Objawy zespołu ucisku żyły głównej górnej. Objawy i leczenie zespołu żyły głównej górnej – powikłania i rokowanie. Diagnostyka zespół żyły głównej górnej

W chwili obecnej nie opracowano jasnego schematu leczenia zespołu żyły głównej dolnej. W większości sytuacji stosuje się terapię zachowawczą z obowiązkowym przepisywaniem leków wpływających na krzepliwość krwi, zarówno bezpośrednich, jak i pośrednich.

Przepisując leki należy wziąć pod uwagę czas trwania choroby, który w tym zespole jest praktycznie niemożliwy do określenia. Wiadomo, że leki przeciwzakrzepowe mają największy efekt tylko w początkowych stadiach tworzenia się blokady.

Ważne jest również utrzymanie prawidłowego funkcjonowania nerek i wątroby.

	Tryb aplikacji	Skutki uboczne	Specjalne instrukcje
Fraxiparyna	Stosowany przed i po zabiegu, zwykle 0,3 ml w postaci wstrzyknięcia podskórnego.	Krwawienia, krwiaki podskórne, krwotoki.	Leku nie stosuje się domięśniowo.
Warfaryna	Najczęściej przyjmowany doustnie, od 2 do 10 mg na dobę.	Krwawienia, krwotoki, anemia, zapalenie skóry, ból głowy.	W trakcie leczenia należy monitorować stopień krzepnięcia krwi.
Streptokinaza	Środki do terapii infuzyjnej. Dawka leku dobierana jest wyłącznie indywidualnie.	Krwawienie dziąseł, krwiaki, zaczerwienienie skóry, krwawienie wewnętrzne.	Przepisywany ostrożnie w przypadku chorób wątroby i nerek, a także w starszym wieku.
Refortan	Podawać dożylnie, od 10 do 1000 ml na dobę.	Wymioty, swędzenie skóry, ból w dolnej części pleców.	Podczas leczenia należy monitorować czynność nerek.
Kurant	Weź 75 mg trzy razy dziennie.	Szybkie bicie serca, niestrawność, trombocytopenia, szum w uszach, uczucie osłabienia.

Głównymi witaminami, które pomagają wzmocnić ściany żylne, są tokoferol i kwas askorbinowy. Pokarmy bogate w te witaminy zmniejszają prawdopodobieństwo zakrzepów krwi i zablokowania żyły głównej dolnej.

Tokoferol (b.E) występuje w fasoli, zbożach, wątrobie, brokułach, a także w olejach roślinnych.

Kwas askorbinowy występuje w wystarczających ilościach w jagodach, winogronach, kiwi i owocach cytrusowych.

Ponadto wskazane jest spożywanie pokarmów bogatych w karoten, rutynę, a także mikroelementy, takie jak miedź, żelazo i cynk. Aby to zrobić, musisz częściej gotować dania z kapusty, orzechów, czerwonych owoców i warzyw oraz mięsa.

Leczenie fizjoterapeutyczne zespołu żyły głównej dolnej stosuje się niezwykle rzadko. Istnieje możliwość przepisania fizykoterapii i terapii manualnej (wg wskazań).

Homeopatia od wielu lat leczy takie choroby, jak zespół żyły głównej dolnej. W takim przypadku lekarze homeopaci zalecają stosowanie produktów wzmacniających ściany naczyń, regulujących krążenie krwi i poprawiających właściwości krwi. Taktykę leczenia określa się zwykle w zależności od choroby lub stanu, który mógł spowodować zablokowanie żyły.

Ostatnio dużym zainteresowaniem cieszą się następujące leki homeopatyczne:

Crotalus (grzechotnik pasiasty) – stosowane są produkty marki Heel, takie jak Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte, w rozcieńczeniach 12, 30, 200;
Aesculus (ekstrakt z kasztanowca) - przepisywany w formie zastrzyków (preparaty Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte) lub w postaci roztworów Aesculus Heel, Arnica Heel lub Arteria Heel, 10-15 kropli trzy razy dziennie;
Vipera berus (lek z jadu żmii) - stosowany w postaci zastrzyków leku Vipera berus Ingeel. Dawkowanie D–15, 30, 200.

Ponadto można przepisać leki przygotowane na podstawie czynników krzepnięcia: trombina, fibrynogen, fibryna itp. W przyszłości zaleca się stosowanie Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, które są wykonane z materiału zakrzepowego .

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane w przypadku zakrzepicy żyły głównej dolnej:

w obecności choroby zakrzepowo-zatorowej światła żyły głównej dolnej;
gdy naczynia żylne wątroby lub nerek są zablokowane z powodu upośledzenia funkcji narządów;
z koarktacją żyły głównej dolnej;
z „długotrwałą zakrzepicą” (ponad 14-20 dni).

