Rozwój przewodu żołądkowo-jelitowego u niemowląt. Częste choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Przyczyny problemów z przewodem pokarmowym

W 3-4 tygodniu życia dziecka rodzice napotykają taki problem jak kolka u noworodków. Niemowlęta długo przeraźliwie płaczą, brzuszek jest wzdęty i jednocześnie bardzo napięty. Po pewnym czasie dziecko uspokaja się i zasypia. Ale kiedy się obudzi, wszystko to może się powtórzyć. A matka nie ma wątpliwości - to kolka.

Cechy przewodu żołądkowo-jelitowego u noworodków

Aby zrozumieć naturę kolki u noworodka, konieczne jest zrozumienie funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego niemowląt. Po urodzeniu jelita dziecka są sterylne i stopniowo zaczynają się w nich zasiedlać mikroflora pochodząca z mleka matki, od otaczających ludzi itp. Ale kolonizacja jelit nie następuje natychmiast; jest to proces dość długi. To właśnie ta właściwość wyjaśnia różne stolce u dzieci.

Kiedy mikroflora jest w pełni uformowana, zaczyna aktywnie się rozmnażać, a podczas rozmnażania i aktywności życiowej uwalnia gaz. Zaczyna wywierać nacisk na ściany jelit, dziecko doświadcza nieprzyjemnych wrażeń i zaczyna płakać, pokazując rodzicom kłopoty w swoim ciele.

Objawy kolki u noworodków to niepokój dziecka i nieuzasadniony płacz, który trwa dłużej niż 3 godziny. Obraz ten można obserwować przez kilka miesięcy, ale potem częstotliwość i intensywność kolki maleje. Tak więc 3-tygodniowe dziecko może mieć kolkę 2-3 razy w tygodniu, a 3-miesięczne dziecko może mieć kolkę raz na kilka tygodni. W wieku 3-4 miesięcy kolka u dziecka ustępuje i już mu nie przeszkadza.

Jak objawia się kolka u noworodków?

Główną przyczyną kolki u noworodków jest naruszenie regulacji trawienia dziecka. Trawienie jest regulowane przez układ hormonalny i nerwowy. Układ nerwowy jest gęsto opleciony w jelitach i w momencie podrażnienia ścian jelit (na przykład przy wzdęciach) wysyła specjalny sygnał do mózgu dziecka. Mózg odbiera to jako bolesne i wysyła odpowiedź w postaci polecenia skurczenia ścian jelit – skurcz.

Układ hormonalny reguluje działanie przewodu pokarmowego poprzez substancje hormonopodobne (głównie cholecystokininę). Niedobór tego składnika zaburza pracę pęcherzyka żółciowego, co ma bezpośredni związek z występowaniem kolki u niemowląt.

W pierwszych miesiącach życia dzieci zaczynają otrzymywać nowe odżywianie, żołądek powiększa się i tworzy się normalna mikroflora jelitowa. Dlatego noworodki są najbardziej zagrożone.

Okazuje się, że kolka u noworodków nie jest chorobą, ale stanem fizjologicznym, który wiąże się z powyższymi okolicznościami. To zrozumienie jest bardzo ważne dla rodziców, zwłaszcza dla matek. Cała specyfika „leczenia” dziecka, a raczej pomagania dziecku w złagodzeniu jego stanu, wiąże się z tymi przyczynami.

Przyczyny kolki u noworodków

Jedną z głównych przyczyn kolki jest niewłaściwe karmienie dziecka, czyli połykanie powietrza. Problem ten może wystąpić zarówno podczas karmienia piersią, jak i karmienia butelką. Ważne jest, aby po każdym karmieniu matka trzymała dziecko w pozycji pionowej, aby umożliwić ujście powietrza. Jest to doskonała profilaktyka kolki u niemowląt.

W przypadku, gdy kolka jest związana konkretnie z odżywianiem dziecka, nie ma potrzeby przestawiania dziecka na sztuczne karmienie. W najlepszym przypadku nie przyniesie to żadnych rezultatów, a jedynie chwilową ulgę, ale takie eksperymenty mogą pogorszyć laktację lub całkowicie ją zatrzymać.

Jeśli dziecko nie toleruje białka krowiego, rozwija się alergia pokarmowa. Białka mleka są bardzo małe i mogą przenikać do mleka matki. Alergia ta prowadzi również do powstawania kolki.

Problem ten jest szczególnie dotkliwy w przypadku dzieci karmionych butelką, ponieważ większość preparatów wytwarzanych jest z mleka krowiego. Jeżeli u dziecka występuje alergia na białko mleka krowiego, wówczas za radą lekarza należy przejść na dietę specjalną lub mieszankę na bazie mleka koziego.

