☰

Chancroid: zdjęcia, rodzaje i objawy choroby. Chancre: przejaw kiły pierwotnej

Wrzód syfilityczny to wrzodziejąca lub erozyjna formacja, która pojawia się w pierwotnym stadium zakażenia kiłą i jest jej głównym objawem. Istnieje 13 rodzajów wrzodów wywołanych kiłą: zwyczajne i nietypowe. Kiłę leczy się lekami i specjalnym schematem.

Pojawienie się wrzodu syfilistycznego jest pierwszą oznaką choroby

Odmiany chancre

Wrzód syfilityczny- Są to ciemnoczerwone wrzody o równym kształcie, z wyraźnymi granicami i lekko uniesionymi krawędziami, które pojawiają się po zakażeniu kiłą. Jak wygląda ta formacja, możesz zobaczyć na zdjęciu:

Istnieje 10 głównych form chancre:

  • jednostka;
  • wiele;
  • ogromny;
  • krasnolud;
  • dyfterytowy;
  • korowy;
  • szczelinowy;
  • erozyjny;
  • oparzenie;
  • opryszczkowaty.

Wszystkie odmiany pojawiają się miesiąc po zakażeniu i znikają po 20-50 dniach. Ich występowaniu często towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych.

W odróżnieniu od wrzodu trypanosomalnego, wrzodzie syfilitycznemu twardemu zwykle nie towarzyszą ciężkie objawy. Nie swędzi, nie towarzyszy mu pieczenie, boli jedynie wtedy, gdy jest zlokalizowany w pobliżu cewki moczowej lub odbytu.

Pojedynczy (zwykły, prosty)

Pojedynczy wrzód, znany również jako wrzód „pospolity” lub „prosty”, jest klasycznym objawem kiły i występuje w większości przypadków infekcji. Ich średnica wynosi 2-3 cm, krawędzie są wyraźne, lekko uniesione.

Prosty chancre można zlokalizować w różnych obszarach:

  1. Płciowy: na penisie u mężczyzn, na wargach sromowych większych i mniejszych, a także w pochwie u kobiet, w niektórych przypadkach na szyjce macicy.
  2. Pozagenitalny: na twarzy, nogach i łonach, pod pachami, w pobliżu odbytu, na klatce piersiowej u kobiet, w jamie ustnej - na języku, na dziąsłach, w gardle, na ustach.

W większości przypadków twarde wrzody zlokalizowane są na narządach płciowych

Częściej występuje kiła narządów płciowych: około 90% wszystkich przypadków choroby towarzyszy twardej wrzodzie w okolicy narządów płciowych.

Wiele

Liczne owrzodzenia tworzą się bardzo rzadko: w 8-12% przypadków. Wyróżnia się 2 podtypy kiły obfitej: wrzód bliźniaczy, który pojawia się podczas jednoczesnego zakażenia i wrzód twardy sekwencyjny, który pojawia się podczas zakażenia w różnym czasie.

Czynniki wywołujące powstawanie dużej liczby kiły obejmują:

  • urazy skóry;
  • wrzodziejące formacje na skórze;
  • infekcje skóry: świerzb, egzema;
  • choroba trądzikowa.

Wiele zmian może wystąpić dwubiegunowo

W przeciwieństwie do kiły pojedynczej, wrzód mnogi może być zlokalizowany dwubiegunowo: jednocześnie w okolicy narządów płciowych i poza narządami płciowymi. Liczba owrzodzeń zależy od specyfiki ciała pacjenta i waha się od 2 do 10 sztuk.

Ogromny

Kiła duża i bardzo duża występuje w 10-15% przypadków zakażenia kiłą. Mogą osiągnąć średnicę 4-5 cm lub więcej, dopasowując się do wielkości dłoni dziecka.

Wrzód olbrzymi występuje w obszarach bogatych w tłuszcz podskórny:

  • na łonie;
  • na brzuchu;
  • na biodrach;
  • na mosznie;
  • na przedramionach.

Wrzód olbrzymi występuje w 1 na 10 przypadków

Poza rozmiarem gigantyczny wrzód syfilityczny nie różni się od zwykłego.

Krasnolud

Kiły karłowate nazywane są kiłami wielkości ziarenka maku, których średnica nie przekracza 1-5 mm. Takie wrzodziejące formacje można zobaczyć tylko za pomocą szkła powiększającego.

Często znajdują się chancre karłowate:

  1. W jamie ustnej: na języku i dziąsłach, na podniebieniu, w gardle.
  2. Na zewnętrznych narządach płciowych: na wargach sromowych większych i mniejszych, na penisie.
  3. W okolicy pach i odbytu.
  4. Wewnątrz pochwy i szyjki macicy u kobiet.

Wrzód karłowaty najczęściej występuje w jamie ustnej

W praktyce medycznej małe kiły pierwotne są rzadkie. U kobiet owrzodzenia karłowate powstają 3-4 razy częściej niż u mężczyzn.

Dyfteryt

Twarde wrzody o nietypowym wyglądzie nazywane są dyfterytami: w przeciwieństwie do prostych wrzodów, które mają gładką i błyszczącą powierzchnię, pokryte są martwiczym filmem o popielato-szarawym odcieniu.

Wrzód błoniczy różni się od innych typów osobliwym filmem

Kiła tego typu jest powszechna i może być zlokalizowana w dowolnym obszarze.

Korowy

Wrzód ze strupami na powierzchni występuje w obszarach, w których wrzód może łatwo wyschnąć:

  • na twarzy (nos, broda, skóra warg);
  • na trzonie penisa;
  • na brzuchu, szczególnie w dolnej części.

Wrzód korowy najczęściej występuje na najcieńszej skórze

Wizualnie korowy typ kiły może przypominać ektymię lub liszajec.

W kształcie szczeliny

Chancre w kształcie szczeliny wizualnie przypomina pęknięcie lub liście książki.

Znajdują się w małych fałdach skórnych:

  • w kącikach ust;
  • w fałdach między palcami;
  • w fałdach łonowych;
  • w okolicy odbytu.

Wrzody przypominające szczeliny są rzadkie i kształtem przypominają pęknięcia.

Są bardzo rzadkie: tylko 5-7% przypadków kiły. Zmiany przypominające szczelinę występują częściej u mężczyzn.

Erozyjne (zapalenie żołędzi Folmana)

Wrzód nadżerkowy, zwany także zapaleniem żołędzi Folmana, to kiła pierwotna, która nie ma wyraźnego zagęszczenia u podstawy i łączy w sobie wiele ostro ograniczonych nadżerek, częściowo zlewających się ze sobą.

Występuje wyłącznie w okolicy narządów płciowych:

  • na głowie penisa u mężczyzn;
  • na wargach sromowych kobiet.

Wrzód erozyjny pojawia się wyłącznie na narządach płciowych

W 87% przypadków wrzód nadżerkowy Folmana pojawia się u mężczyzn.

Oparzenie

Oparzenie lub wrzód palny to erozja na podstawie w kształcie liścia, która ma słabe, niewyrażone zagęszczenie u podstawy. Ten typ erozji jest podatny na silny wzrost obwodowy.

Wrzód oparzeniowy jest predysponowany do najszybszego wzrostu

W miarę wzrostu kiła oparzeniowa traci gładkie kontury i regularny kształt, a jej dno staje się ziarniste, z wyraźnym czerwonym odcieniem.

Herpetiformis

Chancroid herpetiformis ma duże podobieństwo do opryszczki narządów płciowych. Ta formacja erozyjna przypomina zapalenie żołędzi Folmana: zawiera wiele zgrupowanych nadżerek o ostrych krawędziach, zlokalizowanych w pobliżu na niewielkim obszarze.

Chancroid herpetiformis ma wiele zgrupowanych nadżerek na małym obszarze

Małe nadżerki tworzące chancre herpetiformis mają niejasne zagęszczenie u podstawy. Ten typ kiły różni się od oparzeń i erozyjnych regularnym kształtem, a także brakiem stopienia między jego częściami składowymi.

Nietypowe formy wrzód syfilityczny

Wrzody atypowe to rodzaje kiły, które różnią się od zwykłych typów jedną lub kilkoma cechami.

