Stenoza aorty jest wskazaniem do operacji. Objawy zwężenia aorty. Kiedy udać się do lekarza

Wada lub naruszenie budowy anatomicznej serca niezmiennie prowadzi do pogorszenia funkcjonowania całego organizmu.

Co więcej, jeśli wada ta zakłóca normalne funkcjonowanie główna tętnica układ krążenia– aorta, która dostarcza krew do wszystkich narządów i układów wewnętrznych. To jest o o zwężeniu zastawka aorty lub zwężenie aorty.

Stenoza aortalna to zmiana w budowie zastawki aortalnej w taki sposób, że zostaje zakłócone normalne przewodzenie krwi z serca do aorty. W rezultacie dopływ krwi do większości ludzi pogarsza się narządy wewnętrzne i systemy Ludzkie ciało , "połączony z duże koło krążenie krwi

Wśród innych wad zastawkowych serca zwężenie zastawki aortalnej zajmuje drugie miejsce po: na tę chorobę cierpi 1,5-2% osób w wieku emerytalnym, z czego większość (75%) to mężczyźni.

Ktokolwiek zdrowa osoba na granicy lewej komory serca i wychodzącej z niej aorty zastawka trójdzielna- rodzaj „drzwi”, które przepuszczają krew z serca do naczynia i nie pozwalają jej się wycofać. Dzięki tej zastawce, która po całkowitym otwarciu ma co najmniej 3 cm szerokości, krew przepływa z serca do narządów wewnętrznych tylko w jednym kierunku.

Z różnych powodów zastawka ta może nie zacząć się całkowicie otwierać; jej otwór zarasta tkanką łączną i zwęża się. W rezultacie zmniejsza się wyrzut krwi z serca do aorty, a nie jest ona uwalniana przez naczynia krew zatrzymuje się w lewej komorze, co stopniowo prowadzi do jego zwiększania i rozciągania.

W ten sposób ludzkie serce zaczyna pracować w trybie nienormalnym, w nim są coraz gorsze przeludnienie – to wszystko ma najbardziej negatywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

Kod ICD-10 dla wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej:

Kod ICD-10 dla nabytego zwężenia zastawki aortalnej:

Co dzieje się z ciałem?

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej aorta ulegnie zmianie: jej zastawka kurczy się lub dochodzi do bliznowacenia tkanek, co ostatecznie prowadzi do zwężenia. W sercu o awaria zastawki aortalnej dochodzi do zakłócenia przepływu krwi, co prowadzi do powstania wady.

Choroba objawia się atakami dusznicy bolesnej serca; krew dopływa do mózgu z przerwami, co powoduje migreny i utratę orientacji w przestrzeni. W wyniku dostarczania krwi do aorty w małych ilościach tętno zwalnia, ciśnienie skurczowe spada, a ciśnienie rozkurczowe jest prawidłowe lub podwyższone.

Czym jest zwężenie aorty - tylko o skomplikowanych przypadkach na filmie:

Co dzieje się z ciśnieniem krwi i dlaczego?

Idealny otwór aorty wynosi około 4 cm². W przypadku zwężenia staje się węższy, w wyniku czego przepływ krwi w lewej komorze staje się utrudniony. Aby nie zakłócać normalnego funkcjonowania organizmu, serce zmuszone jest do cięższej pracy i zwiększenia ciśnienia w komorze lewej komory, tak aby krew mogła swobodnie przepływać przez zwężone światło aorty. Gdy krew wpływa do aorty, ciśnienie wzrasta. Ponadto czas skurczu jest mechanicznie wydłużony.

Taka praca serca nie pozostaje bezkarna. Awans ciśnienie skurczowe powoduje wzrost mięśni (miokardium) lewej komory. Wzrasta ciśnienie rozkurczowe.

Jaka jest powierzchnia otworu i co się z nią dzieje w zależności od stopnia?

Wymiary otworu zastawki pokazują, jak bardzo zmniejsza się światło aorty. Zwykle wskaźniki powierzchni wynoszą 2,5-3,5 cm². Konwencjonalnie wymiar światła można podzielić na etapy:

Określa się lekkie zwężenie, światło wynosi od 1,6 do 1,2 cm².
Umiarkowane zwężenie (od 1,2 do 0,75 cm²).
Ciężkie zwężenie – światło zmniejsza się do 0,74 cm² lub mniej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba może być wrodzona lub nabyta. Każdy typ należy rozpatrywać osobno.

Wrodzony

Stan ten rozwija się u płodu w pierwszej trzeciej ciąży. Częściej jest to nieprawidłowy rozwój zastawki. Wrodzoną wadę serca można zdiagnozować natychmiast po urodzeniu, ale zdarza się to rzadko. Często krążenie krwi zaczyna się pogarszać w wieku 30 lat.

Nabyty

Nabyta postać choroby rozwija się zgodnie z różne powody. Klasycznymi prowokatorami tej choroby są:

organiczne uszkodzenie płatków zastawki z powodu choroby reumatyczne– 13-15% przypadków;
– 25%;
zwapnienie zastawki aortalnej – 2%;
zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub zapalenie wsierdzia - 1,2% (więcej o infekcyjnym zapaleniu wsierdzia -).

W wyniku tych wszystkich patologicznych wpływów następuje naruszenie ruchomości klap zaworu: zrastają się, zarastają blizną łączną, zwapniają się i przestają się całkowicie otwierać. W ten sposób następuje stopniowe zwężanie ujścia aorty.

Oprócz powyższych powodów istnieją czynniki ryzyka, których obecność w wywiadzie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zwężenia zastawki aortalnej:

predyspozycje genetyczne do tej wady;
dziedziczna patologia genu elastyny;
cukrzyca;
niewydolność nerek;
wysoki cholesterol;
palenie;
nadciśnienie.

Klasyfikacja według stopnia

Choroba jest klasyfikowana:

W zależności od umiejscowienia zwężenia: nadzastawkowego, podzastawkowego i zastawkowego.
Według stopnia zwężenia.

W zależności od nasilenia chorobę dzieli się na etapy. Jest to ważne dla ustalenia właściwe traktowanie. W medycynie zwyczajowo dzieli się zwężenie w następujący sposób:

Łatwy— pełna kompensacja, zwężenie jest nieznaczne, lekarze obserwują dynamikę, operacja nie jest wymagana. Powierzchnia otworu została zmniejszona o mniej niż połowę. Nie ma żadnych objawów klinicznych. Patologię można wykryć tylko przez przypadek.
Umiarkowany- ukryta niewydolność serca; duszność, zmęczenie po drobnej pracy, rozwijają się zawroty głowy; Chorobę wykrywa się za pomocą radiografii i EKG. Często potrzebne korekta chirurgiczna. Objawy kliniczne choroby są bardzo niespecyficzne (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia), natomiast powierzchnia dziury zmniejszyła się już o prawie 50%.
Wyrażone— względna niewydolność wieńcowa; duszność obserwuje się po niewielkim wysiłku, występuje dusznica bolesna i często utrata przytomności. Pojawiają się pierwsi konkretne znaki niewydolność serca. Dziura skurczyła się o ponad 50%. Wymaga operacji.
Ciężki- ciężka niewydolność serca, objawy astmy w nocy, duszność nawet w nocy spokojny stan. Operacja jest przeciwwskazana. Jedynym wyjściem jest operacja kardiochirurgiczna, która daje jedynie niewielką poprawę.
Krytyczny— etap końcowy, choroba postępuje, wszystkie objawy stają się bardziej wyraźne. Nieodwracalne zmiany. Terapia lekowa zapewnia jedynie chwilową poprawę. Operacja serca jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Forma krytyczna

Echokardiografia dopplerowska pozwala wykryć krytyczne zwężenie aorty. Powierzchnia otworu na tym etapie zwężenia jest mniejsza niż 0,8 cm2. Powikłania i zmiany w narządach są bardzo poważne. DO istniejące przejawy dodano silny obrzęk, duszność i zawroty głowy. Czuć się gorzej.

Koronarografię poddaje się mężczyznom po 40. roku życia i kobietom po 50. roku życia. Terapia zachowawcza przynosi jedynie chwilową ulgę. Ale zdarzają się przypadki, gdy przywrócenie gałęzi naczyniowej jest obowiązkowe nadzór medyczny dla dynamiki działania niektórych leków. Interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci.

W połączeniu z niewydolnością zastawek

Aorta zwężenie zastawki charakteryzuje się osłabieniem funkcje skurczowe lewy komora serca, co powoduje niewydolność aorty.

Objawy tej kombinacji to:

ciężka duszność;
uczucie braku powietrza, szczególnie w nocy;
funkcjonowanie innych układów i organizmu jest zakłócone;
ciśnienie spada;
Jest odczuwalne ciągłe zmęczenie i senność.