Operację przeprowadza się w znieczuleniu intubacyjnym, stosując leki zwiotczające mięśnie. Chirurg wykonuje laparotomię pośrodkową, torakofrenolumbotomię lub różne rodzaje dostępu pozaotrzewnowego. Izoluje się pień żyły głównej dolnej, zakłada się opaski zaciskowe i radykalnie usuwa się skrzeplinę lub inną przyczynę zakłócającą prawidłowe krążenie krwi w naczyniu. W przypadku wykrycia zwężonego obszaru przeprowadza się rozszerzenie balonu i dalsze stentowanie.

Tradycyjne leczenie

Po konsultacji z lekarzem możesz zastosować następujące tradycyjne przepisy:

Weź 15 g liścia werbeny i zalej szklanką wrzącej wody. Weź 1 łyżkę. l. co godzinę, aż stan się poprawi.
Wypij jedną trzecią szklanki naparu z dziurawca zwyczajnego, babki lancetowatej, suszonych ziół, kolendry, kłącza i sznurka lukrecji. Aby przygotować napar, potrzebujesz 2 łyżek. l. równoważna mieszanina wymienionych roślin i 220 ml wrzącej wody. Lek przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem.
Weź zmieloną gałkę muszkatołową i zwykłą ciepłą wodę lub herbatę.
Przyjmuj 0,3 g mumiyo doustnie dwa razy dziennie w połączeniu z miodem i mlekiem. Czas trwania kuracji – do 25 dni z rzędu.

Leczenie ziołowe często obejmuje złożone, wieloskładnikowe receptury.

Zespół żyły głównej górnej to zespół objawów, który występuje, gdy upośledzone jest krążenie krwi w żyłach bezimiennych i żyle głównej górnej, a także trudności w odpływie krwi żylnej z górnej części ciała. Choroba ta objawia się najczęściej w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat, przy czym u mężczyzn rozwija się trzy do czterech razy częściej niż u kobiet.

Jego głównym objawem jest poszerzenie sieci żył odpiszczelowych w przedniej części klatki piersiowej po jednej lub obu stronach. W ostatnich latach częstość występowania tej choroby wyraźnie wzrosła, co można wytłumaczyć wzrostem liczby zachorowań na raka płuc.

Oznaki

Klasyczne objawy zespołu żyły głównej górnej obejmują:

obrzęk twarzy, obrzęk żył;
sinica;
obrzęk ramion, szyi, górnej części klatki piersiowej;
trudności w oddychaniu;
kaszel, chrypka, powiększony język, przekrwienie nosa;
krwawienie z tchawicy i oskrzeli, przełyku, nosa;
senność, omdlenia, zawroty głowy;
rozszerzenie żył podskórnych.

W pozycji leżącej i przy pochyleniu ciała do przodu objawy są bardziej zauważalne. W ciężkich przypadkach choroby obserwuje się zaburzenia świadomości i wytrzeszcz oczu. Wskaźniki rosną szybko w przypadku nowotworów złośliwych; w przypadku nowotworów łagodnych obraz rozwija się znacznie wolniej. Objawy procesu patologicznego zależą od prawidłowego krążenia obocznego i stopnia ucisku światła żyły głównej górnej.

Powoduje

Zespół żyły głównej górnej rozwija się, gdy odpływ krwi żylnej z ramion, szyi i głowy jest upośledzony, na skutek niedrożności żyły głównej górnej. W większości przypadków (ponad 90%) choroba występuje z powodu nowotworu złośliwego. Najczęściej jest to rak płuc, płaskonabłonkowy lub drobnokomórkowy. Przyczyną może być również limfogranulomatoza, chłoniak, przerzuty w śródpiersiu, rak piersi, guzy jąder.

Inne przyczyny to: łagodny nowotwór; zwiększenie wielkości tarczycy; tętniak aorty; włókniste idiopatyczne zapalenie śródpiersia; zakrzepica żyły głównej górnej; choroby zakaźne: kiła, gruźlica, histioplazmoza; choroby serca.

W rzadkich przypadkach szybko rozwijający się zespół ucisku żyły głównej górnej powoduje obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i udar krwotoczny.

Diagnostyka

Wśród głównych metod diagnozowania choroby:

Tomografia komputerowa.
Rezonans magnetyczny.
Badania bronchologiczne.
Flebografia.
Podwójna biopsja.
Torakoskopia.

Na podstawie wyników badania można określić lokalizację procesu patologicznego, charakter i długość żyły, boczny przepływ krwi oraz uszkodzenie nowotworowe innych struktur zlokalizowanych w klatce piersiowej i śródpiersiu. Uzyskane w wyniku badań zdjęcie pozwala na dokładniejsze pobranie materiału w celu określenia budowy morfologicznej guza.

