Współczesne problemy nauki i edukacji. Jak odróżnić jakąkolwiek inną patologię płuc od POChP? objawy i leczenie choroby Rentgen płuc pomaga w POChP

Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest przewlekłą, niealergiczną chorobą zapalną układu oddechowego, która powstaje na skutek podrażnienia płuc substancjami toksycznymi. Skrócona nazwa choroby, POChP, jest skrótem utworzonym z pierwszych liter pełnej nazwy. Choroba atakuje końcowe odcinki dróg oddechowych – oskrzela, a także tkankę oddechową – miąższ płucny.

POChP jest wynikiem narażenia układu oddechowego człowieka na działanie szkodliwych pyłów i gazów. Głównymi objawami POChP są kaszel i duszność pojawiające się podczas wysiłku fizycznego. Z biegiem czasu choroba stale postępuje, a nasilenie jej objawów wzrasta.

Główne mechanizmy bolesnych zmian w płucach w POChP:

• rozwój rozedmy płuc - obrzęk płuc z pęknięciem ścian pęcherzyków oddechowych-pęcherzyków oddechowych;
• powstawanie nieodwracalnej niedrożności oskrzeli - trudności w przepływie powietrza przez oskrzela z powodu pogrubienia ich ścian;
• stały wzrost przewlekłej niewydolności oddechowej.

O przyczynach POChP i jej zagrożeniach

Wdychanie dymu tytoniowego, toksycznych gazów i pyłów powoduje zapalenie dróg oddechowych. To przewlekłe zapalenie niszczy tkankę oddechową płuc, powoduje rozedmę płuc, zakłóca naturalne mechanizmy ochronne i regeneracyjne oraz powoduje włókniste zwyrodnienie małych oskrzeli. W rezultacie zostaje zakłócona prawidłowa praca układu oddechowego, zatrzymanie powietrza w płucach, a prędkość przepływu powietrza w oskrzelach stopniowo maleje. Te wewnętrzne nieprawidłowości powodują, że u pacjenta występuje duszność podczas wysiłku i inne objawy POChP.

Palenie jest głównym czynnikiem sprawczym POChP. Według statystyk co trzeci mieszkaniec Rosji pali. Zatem całkowita liczba rosyjskich palaczy wynosi około 55 milionów osób. W liczbach bezwzględnych Federacja Rosyjska zajmuje 4. miejsce na świecie pod względem liczby palaczy.

Palenie jest czynnikiem ryzyka zarówno POChP, jak i chorób układu krążenia.

Eksperci przewidują, że do 2020 roku palenie tytoniu będzie zabijać 20 osób na minutę. Według szacunków WHO palenie jest przyczyną 25% zgonów u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i 75% zgonów u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i POChP.

Łączny wpływ palenia tytoniu i szkodliwych aerozoli przemysłowych na płuca to szczególnie zabójcza kombinacja. U osób z taką kombinacją czynników ryzyka rozwija się najcięższa postać choroby, która szybko prowadzi do nieodwracalnych zmian w płucach i śmierci z powodu niewydolności oddechowej.

POChP jest jedną z głównych przyczyn zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, co prowadzi do znacznych, stale rosnących szkód gospodarczych i społecznych dla społeczeństwa.

Jakie objawy pomagają podejrzewać POChP?

POChP należy podejrzewać u osób z uporczywym kaszlem, dusznością, wytwarzaniem plwociny oraz u osób narażonych w przeszłości lub obecnie na czynniki ryzyka. Same te objawy nie są diagnostyczne, ale ich połączenie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozpoznania POChP.

Przewlekły kaszel jest często pierwszym objawem POChP i jest bagatelizowany przez samego pacjenta. Ludzie uważają ten kaszel za naturalną konsekwencję palenia lub narażenia na inne szkodliwe zanieczyszczenia powietrza. Na początku kaszel może być okresowy, ale z biegiem czasu staje się codzienny i stały. W POChP przewlekły kaszel może przebiegać bez flegmy (nieproduktywny).

Głównym objawem POChP jest duszność wysiłkowa. Pacjenci opisują duszność jako uczucie ciężkości w klatce piersiowej, uduszenie, brak powietrza i potrzebę wysiłku, aby oddychać.

Zazwyczaj osoby chore na POChP kaszlą niewielką ilość lepkiej plwociny po epizodzie kaszlu. Ropny charakter plwociny wskazuje na zaostrzenie stanu zapalnego w drogach oddechowych. Uporczywy kaszel z flegmą może dokuczać osobie przez kilka lat, zanim pojawi się duszność (zanim zacznie się ograniczanie przepływu powietrza). Jednakże zmniejszenie przepływu powietrza w POChP może wystąpić bez przewlekłego kaszlu i plwociny.

W miarę postępu choroby mogą pojawiać się dolegliwości związane z ogólnym osłabieniem, ciągłym złym samopoczuciem, złym samopoczuciem, wzmożoną drażliwością i utratą masy ciała.

Co ujawnia badanie u pacjenta z POChP?

W początkowym okresie choroby badanie nie ujawnia żadnych nieprawidłowości charakterystycznych dla POChP. Z biegiem czasu, wraz ze wzrostem obrzęku płuc i nieodwracalnym upośledzeniem drożności oskrzeli, pojawia się beczkowata deformacja klatki piersiowej – jej charakterystyczne poszerzenie w wymiarze przednio-tylnym. Wygląd i nasilenie deformacji zależą od stopnia obrzęku płuc.

Istnieją 2 powszechnie znane typy pacjentów z POChP – „różowi rozdymkowie” i „niebiescy rozdymkowie”. U niektórych pacjentów na pierwszy plan wysuwają się objawy wzdęcia płuc, u innych dochodzi do niedrożności dróg oddechowych. Ale obaj mają oba znaki.

W ciężkich postaciach choroby może nastąpić utrata masy mięśniowej, co prowadzi do utraty wagi. U pacjentów otyłych, pomimo zwiększonej masy ciała, można zauważyć także spadek masy mięśniowej.

Długotrwała, intensywna praca mięśni oddechowych prowadzi do zmęczenia, które dodatkowo pogłębia się w wyniku niedożywienia. Oznaką zmęczenia głównego mięśnia oddechowego (przepony) jest paradoksalny ruch przedniej ściany jamy brzusznej - jej cofanie się podczas wdechu.

Sinica (zasinienie) skóry z szaro-popiołowym odcieniem wskazuje na poważny brak tlenu we krwi i ciężką niewydolność oddechową. Ważne jest, aby określić poziom świadomości. Letarg, senność pomimo silnej duszności lub odwrotnie, towarzyszące jej pobudzenie wskazują na głód tlenowy, który zagraża życiu i wymaga doraźnej pomocy.

Objawy POChP podczas badania zewnętrznego

Zewnętrzne badanie płuc w początkowym okresie choroby dostarcza skąpych informacji. Po dotknięciu klatki piersiowej może pojawić się pudełkowaty dźwięk. Podczas osłuchiwania płuc pacjenta podczas zaostrzenia pojawiają się suche gwizdy lub brzęczące rzężenia.

W klinicznie istotnym stadium POChP wyniki badania zewnętrznego wskazują na ciężką rozedmę płuc i ciężką niedrożność oskrzeli. Lekarz podczas badania stwierdza: pudełkowaty dźwięk przy pukaniu, ograniczoną ruchomość przepony, sztywność klatki piersiowej, osłabienie oddychania, gwiżdżenie lub brzęczenie, rozproszony świszczący oddech. Przewaga tego lub innego zjawiska dźwiękowego zależy od rodzaju choroby.

Diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna

Rozpoznanie POChP należy potwierdzić za pomocą spirometrii, czyli badania czynności płuc. Spirometria w POChP ujawnia ograniczenie przepływu powietrza w oskrzelach. Charakterystyczną cechą tej choroby jest nieodwracalność niedrożności oskrzeli, to znaczy, że oskrzela praktycznie nie rozszerzają się podczas wdychania standardowej dawki leku rozszerzającego oskrzela (400 mcg salbutamolu).