Patologię wykrywa się, gdy Pomoc w EKG, w którym występują oznaki przerostu lewej komory, arytmii, blokady. Na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć zmiany w kształcie serca. Echokardiografia pozwala zdiagnozować powiększenie płatków zastawki, zaburzenia amplitudy ruchu płatków zastawki i pogrubienie ich ścian.

Wybrane leki mogą złagodzić objawy zwężenia; operacja jest przeciwwskazana na tym etapie rozwoju.

Zwyrodnieniowe zwężenie

Podobny stan występuje u starszych pacjentów, którzy nie cierpieli na reumatyzm lub choroba zakaźna. Sole wapnia osadzają się na płatkach zastawek i następuje zwapnienie.

Choroba długi czas jest bezobjawowy. Nawet lekarze stawiają zupełnie inne diagnozy kardiologiczne. Dopiero dodatkowe badanie RTG, EKG, EchoCG może ujawnić patologię.

Jak mogą objawiać się komplikacje:

Zablokowanie naczyń krwionośnych kawałkami limonki.
Ciężka arytmia.

Leczenie zachowawcze wskazane, gdy zwężenie nie przekracza 30%. Operacja nie jest zalecana, jeśli światło jest zmniejszone o więcej niż 75% ze względu na wysoki odsetek zgonów.

Niebezpieczeństwo i komplikacje

Według badania medyczne po pierwszym wymówieniu objawy kliniczne Jeśli choroba nie będzie leczona, pacjent umrze nie dłużej niż 5 lat.

Największym zagrożeniem związanym ze zwężeniem aorty jest postępujące niedotlenienie wszystkich narządów wewnętrznych, z rozwojem w nich nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych.

Typowe powikłania choroby to:

zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
występowanie i rozwój wtórnego zwężenia zastawki mitralnej;
ostra niewydolność serca;

Objawy i oznaki, częstotliwość występowania

Pierwszy ciężkie objawy wada serca pojawiają się już wtedy, gdy światło aorty jest przymknięte przynajmniej o połowę. Możliwości kompensacyjne ludzkiego serca są tak duże, że do tej pory choroba przebiega praktycznie bezobjawowo: człowiek może odczuwać zmęczenie, często miewa zawroty głowy, ale jest mało prawdopodobne, aby wiązał te dolegliwości z chorobami serca.

Pacjent może odczuwać duszność po wysiłku fizycznym, a czasami odczuwać ból w klatce piersiowej i kołatanie serca. Jeśli powierzchnia otworu aorty wzrośnie do 0,75-1,2 cm², objawy stają się wyraźniejsze. Należą do nich:

duszność - początkowo tylko po wysiłku fizycznym, a w miarę pogarszania się choroby nawet w spoczynku;
osłabienie, omdlenia i stan przedomdleniowy;
bladość skóra– tzw. „bladość aorty”;
słabe mięśnie;
powolny i ledwo wyczuwalny puls;
tachykardia i ból w klatce piersiowej promieniujący między łopatkami do ramienia lub barku;
częste bóle głowy;
chrypka głosu;
obrzęk twarzy i nóg;
suchy, duszący kaszel.
ból brzucha i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Jeśli zwężenie aorty osiąga 0,5 - 0,75 cm2, wówczas stan ten nazywa się ciężkim zwężeniem i uważa się go za krytyczny. Objawy choroby pojawiają się nawet w w dobrym stanie. U osoby rozwija się niewydolność serca. Wygląda to następująco:

Wyraźny jest obrzęk kończyn dolnych, promieniujący do nóg, ud i stóp.
Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na brzuch i całe ciało osoby.
Duszności towarzyszą ataki uduszenia.
Kolor skóry staje się marmurkowy, a nawet niebieskawy, jest to szczególnie widoczne na twarzy i palcach (akrocyjanoza).

Pojawia się dławica piersiowa hemodynamiczna ciągły ból w sercu. Ogólna częstość występowania waha się od 2 do 7% przypadków.

U noworodków

Zwężenie u niemowląt jest wrodzone. Wygląda to następująco:

dziecko staje się ospałe;
ma trudności z przyjmowaniem piersi;
skóra twarzy, dłoni i stóp staje się niebieskawa.

Patologię obserwuje się w 8% przypadków, znacznie częściej u chłopców. Zadaniem rodziców jest jak najwcześniejsze zidentyfikowanie takich naruszeń i odwołanie się do nich opieka medyczna. Jeśli podczas słuchania zaobserwujesz szmer w sercu, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka choroby.

U dzieci i młodzieży

Często w dzieciństwie patologia rozwija się z powodu dziedzicznych predyspozycji. Choroba zaczyna aktywnie objawiać się w wieku od 11 do 15 lat. Chorobę można podejrzewać na podstawie duszności, przyspieszone tętno i ból w okolicy klatki piersiowej.

U starych ludzi

Według statystyk, w starszym wieku choroba niepokoi wiele osób, aż do 20% osób starszych. Objawy są takie same jak u pacjentów w innym wieku. Ze względu na pogorszenie stanu organizmu w tym wieku omdlenia nie są rzadkością. Już sama ta okoliczność powinna skłonić osobę starszą do wizyty u lekarza. Występuje

Biorąc pod uwagę, że pierwsze charakterystyczne objawy stenozy aortalnej pojawiają się dość późno, gdy choroba ma już za sobą swój początkowy etap, w przypadku ich wykrycia należy niezwłocznie zgłosić się do kardiologa.

Diagnostyka

W praktyka kliniczna Zwężenie aorty może być trudne do odróżnienia od innych typów zwężeń i wad.

Podczas badania pacjenta lekarz stosuje następujące metody diagnostyczne:

Narzędzie diagnostyczne	Objawy zwężenia aorty
Badanie historii choroby	charakterystyczne dolegliwości i historia prowokujących chorób
Oględziny	specyficzna bladość bez sinicy, obrzęk twarzy, osłabienie mięśni i tętna, powiększenie wątroby, objawy zastoju płuc
Osłuchiwanie serca	szmery w okolicy zastawki aortalnej, wilgotne rzężenia w płucach
Laboratoryjne metody badania materiałów biologicznych	zapalenie moczu i badania krwi
Elektrokardiografia	może przez dłuższy czas nie dawać żadnych informacji, później pojawiają się objawy powiększenia lewej komory
USG serca z dopplerem	zmiany w płatkach i otworach zastawek, pogrubienie ścian lewej komory, zmiany prędkości przepływu krwi
Radiografia	specyficzna „aortalna” zmiana w konturach serca, zmiana w układzie płuc
Cewnikowanie serca i koronarografia	zaborczy techniki diagnostyczne, które stosuje się przed operacją i dokładnie rejestrują obszar zwężenia otworu oraz zmianę ciśnienia w komorach serca

Objawy USG

Jeśli wykonasz USG Dopplera narządu serca, możesz zobaczyć, co następuje:

Klapy zaworów zmieniają się.
Ściany lewej komory pogrubiają się.
Następuje zmiana szybkości przepływu krwi.

W tym filmie omówiono echokardiograficzne objawy zwężenia aorty:

Dowiedz się także, dlaczego jest to niebezpieczne i czym różni się od innych wad nabytych z oddzielnego materiału.

W tym artykule możesz przeczytać wszystko na temat atrezji zastawki płucnej i jej zagrożenia dla życia noworodka.

Dowiedz się, jakie objawy towarzyszą anomalii Ebsteina.

Schemat leczenia

Możliwości zachowawczego, medycznego (bezoperacyjnego) leczenia zwężenia zastawki aortalnej są ograniczone, gdyż nie ma ono praktycznie żadnego wpływu na patologiczny mechanizm zwężania światła zastawki.

Bez operacji

Terapię lekową stosuje się wyłącznie w celu zapobiegania możliwe komplikacje i złagodzenie objawów choroby. W tym celu przepisuje się:

leki dopaminergiczne (dopamina, dobutamina);
leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna);
glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna);
leki przeciwnadciśnieniowe (lizynopryl);
antybiotyki w profilaktyce zapalenia wsierdzia.

Przepisywane są także leki poprawiające ogólne samopoczucie (moczopędne – w celu usunięcia płynu, w celu uśmierzania bólu – nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia krwionośne).

Raz w roku lub częściej należy poddać się badaniom profilaktycznym u kardiologa, aby określić rozwój powikłań. Na pytanie, jak długo można obejść się bez operacji, nie da się jednoznacznie odpowiedzieć. Za pomocą terapii lekowej można nieznacznie poprawić hemodynamikę. Jeśli stan się pogorszy, zalecana będzie operacja.

