Objaw Pasternackiego nie jest chorobą, ale metodą diagnostyczną. Dzięki tej technice można zdiagnozować wiele chorób układu moczowego. Jeśli wynik jest pozytywny, możemy mówić o obecności silnego bólu i ostrej fazie patologii.
Czym jest objaw Pasternackiego i czym różni się od wysięku?
Objaw Pasternackiego jest jedną z metod diagnostycznych. Czasami metoda ta jest mylona z „regularnym stukaniem”. Istnieją jednak między nimi poważne różnice:
- podczas wykonywania objawu Pasternackiego pacjent jest opukiwany w okolicy lędźwiowej (po obu stronach), następnie konieczne jest oddanie moczu ze względu na możliwą obecność w nim zanieczyszczeń krwi;
- w przypadku opukiwania lekarz ogranicza się jedynie do lekkiego opukiwania bez stosowania laboratoryjnych metod diagnostycznych.
Jakie choroby można określić
Wśród wielu chorób urologicznych pozytywny wynik tej techniki może wystąpić w następujących przypadkach:
- procesy zakaźne i zapalne (zapalenie miednicy i kielichów);
- obecność ropy w nerkach, która powstaje w wyniku procesów zapalnych w pobliskich narządach;
- (obecność ropy w tkance okołonerkowej);
- (obecność złóż minerałów);
- łagodne i złośliwe formacje;
Metodologia Badań
Istnieją trzy sposoby przeprowadzenia tej techniki:
- Pacjent siedzi lub stoi, lekarz kładzie jedną rękę na dolnej części pleców po stronie jednej nerki i lekko puka drugą ręką.
- Pacjent przyjmuje pozycję „siedzącą”, lekarz delikatnie puka w okolicę pomiędzy dolną częścią pleców a dwunastym żebrem.
- Pacjent leży na plecach, kładzie rękę na jednej z nerek, a lekarz wykonuje niewielkie pchnięcia.
Należy pamiętać, że badanie przeprowadza się po obu stronach, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik.
Transkrypcja analizy
Wynik badania uważa się za pozytywny, jeśli w trakcie badania pacjent odczuwa silny ból, a badanie moczu wykazuje zwiększoną liczbę czerwonych krwinek. Jeśli zostanie zauważony tylko ból, wymagane będą dodatkowe badania.
W zależności od nasilenia bólu wynik może być łagodny, umiarkowany i ostry. W pierwszym przypadku lekarze uważają, że wynik testu jest fałszywie pozytywny i przepisują inne testy.
Kiedy ból jest bardzo silny, pacjent musi o tym powiedzieć podczas opukiwania. W niektórych przypadkach, w przypadku wrodzonych patologii, wynik analizy jest negatywny. W przypadku fałszywie dodatniego wyniku ból może wskazywać na obecność innych chorób (wątroby, śledziony itp.).
Komplikacje w trakcie
Metody tej nie należy mylić ze zwykłym biciem. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas badania, ale badanie moczu jest prawidłowe, możemy mówić o obecności następujących patologii:
- zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego i jelit;
- zaburzenia w układzie mięśniowo-szkieletowym.
Czasami ból może wynikać z urazu pleców lub nerek. Dlatego, aby wykluczyć inne choroby, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki.
Coraz częściej pacjenci zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami bólowymi odcinka lędźwiowego, które odruchowo rozprzestrzeniają się na nogi i miednicę. Wiele osób z powodu niewiedzy i braku doświadczenia przypisuje swój stan osteochondrozie lub zapaleniu korzonków nerwowych i próbuje pozbyć się postawionej przez siebie diagnozy, pogarszając sytuację.
W większości przypadków dyskomfort wskazuje na chorobę nerek. Aby prawidłowo postawić diagnozę, kompetentny lekarz musi przeprowadzić szereg procedur, w tym test Pasternackiego (objaw). Ból w dolnej części pleców może być oznaką różnych patologii, w szczególności pobliskich narządów.
Definicja SP
Jest to metoda badawcza, która pozwala zidentyfikować pewne patologie nerek na różnych etapach (przewlekłe, ostre). Treść informacyjna tej metody opiera się nie tylko na opukaniu i poklepaniu okolicy żeber, ale także na próbce moczu. Jeśli istnieją choroby, analiza wykaże zwiększoną liczbę czerwonych i białych krwinek, może być również obecne białko (wskazuje odmiedniczkowe zapalenie nerek).