Metody diagnostyki radiacyjnej (rentgen, tomografia komputerowa) służą do wykluczenia innych poważnych chorób płuc, które mają podobne objawy.

W przypadku klinicznych objawów ciężkiej niewydolności oddechowej konieczna jest ocena stężenia tlenu i dwutlenku węgla we krwi tętniczej. Jeśli nie można wykonać tego badania, pulsoksymetr mierzący nasycenie tlenem pomoże ocenić brak tlenu. Gdy saturacja krwi jest mniejsza niż 90%, wskazane jest natychmiastowe podanie inhalacji tlenu.

Zasady leczenia POChP

Kluczowe punkty w leczeniu pacjentów z POChP:

• palący pacjenci powinni rzucić palenie, w przeciwnym razie przyjmowanie leków nie ma sensu;
• Rzucenie palenia ułatwiają nikotynowe leki zastępcze (guma do żucia, inhalator, spray do nosa, plaster na skórę, tabletki podjęzykowe, pastylki do ssania);
• w celu zmniejszenia duszności i wzdęć płuc wziewnie stosuje się leki rozszerzające oskrzela na 12-24 godziny (długo działające leki rozszerzające oskrzela);
• w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego podczas częstych zaostrzeń przepisywany jest roflumilast, nowy lek stosowany w leczeniu POChP;
• pacjenci z obniżonym nasyceniem krwi tlenem<90%, показана длительная кислородотерапия >15 godzin dziennie;
• w przypadku pacjentów z niską szybkością inhalacji inhalację leków można przeprowadzić za pomocą nebulizatora - specjalnego inhalatora kompresorowego;
• zaostrzenie choroby z odkrztuszaniem ropnej plwociny leczy się antybiotykami i środkami wykrztuśnymi;
• wszystkim pacjentom z POChP zaleca się udział w programie rehabilitacji pulmonologicznej, obejmującej zaprzestanie palenia tytoniu, edukację, możliwy trening fizyczny, konsultacje żywieniowe i społeczne;
• Aby zapobiec zaostrzeniom infekcyjnym, pacjentom z POChP zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie, a także szczepienie przeciwko pneumokokom.

Zapobieganie POChP

Najskuteczniejszą metodą zapobiegania POChP byłby ogólnoświatowy zakaz produkcji, sprzedaży i palenia tytoniu i wyrobów tytoniowych. Ale dopóki światem rządzi kapitał i żądza zysku, dopóty można o tym tylko marzyć.

Tonący ludzie będą musieli wziąć swoje zbawienie w swoje ręce:

• aby zapobiec rozwojowi POChP u palacza, należy rzucić papierosy (papierosy, tytoń itp.);
• Aby zapobiec rozwojowi POChP u osoby niepalącej, nie musi ona rozpoczynać palenia;
• Aby zapobiec rozwojowi POChP u pracowników niebezpiecznych branż, należy ściśle przestrzegać środków bezpieczeństwa i maksymalnych dopuszczalnych okresów ciągłej pracy w tej branży.

Aby zapobiec rozwojowi POChP u swoich dzieci i wnuków, dawaj przykład zdrowego stylu życia i nietolerancji palenia.

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc)- przewlekła choroba układu oddechowego, która charakteryzuje się obturacyjnym zespołem płucnym.

Jest to patologiczny, nieodwracalny stan organizmu, w którym wentylacja płuc zostaje zakłócona z powodu niemożności normalnego ruchu powietrza przez narządy układu oddechowego.

W kontakcie z

Objawy POChP

Niedrożność oskrzeli- jest to stan, który objawia się ich niedrożnością. Mówiąc obrazowo, tę chorobę można nazwać symbiozą. Choroba ta powoduje nieodwracalne zmiany w układzie oddechowym i dlatego nie jest całkowicie wyleczalna.

Diagnoza ta wskazuje, że pacjent ma zwężone światło oskrzeli i upośledzoną elastyczność ścian pęcherzyków płucnych. Pierwszy czynnik utrudnia przedostawanie się powietrza do płuc, drugi natomiast zmniejsza efektywność wymiany gazowej pomiędzy pęcherzykami płucnymi a krwią.

Wczesne leczenie (obturacyjna choroba płuc) umożliwi rozpoczęcie leczenia na wczesnym etapie. Nie doprowadzi to do całkowitego wyzdrowienia, ale zatrzyma postęp patologii.

• Kaszel- Jest to najwcześniejszy objaw POChP. Na początku choroby występuje epizodycznie, jednak w miarę postępu choroby zaczyna dokuczać stale, nawet podczas snu;
• - niedrożności oskrzeli towarzyszy produktywny kaszel. W niektórych przypadkach plwocina zawiera ropny wysięk;
• duszność- występuje u pacjentów, którzy od dawna chorują na POChP. Objaw ten tłumaczy się faktem, że pęcherzyki nie są w stanie uwolnić wymaganej ilości tlenu do krwi. Osoba odczuwa to jako brak powietrza, co w istocie oznacza głód tlenu;
• obrzęk- głównie na nogach. Powodem tego jest stagnacja krwi;
• sinica- sinica skóry spowodowana nadciśnieniem w krążeniu płucnym.

Prognoza

POChP- nieuleczalna choroba. według czterech etapów rozwoju procesu patologicznego. To ostatnie jest wskazaniem do niepełnosprawności.

W miarę postępu choroby objawy stają się coraz bardziej nasilone. Coraz częściej zdarzają się ataki uduszenia, które prowadzą do zaburzeń neuropsychicznych u pacjenta. Pacjenci z POChP często cierpią na depresję, stany lękowe i lęki, co tylko pogarsza przebieg choroby.
Zazwyczaj leczenie zalecone przez lekarza pacjenci przeprowadzają w domu, gdyż jest to proces trwający całe życie. W przypadku poważnych zaostrzeń pacjent zostaje przyjęty do szpitala w celu zatrzymania ataku.

POChP nie można całkowicie wyleczyć, ale można jej zapobiec, ponieważ jej główną przyczyną jest palenie. Dlatego liczba pacjentów w krajach o wysokim standardzie życia, czyli posiadających możliwości finansowe na zakup tytoniu, jest nieco wyższa niż w krajach o niskich dochodach. Jednocześnie w krajach o niskim standardzie życia śmiertelność wśród pacjentów jest wyższa ze względu na niewystarczającą ochronę medyczną.

Pierwszym krokiem w leczeniu przewlekłej niedrożności oskrzeli powinno być rzucenie palenia.

Należy także jak najszybciej zgłosić się do lekarza, w takiej sytuacji do pulmonologa. Przepisze leki wspomagające i będzie monitorował dalszy stan pacjenta oraz rozwój patologii.

POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc) jest chorobą, która rozwija się w wyniku reakcji zapalnej na działanie niektórych czynników drażniących ze środowiska, z uszkodzeniem dystalnych oskrzeli i rozwojem rozedmy płuc, objawiającą się postępującym spadkiem szybkości przepływu powietrza w płucach, zwiększenie, a także uszkodzenie innych narządów.

POChP zajmuje drugie miejsce wśród przewlekłych chorób niezakaźnych i czwarte wśród przyczyn zgonów, a liczba ta stale rośnie. Ze względu na to, że choroba ta ma nieuchronny postęp, zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród przyczyn niepełnosprawności, gdyż prowadzi do zakłócenia głównej funkcji naszego organizmu – funkcji oddechowej.