W każdym razie najlepszy efekt zapewnia interwencję chirurgiczną, którą najlepiej wykonać przed momentem rozwoju niewydolności lewej komory narządu.

Wskazania do wykonania i zastosowanych operacji

Operacja jest wskazana w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego zwężenia lub jeśli występują objawy kliniczne. Jak wspomniano powyżej, leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić przed wystąpieniem niewydolności lewokomorowej, tj W przeciwnym razie zaczną się komplikacje. Operację można wykonać, jeśli zwężenie światła nie osiągnęło 75%.

Zwężenie aorty stopnia 3-4 lub zwężenie poważna dysfunkcja lewa komora - czytanie bezpośrednie na operację.

Praktykujący następujące typy interwencja chirurgiczna:

Walwuloplastyka balonowa– minimalnie inwazyjne metoda radykalna, w którym ujście aorty rozszerza się poprzez pompowanie powietrza do specjalnego balonu podłączonego do we właściwe miejsce przez główny statek.
Metodę tę stosuje się rzadko w przypadku chorób nabytych – głównie w przygotowaniu do kolejnych operacja otwarta u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Mechaniczne powiększenie otworu w obszarze płatków zastawki odbywa się za pomocą specjalnego cylindra. Penetracja do jamy klatki piersiowej nie jest wymagana, co oznacza, że metoda ta nie jest traumatyczna. Technikę tę często stosuje się u niemowląt i dzieci. Wykonuje się go przy umiarkowanym zwężeniu (zwężenie 50-75%).
Protetyka Rossa. Operacja polega na wprowadzeniu cewnika balonowego, który dostarcza powietrze i rozszerza światło zastawki.
Chirurgia plastyczna połączonych płatków zastawki otwarte serce . Złożona operacja, co wymaga podłączenia do płuco-serca. Rzadko praktykowane. Ta operacja polega na użyciu specjalne urządzenia wykonane z metalu, biomateriału lub silikonu do korekcji ujścia aorty. Przeprowadza się go w przypadku drobnych naruszeń w płatkach zastawki (30-50%).
Wymiana zastawki aortalnej (wymiana). Proteza jest albo sztucznym materiałem wykonanym z silikonu lub metalu, albo biomateriałem pobranym z tętnicy własnej lub dawcy.
Operację wykonuje się w przypadku ciężkiego zwężenia (zwężenie powyżej 75%). Obecnie powszechnie praktykowana metoda radykalne leczenie zwężenie aorty. Można go nawet stosować do leczenia ludzi podeszły wiek, daje dobre wyniki z ciężką chorobą.

Jak następuje wymiana zaworu?

Wyróżnia się protezy otwarte i wewnątrznaczyniowe. W operacji typu otwartego pacjent przechodzi etap przygotowawczy: dziennie pacjent otrzymuje środki uspokajające Na pół dnia przed zabiegiem pacjentowi nie wolno przyjmować pokarmów ani przyjmować żadnych leków. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie i trwa do 6 godzin.

Wymiana zastawki przebiega w następujący sposób: nacina się i otwiera klatkę piersiową, pacjenta podłącza się do maszyny podtrzymującej życie, usuwa się starą zastawkę i w jej miejsce zakłada się protezę, następnie wyłącza maszynę i zamyka klatkę piersiową szwami.

Podczas protez wewnątrznaczyniowych nie otwiera się klatki piersiowej; pomiędzy żebrami wykonuje się małe nacięcia. Ale ta metoda dopiero wchodzi w życie i jest stosowana dość rzadko.

Czas trwania rehabilitacji, czy można wyleczyć na zawsze?

Rehabilitacja będzie zależeć od ciężkości choroby. Jeśli operacja się powiodła, drugiego dnia osoba może wstać. Piątego dnia może zostać zwolniony. Jeśli pokazano leczenie pooperacyjne, wówczas pacjent będzie musiał pozostać na oddziale przez 10 dni.

Średni okres rekonwalescencji trwa trzy tygodnie. Ale w kolejnym okresie życia będziesz musiał przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Warto pamiętać, że przy wymianie lub uplastycznieniu zastawki aortalnej eliminowana jest jedynie wada, ale problem pozostaje.

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Kliniczny terapia lekowa wiąże się ze stosowaniem leków takich jak:

środki dopaminergiczne;
leki moczopędne, które częściej nazywane są lekami moczopędnymi;
środki rozszerzające naczynia, na przykład nitrogliceryna;
branie antybiotyków.

Wszystko leki Należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i w ściśle określonych dawkach.

Rokowanie i przeżycie

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana etap początkowy, To po operacji prognoza przeżycia 5-letniego wyniesie 85%, 10-letniego – 70%. Jeśli choroba trwa zaawansowany etap, wówczas rokowanie zmniejsza się do 5-8 lat życia. U noworodków śmierć następuje w 10% przypadków.

Jeśli powierzchnia ujścia naczynia mieści się w granicach 30%, pacjent czuje się całkiem zadowalająco i może sobie radzić przez wiele lat pod okiem kardiologa. Duża rola wiek pacjenta odgrywa rolę młodszy pacjent tym większe są jego szanse na normalne, długie i satysfakcjonujące życie.

Izolowane zwężenie aorty przy właściwym leczeniu daje korzystne rokowania na przyszłość. Pacjenci z tą chorobą mogą przez długi czas zachować zdolność do pracy, ograniczając jednocześnie swoją aktywność fizyczną.

Interwencja chirurgiczna w przypadku tej patologii prawie zawsze gwarantuje korzystny wynik. Śmiertelność, nawet przy ciężkiej chorobie u pacjentów osłabionych, nie przekracza w tym przypadku 10%.

Wszyscy pacjenci, niezależnie od metod i wyników leczenia, musisz ponownie rozważyć swój styl życia na korzyść:

ograniczenia dotyczące pracy fizycznej;
porzucenie złych nawyków;
dieta bez soli.

Przydatne wideo

Dowiedz się o zwężeniu zastawki aortalnej z filmu:

Należy pamiętać, że zwężenie zastawki aortalnej po pojawieniu się pierwszych objawów klinicznych nie daje zbyt wiele czasu na przemyślenia i poszukiwanie alternatywnych, łagodnych metod leczenia. Decyzją na rzecz życia w tym przypadku jest natychmiastowe zwrócenie się o pomoc do kardiologa i wyrażenie zgody na operację, jeśli zajdzie taka potrzeba. Tylko w ten sposób pacjent będzie chroniony przed śmiercią w ciągu najbliższych kilku lat.

– zwężenie otworu aorty w okolicy zastawki, utrudniające odpływ krwi z lewej komory. Zwężenie aorty w fazie dekompensacji objawia się zawrotami głowy, omdleniami, zmęczenie, duszność, ataki dusznicy bolesnej i uduszenie. W procesie diagnostyki zwężenia aorty uwzględnia się dane z EKG, echokardiografii, radiografii, ventriculografii, aortografii i cewnikowania serca. W przypadku zwężenia aorty stosuje się walwuloplastykę balonową i wymianę zastawki aortalnej; możliwości leczenia zachowawczego tej wady są bardzo ograniczone.

Klasyfikacja zwężenia aorty

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się wrodzone (3-5,5%) i nabyte zwężenie ujścia aorty. Biorąc pod uwagę lokalizację patologicznego zwężenia, zwężenie aorty może być podzastawkowe (25-30%), nazastawkowe (6-10%) i zastawkowe (około 60%).

O ciężkości zwężenia aorty decyduje gradient ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą, a także obszar otwarcia zastawki. Przy niewielkim zwężeniu aorty pierwszego stopnia powierzchnia otworu wynosi od 1,6 do 1,2 cm² (przy normie 2,5–3,5 cm²); Gradient ciśnienia skurczowego mieści się w zakresie 10–35 mmHg. Sztuka. Umiarkowane zwężenie aorty II stopnia jest wskazane, gdy powierzchnia otwarcia zastawki wynosi od 1,2 do 0,75 cm², a gradient ciśnienia wynosi 36–65 mm Hg. Sztuka. Ciężkie zwężenie aorty III stopień zauważyć, gdy powierzchnia otworu zaworu zwęża się do mniej niż 0,74 cm², a gradient ciśnienia wzrasta powyżej 65 mm Hg. Sztuka.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych zwężenie aorty może występować jako skompensowane lub zdekompensowane (krytyczne) wariant kliniczny, w związku z czym wyróżnia się 5 etapów.