Leczenie

Zespół żyły głównej górnej nie jest bezpośrednio związany z patologią, która go spowodowała, dlatego podlega głównie leczeniu objawowemu. W tym przypadku głównym zadaniem jest uruchomienie wewnętrznych rezerw organizmu, a także złagodzenie objawów i poprawa jakości życia pacjenta.

dieta o minimalnej zawartości soli;
kurs glikokortykosteroidów i leków moczopędnych;
inhalacje tlenowe.

Jednakże, chociaż wymienione procedury są skuteczne i przydatne, nie są w stanie poradzić sobie z główną przyczyną, dlatego można je uznać za pomocnicze. Jeśli źródłem problemu jest guz, metody leczenia muszą być inne.

Jeśli chorobę wywołuje rak płuc, limfogranulomatoza, limfa, przerzuty nowotworowe, uciekają się do radioterapii i polichemioterapii.

W stanach spowodowanych zakrzepicą żyły głównej górnej zaleca się trombektomię, terapię trombolityczną, a w niektórych sytuacjach wymianę usuniętego obszaru na homograft żylny.

Jeżeli nie jest możliwe wykonanie radykalnego zabiegu chirurgicznego, stosuje się paliatywne zabiegi chirurgiczne poprawiające odpływ żylny, przezskórną angioplastykę i operację bajpasów.

Zespół żyły głównej górnej (SVVC) jest chorobą zarostową żył, która prowadzi do klinicznie istotnego upośledzenia odpływu żylnego z basenu żyły głównej górnej.

Co powoduje zespół żyły głównej górnej?

78-97% przypadków SVPV u dorosłych jest spowodowanych nowotworem. Ponadto około połowa pacjentów z SVPV cierpi na raka płuc, a aż do 20% na chłoniaka nieziarniczego. Nieco rzadziej zespół żyły głównej górnej występuje w przypadku przerzutowego raka piersi, a jeszcze rzadziej w przypadku innych nowotworów złośliwych zajmujących śródpiersie i płuca (w przypadku chłoniaka Hodgkina, grasiczaka czy guzów zarodkowych SVVC rozwija się w mniej niż 2% przypadków).

Przyczynami rozwoju SVVC są: ucisk żyły głównej górnej, naciek nowotworu, zakrzepica czy zmiany sklerotyczne w tym naczyniu.

Zespół żyły głównej górnej o etiologii nienowotworowej występuje przy:

wole podmostkowe,
ropne zapalenie śródpiersia,
sarkoidoza,
krzemica,
zaciskające zapalenie osierdzia,
zwłóknienie popromienne,
potworniak śródpiersia,
idiopatyczne zwłóknienie śródpiersia,
W każdej chorobie rozwój SVPV jest możliwy w wyniku zakrzepicy i stwardnienia żył, gdy cewnik pozostaje przez długi czas w żyle głównej górnej.

U dzieci przyczyną zespołu żyły głównej górnej jest długotrwałe cewnikowanie żyły głównej górnej, a około 70% przypadków SVVC związanych z nowotworem jest spowodowanych przez chłoniaki rozsiane wielkokomórkowe lub limfoblastyczne.

Objawy zespołu żyły głównej górnej

Objawy kliniczne i nasilenie zespołu żyły głównej górnej zależą od szybkości narastania i lokalizacji niedrożności, ciężkości zakrzepicy i adekwatności przepływu obocznego krwi. Zazwyczaj zespół rozwija się stopniowo przez kilka tygodni, z bocznym przepływem krwi przez naczynia nieparzyste i żyły przedniej klatki piersiowej do żyły głównej dolnej SVVC daje specyficzne i wczesne objawy.

Specyficznym objawem SVPV jest wzrost ciśnienia żylnego w układzie żyły głównej górnej (głowa, szyja, górna połowa tułowia i ramiona) powyżej 200 cm wody. Sztuka.

Wczesnym objawem zespołu żyły głównej górnej są nabrzmiałe żyły szyi, które nie zapadają się w ortostazie. Częściej zespół jest wykrywany, gdy występuje utrzymujący się gęsty obrzęk twarzy, szyi (objaw „ciasnego kołnierza”), górnej połowy ciała i pojawia się duszność. W tym przypadku pacjenci często skarżą się na ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej i ogólne osłabienie. Można zidentyfikować dysfagię, chrypkę, obrzęk przestrzeni podgłośniowej, obrzęk języka.

Objawy nasilają się w pozycji leżącej i pochylonej.

Jeśli odpływ z żył głowy jest znacznie upośledzony, możliwa jest zakrzepica zatoki strzałkowej i obrzęk mózgu.

W rzadkich przypadkach szybkiego rozwoju niedrożności żyły głównej górnej, zwiększone ciśnienie żylne prowadzi do zwiększenia ciśnienia śródczaszkowego, obrzęku mózgu, zakrzepicy mózgu lub udaru krwotocznego.