POChP jest problemem naprawdę globalnym. W 1998 roku grupa inicjatywna naukowców utworzyła Globalną Inicjatywę na rzecz Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD). Głównymi celami GOLD jest szerokie rozpowszechnianie informacji na temat tej choroby, usystematyzowanie doświadczeń, wyjaśnienie przyczyn i odpowiednich środków zapobiegawczych. Główna idea, którą lekarze chcą przekazać ludzkości: POChP można zapobiegać i leczyć postulat ten jest nawet zawarty we współczesnej roboczej definicji POChP.

Przyczyny rozwoju POChP

POChP rozwija się w wyniku połączenia czynników predysponujących i prowokujących czynników środowiskowych.

Czynniki predysponujące

1. Dziedziczna predyspozycja. Udowodniono już, że wrodzony niedobór niektórych enzymów predysponuje do rozwoju POChP. To wyjaśnia rodzinną historię tej choroby, a także fakt, że nie wszyscy palacze, nawet z długim stażem, chorują.
2. Płeć i wiek. Na POChP częściej chorują mężczyźni po 40. roku życia, ale można to wytłumaczyć zarówno starzeniem się organizmu, jak i długością palenia. Dane wskazują, że współczynnik zapadalności wśród mężczyzn i kobiet jest obecnie prawie równy. Przyczyną tego może być szerzenie się palenia wśród kobiet, a także zwiększona wrażliwość kobiecego organizmu na bierne palenie.
3. Wszelkie negatywne skutki które wpływają na rozwój układu oddechowego dziecka w okresie prenatalnym i we wczesnym dzieciństwie, zwiększają ryzyko POChP w przyszłości. Samemu niedorozwojowi fizycznemu towarzyszy również zmniejszenie objętości płuc.
4. Infekcje. Częste infekcje dróg oddechowych w dzieciństwie, a także zwiększona podatność na nie w starszym wieku.
5. Nadreaktywność oskrzeli. Chociaż głównym mechanizmem rozwoju jest nadreaktywność oskrzeli, czynnik ten jest również uważany za czynnik ryzyka POChP.

Czynniki prowokujące

Patogeneza POChP

Narażenie na dym tytoniowy i inne czynniki drażniące prowadzi u osób predysponowanych do przewlekłego stanu zapalnego w ścianach oskrzeli. Kluczowe jest uszkodzenie ich części dystalnych (czyli położonych bliżej miąższu płucnego i pęcherzyków płucnych).

W wyniku stanu zapalnego zostaje zakłócone normalne wydzielanie i wydzielanie śluzu, małe oskrzela zostają zablokowane, łatwo wkracza infekcja, stan zapalny rozprzestrzenia się na warstwę podśluzową i mięśniową, komórki mięśniowe obumierają i zastępują je tkanką łączną (proces przebudowy oskrzeli). ). Jednocześnie dochodzi do zniszczenia miąższu tkanki płucnej i mostków między pęcherzykami płucnymi - rozwija się rozedma płuc, czyli nadmierna wentylacja tkanki płucnej. Płuca wydają się napompowane powietrzem, ich elastyczność maleje.

Małe oskrzela nie prostują się dobrze podczas wydechu - powietrze ma trudności z opuszczeniem tkanki rozedmowej. Normalna wymiana gazowa zostaje zakłócona, ponieważ zmniejsza się również objętość wdychanego powietrza. W rezultacie pojawia się główny objaw wszystkich pacjentów z POChP – duszność, szczególnie nasilona podczas ruchu i chodzenia.

Konsekwencją niewydolności oddechowej jest przewlekłe niedotlenienie. Cierpi na tym cały organizm. Długotrwałe niedotlenienie prowadzi do zwężenia światła naczyń płucnych – dochodzi do tego, co prowadzi do rozszerzenia prawych komór serca (serca płucnego) i nasilenia się niewydolności serca.

Dlaczego POChP jest identyfikowana jako odrębna nozologia?

Świadomość tego pojęcia jest na tyle niska, że ​​większość pacjentów już cierpiących na tę chorobę nie wie, że choruje na POChP. Nawet jeśli w dokumentacji medycznej zostanie postawiona taka diagnoza, w życiu codziennym zarówno pacjentów, jak i lekarzy nadal dominuje znana wcześniej „rozedma płuc”.

Głównymi czynnikami rozwoju POChP są rzeczywiście przewlekłe zapalenie i rozedma płuc. Dlaczego zatem POChP wyodrębnia się jako odrębną diagnozę?

W imię tej nozologii widzimy główny proces patologiczny - przewlekłą niedrożność, czyli zwężenie światła dróg oddechowych. Ale proces niedrożności występuje również w innych chorobach.

Różnica między POChP a astmą oskrzelową polega na tym, że w POChP niedrożność jest prawie lub całkowicie nieodwracalna. Potwierdzają to badania spirometryczne z użyciem leków rozszerzających oskrzela. W astmie oskrzelowej po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela wartości FEV1 i PEF poprawiają się o ponad 15%. Taka niedrożność jest interpretowana jako odwracalna. W przypadku POChP liczby te nieznacznie się zmieniają.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli może poprzedzać POChP lub jej towarzyszyć, ale jest to niezależna choroba o jasno określonych kryteriach (długotrwały kaszel i), a samo określenie sugeruje uszkodzenie tylko oskrzeli. W przypadku POChP wpływają wszystkie elementy strukturalne płuc - oskrzela, pęcherzyki, naczynia krwionośne, opłucna. Przewlekłemu zapaleniu oskrzeli nie zawsze towarzyszą zaburzenia obturacyjne. Z drugiej strony w przypadku POChP nie zawsze obserwuje się zwiększoną produkcję plwociny. Innymi słowy, przewlekłe zapalenie oskrzeli może występować bez POChP, a POChP nie mieści się w pełni w definicji zapalenia oskrzeli.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Zatem POChP jest obecnie odrębną diagnozą, ma swoje własne kryteria i w żadnym wypadku nie zastępuje innych diagnoz.

Kryteria diagnostyczne POChP

POChP można podejrzewać, jeśli występuje kombinacja wszystkich lub kilku objawów, jeśli występują one u osób w wieku powyżej 40 lat:

Wiarygodnym potwierdzeniem POChP jest spirometryczny wskaźnik stosunku natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy do natężonej pojemności życiowej (FEV1/FVC), wykonywany 10-15 minut po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela (beta-sympatykomimetyki, salbutamol, Berotek lub 35-40 minut po zastosowaniu krótko działających leków przeciwcholinergicznych – bromku ipratropium). Wartość tego wskaźnika<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Inne wskaźniki spirometryczne – szczytowy przepływ wydechowy, a także pomiar FEV1 bez badania z użyciem leków rozszerzających oskrzela, można wykonać jako badanie przesiewowe, ale nie potwierdzają rozpoznania POChP.

Inne metody zalecane w przypadku POChP, oprócz zwykłego minimum klinicznego, obejmują prześwietlenie klatki piersiowej, pulsoksymetrię (określenie nasycenia krwi tlenem), badanie gazometrii krwi (hipoksemia, hiperkapnia), bronchoskopię, tomografię komputerową klatki piersiowej i badanie plwociny.

Klasyfikacja POChP

Istnieje kilka klasyfikacji POChP w zależności od etapów, ciężkości i wariantów klinicznych.

Klasyfikacja według etapów uwzględnia nasilenie objawów i dane spirometryczne:

• Etap 0. Grupa ryzyka. Narażenie na niekorzystne czynniki (palenie). Nie ma żadnych skarg, czynność płuc nie jest zaburzona.
• Etap 1. Łagodna POChP.
• Etap 2. Umiarkowana POChP.
• Etap 3. Przebieg ciężki.
• Etap 4. Przebieg wyjątkowo ciężki.

W najnowszym raporcie GOLD (2011) zaproponowano wyeliminowanie klasyfikacji etapowej; klasyfikacja według dotkliwości na podstawie wskaźników FEV1:

U pacjentów z FEV1/FVC<0,70:

• ZŁOTO 1: Łagodny FEV1 ≥80% wartości należnej
• ZŁOTO 2: Umiarkowane 50% ≤ FEV1< 80%.
• ZŁOTO 3: Ciężkie 30% ≤ FEV1< 50%.
• ZŁOTO 4: Niezwykle ciężki FEV1<30%.