Etap I(pełne odszkodowanie). Stenozę aorty można wykryć jedynie na podstawie osłuchiwania; stopień zwężenia ujścia aorty jest nieznaczny. Pacjenci potrzebują obserwacja dynamiczna kardiolog; leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Wrodzone zwężenie aorty obserwuje się z wrodzonym zwężeniem ujścia aorty lub anomalią rozwojową - dwupłatkową zastawką aortalną. Wrodzona wada zastawki aortalnej pojawia się zwykle przed 30. rokiem życia; nabyte - w starszym wieku (zwykle po 60 latach). Proces powstawania zwężenia aorty przyspiesza palenie tytoniu, hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu aorty

W przypadku zwężenia aorty rozwijają się poważne zaburzenia wewnątrzsercowe, a następnie ogólna hemodynamika. Wynika to z trudnego opróżniania jamy lewej komory, w wyniku czego następuje znaczny wzrost gradientu ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą, który może sięgać od 20 do 100 lub więcej mm Hg. Sztuka.

Funkcjonowaniu lewej komory w warunkach zwiększonego obciążenia towarzyszy jej przerost, którego stopień zależy z kolei od stopnia zwężenia otworu aorty i czasu trwania wady. Zapewnia przerost kompensacyjny długoterminowe konserwowanie normalna rzut serca, hamując rozwój dekompensacji serca.

Jednak w przypadku zwężenia aorty naruszenie perfuzji wieńcowej następuje dość wcześnie, co wiąże się ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze i uciskiem naczyń podwsierdziowych przez przerośnięty mięsień sercowy. Dlatego pacjenci z zwężenie aorty oznaki niewydolność wieńcowa pojawiają się na długo przed wystąpieniem dekompensacji serca.

W miarę zmniejszania się kurczliwość w przypadku przerostu lewej komory zmniejsza się objętość wyrzutowa i frakcja wyrzutowa, czemu towarzyszy miogenne poszerzenie lewej komory, zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe i rozwój dysfunkcji skurczowej lewej komory. Na tym tle wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym, czyli rozwija się tętnicze nadciśnienie płucne. W tym przypadku obraz kliniczny zwężenia aorty może zostać pogorszony przez względną niewydolność zastawka mitralna(„mitralizacja” choroby aorty). Wysokie ciśnienie w układzie tętnic płucnych w naturalny sposób prowadzi do przerostu kompensacyjnego prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia aorty

Na etapie całkowitej kompensacji zwężenia aorty pacjenci przez długi czas nie odczuwają zauważalnego dyskomfortu. Pierwsze objawy są związane ze zwężeniem ujścia aorty do około 50% jej światła i charakteryzują się dusznością z aktywność fizyczna, zmęczenie, słabe mięśnie, uczucie bicia serca.

Na etapie niewydolności wieńcowej zawroty głowy, omdlenia z szybką zmianą pozycji ciała, ataki dusznicy bolesnej, napadowa (nocna) duszność itp. ciężkie przypadki- ataki astmy sercowej i obrzęku płuc. Połączenie dławicy piersiowej z omdleniem, a zwłaszcza astmy sercowej, jest niekorzystne prognostycznie.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory obserwuje się obrzęk i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Nagły zgon sercowy w przebiegu zwężenia aorty występuje w 5–10% przypadków, głównie u osób w podeszłym wieku z ciężkim zwężeniem rozwarcia zastawki. Powikłania zwężenia aorty mogą obejmować infekcyjne zapalenie wsierdzia udary niedokrwienne mózgu, zaburzenia rytmu, blok przedsionkowo-komorowy, zawał mięśnia sercowego, krwawienia z przewodu pokarmowego dolne sekcje przewód pokarmowy.

Diagnostyka zwężenia aorty

Wygląd pacjenta ze zwężeniem aorty charakteryzuje się bladością skóry („bladością aorty”), wynikającą z tendencji do reakcji zwężających naczynia obwodowe; w późniejszych stadiach może wystąpić akrocyjanoza. Obrzęk obwodowy wykrywa się w przypadku ciężkiego zwężenia aorty. Po uderzeniu określa się rozszerzenie granic serca w lewo i w dół; Wyraźnie wyczuwalne jest przesunięcie impulsu wierzchołkowego i drżenie skurczowe w dole szyjnym.

Osłuchowymi objawami zwężenia aorty są szorstki szmer skurczowy nad aortą i nad zastawką mitralną, stłumione dźwięki pierwszego i drugiego tonu w aorcie. Zmiany te są również rejestrowane podczas fonokardiografii. Według EKG określa się oznaki przerostu lewej komory, arytmii, a czasem blokady.

W okresie dekompensacji na zdjęciach RTG stwierdza się poszerzenie cienia lewej komory w postaci wydłużenia łuku lewego konturu serca, charakterystyczną aortalną konfigurację serca, poststenotyczne poszerzenie aorty, objawy nadciśnienie płucne. W badaniu echokardiograficznym stwierdza się pogrubienie płatów zastawki aortalnej, ograniczenie amplitudy ruchu płatków zastawki w skurczu oraz przerost ścian lewej komory.

W celu pomiaru gradientu ciśnień pomiędzy lewą komorą a aortą wykonuje się sondowanie jam serca, co pozwala pośrednio ocenić stopień zwężenia aorty. W celu wykrycia współistniejących schorzeń konieczna jest wentylrografia niedomykalność mitralna. Do leczenia wykorzystuje się aortografię i koronarografię diagnostyka różnicowa zwężenie aorty z tętniakiem aorty wstępującej i chorobą wieńcową.

Leczenie zwężenia aorty

Wszyscy pacjenci, m.in. z bezobjawowym, w pełni skompensowanym zwężeniem aorty powinien być ściśle monitorowany przez kardiologa. Zaleca się poddawanie ich badaniu echokardiograficznemu co 6-12 miesięcy. Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, ta grupa pacjentów wymaga profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegami stomatologicznymi (leczenie próchnicy, ekstrakcja zęba itp.) i innymi inwazyjnymi zabiegami. Prowadzenie ciąży u kobiet ze zwężeniem aorty wymaga dokładnego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazaniem do przerwania ciąży jest ciężkie zwężenie aorty lub nasilające się objawy niewydolności serca.

Farmakoterapia zwężenia aorty ma na celu wyeliminowanie arytmii, zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca, normalizację ciśnienia krwi i spowolnienie postępu niewydolności serca.

Rodnik korekta chirurgiczna Jako pierwsze wskazane jest zwężenie aorty objawy kliniczne wada – pojawienie się duszności, ból dławicowy, omdlenie. W tym celu można zastosować walwuloplastykę balonową – wewnątrznaczyniowe poszerzenie balonowe zwężenia aorty. Jednak często Tej procedury jest nieskuteczne i towarzyszy mu późniejszy nawrót zwężenia. Przy łagodnych zmianach w płatkach zastawki aortalnej (częściej u dzieci z wada wrodzona) stosuje się otwartą chirurgiczną naprawę zastawki aortalnej (walwuloplastykę). W kardiochirurgii dziecięcej często wykonuje się operację Rossa, która polega na przeszczepieniu zastawki płucnej w położenie aortalne.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się operację plastyczną nadzastawkowego lub podzastawkowego zwężenia aorty. Obecnie główną metodą leczenia zwężenia aorty pozostaje wymiana zastawki aortalnej, podczas której uszkodzona zastawka jest całkowicie usuwana i zastępowana analogową mechaniczną lub bioprotezą ksenogeniczną. Pacjenci ze sztuczną zastawką wymagają dożywotniego leczenia przeciwzakrzepowego. W ostatnie lata Praktykuje się przezskórną wymianę zastawki aortalnej.

Prognozowanie i zapobieganie zwężeniu aorty

Stenoza aortalna może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo. Pojawienie się objawów klinicznych znacząco zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności.

Podstawowy, prognostyczny istotne objawy służyć jako dusznica bolesna, omdlenia, niewydolność lewej komory - w tym przypadku przeciętny czas trwaniażycie nie przekracza 2-5 lat. Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu zwężenia aorty wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi około 85%, a wskaźnik przeżycia 10-letniego wynosi około 70%.

Działania zapobiegające zwężeniu aorty sprowadzają się do zapobiegania reumatyzmowi, miażdżycy, infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i innym czynnikom sprzyjającym. Pacjenci ze stenozą aortalną podlegają badaniom lekarskim i obserwacji przez kardiologa i reumatologa.

Zwężenie aorty to wada serca, w której dochodzi do zwężenia ujścia aorty, co utrudnia wydalanie krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. Bardzo popularny przypadek zwężenie aorty to reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rzadziej jego rozwój jest spowodowany długotrwałym septycznym zapaleniem wsierdzia, miażdżycą, zwapnieniem idiopatycznym (zwapnieniem zwyrodnieniowym płatków zastawki aortalnej o nieznanej etiologii), wrodzone zwężenie ujście aorty. W przypadku zwężenia aorty dochodzi do zespolenia płatków zastawki, ich pogrubienia i bliznowatego zwężenia otworu aorty.

