci. Pacjent poddawany badaniu powinien rozebrać się do pasa, w razie potrzeby zdjąć skarpetki lub pończochy – klatka piersiowa, kostki i nadgarstki powinny być dostępne.

Badanie przeprowadza się w pozycji leżącej. Pielęgniarka lub lekarz przeprowadzający badanie nakłada niewielką ilość żelu przewodzącego na skórę pacjenta, osoby dorosłej lub dziecka, w celu usprawnienia przekazywania sygnałów elektrycznych do elektrod. Następnie same elektrody mocuje się za pomocą gumowych przyssawek. Istnieją również elektrody w formie naklejek (jednorazowe), już zaimpregnowane żelem.

Łącznie znajduje się 10 elektrod: 6 na klatce piersiowej i 1 na każdej kończynie. Po umieszczeniu wszystkich elektrod elektrokardiograf włącza się i w ciągu kilku sekund z urządzenia wychodzi papier z krzywą elektrokardiograficzną – elektrokardiografia jest zakończona.

Modyfikacja EKG

Istnieje kilka sposobów pomiaru podstawowych wskaźników serca:

  • Całodobowy monitoring EKG metodą Holtera;
  • przerywany, codzienny monitoring;
  • monitorowanie obciążenia;
  • monitorowanie przełyku.

Całodobowy monitoring EKG metodą Holtera

Badanie to przeprowadza się głównie u osób dorosłych; osoba badana nosi dołączone urządzenie przez 24-48 godzin. Elektrody umieszcza się na klatce piersiowej, a urządzenie mocuje się w pasie, pacjent może normalnie z niego korzystać i wykonywać inne normalne czynności.

Badanie to jest bardzo ważne w diagnostyce zaburzeń rytmu serca występujących okresowo, w celu potwierdzenia lub wykluczenia niektórych problemów związanych z chorobami serca. Podczas badania pacjent prowadzi dzienniczek, a w przypadku wystąpienia objawów choroby samodzielnie zapisuje czas. W tym okresie lekarz może później zinterpretować zapis EKG.

Test ten jest również stosowany głównie u dorosłych w przypadku rzadziej występujących objawów. Osoba nosi urządzenie dłużej niż dzień lub dwa, aktywując je, gdy pojawią się trudności.

Monitorowanie obciążenia

Zwykle nazywana ergometrią rowerową; bada pracę serca pod zwiększonym obciążeniem. Badanie można wykonać zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Pacjent otrzymuje ćwiczenia na bieżni, a urządzenie odzwierciedla jego czynność serca.

Monitorowanie przełyku

Jest to badanie mniej powszechne, przeprowadzane na czczo. Pacjentowi wprowadza się elektrodę do przełyku przez usta lub nos. Elektroda znajduje się zatem bardzo blisko lewego przedsionka, co zapewnia lepszy kształt fali niż w przypadku konwencjonalnego zapisu, co ułatwia odczyt EKG. Stosuje się ją w przypadkach, gdy interpretacja klasycznego EKG jest niejasna lub jako metodę terapeutyczną, gdy stymulacja elektryczna zapewnia fizjologicznie zdrowy rytm.

Dekodowanie krzywej

Dekodowanie kardiogramu składa się z 10 punktów:

  • bicie serca;
  • rytm zatokowy;
  • tętno;
  • załamek P;
  • interwał PQ;
  • zespół QRS;
  • odcinek ST;
  • załamek T;
  • odstęp QT;
  • oś serca.

Poniższa tabela przedstawia wskaźniki norm:

Norma w tabeli jest wskazana dla dorosłych. U dzieci norma EKG jest inna i zmienia się w zależności od zmian związanych z wiekiem.

Najważniejszym parametrem w kwestii rozszyfrowania kardiogramu jest zespół QRS, jego kształt i fale EKG. Podstawą wibracji i odchyleń są zmiany pola elektrycznego serca. Arytmia zatokowa w EKG charakteryzuje się nieregularnymi odstępami R-R, tj. powtórzeniem zespołu QRS.

Czas trwania zespołu QRS mierzony jest od początku załamka Q do końca załamka S i wskazuje czas trwania skurczu komory serca. Normalne EKG pod tym względem wynosi 0,08-0,12 sekundy. Kształt QRS u zdrowego pacjenta powinien być regularny i stały.

W zasadzie idealny kardiogram to ciągłe powtarzanie zespołów QRS w regularnych odstępach czasu, a zespół QRS ma ten sam kształt.

Aby rozszyfrować kardiogram serca, oprócz ręcznego odczytu, stosuje się dziś specjalistyczne oprogramowanie. Nie tylko odszyfrowuje dane, ale także analizuje sygnał. Nowoczesne metody są w stanie znacznie dokładniej wykryć nawet najmniejsze zmiany patologiczne w rytmie serca.