Należy zaznaczyć, że nasilenie objawów nie zawsze koreluje ze stopniem obturacji oskrzeli. Pacjentom z łagodnym stopniem niedrożności może dokuczać dość silna duszność i odwrotnie, pacjenci ze ZŁOTYM 3 i ZŁOTYM 4 mogą czuć się całkiem zadowalająco przez długi czas. Aby ocenić nasilenie duszności u pacjentów, stosuje się specjalne kwestionariusze, nasilenie objawów określa się w punktach. Oceniając przebieg choroby, należy także zwrócić uwagę na częstość zaostrzeń i ryzyko powikłań.

Dlatego też w niniejszym raporcie proponuje się, na podstawie analizy subiektywnych objawów, danych spirometrycznych i ryzyka zaostrzeń, podzielenie pacjentów na grupy kliniczne - A, B, C, D.

Praktycy identyfikują również postacie kliniczne POChP:

1. Rozedmowy wariant POChP. Najczęstszą dolegliwością u takich pacjentów jest duszność. Kaszel obserwuje się rzadziej i może nie być plwociny. Niedotlenienie i nadciśnienie płucne występują późno. Tacy pacjenci z reguły mają niską masę ciała i różowo-szary kolor skóry. Nazywa się je „różowymi pufferami”.
2. Wariant oskrzelowy. Tacy pacjenci skarżą się głównie na kaszel z plwociną, duszność nie stanowi większego problemu, szybko rozwija się u nich serce płucne z towarzyszącym obrazem niewydolności serca - sinica, obrzęk. Tacy pacjenci nazywani są „niebieskim obrzękiem”.

Podział na odmiany rozedmowe i zapalenie oskrzeli jest dość arbitralny, częściej obserwuje się postacie mieszane;

W przebiegu choroby wyróżnia się fazę stabilną i fazę zaostrzenia.

Zaostrzenie POChP

Zaostrzenie POChP jest stanem o ostrym przebiegu, gdy objawy choroby wykraczają poza jej normalny przebieg. Występuje nasilenie duszności, kaszlu i pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Zwykła terapia, którą stosował wcześniej, nie łagodzi tych objawów do normalnego stanu; wymagana jest zmiana dawki lub schematu leczenia. Zaostrzenie POChP zwykle wymaga hospitalizacji.

Rozpoznanie zaostrzeń opiera się wyłącznie na dolegliwościach, wywiadzie, objawach klinicznych i można je potwierdzić także badaniami dodatkowymi (spirometria, ogólne badanie krwi, mikroskopia i badanie bakteriologiczne plwociny, pulsoksymetria).

Przyczyną zaostrzeń są najczęściej infekcje wirusowe i bakteryjne dróg oddechowych, rzadziej inne czynniki (narażenie na szkodliwe czynniki w otaczającym powietrzu). Powszechnym zjawiskiem u pacjenta z POChP jest zdarzenie, które znacząco pogarsza czynność płuc, a powrót do stanu wyjściowego może zająć dużo czasu lub ustabilizować się w cięższym stadium choroby.

Im częściej występują zaostrzenia, tym gorsze rokowanie choroby i większe ryzyko powikłań.

Powikłania POChP

Ze względu na fakt, że pacjenci z POChP żyją w stanie ciągłego niedotlenienia, często rozwijają się u nich następujące powikłania:

Leczenie POChP

Podstawowe zasady leczenia i profilaktyki POChP:

1. Rzucić palenie. Na pierwszy rzut oka jest to prosty, ale najtrudniejszy do wdrożenia punkt.
2. Farmakoterapia. Wczesne rozpoczęcie podstawowego leczenia farmakologicznego może znacząco poprawić jakość życia pacjenta, zmniejszyć ryzyko zaostrzeń i wydłużyć oczekiwaną długość życia.
3. Schemat terapii lekowej należy dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby, przestrzeganie przez pacjenta długotrwałego leczenia, dostępność i koszt leków dla każdego indywidualnego pacjenta.
4. Chorym na POChP należy zaproponować szczepienia przeciw grypie i pneumokokom.
5. Udowodniono pozytywny wpływ rehabilitacji ruchowej (treningu). Metoda ta jest w fazie rozwoju, nie ma jeszcze skutecznych programów terapeutycznych. Najłatwiejszym sposobem, jaki można zaproponować pacjentowi, jest chodzenie codziennie przez 20 minut.
6. W przypadku ciężkiej choroby przebiegającej z ciężką niewydolnością oddechową długotrwałe inhalacje tlenowe w ramach opieki paliatywnej mogą poprawić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Rzucić palenie

Wykazano, że zaprzestanie palenia tytoniu ma istotny wpływ na przebieg i rokowanie POChP. Choć przewlekły proces zapalny uważany jest za nieodwracalny, rzucenie palenia spowalnia jego postęp, szczególnie we wczesnych stadiach choroby.

Uzależnienie od tytoniu to poważny problem, wymagający dużo czasu i wysiłku nie tylko od samego pacjenta, ale także od lekarzy i bliskich. Przeprowadzono specjalne, długoterminowe badanie na grupie palaczy, w którym zaproponowano różnorodne działania mające na celu walkę z tym nałogiem (rozmowy, perswazja, porady praktyczne, wsparcie psychologiczne, propaganda wizualna). Dzięki takiemu zaangażowaniu uwagi i czasu udało się rzucić palenie u 25% pacjentów. Co więcej, im dłuższe i częstsze są rozmowy, tym większe jest prawdopodobieństwo ich skuteczności.

Programy antynikotynowe stają się zadaniami krajowymi. Istnieje potrzeba nie tylko promowania zdrowego stylu życia, ale także wprowadzenia kar za palenie w miejscach publicznych. Pomoże to przynajmniej ograniczyć szkody wynikające z biernego palenia. Dym tytoniowy jest szczególnie szkodliwy dla kobiet w ciąży (zarówno palących czynnie, jak i biernie) oraz dzieci.

U niektórych pacjentów uzależnienie od tytoniu jest podobne do narkomanii i w tym przypadku prowadzenie rozmów nie wystarczy.

Oprócz kampanii istnieją również lecznicze sposoby walki z paleniem. Są to tabletki zastępujące nikotynę, spraye, guma do żucia i plastry na skórę. Udowodniono także skuteczność niektórych leków przeciwdepresyjnych (bupropion, nortryptylina) w promowaniu długotrwałego rzucenia palenia.

Farmakoterapia POChP

Terapia lekowa POChP ma na celu złagodzenie objawów, zapobieganie zaostrzeniom i spowolnienie postępu przewlekłego stanu zapalnego. Obecnie dostępnymi lekami nie da się całkowicie zatrzymać lub wyleczyć procesów destrukcyjnych w płucach.

Główne leki stosowane w leczeniu POChP:

Leki rozszerzające oskrzela

Leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli, poszerzając w ten sposób ich światło i ułatwiając przepływ powietrza podczas wydechu. Wykazano, że wszystkie leki rozszerzające oskrzela poprawiają wydolność wysiłkową.

Leki rozszerzające oskrzela obejmują:

1. Krótko działające beta-stymulanty ( salbutamol, fenoterol).
2. Długo działające beta-stymulanty (np. salmoterol, formoterol).
3. Krótko działające leki przeciwcholinergiczne (np. bromek ipratropium – atrowent).
4. Długo działające leki przeciwcholinergiczne (np. Bromek tiotropium – Spiriva).
5. Ksantyny ( aminofilina, teofilina).