Diagnostyka zespół żyły głównej górnej

Przeprowadza się dodatkowe badanie instrumentalne w celu wyjaśnienia lokalizacji i charakteru niedrożności żyły głównej górnej. Najbardziej pouczające są tomografia komputerowa i angiografia, których wyniki można wykorzystać do oceny lokalizacji, rozległości i charakteru niedrożności żył (zakrzepica lub ucisk żyły od zewnątrz), bocznego przepływu krwi, a także do uzyskania szczegółowego zrozumienia guz i jego związek z innymi strukturami śródpiersia i klatki piersiowej. Wyjaśnienie lokalizacji guza w wyniku tomografii komputerowej umożliwia wykonanie przezskórnej biopsji przezklatkowej (jest to bezpieczniejsze niż biopsja otwarta czy mediastinoskopia), a następnie weryfikacja morfologiczna guza.

Leczenie zespołu żyły głównej górnej

Ogólne metody leczenia zespołu żyły głównej górnej obejmują ciągłe wdychanie tlenu, podawanie środków uspokajających zmniejszających CO i ciśnienie w układzie żyły głównej górnej, zapewniając poprawę stanu większości pacjentów, odpoczynek w łóżku (wezg łóżka pacjenta powinien być podniesiony ).

Leczenie doraźne jest wskazane w przypadku ciężkiego zespołu żyły głównej górnej z rozwojem obrzęku mózgu; wykonuje się balonowe poszerzenie niedrożnej części żyły i jej stentowanie. Jeśli operacja się powiedzie, obserwuje się natychmiastowe ustąpienie objawów SVPV o dowolnej etiologii, poprawę jakości życia i możliwość wykonania dodatkowych badań, wyjaśnienia nozologii, weryfikacji morfologicznej, odpowiedniego specyficznego leczenia (leczenie przeciwnowotworowe, leczenie chirurgiczne itp.). jest zapewniony. Wskazanie do natychmiastowego, objawowego napromieniania obszaru niedrożności guza żyły głównej górnej ogranicza się do ciężkiego SVPV, któremu towarzyszy niedrożność dróg oddechowych, ucisk na rdzeń kręgowy lub szybki wzrost ICP, gdy angioplastyka balonowa jest technicznie niemożliwa.

W zależności od przyczyny rozwoju zespołu żyły głównej górnej, taktyki leczenia są różne.

Jeśli przyczyną SVPV jest stwardnienie żyły na skutek długotrwałego stania cewnika, wykonuje się balonowe poszerzenie niedrożnego odcinka (czasami zakończone stentowaniem). U pacjentów z etiologią onkologiczną stent SVPV pozostaje na miejscu do końca życia.
W przypadku zakrzepicy okluzyjnej i braku przeciwwskazań skuteczna jest tromboliza ogólnoustrojowa (streptokinaza 1,5 mln j. dożylnie w ciągu godziny), a następnie podawanie bezpośrednich antykoagulantów (heparyna sodowa 5000 j. 4 razy dziennie przez tydzień).
W przypadku nowotworowej etiologii SVPV trwałej poprawy można oczekiwać jedynie po zastosowaniu specyficznego leczenia przeciwnowotworowego; rokowanie zależy bezpośrednio od rokowania choroby onkologicznej. Drobnokomórkowy rak płuc i chłoniaki nieziarnicze, dwie najczęstsze onkologiczne przyczyny SVPV, są wrażliwe na chemioterapię i potencjalnie uleczalne. W tych chorobach ustąpienia objawów SVPV można spodziewać się w ciągu kolejnych 1-2 tygodni od rozpoczęcia terapii przeciwnowotworowej. Zespół nawraca następnie u 25% pacjentów. W przypadku chłoniaków wielkokomórkowych i znacznej masy nowotworowej komórek zlokalizowanych w śródpiersiu najczęściej stosuje się chemioradioterapię skojarzoną. Napromienianie narządów śródpiersia jest wskazane w przypadku większości nowotworów niewrażliwych na chemioterapię lub w przypadku nieznanej budowy morfologicznej guza. Ustąpienie objawów zespołu żyły głównej górnej następuje w ciągu 1-3 tygodni od rozpoczęcia radioterapii.

Leki pomocnicze - glukokortykoidy (deksametazon) - mają własne działanie przeciwnowotworowe w chorobach limfoproliferacyjnych i mogą być stosowane jako „terapia powstrzymująca” przy rozsądnym założeniu takiej etiologii zespołu żyły głównej górnej jeszcze przed weryfikacją morfologiczną. Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe są wskazane w leczeniu zakrzepicy spowodowanej cewnikowaniem żył centralnych, zwłaszcza gdy skrzepliny przedostały się do żył ramienno-głowowych lub podobojczykowych. Jednak w warunkach zwiększonego ICP terapia przeciwzakrzepowa zwiększa ryzyko rozwoju krwiaków wewnątrzczaszkowych, a biopsja guza podczas terapii przeciwzakrzepowej często jest powikłana krwawieniem z niego.