Obejmują one:

  1. Przestępca z Chancre: wrzód o postrzępionych krawędziach pojawiający się na palcach. Najczęściej pojawia się na palcu wskazującym i kciuku, towarzyszy mu piekący ból, obrzęk, sinizna i ropienie. Jest to „choroba zawodowa” chirurgów i ginekologów, którzy naruszają przepisy BHP.
  2. Obrzęk stwardniający: wrzód w okolicy narządów płciowych, powodujący silny obrzęk, niebieskawą skórę i obrzęk narządów płciowych. Występuje na wargach sromowych i napletku. Nie towarzyszy mu ból ani stan zapalny.
  3. amigdalit: jednostronny, rzadziej obustronny chancre, umiejscowiony na migdałkach. Powiększa i deformuje migdałek, na którym się znajduje, co może powodować ból. Kolor tkanki migdałków nie zmienia się, więc chorobę można pomylić z bólem gardła.

Z wyjątkiem tych cech, nietypowe formy chancroidów nie różnią się niczym od zwykłych odmian. Rozwój kiły atypowej, czas jej pojawiania się i zanikania są podobne do postaci klasycznych.

Jak rozwija się wrzód

Kiła pierwotna rozwija się po upływie okresu inkubacji: 3-4 tygodnie po zakażeniu. Występuje w miejscach ze zmianami skórnymi, do których przedostały się naturalne płyny ustrojowe zanieczyszczone bakteriami: plemniki, wydzielina szyjki macicy.

Wrzód nie pojawia się natychmiast. Początkowo na zakażonym obszarze pojawia się czerwona plama, która pod wpływem krętków i komórek układu odpornościowego gęstnieje i zamienia się w guzek. Zagęszczaniu nie towarzyszy ból ani dyskomfort, dlatego często pozostaje on niezauważony przez pacjenta.

W ciągu kolejnych 7-10 dni guzek rozwija się: powiększa się, gęstnieje, a następnie owrzodzi. Owrzodzenie może być dwojakiego rodzaju: powierzchowne w postaci erozji lub głębokie w postaci wrzodu. Wrzód lub erozja przybiera ostateczną formę: nabiera wyraźnych, wyraźnych granic, równego owalnego lub okrągłego kształtu.

Na dnie manifestowanej kiły uwalnia się płyn zawierający dużą liczbę bladych krętków i komórek układu odpornościowego. Samo dno nabiera wyraźnego czerwonego odcienia z niebieskawymi nutami.

Ten rodzaj wrzodu utrzymuje się przez 1-2 miesiące, po czym rozpoczyna się proces gojenia i zaostrzania. Sygnalizuje to przejście choroby do wtórnego, bardziej niebezpiecznego i ciężkiego stadium.

Na 3-4 dni przed zniknięciem wrzodu na ciele pacjenta pojawiają się liczne wysypki, którym często towarzyszy pieczenie i swędzenie.

Cechy leczenia

Początkowa faza kiły, której towarzyszy wrzód twardy, to choroba, którą można łatwo wyleczyć za pomocą terapii przeciwbakteryjnej. Zanim choroba przejdzie w fazę wtórną, łatwo ją wyleczyć bez powikłań i uszkodzeń organizmu.

Przed rozpoczęciem leczenia i po jego zakończeniu przeprowadza się badania diagnostyczne w celu rozpoznania choroby i jej czynnika sprawczego:

  • reakcja immunofluorescencyjna;
  • reakcja łańcuchowa polimerazy dla Treponema pallidum;
  • ogólne i biochemiczne badania krwi.

Kiłę pierwotną leczy się antybiotykami z grupy penicylin: Treponema pallidum rozwija oporność na penicylinę 3-4 razy wolniej niż na inne grupy antybiotyków. Lek może mieć postać tabletek, zastrzyków lub maści.

Jeśli nie tolerujesz penicyliny, można ją zastąpić następującymi lekami:

  • Erytromycyna;
  • chlorotetracyklina;
  • chloramfenikol;
  • Streptomycyna.

To wenerolog decyduje, jak leczyć osobę zakażoną kiłą. Samoleczenie w przypadku pojawienia się twardej wrzody jest surowo zabronione.

Oprócz leczenia farmakologicznego należy przestrzegać specjalnego schematu:

  1. Podczas leczenia należy powstrzymać się od kontaktów seksualnych.
  2. Używaj oddzielnych przyborów kuchennych i środków higieny osobistej.
  3. Unikaj bliskich kontaktów i wspólnego spania ze zdrowymi osobami.

Partnerzy seksualni osoby zakażonej, którzy mieli z nią kontakt seksualny po zakażeniu, muszą zostać poddani testom na obecność zakażenia.

Syfilityk lub chancre- główny objaw pierwotnego stadium kiły. Dzięki szybkiej interwencji medycznej chorobę można leczyć bez powikłań dla zakażonej osoby.

Kiła pierwotna jest etapem początkowym, początkiem długiej choroby przewlekłej. Często dana osoba nie dostrzega głównych objawów kiły po prostu dlatego, że nie ma pojęcia, jak one wyglądają.

Ważne jest jednak, aby znać wroga z widzenia, ponieważ w walce z kiłą najważniejsze jest wykrycie choroby na czas i rozpoczęcie działania!

Oferujemy szczegółową dokumentację dotyczącą kiły pierwotnej - zdjęcia, opis objawów i diagnostyka choroby.

Początek kiły – podstawowe informacje

Kiła daje o sobie znać po trzech do czterech tygodniach od kontaktu seksualnego lub zakażenia domowego. W miejscu wniknięcia drobnoustroju pojawia się plamka, która po około tygodniu zamienia się w wrzód. Tak pojawia się twardy chancre - kiła pierwotna.

Siedem dni po utworzeniu się twardej wrzody węzły chłonne znajdujące się najbliżej wrzodu ulegają zapaleniu i powiększeniu - rozwija się zapalenie węzłów chłonnych. Powiększeniu ulegają również naczynia limfatyczne, przez które bakterie przedostają się do węzłów chłonnych – naukowo nazywa się to „zapaleniem naczyń chłonnych”.

Głównymi „dokumentami” kiły pierwotnej są wrzód twardy, zapalenie węzłów chłonnych i zapalenie naczyń chłonnych. Triadę tę uważa się za standardowy „zestaw objawów” kiły pierwotnej.

Czas trwania

Pierwotny okres kiły trwa 6-8 tygodni. W tym czasie wrzód syfilityczny stopniowo się zmienia: z miejsca zamienia się w wrzód, następnie wrzód stopniowo się goi, a wrzód ponownie zamienia się w jasną lub ciemną plamę. Po pewnym czasie znika całkowicie.

W rzadkich przypadkach po wrzodzie (zwykle w przypadku kiły powikłanej) na skórze pozostaje blizna.

Zmiany w chancre można przedstawić za pomocą poniższego diagramu:

Inne objawy kiły pierwotnej

Podczas gdy wrzód utrzymuje się na ciele (przez pierwsze 1-1,5 miesiąca), bakteriom kiły udaje się rozprzestrzeniać poprzez naczynia limfatyczne do wszystkich obszarów ciała. Dlatego pod koniec okresu pierwotnego prawie wszystkie węzły chłonne na ciele człowieka powiększają się i rozwija się polimfadenopatia (wielokrotne zapalenie węzłów chłonnych). Później dużo bladego krętka „przebija się” z limfy do krwi. Następnie temperatura pacjenta wzrasta i na ciele pojawia się wysypka. Zazwyczaj, gdy pojawia się wysypka, wrzód nadal utrzymuje się na skórze i utrzymuje się przez około tydzień. Wysypkę uważa się za początek drugiego etapu kiły.

Zakaźność kiły pierwotnej

Pacjent chory na kiłę jest zaraźliwy, począwszy od pojawienia się na jego ciele twardej wrzody, aż do wyzdrowienia z choroby. W zależności od stadium choroby ryzyko infekcji stopniowo maleje. W pierwotnym i wtórnym okresie kiły ryzyko zakażenia od pacjenta jest niezwykle wysokie, ale w okresie trzeciorzędowym spada.