Prawie wszystkie istniejące leki rozszerzające oskrzela stosuje się w postaci inhalacji, co jest metodą bardziej preferowaną niż podawanie doustne. Istnieją różne rodzaje inhalatorów (aerozol z odmierzoną dawką, inhalatory proszkowe, inhalatory aktywowane wdechem, inhalatory z nebulizatorem płynnym). U pacjentów ciężko chorych, a także u osób z niepełnosprawnością intelektualną inhalację najlepiej wykonywać za pomocą nebulizatora.

Ta grupa leków jest główną grupą leków w leczeniu POChP; stosowana jest we wszystkich stadiach choroby w monoterapii lub (częściej) w połączeniu z innymi lekami. W leczeniu ciągłym preferowane jest stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Jeśli konieczne jest przepisanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, preferowane są kombinacje fenoterol i bromek ipratropium (berodual).

Ksantyny (aminofilina, teofilina) stosowane w postaci tabletek i zastrzyków mają wiele skutków ubocznych i nie są zalecane do długotrwałego leczenia.

Hormony glukokortykosteroidowe (GCS)

GCS są silnym środkiem przeciwzapalnym. Stosuje się je u pacjentów z ciężkim i wyjątkowo ciężkim stopniem, a także przepisuje się je w krótkich kursach w przypadku zaostrzeń w umiarkowanym stadium.

Najlepszą formą stosowania są wziewne kortykosteroidy ( beklometazon, flutikazon, budezonid). Stosowanie takich form GCS minimalizuje ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych tej grupy leków, które nieuchronnie występują w przypadku ich przyjmowania doustnego.

Nie zaleca się monoterapii GCS u chorych na POChP; częściej przepisuje się je w skojarzeniu z długo działającymi beta-agonistami. Główne leki skojarzone: formoterol + budezonid (Symbicort), salmoterol + flutikazon (Seretide).

W ciężkich przypadkach, a także podczas zaostrzeń, można przepisać ogólnoustrojowe kortykosteroidy - prednizolon, deksametazon, kenalog. Długotrwała terapia tymi lekami jest obarczona rozwojem poważnych skutków ubocznych (erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym, zespół Itenko-Cushinga, cukrzyca steroidowa, osteoporoza i inne).

Głównymi, najbardziej dostępnymi lekami przepisywanymi na POChP są leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy (a częściej ich kombinacja). Lekarz dobiera schemat leczenia, dawki i kombinacje indywidualnie dla każdego pacjenta. Przy wyborze leczenia istotne są nie tylko zalecane schematy GOLD dla poszczególnych grup klinicznych, ale także status społeczny pacjenta, koszt leków i ich dostępność dla konkretnego pacjenta, zdolność uczenia się i motywacja.

Inne leki stosowane w POChP

Mukolityki(rozrzedzacze plwociny) są przepisywane w przypadku lepkiej, trudnej do odkrztuszania plwociny.

Inhibitor fosfodiesterazy-4 roflumilast (Daxas) jest stosunkowo nowym lekiem. Ma przedłużone działanie przeciwzapalne i stanowi swego rodzaju alternatywę dla GCS. Stosowany w tabletkach 500 mg 1 raz dziennie u pacjentów z ciężką i skrajnie ciężką POChP. Udowodniono jego wysoką skuteczność, ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wysoki koszt leku, a także dość wysoki odsetek skutków ubocznych (nudności, wymioty, biegunka, ból głowy).

Istnieją badania, że ​​lek fenspiryd (Erespal) ma działanie przeciwzapalne podobne do GCS i może być również zalecane takim pacjentom.

Wśród fizjoterapeutycznych metod leczenia coraz popularniejszą staje się metoda dopłucnej wentylacji perkusyjnej: specjalne urządzenie wytwarza niewielkie ilości powietrza, które w szybkich seriach dostarczane są do płuc. Pneumomasaż prostuje zapadnięte oskrzela i poprawia wentylację płuc.

Leczenie zaostrzenia POChP

Celem leczenia zaostrzeń jest maksymalne złagodzenie obecnego zaostrzenia i zapobieganie jego wystąpieniu w przyszłości. W zależności od ciężkości leczenie zaostrzeń można prowadzić ambulatoryjnie lub w szpitalu.

Podstawowe zasady leczenia zaostrzeń:

• Należy prawidłowo ocenić ciężkość stanu chorego, wykluczyć powikłania mogące udawać zaostrzenie POChP, a w stanach zagrożenia życia skierować go do hospitalizacji.
• W okresie zaostrzenia choroby preferuje się stosowanie krótko działających leków rozszerzających oskrzela, zamiast długo działających. Dawki i częstość podawania są zwykle zwiększone w porównaniu do zwyklej. Wskazane jest stosowanie dystansów lub nebulizatorów, szczególnie u ciężko chorych pacjentów.
• Jeżeli działanie leków rozszerzających oskrzela jest niewystarczające, dodaje się dożylnie aminofilinę.
• Jeżeli wcześniej stosowano monoterapię, stosuje się skojarzenie beta-stymulantów z lekami przeciwcholinergicznymi (również krótko działającymi).
• Jeśli występują objawy zapalenia bakteryjnego (którego pierwszym objawem jest pojawienie się ropnej plwociny), przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
• Łączenie dożylnego lub doustnego podawania glikokortykosteroidów. Alternatywą dla ogólnoustrojowego stosowania GCS jest inhalacja Pulmicortu przez nebulizator w dawce 2 mg dwa razy dziennie po inhalacji Berodualu.
• Tlenoterapia dozowana w leczeniu pacjentów w szpitalu poprzez cewniki donosowe lub maskę Venturiego. Zawartość tlenu w wdychanej mieszaninie wynosi 24-28%.
• Inne środki obejmują utrzymanie równowagi płynów, leki przeciwzakrzepowe, leczenie chorób współistniejących.

Opieka nad pacjentami z ciężką POChP

Jak już wspomniano, POChP jest chorobą stale postępującą i nieuchronnie prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej. Szybkość tego procesu zależy od wielu czynników: od zaprzestania palenia przez pacjenta, przestrzegania leczenia, możliwości finansowych pacjenta, jego zdolności umysłowych i dostępności opieki medycznej. Począwszy od umiarkowanej POChP, pacjenci są wysyłani do MSEC w celu przyjęcia grupy osób niepełnosprawnych.

Przy wyjątkowo ciężkim stopniu niewydolności oddechowej pacjent nie jest w stanie wykonywać nawet zwykłych czynności domowych, czasem nie jest w stanie nawet zrobić kilku kroków. Pacjenci tacy wymagają stałej opieki zewnętrznej. Inhalacje dla ciężko chorych pacjentów przeprowadza się wyłącznie za pomocą nebulizatora. Dolegliwość znacznie łagodzi długotrwała tlenoterapia niskoprzepływowa (ponad 15 godzin dziennie).

W tym celu opracowano specjalne przenośne koncentratory tlenu. Nie wymagają uzupełniania czystym tlenem, lecz koncentrują tlen bezpośrednio z powietrza. Terapia tlenowa wydłuża oczekiwaną długość życia takich pacjentów.

Zapobieganie POChP

POChP jest chorobą, której można zapobiegać. Ważne jest, że poziom profilaktyki POChP w bardzo niewielkim stopniu zależy od lekarzy. Główne działania powinny zostać podjęte albo przez samą osobę (rzucenie palenia), albo przez państwo (przepisy antynikotynowe, poprawa stanu środowiska, promowanie i stymulowanie zdrowego stylu życia). Udowodniono, że profilaktyka POChP jest korzystna ekonomicznie ze względu na zmniejszenie zachorowalności i niepełnosprawności osób pracujących.

Wideo: POChP w programie „Żyj zdrowo”.