Zespół żyły głównej górnej (SVVC) lub zespół żyły głównej to grupa charakterystycznych objawów spowodowanych naruszeniem odpływu krwi żylnej z szyi, głowy, kończyn górnych i innych narządów górnej części ciała.

Zwykle jest następstwem innych chorób, głównie raka płuc. Częściej występuje u mężczyzn w wieku od 35 do 60 lat.

Podstawowe informacje

Krew żylna ze wszystkich narządów i tkanek ludzkiego ciała dopływa do prawej połowy serca (żylnej) przez dwa duże pnie żylne: żyłę główną górną i dolną. Omijając je, tylko żyły sercowe wpływają bezpośrednio do prawego przedsionka.

Ludzka żyła główna górna (SVC) to krótka żyła bezzastawkowa (o długości do 8 cm). Znajduje się w przednim śródpiersiu i obejmuje wiele dużych naczyń. Żyła główna górna transportuje krew żylną z górnej części ciała do serca.

Jest to cienkościenne naczynie otoczone na całej długości stosunkowo gęstymi strukturami (tchawica, aorta, oskrzela, klatka piersiowa) i łańcuchami węzłów chłonnych. Żyła główna górna zbiera zużytą krew z narządów znajdujących się nad przeponą, a żyła główna dolna – pod przeponą.

Ciśnienie fizjologiczne w nim jest niskie, co może prowadzić do łagodnej blokady z powodu różnych uszkodzeń otaczających go struktur.

Anomalia rozwojowa

Występuje wada wrodzona - lewa żyła główna górna, która jest dodatkowa po prawej stronie. Powstaje w okresie wewnątrzmacicznego rozwoju płodu i stanowi od 2 do 5% wrodzonych wad serca.

Jeśli brakuje prawego SVC i występuje tylko lewy, zatoka wieńcowa może stać się ogromna z powodu nadmiernego napływu krwi do niej.

Czasami lewa żyła główna górna może uchodzić do lewego przedsionka. Wtedy konieczna jest operacja.

Doskonały system żyły głównej

Aby zrozumieć przyczyny tego zespołu, musisz zrozumieć, jak działa ERV.

Układ żyły głównej górnej składa się z naczyń zbierających krew żylną z szyi, głowy, kończyn górnych, a także poprzez żyły oskrzelowe z płuc i oskrzeli.

Statki będące częścią systemu SVC:

żyły ramion i obręczy barkowej (żyła podobojczykowa, żyły głębokie i powierzchowne ramion);
żyły klatki piersiowej (żyły przełykowe, osierdziowe, oskrzelowe i śródpiersia);
żyły szyi i głowy (żyły szyjne przednie, wewnętrzne, zewnętrzne);
niektóre żyły wystające ze ścian brzucha (żyły nieparzyste i półcygańskie).

Żyły, którymi płynie krew, znajdują się bardzo blisko serca. Kiedy komory serca się rozluźniają, wydaje się, że są przez to przyciągane. Powoduje to powstanie silnego podciśnienia w układzie.

Żyła główna górna ma kilka dopływów. Najważniejsze z nich to lewa i prawa żyła ramienno-głowowa. Powstają w wyniku zbiegu żył szyjnych wewnętrznych i podobojczykowych i nie mają zastawek.

Dopływem SVC jest także żyła nieparzysta. Zaczynając od jamy brzusznej, wchłania krew z narządów klatki piersiowej i żył międzyżebrowych. Wyposażone w zawory.

Żyła główna górna i dolna uchodzą do komory i prawego przedsionka. Krew uboga w tlen jest pompowana do przedsionka podczas jego relaksacji. Stamtąd wchodzi do komory. Następnie do tętnicy płucnej, aby uzyskać wystarczającą ilość tlenu. Następnie krew wraca naczyniami żylnymi na lewą stronę serca. Stamtąd trafi do wszystkich narządów.

W przypadku zaburzenia drożności żyły funkcję kompensacyjną pełnią zespolenia (połączenia między naczyniami), które łączą zagłębienie żyły głównej górnej i dolnej.

Jednak nawet duża liczba istniejących zabezpieczeń (ścieżek obejściowych) nie może w pełni zapewnić kompensacji przepływu krwi w SVC.

Etiologia zespołu cava

Istnieją 3 rodzaje patologii, które powodują rozwój zespołu żyły głównej górnej:

Zakrzepica SVC.
Nowotwór złośliwy ściany żyły głównej górnej.
Ucisk żyły od zewnątrz.

