Jak długo można krwawić po porodzie? Czy obfite krwawienie po porodzie jest normalne – dlaczego jego zatrzymanie zajmuje tak dużo czasu? Jak długo trwa krwawienie po porodzie? Jak długo krwawi krew po porodzie - wydzielina patologiczna

Po urodzeniu dziecka kobieta odczuwa radość i ulgę. Teraz może w pełni poczuć się mamą. Ale mogą pojawić się pewne problemy, które mogą przyćmić ten okres. Mówimy o krwawieniu poporodowym. W większości przypadków wszystko nie jest tak straszne, jak się wydaje, ponieważ pod tym terminem wielu rozumie nawet skąpe wydzieliny, które zwykle występują. Jednak odchylenia od wskaźników fizjologicznych mogą stanowić poważne zagrożenie, które wymaga szczególnej uwagi ze strony kobiety rodzącej.

Informacje ogólne

Okres poporodowy rozpoczyna się od momentu opuszczenia macicy przez łożysko wraz z błonami i trwa 6 tygodni. W tym czasie zachodzą zmiany inwolucyjne (odwrotne) w układzie rozrodczym i narządach, które uległy zmianom w czasie ciąży. Innymi słowy, ciało kobiety stopniowo powraca do pierwotnego stanu.

Zaraz po urodzeniu wewnętrzna powierzchnia macicy jest prawie ciągłą powierzchnią rany. Ale ze względu na skurcz włókien mięśniowych jego rozmiar jest zminimalizowany. Macica zmniejsza swoją objętość, opadając coraz niżej do jamy miednicy i do 10. dnia znajduje się już za spojeniem łonowym. Sprzyja temu karmienie piersią, podczas którego wytwarzany jest hormon oksytocyna.

Pod koniec 2-3 tygodni kanał szyjki macicy również się zamyka. Ale błona śluzowa - endometrium - wymaga dłuższej rekonwalescencji. Nabłonek podstawny rośnie do 10 dni po urodzeniu, a całkowite utworzenie warstwy funkcjonalnej nastąpi dopiero pod koniec całego okresu.

Normalne zmiany

Bardzo ważne jest, aby kobiety wiedziały, jak długo trwa krwawienie po porodzie i jak ciężkie może być. Wydzielina fizjologiczna obserwowana w tym okresie nazywa się lochia. Przez pierwsze 2–3 dni są dość obfite i składają się głównie z krwi ze skrzepami. Ogólnie rzecz biorąc, objętość utraty krwi w okresie poporodowym i wczesnym połogu nie powinna przekraczać 0,5% masy ciała kobiety. Jest to uważane za normalne i nie może mieć negatywnego wpływu na organizm.

Ale już pod koniec pierwszego tygodnia wydzielina staje się rzadsza, uzyskując brązowawy odcień. Dopiero pod wpływem pewnych czynników, takich jak aktywność fizyczna, stosunek płciowy czy wysiłek, obserwuje się wzrost lochii. Z biegiem czasu zmieniają się w krwawe lub żółtawe, całkowicie znikając po 6 tygodniach. Jeśli jednak krwawienie się przeciąga, staje się obfite lub wznawia się po przerwie, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Specjalista już ustali przyczynę i wyda odpowiednie zalecenia.

Wydzielina fizjologiczna jest szczególnie obfita w ciągu pierwszych 3 dni, następnie zmniejsza się i staje się mniej krwawa.

Procesy patologiczne

Krwotok poporodowy to poważna patologia położnicza, która stwarza realne zagrożenie dla życia kobiety. Może wystąpić w różnych okresach, co znajduje odzwierciedlenie w istniejącej klasyfikacji:

• Wcześnie – w ciągu pierwszych 2 godzin.
• Później – przez pozostałe 6 tygodni po porodzie.

Kiedy kobieta traci więcej krwi, niż oczekiwano, należy dowiedzieć się, co jest tego przyczyną i jakie środki należy podjąć. Należy to jednak zrobić w jak najkrótszym czasie.

Powoduje

Pojawienie się krwawienia po porodzie jest dość złowieszczym znakiem, wskazującym na odchylenia w okresie fizjologicznym lub pewne zaburzenia w ciele kobiety. Przyczynami tej patologii są:

• Naruszenie oddzielenia łożyska od łożyska (ścisłe przywiązanie, akrecja, zatrzymanie lub szczypanie poszczególnych cząstek w macicy).
• Zmniejszona kurczliwość macicy (hipo- lub atonia).
• Zaburzenia układu krzepnięcia (koagulopatia).
• Urazowe urazy dróg rodnych.

Należy powiedzieć, że większość tych warunków ma swoje własne czynniki predysponujące i aspekty prowokujące. Należy je wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania działań diagnostycznych. Na przykład niedoczynność lub atonia macicy często występuje u kobiet z towarzyszącymi zjawiskami i problemami:

• Wielowodzie, duży płód, ciąża mnoga (nadciśnienie macicy).
• Procesy nowotworowe (mięśniaki, polipy).
• Późna toksykoza.
• Anomalie rozwoju macicy (w kształcie siodła, dwurożne).
• Powikłania łożyskowe (prezentacja, prawdziwy narost, oderwanie).
• Zaburzenia neurohormonalne i endokrynopatie.
• Słabość pracy.
• Interwencje chirurgiczne.
• Nieodpowiednia terapia lekowa (z receptą na leki maciczne, przeciwskurczowe, tokolityczne).

Przyczynami krwawienia koagulopatycznego mogą być ogólne choroby układu hemostatycznego lub skaza krwotoczna, do których zalicza się hemofilię, chorobę von Willebranda, hipofibrynogenemię i inne. Ale znacznie ważniejsze są schorzenia wtórne, w szczególności zespół DIC (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe). Rozwija się w różnych warunkach:

• Przedwczesne odklejenie łożyska.
• Stan przedrzucawkowy (ciężki stan przedrzucawkowy, rzucawka).
• Zamrożona ciąża.
• Zator płynem owodniowym.
• Masywna utrata krwi.
• Transfuzja dużej objętości krwi.
• Choroby pozagenitalne (cukrzyca, wady serca, patologia nerek i wątroby, onkologia).

Biorąc pod uwagę różnorodność możliwych przyczyn, każdy przypadek wymaga indywidualnego rozważenia. Aby zrozumieć, jakie procesy stały się źródłem krwawienia, konieczne jest odpowiednie badanie. Pełną diagnozę może jednak postawić tylko lekarz, dlatego jedynym sposobem na rozwiązanie problemu jest konsultacja ze specjalistą.

Przyczynami krwawienia poporodowego mogą być różne stany - związane z powikłaniami położniczymi, patologią ginekologiczną lub pozagenitalną.

Objawy

Krwawienie we wczesnym stadium, tj. w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu, może wystąpić z niemal każdej przyczyny wymienionej powyżej. Ale najczęściej mówimy o anomaliach łożyska (poporodowych), hipo- lub atonii macicy. Można również zaobserwować objawy koagulopatii, ale jest to mniej powszechne. W pierwszym przypadku łożysko w macicy jest opóźnione - nie wychodzi przez pół godziny - lub pojawia się z defektem na powierzchni (oznaki obecności dodatkowego płatka). Lekarz sprawdza, czy nie występują szczególne objawy wskazujące na oddzielenie łożyska:

• Schroeder - macica staje się węższa i wydłuża się, odchylając się na bok.
• Alfelda – wydłużenie zewnętrznej krawędzi pępowiny.
• Küstner-Chukalov - po naciśnięciu nad łonem pępowina nie cofa się.