Wideo: czym jest POChP i jak wykryć ją na czas

1

1 Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższego wykształcenia zawodowego „Baszkirski Państwowy Uniwersytet Medyczny” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej

Celem pracy było określenie możliwości wdechowo-wydechowej HRCT w identyfikacji charakteru zmian strukturalnych w tkance płucnej u chorych na POChP o różnym stopniu zaawansowania zaburzeń obturacyjnych. Do badania włączono 40 chorych na POChP – 37 mężczyzn (56,7±6 lat) i 3 kobiety (63,5±5 lat), palących co najmniej 20 paczkolat. Pacjentów podzielono na 4 grupy: grupa 1 – pacjenci z łagodnym stopniem (9 osób), grupa 2 – pacjenci z umiarkowanym stopniem (12 osób), grupa 3 – pacjenci z ciężkim stopniem (11 osób), grupa 4 – pacjenci z ciężkim stopniem (11 osób), grupa 4 – pacjentów o wyjątkowo ciężkim nasileniu (8 osób). Wiodącym objawem diagnostycznym HRCT był objaw „pułapki” wydechowej, który stwierdzano u prawie wszystkich chorych na POChP, niezależnie od ciężkości. Pozostałe wymienione objawy HRCT u chorych na POChP różniły się nasileniem poszczególnych objawów, decydujących o ciężkości choroby z punktu widzenia diagnostyki radiologicznej.

przewlekła obturacyjna choroba płuc

tomografia komputerowa

1. Globalna strategia diagnostyki, leczenia i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (wersja 2011) // ZŁOTO. 2011.

2. Globalna strategia diagnostyki, leczenia i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: wersja 2006: trans. z angielskiego / Światowa Organizacja Zdrowia (Genewa), Narodowy Instytut Serca, Płuc i Krwi. – M.: Atmosfera, 2007. – 96 s.

3. Gorbunov N.A., Laptev V.Ya., Kochura V.I. i inne Cechy radiodiagnostyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc na obecnym etapie // Diagnostyka i terapia radiologiczna. – 2011 r. – nr 4 (2). – s. 33-39.

4. Emelyanov A.V. Diagnostyka i leczenie zaostrzeń przewlekłej obturacyjnej choroby płuc // RMJ. – 2005. – T. 13, nr 4. – s. 183-189.

5. Zavadovskaya V.D., Rodionova O.V. HRCT we wczesnej diagnostyce POChP // Osiągnięcia współczesnej diagnostyki radiologicznej w praktyce klinicznej: streszczenia IV konferencji regionalnej. – Tomsk, 2006. – s. 161-165.

6. Rozedma płuc: Monografia / wyd. AV Averyanova (Seria monografii Rosyjskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego; redaktor naczelny serii A.G. Chuchalin). – M.: Wydawnictwo „Atmosfera”, 2009. – 136 s., il.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K. i in. Randomizowane badanie porównujące operację zmniejszenia objętości płuc z terapią medyczną w przypadku ciężkiej rozedmy płuc. NEnglJMed 2003;348:209 73.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chorobą, której można zapobiegać i którą można leczyć, charakteryzującą się utrzymującym się ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, które zwykle postępuje i jest związane ze zwiększoną przewlekłą odpowiedzią zapalną płuc na patogenne cząstki lub gazy. Najpowszechniejszą metodą radiologiczną w badaniu chorych na POChP jest radiogram klatki piersiowej, będący obecnie rutynową metodą oceny makrostruktury oraz stanu anatomicznego i topograficznego tkanki płucnej. Jednocześnie za pomocą tej metody główne objawy POChP, takie jak zwłóknienie płuc i rozedma płuc (PE), można rozpoznać tylko wtedy, gdy są one wystarczająco rozległe i ciężkie. Dlatego wśród nowoczesnych metod diagnostyki radiologicznej POChP szczególne miejsce zajmuje tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT), zwłaszcza przy zastosowaniu jej modyfikacji funkcjonalnej (wdechowo-wydechowej). Ponadto zastosowanie densytometrycznej skali gęstości (Hounsfield) do oceny stanu tkanki płucnej pozwala ocenić funkcję wentylacyjną płuc i jej zaburzenia.

Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej nie jest zalecana w rutynowej praktyce. Jeśli jednak istnieją wątpliwości co do rozpoznania POChP, w postawieniu diagnozy różnicowej może pomóc wykonanie tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości. Dodatkowo, rozważając operację, taką jak operacja odciążenia płuc, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej, ponieważ rozmieszczenie rozedmy płuc jest jednym z najważniejszych czynników określających wskazania do operacji.

Wczesne rozpoznanie POChP ma obecnie ogromne znaczenie, ponieważ nie otrzymano jeszcze informacji, że w rozwoju POChP istnieje okres, którego rozpoznanie w odpowiednim czasie może radykalnie wpłynąć na przebieg choroby, tj. zatrzymać jego postęp.

Z reguły we wczesnych stadiach rozwoju POChP nie wykrywa się znaczących zmian radiograficznych. Jeżeli istnieją wskazania kliniczne lub wyniki badania RTG narządów klatki piersiowej budzą wątpliwości, wskazana jest tomografia komputerowa płuc.

Nowoczesna klasyfikacja EL opiera się na charakterystyce uszkodzenia struktury płuc i ich jednostce funkcjonalnej - acinus - całościowo reagującej struktury w stanach patologicznych, która jest systemem odgałęzień oskrzelików końcowych, w tym oskrzelików oddechowych trzech rzędy, przewody pęcherzykowe, worki i pęcherzyki, które się w nich otwierają. Według E.R. Weibela (1970) u człowieka przypada 21 pęcherzyków płucnych na jeden przewód pęcherzykowy. Liczba gron na płatek wtórny waha się od 3 do 8, czasami osiągając 20.

Celem pracy było określenie możliwości wdechowo-wydechowej HRCT w rozpoznawaniu charakteru zmian strukturalnych w tkance płucnej u chorych na POChP z różnym stopniem zaburzeń obturacyjnych.

Materiały i metody badawcze

Do badania włączono 40 chorych na POChP, w tym 37 mężczyzn (średni wiek 56,7±6 lat) i 3 kobiety (średni wiek 63,5±5 lat) z historią palenia co najmniej 20 paczkolat. Przed rozpoczęciem badania pacjenci wypełniali formularz świadomej zgody. U wszystkich chorych na POChP wraz z badaniem klinicznym i laboratoryjnym wykonano spirometrię przy użyciu urządzenia Spiroanalyzer-DIAMANT. U wszystkich badanych pacjentów w okresach zaostrzeń i remisji ustalono wartość wskaźnika Tiffno (FEV1/FVC) mniejszą niż 70%, co wskazywało na zaburzenia obturacyjne w oskrzelach. Standardową tomografię komputerową (zakres od -1000 do -950 UX) narządów klatki piersiowej wykonano w trybie skanowania spiralnego, ze skokiem i grubością warstwy 10 mm. Następnie wykonano HRCT z warstwą tomograficzną o grubości 2 mm przy użyciu aparatu Toshiba Aquilion 16. W fazie maksymalnego wdechu i wydechu wykonano tomografię komputerową, po której oceniano stan tkanki płucnej.

Wszystkich chorych podzielono zgodnie z klasyfikacją stopnia ciężkości obturacji dróg oddechowych w POChP, na podstawie FEV₁ po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, na 4 grupy: I grupa – pacjenci z łagodnym stopniem (9 osób), II grupa – pacjenci z umiarkowanym stopniem (9 osób). 12 osób), Grupa 3 – pacjenci w stopniu ciężkim (11 osób), Grupa 4 – pacjenci w stopniu skrajnie ciężkim (8 osób).