Cechy hemodynamiki w zwężeniu aorty. Znaczące zaburzenie hemodynamiki obserwuje się przy wyraźnym zwężeniu otworu aorty, gdy jego przekrój zmniejsza się do 1,0-0,5 cm 2 (zwykle 3 cm 2).

W przypadku zwężenia aorty obserwuje się:

Zablokowanie przepływu krwi z lewej komory do aorty;

Skurczowe przeciążenie lewej komory, wzrost ciśnienia skurczowego i gradientu ciśnienia między lewą komorą a aortą, który może wynosić 50-100 mm Hg. lub więcej (zwykle jest to tylko kilka milimetrów Hg);

Zwiększenie rozkurczowego napełniania lewej komory i wzrost w niej ciśnienia, a następnie znaczny izolowany przerost, który jest głównym mechanizmem kompensacyjnym zwężenia zastawki aortalnej;

Zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej komory;

W późniejszych stadiach choroby przepływ krwi ulega spowolnieniu i wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym.

Przeprowadź ankietę u pacjenta, znajdź skargi.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej przez długi czas nie skarżą się (etap kompensacji układu sercowo-naczyniowego), później rozwijają się u nich bóle w okolicy serca podobne do dławicy piersiowej, spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do przerośniętego mięśnia lewej komory z powodu niewystarczającego uwalniania krwi do układu tętniczego, zawrotów głowy, omdlenia związanego z pogorszeniem krążenie mózgowe, duszność podczas wysiłku.

Przeprowadź ogólne badanie pacjenta.

Stan ogólny chorych ze zwężeniem aorty jest zadowalający, bez cech niewydolności krążenia. Podczas badania zwraca się uwagę na bladość skóry, która wynika z niedostatecznego dopływu krwi do układu tętniczego, a także z powodu skurczu naczyń skórnych, będącego reakcją na niski rzut serca.

Zbadaj obszar serca.

Określ obecność garbu sercowego, impulsu wierzchołkowego i impulsu sercowego. Podczas badania obszaru serca można wykryć wyraźną pulsację ściany klatki piersiowej w obszarze uderzenia wierzchołkowego. Bicie wierzchołkowe jest wyraźnie widoczne na oko, przy ciężkiej wadzie serca zlokalizowane jest w VI przestrzeni międzyżebrowej na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

Obmacuj obszar serca.

U pacjentów ze zwężeniem ujścia aorty wyczuwalny jest patologiczny impuls wierzchołkowy (oporny, silny, rozlany, wysoki, przesunięty na zewnątrz, zlokalizowany w V, rzadziej w VI przestrzeni międzyżebrowej). Objaw „kociego mruczenia” (drżenia skurczowe) stwierdza się w II przestrzeni międzyżebrowej, przy prawym brzegu mostka (II punkt osłuchiwania). Drżenie skurczowe łatwiej wykryć wstrzymując oddech na wydechu, gdy pacjent pochyla się do przodu, ponieważ w tych warunkach zwiększa się przepływ krwi przez aortę. Pojawienie się objawu „kociego mruczenia” w zwężeniu aorty jest spowodowane turbulencją krwi przepływającej przez zwężony otwór aorty. Intensywność drżenia skurczowego zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i stanu funkcjonalnego mięśnia sercowego.

Wykonaj perkusję serca.

Określ granice względnego i absolutnego otępienia serca, konfigurację serca, szerokość pęczka naczyniowego. U pacjentów ze zwężeniem aorty obserwuje się przesunięcie na zewnątrz lewej granicy względnej otępienia serca, konfigurację aorty serca i zwiększenie średnicy serca z powodu lewego komponentu.

Osłuchaj serce.

W punktach odsłuchowych określ liczbę tonów serca, dodatkowych tonów i oceń głośność każdego tonu. U pacjentów ze zwężeniem aorty objawy patologiczne wykrywa się podczas osłuchiwania serca w miejscu osłuchiwania zastawki mitralnej (powyżej wierzchołka serca), w miejscu osłuchiwania zastawki aortalnej (w II przestrzeni międzyżebrowej przy prawy brzeg mostka).

Nad aortą (2. punkt osłuchowy):

- osłabienie drugiego tonu lub jego brak z powodu sztywności sklerotycznych, zwapnionych zastawek aorty, a także spadku ciśnienia w aorcie, co prowadzi do niewielkiego wychylenia i niewystarczającego napięcia zastawek;

Szmer skurczowy jest głośny, długotrwały, szorstki, niski, o charakterystycznej barwie, określanej jako skrobanie, przecinanie, piłowanie, wibrowanie; pojawia się wkrótce po pierwszym tonie, nasila się i osiąga szczyt w połowie fazy wydalania, po czym stopniowo maleje i znika przed pojawieniem się drugiego tonu;

maksymalny hałas określa się zwykle w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka, przeprowadza się go wzdłuż przepływu krwi do dużego naczynia tętnicze i dobrze słychać na tętnicach szyjnych, podobojczykowych i przestrzeni międzyłopatkowej. Szmer skurczowy towarzyszący zwężeniu aorty jest lepiej słyszalny podczas wydechu, gdy ciało jest pochylone do przodu. Hałas jest spowodowany utrudnionym przepływem krwi przez zwężony otwór aorty podczas skurczu.

Powyżej wierzchołka (1 punkt osłuchowy):

- osłabienie pierwszego tonu z powodu wydłużenia skurczu lewej komory, jej powolnego skurczu;

Dźwięk wyrzutowy (wczesne kliknięcie skurczowe) słychać u niektórych pacjentów w przestrzeniach międzyżebrowych IV-V wzdłuż lewego brzegu mostka i jest on związany z otwarciem sklerotycznych zastawek aorty.

Puls. U pacjentów ze zwężeniem aorty tętno jest małe i wolne, co jest konsekwencją małego rzutu serca, przedłużonego skurczu lewej komory i wolnego napływu krwi do aorty. Określona bradykardia jest reakcją kompensacyjną (wydłużenie rozkurczu zapobiega wyczerpaniu mięśnia sercowego, wydłużenie czasu skurczu sprzyja pełniejszemu opróżnieniu lewej komory i napływowi krwi do aorty). Zatem w przypadku zwężenia aorty odnotowuje się pulsus ranis, parvus, tardus.

Ciśnienie tętnicze. Skurczowe ciśnienie krwi jest niskie, rozkurczowe ciśnienie krwi jest prawidłowe lub wysokie, a ciśnienie tętna jest niskie.

Zidentyfikuj objawy EKG zwężenia aorty.

W badaniu EKG u pacjentów ze zwężeniem aorty stwierdza się cechy przerostu lewej komory i bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Objawy przerostu lewej komory:

- odchylenie osi elektrycznej serca w lewo lub jego położenie poziome;

Zwiększenie wysokości fali R w Vs-6 (R w V 5-6 > R w V 4);

Zwiększona głębokość załamków S w odprowadzeniach V 1-2;

Rozszerzenie zespołu QRS powyżej 0,1 sek. w V 5-6;

Zmniejszone lub odwrócone załamki T w odprowadzeniach V 5-6 ,

- przemieszczenie odcinka ST poniżej izolinii w odprowadzeniach V 5-6. Ustalono wyraźną zależność pomiędzy ciśnieniem w lewej komorze, wielkością gradientu ciśnienia w lewej komorze i aorcie oraz nasileniem objawów przerostu lewej komory w EKG.

Objawy bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

- zespół QRS jest poszerzony (ponad 0,11 sek.);

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i postrzępioną falę R w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL;

Zespół QRS jest reprezentowany przez szeroką i postrzępioną falę S w odprowadzeniach V 1-2, III, aVF i ma wygląd rS;

Odcinek ST i załamek T są skierowane w kierunku przeciwnym do głównej fali zespołu komorowego; w odprowadzeniach V 5-6, I, aVL odcinek ST znajduje się poniżej izolinii, a załamek T jest ujemny; w odprowadzeniach V 1-2, III, aVF odcinek ST znajduje się powyżej izolinii, załamek T jest dodatni.

Zidentyfikuj objawy FCG zwężenia aorty.

W FCG u pacjentów ze zwężeniem aorty zmiany wykrywa się powyżej wierzchołka serca i powyżej aorty.

Nad aortą:

- zmniejszenie amplitudy drugiego tonu;

Szmer skurczowy ma charakter narastający-malejący (romentowy lub wrzecionowaty), długotrwały, rozpoczyna się wkrótce po pierwszym tonie i kończy przed początkiem drugiego dźwięku, rejestrowany na wszystkich kanałach częstotliwości (najlepiej na niskich częstotliwościach).