Kiłą można zarazić się poprzez długi i głęboki pocałunek

Kiła pierwotna jest bardzo zaraźliwa, ponieważ w wydzielinie z wrzodu i płynach pacjenta znajduje się wiele aktywnych bakterii (treponema pallidum). Przez kontakt z wrzodem, a także nasieniem, śliną czy krwią krętek może łatwo zostać przeniesiony na inną osobę. Wilgotny kontakt z chorym szczególnie „pomaga” infekcjom - seks, całowanie, siedzenie na kolanach w saunie itp.

Co dziwne, najczęstszą drogą przenoszenia kiły nie jest kontakt pochwowy, ale kontakt ustny. Obejmuje to długie, głębokie pocałunki, kunelingus (mineta) i robienie loda. Niestety, wiele osób zapomina o niebezpieczeństwach, jakie niesie ze sobą niezabezpieczony kontakt doustny.

Najbardziej zauważalne objawy początkowego etapu

Jak już się dowiedzieliśmy, głównymi objawami kiły pierwotnej są wrzody, zapalenie naczyń chłonnych i zapalenie węzłów chłonnych. Jak odróżnić je od innych zjawisk niezwiązanych z kiłą? Przyjrzyjmy się tym objawom bardziej szczegółowo.


Chancroid - funkcje

Na zdjęciu wrzód wygląda jak zwykły wrzód: ma okrągły lub owalny kształt, niebiesko-czerwony kolor z bólem pośrodku. Jeśli wrzód nie jest głęboki, nazywa się go erozją. W dotyku chancre jest twardą formacją; w dotyku przypomina chrząstkę. Powierzchnia chancre jest zwykle wilgotna.

Lokalizacja chancre może być:

  • płciowy(wargi sromowe, szyjka macicy, głowa prącia, moszna itp.);
  • pozagenitalny(jama ustna, usta, odbyt, palce, piersi itp.).

Owrzodzenie nie powoduje dyskomfortu u zakażonej osoby: nie boli, nie swędzi i nie objawia się w żaden sposób. Ten rodzaj „znieczulenia” rozwija się pod wpływem specjalnych toksyn uwalnianych przez Treponema pallidum.

Zwykle pacjent ma jedną zmianę. Rzadziej, jeśli w momencie infekcji w jednym obszarze skóry wystąpiło kilka mikrourazów, pojawia się kilka wrzodów (średnio od dwóch do sześciu). Ponadto chancre może tworzyć się w różnych miejscach - na przykład na narządach płciowych, w ustach, na palcach, na klatce piersiowej i tak dalej. Dzieje się tak, jeśli treponema pallidum dostanie się do organizmu jednocześnie przez kilka „wejść”.

Najczęściej chancre występuje na narządach płciowych i w jamie ustnej. Według statystyk do lekarza często zgłaszają się pacjenci z chancre narządów płciowych, ponieważ wrzody w innych miejscach zwykle nie budzą większych podejrzeń. Na przykład wrzód w jamie ustnej jest zwykle mylony z urazem innego pochodzenia (ugryzienie policzka lub języka), a wrzód wewnątrz narządów płciowych (na szyjce macicy lub w odbycie) może po prostu zostać niezauważony.

Syfilityczne zapalenie naczyń chłonnych

Z wrzodu bakterie syfilityczne mają tendencję do rozprzestrzeniania się po całym organizmie - w tym celu zaczynają przemieszczać się przez naczynia układu limfatycznego. Pierwszym z nich jest naczynie limfatyczne, które znajduje się najbliżej wrzodu. Na przykład, jeśli wrzód znajduje się w jamie ustnej, zapalenie naczyń chłonnych dotknie jedno z naczyń limfatycznych w szyi, a jeśli na narządach płciowych, wpłynie to na naczynie w okolicy pachwiny.

Jeśli w jamie ustnej występuje twardy wrzód, na szyi pojawi się zapalenie naczyń chłonnych. Jeśli wrzód wystąpi na narządach płciowych, w okolicy pachwiny rozwinie się zapalenie naczyń chłonnych

Kiedy krętek dostanie się do naczynia, następuje stan zapalny z powodu trucizn wydzielanych przez te bakterie. Tak zaczyna się syfilityczne zapalenie naczyń chłonnych. Zapalenie objawia się obrzękiem i zgrubieniem naczynia (przybiera postać drutu), a czasem także zaczerwienieniem skóry nad nim. Możliwe są również bolesne odczucia w obszarze, w którym rozpoczął się proces zapalny. Czasami jednak zapalenie naczyń limfatycznych jest prawie niezauważalne, a u niektórych pacjentów może w ogóle się nie rozpocząć.

Syfilityczne zapalenie węzłów chłonnych

Zapalenie węzłów chłonnych z kiłą występuje, ponieważ blady krętek przesuwa się dalej od wrzodu - przez naczynia limfatyczne do najbliższych węzłów chłonnych. Kiedy krętki przedostają się do węzła chłonnego, rozpoczyna się tam reakcja zapalna: komórki odpornościowe atakują bakterie, próbując je zneutralizować i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się po organizmie.

Powiększenie węzłów chłonnych rozpoczyna się również w pobliżu obszaru, w którym pojawił się wrzód. Jeśli jest zlokalizowany na narządach płciowych, powiększają się węzły chłonne pachwinowe, jeśli w jamie ustnej, to węzły szyjne powierzchowne lub głębokie.

Z reguły węzły chłonne przybierają wielkość dużej fasoli do jaja kurzego. Nie bolą, nie są sklejone, a skóra nad nimi pozostaje niezmieniona w fakturze, ale czasami może zmienić kolor na czerwony lub bordowy.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, kiła rozprzestrzeni się po całym organizmie poprzez naczynia limfatyczne.

Niestety, w przypadku kiły układ odpornościowy człowieka nie jest wystarczająco silny: nie jest w stanie zatrzymać lub przynajmniej opóźnić krętka na długi czas. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, po pewnym czasie bakteria niepowstrzymanie rozprzestrzeni się po całym organizmie: od węzłów chłonnych – poprzez naczynia limfatyczne – po różne narządy.

Niezwykły przebieg kiły pierwotnej

Kiły pierwotnej nie zawsze można rozpoznać na podstawie zdjęcia. Rzeczywiście, oprócz klasycznego okresu pierwotnego, istnieją takie „scenariusze”, w których bardzo trudno jest podejrzewać kiłę. Na przykład chancroid może wyglądać inaczej niż standardowy opis lub może w ogóle się nie pojawiać. To samo dotyczy zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Twardy wrzód może być również bolesny, jeśli znajduje się w pobliżu kanału cewki moczowej, odbytu lub jeśli jest z nim związana inna infekcja.

Odmiany nietypowego wrzodu

  • Krasnoludek

    • Zazwyczaj wielkość chancre wynosi 1-2 centymetry. Jednak ze względu na specyfikę lokalizacji, a także stan ciała, na ciele może pojawić się twardy karzeł. Mają wielkość do 2 mm i pojawiają się najczęściej na napletku lub w rowku czołowym prącia.

  • Ogromny chancre

    • Przeciwnie, u pacjenta chorego na kiłę może rozwinąć się ogromna wrzód - wielkości dłoni dziecka. Zwykle występują na brzuchu.

  • Chancre przypominający szczelinę

    • Istnieje również niezwykła forma chancre - przypominająca szczelinę. Można go znaleźć w kącikach ust i między palcami.

  • Obrzęk stwardniający

    • Jest to obrzęk dowolnej części narządów płciowych - warg sromowych, moszny lub napletka. Dotknięty obszar zwiększa się dwa do trzech razy i staje się czerwono-fioletowy
    i „drewniane” w dotyku. Podczas obrzęku na dotkniętym obszarze może czasami wystąpić nadżerka lub owrzodzenie. Ta nietypowa wrzód utrzymuje się długo (nawet do kilku miesięcy) i wymaga długiego czasu gojenia po leczeniu.

  • Przestępca z Chancre

    • Ten typ wrzodu występuje na palcu i charakteryzuje się obrzękiem jego paliczka końcowego – najczęściej palca wskazującego. Falanga paznokcia nabiera niebieskawo-czerwonego koloru, pęcznieje, staje się gęsta, „drewniana”. Pacjent skarży się na piekący lub pulsujący ból.