Wyniki badań i dyskusja

Analizując HRCT, oceniliśmy częstość wykrywania następujących cech HRCT uszkodzenia płuc i oskrzeli w POChP:

• obecność izolowanych obszarów różnych typów rozedmy płuc z wyraźną identyfikacją każdego typu;
• obecność obszarów o zwiększonej przewiewności tkanki płucnej - wydechowe „pułapki powietrzne” podczas wydechu;
• obecność stref o małej gęstości tkanki płucnej;
• ekspansja i deformacja oskrzeli segmentowych i subsegmentalnych;
• pogrubienie ścian oskrzeli;
• obecność obszarów o „mozaikowej” gęstości tkanki płucnej (obszary o małej gęstości tkanki płucnej na tle niezmienionego miąższu płuc);
• identyfikacja patologii oskrzelików;
• wykrywanie rozstrzeni oskrzeli.

W obszarach upośledzonej obturacji oskrzeli odpowiadającej objętości odcinka lub płata płuca badanie CT w fazie wydechowej niemal u wszystkich (n=39; 97,5%) badanych pacjentów ujawniło obszary o zwiększonej przewiewności tkanki płucnej , tak zwany. pułapki powietrza wydechowego. Objawy rozedmy płuc (zwiększona przezroczystość tkanki płucnej) stwierdzono u 28 pacjentów (68%). U 14 (50%) chorych były one najbardziej widoczne w górnych partiach płuc, u 5 (18%) w partiach podstawnych. W zależności od rodzaju rozedmy jamy powietrzne w płucach różniły się lokalizacją: u 7 (25%) chorych występowało wewnątrzzrazikowe ułożenie jam o nieregularnym kształcie, których ściany stanowiły niezmieniona tkanka płucna, u 15 (55%) chorych w płucach występowały okrągłe jamy powietrzne o średnicy 2–4 mm, częściej zlokalizowane podopłucnowo i przysepalnie; U 6 (15%) chorych stwierdzono obecność dużych jam powietrznych z widocznymi ścianami (rozedma pęcherzowa).

Ryż. 1. Rozedma środkowo-płatkowa

U chorych na POChP zaobserwowano zwiększenie objętości tkanki płucnej o ultraniskiej gęstości w zakresie od -1000 do -950 UX od 8% przy łagodnym nasileniu do 37% przy skrajnie ciężkim przebiegu choroby.

Ryż. 2. Ściany oskrzela segmentowego (biała strzałka) w płacie górnym są pogrubione

Objawy deformacji i poszerzenia światła dużych oskrzeli stwierdzono u 30 (75%) chorych. U 18 pacjentów (46%) stwierdzono nierówną przewiewność tkanki płucnej w obszarze zmienionych oskrzeli, a podczas badania w fazie wdechowej stwierdzono obszary o „mozaikowej” gęstości tkanki płucnej.

W wyniku badania ustalono objawy patologii oskrzelików:

• objaw „drzewa w pąkach” w postaci tzw Struktury w kształcie litery „Y” – u 6 (16%) chorych;
• obecność wyraźnych zmian centrallobularnych (wewnątrzzrazikowych) u 7 (18%) chorych.

Ryż. 3. HRCT w wizualizacji obszarów subsegmentowych o zwiększonej gęstości tkanki płucnej. Fragmenty RTK (rentgenowskiej tomografii komputerowej) o grubości warstwy 8 mm i HRCT o grubości warstwy 2 mm pacjenta G., 46 lat z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

Wraz ze wzrostem ciężkości POChP zwiększa się liczba rozstrzeni oskrzeli (od 0% przy łagodnym nasileniu do 40% przy wyjątkowo ciężkiej POChP).

Ryż. 4. Obecność rozległych rozstrzeni oskrzeli w płucach pacjenta z ciężką POChP

U 18 (46%) chorych z rozstrzeniami oskrzeli charakterystyczny objaw diagnostyczny HRCT, tzw. objaw „pierścienia” (poszerzenie światła oskrzela w porównaniu z wielkością sąsiedniej gałęzi tętnicy płucnej). W rozstrzeniach oskrzeli widoczne były także oskrzela w korowych częściach płuc na skutek poszerzenia ich światła, co zaobserwowano u 18 (46%) chorych.

Częstość wykrywania diagnostycznych cech HRCT uszkodzenia płuc i oskrzeli w POChP, w zależności od ciężkości choroby, przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Częstotliwość wykrywania diagnostycznych cech HRCT uszkodzenia płuc i oskrzeli w POChP w zależności od ciężkości

KTRV objawy POChP	Częstotliwość wykrywania objawów, abs. liczba /%
Obecność izolowanych obszarów rozedmy różnego typu
Wydechowa pułapka powietrzna
Obecność stref objętości tkanki płucnej o małej gęstości w zakresie od -1000 do -950 UX
Rozszerzanie i deformacja oskrzeli segmentowych i subsegmentalnych
Pogrubienie ścian oskrzeli
„Mozaikowa” tkanka płuc
Objaw „drzewa w pąkach” (z uszkodzeniem oskrzelików)
Obecność rozstrzeni oskrzeli, tzw. znak pierścienia

Z tabeli wynika, że ​​wiodącym objawem diagnostycznym HRCT był objaw „pułapki” wydechowej, który stwierdzano u niemal wszystkich chorych na POChP, niezależnie od stopnia ciężkości. Pozostałe wymienione objawy HRCT u chorych na POChP różniły się nasileniem poszczególnych objawów, decydujących o ciężkości choroby z punktu widzenia diagnostyki radiologicznej.

Wniosek: tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości pozwala na szczegółowe badanie struktury tkanki płucnej i stanu małych oskrzeli, w zależności od ciężkości choroby. W przypadku stosowania techniki HRCT częstość wykrywania objawów diagnostycznych POChP jest znacznie większa w porównaniu ze standardową radiografią, co wskazuje na potrzebę szerszego stosowania HRCT w celu szybkiego wykrywania i diagnozowania POChP.

Recenzenci:

Zulkarneev R.Kh., doktor nauk medycznych, profesor Katedry Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, Baszkirski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Ufa.

Timerbulatov M.V., doktor nauk medycznych, profesor, kierownik katedry chirurgii z kursem koloproktologii, Baszkirski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Ufa.

Link bibliograficzny

Burdyuk Yu.V., Gumerova O.N., Aznabaeva Yu.G., Zagidullin Sh.Z. TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA W DIAGNOSTYCE PRZEWLEKŁEJ obturacyjnej choroby płuc // Współczesne problemy nauki i edukacji. – 2013 r. – nr 6.;
Adres URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (data dostępu: 13.12.2019). Zwracamy uwagę na czasopisma wydawane przez wydawnictwo „Akademia Nauk Przyrodniczych”

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest ostrą i postępującą chorobą płuc. Jednak wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie mogą znacznie poprawić perspektywy pacjentów.

Wczesne objawy POChP obejmują kaszel, nadmiar śluzu, duszność i zmęczenie.

POChP to długotrwała choroba powodująca niedrożność dróg oddechowych i trudności w oddychaniu. Jest to choroba postępująca, co oznacza, że ​​z biegiem czasu przyjmuje ona poważniejsze formy. Bez leczenia POChP może zagrażać życiu.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) w 2016 roku na POChP chorowało około 251 milionów ludzi na całym świecie. W 2015 roku POChP spowodowała 3,17 miliona zgonów.

POChP jest chorobą nieuleczalną, jednak właściwa opieka medyczna może złagodzić objawy, zmniejszyć ryzyko zgonu i poprawić jakość życia.

W bieżącym artykule opiszemy wczesne objawy POChP. Wyjaśnimy także, w jakich sytuacjach należy zgłosić się do lekarza na badanie.

Treść artykułu:

Wczesne oznaki i objawy

We wczesnych stadiach POChP u osób może wystąpić przewlekły kaszel

We wczesnych stadiach objawy POChP zwykle nie pojawiają się wcale lub są tak łagodne, że ludzie mogą ich nie zauważyć od razu.

Ponadto objawy u każdej osoby są inne i różnią się stopniem nasilenia. Ale ponieważ POChP jest chorobą postępującą, z biegiem czasu zaczynają objawiać się coraz ostrzej.