Jeśli są negatywne, wówczas łożysko jest nadal przyczepione do macicy i wymagane są techniki pomocnicze, aby je usunąć i odpowiednio zatrzymać krwawienie. W przypadku niedociśnienia macica może początkowo kurczyć się normalnie, a następnie rozluźniać, co prowadzi do stopniowego nasilenia objawów.

Zdarzają się też przypadki odwrotne, gdy natychmiast następuje masowa utrata krwi. Podczas badania palpacyjnego macica jest miękka w dotyku, powiększona - dno znajduje się powyżej linii pępka. Nie reaguje na bodźce zewnętrzne: masaż czy podanie środków macicznych. Nadmierne krwawienie prowadzi do nasilenia objawów ogólnych:

• Zawroty głowy.
• Słabość.
• Bladość.
• Spadek ciśnienia.
• Przyspieszone tętno.

Niekontrolowane krwawienie prowadzi do wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. A ten ostatni charakteryzuje się zaburzeniami mikrokrążenia i niedokrwienia z powodu licznych zakrzepów małych naczyń. Ale później hipokoagulacja rozwija się z powodu wyczerpania rezerw układu krzepnięcia. Z kolei objawia się to następującymi objawami:

• Krwotoki do skóry i błon śluzowych.
• Krwawienia z różnych części ciała: macica, rany chirurgiczne, zęby, nerki, płuca, przewód pokarmowy.
• Miejscowa martwica skóry i błon śluzowych.
• Niewydolność wielonarządowa.
• Niedokrwistość i hemoliza wewnątrznaczyniowa.
• Euforia, dezorientacja, zaburzenia świadomości.

Jest to bardzo poważny stan, zagrażający życiu matki po porodzie. Przypadki ciężkie i zaawansowane kończą się niestety niekorzystnie. Jednak dzięki wczesnym środkom nadzwyczajnym rokowanie jest znacznie lepsze.

Inną sytuacją, w której może pojawić się krew po porodzie, jest pęknięcie dróg rodnych kobiety. Obserwuje się je dość często, szczególnie w przypadku dużego płodu, ciąży po terminie, szybkiego porodu i stosowania pomocy (kleszczy położniczych). Krwawienie może stać się długotrwałe i zauważalne już we wczesnym okresie. Łzy często rozprzestrzeniają się na sąsiednie tkanki: od pochwy do krocza, od szyjki macicy do macicy. Jeśli drogi moczowe zostaną uszkodzone, z cewki moczowej wycieknie krew (krwiomocz).

Objawy kliniczne krwotoku poporodowego mogą się znacznie różnić, co ułatwia postawienie diagnozy. Ale istnieją również wspólne znaki.

Dodatkowa diagnostyka

Aby dokładnie ustalić przyczynę plamienia po urodzeniu dziecka, lekarz zaleci dodatkowe badania. W zależności od sytuacji realizowane są planowo lub w trybie pilnym. Z reguły konieczne są następujące procedury diagnostyczne:

• Szczegółowe ogólne badanie krwi (erytrocyty, płytki krwi, hemoglobina, hematokryt, wskaźnik barwy, OB).
• Koagulogram (fibrynogen, wskaźnik protrombiny, czas krzepnięcia i ponownego zwapnienia osocza, aktywność fibrynolityczna).
• USG macicy.
• Histeroskopia.
• Kolposkopia.

Konieczne jest jak najszybsze ustalenie przyczyny krwawienia, w czym pomagają wyniki dodatkowych badań. Na ich podstawie lekarz przepisze kobiecie korektę terapeutyczną, aby wyeliminować źródło patologii i jej konsekwencje. To, jakimi metodami zostanie to zrobione - zachowawczo czy chirurgicznie - zależy od ciężkości i pochodzenia krwawienia. Ale w każdym razie możesz mieć nadzieję na pełne przywrócenie zdrowia.

Krwawienie po porodzie- Jest to uwalnianie krwi i resztek tkanek z macicy. Zwykle rozróżnia się przybliżone okresy tego krwawienia w zależności od intensywności i koloru krwi.

W ciągu pierwszych trzech dni krwawienie jest obfite, często o dużej objętości w porównaniu z miesiączką. Krew jest jasnoczerwona, gdy jest uwalniana z naczyń w miejscu łożyska.

Przyczyną tego krwawienia jest niewystarczająca kurczliwość macicy w pierwszych dniach po porodzie. Jest to normalne i nie powinno Cię przerażać.

Nad następnym dwa tygodnie intensywność krwawienia jest znacznie zmniejszona. Wydzielina zmienia kolor z jasnoróżowego na brązowy i żółtawo-biały.

Macica stopniowo kurczy się i pod koniec drugiego tygodnia wydzielina z niej zwykle ustaje.

Od tej ogólnej zasady często zdarzają się wyjątki. Rozważmy które z nich są jednocześnie wariantem normy, a które są oznaką stanu wymagającego interwencji lekarskiej.

Jak długo trwa krwawienie we wczesnym okresie poporodowym?

Więc, wydzielina z macicy w ciągu pierwszych 2-6 tygodni uważane są za normalne. Nawet w szóstym tygodniu może być w nich domieszka krwi.

Czasami, krwawienie po porodzie najpierw ustaje po kilku dniach, a następnie wznawia się.

Jest to zwykle typowe dla nadmiernie aktywnych matek, które w pierwszym tygodniu po porodzie często chodzą na siłownię. Następnie po prostu przestań ładować i krwawienie ponownie ustanie.

Wariant normy Brany jest pod uwagę także tzw. „krótki okres” krwawienia (występuje od trzech tygodni do miesiąca po porodzie).

Krwawienie nie jest wtedy obfite i bezbolesne. Jego czas trwania nie przekracza jednego lub dwóch dni. Takie powtarzające się krwawienie również nie wymaga wizyty u lekarza.

Teraz porozmawiajmy o patologicznym (późnym) krwawieniu poporodowym.

Najczęściej jego przyczyną staje się częścią łożyska, które pozostaje w macicy po porodzie i uniemożliwia jej całkowite obkurczenie. Następnie, tydzień po urodzeniu, krwawienie nie zmniejsza się, ale pozostaje tak samo obfite i jasne.

W tym przypadku Koniecznie jak najszybciej udaj się do ginekologa i poddaj się dodatkowemu „” badaniu błony śluzowej macicy.

Ten zabieg przeraża wiele kobiet i starają się opóźnić wizytę u lekarza, mając nadzieję, że krwawienie ustanie. Ta pozycja często prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w macicy, podwyższonego ciśnienia krwi i bólu.

„Oczyszczania” nadal nie da się uniknąć, ale dodatkowe leczenie po nim może ciągnąć się miesiącami. Jest rzeczą oczywistą, jak niekorzystnie wpływa to na karmienie piersią i przyszłe funkcje rozrodcze kobiety.

Inna sprawa- kontynuacja jasnobrązowej wydzieliny dłużej niż sześć tygodni po urodzeniu. Może to być spowodowane infekcją.

Często takiemu wyładowaniu towarzyszy ból w podbrzuszu i gorączka. Jeżeli nie zwlekasz z wizytą u lekarza, schorzenie to można łatwo wyleczyć i nie powoduje niepożądanych konsekwencji.

I oczywiście, najpoważniejszy przypadek- wtedy krwawienie początkowo całkowicie ustało, a po jednym lub dwóch tygodniach wznowiło się w postaci obfitej wydzieliny z jamy macicy.