Fala P

Fizjologiczny załamek P poprzedza każdy zespół QRS, od którego jest oddzielony odstępem PQ. Częstotliwość występowania pokrywa się zatem z częstotliwością skurczu.

Ocenia się dodatni i ujemny, amplitudę i czas trwania załamka P:

  • Pozytywność i negatywność. Fizjologicznie załamek P w odprowadzeniach I i II jest dodatni, w odprowadzeniu III dodatni lub ujemny. Ujemne P w odprowadzeniu I lub II jest patologiczne.
  • Amplituda. W trybie normalnym amplituda fali P nie przekracza 0,25 mV. Wyższe wartości wskazują na przerost.
  • Czas trwania załamka P nie przekracza 0,11 sekundy. Wydłużenie wskazuje na poszerzenie przedsionka, fala nazywa się mitralna P i jest typowa dla zwężenia zastawki mitralnej.

Interwał PQ

Odstęp PQ odpowiada skurczowi przedsionków i zatrzymaniu powietrza w węźle AV. Mierzone od początku załamka P do początku zespołu komorowego. Normalne wartości wynoszą od 0,12 do 0,20 sekundy.

Patologia:

  • przedłużony odstęp PQ występuje w blokach węzła AV;
  • skrócony odstęp PQ wskazuje na zespół preekscytacji (powietrze omijające węzeł AV poprzez połączenia równoległe).

Jeżeli załamek P nie zawiera kardiogramu serca, nie następuje rozszyfrowanie odstępu PQ (to samo dotyczy przypadku, gdy załamek P nie jest zależny od zespołu QRS).

Zespół QRS

Zespół QRS reprezentuje skurcz mięśnia sercowego komorowego:

  • Q – pierwsza oscylacja ujemna, może nie występować;
  • R – każda dodatnia oscylacja. Zwykle występuje tylko jeden. Jeśli w kompleksie występuje więcej niż 1 wibracja R, jest to oznaczone gwiazdką (na przykład R*);
  • S – każda ujemna oscylacja po co najmniej jednym R. Większa liczba oscylacji oznaczana jest analogicznie do R.

Zespół QRS ocenia 3 czynniki:

  • czas trwania;
  • obecność i czas trwania Q;
  • Indeksy Sokołowa.

Jeżeli po ogólnej ocenie EKG zostanie wykryty LBBB, wskaźniki Sokołowa nie są mierzone.

Wskaźniki QRS:

  • Czas trwania QRS. Fizjologiczny czas trwania zespołu QRS wynosi do 0,11 s. Wydłużenie patologiczne do 0,12 s. może wskazywać na niepełny blok, zawał mięśnia sercowego i przerost komór. Wydłużenie powyżej 0,13 s. wskazuje LBBB.
  • Fluktuacje Q. Oscylacje Q są wykrywane na wszystkich zaciskach. Zwykle są obecni. Jednak ich czas trwania nie przekracza 0,03 s. Jedynym wyjątkiem jest oscylacja aVR, w której Q nie jest nieprawidłowe.

Q dłużej niż 0,04 s. wyraźnie pokazuje bliznę po zawale mięśnia sercowego. Na podstawie danych o ich indywidualnych drganiach można określić lokalizację zawału (ściana przednia, przegroda, przepona).

Wskaźniki Sokołowa (kryteria Sokołowa-Lyona dla przerostu komór)

Na podstawie wielkości amplitudy oscylacji zespołu QRS można w przybliżeniu określić grubość ścianki komory. W tym celu stosuje się wskaźniki Sokołowa, 1 dla prawej i 2 dla lewej komory.

Wskaźniki dla prawej komory:

  • suma amplitud załamków P w odprowadzeniach V1, S i V6 zwykle nie przekracza 1,05 mV;
  • normalne odczyty: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
  • przerost prawej komory w EKG: ≥ 1,05 mV.

Aby określić przerost lewej komory, istnieją 2 wskaźniki Sokołowa (LK1, LK2). W tym przypadku amplitudy również się sumują, ale w drganiach S w zaczepach V1 i w drganiach R w zaczepach V5 lub V6.

  • ŁK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
  • ŁK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Jeśli zmierzone wartości przekraczają normę, są oznaczane jako patologiczne. Następujące wskaźniki wskazują na przerost lewej komory:

  • LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
  • LK2: S (V1) + R (V6) > 4 mV.

Fala T

Załamek T w EKG reprezentuje repolaryzację mięśnia sercowego komór i jest fizjologicznie zgodny. W przeciwnym razie jest to opisywane jako niezgodne, co jest patologiczne. Załamek T jest opisany w odprowadzeniach I, II i III, w aVR oraz w odprowadzeniach piersiowych V3-V6.

  • I i II – zgodne dodatnie;
  • III – zgodny (polaryzacja nie ma znaczenia);
  • aVR – ujemny załamek T w EKG;
  • V3-V6 – pozytywne.