  • Zapalenie migdałków i migdałków

    • Jest to jednostronne powiększenie migdałków w gardle. Zewnętrznie ten nietypowy „chancre” jest bardzo podobny do bólu gardła: migdałek powiększa się, gardło staje się czerwone, a osoba może odczuwać ból podczas połykania. Jednak w przeciwieństwie do zapalenia migdałków, w przypadku kiły migdałek jest niezwykle twardy i zwykle powiększa się tylko po jednej stronie.

Kiła pierwotna i powikłania

Często drobnoustroje ze środowiska zewnętrznego mogą przedostać się do rany (nadżerka syfilityczna lub wrzód). Prowadzi to do rozwoju „dodatkowej” choroby na tle kiły. Lekarze nazywają takie przypadki „infekcją wtórną” – tego wyrażenia nie należy mylić z „kiłą wtórną”.

Jeśli inne drobnoustroje dostaną się do wrzodu, otaczająca tkanka puchnie, zmienia kolor na czerwony, nagrzewa się i powoduje ostre bolesne odczucia.

Jeśli takie zapalenie występuje na narządach płciowych, to na zewnątrz objawia się chorobą ginekologiczną lub urologiczną: zapaleniem żołędzi, zapaleniem balanoposthitis, zapaleniem sromu i tak dalej. Często w wyniku zapalenia żołędzi prącia, napletka czy warg sromowych sama wrzód pozostaje niezauważona.

Po zabiegu otaczające tkanki wracają do normy: skóra staje się blada, znika ból i obrzęk. Wtedy chancre pojawia się wyraźniej.

Rozważmy najciekawsze objawy wtórnego zapalenia podczas kiły początkowej.

  • Stulejka

    • Jeśli na napletku mężczyzny pojawi się twarda wrzód, może rozpocząć się stan zapalny i stulejka: całkowite zamknięcie główki prącia przez napletek. Na zdjęciu stulejka wygląda jak dzwon: w kształcie kopuły, o gładkiej i błyszczącej powierzchni, „napiętej” skórze. Z przestrzeni wewnętrznej uwalnia się żółto-zielona ropna ciecz.

    Stan ten jest niebezpieczny, ponieważ uciskana jest nie tylko główka prącia, ale także rozwarcie cewki moczowej, co może prowadzić do zaburzenia oddawania moczu.

  • Parafimoza

    • Jest to bardziej niebezpieczne powikłanie, które zaczyna się również wtedy, gdy wrzód powoduje obrzęk napletka i ucisk główki prącia. Parafimoza jest niebezpieczna, ponieważ przy silnym ucisku głowy naczynia w niej ulegają ściśnięciu, krew nie przepływa do narządu i rozwija się martwica - śmierć tkanki.

    Jedynym wyjściem z tej sytuacji jest interwencja chirurgiczna: zmiana położenia głowy lub wycięcie pierścienia uciskającego głowę.

  • Gangrenizacja i fagedenizm

    • Jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony, opisane powyżej komplikacje mogą rozwinąć się w najniebezpieczniejszą formę - gangrenizację i fagedenizm. W tym przypadku martwica (zgorzel) rozpoczyna się w środku chancre. Na zdjęciu wygląda jak czarny lub brudnoszary, skurczony fragment mięsa lub skóry.

    Jeśli pacjent ma „szczęście”, strup oddziela się, a na jego miejscu pozostaje wrzód, który stopniowo pokrywa się blizną. Ale jeśli kurs się nie powiedzie, martwica wnika głęboko w tkankę i niszczy znaczną część narządu, w którym rozpoczęły się powikłania. W ten sposób możliwe jest całkowite zniszczenie główki prącia, jego napletka, warg sromowych i tym podobnych.

    Kiła pierwotna ciężka występuje u osób starszych, wyniszczonych, osób z chorobami przewlekłymi – cukrzycą, zaburzeniami układu odpornościowego, HIV-infekcja

    Kiła bezgłowa

    Czy kiła może wystąpić bez wrzodu? Oczywiście, że może. Takie przypadki nie są rzadkością. Jeśli krętek dostanie się bezpośrednio do krwi (na przykład poprzez transfuzję krwi, niesterylne zastrzyki, skaleczenia), wówczas kiła w ogóle nie pojawia się w pierwszym etapie. W tym przypadku zaczyna się natychmiast od drugiej, rozległej wysypki. Zazwyczaj takiej infekcji towarzyszy wysoka gorączka. Stan pacjenta przypomina grypę.

    Diagnostyka różnicowa: z czym można pomylić wrzód?

    Zdarza się, że inne urazy lub infekcje przypominają objawy kiły pierwotnej. Podajemy najczęstsze choroby, które można pomylić z początkiem infekcji syfilitycznej.

    W przypadku jakichkolwiek zmian skórnych narządów płciowych pierwszą rzeczą, o której należy pomyśleć, jest kiła. Jeśli to podejrzewasz, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom. W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać leczenia przed potwierdzeniem diagnozy – może to zamazać przebieg choroby i wprowadzić infekcję w stan bierny, przez co z pewnością będzie ona nawracać w przyszłości.

    Jak przebiega diagnoza?

    Kiłę pierwszego stopnia podejrzewa się przede wszystkim na podstawie widocznych objawów: wrzodu wrzodowego, zapalenia węzłów chłonnych i zapalenia naczyń chłonnych. Jeśli pacjent przychodzi z takimi objawami, pierwszą rzeczą, którą bada, jest kiła.

    Oprócz objawów ważną częścią diagnozy kiły pierwotnej jest wywiad pacjenta (wywiad medyczny). Czy miałeś kontakty seksualne w ciągu ostatnich sześciu miesięcy (w zależności od sytuacji), ilu miałeś kontakty seksualne i partnerów seksualnych i tak dalej. Ważna jest każda sytuacja, w której może dojść do zakażenia.

    W ciągu pierwszych dwóch tygodni po pojawieniu się wrzodu badania krwi nie mogą jeszcze wykazać obecności kiły. Aby na tym etapie postawić diagnozę, należy pobrać zeskrobinę z wrzodu i zbadać ją pod mikroskopem (ta analiza nazywa się TPM- mikroskopia ciemnego pola) lub przy użyciu nowoczesnego sprzętu high-tech (analiza PCR- reakcja łańcuchowa polimerazy).

    W zeskrobinach tymi metodami można wykryć same bakterie krętków lub ich cząstki - DNA. PCR- metoda jest dokładniejsza, ale i droższa. Pozytywny wynik tych badań potwierdza rozpoznanie kiły ze 100% prawdopodobieństwem. Jednak wynik ujemny również nie wyklucza choroby.

    Kiła pierwotna seropozytywna

    Jeśli chancre istnieje od dwóch do trzech tygodni, wówczas w celu potwierdzenia kiły stosuje się inne metody - badania surowicy krwi. Najczęściej pacjentowi przepisuje się lek inny niż krętkowy RPR test. Jest to najdokładniejszy test niekrętkowy, a według najnowszych badań pozwala wykryć kiłę już w ciągu 7-10 dni od pojawienia się wrzód.

    Jeśli test da wynik negatywny, ale ciało pacjenta ma objawy podobne do kiły, wówczas test RPR Zaleca się powtórzyć po 2 tygodniach. Jeśli wynik badania jest pozytywny, to dla całkowitej pewności wykonuje się – zwykle – próbę krętkową ELISA— do oznaczania przeciwciał klasy G przeciwko kile.

    Im szybciej dana osoba będzie podejrzewać kiłę, tym łatwiej będzie ją leczyć i tym mniej szkód wyrządzi ta choroba dla zdrowia. Dlatego tak ważne jest poznanie pierwszych objawów kiły.

    Nawet jeden wrzód powinien cię ostrzec, szczególnie w okolicy narządów płciowych lub w jamie ustnej. Jeśli po pewnym czasie obok owrzodzenia naczynie lub węzeł chłonny powiększy się, tym bardziej prawdopodobne jest, że jest to kiła pierwotna.

    Jeśli podejrzewasz infekcję przenoszoną drogą płciową, nie musisz się wstydzić i pozwolić, aby wszystko samo się potoczyło. Pilnie skontaktuj się z wenerologiem i wykonaj wszystkie przepisane badania.