Nie da się zatrzymać takiego krwawienia w domu. To naprawdę zagraża życiu ze względu na szybką utratę dużej objętości krwi. Dlatego, w takim przypadku należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Powoduje

Co wpływa na intensywność i czas trwania krwawienia po porodzie? Jak długo trwa krwawienie i kiedy ustaje po porodzie? Jakie warunki towarzyszące powinny zaalarmować kobietę i sprawić, że będzie bardziej uważna na swoje zdrowie?

Normalne zjawisko- oznacza to zatrzymanie krwawienia na skutek szybkiego skurczu macicy po porodzie. Ułatwia to karmienie piersią jako naturalny stymulator skurczu mięśni macicy, nieodłącznie związany z naturą.

Lekarze często przepisują zastrzyki z oksytocyną w pierwszych dniach po porodzie, aby sztucznie przyspieszyć ten proces.

Jeśli macica pozostaje rozluźniona po porodzie, krwawienie trwa i staje się patologiczne. To się często zdarza z powodu traumatycznego porodu, dużego dziecka lub.

Inne powody- liczne węzły włókniste w macicy, nieprawidłowe przyczepienie łożyska, wczesne odrzucenie łożyska, wyczerpanie kobiety przed porodem.

Bardzo rzadki przypadek nieprawidłowe krwawienie poporodowe – mechaniczne uszkodzenie macicy podczas porodu lub niezdiagnozowane problemy z krzepnięciem krwi.

Krwawienie z macicy kilka tygodni po urodzeniu może być spowodowane infekcją.

Tak więc krwawienie po porodzie jest poważny proces, wymagające ścisłego monitorowania kobiety i skontaktowania się z lekarzem w przypadku najmniejszych wątpliwości lub wątpliwości.

Każda kobieta, która urodziła, nie powinna bać się lochii poporodowej. Proces ten jest zaplanowany przez samą naturę, a organizm młodej matki jest na to gotowy. Ale co, jeśli plamienie zmieni się w krwawienie? Jak długo trwa krwawienie po porodzie? Kiedy należy udać się do lekarza?

Lochia

Lochia to dosłownie krew po porodzie. Jak długo trwa ten proces? Wszystko zależy od stanu zdrowia kobiety: dla niektórych lochia trwa kilka dni, podczas gdy inni cierpią przez dwa miesiące.

Lochia to krwawa wydzielina zmieszana z bakteriami, a także pozostałościami endometrium macicy. W ciągu pierwszych dwóch, trzech dni po urodzeniu trudno je odróżnić od normalnego krwawienia czy miesiączki, gdyż jest w nich za dużo krwi. Ale potem zmieniają swój jasnoczerwony kolor na surowiczy i stają się mniej liczne.

Lochia może być uwalniana stale i w równych ilościach lub może być uwalniana sporadycznie, ale w dużych ilościach. W tym drugim przypadku wydzielina jest bardziej obfita, zmieszana ze skrzepami krwi.

Oczywiście takie zjawisko może przestraszyć młodą matkę, ale istnieją znaczące i całkowicie naturalne powody pojawienia się lochii.

Dlaczego po porodzie powinna być krew?

Uwolnienie krwi po porodzie jest normalnym procesem fizjologicznym.

W czasie ciąży łożysko przyczepia się do ściany macicy i komunikuje się z nią poprzez małe naczynia krwionośne. Podczas porodu łożysko oddziela się od ścian macicy, odsłaniając naczynia krwionośne, które zaczynają krwawić. Młode matki mają zupełnie naturalne pytanie: jak długo płynie krew po porodzie?

Idealnie, zaraz po urodzeniu dziecka, kobieta powinna rozpocząć skurcze poporodowe, podczas których macica kurczy się i uciska naczynia krwionośne, pomagając w ten sposób zatamować krwawienie. Jeśli narysujemy analogię, osoba robi to samo, gdy krwawi mu palec: po prostu uciska ranę drugą ręką. Niewielka utrata krwi po porodzie jest procesem zaplanowanym, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że w czasie ciąży objętość krwi matki podwaja się. Ale jeśli kobieta krwawi bez przerwy, należy pilnie poszukać przyczyny i rozpocząć leczenie.

Jak długo trwa krwawienie po porodzie?

Jeśli mówimy o takim zjawisku jak lochia, nie powinny one przeszkadzać młodej matce dłużej niż dwa miesiące. Jest to maksymalny okres, w którym krew może zostać uwolniona po porodzie.

Po jakim czasie następuje ciężka utrata krwi? Pierwsze trzy dni wypisu są jeszcze bardziej obfite niż podczas miesiączki. Co więcej, krew jest jaskrawoczerwona, ponieważ naczynia maciczne krwawią. Jak wspomniano powyżej, przyczyną tego jest niewystarczające skurcze macicy po porodzie, dlatego krwawienie ustaje na kilka dni.

W miarę gojenia się ścian macicy i regeneracji wewnętrznych narządów płciowych wydzielina zaczyna zmieniać kolor z jasnoczerwonego na różowy, a następnie jasnożółty. Okres ten trwa około dwóch tygodni.

Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, zdrowa kobieta może liczyć na to, że po dwóch tygodniach taka wydzielina nie będzie już jej dokuczać.

Odchylenia od normy

Ustaliliśmy, jak długo zdrowa kobieta krwawi po porodzie. Ale co, jeśli po dwóch tygodniach plamienie nadal będzie dokuczać młodej mamie?

W niektórych przypadkach lekarze przyznają, że gojenie macicy może trwać sześć tygodni, więc nawet dwa miesiące okresu rekonwalescencji uważa się za normalne.

Jeśli krwawienie ustanie, ale po dłuższym czasie pojawia się ponownie, konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej, ponieważ to właśnie wzmożona aktywność przyczynia się do tego stanu.

Jeśli krwawienie, które powtarza się trzy tygodnie po porodzie, nie jest zbyt silne, nie ma powodu do alarmowania. Ale jeśli wypływa tyle krwi, ile w pierwszych dniach po urodzeniu, jest to sygnał, że należy natychmiast udać się do lekarza.

Przyczyny przedłużonego krwawienia po porodzie

Jak długo trwa krwawienie po porodzie, jeśli odsłonięte naczynia po oddzieleniu łożyska powodują krwawienie? Wystarczą trzy dni, aby kurcząca się macica sama poradziła sobie z zadaniem. Jeśli tak się nie stanie, przyczyną patologii może być:

1. Po porodzie macica kurczy się zbyt wolno lub w ogóle nie występuje.
2. Pozostałości łożyska w macicy. Mogą powodować powolne skurcze narządu, a także ciągłe wydzielanie.
3. Pęknięcia tkanek narządów płciowych. Podczas porodu występują powikłania, gdy rodząca kobieta rozdziera tkankę pochwy, krocza, a nawet szyjki macicy. Czasem wycina się je celowo, żeby nie uszkodzić czaszki dziecka, a także żeby uniknąć ran szarpanych, które goją się dłużej i trudniej. Zwykle lekarze dokładnie wszystko zszywają, ale jeśli w którymkolwiek miejscu nie zostanie zauważona szczelina lub szew zostanie uszkodzony, wówczas krwawi przez długi czas, co nawet stanowi zagrożenie dla życia.

Jak się zachować

Wiedza o tym, ile dni krwawi krew po porodzie, jest dla młodej matki równie przydatna, jak wiedza, jak zachować się podczas lochii. Aby promować szybkie gojenie macicy i nie zakłócać własnego powrotu do zdrowia, musisz przestrzegać następujących zasad.

