Stomatologia czarna. Jaka jest najdokładniejsza klasyfikacja próchnicy? Wspólne zajęcia. Według liczby dotkniętych zębów

Próchnica to straszna choroba. Ale lekarze opracowali skuteczny sposób walki z tą chorobą. Jaka jest klasyfikacja ubytków próchnicowych według Blacka? Rozważmy ten problem bardziej szczegółowo.

Próchnica

„Próchnica” w tłumaczeniu z łaciny oznacza „gnicie”. Jest to skomplikowany proces patologiczny, który leniwie przebiega w twardych tkankach zęba. Zwykle rozwija się w wyniku złożonego wpływu szkodliwych przyczyn wewnętrznych i zewnętrznych.

Na początkowym etapie rozwoju próchnicę określa się zniszczeniem organicznej matrycy szkliwa i ogniskową demineralizacją jej nieożywionej części. Później twarde tkanki zęba rozpadają się, a w zębinie pojawiają się ubytki. Jeżeli pacjent przez dłuższy czas nie korzysta z pomocy lekarskiej, mogą pojawić się powikłania zapalne ze strony przyzębia i miazgi.

Pierwsza wersja

Co to jest klasyfikacja czarnych? Jest to grupa formacji próchnicowych na powierzchni zęba. Został wprowadzony w 1896 roku w celu określenia standardów leczenia w każdym indywidualnym przypadku klinicznym.

Klasyfikacja ta obejmuje pięć klas, z których każda ma swój własny schemat wypełniania i przygotowywania zębów. Nieco później do tego systemu dodano klasę szóstą. Dziś wygląda to tak:

Do pierwszej klasy zalicza się próchnicowe niszczenie bruzd, zagłębień i naturalnych zagłębień powierzchni zębów policzkowych, żujących i podniebiennych (próchnica bruzdowa).
Drugim jest uszkodzenie powierzchni kontaktowych zębów przedtrzonowych i trzonowych.
Trzeci to próchnica powierzchni styku kłów i siekaczy, nie dotykająca ich krawędzi tnących.
Czwarta klasa to intensywniejsze gnicie siekaczy i kłów, wpływające na ich krawędzie tnące.
Piąty to próchnica szyjki macicy. W tym przypadku powierzchnia przedsionkowa wszystkich grup zębów ulega zniszczeniu.
Klasa szósta – uszkodzenia zlokalizowane na krawędziach skrawających kłów i siekaczy, guzków zębów przedtrzonowych i trzonowych.

Druga wersja

Klasyfikacja Blacka ze względu na lokalizację próchnicy przedstawiona jest w kilku wersjach. Druga modyfikacja wygląda następująco:

Do pierwszej klasy zalicza się uszkodzenia w obszarze szczelin (naturalnych bruzd).
Druga to próchnica, która pojawia się na płaszczyznach dużych i małych zębów trzonowych.
Trzeci to rozkład powierzchni stykowych kłów i siekaczy z zachowanymi krawędziami tnącymi.
Czwarty to próchnica płaszczyzn łączących siekaczy i kłów z połamanymi krawędziami tnącymi.
Piąty dotyczy urazów szyjki macicy.

Trzecia wersja

Klasyfikacja Blacka słynie z trzeciej wersji. Dziś wygląda to tak:

Do pierwszej klasy zalicza się uszkodzenia w obszarze naturalnych bruzd i bruzd zębów.
Drugi to wgłębienia pojawiające się na powierzchniach kontaktowych małych i dużych zębów trzonowych.
Trzecia klasa to wgłębienia znajdujące się na powierzchniach styku kłów i siekaczy (nie ma to wpływu na krawędź tnącą).
Czwarty to nacięcia pojawiające się na płaszczyznach łączących kły i siekacze (wpływa to na krawędź tnącą i rogi).
Po piąte - ubytki powstałe w obszarze szyjek wszystkich kategorii zębów.
Później utworzono szóstą klasę, do której zaliczały się wcięcia o nietypowej koncentracji: kopce żucia i krawędzie tnące zębów przednich.