Pozytywny objaw Pasternackiego nie zawsze wskazuje na obecność kamicy moczowej. Występuje, gdy występuje choroba układu mięśniowo-szkieletowego. Lokalizacja bólu występuje w kręgosłupie i nasila się podczas wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów i ruchu. Wymagana będzie obszerna diagnostyka: konsultacja z ortopedą, neurologiem, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny.
Technika wyznaczania
Niemożliwa jest samodzielna ocena objawu Pasternackiego; powinien to zrobić wyłącznie specjalista. Metodę przeprowadza się w spoczynku w pozycji siedzącej lub stojącej. Palcami prawej ręki lekarz delikatnie opuka okolice żeber, oceniając w ten sposób intensywność i lokalizację zespołu bólowego. Jeśli odczucia są zbyt wyraźne, podaje się pozytywny objaw. Dodatkowo pobierana jest próbka moczu do badania mikroskopowego.
Objaw Pasternackiego: oznaka patologii
Często wynik pozytywny wskazuje na obecność procesu zapalnego w drogach moczowych i nerkach. Ból może rozprzestrzeniać się po całym kręgosłupie, bez drętwienia skóry i wysokiej temperatury. Objaw Pasternackiego częściowo pomaga w postawieniu diagnozy, konieczne jest przeprowadzenie badania krwi, badania moczu i badania instrumentalnego.
Podczas badania specjalista zauważa objawy towarzyszące, takie jak obrzęk twarzy. Obrzęk pojawia się na każdym etapie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Stadium przewlekłe charakteryzuje się nadciśnieniem, zmęczeniem i gorączką. U kobiet w ciąży, osób starszych i chorych na cukrzycę choroba jest niezwykle ciężka - silny ból pleców i podczas oddawania moczu, obecność krwi i ropy w moczu.
Należy zauważyć, że podobne odczucia pojawiają się w chorobach jamy brzusznej (trzustka, pęcherzyk żółciowy itp.). Czasami wskazują na proces patologiczny zachodzący w mięśniach lędźwiowych, przewodzie pokarmowym, śledzionie i naczyniach krwionośnych.
Czy powinienem się martwić, jeśli objaw Pasternatsky'ego jest negatywny?
Ogólnie przyjmuje się, że jeśli przy słabych uderzeniach lub klepaniu w okolicy żeber zespół bólowy nie występuje lub nie nasila się, wówczas kolka nerkowa i stan zapalny są wykluczone. W rzeczywistości jest to błędne przekonanie. Wiele chorób przewlekłych ma postać utajoną i ujawnia się dopiero po pewnym czasie, dlatego wymagana jest dokładniejsza diagnoza:
badanie rentgenowskie;
USG pęcherza i nerek pod kątem stanów zapalnych, kamieni i innych nieprawidłowości;
Badania krwi i moczu.
Nie należy ignorować bólu i dyskomfortu w kręgosłupie i liczyć na nagłe wyleczenie. Wskazane jest skorzystanie z pomocy terapeuty.
Uderzenie w obszar nerek, pokryty z przodu pętlami jelitowymi, zwykle wytwarza dźwięk bębenkowy. Jednak przy znacznym powiększeniu nerki wypycha ona pętle jelitowe, w wyniku czego podczas opukiwania może pojawić się nad nią tępy dźwięk.
W diagnostyce wielu chorób nerek stosuje się metodę effleurage - definicję objawu Pasternackiego. Oceniając ten objaw, lekarz kładzie lewą rękę w okolicy XII żebra po prawej i lewej stronie kręgosłupa i przy krawędzi dłoni (lub czubkach zgiętych palców) prawej ręki przykłada krótko, delikatne uderzenia w nie. Objaw Pasternackiego zwykle stwierdza się u pacjenta stojącego lub siedzącego, ale w razie potrzeby można go sprawdzić u pacjenta w pozycji leżącej, umieszczając dłonie pod okolicą lędźwiową i wykonując nimi pchnięcia.