1. Unikaj tamponów. Wszystkie skrzepy krwi muszą wydostać się z pochwy i w żadnym wypadku nie ulegać stagnacji. Aby czuć się komfortowo, lepiej zaopatrzyć się w podpaski na noc, które są w stanie wchłonąć duże ilości płynu. Powinieneś zapomnieć o tamponach, ponieważ mogą one powodować rozwój infekcji wewnętrznych narządów płciowych.
2. Stale opróżniaj pęcherz. W pierwszych dniach po porodzie narząd ten traci swoją wrażliwość. Lepiej nie czekać, aż pojawi się potrzeba oddania moczu, ale wcześniej udać się do toalety. W przeciwnym razie przepełniony pęcherz będzie wywierał nacisk na macicę i ponownie wywoła krwawienie.
3. Należy pilnie skonsultować się z lekarzem, jeśli obfite lochia obserwuje się dłużej niż cztery dni (podkładka jest całkowicie nasycona w ciągu jednej godziny), szczególnie jeśli zawierają one również duże skrzepy krwi.

Leczenie krwotoku poporodowego

Wiedząc, jak długo krew płynie po porodzie, kobieta może wyciągnąć przynajmniej przybliżone wnioski (czy jej lochia odpowiada normie, czy nie). Jeśli istnieje powód do niepokoju, młoda mama powinna natychmiast udać się do ginekologa. Jakie leczenie zostanie jej zaproponowane?

Jeśli przyczyną długotrwałej lochii są pozostałości łożyska w macicy, młoda matka będzie musiała „oczyścić”. Nie powinieneś unikać tej procedury, ponieważ jest ona obarczona powstawaniem procesów ropnych w macicy, co po pewnym czasie doprowadzi do niepłodności. Po „oczyszczeniu” kobiecie przepisuje się serię antybiotyków, które zapobiegną rozwojowi infekcji.

Jeśli badanie nie wykaże żadnych poważnych nieprawidłowości, ale okaże się, że młoda matka zbyt szybko zaczęła prowadzić aktywny tryb życia, chodzić na siłownię itp., wystarczy ograniczyć aktywność fizyczną i lochia będzie zatrzymywać się. Po ocenie ogólnego obrazu ginekolog może zalecić matce częstsze karmienie dziecka piersią, ponieważ proces ten powoduje skurcze macicy, a w rezultacie zatrzymuje krwawienie.

Jeśli w jamie pochwy lub szyjce macicy zostaną znalezione niewykryte pęknięcia, należy je zszyć.

Rehabilitacja

Dowiedzieliśmy się, jak długo powinna płynąć krew po porodzie i jak kontrolować ten proces. Porozmawiajmy o tym, z jakimi zakazami będziemy musieli się zmierzyć, jeśli wystąpią komplikacje i nastąpi „oczyszczenie”.

Przynajmniej będziesz musiał zapomnieć o gorących kąpielach, łaźniach parowych i saunach, chodzeniu na siłownię i jakiejkolwiek innej aktywności fizycznej. Naturalnie będziesz musiał na jakiś czas zrezygnować ze stosunków seksualnych.

Jak długo po porodzie krew przestaje płynąć - ich położnicy-ginekolodzy powinni szczegółowo informować o tym przyszłe matki. Jeśli tak się nie stanie, lepiej zapytać siebie, aby uniknąć niepotrzebnych komplikacji w przyszłości.

Dzieje się tak w niewielkim odsetku przypadków i zwykle występuje podczas porodu lub w ciągu 24 godzin po nim. Rzadziej krwawienie może wystąpić kilka (do 6) tygodni po urodzeniu.

Obfite krwawienie po porodzie może mieć różne przyczyny.

W większości przypadków jest to jeden z poniższych:

Atonia macicy. Po porodzie macica musi się skurczyć, aby zatrzymać krwawienie w miejscu łożyska. Z tego powodu po porodzie będziesz okresowo masować brzuch, aby pobudzić macicę do skurczu. W przypadku atonii mięśnie macicy kurczą się słabo. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby nieznacznie wzrasta, jeśli macica została znacznie rozciągnięta przez duże dziecko lub bliźnięta, jeśli miałaś już ciąże mnogie lub jeśli poród był bardzo długi. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia atonii, po urodzeniu dziecka możesz otrzymać lek oksytocynę. W przypadku atonii stosuje się również inne leki.

Zatrzymane łożysko. Jeśli łożysko nie wyjdzie samoistnie w ciągu 30 minut od porodu, może wystąpić obfite krwawienie. Nawet jeśli łożysko wyjdzie samo, lekarz musi dokładnie sprawdzić jego integralność. Jeśli kawałek pozostanie, może wystąpić krwawienie.

Przerwy. Jeśli pochwa lub szyjka macicy zostaną rozdarte podczas porodu, może to spowodować krwawienie. Łzy mogą być spowodowane dużym dzieckiem, użyciem pęsety lub odkurzacza, zbyt szybkim poruszaniem się dziecka przez kanał rodny lub krwawiącym nacięciem krocza.

Nienormalne mocowanie. W bardzo rzadkich przypadkach łożysko jest przyczepione do ściany macicy głębiej niż to konieczne. W rezultacie po urodzeniu jej separacja jest trudna. Może to spowodować ciężkie krwawienie.

Inwersja macicy. W takim przypadku macica wywraca się na lewą stronę po urodzeniu dziecka i oddzieleniu łożyska. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli doszło do nieprawidłowego umiejscowienia łożyska.

Pęknięcie macicy. Rzadko macica pęka podczas ciąży lub porodu. Jeśli tak się stanie, kobieta traci krew, a dopływ tlenu do dziecka pogarsza się.

Ryzyko krwawienia jest większe, jeśli miało ono już miejsce podczas poprzedniego porodu. Ryzyko jest również większe, jeśli masz łożysko przodujące, które znajduje się nisko w macicy i całkowicie lub częściowo blokuje ujście szyjki macicy.

Oprócz utraty krwi do objawów poważnego krwotoku poporodowego zalicza się bladość skóry, dreszcze, zawroty głowy lub omdlenia, wilgotne dłonie, nudności lub wymioty oraz szybkie bicie serca. W przypadku krwawienia należy podjąć natychmiastowe działania.

Każdego dnia około 1600 kobiet umiera podczas porodu. Z tej liczby około 500 zgonów jest spowodowanych krwawieniem. Większość przypadków przypisuje się krwawieniom atonicznym w okresie poporodowym (PPH), z czego około 99% występuje w krajach rozwijających się. Zgony wiążą się z trzema opóźnieniami: opóźnieniem w podjęciu decyzji o skorzystaniu z pomocy medycznej, opóźnieniem w transporcie do szpitala i opóźnieniem w udzieleniu opieki medycznej. Problem ten jest bardzo dotkliwy w krajach rozwijających się, ale spotykają się z nim także lekarze w krajach rozwiniętych. W brytyjskim raporcie dotyczącym śmiertelności matek stwierdza się, że zgony spowodowane CAT są często związane z leczeniem zastosowanym „za późno, za mało”. Krwotok jest piątą lub szóstą najczęstszą przyczyną śmiertelności matek w krajach rozwiniętych.

Pierwotne krwawienie w okresie poporodowym

Ze względu na subiektywność diagnozy częstość tej patologii waha się od 2 do 10%. Generalnie można zaobserwować następującą tendencję: personel medyczny nie docenia utraty krwi, a pacjenci ją przeceniają. Na przykład, jeśli lekarz oszacował utratę krwi na „większą niż 500 ml”, wówczas rzeczywista utrata krwi wynosi zwykle około 1000 ml. Dodatkowo należy pamiętać, że BCC koreluje z masą ciała pacjenta. W związku z tym szczupły pacjent z anemią nie będzie tolerował nawet niewielkiej utraty krwi.