Ponadto przyczyną kolki może być niedobór laktazy, co może być prawdą lub fałszem. Laktaza to enzym rozkładający cukier mleczny. Niedobór laktazy występuje w związku z tym, że dziecko otrzymuje więcej mleka przedniego niż tylnego. Jak wiadomo, przedmleko zawiera więcej cukru, natomiast tylne mleko zawiera więcej tłuszczu. Cukier mleczny szybko opuszcza żołądek i wpada do jelit. Laktaza nie radzi sobie z tak dużą ilością cukru, a jego część pozostaje w jelitach ku uciesze mikroorganizmów. Cukier jest doskonałą pożywką i rozpoczyna się aktywna proliferacja drobnoustrojów, w wyniku czego uwalniany jest gaz, który nadmuchuje pętle jelitowe.

Objawy kolki jelitowej u noworodków

Kolka występuje u niemal 70% dzieci i nawet rodzice nie mają trudności z jej zdiagnozowaniem. Niemowlęta płaczą głośno i histerycznie bez wyraźnego powodu; płacz dziecka trwa kilka godzin. Podczas płaczu niemowlęta mogą zginać się w łuk, przyciskając nogi do brzucha. Gdy tylko gazy i kał miną, dziecko natychmiast się uspokaja i znów staje się wesołe. U dzieci cierpiących na kolkę jelitową często dochodzi do zatrzymania stolca i jego zarzucania.

Kolka zwykle zaczyna się wieczorem u dzieci w wieku 3-4 tygodni. Pomimo widocznego cierpienia, dzieci przybierają na wadze, a rozwój fizyczny nie jest w żaden sposób zaburzony. Ale wraz z tym kolka u noworodków może stać się objawem poważniejszej choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Z tego powodu, aby potwierdzić trafną diagnozę i wykluczyć poważniejszą patologię, dziecko powinno zostać zbadane przez lekarza.

Diagnostyka kolki jelitowej

Podczas badania lekarz zadaje rodzicom szereg pytań i na podstawie ich odpowiedzi podejmuje decyzję, czy jest to kolka, czy choroba przewodu pokarmowego. Ponadto lekarz musi przepisać szereg badań laboratoryjnych - krew, kał, mocz. Testy te pomogą potwierdzić i całkowicie wykluczyć jakąkolwiek chorobę. Na przykład badanie krwi wykluczy stan zapalny, alergie lub patologię chirurgiczną. Aby wykluczyć chorobę układu moczowo-płciowego, która może również powodować ból w okolicy brzucha, konieczne jest przeprowadzenie ogólnego badania moczu.

Karmienie piersią nie ogranicza się do procesu odżywiania.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - cechy wchłaniania mleka matki

2.2. Kształtowanie się układu pokarmowego dziecka i wpływ na ten proces mleka modyfikowanego, wody i innych nieodżywczych płynów oraz leków.

To samo można powiedzieć nie tylko o mieszankach, ale także o wszelkich innych płynach (woda, glukoza) i lekach. Nie ma fizjologicznych powodów, aby suplementować dziecko karmione piersią. Natura zadbała o to, aby wraz z mlekiem matki otrzymywał wystarczającą ilość płynu. „Obecnie istnieje wiele badań, które wykazały, że dzieci karmione wyłącznie piersią nie potrzebują dodatkowej wody – badania te przeprowadzono w miejscach o różnym klimacie (zarówno wilgotnym, jak i suchym) z różnicą temperatur 22–41°C (71,6–105,8°F ) i wilgotność względna 9-96% (patrz linki pod artykułem)” .

Nawet 1 łyżka wody może zmienić skład mikroflory niedojrzałego jelita, gdyż nie da się zapanować nad jej składem dla bakterii chorobotwórczych. Woda w dużych ilościach (a lekarze zalecają podawanie dziecku nawet 150-200 ml wody dziennie) może powodować:
a) „wypłukanie” korzystnej mikroflory;
b) naruszenie przepuszczalności błony śluzowej jelit;
c) nieuzasadnione obciążenie niedojrzałego układu wydalniczego;
d) brak mleka u matki i niedowaga u dziecka (ponieważ dziecko będzie ssało z piersi matki o 100-150 ml mniej).

Jeśli chodzi o leki, ogólna zasada w przypadku niemowlęcia powinna być taka – do 6 miesiąca życia, w okresie najintensywniejszego rozwoju i kształtowania się przewodu pokarmowego, wszystko inne niż mleko matki powinno wchodzić do ust dziecka wyłącznie dla zdrowia powodów. W przeciwnym razie szkody wyrządzone układowi trawiennemu mogą przewyższyć korzyści wynikające ze stosowania leku. Dotyczy to zwłaszcza leków przepisywanych „w celu zapobiegania tworzeniu się gazów” lub „na kolkę jelitową”. Dysbioza jelitowa w okresie niemowlęcym jest normalnym, fizjologicznym stanem związanym z niedojrzałością przewodu pokarmowego i żadne leki nie pomogą w przedwczesnym dojrzewaniu jelit. Przeciwnie, opóźnią jego dojrzewanie i tworzenie normalnej mikroflory.