Nad górną częścią serca:

- zmniejszenie amplitudy oscylacji pierwszego tonu;

Ton wyrzutowy (wykrywany u połowy pacjentów ze zwężeniem aorty, częściej w przypadku wrodzonego uszkodzenia zastawki). Dźwięk wyrzutu (lub „kliknięcie skurczowe”) to seria krótkich oscylacji rejestrowanych po 0,04–0,06 sekundy. po pierwszym tonie; określone na kanale wysokiej częstotliwości. Jego występowanie wiąże się z otwarciem sklerotycznych zastawek aorty.

Identyfikacja radiologicznych objawów zwężenia aorty.

Objawy patologiczne ujawnia się w badaniu rentgenowskim serca w projekcji bezpośredniej i lewostronnej skośnej.

W projekcji bezpośredniej:

- wydłużenie i wybrzuszenie czwartego łuku lewego obwodu serca w wyniku powiększenia lewej komory;

Konfiguracja aorty serca;

Wybrzuszenie górnych łuków prawego i lewego konturu serca na skutek poststenotycznego rozszerzenia aorty spowodowanego silnym wirowym przepływem krwi;

Niski poziom prawego kąta przedsionkowo-naczyniowego.

W lewym skośnym rzucie - tylne wybrzuszenie lewej komory.

Zidentyfikuj objawy zwężenia aorty na podstawie echokardiografii.

Po ustaleniu echokardiografii;

Zmniejszony stopień otwarcia płatków zastawki aortalnej podczas skurczu;

Pogrubienie płatków zastawki;

Objawy przerostu i poszerzenia lewej komory (w późniejszych stadiach rozwoju wady).

Stenoza aortalna to zwężenie otworu aorty w okolicy zastawki, uniemożliwiające prawidłowy przepływ krwi z lewej komory do aorty. Patologia ta jest uważana za najczęstszą wadę serca, występuje zarówno u dorosłych, jak i u dzieci i jest wykrywana u co dziesiątej osoby w wieku 60–65 lat. Mężczyźni cztery razy częściej niż kobiety cierpią na zwężenie zastawki aortalnej.

Stenoza aorty objawia się pogorszeniem oddychania nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, stres emocjonalny, a także w postaci duszności, zawrotów głowy i nudności. Przeciwwskazane u pacjentów ze zwężeniem aorty Ciężkie ładunki. Upośledzony przepływ krwi, objawiający się w lewej komorze, zwiększa jej obciążenie i objawia się trudnościami w skurczowym opróżnianiu lewej połowy serca. Choroba ta stanowi 25% przypadków wad serca.

Częstość występowania zwężenia aorty wynosi 3-7%. Wraz z wiekiem wzrasta częstość występowania wady, która u osób po 80. roku życia sięga 15–20%. Niestety, wada ta ma skłonność do postępu i bez leczenia osoba z reguły nie żyje długo. Dlatego jest to ważne wczesna diagnoza zwężenie zastawki aortalnej. Kod ICD-10: Q25.3, zwężenie aorty.

Stopnie zwężenia aorty

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych wyróżnia się 5 etapów zwężenia aorty.

Etap 1 – pełne odszkodowanie

Patologia nie objawia się w żaden sposób, ale zostaje wykryta przypadkowo podczas badania. Zwężenie aorty wykrywa się jedynie poprzez osłuchiwanie; stopień zwężenia ujścia aorty jest niewielki. Pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania przez kardiologa; leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Etap 2 – ukryta niewydolność serca

Charakteryzuje się następującymi dolegliwościami:

zmęczenie;
duszność przy umiarkowanej aktywności fizycznej;
słabość;
bicie serca;
zawroty głowy.

Objawy zwężenia aorty określa się na podstawie EKG i RTG, gradient ciśnienia w zakresie 36–65 mm Hg. Art., który staje się wskazaniem do chirurgicznej korekcji wady.

Etap 3 - względna niewydolność wieńcowa

Zazwyczaj zwiększona duszność, dławica piersiowa i omdlenia. Gradient ciśnienia skurczowego przekracza 65 mm Hg. Sztuka. Na tym etapie możliwe jest leczenie chirurgiczne zwężenia aorty.

Etap 4 - ciężka niewydolność serca

Martwisz się dusznością w spoczynku, nocnymi atakami astmy sercowej. Ból w okolicy serca pojawia się również w spoczynku. Zwykle wyklucza się chirurgiczną korekcję wady; U niektórych pacjentów operacja kardiochirurgiczna jest potencjalnie możliwa, ale z mniejszym skutkiem.

Etap 5 – terminal

Niewydolność serca stale postępuje, wyraźna jest duszność i zespół obrzękowy. Leczenie farmakologiczne pomaga osiągnąć krótkotrwałą poprawę; Chirurgiczna korekcja zwężenia aorty jest przeciwwskazana.

Objawy zwężenia aorty

NA początkowe etapy W miarę rozwoju patologii nie pojawiają się objawy zwężenia, a choroba jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego badania serca. Pierwsze objawy zwężenia aorty pojawiają się, gdy światło tętnicy zwęża się o 50% lub więcej. Objawy różnią się intensywnością, ale są podobne objawy fizyczne i objawiają się u dzieci, noworodków i dorosłych.

Wczesne objawy zwężenia aorty:

duszność występująca podczas aktywności fizycznej;
zmęczenie.

Rozwój choroby prowadzi do nasilenia objawów – duszność pojawia się także w spoczynku, pojawiają się napady nocnego uduszenia (astma sercowa).

Ponadto zwężenie aorty charakteryzuje się bólem serca i omdleniami, zwykle związanymi z wysiłkiem fizycznym. Dolegliwości związane ze zwężeniem zastawki aortalnej są jednak niespecyficzne – te same objawy występują także przy innych chorobach układu sercowo-naczyniowego.

Stopniowe narastanie objawów wskazuje na rozwój choroby i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Leczenie zwężenia aorty

Leczenie zwężenia aorty staje się konieczne, gdy nasilają się groźne objawy, co wskazuje dalszy rozwój choroby zagrażające życiu.

Leczenie choroby ma dwa główne cele:

zapobieganie niewydolności serca i w konsekwencji śmierci pacjenta;
zmniejszenie nasilenia objawów choroby.

Metody leczenia zwężenia zastawki aortalnej tradycyjnie dzieli się na lecznicze i chirurgiczne.

Farmakoterapia

Jeśli nie jest to możliwe chirurgia lub w przypadku braku wskazań jest przepisywany farmakoterapia. Ponadto leczenie farmakologiczne jest wskazane u pacjentów, którzy przeszli operację wymiany zastawki. Zachowawcze leczenie zwężenia aorty polega na: środki terapeutyczne zajęcia:

stabilizacja ciśnienia krwi;
spowolnienie procesu patologicznego;
eliminacja zaburzeń rytmu serca.

Stosowane są następujące grupy leków:

beta-blokery;
azotany;
leki moczopędne zmniejszające ryzyko niewydolności serca;
inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
glikozydy nasercowe.

Chirurgia

Metody leczenie chirurgiczne Stenoza aortalna polega na chirurgicznej wymianie uszkodzonej zastawki. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu ustala lekarz indywidualnie.

Wskazania:

powierzchnia otworu aorty jest mniejsza niż 1 cmx2;
wrodzone zwężenie aorty u dzieci;
krytyczne zwężenie podczas ciąży;
frakcyjny wyrzut lewej komory mniejszy niż 50%.

Przeciwwskazania:

starość (70 lat i więcej);
5 stopień choroby;
ciężka choroba współistniejąca.

Stosuje się następujące metody chirurgiczne:

wymiana zastawki aortalnej;
walwuloplastyka balonowa;
przezskórna wymiana zastawki.

Wymiana zastawki aortalnej

Protetyka - powszechny typ leczenie chirurgiczne zwężenie aorty. W postaci protezy zastawki wykorzystuje się zarówno materiały sztuczne (silikon, metal), jak i biomateriały – zastawkę pobraną z tętnicy płucnej własnej lub dawcy. Wskazania do zabiegu:

Po takiej operacji często konieczne jest przepisanie leków przeciwzakrzepowych rozrzedzających krew. Wynika to z faktu, że operacja zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Proteza dawcy jest wszywana tymczasowo i ma żywotność 5 lat. Następnie wykonywana jest powtarzalna operacja. Zalety metody:

eliminuje objawy choroby;
poprawia stan serca i naczyń krwionośnych;
Operacja jest skuteczna nawet w starszym wieku.

W przypadkach, gdy interwencja otwarta nie jest możliwa, wykonuje się przezskórną wymianę zastawki. Za pomocą cewnika do aorty wprowadza się specjalnie zapakowaną sztuczną zastawkę, która otwiera się i mocno dociska do ścian naczynia. Wady metody:

wymaga otwarcia klatka piersiowa;
długi okres rekonwalescencji;
możliwa jest ponowna operacja.