Fizjologia trzeciego okresu porodu

Przed omówieniem przyczyn i taktyk leczenia pierwotnego porażenia mózgowego należy wziąć pod uwagę fizjologię trzeciego etapu porodu. Jest to najkrótszy okres porodu, który jednak stwarza duże zagrożenie dla rodzącej kobiety.

W czasie ciąży miocyty są bardzo rozciągnięte; w związku z tym macica może pomieścić rosnącą objętość. Po urodzeniu płodu macica nadal się kurczy, co prowadzi do wyraźnego skrócenia długich włókien. Proces ten zapewnia retrakcja - wyjątkowa właściwość, która nie wymaga energii i jest charakterystyczna tylko dla mięśniówki macicy.

Oddzielenie łożyska następuje w wyniku skurczu i cofania się włókien mięśniówki macicy, co prowadzi do znacznego zmniejszenia powierzchni łożyska. Odrywa się od ściany macicy, jak znaczek pocztowy odrywa się od powierzchni nadmuchanego balonu. Po oddzieleniu się łożyska od miejsca przyczepu w wyniku skurczów macicy, migruje ono do dolnego odcinka macicy, a następnie przez szyjkę macicy do pochwy.

Objawy kliniczne oddzielenia łożyska

Trzy objawy kliniczne odpowiadają oddzieleniu łożyska.

1. Po oddzieleniu łożyska i przesunięciu go do dolnego odcinka macicy można obmacywać, aby określić zmianę kształtu macicy - jej trzon staje się wąski i wydłużony (przed oddzieleniem łożyska jest szeroki i spłaszczony). Zmiany w kształcie dna macicy są dość trudne do określenia klinicznego, z wyjątkiem bardzo szczupłych pacjentek. Jednak macica staje się twardsza z powodu skurczów i łatwo ulega przemieszczeniu.
2. Krwawa wydzielina towarzyszy oddzieleniu łożyska od ściany macicy. Ten znak ma mniejsze znaczenie kliniczne, ponieważ krwawienie może również pojawić się przy częściowym oddzieleniu łożyska. Ukryte krwawienie jest możliwe, gdy krew gromadzi się pomiędzy błonami i dlatego nie jest widoczna.
3. Po oddzieleniu łożyska i przeniesieniu go do dolnego odcinka macicy i szyjki macicy widoczna część pępowiny zwiększa się o 8-15 cm. Jest to najbardziej wiarygodny znak oddzielenia łożyska.

Mechanizm hemostazy w miejscu łożyska jest jednym z anatomicznych i fizjologicznych cudów natury. Włókna mięśniówki macicy przestawiają się i krzyżują ze sobą, tworząc siatkę, przez którą przechodzą naczynia zasilające łożysko. Kiedy ściana macicy kurczy się, struktura ta zapewnia niezawodną kompresję naczyń krwionośnych. Ta architektura myometrium jest czasami nazywana żywą podwiązką lub fizjologicznymi szwami macicy.

Taktyka zarządzania trzecim etapem porodu

Po urodzeniu płodu pępowinę należy zacisnąć i przeciąć, a w razie potrzeby pobrać krew pępowinową. Bardzo delikatnie pociągnij pępowinę do siebie, aby upewnić się, że w pochwie nie ma pętli. Następnie na poziomie wejścia do pępowiny zakłada się zacisk, co ułatwia uwidocznienie jej wydłużenia po oddzieleniu łożyska. Dno macicy bada się jedną ręką, aby określić zmiany charakterystyczne dla oddzielenia łożyska lub wykryć atoniczną macicę rozszerzoną krwią. Zabrania się wykonywania jakichkolwiek ruchów masujących ręką umieszczoną na dnie macicy, ponieważ przyczynia się to do częściowego przedwczesnego oddzielenia łożyska, zwiększonej utraty krwi, powstania pierścienia skurczowego i zatrzymania części łożyska. Po pojawieniu się oznak oddzielenia się łożyska, należy je uwolnić poprzez delikatne pociągnięcie pępowiny. Drugą ręką przesuwamy niżej, bezpośrednio nad spojenie łonowe i naprzemiennie poruszamy macicą w górę i w dół, natomiast druga ręka stale napina pępowinę. Konieczne jest zachowanie wystarczającej odległości między obiema rękami, aby uniknąć odwrócenia macicy.

Istnieją dwie taktyki zarządzania trzecim etapem porodu.

1. Postępowanie wyczekujące polega na oczekiwaniu na oddzielenie się łożyska. Zwykle dzieje się to w ciągu 10-20 minut. Tę taktykę wybierają ci, którzy preferują minimalną ingerencję w proces porodu. Niektórzy eksperci zalecają karmienie piersią natychmiast po urodzeniu, aby pobudzić fizjologiczne uwalnianie oksytocyny. Niestety, ta taktyka nie zmniejsza prawdopodobieństwa CAT w porównaniu z aktywnymi lekami.
2. Taktyka aktywna obejmuje podawanie leków oksytocynowych pod koniec drugiego lub na początku trzeciego okresu porodu w celu przyspieszenia skurczów macicy, ułatwiając oddzielenie łożyska. Taktyki aktywnego zarządzania pracą zostały wprowadzone do praktyki w ciągu ostatnich 50 lat. W tym okresie wykazano, że taktyka aktywna w porównaniu do postępowania wyczekującego charakteryzuje się 50-70% zmniejszeniem utraty krwi, częstotliwością podawania terapeutycznych dawek oksytocyny, częstotliwością CPT oraz koniecznością przetaczania krwi produkty. Medycyna oparta na faktach i zgromadzone doświadczenia przyczyniły się do tego, że taka taktyka stała się obecnie standardem leczenia. Uważne oczekiwanie stosuje się wyłącznie na pilną prośbę pacjentki i za jej pisemną świadomą zgodą.

Wyboru leku do aktywnego leczenia trzeciego okresu porodu dokonuje się zwykle pomiędzy niedrogimi lekami do wstrzykiwań, oksytocyną i ergometryną lub ich połączeniem (syntometryna). Spośród tych leków oksytocyna jest najtańsza; ponadto ma najniższy odsetek skutków ubocznych, w szczególności nie powoduje zatrzymania części łożyska. Jest to jednak lek krótko działający (15-30 minut). Ergometryna jest lekiem skutecznym, którego czas działania jest dłuższy (60-120 minut), jednak istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych (patrz poniżej), w tym nieznacznego zwiększenia częstości zatrzymywania części łożyska.

Czas działania ergometryny lub oksytocyny jest zwykle wystarczający przez określony czas. U pacjentek z grupy wysokiego ryzyka atonicznego CAT (np. ciąża mnoga) zalecaną profilaktyką jest długotrwałe podawanie dożylne oksytocyny lub w niektórych przypadkach prostaglandyn.

Leki zawierające oksytocynę

Należy zdawać sobie sprawę z charakterystyki i możliwych skutków ubocznych dostępnych leków oksytocynowych, z których każdy ma specyficzne wskazania do stosowania w różnych sytuacjach klinicznych.

Oksytocyna

Oksytocyna jest najtańszym i najbezpieczniejszym lekiem macicznym. Działa dość szybko, powodując silne i rytmiczne skurcze macicy w ciągu 15-30 minut. Oksytocyna działa głównie na górny odcinek macicy, a także wykazuje krótkotrwałe działanie rozkurczające mięśnie gładkie naczyń, co może powodować lekkie niedociśnienie na skutek zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego.