W zależności od tego, czy pacjent odczuwa ból w momencie uderzenia i jak bardzo jest on intensywny, objaw Pasternackiego ocenia się jako negatywny, słabo pozytywny, pozytywny i silnie pozytywny. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego obserwuje się w przypadkach kamicy moczowej (szczególnie w czasie kolki nerkowej), ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia paranerkowego itp. Należy jednak pamiętać, że pozytywny objaw Pasternackiego można zaobserwować w przypadku osteochondrozy kręgosłupa z wyraźnym zespołem korzeniowym, chorobami żeber, mięśni lędźwiowych, a czasami z chorobami narządów jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego, trzustki itp.). ).
Metodę opukową można także określić położenie górnego brzegu pęcherza moczowego. W tym przypadku, umieszczając pesymetr palca poziomo, perkusję przeprowadza się wzdłuż linii środkowej w kierunku od góry do dołu, zaczynając w przybliżeniu od poziomu pępka. W przypadkach, gdy pęcherz jest pusty, dźwięk bębenkowy utrzymuje się aż do spojenia łonowego. Gdy pęcherz jest pełny, opukiwanie w okolicy jego górnej granicy ujawnia przejście od dźwięku bębenkowego do dźwięku tępego. Odległość górnej granicy pęcherza powyżej łona jest wyrażana w cm.
Opis wyników badania układu moczowego w historii choroby przy braku jakichkolwiek zmian patologicznych jest zwykle dość krótki: objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Przy opukiwaniu pęcherz nie wystaje ponad spojenie łonowe.
Sekcja 3. Osłuchiwanie Osłuchiwanie. Historia problemu.
Osłuchiwanie (od łac. auscultatio – słuchanie) to osłuchiwanie zjawisk zachodzących w ciele, odbieranych przez nasze ucho albo bezpośrednio przyłożone do ciała, albo za pomocą przyrządów: stetoskopu, fonendoskopu itp. Zatem osłuchiwanie dotyczy dźwięków, które powstają samodzielnie w organizmie, w przeciwieństwie do perkusji, gdzie lekarz bada dźwięki konkretnie przez nią wywołane.
Osłuchiwanie było znane już w starożytności. Tak więc Hipokrates słyszał już odgłos pluskania, gdy potrząsano klatką piersiową - succussio Hippocratis. Osłuchiwanie jest później wspomniane w pismach greckiego lekarza Aretaeusa; w XVII wieku Hooke był za to odpowiedzialny; jednakże to Rene Laennec jako pierwszy opracował szczegółowo i naukowo tę metodę. Dlatego historia osłuchiwania, jako naukowej metody badania człowieka, sięga roku 1818, kiedy to ukazała się praca Laenneca zatytułowana „Traite de l’auscultation mediate et des poumons et du coeur”.
Wyróżnia się dwa rodzaje osłuchiwania: bezpośrednie, poprzez przyłożenie ucha do ciała oraz pośrednie, przy użyciu różnego typu i rodzaju instrumentów, zwanych łącznie stetoskopami.
Laennec jako pierwszy użył stetoskopu, a jego pierwszym modelem była rurka wykonana ze złożonego papieru. Sam Laennec wierzył, że stetoskop nie tylko przewodzi dźwięk, ale także go wzmacnia. Kiedy okazało się, że zwykły stetoskop jest jedynie przewodnikiem dźwięku, zaczęto produkować stetoskopy, które wzmacniają dźwięk poprzez rezonans. Takie stetoskopy z rezonatorami w postaci wydrążonej kapsuły z membraną wzmacniającą, którą przykłada się do ciała pacjenta, nazywane są fonendoskopami.
Kwestia, które osłuchiwanie preferować – przeciętne czy bezpośrednie – było wielokrotnie omawiane. Oczywiście należy preferować pierwszy, ponieważ po pierwsze jest on bardziej higieniczny, szczególnie u pacjentów zakaźnych i zaniedbanych; po drugie, umożliwia dokładną lokalizację zjawisk osłuchowych; wreszcie nie wszystkie miejsca można usłyszeć bezpośrednio uchem, np. wierzchołki płuc.
Objaw Pasternackiego (błędnie nazywany objawem stukania) jest jednym z najważniejszych objawów wskazujących na patologię i nieprawidłowości nerek, charakteryzującym się bolesnymi odczuciami i pojawieniem się krwi w badaniach moczu przy lekkim opukiwaniu dolnej części pleców.