Ponadto operacji nie wykonuje się w przypadku ciężkich, przewlekłych chorób nerek, płuc i wątroby oraz nieodwracalnych zmian w sercu.

Walwuloplastyka balonowa

W leczeniu dzieci stosuje się walwuloplastykę balonową. Staje się także przygotowaniem pod protetykę. U dorosłych pacjentów technikę tę wykonuje się w wyjątkowe przypadki, ponieważ płatki zastawki stają się z wiekiem kruche i ulegają zniszczeniu w wyniku interwencji. Wskazania do zabiegu:

Operacja polega na mechanicznym zwiększeniu światła w okolicy płatków zastawki za pomocą specjalnego balonika. Operację przeprowadza się bez wchodzenia do jamy klatki piersiowej. Poprzez tętnica udowa wprowadza się specjalny balon, który rozszerza zwężone światło aorty. Manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą radiograficzną. Zalety metody:

niska zachorowalność;
dobrze tolerowany;
Okres rekonwalescencji trwa od kilku dni do dwóch tygodni.

Jeśli manipulacja zostanie wykonana nieprawidłowo, zwężenie aorty jest powikłane niewydolnością zastawki, w której część krwi wraca z powrotem do jamy lewej komory. W niektórych przypadkach zabieg prowadzi do zatorowości mózgowej i udaru mózgu. Niezwykle rzadko zdarza się, że operacja jest powikłana infekcją, uszkodzeniem serca lub zawałem serca. Wady metody:

skuteczność u dorosłych 50%;
prawdopodobieństwo, że otwór zaworu ponownie się zwęży;
nie można tego zrobić, jeśli na zaworach znajdują się osady wapnia;
nie wykonywać w obecności zakrzepów krwi lub stanu zapalnego.

Czasami ta metoda powoduje następujące komplikacje:

niewydolność zaworu;
zator mózgowy;
zawał serca;
udar mózgu.

Przezskórna wymiana zastawki

Przezskórną wymianę zastawki wykonuje się na tej samej zasadzie, co walwuloplastykę balonową. Różnica polega na tym, że w tym przypadku instalowana jest sztuczna zastawka, która otwiera się po wprowadzeniu przez tętnicę. Ta metoda wymiany zastawki aortalnej jest minimalnie traumatyczna, ale istnieją też przeciwwskazania.

Dieta przy zwężeniu aorty

Skuteczne leczenie zwężenia aorty nie jest możliwe bez przestrzegania odpowiedniej diety.

słodka herbata;
niskotłuszczowe mięsa i ryby;
nabiał;
owoce, warzywa, soki;
owsianka.

Konieczne jest wykluczenie spożycia następujących produktów:

Kawa;
pikantny, słony, wędzony, tłusty;
fast food;
napoje gazowane i desery zawierające barwniki;
alkohol.

Ponadto pacjent potrzebuje kompleksu witamin. Nadwaga należy zmniejszyć.

Przyczyny zwężenia aorty

Stenozę aortalną dzielimy na wrodzoną i nabytą ze względu na przyczynę. Główną przyczyną rozwoju tej wady serca są predyspozycje genetyczne. Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej rozpoznawane jest najczęściej podczas badania ultrasonograficznego płodu. okres prenatalny lub u noworodków. Wada nabyta często rozwija się na skutek przebytych chorób.

Wada wrodzona

Wrodzone zwężenie aorty występuje w 10% przypadków i wiąże się z wadami rozwojowymi (zastawka dwupłatkowa lub zwężenie ujścia). Występuje na skutek nieprawidłowości genetycznych w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu oraz chorób, na które cierpi kobieta w ciąży. Zmiany w budowie zastawki aortalnej we wrodzonym zwężeniu są następujące:

Objawy tej wady serca pojawiają się u noworodków zaraz po urodzeniu. Jeśli noworodkom nie zapewni się opieki w najbliższej przyszłości po urodzeniu, skutki są często katastrofalne.

Nabyty występek

Przyczyny zwężenia aorty dzieli się na grupy.

Choroba zakaźna

zapalenie płuc;
posocznica;
ropny ból gardła.

W przypadku tych chorób czasami występuje infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, które rozciąga się na płatki zastawki. Pojawia się na nich fuzja listków i „narośla”, w wyniku czego dochodzi do zwężenia.

Choroby ogólnoustrojowe

reumatyzm;
niewydolność nerek;
toczeń rumieniowaty układowy;
twardzina skóry.

Mechanizmem powstawania zwężenia aorty w takich chorobach jest uszkodzenie układu odpornościowego tkanka łączna zastawka aorty. W tym przypadku następuje również stopienie zastawek i pojawiają się narośla. Wady tych chorób są zwykle łączone - na przykład aorta-mitralna.

Zmiany związane z wiekiem

Po pięćdziesięciu latach dochodzi do zaburzeń metabolicznych, obejmujących odkładanie się blaszek na ściankach naczyń krwionośnych i płatkach zastawek, blaszek cholesterolowych w miażdżycy lub składających się z soli wapnia w zwyrodnieniowym zwężeniu jamy ustnej aorty. To zakłóca przepływ krwi.

Czynniki ryzyka

wysoki poziom cholesterolu we krwi;
palenie;
choroba hipertoniczna.

Stenoza aorty u dzieci

U noworodków i dzieci wiek przedszkolny ta patologia czasami występuje bez objawów, ale w miarę wzrostu objawy zwężenia stają się wyraźne. Następuje wzrost wielkości serca i odpowiednio objętości krążącej krwi, a wąskie światło zastawki aortalnej pozostaje niezmienione.

Zwężenie zastawki aortalnej u noworodków występuje z powodu nieprawidłowy rozwój zawory w tym okresie rozwój wewnątrzmaciczny, które rosną razem lub nie rozdzielają się na 3 oddzielne zawory. Za pomocą echokardiografii można zobaczyć taką patologię u płodu już w 6 miesiącu ciąży.

Czasami zwężenie pojawia się w pierwszych dniach po urodzeniu, jeśli otwarcie ujścia aorty jest mniejsze niż 0,5 cm. W 30% przypadków stan gwałtownie się pogarsza po 5-6 miesiącach. Jednak u większości pacjentów objawy zwężenia aorty pojawiają się stopniowo przez kilka dziesięcioleci.

Taka diagnoza jest obowiązkowa, ponieważ zaraz po urodzeniu u dziecka rozwija się krytyczne zwężenie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że lewa komora ze zwężeniem aorty pracuje nadmiernie zwiększone obciążenie. Jeśli patologia zostanie wykryta na czas, operację przeprowadza się po urodzeniu dziecka i zapobiega się niekorzystnemu wynikowi.

O zwężeniu krytycznym mówimy, gdy światło zastawki aortalnej jest mniejsze niż 0,5 cm. Zwężenie niekrytyczne powoduje pogorszenie stanu dziecka w pierwszym roku życia, ale przez kilka miesięcy po urodzeniu dziecko czuje się zadowalająco.

W takim przypadku zostanie odnotowany niewystarczający przyrost masy ciała i tachykardia z dusznością. Jeśli rodzice podejrzewają u swojego dziecka objawy choroby, powinni skontaktować się z pediatrą.

70% dzieci z tą wrodzoną wadą serca czuje się normalnie. Zwężenie zastawki aortalnej u noworodka można odgadnąć po następujących objawach:

gwałtowne pogorszenie stanu dziecka w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu;
częsta niedomykalność;
dziecko staje się ospałe;
brak apetytu;
utrata masy ciała;
szybki oddech ponad 20 razy na minutę;
skóra staje się niebieskawa.

W przypadku starszych dzieci sytuacja nie jest tak zła jak w przypadku noworodków. Lekarz monitoruje rozwój choroby w czasie i dobiera odpowiednią metodę korekcji. Ignorować oczywiste znaki choroba jest niemożliwa, konieczne jest leczenie, ponieważ jest to możliwe śmierć. Istnieją 3 opcje rozwoju patologii:

Bez leczenia śmiertelność w pierwszym roku życia sięga 8,5%. I 0,4% każdy Następny rok. Dlatego ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza i terminowo poddawać się badaniom. Jeśli nie ma potrzeby pilnej operacji, operację przeprowadza się po 18. roku życia, kiedy kończy się okres wzrostu. W takim przypadku instalowany jest sztuczny zawór, który nie zużywa się i nie wymaga wymiany.

Klasyfikacja zwężenia aorty

Zwężenie zastawki aortalnej klasyfikuje się według kilku kryteriów.