Ergometryna

Ergometryna to pierwszy lek tonizujący macicę do podawania domięśniowego, stosowany od ponad 70 lat. Powoduje przedłużone skurcze (60-120 minut), działając na górny i dolny odcinek macicy. Ergometryna oddziałuje na wszystkie mięśnie gładkie, oddziałując na łożysko naczyniowe. Zwężenie naczyń obwodowych, które zwykle nie ma znaczenia klinicznego, może powodować znaczny wzrost ciśnienia krwi u pacjentów z chorobami nadciśnieniowymi i stanem przedrzucawkowym. Ergometryna jest przeciwwskazana u takich pacjentów. Jednocześnie lek powoduje skurcz tętnic wieńcowych, co w rzadkich przypadkach powoduje zawał mięśnia sercowego u pacjentów z czynnikami predysponującymi. Leczenie skurczu naczyń związanego z endomeryną polega na przepisywaniu nitrogliceryny.

Ze względu na czas działania ergometryna może powodować uduszenie oddzielonego łożyska w dolnym odcinku macicy. Przepisując ergometrynę, czasami konieczne jest dodatkowo ręczne usunięcie łożyska (1: 200 urodzeń).

Nudności i/lub wymioty obserwuje się u 20-25% pacjentów. Ergometrynę przepisuje się domięśniowo. Ze względu na wyraźne działanie wazopresyjne nie zaleca się podawania leku dożylnie (z wyjątkiem nagłych przypadków, w których możliwe jest powolne podanie bolusa 0,2 mg). Dawki początkowej nie można zwiększyć do 0,5 mg, ponieważ jednocześnie skutki uboczne są niezwykle wyraźne i nie oczekuje się wzrostu efektu macicznego.

Syntometryna

Syntometryna jest lekiem złożonym, którego jedna ampułka zawiera 5 jednostek oksytocyny i 0,5 mg ergometryny. Po podaniu domięśniowym oksytocyna zaczyna działać po 2-3 minutach, ergometryna - po 4-5 minutach. Skutki uboczne syntometryny są połączeniem skutków ubocznych obu substancji wchodzących w jej skład. Lekkie działanie rozszerzające naczynia krwionośne oksytocyny nieznacznie zmniejsza zwężenie naczyń wywołane przez ergometrynę. To połączenie łączy w sobie zalety krótko działającej oksytocyny i długotrwałego działania ergometryny na macicę. Tym samym lek umożliwia prowadzenie terapii uterotonicznej w ciągu 2 godzin po urodzeniu bez konieczności dożylnego podawania podtrzymującej dawki oksytocyny.

15-metylo PGF 2α

15-metylo PGF 2α, czyli karboprost, jest metylowaną pochodną PGF 2α.

Jest to najdroższy lek maciczny do podawania pozajelitowego. Jego niewątpliwą zaletą jest wyraźne działanie uterotoniczne przy mniejszym wpływie na mięśnie gładkie i występowanie takich działań niepożądanych jak nudności, wymioty, biegunka, skurcz naczyń i skurcz oskrzeli. Pod tym względem pochodna metylowa zaczęła być stosowana częściej niż substancja pierwotna. Inne działania niepożądane, zwykle o niewielkim znaczeniu klinicznym, obejmują dreszcze, gorączkę i uderzenia gorąca. Czas działania wynosi do 6 godzin, a biorąc pod uwagę koszt leku i jego skutki uboczne, nie zaleca się go w rutynowej profilaktyce CPT. Jeśli jednak wymagana jest długotrwała terapia maciczna, lek można stosować dość szeroko.

Dawka leku wynosi 0,25 mg, sposób podawania to domięśniowo do mięśniówki macicy lub dożylnie 0,25 mg substancji w 500 ml roztworu fizjologicznego. Najszybszy efekt osiąga się po podaniu domięśniowym. 15-metylo PGF 2α można przepisywać pacjentom z nadciśnieniem i astmą, chociaż są to przeciwwskazania względne. Lek ten jest dobrym lekiem drugiego rzutu, przepisywanym, gdy działanie oksytocyny lub ergometryny jest niewystarczające w przypadkach, gdy wymagane jest długotrwałe działanie maciczne.

Mizoprostol

Mizoprostol będący analogiem PGE 1 jest tanim lekiem macicznym i jedynym lekiem z tej serii, który można przepisać pozajelitowo. W takich przypadkach mizoprostol jest przepisywany „poza wskazaniami”, tj. do wskazań niewymienionych w oficjalnych formularzach rejestracyjnych, ale stosowanych przez położników i ginekologów w CPT w większości krajów. Lek ma długi okres ważności i jest stabilny w szerokim zakresie temperatur, co odróżnia go od oksytocyny i ergometryny, które należy przechowywać w zaciemnionym miejscu, w temperaturze 0-8°C. W zależności od sytuacji klinicznej mizoprostol można podawać doustnie, podjęzykowo, dopochwowo lub doodbytniczo. Działania niepożądane obejmują dreszcze, łagodną gorączkę i biegunkę (rozwijają się stopniowo). Badania wykazały, że mizoprostol jest skuteczniejszy niż placebo w zapobieganiu CAT, ale jest mniej skuteczny niż leki maciczne podawane pozajelitowo. Niemniej jednak wspomniane wcześniej właściwości sprawiają, że mizoprostol jest lekiem niezwykle wygodnym do stosowania w krajach rozwijających się, biorąc pod uwagę ograniczoną dostępność usług położniczych. Profilaktycznie lek przepisuje się w dawce 400-600 mcg doustnie lub podjęzykowo, w przypadku krwawienia - 800-1000 mcg doodbytniczo. Czas działania wynosi około 2 godzin.

Karbetocyna

Zwykle przepisuje się go w dawce 100 mcg domięśniowo lub dożylnie. Skutki uboczne są podobne do skutków ubocznych oksytocyny: uderzenia gorąca i łagodne niedociśnienie. Najważniejszą właściwością leku jest długotrwałe działanie maciczne, porównywalne z działaniem oksytocyny, bez konieczności długotrwałego podawania dożylnego. Lek jest droższy od oksytocyny, ale tańszy od 15-metylo-PGF 2α.

Przyczyny pierwotnego krwawienia w okresie poporodowym

Atonia macicy

Przyczyną atonii jest każdy proces lub zjawisko, które upośledza zdolność macicy do kurczenia się i cofania i występuje w większości (80-85%) przypadków MPD. Atonia może również rozwinąć się u pacjentów bez czynników predysponujących. Szereg sytuacji klinicznych przyczynia się do zakłócenia skurczu i retrakcji:

• wysoki parytet;
• przedłużony pierwszy lub drugi okres porodu, szczególnie w przypadku zapalenia błon płodowych. „Wyczerpana” zakażona macica jest podatna na atonię i często nie reaguje na podanie środków macicznych;
• szybki poród. Sytuacja ta jest klinicznym przeciwieństwem poprzedniej, ale charakteryzuje się również wzrostem częstotliwości CAT;
• nadmierne rozciągnięcie macicy: ciąża mnoga, makrosomia, wielowodzie;
• zatrzymanie części łożyska;
• obecność skrzepów krwi w jamie macicy. Po urodzeniu łożyska należy masować dno macicy; w przypadku wystąpienia objawów atonii należy podać oksytocynę w ciągu 2-3 godzin. W przeciwnym razie nawet niewielkie krwawienie z miejsca łożyska przyczynia się do gromadzenia się skrzepów krwi w jamie macicy. Proces ten może zakłócić skurcz i cofnięcie, co z kolei rozpoczyna patologiczne koło;
• stosowanie leków tokolitycznych, takich jak nitrogliceryna czy terbutalina, głębokie znieczulenie, zwłaszcza fluorowane węglowodory;
• cechy anatomiczne macicy, w tym wady rozwojowe i mięśniaki macicy;
• łożysko przodujące: wszczepienie łożyska w okolicę dolnego odcinka macicy, które ma zmniejszoną zdolność do kurczenia się i cofania;
• niewłaściwa taktyka postępowania w trzecim etapie porodu, zwłaszcza przedwczesny masaż: dno macicy i naciągnięcie pępowiny, co prowadzi do przedwczesnego częściowego oddzielenia łożyska i zwiększonej utraty krwi.