To samo można powiedzieć o taktyce leczenia probiotykami tzw. „dysbakteriozy”, jednak poruszę ten temat bardziej szczegółowo poniżej, gdy przyjrzymy się normalnemu wyglądowi i częstotliwości oddawania stolca dziecka podczas karmienia piersią.

– wrodzone patologie żołądka związane z naruszeniem wewnątrzmacicznego anlage narządu. Objawiają się objawami niedrożności przewodu pokarmowego, rozwijającymi się bezpośrednio po urodzeniu lub po 2-4 tygodniach życia. Charakterystyczne są także zaburzenia dyspeptyczne, objawy ucisku żołądka, rzadko objawy zapalenia. Anomalie w rozwoju żołądka diagnozuje się radiologicznie i endoskopowo. Dodatkowo przepisywany jest zestaw badań ogólnych (krew, kał). Leczenie jest chirurgiczne. Wykonuje się resekcję uchyłków lub części żołądka, chirurgię plastyczną przewodu żołądkowo-jelitowego, pylorotomię itp.

Informacje ogólne

Anomalie rozwojowe żołądka są rzadką patologią, stanowiącą niewielki odsetek w ogólnej strukturze wad przewodu pokarmowego. Częstość występowania różni się znacznie w zależności od nozologii. Zatem atrezja żołądka występuje u 1 dziecka na 100 000, częstość wrodzonego zwężenia odźwiernika wynosi 1-3 przypadki na 1000 noworodków, podczas gdy u chłopców diagnozuje się ją 5 razy częściej. Nieprawidłowości w rozwoju żołądka pozostają obecnie palącym problemem w pediatrii. Stan po wielu operacjach jest wskazaniem do wpisu do grupy inwalidztwa na okres 1 roku z późniejszą oceną. Absolutnie wszyscy pacjenci są zobowiązani do poddania się wieloletniej obserwacji klinicznej. Często wymagane jest długotrwałe farmakologiczne wspomaganie funkcji motorycznych i wydzielniczych żołądka.

Przyczyny i objawy nieprawidłowości żołądkowych

Żołądek powstaje ze wspólnej rurki jelitowej w 4-10 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Wszelkie niekorzystne czynniki wpływające na płód w tym okresie mogą zakłócić prawidłowy rozwój narządów i tkanek przewodu pokarmowego. Anomalie w rozwoju żołądka są wywoływane przez patogeny infekcji wewnątrzmacicznych (opryszczka, różyczka, mykoplazma itp.). Zespoły chromosomowe prowadzą również do rozwoju defektów, często mnogich. Alkohol, narkotyki, promieniowanie i leki, w szczególności antybiotyki tetracyklinowe, mają działanie teratogenne na płód.

W przypadku poważnych wad objawy pojawiają się już od urodzenia. Na przykład atrezja odźwiernikowej części żołądka powoduje niedrożność przewodu pokarmowego w pierwszym dniu. Choroba charakteryzuje się obfitymi wymiotami i skąpym stolcem zmieszanym z żółcią. W przypadku agastrii i agenezji żołądka obserwuje się wczesny początek objawów, jednak takie poważne anomalie w rozwoju żołądka są niezwykle rzadkie. Wrodzone zwężenie odźwiernika prowadzi do wolniejszego przejścia pokarmu do jelit, powodując rozciągnięcie żołądka. Już od 2-4 tygodnia życia choroba objawia się uporczywymi wymiotami i utratą masy ciała, ponieważ składniki odżywcze wchłaniają się głównie w jelicie cienkim.

Jedną z najczęstszych wad jest przerost błony śluzowej żołądka (choroba Menetriera). Może nie objawiać się klinicznie, ale można go wykryć na zdjęciu rentgenowskim lub podczas endoskopii. Jeśli procesy hiperplastyczne dotyczą całej wewnętrznej powierzchni narządu, mogą wystąpić objawy niestrawności. Do anomalii rozwoju żołądka zalicza się także wrodzone uchyłki żołądka, które są dodatkowymi jamami. Całkowite powielenie żołądka jest rzadkie. Chorobie towarzyszą objawy kliniczne, jeśli jama o znacznych rozmiarach zaczyna uciskać główny żołądek lub w przypadku zapalenia uchyłka - zapalenie uchyłka. Pacjenci mogą odczuwać ból, nudności, wymioty itp.

Diagnostyka i leczenie schorzeń żołądka

Podstawą diagnozy są metody instrumentalne i radiografia. Badanie rentgenowskie może wykryć podwójny żołądek lub podejrzewać obecność uchyłka. Również na zdjęciu, zwłaszcza z kontrastem, widać objawy choroby Ménétriera, wrodzonego zwężenia odźwiernika i innych nieprawidłowości żołądka. Aby wyjaśnić diagnozę, często wymagana jest fibrogastroskopia. Badanie pozwala wizualnie ocenić stan i kolor błony śluzowej narządu. W szczególności endoskopię można zastosować do różnicowania choroby Ménétriera i wrzodu żołądka.