Rozwija się pierwotny okres kiły 3-4 tygodnie po zakażeniu. Pod względem czasu trwania jest to najkrótszy okres (6-8 tygodni) choroby. Cechuje łagodny przebieg, ponieważ proces ogranicza się do uszkodzenia skóry i, rzadziej, błon śluzowych przy braku praktycznie funkcjonalnych i organicznych zmian w narządach wewnętrznych, układach, tkankach i układzie mięśniowo-szkieletowym. Aktywne objawy są monomorficzne, nieliczne i przeważnie zlokalizowane w okolicach narządów płciowych i okołopłciowych. Objawia się rozwojem twardej wrzody, regionalnym zapaleniem twardówki, zapaleniem naczyń chłonnych i pozytywnymi klasycznymi reakcjami serologicznymi. Wreszcie jest to najkorzystniejszy okres na leczenie choroby.

Chancre(wrzód twardy). Synonimy: kiła pierwotna, stwardnienie pierwotne, afekt pierwotny. Od momentu powstania twardej wrzody rozpoczyna się pierwotny etap kiły, który trwa zwykle 6-8 tygodni.

W miejscu wprowadzenia treponema pallidum do skóry lub błony śluzowej, po 3-4 tygodniach nadżerka lub powierzchowny wrzód(pierwszy objaw kiły). Początkowo pojawia się wyraźnie ograniczony okrągły rumień o średnicy 0,7-1,5 cm, nie wywołujący subiektywnych odczuć i szybko (po 2-3 dniach) zamienia się w płaską grudkę z lekkim złuszczaniem i lekkim zagęszczeniem jej podstawy. Po kilku dniach na powierzchni grudek często pojawia się nadżerka, rzadziej wrzód o zagęszczonej podstawie. Wrzód erozyjny tworzy się u 55-60% pacjentów, wrzód wrzodziejący - u 40-45%. Powstały wrzód powiększa się w ciągu 1-2 tygodni, następnie po 4-5 tygodniach, nawet bez leczenia, nadżerka ulega nabłonkowi, a po 6-8 tygodniach następuje blizna po wrzodzie.

Wrzód erozyjny ma kształt okrągły lub owalny o średnicy 0,8-1,6 cm. Jego spód jest jaskrawoczerwony (kolor świeżego mięsa) lub brudnoszary (kolor zepsutego smalcu), krawędzie są wyraźnie określone, nie podważone, zlicowane ze skórką. , bez cech ostrego zapalenia na obwodzie. Wydzielina z powierzchni erozji jest surowa, przezroczysta, opalizująca, w małych ilościach. Dno erozji jest gładkie i błyszczące. U nasady chancre wyraźnie ograniczona w kształcie liścia (przypomina kawałek grubego papieru zatopionego w tkance), blaszkowatego (przypomina konsystencję płaskiej chrząstki) lub guzkowego (węzeł półkulisty, przypominający konsystencją chrząstki) wyczuwalne jest bezbolesne zagęszczenie o gęstej, elastycznej konsystencji. Aby określić zagęszczenie, podstawę erozji chwyta się dwoma palcami, lekko unosi i ściska.

Po nabłonku wrzodu chwilowo pozostaje plamka pigmentowa, a następnie znika bez śladu. Naciek u podstawy erozji utrzymuje się przez kilka tygodni, a czasami miesięcy, po czym następuje całkowita resorpcja.

Wrzodziejący wrzód- głębszy defekt skóry (w obrębie skóry właściwej), który rozwija się częściej u osób osłabionych, cierpiących na przewlekłe choroby somatyczne, zakaźne i alkoholizm, a także u pacjentów w wyniku terapii drażniącej i dodatku wtórnego zakażenia wrzodem nadżerkowym. Wrzód ma kształt spodka o pochyłych krawędziach, regularnych konturach, bez ostrych zjawisk zapalnych na obwodzie. Jego dno jest często brudnożółte, czasem z małymi krwotokami; Wydzielina jest bardziej obfita niż w przypadku wrzodu erozyjnego. Zagęszczenie u podstawy owrzodzenia jest bardziej wyraźne, guzkowe, bezbolesne. Wrzód goi się w postaci zaokrąglonej blizny o gładkiej powierzchni, hipochromicznej, z wąskim hiperchromicznym obrzeżem na obwodzie.

Chancre najczęściej ma wielkość od soczewicy po monetę dziesięciokopiowkową. Czasami osiąga średnicę monety pięciokopiówkowej (chancre olbrzymie) lub nie przekracza wielkości główki szpilki (2-3 mm) (chancre karłowate). Chancres zlokalizowane w okolicy łonowej, podbrzuszu, brodzie i na wewnętrznej stronie uda są często gigantyczne, z wyraźnym zgrubieniem u nasady. Czasami erozja może nasilać się wzdłuż powierzchni, a dno staje się ciemnoczerwone i ziarniste, z lekkim zagęszczeniem płytkowym u podstawy, przypominającym oparzenie. Ten typ stwardnienia pierwotnego nazywany jest wrzodem oparzeniowym (ulcus durum combustiforme).

Liczba chancre jest różna od 1 do 50 lub więcej. U 50–61% chorych na kiłę pierwotną obserwuje się wrzody mnogie. Powstają w wyniku jednoczesnego wniknięcia patogenu do skóry i błon śluzowych w kilku miejscach lub. z powodu kolejnych ponownych infekcji przez pierwsze 10-14 dni, aż do rozwinięcia się odporności zakaźnej.

Może pojawić się kiła pierwotna na skórze i błonach śluzowych w dowolnym miejscu, ale częściej na narządach płciowych: u mężczyzn – na penisie, mosznie, rzadziej na skórze łonowej, wewnętrznej stronie ud; u kobiet – na wargach sromowych większych i mniejszych, łechtaczce, wędzidełku, szyjce macicy (11 – 12% przypadków) i niezwykle rzadko na ścianie pochwy. Dlatego, zgodnie z lokalizacją, Fournier podzielił chancre na narządy płciowe, pozagenitalne i perygenitalne.

Wrzód pozagenitalny najczęściej zlokalizowane na błonach śluzowych warg, dziąseł, języka, migdałków, podniebienia miękkiego, rzadziej na policzkach i nosie, na skórze ud, brzucha i innych części ciała. U tej samej osoby może jednocześnie rozwinąć się wrzód na narządach płciowych i innych obszarach skóry lub błon śluzowych. Połączenie pierwotnej lokalizacji kiły w narządach płciowych i poza narządami nazywa się wrzodem dwubiegunowym. To jest rzadkie. W przebiegu zakażenia kiłowego w przebiegu wrzodu dwubiegunowego obserwuje się pewne cechy: skrócenie okresu inkubacji, wcześniejszą dodatniość reakcji serologicznych w kile pierwotnej, skrócenie do 15-20 dni pierwotnego okresu kiły, sekwencyjne występowanie wrzodu narządów płciowych i pozagenitalnych u wczesne powstawanie zapalenia wielowęzłowego, pojawienie się łysienia itp. .d.

Kliniczna manifestacja wrzodu zależy od lokalizacji procesu i cech anatomicznych dotknięte obszary. Na głowie prącia wrzód jest często erozyjny, mały, ma regularny kształt, z lekkim zagęszczeniem blaszkowatym; w rowku głowy - wrzodziejące, duże, z silnym naciekiem u podstawy; w okolicy wędzidełka prącia - ma kształt podłużny, krwawi podczas erekcji, z zagęszczeniem u nasady w postaci sznurka; wzdłuż krawędzi napletka - chancre o układzie liniowym, wielokrotnym, erozyjnym; na wewnętrznej warstwie napletka - pieczęć w postaci wizjera i obecność objawu „chrząstki stępu” (kiedy z powodu krwawienia pod ciśnieniem chancre wygląda jak chrząstka stępowa górnej powieki); na czubku głowy chancre ma kształt jaskółczego gniazda.

Około 6,9% pacjentów ma wrzody lokalizacja wewnątrzcewkowa w kształcie lejka. Jest znacznie zagęszczony, bolesny przy palpacji i podczas oddawania moczu, z niewielką ilością surowiczo-krwawej wydzieliny. Podczas gojenia może wystąpić bliznowate zwężenie cewki moczowej.