Urazy kanału rodnego

Jest to druga najczęstsza przyczyna, występująca w 10-15% przypadków.

Wyróżnione klinicznie:

• pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy;
• nacięcie krocza;
• pęknięcia macicy;
• krwiaki sromu i pochwy oraz więzadła szerokiego macicy.

Inne powody

Innymi przyczynami pierwotnego CPP są inwersja macicy i zaburzenia układu hemostatycznego.

Zapobieganie krwawieniom pierwotnym w okresie poporodowym

Wszyscy chorzy, u których występują czynniki ryzyka rozwoju pierwotnego CPT, powinni być hospitalizowani w szpitalu wyposażonym w odpowiednią aparaturę anestezjologiczną, położniczą i transfuzjologiczną oraz pod nadzorem personelu medycznego. Konieczne jest właściwe zarządzanie trzecim etapem porodu:

• podać oksytocynę przy porodzie przedniego barku lub tak szybko, jak to możliwe;
• wykluczyć niepotrzebne manipulacje macicą i/lub naciągnięcie pępowiny do czasu pojawienia się wyraźnych oznak oddzielenia łożyska;
• ocenić integralność łożyska po urodzeniu;
• przeprowadzić dokładny masaż macicy, aby usunąć wszystkie skrzepy z jamy macicy;
• utrzymać napięcie macicy poprzez podawanie oksytocyny przez 2 godziny, a przy dużym ryzyku rozwoju CAT – przez dłuższy okres;
• Stale monitoruj rodzącą kobietę przez 2-3 godziny po porodzie, łącznie z opróżnianiem pęcherza.

Taktyka leczenia pierwotnego krwawienia w okresie poporodowym

Ta część poświęcona jest taktyce postępowania w przypadku atonii macicy. Podstawą terapii atonii macicy jest szybka normalizacja fizjologicznej hemostazy, czyli skurczu i cofania się. Podczas przygotowania i podawania leku należy dokładnie masować macicę.

Leki uterotoniczne

Należy pamiętać, że podawanie oksytocyny wpływa negatywnie na jej receptory. Jeśli więc aktywacja porodu oksytocyną zostanie przeprowadzona w pierwszej lub drugiej fazie porodu, jej receptory będą mniej wrażliwe. Podczas porodu fizjologicznego uwalnianie oksytocyny w trzecim okresie nie wzrasta, ale zwiększa się stężenie endogennych prostaglandyn. Myometrium zawiera różne receptory dla każdego z leków macicznych, więc jeśli jeden jest nieskuteczny, należy natychmiast przejść na inny. Zaleca się przestrzeganie następującej kolejności przepisywania środków macicznych:

• dożylnie 5 jednostek oksytocyny, następnie 40 jednostek w 500 ml krystaloidów, szybkość podawania powinna być wystarczająca do zapewnienia dobrego skurczu;
• w przypadku nieskuteczności - ergometryna 0,2 mg dożylnie (konieczne jest wcześniejsze ustalenie braku przeciwwskazań);
• Oksytocynę i ergometrynę można ponownie podać w tych samych dawkach. Jeżeli oksytocyna i ergometryna okażą się nieskuteczne, natychmiast przystępuje się do podawania prostaglandyn;
• 0,25 mg 15-metyloP1T2a można podawać domięśniowo, ale preferowaną drogą podawania jest do mięśniówki macicy. W razie potrzeby można podać do 4 dawek. Alternatywą jest podanie dożylne dawki 0,25 mg w 500 ml krystaloidu;
• w przypadku krwawienia doustne i dopochwowe metody podawania mizoprostolu są nieodpowiednie, przy czym ten ostatni wynika z faktu, że lek jest po prostu zmywany przez wydzielinę z krwią. Preferowaną drogą podawania jest doodbytnicza dawka – 1000 mcg. Ponieważ lek jest niedrogi i łatwy w użyciu, wielu specjalistów przepisuje go natychmiast, jeśli oksytocyna nie działa;
• leczenie hipowolemii należy prowadzić poprzez dożylne podanie koloidów, krystaloidów i produktów krwiopochodnych.

W przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego stosuje się różne metody chirurgiczne, m.in. tamponadę macicy, założenie szwów uciskowych na macicę, podwiązanie i embolizację naczyń miednicy, histerektomię.

Podczas przygotowań do któregokolwiek zabiegu chirurgicznego można wykonać dwuręczny ucisk macicy lub masować macicę pięścią. Rękę włożoną do przedniego sklepienia pochwy zacisnąć w pięść, drugą ręką dno macicy przesuwa się w stronę pierwszej ręki. Dzięki włożeniu ręki do pochwy macica lekko się unosi, naczynia są lekko zaciśnięte, a krwawienie zmniejsza się. Powinnaś wykonywać ruchy obrotowe rękami, które mogą stymulować skurcze macicy.

W trudnych przypadkach, w oczekiwaniu na przygotowanie do operacji, można zastosować ucisk zewnętrzny aorty. Obiema rękami dno macicy przesuwa się w górę, następnie jedną rękę kładzie się na obszarze dolnego odcinka macicy, a drugą dociska dno macicy do aorty. Jeśli macica jest atoniczna, skuteczność zabiegu jest niska, ponieważ Aortę uciska się luźnym przedmiotem. Alternatywna metoda polega na uciskaniu aorty pięścią umieszczoną nad pępkiem.

Krwawienie wtórne w okresie poporodowym

Wtórną CAT definiuje się jako nieprawidłowy wypływ krwi z dróg rodnych, który występuje w okresie od 24 godzin do 6 tygodni. po porodzie. Ten rodzaj krwawienia występuje rzadziej niż krwawienie pierwotne – występuje u około 1% urodzeń. Najczęściej wtórne punkty kontrolne występują w ciągu 3 tygodni. po porodzie.

Powoduje

1. Zatrzymane części łożyska występują w około 30% przypadków.
2. Endo(mio)metritis często towarzyszy zatrzymaniu części łożyska. Pacjenci zwykle mieli w wywiadzie pierwotną CPT.
3. Niezwykle rzadkimi przyczynami, które jednak należy wykluczyć, są choroba trofoblastyczna, przewlekłe odwrócenie macicy, powstanie fałszywego tętniaka czy malformacja tętniczo-żylna w miejscu blizny macicy po cięciu cesarskim.

Taktyka lidera

Jeżeli w chwili badania krwawienie ustało, macica jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym, jej wielkość odpowiada normie dla danego okresu poporodowego i nie występują objawy sepsy, zaleca się postępowanie wyczekujące. Aby wykluczyć zatrzymanie części łożyska, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

Jeżeli krwawienie jest obfite, występują oznaki posocznicy lub subinwolucji macicy, należy podejrzewać rozwój wtórnego zakażenia wewnątrzmacicznego na skutek zatrzymanych części łożyska. U takich pacjentek badanie macicy odbywa się w znieczuleniu. USG może wyjaśnić obraz kliniczny, ale nie zawsze jest dokładne, więc w tej sytuacji

Przede wszystkim należy kierować się obrazem klinicznym. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej krystaloidami, określenie indywidualnej zgodności krwi, a także przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, które obejmują florę Gram-dodatnią, Gram-ujemną i beztlenową. W niektórych przypadkach krwawienie jest tak obfite, że konieczne jest przepisanie preparatów krwiopochodnych.