Aby ocenić położenie żołądka w stosunku do innych narządów, jego wielkość i umiejscowienie w jamie brzusznej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej. Pediatra może podejrzewać zespoły chromosomowe w przypadku obecności połączonych wad. W takim przypadku konieczne jest dokładne zebranie wywiadu rodzinnego oraz wykonanie badań genetycznych, w szczególności kariotypu. Procesy zapalne i zakaźne wyklucza się na podstawie wyników badania krwi. Badanie kału pod kątem nieprawidłowości w rozwoju żołądka przeprowadza się w celu oceny stanu trzustki i pęcherzyka żółciowego, identyfikacji innych możliwych przyczyn niedrożności jelit, wymiotów itp.

Leczenie jest chirurgiczne. W przypadku wykrycia uchyłka wrodzonego przeprowadza się jego resekcję. Jeśli dodatkowa jama jest duża, można ją usunąć poprzez częściową resekcję żołądka. Powrót do sprawności funkcjonalnej następuje zwykle w ciągu miesiąca. Wrodzone zwężenie odźwiernika jest wskazaniem do pylorotomii. Taktykę postępowania u pacjentów z poważnymi anomaliami rozwoju żołądka ustala się indywidualnie. Planowany jest zakres resekcji, chirurgia plastyczna przewodu pokarmowego, tymczasowa enterostomia i inne zabiegi mające na celu uratowanie życia dziecka. Choroba Ménétriera często nie wymaga interwencji chirurgicznej; wskazana jest dynamiczna obserwacja.

Prognozowanie i zapobieganie nieprawidłowościom żołądkowym

Rokowanie jest często korzystne. Wyjątkiem są przypadki połączonych defektów zespołów chromosomowych i obecność rażących anomalii w rozwoju żołądka (agastria, agenezja itp.), Niezgodnych z życiem. W przypadku wrodzonego zwężenia odźwiernika i atrezji przeżycie pacjenta w przypadku szybkiej interwencji chirurgicznej sięga 95%. Osobną kwestią jest zapewnienie żywienia w okresie pooperacyjnym. Aby uniknąć wtórnych infekcji, należy maksymalnie skrócić czas karmienia przez enterostomię. Zapobieganie jest możliwe tylko w czasie ciąży. W przypadku istniejących chorób dziedzicznych konieczna jest poradnia genetyczna.

Przewód pokarmowy, filogenetycznie najstarszy układ narządów wewnętrznych, rozwija się głównie z endodermy. Ale stanowi tylko wiodącą, funkcjonalnie główną jego część, a mianowicie powłokę wewnętrzną. Początkowa i mniejsza końcowa część tego przewodu powstaje w wyniku wgłobienia ektodermy. W zarodku narządy trawienne powstają w postaci podłużnego rowka endodermy, który wnika w kierunku struny grzbietowej. Zamknięcie brzusznych krawędzi tego rowka w 4. tygodniu rozwoju embrionalnego powoduje pojawienie się pierwotnej rurki jelitowej, ślepo zamkniętej na obu końcach. Głową opiera się na dnie jamy ustnej, co stanowi głębokie wgłębienie ektodermy. Wkrótce błona między jamą ustną a górnym końcem jelita, składająca się z warstwy ektodermy i endodermy, pęka; Zaczyna się rozwijać jama ustna i gardło. Nieco później tylny koniec rurki wpada w ektodermalny dół odbytu, z którego tworzy się końcowa część odbytnicy z odbytem. Pierwotna rura jelitowa zarodka dzieli się na jelita głowy i tułowia. Środkowa część jelita łączy się z woreczkiem żółtkowym, a w jego tylnej części wyraźnie widoczny jest przerost omoczniowy.

Układ pokarmowy 1,5-miesięcznego zarodka ludzkiego. 1 - akord; 2 - tchawica; 3 - przełyk; 4 - wątroba; 5 - żołądek; 6 - grzbietowy i 7 - brzuszny kąt trzustki; 8 - jama otrzewna; 9 - odbytnica; 10 - okrężnica poporodowa; 11 - zatoka moczowo-płciowa; 12 - błona kloaczna; 13 - alantois; 14 - łodyga żółtka; 15 - pęcherzyk żółciowy; 16 - przewód wątrobowy; 17 - serce; 18 - kieszeń Rathkego; 19 - przysadka mózgowa

Podczas rozwoju jelito wydłuża się, niektóre jego części przesuwają się z pierwotnej pozycji. W procesie histogenezy dochodzi do dojrzewania funkcjonalnego przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym przypadku ze zwichnięcia endodermalnego powstaje wyściółka nabłonkowa i związane z nią gruczoły, a z warstwy mezodermalnej powstaje tkanka łączna, naczynia krwionośne i wyściółka mięśniowa jelita.