KTO

Dowiedzieliśmy się więc, jaka jest klasyfikacja ubytków według Blacka. WHO oferuje własną selekcję. Według ICD 10 wygląda to następująco:

próchnica szkliwa zębów;
uszkodzenie zębiny;
zniszczenie cementu;
rozkład zatrzymał się w wyniku wpływu na niego zabiegów profilaktycznych i higienicznych;
odontoklazja, charakteryzująca się zanikiem korzeni zębów mlecznych;
inny rozkład;
nieokreślony rozkład.

Głębokość uszkodzeń

W rzeczywistości klasyfikacja Blacka znalazła zastosowanie na całym świecie. W zależności od stopnia zniszczenia próchnicę dzieli się na następujące etapy:

początkowy rozkład;
zniszczenie powierzchni;
średnia próchnica;
głęboka zgnilizna.

W początkowej fazie rozwoju próchnicy na powierzchni zęba tworzy się ciemna lub biała plama. Niemniej jednak szkliwo ma tutaj gładką powierzchnię, ponieważ nie ma jeszcze zniszczenia anatomicznego. Lekarze usuwają powstałą plamę za pomocą sprzętu dentystycznego. Remineralizują zęby, próbując zapobiec późniejszemu rozwojowi choroby.

W kolejnym etapie ulegają zniszczeniu górne warstwy szkliwa, pojawia się reakcja na nagłe zmiany temperatury wody i pokarmów, a także potraw kwaśnych i pikantnych. Krawędzie zęba stają się szorstkie. W tym momencie lekarze polerują dotknięty obszar, a następnie go remineralizują. Czasami próchnicę powierzchniową leczy się poprzez przygotowanie i wypełnienie.

Zgadzam się, klasyfikacja Blacka wad twardych tkanek zębów jest doskonałą pomocą dla dentystów. Co to jest przeciętna próchnica? W tej fazie warstwa szkliwa zęba jest tak zniszczona, że pojawia się stały lub okresowy ból. W tym przypadku proces rozkładu dotarł już do górnych warstw zębiny.

Nic dziwnego, że zęby wymagają obowiązkowej interwencji medycznej, podczas której lekarz usuwa dotknięty obszar i przywraca go materiałem wypełniającym.

Przyjrzyjmy się teraz głębokiej próchnicy. Choroba ta charakteryzuje się znacznym zniszczeniem tkanki zęba, która zaatakowała już większość zębiny. Jeśli leczenie zostanie zignorowane na tym etapie, miazga może zostać zniszczona. W rezultacie u pacjenta może rozwinąć się zapalenie miazgi lub zapalenie przyzębia.

Przygotowanie ubytków. Ujawnienie

Klasyfikacja Blacka stanowiła podstawę leczenia stomatologicznego. Przygotowanie ubytku przebiega w pięciu etapach. Przestudiujmy podstawowe zasady na przykładzie pierwszorzędnych ubytków zaproponowanych przez słynnego lekarza.

W początkowej fazie wnęka jest otwierana. Przygotowanie zęba rozpoczyna się od usunięcia naruszonych brzegów szkliwa, pod którymi nie ma zdrowej, gęstej zębiny. Rezultatem są gładkie ściany. Ilość wycinanej tkanki określa się poprzez określenie ogniska rozkładu zębiny. Na tym etapie lekarz musi zapewnić dostęp w celu dobrego przeglądu ubytku i jego dalszego leczenia.

Lekarze wykonują otwarcie za pomocą wierteł kulistych lub szczelinowych wykonanych z diamentu lub twardych stopów. Średnica narzędzi odpowiada wielkości otworu wlotowego wnęki. Specjaliści stosują końcówki turbin obracające się z dużymi prędkościami i chłodzenie wodą i powietrzem.

Rozszerzenie

Klasyfikacja ubytków Blacka stosowana jest od dawna i bardzo pomaga lekarzom stomatologom w ich pracy. Co to jest przedłużenie zapobiegawcze? Na tym etapie trwa identyfikacja ubytku próchnicowego. Dzięki temu działaniu lekarz stara się zapobiegać występowaniu nawracającej próchnicy. Specjalista zarysowuje ostateczny zarys zewnętrzny ubytku.