Konieczne jest zbadanie miękkiego kanału rodnego w znieczuleniu miejscowym pod kątem obecności pęknięć lub krwiaków. Z reguły kanał szyjki macicy umożliwia przejście jednego palca. Do jamy macicy wprowadza się palce i dokładnie bada jej ściany. Czasami można obmacać obszar tkanki łożyska, który usuwa się kleszczami okienkowymi, po czym wykonuje się ostrożną aspirację próżniową lub łyżeczkowanie.

Usuniętą tkankę wysyła się do badania histologicznego w celu wykluczenia choroby trofoblastycznej; Jeżeli występują objawy sepsy, próbki można wykorzystać do badań mikrobiologicznych i wrażliwości na antybiotyki.

Macica po porodzie jest bardzo miękka, co zwiększa ryzyko perforacji. Podczas łyżeczkowania należy zachować szczególną ostrożność, jeśli poród odbywał się przez cesarskie cięcie. Nie należy zeskrobywać obszaru podejrzanej blizny macicy. Łyżeczkowanie macicy może spowodować masywne krwawienie, ponieważ... Usuwa się utworzone skrzepy krwi i zorganizowane obszary tkanki łożyska, z których niektóre z reguły mają patologiczną inwazję łożyska. Leki maciczne na takie krwawienie są zwykle nieskuteczne. Należy rozważyć leczenie chirurgiczne, takie jak tamponada macicy, embolizacja dużych naczyń lub histerektomia.

Leczenie obfitego krwawienia po porodzie

Lekarze mogą zastosować różne środki w celu zatrzymania krwawienia, w tym masaż macicy. Możesz otrzymać płyny dożylne i oksytocynę. Oksytocyna to hormon stymulujący skurcze macicy. Inne metody leczenia mogą obejmować leki stymulujące skurcze macicy, zabiegi chirurgiczne i transfuzje krwi. Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia problemu. Nawet w najcięższych przypadkach usunięcie macicy nie jest nieuniknione.

Niezależnie od sposobu porodu i dobrostanu porodu, kobieta zawsze po porodzie doświadcza krwawienia. Łożysko, czyli jak to się nazywa inaczej, miejsce dziecka, przyczepia się do macicy za pomocą kosmków i łączy się z płodem pępowiną. Odrzuceniu płodu i łożyska podczas porodu naturalnie towarzyszy pęknięcie naczyń włosowatych i naczyń krwionośnych. Ale w niektórych przypadkach krwawienie spowodowane przyczynami patologicznymi może wystąpić w okresie poporodowym.

Przyczyny krwawienia po porodzie

W ostatniej fazie porodu łożysko zostaje oderwane od macicy, a na jego powierzchni tworzy się rana. Krwawi aż do całkowitego zagojenia, a lekarze nazywają tę krwawą wydzielinę lochią. Kobiety często mylą lochię z pierwszą miesiączką po porodzie, jednak wydzielina ta ma inną przyczynę i charakter.

Lochia nie wymaga żadnego leczenia, jednak w tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę na higienę intymną. Ale patologiczne krwawienie powinno być powodem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

„Dobre” krwawienie po porodzie

Lochia to fizjologiczne, normalne krwawienie towarzyszące okresowi poporodowemu. Jednak stany patologiczne niebezpieczne dla zdrowia, a nawet życia kobiety mogą wystąpić również wtedy, gdy utrata krwi przekracza dopuszczalne normy. Aby im zapobiec, lekarze, którzy rodzili, powinni zaraz po porodzie przyłożyć do jamy brzusznej kobiety po porodzie okład lodowy, a w razie potrzeby zastosować także inne środki (wykonać zewnętrzny masaż macicy, podać leki hemostatyczne).

Dopóki powierzchnia rany macicy w miejscu poprzedniego przywiązania nie zagoi się całkowicie, będą one kontynuowane. W pierwszych dniach po urodzeniu mogą być bardzo obfite, jednak stopniowo ich ilość, charakter i kolor będą się zmieniać. Wkrótce zmienią kolor na krwisty, potem żółty, aż w końcu powróci normalna wydzielina prenatalna.

„Złe” krwawienie po porodzie

Jednak w niektórych przypadkach konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem. Powinieneś zwracać uwagę na następujące znaki:

• * lochia nie zmienia jasnego szkarłatnego koloru przez ponad 4 dni po urodzeniu;
• * musisz zmieniać podpaski co godzinę;
• * krwawa wydzielina ma nieprzyjemny zapach;
• * na tle krwawienia pojawia się gorączka lub dreszcze.

W takich przypadkach najprawdopodobniej mówimy o jakiejś patologii wymagającej interwencji medycznej.

Prawdziwe „złe” krwawienie po porodzie może wystąpić z kilku powodów:

• Słaba aktywność skurczowa macicy - atonia lub niedociśnienie związane z jej osłabieniem, nadmiernym rozciąganiem i wiotczeniem. W takim przypadku krew może płynąć w oddzielnych porcjach lub w ciągłym strumieniu. Sytuacja jest krytyczna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Stan kobiety szybko się pogarsza i bez podjęcia odpowiednich działań może doprowadzić do śmierci.
• Pozostałości łożyska i błon. Kiedy łożysko oddziela się, naczynia włosowate łączące je z macicą odrywają się i po wciągnięciu do warstwy mięśniowej macicy ulegają bliznom. Jeśli jednak pozostaną tutaj fragmenty łożyska i błon płodowych, proces gojenia zostaje zawieszony i rozpoczyna się silne, nagłe i bezbolesne krwawienie. Aby zapobiec możliwym problemom, konieczne jest poddanie się USG macicy następnego dnia po urodzeniu.
• Słabe krzepnięcie krwi - hipofibrynogenemia lub afibrynogenemia. Z pochwy wypływa w dużych ilościach płynna, wolna od skrzepów krew. Pilnie należy oddać krew z żyły do ​​analizy.

Patologiczne krwawienia po porodzie najczęściej obserwuje się we wczesnym okresie poporodowym, ale mogą wystąpić także ponad miesiąc później.

Jeśli plamienie po porodzie wydaje się nieprawidłowe, skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić przyczynę krwawienia i leczyć je. Leczenie krwawienia po porodzie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Jak długo trwa krwawienie po porodzie?

Lochia może zwykle trwać do 6 tygodni po urodzeniu. Przez cały ten okres uwalnia się około 1,5 litra krwi. Trzeba powiedzieć, że organizm kobiety jest gotowy na takie straty, ponieważ w czasie ciąży objętość krwi znacznie wzrosła. Dlatego nie powinieneś się martwić.

Czas trwania lochii w dużej mierze zależy od tego, czy kobieta karmi piersią, ponieważ pod wpływem „mlecznego” hormonu prolaktyny macica kurczy się lepiej - a proces przebiega szybciej. Po cesarskim cięciu macica kurczy się słabiej (ze względu na założony szew), w tym przypadku lochia zwykle może trwać dłużej.

Jak powiedzieliśmy, lochia powinna stopniowo znikać. Jeśli po ich zmniejszeniu ilość krwawień ponownie wzrośnie, kobieta powinna odpocząć i odzyskać siły.

Specjalnie dla– Elena Kiczak