Nowotwory złośliwe, które najczęściej (do 90% przypadków) są powikłane zespołem jamy głównej:

drobnokomórkowy, płaskonabłonkowy rak płuc (najczęściej prawostronny);
rak przewodu pokarmowego;
rak piersi (z przerzutami);
czerniak;
chłoniak;
mięsak.

Inne przyczyny prowadzące do zespołu żyły głównej górnej:

wole zamostkowe;
sarkoidoza;
traumatyczna i spontaniczna zakrzepica;
idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia;
konstruktywne zapalenie osierdzia;
potworniak śródpiersia;
zwłóknienie popromienne;
ropne zapalenie śródpiersia;
gruźlica, kiła i inne choroby zakaźne;
krzemica;
powstawanie skrzepów krwi w wyniku długiego przebywania cewnika w SVC.

Objawy kliniczne

Na nasilenie różnych objawów zespołu jamy głównej wpływają:

poziom światła SVC;
stopień kompresji;
szybkość rozwoju procesów patologicznych.

Przebieg kliniczny może być powoli postępujący (z uciskiem) lub ostry (z blokadą).

Główne objawy zespołu żyły głównej górnej:

obrzęk górnej części ciała i twarzy;
duszność nawet w spoczynku;
mdłości;
kaszel;
chrypka głosu;
sinica;
głośny, świszczący oddech z powodu obrzęku krtani (stridor);
półomdlały;
trudności w oddychaniu i połykaniu;
rozszerzenie i obrzęk żył górnej części ciała.

Rzadziej występują następujące objawy:

uduszenie (z powodu obrzęku krtani);
łzawienie, szum w uszach, podwójne widzenie (z powodu uszkodzenia nerwów ocznych i słuchowych);
krwawienie (z nosa, płuc, przełyku).

W bardzo rzadkich przypadkach, w ostrym przebiegu zespołu żyły głównej górnej, dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu, co może prowadzić do udaru krwotocznego i śmierci.

Środki diagnostyczne

Diagnoza rozpoczyna się od badania fizykalnego przeprowadzonego przez lekarza. Na podstawie uzyskanych wyników identyfikuje wskaźniki kliniczne, objawy i stopień ich nasilenia oraz ustala możliwe przyczyny choroby.

Aby wyjaśnić charakter blokady i jej lokalizację, zalecane są dodatkowe badania instrumentalne. Najbardziej pouczające z nich to:

prześwietlenie klatki piersiowej w różnych projekcjach;
flebografia;
tomografia komputerowa, MRI.

Dodatkowe metody diagnostyczne obejmują:

badania bronchologiczne;
USG Doppler żył szyjnych i nadobojczykowych;
konsultacja z okulistą (w celu ustalenia zaburzeń wzroku charakterystycznych dla zespołu jamy głównej).

Mając pod ręką wszystkie wyniki diagnostyczne, lekarz ustala taktykę leczenia.

Leczenie

Ogólne środki lecznicze dla pacjentów to:

odpoczynek w łóżku (głowa powinna być uniesiona);
dieta o niskiej zawartości soli;
ciągłe wdychanie tlenu.

Na podstawie przyczyn rozwoju i tempa progresji zespołu żyły głównej górnej dobiera się optymalną terapię, najczęściej mającą na celu złagodzenie objawów.

Bardzo ważne jest określenie początkowego procesu powodującego zespół jamy głównej, czyli ustalenie głównej diagnozy. I tylko w przypadku zagrożenia życia i bardzo poważnych zaburzeń dopuszczalne jest rozpoczęcie leczenia bez jego instalowania.

Metody leczenia zespołu żyły głównej górnej dzielą się na zachowawcze i chirurgiczne.

Metody konserwatywne

W zależności od objawów objawów wymagane jest inne podejście:

w przypadku niedrożności dróg oddechowych stosuje się tracheostomię, inhalację tlenową i intubację tchawicy;
w przypadku braku powietrza przez skórę instaluje się stent;
w przypadku obrzęku mózgu stosuje się glikokortykosteroidy i leki moczopędne, w razie potrzeby leki przeciwdrgawkowe;
w przypadku nowotworów złośliwych - radioterapia i chemioterapia;
w przypadku skrzepliny przepisywane są leki fibrynolityczne.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego lub zaobserwowania pogorszenia, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Metody chirurgiczne

Po uciśnięciu żyły głównej górnej od zewnątrz następuje radykalna dekompresja (usunięcie guza). Jeżeli nie jest to możliwe, w ramach opieki paliatywnej przeprowadza się operację. W takich przypadkach pacjentowi można przepisać:

stentowanie (instalacja samorozprężalnego metalowego stentu przez skórę);
trombektomia (usunięcie skrzepu krwi);
obejście (wewnętrzne lub zewnętrzne);
dekompresja zewnętrzna;
endoprotetyka;
angioplastyka wewnątrznaczyniowa przez skórę.