Chancre w okolicy odbytu, umiejscowiony w fałdach, ma wygląd pęknięcia lub kształtu rakiety z lekkim zagęszczeniem u podstawy. Często jest bolesny przy palpacji i często krwawi podczas wypróżnień. Stwardnienie pierwotne, zlokalizowane w głębi fałdów odbytu błony śluzowej, uwidacznia się po wyprostowaniu fałdów i ma również kształt rakietowy, szczelinowy, a gdy umiejscowione jest w okolicy zwieracza wewnętrznego – owalne.

Przeważa wrzód nadżerkowy (około 79%), rzadziej wrzodziejący. Kiedy twardy wrzód zlokalizowany jest na błonie śluzowej odbytnicy, treponema pallidum wykrywa się dopiero po dokładnym oczyszczeniu powierzchni wrzodu z resztek treści jelitowej.

U kobiet w okolicy warg sromowych większych obserwuje się głównie wrzód nadżerkowy, czasem obrzęk stwardniający; przy wejściu do pochwy - chancre jest przeważnie mały. Na szyjce macicy (8-12% przypadków) wrzód ma najczęściej charakter nadżerek o kształcie owalnym lub okrągłym, czasem pierścieniowym lub półksiężycowym, intensywnie czerwonym, o gładkim dnie, ostrych granicach, z nielicznymi wydzielina surowicza lub surowiczo-ropna. Najczęściej lokalizują się na wardze przedniej, zazwyczaj są pojedyncze i mają charakter nadżerkowy.

W obszarze sutka gruczołu sutkowego przeważają pojedyncze wrzody w postaci nadżerek z zagęszczeniem blaszkowatym u podstawy, pokryte skorupą, w kształcie półksiężyca, a umiejscowione w fałdach skóry i u nasady sutka wyglądają jak szczelinowaty wrzód kształt półksiężyca. W przypadku umiejscowienia na czerwonej granicy warg dominuje wrzód w postaci erozji lub wrzodu, pokrytego ciasną skorupą, bardzo przypominającą zmiany opryszczkowe. U niektórych pacjentów pojawiają się przerosty wrzodowe i 4 bolesne pęknięcia. Umieszczony w kącikach ust, chancre ma kształt przypominający szczelinę z odwróconymi, niełączącymi się, gęstymi krawędziami. Szczękowi wargowemu towarzyszy wyraźny wzrost węzłów chłonnych podżuchwowych i mentalnych.

Chancres na języku w naturze mogą być erozyjne (dno gładkie, błyszczące, jaskrawoczerwone, z zagęszczeniem blaszkowatym) i wrzodziejące (w kształcie spodka, ze znacznym zagęszczeniem). Czasami pierwotny afekt objawia się w postaci linijnej szczeliny lub stwardnienia czubka języka.

Kanclerz migdałków reprezentują typową nadżerek lub owrzodzenia zlokalizowane na zagęszczonym migdałku, bez cech stanu zapalnego. Może to powodować ból lub trudności w połykaniu. Dziąsło znajduje się na szyjce zęba i ma kształt półksiężyca.

===================================

Chancre to poważny dzwonek, powiadamiający o wystąpieniu niebezpiecznej choroby. Jeśli pojawi się taki objaw, należy natychmiast zgłosić się do lekarza i rozpocząć skuteczne leczenie, zanim będzie za późno. Ten początkowy okres kiły nie doprowadził jeszcze do poważnych konsekwencji, co oznacza, że ​​współczesna medycyna może zapewnić realną pomoc.

Chancre to ciemnoczerwony, okrągły wrzód z uniesionymi krawędziami i twardą, chrzęstną podstawą. Nie jest to choroba niezależna, ale wyraża główny objaw pierwotnego stadium kiły. Biorąc to pod uwagę, manifestacja ta jest często nazywana kiłą pierwotną.

Kiła pierwotna pojawia się 3-4 tygodnie po zakażeniu krętkiem bladym (krętkiem), a objawy kiły zaczynają się od powstania wrzodu. Ta manifestacja pierwszego etapu kiły jest typowa zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, a wrzód jest czasami uznawany przez ekspertów za marker choroby, ponieważ jego pierwsza lokalizacja wskazuje na miejsce wprowadzenia patogenu do organizmu.

Chancre z kiłą ma swoje własne cechy: ograniczony obszar lokalizacji; brak wpływu na narządy wewnętrzne; pozytywne rokowania dotyczące wyleczenia. Innymi słowy, w pierwszym etapie choroba nie wnika głęboko w organizm i na tym etapie leczenie odbywa się według standardowego schematu.

Oznaki

Objawy kiły pierwotnej w postaci wrzodu mogą mieć różne lokalizacje. Biorąc pod uwagę przewagę zakażenia drogą kontaktów seksualnych, najbardziej typową lokalizacją wrzodu są zewnętrzne narządy płciowe. Najczęściej dotyczy to warg sromowych i łechtaczki u kobiet, u mężczyzn dotyczy to głowy, trzonu prącia oraz wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni napletka. Nieco rzadziej patologia dotyczy męskiej cewki moczowej, ścian pochwy kobiet i szyjki macicy.

Prawie co dziesiąty przypadek choroby charakteryzuje się pozagenitalną lokalizacją pierwszych objawów: jamy ustnej, języka, okolicy warg, gardła i migdałków, żeńskiego gruczołu sutkowego.

Kiedy rozwija się kiła pierwotna, objawy są związane z powstawaniem wrzodu. Początkowe objawy kiły wyglądają jak czerwona plama na skórze lub błonie śluzowej. Nabłonek ulega stopniowemu zniszczeniu wraz z powstawaniem erozji. Pojawienie się typowego owrzodzenia (chancre) spowodowane jest przedostaniem się krętka do tkanki podskórnej, warstwy podśluzówkowej, a nawet warstwy mięśniowej.

Można wyróżnić następujące charakterystyczne objawy kiły w postaci wrzodu: powstawanie okrągłego wrzodu o średnicy od 2 do 50 mm (najczęstszy rozmiar to 10-15 mm) z twardym brązowo-czerwonym dnem; żółtawa ropna płytka na dnie wrzodu; niezmieniony kształt i brak reakcji zapalnej w otaczających tkankach. Najważniejszą cechą jest to, że chancre nie swędzi i nie powoduje bólu.

Po naciśnięciu krawędzi formacji pojawia się objaw tak zwanej „płaczącej wrzody” - wypływ klarownej cieczy z lekko żółtawym odcieniem na powierzchnię wrzodu.

Chancre można sklasyfikować według wielkości w następujący sposób:

  1. Średnica 1,5-5 mm - miniaturowa (karłowata), najbardziej niebezpieczna pod względem zakaźności.
  2. 10-25 mm - chancre średniej wielkości.
  3. 35-55 mm - olbrzymia wrzód, często zlokalizowana na biodrach, twarzy, ramionach i łonach.

Po 4-5 tygodniach (czasami po 2,5-3 miesiącach) twarda wrzód znika samoistnie, ale nie oznacza to ustania choroby. Jeśli zjawisko to nie jest wynikiem leczenia, przyczyną jest przejście kiły do ​​następnej fazy - utajonej postaci klinicznej, która następnie rozwija się w wyraźną kiłę wtórną.

Ostatnim etapem zaawansowanej kiły pierwotnej jest powiększenie węzłów chłonnych.

Leczenie

Kiła pierwotna to etap choroby, w którym leczenie może trwale pozbyć się patologii.
Leczenie stawia następujące zadania: eliminacja patogenu; blokowanie rozprzestrzeniania się chorób; wykluczenie nawrotów i powikłań; przywrócenie dotkniętych tkanek; zwiększenie odporności. Należy jasno zrozumieć, że to nie wrzody wymagają leczenia, ale sama kiła. W tym celu stosuje się kompleksową terapię zachowawczą z przepisywaniem leków ogólnoustrojowych i środków zewnętrznych (terapia miejscowa).

Podstawowym lekiem w walce z krętkiem bladym jest Extensillin, który podaje się w 2 dawkach we wstrzyknięciu domięśniowym. Oprócz głównego leku podaje się zastrzyki Bicillin-5, a także przyjmuje się tabletki erytromycyny i doksycykliny.