Głowa, jelita w procesie dalszego rozwoju ulega bardzo złożonym przemianom. Zaczynają się od pojawienia się na bocznych ścianach początkowej części wypukłości - kieszeni gardłowych, w kierunku których od strony powłoki ciała (ektodermy) wyrastają rowki skrzelowe. U ryb na styku worków gardłowych i rowków skrzelowych tworzą się szczeliny skrzelowe, pomiędzy którymi znajdują się łuki skrzelowe. W wyższych szczelinach kręgowych, z wyjątkiem pierwszej, nie ma łuków trzewnych i skrzelowych, tworzą się woreczki. W miejscu pierwszych szczelin skrzelowych rozwijają się później trąbka słuchowa, jama ucha środkowego i kanał słuchowy.

W 30-dniowym zarodku ludzkim w okolicy gardła tworzą się 4 pary woreczków gardłowych. Komórki tworzące kieszonki migrują do otaczających tkanek i ulegają dalszemu różnicowaniu. Materiał pierwszego kieszonki gardłowej tworzy jamę bębenkową i trąbkę Eustachiusza. Narośl na brzusznej ścianie gardła, na granicy pierwszego i drugiego kieszonki gardłowej, powoduje powstanie tarczycy. W obszarze drugiej pary woreczków gardłowych powstają nagromadzenia tkanki limfatycznej, z której rozwijają się migdałki podniebienne (gardłowe). Z trzeciej i czwartej pary woreczków gardłowych powstają gruczoły przytarczyc i grasicy dół jamy ustnej (tj. z powodu ektodermy) rozwijają gruczoły ślinowe, przedni płat przysadki mózgowej, błonę śluzową jamy ustnej i język. Mięśnie języka powstają z miotomów potylicznych.

Rozwój obszaru gardłowego jelita w zarodku ludzkim. A - początkowy odcinek przewodu pokarmowego 4-tygodniowego zarodka (przód); B - rozwój pochodnych torebek gardłowych (sekcja 1 - jama ustna); 2 - tarczyca; 3 - tchawica, 4 - płuca; 5 - zakręty przytarczyc, 6 - zakręty grasicy (grasicy), I-IV - kieszonki gardłowe

Jelito tułowia zarodek ma najpierw prostą rurkę, która zaczyna się za kieszonkami gardłowymi i kończy w odbycie. Odcinek rurki leżący między pączkiem tchawicy a przeponą zamienia się w przełyk. W 7-8 tygodniu embriogenezy komórki nabłonkowe przełyku szybko się dzielą, a jego światło zamyka się prawie całkowicie. Później pojawia się ponownie na skutek rozrostu ściany przełyku i częściowej śmierci komórek w jego świetle. Wzrost długości przełyku następuje równolegle ze wzrostem wielkości płuc i serca w jamie klatki piersiowej oraz obniżeniem przepony.

Część rurki znajdująca się za membraną rozszerza się i formuje żołądek. We wczesnych stadiach rozwoju żołądek jest umiejscowiony prawie pionowo i połączony krezką grzbietową i brzuszną ze ścianami ciała. Rozrastający się żołądek obraca się wokół osi podłużnej tak, że jego lewa strona staje się przednia, prawa tylna, a oś podłużna przyjmuje położenie niemal poprzeczne. W tym samym czasie krezka grzbietowa rozciąga się i tworzy jamę - kaletkę sieciową.

Pod koniec 2 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się tworzenie błony śluzowej żołądka. Pojawiają się fałdy, doły, a następnie związane z nimi gruczoły Od 3 miesiąca zaczynają pojawiać się komórki wydzielnicze, ale ani kwas, ani pepsyna nie są jeszcze uwalniane do jamy żołądka. Choć komórki nabywają zdolność do wytwarzania enzymów i kwasu solnego już w okresie prenatalnym, aktywne funkcjonowanie zaczynają dopiero po urodzeniu.

Rozwój układu pokarmowego w zarodku ludzkim. A-D – kolejne etapy; 1 - gardło; 2 - nerka płucna; 3 - więzadło wątrobowo-żołądkowe; 4 - krezka grzbietowa; 5 - kloaka; 6 - łodyga omoczniowa; 7 - woreczek żółtkowy; 8 - kontur wątroby; 9 - przełyk; 10 - pęcherzyk żółciowy; 11 - mały i 12 - kątnica; 13 - krezka; 14 - łodyga żółtka; 15 - krezka okrężnicy; 16 - odbytnica; 17 - żołądek; 18 - śledziona; 19 - dławnica; 20 - okrężnica poprzeczna; 21 - wyrostek robakowaty; 22 - okrężnica wstępująca; 23 - zstępująca okrężnica; 24 - przewody wątrobowe; 25 - esicy okrężnica

Żołądek noworodka ma pojemność 7-10 ml i nie może pełnić roli magazynu składników odżywczych. W ciągu pierwszych trzech tygodni objętość żołądka zwiększa się do 30-35 ml, a do końca roku do 250-300 ml. Żołądek noworodka może zawierać niewielką ilość płynu owodniowego. W pierwszych latach życia intensywnie rozwija się kształt i objętość żołądka oraz gruczołów jego błony śluzowej. Dzieje się tak przede wszystkim na skutek przejścia od karmienia mlekiem do żywienia mieszanego. W wieku 1 roku żołądek staje się podłużny z okrągłego, a następnie w wieku 7-11 lat przyjmuje kształt charakterystyczny dla dorosłych. U noworodków błona śluzowa jest mniej złożona niż u dorosłych, gruczoły są słabo rozwinięte, mają szerokie światło i niewielką liczbę komórek wydzielniczych.