Zespół Kavy to zespół objawów, który komplikuje przebieg wielu chorób śródpiersia.

Zatem dobre rokowanie nie jest możliwe bez skutecznego leczenia pierwotnego. Tylko usunięcie pierwotnej przyczyny pomoże zatrzymać proces patologiczny. W ostrym przebiegu zespołu i obecności czynnika onkologicznego rokowanie jest niekorzystne.

Dlatego w przypadku wystąpienia tych objawów należy natychmiast zgłosić się do specjalisty i przeprowadzić pełne badanie lekarskie.

Zespół żyły głównej górnej, czyli zespół żyły głównej górnej, to zespół specyficznych objawów upośledzenia krążenia krwi w górnej części ciała. Charakterystycznymi objawami są obrzęk szyi, sinica skóry i znaczne rozszerzenie żył. Jeśli pojawią się te objawy, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Zespół Kavy jest często współistniejącym objawem procesów onkologicznych wpływających na układ krwionośny i płucny. Patologia może wystąpić u osób w różnym wieku i płci. Zespół ten diagnozuje się w kilku procentach przypadków u kobiet w ciąży i dzieci.

Opis choroby i jej powikłań

Żyła główna górna znajduje się w przestrzeni wewnętrznej środkowej części klatki piersiowej. Otaczają go inne tkanki: ściana mostka, tchawica, oskrzela, aorta, węzły chłonne. Jego funkcja: zapewnienie odpływu krwi z płuc, głowy i górnej części tułowia.

Zespół żyły głównej górnej to zespół specyficznych objawów upośledzenia krążenia krwi w górnej części ciała

Zespół żyły głównej górnej to zaburzenie prawidłowego krążenia krwi w górnej części tułowia i głowy. Naczynie to może ulec uciskowi i zmianie swojej struktury podczas wielu procesów patologicznych. W rezultacie przepływ krwi z ramion, dłoni, twarzy, głowy i szyi zostaje zakłócony. Krew zatrzymuje się.

W przypadku zespołu żyły głównej górnej zagrożeniem jest wysokie ciśnienie krwi. W ciężkich przypadkach skurcz wynosi 200–250 jednostek, co zagraża życiu. Najbardziej podatni na tę chorobę są mężczyźni w wieku od 30 do 60 lat.

Nieleczony pacjent może doświadczyć następujących powikłań:

Różne krwawienia, które diagnozuje się głównie w górnej części ciała. Pacjentowi będzie dokuczać krwawienie z nosa, oczu i kaszel, który może być pokryty krwią.
Zastój krwi może powodować zakrzepicę zatoki strzałkowej.
Upośledzony przepływ krwi z głowy powoduje obrzęk mózgu, silne bóle głowy i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny. Wylew krwi do jamy czaszki jest bardzo niebezpieczny; w połowie przypadków u pacjentów dochodzi do paraliżu i niedowładu mięśni. Często zdarza się śmierć.

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego zespołu jest udar krwotoczny

Obraz kliniczny

Zakrzepica powoduje dysfunkcję nerwu okoruchowego lub słuchowego. Może rozwijać się szybko lub stopniowo. W drugim przypadku zabezpieczenia mają czas na utworzenie, czyli alternatywnych ścieżek odpływu krwi. W początkowej fazie choroba przebiega prawie bezobjawowo. Jeśli proces tworzenia się skrzepów krwi rozwinie się szybko, patologia będzie poważna. Zespół rozwija się w ciągu 10-20 dni.

Wymuszona pozycja podczas odpoczynku i snu to pozycja półleżąca. Spanie w nocy staje się niemożliwe bez stosowania tabletek nasennych.

Przyczyny syndromu

Częstymi przyczynami rozwoju tego zespołu są zły tryb życia i złe nawyki, które ostatecznie prowadzą do upośledzenia krążenia krwi. Rzadziej rozwój zespołu jamy brzusznej jest wywoływany przez nowotwory złośliwe:

rak krwi;
mięsak mózgu;
procesy onkologiczne w narządach miednicy.

Rak krwi może powodować ten zespół

Rozwój zespołu często wiąże się z powstawaniem licznych przerzutów przenikających do żyły głównej. Czasami zespół może wystąpić z powodu raka płuc, opłucnej, tarczycy lub w konsekwencji zwłóknienia popromiennego.

Czasami patologia rozwija się w wyniku długotrwałego cewnikowania. To powoduje pojawienie się stwardnienia rozsianego lub zakrzepicy. Występowanie zespołu żyły głównej górnej u dzieci często wiąże się z długotrwałym cewnikowaniem żyły głównej w onkologii.