Wczesne objawy POChP obejmują:

Przewlekły kaszel

Trwały lub częsty objaw jest jednym z pierwszych objawów POChP. U osób może wystąpić kaszel w klatce piersiowej, który nie ustępuje sam. Lekarze zwykle uważają kaszel za przewlekły, jeśli trwa dłużej niż dwa miesiące.

Kaszel jest mechanizmem obronnym uruchamianym przez organizm w odpowiedzi na czynniki drażniące, takie jak dym papierosowy, które przedostają się do dróg oddechowych i płuc. Kaszel pomaga również usunąć flegmę lub śluz z płuc.

Jeśli jednak dana osoba ma uporczywy kaszel, może to wskazywać na poważny problem z płucami, taki jak POChP.

Nadmierna produkcja śluzu

Wytwarzanie zbyt dużej ilości śluzu może być wczesnym objawem POChP. Śluz jest ważny dla utrzymania wilgoci w drogach oddechowych. Ponadto zatrzymuje mikroorganizmy i substancje drażniące, które dostają się do płuc.

Kiedy dana osoba wdycha substancje drażniące, jej organizm wytwarza więcej śluzu, co może prowadzić do kaszlu. Palenie jest częstą przyczyną nadmiernej produkcji śluzu i kaszlu.

Długotrwałe narażenie na czynniki drażniące w organizmie może uszkodzić płuca i prowadzić do POChP. Oprócz dymu papierosowego do substancji drażniących należą:

• opary chemiczne, np. powstające z farb i środków czyszczących;
• pył;
• zanieczyszczenie powietrza, w tym spaliny samochodowe;
• perfumy, lakiery do włosów i inne kosmetyki w aerozolu.

Duszność i zmęczenie

Niedrożność dróg oddechowych może utrudniać oddychanie, powodując duszność. Duszność jest kolejnym wczesnym objawem POChP.

Początkowo duszność może pojawić się dopiero po wysiłku fizycznym, jednak z biegiem czasu objaw ten zwykle się nasila. Niektórzy ludzie, chcąc uniknąć problemów z oddychaniem, zmniejszają poziom swojej aktywności i szybko tracą sprawność.

Osoby chore na POChP wymagają większego wysiłku, aby oddychać. Często prowadzi to do spadku ogólnego poziomu energii i ciągłego uczucia zmęczenia.

Inne objawy POChP

Ból i ucisk w klatce piersiowej są potencjalnymi objawami POChP

Ponieważ płuca osób chorych na POChP nie funkcjonują prawidłowo, w ich organizmie występuje większe ryzyko wystąpienia infekcji dróg oddechowych, w tym przeziębienia, grypy i zapalenia płuc.

Inne objawy POChP obejmują:

• ucisk w klatce piersiowej;
• niezamierzona utrata masy ciała;
• obrzęk podudzi.

U osób chorych na POChP mogą wystąpić zaostrzenia, czyli okresy pogorszenia objawów choroby. Czynniki wywołujące epidemie obejmują infekcje klatki piersiowej i narażenie na dym papierosowy lub inne czynniki drażniące.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza?

Jeśli dana osoba doświadczy któregokolwiek z powyższych objawów, powinna zgłosić się do lekarza. Jest prawdopodobne, że objawy te nie mają nic wspólnego z POChP, ponieważ mogą być spowodowane innymi schorzeniami.

Lekarz zazwyczaj szybko potrafi odróżnić POChP od innych chorób. Wczesne rozpoznanie POChP umożliwia szybsze zastosowanie leczenia, które spowalnia postęp choroby i zapobiega jej przekształceniu się w postać mogącą zagrażać życiu.

Diagnostyka

Początkowo lekarz będzie zadawał pytania dotyczące objawów i historii choroby. Ponadto specjalista dowie się, czy pacjent pali i jak często jego płuca są narażone na działanie substancji drażniących.

Ponadto lekarz może przeprowadzić badanie przedmiotowe i sprawdzić, czy u pacjenta nie występują objawy świszczącego oddechu i inne problemy z płucami.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjentowi można zaproponować specjalne procedury diagnostyczne. Poniżej znajdują się te najczęstsze.

• Spirometria. Podczas tej procedury pacjent oddycha przez rurkę podłączoną do urządzenia zwanego spirometrem. Za pomocą spirometru lekarz ocenia jakość czynności płuc. Przed wykonaniem tego badania lekarz może poprosić pacjenta o wdychanie leku rozszerzającego oskrzela. Jest to rodzaj leku, który otwiera drogi oddechowe.
• Badanie RTG i tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej. Są to procedury diagnostyki obrazowej, które pozwalają lekarzom obejrzeć wnętrze klatki piersiowej i sprawdzić, czy nie występują objawy POChP lub innych schorzeń.
• Badania krwi. Lekarz może zalecić badanie krwi w celu sprawdzenia poziomu tlenu lub wykluczyć inne schorzenia, których objawy przypominają POChP.

Co to jest POChP?

POChP to termin medyczny używany do opisania grupy chorób, które z biegiem czasu stają się coraz poważniejsze. Przykładami takich chorób są rozedma płuc lub przewlekłe zapalenie oskrzeli.

Płuca składają się z wielu kanałów lub dróg oddechowych, które rozgałęziają się na jeszcze mniejsze kanały. Na końcu tych małych kanałów znajdują się maleńkie pęcherzyki powietrza, które napełniają się i opróżniają podczas oddychania.

Kiedy człowiek wdycha, tlen kierowany jest do dróg oddechowych i przedostaje się do krwioobiegu przez pęcherzyki powietrza. Kiedy człowiek wydycha powietrze, dwutlenek węgla opuszcza krwioobieg i ciało przez pęcherzyki powietrza i drogi oddechowe.

U osób chorych na POChP przewlekłe zapalenie płuc blokuje drogi oddechowe, co może utrudniać oddychanie. POChP powoduje również kaszel i zwiększoną produkcję śluzu, co prowadzi do dalszych zatorów.

W rezultacie drogi oddechowe mogą ulec uszkodzeniu i stać się mniej elastyczne.

Najczęstszą przyczyną POChP jest palenie papierosów lub innych wyrobów tytoniowych. Według amerykańskiego Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi nawet 75% osób chorych na POChP pali lub paliło w przeszłości. Jednak długotrwałe narażenie na inne czynniki drażniące lub szkodliwe opary może również powodować POChP.

Czynniki genetyczne mogą również zwiększać ryzyko rozwoju POChP. Na przykład osoby z niedoborem białka zwanego alfa-1 antytrypsyną są bardziej narażone na POChP, szczególnie jeśli palą lub są regularnie narażone na inne czynniki drażniące.

Oznaki i objawy POChP w większości przypadków zaczynają pojawiać się po raz pierwszy u osób po czterdziestym roku życia.

Wniosek

POChP jest częstą chorobą. Niektórzy jednak mylą jej objawy z oznakami naturalnego procesu starzenia się organizmu, dlatego nie są diagnozowane ani leczone. Bez leczenia POChP może szybko postępować.

Czasami POChP powoduje znaczną niepełnosprawność. Osoby chore na ostrą POChP mogą mieć trudności z wykonywaniem codziennych czynności, takich jak wchodzenie po schodach lub długotrwałe stanie przy kuchence podczas przygotowywania jedzenia. Zaostrzenia i powikłania POChP mogą również mieć poważny wpływ na zdrowie i jakość życia danej osoby.

POChP nie można wyleczyć, ale wczesna diagnoza i leczenie znacznie poprawiają perspektywy pacjentów. Odpowiedni plan leczenia i pozytywne zmiany w stylu życia mogą zmniejszyć objawy i spowolnić lub kontrolować postęp POChP.

Możliwości leczenia obejmują leki, tlenoterapię i rehabilitację pulmonologiczną. Zmiany stylu życia obejmują regularne ćwiczenia, zdrową dietę i rzucenie palenia.