Część płodowej rurki jelitowej między żołądkiem a odbytem zamienia się w jelita. Granica między jelitem cienkim i grubym przebiega mniej więcej w pobliżu początku łodygi żółtkowej. Gwałtownie wydłużając się, jelito wygina się, traci swoją środkową pozycję i tworzy pętle. Jelito cienkie zwija się w spiralę i popycha okrężnicę w stronę ściany jamy brzusznej. Na granicy jelita cienkiego i grubego zarysowany jest zaczątek jelita ślepego.

Krezka brzuszna zachowała się tylko na żołądku i dwunastnicy. Z przerostu jelita, przenikającego między warstwami krezki, rozwija się wątroba. Ten sam wzrost w kierunku grzbietowym powoduje powstanie trzustki.

Wątroba kształtuje się już pod koniec 1 miesiąca embriogenezy. Jest to endodermalny występ ściany jelita, który wrasta do krezki. Woreczek żółciowy tworzy się z ogonowej części wyrostka wątrobowego. Jego część czaszkowa tworzy liczne rozgałęzione pasma nabłonkowe, z których powstają przewody wątrobowe. Naczynia krwionośne z żyły żółtkowej wrastają w endodermalny kąt wątroby z otaczającej ją mezodermy. Następnie zamienia się w żyłę wrotną.

Wątroba płodu rośnie szybciej niż inne narządy jamy brzusznej. Od drugiego miesiąca staje się narządem krwiotwórczym, w którym rozwijają się czerwone krwinki, granulocyty i płytki krwi. Sześciomiesięczny płód zaczyna wydzielać żółć. U noworodka wątroba zajmuje połowę jamy brzusznej, a jej względna masa jest dwukrotnie większa niż u osoby dorosłej. Przeciwnie, pęcherzyk żółciowy u niemowląt jest stosunkowo mały. Po urodzeniu wątroba przestaje wytwarzać krew.

Trzustka rozwija się w postaci sparowanego anlage pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego. Zakrzywienie brzuszne powstaje w wyniku przerostu wątroby, a zakrzywienie grzbietowe wyrasta ze ściany dwunastnicy bezpośrednio za żołądkiem. W miarę powiększania się kąta i zaginania jelita oba procesy zbliżają się do siebie, a później łączą. W wieku dorosłym u większości ludzi wyrostek grzbietowy gruczołu traci przewód i tylko u 10% ten przewód pozostaje.

Rozwój trzustki. A - zarodek w wieku 4 tygodni; B - 5 tygodni; B - 6 tygodni; G - noworodek; 1 - żołądek; 2 - grzbietowy i 3 - brzuszny kąt trzustki; 4 - pęcherzyk żółciowy; 5 - zaczątek wątroby; 6 - dwunastnica; 7 - żółć i 8 - przewody wątrobowe; 9 - przewód dodatkowy, 10 - przewód brzuszny i 11 - przewód trzustkowy główny

Na początku drugiego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się tworzenie błony śluzowej jelita cienkiego. W wyniku tworzenia się fałdów nabłonka powstają kosmki jelitowe. W okresie płodowym w komórkach błony śluzowej syntetyzowane są enzymy trawienne. Są one uwalniane do światła światła w małych ilościach.

U noworodków i dzieci do 1 roku życia względna długość jelita cienkiego jest większa niż u dorosłych, błony śluzowe i mięśniowe są cieńsze, liczba fałdów, wielkość i liczba kosmków jest mniejsza. Tworzenie elementów autonomicznego układu nerwowego trwa do 3-5 lat. Jelita rosną szybko w okresie od 1 do 3 lat w wyniku przejścia z produktów mlecznych na pokarmy mieszane.