W związku z wystąpieniem

Stenozę aortalną dzielimy na wrodzoną i nabytą.

W miejscu zwężenia

Zwężenie aorty dzieli się ze względu na lokalizację procesu patologicznego:

nazastawkowy;
zawór;
podzastawkowy

Częściej występuje zastawkowa lokalizacja zwężenia aorty.

W zależności od stopnia zaburzeń krążenia

W tej klasyfikacji rozróżnia się skompensowane i zdekompensowane (krytyczne) zwężenie aorty.

Diagnostyka zwężenia aorty

Dzięki diagnostyce możliwa jest identyfikacja patologiczne zwężenie aorta serca i postępowanie niezbędne leczenie. W badaniu czasami ujawnia się obrzęk kończyn dolnych i bladość skóry. Przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta. W tym przypadku jest to szacunkowe wygląd wykonuje się badanie palpacyjne i osłuchiwanie serca.

Palpacja

Stenoza aorty charakteryzuje się wolnym tętnem i niskim wypełnieniem. Jednak u osób starszych, ze względu na sztywność ściany naczynia, objaw ten czasami nie występuje. Palpacja serca ujawnia wzmożone, długotrwałe, rozproszone impuls wierzchołkowy i drżenie skurczowe.

Osłuchiwanie

Klasycznym objawem zwężenia aorty jest słuchanie głośnego, narastającego i zmniejszającego się szmeru skurczowego, który pojawia się wkrótce po pierwszym tonie serca. Charakterystyczne objawy a wskaźniki badania pacjenta stanowią podstawę do jego przeprowadzenia dodatkowe metody egzaminy.

Echokardioskopia (EchoCG)

Echokardiografia lub ultrasonografia choroba serca jest główną metodą wykrywania wad, w tym zwężenia zastawki aortalnej. Niegroźne i bezbolesne badanie serca, które nie ma przeciwwskazań. Za pomocą tej metody diagnostycznej ocenia się stan i funkcję zastawki aortalnej, stopień zwężenia oraz mierzy się średnicę ujścia. Ujawniono następujące zmiany:

zwężenie otworu aorty;
powiększenie ścian lewej komory;
awaria zaworu.

Ponadto metoda pomaga zidentyfikować choroby towarzyszące i wady serca, ocenić stan elementów konstrukcyjnych i wielkie statki. Echokardiografię wykonuje się przez klatkę piersiową lub przełyk.

Cewnikowanie serca

Dokładną metodą diagnostyczną jest cewnikowanie serca i późniejsze podanie środek kontrastowy. Ta metoda diagnostyczna jest inwazyjna, dlatego stosuje się ją przed leczeniem chirurgicznym.

W naczynie krwionośne Cienką, elastyczną rurkę wprowadza się do uda lub przedramienia i łatwo przechodzi do serca. Lekarz kontroluje postęp sondy za pomocą aparatu rentgenowskiego, który pokazuje położenie cewnika. Urządzenie może pośrednio mierzyć ciśnienie w aorcie i lewej komorze. Diagnozę potwierdzają następujące wskaźniki:

ciśnienie w komorze wzrasta, a wręcz przeciwnie, maleje w aorcie;
zwężenie aorty;
zakłócenie odpływu krwi z lewej komory.

USG serca

USG serca określa parametry charakteryzujące choroba aorty z przewagą zwężenia. Jeśli dodatkowo zastosujesz ultradźwięki Dopplera, uzyskasz również pojęcie o prędkości przepływu.

W badaniu EKG stwierdza się zaburzenia rytmu lub zwiększenie masy mięśnia sercowego, które często towarzyszą ciężkiemu zwężeniu aorty. Poszerzenie jam serca określa się za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej, ale metody te mają charakter pomocniczy.

Rentgen klatki piersiowej

Na kliszy rentgenowskiej można uzyskać obrazy narządów i określić obecność zmian związanych z chorobą:

złogi wapnia na płatkach zastawki aortalnej;
rozszerzenie aorty na zwężony obszar;
ciemnienie w płucach jest oznaką obrzęku.

Powikłania zwężenia aorty

W okres początkowy Stenoza aortalna przez długi czas przebiega bezobjawowo. Jeśli zwężenie aorty nie zostanie wykryte w odpowiednim czasie, choroba rozwinie się, a nieleczona grozi śmiercią. Według statystyk, w przypadku braku odpowiedniego leczenia śmierć następuje w ciągu pierwszych 2-3 lat od pojawienia się pierwszych objawów.

Zagrożenie życia stanowią:

poważne zaburzenia rytmu serca;
nagła śmierć;
ostra niewydolność serca;
zmiany zakrzepowo-zatorowe.

Rokowanie w przypadku zwężenia aorty

Wynik bez środków terapeutycznych dla pacjenta będzie negatywny. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte po pojawieniu się pierwszych objawów patologii, rokowanie będzie stosunkowo korzystne – wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 70%. Na częste omdlenia, ciężka dusznica bolesna i zwiększone zmęczenie prognoza to 5-8 lat.

Następujące choroby mogą pogorszyć przebieg zwężenia aorty;
ciężkie niedociśnienie lub dławica piersiowa;
zapalenie wsierdzia.

50% zgonów następuje nagle. Z tego powodu pacjenci oczekujący na operację muszą ograniczyć aktywność fizyczną, aby uniknąć nagłej śmierci.

Zapobieganie zwężeniu aorty

Środki zapobiegające nabytemu zwężeniu aorty ograniczają się do zapobiegania następującym chorobom:

reumatyzm;
miażdżyca;
infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Ponadto wymagane jest ostrożne leczenie bólu gardła i odpowiednie odżywianie w celu zapobiegania edukacji płytki cholesterolowe na ścianach naczyń krwionośnych.

Jak żyć ze zwężeniem aorty

Zwężenie zastawki aortalnej nie jest wyrokiem śmierci. Osoby z tą diagnozą żyją spokojnie, pracują, kobiety rodzą i rodzą zdrowe dzieci.

Nie należy jednak zapominać o patologii serca i musisz dostosować swój styl życia:

dieta;
odpowiednią aktywność fizyczną.

Przerwanie ciąży jest wskazane jedynie w przypadku pogorszenia się stanu kobiety. Niepełnosprawność stwierdza się w przypadku niewydolności krążenia w stopniach 2B–3.

Pytania i odpowiedzi na temat „Zwężenie aorty”

Pytanie:Cześć. Moja diagnoza to CHD, niedomykalność zastawki aortalnej II stopnia ze zwężeniem „plus” wypadanie zastawki mitralnej I stopnia. Rozpoznanie postawiono na podstawie kilku badań echoekg. Dotychczas odnotowano niewielki wzrost lewej komory, frakcja wyrzutowa z 55 do 60%, kdo z 6 do 6,2. Również latem wykonywałam koronarografię naczyń serca, prowadzono codzienną kontrolę – wszystko w normie. Ciśnienie ogólnie też jest w normie - 130-135/75-80. Mam pytanie: czy są jakieś objawy neurologiczne argument za operacją na tle diagnozy głównej? Czy możemy mieć przynajmniej nadzieję, że operacja ostatecznie przywróci jakość życia?

Odpowiedź: Cześć. Nerwicę należy leczyć pod okiem psychoterapeuty. Wskazaniem do operacji zwężenia aorty są objawy kliniczne i duży gradient na zastawce aortalnej w badaniu echokardiograficznym.

Pytanie:Cześć. Moja mama ma 76 lat. Na podstawie wyników badania USG serca postawiono rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej. Otwierany kaszel. Jest temperatura. Zrobił diagnostyka komputerowa płuca są czyste. Kaszel serca? Bierze Bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, aspirynę cardio, torosemid, digoksynę, meldonium, tiocepam. Ciężki obrzęk nóg i ramion.

Odpowiedź: Cześć. Najprawdopodobniej kaszel - efekt uboczny ramipril. Przedyskutuj z lekarzem możliwość zastąpienia leku lekiem z grupy sartanów (walsartan itp.). Jednakże połączenie kaszlu i gorączki, mówiąc najprościej, może być oznaką ARVI.

Zwężenie aorty to wada serca, w której dochodzi do zwężenia ujścia aorty, co utrudnia wydalanie krwi do aorty podczas skurczu lewej komory. Najczęstszą przyczyną zwężenia aorty jest reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rzadziej przyczyną jego rozwoju jest długotrwałe septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca, zwapnienia idiopatyczne (zwapnienia zwyrodnieniowe płatków zastawki aortalnej o nieznanej etiologii) oraz wrodzone zwężenie ujścia aorty. W przypadku zwężenia aorty dochodzi do zespolenia płatków zastawki, ich pogrubienia i bliznowatego zwężenia otworu aorty.