Zespół żyły głównej górnej czasami powoduje zwiększoną objętość krążącej krwi. U kobiet w ciąży staje się następstwem zastoju żylnego. W późniejszych stadiach macica wywiera nacisk na przeponę i żyłę główną większą. Spadek poziomu tlenu ma niekorzystny wpływ na narządy kobiety i spowalnia rozwój płodu. W ostatnim trymestrze jest to spowodowane długotrwałym leżeniem na plecach.

Objawy

Jak wspomniano wcześniej, niewielu pacjentów zwraca uwagę na objawy, zwłaszcza że we wczesnych stadiach choroba nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Czasami dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi, co często przypisuje się napięciu nerwowemu.

W przypadku zespołu żyły głównej górnej obraz kliniczny uzupełniają charakterystyczne objawy:

szyja staje się opuchnięta;
wzdęcia żył obserwuje się na twarzy, szyi, czole;

Obrzęk szyi wskazuje na obecność patologii

twarz staje się opuchnięta, pękają małe naczynka pod skórą;
skóra twarzy, dłoni i szyi nabiera charakterystycznego niebieskiego odcienia z powodu naruszenia odpływu krwi żylnej.

Każdy z zauważonych objawów wymaga pilnej konsultacji z lekarzem. Zadzwoń po pogotowie, jeśli objawy rozwiną się bardzo szybko.

Wraz z powolnym rozwojem zespołu żyły głównej górnej osoba niepokoi się:

Zaburzenia oddychania. Może to być duszność, nawet w spoczynku, uczucie braku powietrza, niemożność oddychania.
Zaburzenia połykania. Pacjent nie może jeść ani pić.
Pojawia się kaszel, który z czasem się nasila. Sam kaszel jest suchy, ale może być pokryty krwią.
Zapomnienie, zawroty głowy, bóle głowy, skurcze kończyn dolnych i górnych.

Nasilenie objawów zależy od szybkości rozwoju i liczby utworzonych zabezpieczeń.

Diagnostyka

W pierwszej kolejności pacjent musi skontaktować się z terapeutą, kardiologiem i neurologiem w celu postawienia prawidłowej diagnozy. Zespół diagnozuje się na podstawie ankiety, wywiadu i metod badań instrumentalnych.

Jednym z rodzajów diagnostyki jest terapia rezonansem magnetycznym

Pacjentowi można przepisać:

RTG klatki piersiowej w 2 projekcjach;
angiografia naczyniowa;
Tomografia komputerowa;
terapia rezonansem magnetycznym.

Dwie ostatnie metody są najbardziej pouczające. Często wymagana jest konsultacja z okulistą, laryngologiem, a w razie potrzeby onkologiem.

Bronchoskopia, biopsja tkanki płucnej i węzłów chłonnych oraz torakoskopia (badanie jamy opłucnej) pomogą w bardziej szczegółowym zdiagnozowaniu zespołu żyły głównej górnej. Badanie to pozwala określić stopień niedrożności żyły głównej.

Leczenie

W przypadku wtórnego zespołu żyły głównej górnej leczenie ma charakter objawowy. Stosuje się go razem z terapią główną. Celem leczenia wspomagającego jest utrzymanie wewnętrznych rezerw organizmu. Terapia zachowawcza obejmuje:

inhalacje tlenowe;
leki moczopędne;
kortekosteroidy.

Leki moczopędne w leczeniu tego zespołu

Ciężkie przypadki zespołu żyły głównej górnej będą wymagały operacji. Pacjentowi można przepisać:

trombektomia;
resekcja uszkodzonego odcinka żyły głównej (w jej miejsce instalowany jest homoimplant);
manewrowanie (obejście odpływu krwi);
usunięcie torbieli śródpiersia;
stentowanie żyły głównej większej.

Długotrwałe cewnikowanie będzie wymagało rozszerzenia balonem uszkodzonego obszaru.

Rokowanie w przypadku objawu żyły głównej górnej

W przypadku wtórnego zespołu żyły głównej górnej dobre rokowanie jest niemożliwe bez skutecznego leczenia pierwotnego. Tylko usunięcie pierwotnej przyczyny pomoże zatrzymać proces patologiczny. Rokowanie jest niekorzystne, jeśli występuje czynnik onkologiczny wywołujący zespół lub jeśli jest ostry. W czasie ciąży choroba powoduje niedotlenienie płodu.

wnioski

Zespół żyły głównej górnej to zmiana spowodowana długotrwałym uciskiem żyły głównej lub jej niedrożnością. Przyczyny mogą być różne, ale skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy przyczyna pierwotna zostanie całkowicie wyleczona.

Ostry rozwój zespołu prowadzi do śmierci osoby. Przy pierwszych objawach pacjent pilnie potrzebuje pomocy lekarskiej.