W okresie rozwoju prenatalnego (u 4-miesięcznego płodu) światło jelita grubego jest znacznie mniejsze niż jelita cienkiego, wewnętrzna powierzchnia pokryta jest fałdami i kosmkami. W miarę rozwoju jelito rośnie, fałduje się, a kosmki stopniowo się wygładzają i nie są już obecne u noworodka. Do 40. roku życia masa jelita stopniowo wzrasta, a następnie zaczyna się zmniejszać, głównie z powodu ścieńczenia błony mięśniowej. U osób starszych światło wyrostka robaczkowego może zostać całkowicie zamknięte.

pola tekstowe

strzałka_w górę

W zarodku narządy trawienne powstają w postaci podłużnego rowka endodermy, który wnika w kierunku struny grzbietowej (). Zamykając brzuszne krawędzie tego rowka w 4. tygodniu rozwoju embrionalnego pojawia się pierwotna rurka jelitowa, ślepo zamknięte na obu końcach. Od strony głowowej opiera się na dnie jamy ustnej, co stanowi głębokie wgłobienie ektodermy (ryc. 4.24).

Ryż. 4.24.

Ryż. 4.24. Układ pokarmowy 1,5-miesięcznego zarodka ludzkiego:
1 - akord;
2 - tchawica;
3 - przełyk;
4 - wątroba;
5 - żołądek;
6 - grzbietowy i 7 - brzuszny kąt trzustki;
8 - jama otrzewna;
9 - odbytnica;
10 - okrężnica poporodowa;
11 - zatoka moczowo-płciowa;
12 - błona kloaczna;
13 - alantois;
14 - łodyga żółtka;
15 - pęcherzyk żółciowy;
16 - przewód wątrobowy;
17 - serce;
18 – kieszeń Rathkego;
19 - przysadka mózgowa

Wkrótce błona między jamą ustną a górnym końcem jelita, składająca się z warstwy ektodermy i endodermy, pęka; Zaczyna się rozwijać jama ustna i gardło. Nieco później tylny koniec rurki wpada w ektodermalny dół odbytu, z którego tworzy się końcowa część odbytnicy z odbytem.

Pierwotna rura jelitowa zarodka dzieli się na jelita głowy i tułowia. Środkowa część jelita łączy się z woreczkiem żółtkowym, a w jego tylnej części wyraźnie widoczny jest przerost omoczniowy.

Podczas rozwoju jelito wydłuża się, niektóre jego części przesuwają się z pierwotnej pozycji. W procesie histogenezy powstaje tkanka, naczynia krwionośne i błona mięśniowa jelita powstają z warstwy mezodermalnej.

Głowa, jelita w procesie dalszego rozwoju ulega bardzo złożonym przemianom. Zaczynają się od pojawienia się na bocznych ścianach początkowej części wypukłości - kieszeni gardłowych, w kierunku których od strony powłoki ciała (ektodermy) wyrastają rowki skrzelowe. U ryb na styku worków gardłowych i rowków skrzelowych tworzą się szczeliny skrzelowe, pomiędzy którymi znajdują się łuki skrzelowe. W wyższych szczelinach kręgowych, z wyjątkiem pierwszej, nie ma łuków trzewnych i skrzelowych, tworzą się woreczki. W miejscu pierwszych szczelin skrzelowych rozwijają się później trąbka słuchowa, jama ucha środkowego i kanał słuchowy.

W 30-dniowym zarodku ludzkim w okolicy gardła tworzą się 4 pary kieszonek gardłowych (ryc. 4.25).

Ryż. 4,25. Rozwój okolicy gardłowej jelita w zarodku ludzkim (wg Pattena):
A - początkowy odcinek przewodu pokarmowego 4-tygodniowego zarodka (przód); B - rozwój pochodnych torebek gardłowych (sekcja 1 - jama ustna); 2 - tarczyca; 3 - tchawica, 4 - płuca; 5 - anlage przytarczyc, 6 - anlage grasicy (grasicy), I-IV - kieszonki gardłowe

Komórki tworzące kieszonki migrują do otaczających tkanek i ulegają dalszemu różnicowaniu. Materiał pierwszego kieszonki gardłowej tworzy jamę bębenkową i trąbkę Eustachiusza. Narośl na brzusznej ścianie gardła, na granicy pierwszego i drugiego kieszonki gardłowej, powoduje powstanie tarczycy. W obszarze drugiej pary woreczków gardłowych powstają nagromadzenia tkanki limfatycznej, z której rozwijają się migdałki podniebienne (gardłowe). Z trzeciej i czwartej pary woreczków gardłowych powstają przytarczyce i grasica. Ze ściany jamy ustnej (tj. Z powodu ektodermy), gruczołów ślinowych, przedniego płata przysadki mózgowej,

Jelito tułowia Zarodek jest najpierw reprezentowany przez prostą rurkę, która zaczyna się za woreczkami gardłowymi i kończy się odbytem (ryc. 4.26).

Odcinek rurki leżący między pączkiem tchawicy a przeponą zamienia się wprzełyk. W 7-8 tygodniu embriogenezy komórki nabłonkowe przełyku szybko się dzielą, a jego światło zamyka się prawie całkowicie. Później pojawia się ponownie z powodu wzrostu ściany przełyku i jest częściowy śmierć komórek w jego świetle. Wzrost długości przełyku następuje równolegle ze wzrostem wielkości płuc i serca w jamie klatki piersiowej oraz obniżeniem przepony.