W 1876 roku słynny rosyjski terapeuta Fiodor Ignatievich Pasternatsky zwrócił uwagę na ogólne objawy różnych chorób zidentyfikowanych na podstawie badania perkusyjnego okolicy nerek, które stały się przedmiotem jego dokładnych badań, a następnie doprowadziły do powstania nominalnego objawu.
Pięć głównych przyczyn powodujących objaw charakteryzuje się różnorodnością i swoistością. Do najważniejszych należą:
- Urazowe uszkodzenie nerek.
- Zapalne choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).
- Ropne choroby nerek (zapalenie nerek, zapalenie paranerek).
- Guzy i formacje nowotworopodobne.
- Stłuczenia tkanki zanerkowej.
Objaw pukania nie jest objawem Pasternackiego i różni się od niego tym, że po opuczeniu pacjent nie musi poddawać się badaniu moczu, a diagnoza ogranicza się wyłącznie do określenia, jak szybko pojawia się ból.
Jedyna słuszna metoda
Istnieje wiele różnych metod badania nerek, ale objaw Pasternackiego pozostaje pierwszą i najważniejszą metodą wykrywania chorób. Jeśli objaw zostanie przeprowadzony nieprawidłowo, możesz uzyskać wynik fałszywie dodatni lub ujemny, co negatywnie wpłynie na leczenie, jakie otrzyma pacjent. W szpitalach obecnie sprawdza się objaw pukania w dwóch pozycjach: siedzącej i leżącej, co gwarantuje najbardziej miarodajny wynik. Lekarz lub pielęgniarka kładzie dłoń na odcinku lędźwiowym w projekcji nerek z jednej strony, a drugą ręką zaciśniętą w pięść uderza w dłoń z umiarkowaną siłą. W przypadku wątpliwości co do lokalizacji bólu należy wykonać badanie moczu.
Interpretacja uzyskanych wyników
Jeżeli po uderzeniu pacjent odczuwa ból, należy stwierdzić, że objaw wysięku jest pozytywny, co może wiązać się zarówno z zaburzeniami układu moczowo-płciowego, jak i patologią układu mięśniowo-szkieletowego i układu mięśniowego. Jeśli w badaniach moczu pojawi się krew, należy założyć, że objaw Pasternatsky'ego jest pozytywny.
Wynik ujemny po obu stronach wskazuje na brak bólu i pojawienie się czerwonych krwinek w moczu pacjenta. Czasami wynik fałszywie ujemny pojawia się, gdy ból i dyskomfort w okolicy lędźwiowej i nerkowej są praktycznie niezauważalne, co wskazuje na początkowy lub końcowy etap ostrej lub przewlekłej choroby.
Fałszywie dodatni wynik występuje w 3% przypadków, jeśli u pacjenta występuje połączona patologia układu mięśniowo-szkieletowego lub mięśniowego i układu moczowo-płciowego, z przemieszczeniem lub nieprawidłowym rozwojem miedniczki nerkowej, pęcherza moczowego lub moczowodu lub z urazami cewki moczowej.
Dodatkowe metody badawcze
W wątpliwych przypadkach należy oprzeć się na badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, aby zweryfikować źródło bólu, a także określić stopień zaawansowania choroby. Podczas wizyty u nefrologa lub urologa zostanie przepisany pełen zakres bardzo czułych testów w celu ustalenia choroby na różnych etapach. Metody laboratoryjne powinny obejmować ogólną i biochemiczną analizę moczu, test Nechiporenki i Zimnitsky'ego, oznaczenie współczynnika filtracji kłębuszkowej, oznaczenie kreatyniny i mocznika w surowicy krwi. Diagnostyka instrumentalna słynie ze swojej różnorodności, z czego największą zaletą jest radiografia okolicy lędźwiowej, badanie ultrasonograficzne układu zbiorczego, biopsja nerek, rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, która pozwala zidentyfikować prawie wszystkie znane choroby.
Jeśli podejrzewasz chorobę nerek, powinieneś natychmiast skonsultować się ze specjalistą, nie stosując samoleczenia. Pozytywny objaw Pasternackiego może wskazywać na obecność patologii, ale nie na jej lokalizację, co wymaga natychmiastowego i dokładnego zbadania nerek.