Terapia miejscowa pełni rolę leczenia objawowego. Aby wyeliminować wrzody i zregenerować uszkodzone tkanki, leczenie przeprowadza się roztworami Benzylpenicyliny i Dimeksydu. Procedury te zwiększają skuteczność podstawowej terapii, zapewniając penetrację leku. W celu przyspieszenia procesów regeneracyjnych przepisuje się środki zewnętrzne, takie jak rtęć, heparyna, erytromycyna, syntomycyna i maść leworynowa. Podczas leczenia objawów w jamie ustnej spłucz roztworem furacyliny, kwasu borowego lub gramicydyny.

Leczenie kiły pierwotnej odbywa się ściśle według schematu przepisanego przez lekarza. Opracowując taki algorytm, bierze się pod uwagę ciężkość choroby, lokalizację twardej wrzody oraz indywidualne cechy organizmu, zwłaszcza pod względem tolerancji antybiotyków. Jeśli to konieczne, przepisuje się leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Suprastin), aby wykluczyć reakcje alergiczne.

Twardy wrzód jest charakterystycznym objawem pierwszego etapu kiły. Jeśli na tym etapie rozpocznie się skuteczne leczenie, pozytywny wynik jest gwarantowany.

Pochodzenie terminu chancre jest francuskie: lechancre tłumaczone jako wrzód, tunel czasoprzestrzenny. Kiła po łacinie lues, czyli „szkodnik”. W rezultacie dochodzimy do wniosku, że kiła, czyli kiła wrzód, powstający jako wrzodziejące uszkodzenie skóry lub błony śluzowej podczas.

Czynnik sprawczy kiły

Syfilis należy do kategorii chorób zakaźnych, objawy rozwijają się po wprowadzeniu i rozmnażaniu krętków, zwanych bladymi ze względu na ich odporność na barwniki ( Treponema blada). Mikroorganizmy mają kształt cienkich, luźnych spiral, są otoczone torebką ochronną i mogą poruszać się niezależnie, zginając się w trzech płaszczyznach. Idealne cechy agresora, jeśli nie wrażliwość na warunki środowiskowe: treponemy mogą rozmnażać się tylko w temperaturze około 37 stopni, a nawet niewielka hipertermia prowadzi do ich śmierci. Ale natura zadbała o bezpieczeństwo tych drobnoustrojów, obdarzając je odpornością na zimno i zdolnością do tworzenia form L odpornych na leczenie.

Do przenoszenia patogenów dochodzi przede wszystkim poprzez kontakt bezpośredni, a częściej poprzez kontakt seksualny. Znane są przykłady zakażenia kiłą w wyniku transfuzji krwi, operacji i porodu. Był przypadek, że u samotnego 80-letniego pacjenta stwierdzono twardą ranę na policzku. W trakcie rozmowy okazało się, że do zakażenia doszło podczas spotkania z jedynym żyjącym wówczas kolegą z klasy. Wystarczył jeden niewinny pocałunek w świeżo ogolony policzek, żeby zarazić się...

Zakażenie pośrednie Treponema występuje przez przedmioty, które miały kontakt z pacjentem chorym na kiłę. Mogą to być narzędzia dentystyczne, pościel i ręczniki, szczoteczki do zębów i wszystko, co nie zostało ugotowane ani poddane działaniu roztworów fenolu lub kwasów. Treponema umiera w temperaturze 60 stopni w ciągu 15 minut, w temperaturze 100 ° C - natychmiast; w wilgotnych pomieszczeniach pozostają mobilne przez 10-12 godzin.

Kiła pierwotna i pojawienie się chancre

Okres inkubacji kiły - czas od zakażenia krętkiem do pojawienia się wrzodu - trwa średnio od jednego do półtora miesiąca. Mniej powszechne są przypadki, gdy choroba objawia się tydzień po kontakcie z patogenem. Możliwości wydłużenia okresu utajonego do 100-180 dni są możliwe przy przyjmowaniu antybiotyków spowalniających namnażanie się patogenów kiły.

Po okresie inkubacji następuje okres podstawowy pojawia się kiła z jej początkiem chancre- typowy znak syfilityczny. Wtedy choroba rozwija się jak w kalendarzu: po półtora tygodnia powiększają się węzły chłonne znajdujące się najbliżej wrzodu. Objawy regionalnego zapalenia twardówki: węzły są bezbolesne, o gęstości przypominającej drewno, ruchome, jeden jest zawsze większy, skóra nad nimi pozostaje niezmieniona.

Następnie, po 3-4 tygodniach od pojawienia się pierwotnej wrzody, wynik testu surowicy staje się dodatni ( serologiczne) reakcja na kiłę, a w ciągu tygodnia zapalenie węzłów chłonnych rozprzestrzenia się na odległe węzły chłonne. W ten sposób można dokładnie obliczyć moment zakażenia na podstawie objawów, Reakcje Wassermana i czas pojawienia się chancre. Prosta arytmetyka pomoże określić źródło infekcji, co jest ważne dla przerwania rozprzestrzeniania się kiły, i określić krąg osób, które mogą wymagać leczenia.

Chancroid: funkcje

rozwój chancre

Pierwotna wrzód początkowo wygląda jak czerwona plama na skórze lub błonie śluzowej, następnie plama zamienia się w erozję - powierzchowne uszkodzenie nabłonka. Typowy wrzód syfilityczny powstaje po przedostaniu się krętków do tkanki podskórnej lub warstw podśluzówkowych i może wniknąć głębiej w tkankę mięśniową.

Objawy chancre:

  • Rozmiary wahają się od 1-2 mm do 4-5 cm, częściej występuje chancre o średnicy 1-2 cm.
  • Kształt jest owalny lub okrągły, krawędzie są gęste i gładkie.
  • Dno jest brązowo-czerwone i twarde, przypominające gęstość chrząstki.
  • Czasami na powierzchni pojawia się żółtawy, ropny nalot, ale skóra (lub błona śluzowa) wokół wrzodu zawsze zachowuje swój normalny kolor, nie gęstnieje ani nie ulega zapaleniu.

Typowy wrzód nigdy nie boli ani nie swędzi niektórzy pacjenci mogą tego po prostu nie zauważyć. Jeśli naciśniesz kiłę z boków, na powierzchni pojawi się przezroczysty żółtawy płyn zawierający krętek. Objaw zwany „płaczącym wrzodem” służy do różnicowania. diagnostyka różnych wrzodów i wrzód z kiłą.

Główne objawy chancre: charakteryzuje się małymi nadżerkami lub owrzodzeniami, gęstymi krawędziami i dnem, bezbolesnością i brakiem stanu zapalnego.

Nadżerkowa wrzód goi się w ciągu 3-4 tygodni, nie pozostawiając śladu. Wrzód syfilityczny może trwać do 2 miesięcy i jest wykrywany na początku okres wtórny Kiła zawsze goi się z utworzeniem blizny. Zniknięcie wrzodu jest sygnałem przejścia kiły do ​​postaci utajonej klinicznie. Charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z pogorszeniem ogólnego stanu zdrowia, bólami mięśni i stawów oraz uogólnionym zapaleniem twardówki. Objawy są spowodowane szybką proliferacją krętków i ich rozprzestrzenianiem się po całym organizmie.

Nietypowe formy chancre

W przypadku kiły pierwotnej, która łączy się z innymi infekcjami (,), nietypowy formy chancre. Możliwe jest pojawienie się kiły mnogiej, mieszanej erozyjnej i wrzodziejącej, ze słabym zagęszczeniem dna, a nawet przypominającej zadrapania i mikroerozje spowodowane opryszczką. Jednak we wszystkich typach chancre można go znaleźć Treponema blada. Znajomość głównych cech atypowej wrzody jest ważna dla odróżnienia objawów kiły od objawów innych chorób.