Ryż. 4.26. Rozwój układu pokarmowego w zarodku ludzkim (wg Pattena):
A-D – kolejne etapy; 1 - gardło; 2 - nerka płuc; 3 - więzadło wątrobowo-żołądkowe; 4 - krezka grzbietowa; 5 - kloaka; 6 - łodyga omoczniowa; 7 - woreczek żółtkowy; 8 - kontur wątroby; 9 - przełyk; 10 - pęcherzyk żółciowy; 11 - jelito cienkie i 12 - jelito ślepe; 13 - krezka; 14 - łodyga żółtka; 15 - krezka okrężnicy; 16 - odbytnica; 17 - żołądek; 18 - śledziona; 19 — worek sieciowy; 20 - okrężnica poprzeczna; 21 - wyrostek robakowaty; 22 - okrężnica wstępująca; 23 - zstępująca okrężnica; 24 - przewody wątrobowe; 25 - esicy okrężnica.

Część rurki znajdująca się za membraną rozszerza się i formujeżołądek. We wczesnych stadiach rozwoju żołądek jest umiejscowiony prawie pionowo i połączony krezką grzbietową i brzuszną ze ścianami ciała. Rozrastający się żołądek obraca się wokół osi podłużnej tak, że jego lewa strona staje się przednia, prawa tylna, a oś podłużna przyjmuje położenie niemal poprzeczne. W tym samym czasie krezka grzbietowa rozciąga się i tworzy jamę - kaletkę sieciową.

Pod koniec 2 miesięcy rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się tworzenie błony śluzowej żołądka. Pojawiają się fałdy, doły, a następnie związane z nimi gruczoły. Od 3 miesiąca zaczynają pojawiać się komórki wydzielnicze, ale ani kwas, ani pepsyna nie są jeszcze uwalniane do jamy żołądka. Choć komórki nabywają zdolność do wytwarzania enzymów i kwasu solnego już w okresie prenatalnym, aktywne funkcjonowanie zaczynają dopiero po urodzeniu.

Staje się częścią płodowej rurki jelitowej między żołądkiem a odbytemdo jelit. Granica jelita cienkiego i grubego przebiega mniej więcej w pobliżu początku łodygi żółtkowej (ryc. 4.26). Gwałtownie wydłużając się, jelito wygina się, traci swoją środkową pozycję i tworzy pętle. Jelito cienkie zwija się w spiralę i popycha okrężnicę w stronę ściany jamy brzusznej. Na granicy jelita cienkiego i grubego zarysowany jest zaczątek jelita ślepego.

Krezka brzuszna zachowała się tylko na żołądku i dwunastnicy.

Z przerostu jelita, przenikającego między warstwami krezki, rozwija się wątroba. Ten sam wzrost w kierunku grzbietowym powoduje powstanie trzustki.
Wątroba kształtuje się już pod koniec 1 miesiąca embriogenezy. Jest to endodermalny występ ściany jelita, który wrasta w krezkę (ryc. 4.1, 4.26). Woreczek żółciowy tworzy się z ogonowej części wyrostka wątrobowego. Jego część czaszkowa tworzy liczne rozgałęzione pasma nabłonkowe, z których powstają przewody wątrobowe. Naczynia krwionośne z żyły żółtkowej wrastają w endodermalny kąt wątroby z otaczającej ją mezodermy. Następnie zamienia się w żyłę wrotną.

Trzustka rozwija się w postaci sparowanego anlage pod koniec 1 miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego(ryc. 4.27). Zakrzywienie brzuszne powstaje w wyniku przerostu wątroby, a zakrzywienie grzbietowe wyrasta ze ściany dwunastnicy bezpośrednio za żołądkiem. W miarę powiększania się kąta i zaginania jelita oba procesy zbliżają się do siebie, a później łączą. W wieku dorosłym u większości ludzi wyrostek grzbietowy gruczołu traci przewód i tylko u 10% ten przewód pozostaje.

Ryż. 4,27. Rozwój trzustki (wg Langmana, 1969):
A - zarodek w wieku 4 tygodni; B - 5 tygodni; B - 6 tygodni; G - noworodek; 1 - żołądek; 2 - grzbietowy i 3 - brzuszny kąt trzustki; 4 - pęcherzyk żółciowy; 5 - zaczątek wątroby; 6 - dwunastnica; 7 - żółć i 8 - przewody wątrobowe; 9 - przewód dodatkowy, 10 - przewód brzuszny i 11 - przewód trzustkowy główny

Na początku drugiego miesiąca rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się tworzenie błony śluzowej jelita cienkiego. W wyniku tworzenia się fałdów nabłonka powstają kosmki jelitowe. W okresie płodowym w komórkach błony śluzowej syntetyzowane są enzymy trawienne. Są one uwalniane do światła światła w małych ilościach.

Rozwój przewodu pokarmowego u noworodka

pola tekstowe

strzałka_w górę