Każde odchylenie od normy jest patologiczne. Czasami załamek T jest dwubiegunowy i w takim przypadku określa się go jako przedterminowo ujemny (-/+) lub terminalnie ujemny (+/-).

Odchylenia załamka T występują podczas niedotlenienia mięśnia sercowego.

Wysoka fala T (tj. gotycka) jest typowa dla ostrego zawału serca.

Odstęp QT

Mierzona jest odległość od początku komorowego zespołu QRS do końca załamka T. Normalne wartości wynoszą 0,25-0,50 s. Inne wartości wskazują na błąd w samym badaniu lub ocenie EKG.

Winiki wyszukiwania

Wynik badania dostępny jest od razu, wówczas jego ocena (odszyfrowanie EKG) zależy od lekarza. Potrafi określić, czy sercu brakuje tlenu, czy pracuje w prawidłowym rytmie, czy liczba uderzeń na minutę jest prawidłowa itp.

Niektóre choroby serca mogą jednak nie zostać wykryte na podstawie badania EKG. Należą do nich na przykład arytmia, która objawia się okresowo, czy zaburzenia pracy serca podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Jeżeli podejrzewa się taką chorobę serca, lekarz powinien wykonać dodatkowe badania.

Rejestracja elektrokardiogramu jest metodą badania sygnałów elektrycznych generowanych podczas pracy mięśnia sercowego. Do rejestracji danych elektrokardiograficznych wykorzystuje się 10 elektrod: 1 zero na prawej nodze, 3 standardowe na kończynach i 6 w okolicy serca.

Wynikiem przyjęcia wskaźników elektrycznych, pracy różnych części narządu, jest utworzenie elektrokardiogramu.

Jego parametry zapisywane są na specjalnym papierze rolkowym. Prędkość przesuwania papieru dostępna jest w 3 opcjach:

  • 25 mm.s;
  • 50 mm.s;
  • 100 mm.s;

Istnieją czujniki elektroniczne, które mogą rejestrować parametry EKG na dysku twardym jednostki systemowej i, jeśli to konieczne, wyświetlać te dane na monitorze lub drukować je na wymaganych formatach papieru.

Dekodowanie zarejestrowanego elektrokardiogramu.

Wynik analizy parametrów elektrokardiogramu podaje kardiolog. Lekarz rozszyfrowuje nagranie, ustalając czas trwania przerw między różnymi elementami zarejestrowanych wskaźników. Wyjaśnienie cech elektrokardiogramu zawiera wiele punktów:


Normalne odczyty EKG.

Uwzględnienie standardowego kardiogramu serca jest reprezentowane przez następujące wskaźniki:


Elektrokardiogram w przypadku zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego występuje w wyniku zaostrzenia choroby wieńcowej, gdy wewnętrzna jama tętnicy wieńcowej mięśnia sercowego znacznie się zwęża. Jeśli zaburzenie to nie zostanie skorygowane w ciągu 15 do 20 minut, następuje śmierć komórek mięśnia sercowego, które otrzymują tlen i składniki odżywcze z tej tętnicy. Okoliczność ta powoduje znaczne zaburzenia w funkcjonowaniu serca i okazuje się poważnym i poważnym zagrożeniem życia. Jeśli wystąpi zawał serca, elektrokardiogram pomoże określić lokalizację martwicy. Wskazany kardiogram zawiera wyraźnie widoczne odchylenia w sygnałach elektrycznych mięśnia sercowego:


Zaburzenie rytmu serca.

Zaburzenie rytmu skurczu mięśnia sercowego wykrywa się, gdy na elektrokardiogramie pojawiają się zmiany:


Przerost serca.

Zwiększenie objętości mięśnia sercowego jest przystosowaniem narządu do nowych warunków pracy. Zmiany pojawiające się na elektrokardiogramie są determinowane dużą siłą bioelektryczną, charakterystyczną powierzchnią mięśnia, opóźnieniem przepływu impulsów bioelektrycznych w jego grubości oraz pojawieniem się oznak głodu tlenowego.

Wniosek.

Elektrokardiograficzne wskaźniki patologii serca są zróżnicowane. Ich czytanie jest czynnością złożoną, wymagającą specjalnego przeszkolenia i doskonalenia umiejętności praktycznych. Specjalista charakteryzujący EKG musi znać podstawowe zasady fizjologii serca i różne wersje kardiogramów. Musi posiadać umiejętności rozpoznawania nieprawidłowości w pracy serca. Oblicz wpływ leków i innych czynników na występowanie różnic w strukturze fal i odstępów EKG. Dlatego interpretację elektrokardiogramu należy powierzyć specjalistom, którzy w swojej praktyce spotkali się z różnego rodzaju zaburzeniami w funkcjonowaniu serca.

Możesz być także zainteresowany