  1. Kiła z rozlanym zagęszczeniem, nieograniczona do krawędzi ( obrzęk stwardniający). Różni się od zwykłego obrzęku tym, że po naciśnięciu palcem na nietypowej wrzodzie nie pozostają żadne doły.
  2. Amigdalit– bolesna wrzód bez nadżerek i wrzodów, zlokalizowana na migdałku gardłowym, może być mylona z bólem gardła. Jednak przy bólu gardła oba migdałki ulegają zapaleniu i powiększeniu, rozluźniają się, wzrasta temperatura, a węzły chłonne stają się bolesne. W przypadku kiły pierwotnej nie występuje ból ani gorączka, powiększony jest tylko jeden z migdałków, tkanka jest zagęszczona, węzły chłonne są bezbolesne.
  3. Chancre- zbrodniarz, proces ropny na czubku palca. Objawy nie są typowe dla kiły. Chancroid powoduje silny ból, wyraźne są objawy septycznego zapalenia (obrzęk, ropienie, gorączka). Zawód pacjenta pomoże podejrzewać kiłę - częściej występuje wśród lekarzy, infekcja przenoszona jest przez instrumenty.
  4. Kiła-opryszczka, dając obraz stanu zapalnego skóry żołędzi prącia i wewnętrznej warstwy napletka. Różnica: w przypadku kiły napletek odsunięty od główki prącia nie zawsze może zostać cofnięty i głowa może zostać uszczypnięta przez pierścień skórny.

Nietypowe typy wrzód stwarzają problemy w diagnostyce kiły i powodują poważne powikłania związane z zaburzeniami krążenia i trofizmem tkanek. W przypadku gangreny powierzchnia chancre pokryta jest czarnym strupem; również się rozwija fagedenizm– martwica tkanek w głębi i poza kiłą. Zmiany destrukcyjne mogą skutkować samoamputacją zewnętrznych narządów płciowych, krwawieniem, perforacją cewki moczowej i powstaniem szpecących blizn.

Twardy wrzód lokalizacji narządów płciowych

Pierwotne chancres są w przybliżeniu W 90% przypadków występuje na narządach płciowych lub w ich pobliżu(brzuch, uda, łono), ponieważ większość przypadków zakażenia kiłą ma miejsce podczas seksu. U mężczyzn kiła występuje głównie w głowie i trzonie prącia, u kobiet – spoidło tylne warg sromowych większych i szyjki macicy. częściej identyfikowano cechy wrzodu u mężczyzn i kobiet, związane z lokalizacją procesu.

na zdjęciu: typowy chancre u kobiet i mężczyzn

Chancroid u mężczyzn, zlokalizowany na penisa w okolicy wędzidełka, może mieć kształt mocno wydłużonego owalu i krwawić w czasie erekcji. Chancre ujście cewki moczowej również łatwo krwawi, w cewce moczowej jest gęsty i bolesny przy palpacji. Rozległe wrzody znane są głównie z kolorowych i przerażających zdjęć wrzód, których jest mnóstwo w Internecie. W rzeczywistości pierwotne objawy kiły wyglądają zupełnie nieszkodliwie lub w prawie połowie przypadków pozostają niezauważone. Przykładowo wrzód na głowie prącia wygląda jak mikroerozja i może nie być wyczuwalny, ale zamiast charakterystycznego czerwonego spodu widoczny jest gęsty szaro-żółty nalot.

U kobiet wrzody w okolicy spoidła tylnego są dość miękkie, w pobliżu ujścia cewki moczowej są gęste, a na wargach sromowych mogą mieć nierówne krawędzie. Zmiany w pochwie są bardzo rzadkie. Najczęściej dotyczy to szyjki macicy i kanału szyjki macicy; kiłę można pomylić ze zwykłą erozją. W tym przypadku charakterystyczne dla kiły zapalenie twardówki nie wpływa na zewnętrzne (pachwinowe), ale na wewnętrzne węzły chłonne miednicy małej. Nie da się ich wyczuć palpacyjnie, ale podczas tomografii czy rezonansu magnetycznego są one widoczne.

Chancres lokalizacji pozagenitalnej

Chankrylokalizacja nieseksualna występuje głównie w jamie ustnej. Na wewnętrznej stronie wargi i na błonie śluzowej jamy ustnej przypominają nadżerki, jednak brzegi nie są białawe i luźne, ale czerwone i gęste z rozlanym zapaleniem okołoogniskowym. Na czerwonej krawędzi warg i w kącikach ust chancre pokrywa się żółtawą skorupą, a na powierzchni skóry pojawiają się płytkie pęknięcia. Na języku najpierw pojawia się gęsta grudka (guzek) o gładkiej, błyszczącej powierzchni, następnie nadżerka i owrzodzenie. Rzadkie rodzaje wrzód mają kształt szczelinowy i gwiaździsty, które tworzą się wzdłuż pęknięć języka. Częściejdotknięty jest czubek języka i dolna warga.

Mniej powszechne są kiły dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego, gardła i migdałków. We wszystkich przypadkach nadżerki są wyraźnie oddzielone od zdrowej tkanki, krawędzie i dno są gęste. Egzotyczne objawy syfilityczne - wrzód spojówki, błona śluzowa powieki i jej brzeg rzęskowy. Częściej spotykane są w krajach świata arabskiego, gdzie kontakt języka z wewnętrzną stroną dolnej powieki uważany jest za wykwintną pieszczotę seksualną.

Chancres zlokalizowane wokół odbytu ( okołoodbytowe) mają wygląd promieniowych fałd, pęknięć lub zespołów. Wewnątrz odbytnicy może pojawić się ból przed i po wypróżnieniu, któremu może towarzyszyć wydzielanie przejrzystego, gęstego śluzu. Nadżerki i owrzodzenia na dłoniach – głównie na skrajnych paliczkach 2-4 palców, częściej obserwuje się u mężczyzn. Kiła jest podobna do przestępcy ze wszystkimi typowymi objawami, istotnymi różnicami jest zagęszczenie tkanki, obrzęk palca wraz ze wzrostem objętości – tzw. palec w kształcie maczugi, fioletowo-niebieskawy kolor i cuchnący zapach z płytki nazębnej.

Leczenie kiły

Główne cele to wyleczenie infekcji, uniknięcie powikłań i zablokowanie rozprzestrzeniania się kiły.

Treponema wrażliwe na antybiotyki - penicyliny, tetracykliny (doksycyklina) i makrolidy (azytromycyna), cefalosporyny (ceftriakson). W trakcie antybiotykoterapii wykonuje się badania kontrolne w celu potwierdzenia skuteczności leków. Oboje partnerzy są zawsze leczeni; kontakt seksualny jest zabroniony do całkowitego wyzdrowienia. Kiedy kiła jest zlokalizowana w jamie ustnej i na palcach, ważne jest oddzielenie przedmiotów osobistych - naczyń, pościeli, ręczników, szczoteczek do zębów itp. Leczenie wrzodu rozpoczyna się od antybiotyków, stosuje się również lokalne środki.

  • Ekstensylina– podstawowy lek stosowany w leczeniu kiły. Podawać domięśniowo (IM), dwukrotnie. Dawkę 2,4 miliona jednostek rozcieńcza się w 0,5% nowokainie w ilości 100 000 jednostek na 1 ml. W przypadku kiły seronegatywnej pierwotnej wystarczy pojedyncza dawka. Zaleca się wykonywanie zastrzyków w pośladki.
  • Bicylina-5, IM 3 miliony jednostek raz na 5 dni, dwa razy.
  • Pigułki: erytromycyna 0,5 x 4 dziennie, przed posiłkiem 30 minut lub później, półtorej godziny. Doksycyklina 0,5 x 4 dziennie, w trakcie lub bezpośrednio po posiłku.
  • W leczeniu miejscowym najważniejsza jest higiena okolicy chancre. Stosują także kąpiele lub płyny z benzylopenicyliną i dimeksydem, które pomagają lekom wniknąć głębiej. Pokazano zastosowania maści rtęciowych i heparynowych. Maści erytromycyna (1-3%), rtęć 10% i bizmut rtęciowy, syntomycyna (5-10%) i leworyna (5%) przyspieszają gojenie nadżerek i owrzodzeń płaczących.
  • Chancres w jamie ustnej: płukanie roztworami furacyliny rozcieńczonej 1:10 000, kwasu borowego (2%) lub gramicydyny (2%).

Czas trwania leczenia i dawkowanie są przepisywane przez lekarza. Antybiotyki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę koinfekcję i tolerancję leku. Pacjentom ze skłonnością do alergii dodatkowo przepisuje się suprastin lub tavegil.

Wideo: wrzód i kiła w programie „Żyj zdrowo!”