Należy zauważyć, że zgodnie z metodą „racjonalności biologicznej” I. G. Łukomskiego tego kroku nie wykonuje się przy przygotowywaniu wnęk.

Jeśli lekarz kierując się bezpieczną technologią rozwiercania Blacka, wykonuje radykalne wycięcie obszarów podatnych na zanik do obszarów odpornych. Ekspansję ubytku próchnicowego przeprowadza się za pomocą wierteł stożkowych lub szczelinowych (węglikowych lub diamentowych). Jednocześnie stosowane jest chłodzenie wodno-powietrzne.

Klasyfikacja zębów Blacka przewiduje wypełnienie profilaktyczne, które ogranicza utratę zdrowej tkanki zębowej w płaszczyźnie zgryzowej. Jeśli w obszarze ubytku próchnicowego usunie się całą rozkładającą się tkankę, wówczas szczeliny wycina się wyłącznie w obrębie szkliwa. Dno wnęki w tym precedensie ma nieklasyczny kształt – zaokrąglony lub schodkowy.

Otwierając bruzdy lekarz nie usuwa dużej ilości tkanki: wystarczy mu wykonanie rowka o głębokości 1-1,5 mm i szerokości 0,7-0,8 mm, nie wychodząc poza granice szkliwa. Pozwala także uniknąć tworzenia ostrych narożników.

W naszym kraju do wycinania bruzd (fissurotomia) stosuje się z reguły cylindryczne wąskie wiertła. Czasami operację tę wykonuje się za pomocą wierteł w kształcie włóczni i płomieni.

Nerektomia

Kolejnym etapem jest usunięcie próchnicy – nekrektomia. Lekarz całkowicie usuwa z ubytku próchnicowego zmiękczoną i zabarwioną zębinę. Strefa zniszczenia i demineralizacji z morfologicznego punktu widzenia jest na tym etapie eliminowana. Granice wykopu tworzone są w obszarze nienaruszonej przezroczystej zębiny.

Tworzenie

Następnie lekarz nadaje ubytkowi próchnicowemu kształt ułatwiający zabezpieczenie wypełnienia. Powinien zapewnić wygojonemu zębowi odpowiednią odporność i wytrzymałość przy obciążeniach funkcjonalnych. Na tym etapie powstają ostateczne kontury wewnętrzne i zewnętrzne ubytku.

Wnękę tworzą wiertła szczelinowe, płomieniste, stożkowe i gruszkowe (węglikowe i diamentowe) z obowiązkowym chłodzeniem wodą i powietrzem. Specjalista sprawia, że końcówka turbiny obraca się z dużą prędkością. Wymagany kształt wnęki uzyskuje się biorąc pod uwagę wytrzymałość i retencję.

Wykończeniowy

Po obróbce wiertłami węglikowymi lub diamentowymi szkliwo na krawędzi wnęki nabiera krzywych konturów, jest osłabione, a jego pryzmy tracą kontakt z dolnymi tkankami. W przyszłości może to przyczynić się do zmiany utrwalenia wypełnienia i rozwoju procesów gnilnych. Te niuanse dyktują potrzebę wykończenia - końcowej obróbki krawędzi ubytku, w wyniku czego należy wyeliminować uszkodzone obszary szkliwa.

Dzięki temu lekarz uzyskuje najlepszą interakcję i niezawodne dopasowanie brzeżne tkanek zęba do wypełnienia. Operację tę wykonuje się za pomocą wykańczaczy 16- i 32-stronnych lub drobnoziarnistych głowic diamentowych.

Lekarze pracują z wiertłami na niskich obrotach, bez ciśnienia, z obowiązkowym chłodzeniem wodno-powietrznym. Obrabiają również krawędzie zębodołu za pomocą obcinaczy krawędzi i noży do emalii, usuwając cienką zewnętrzną warstwę zęba i eliminując ewentualne negatywne skutki przegrzania, wibracji i innych czynników.

Jak widać, leczenie stomatologiczne jest procesem dość złożonym, ale jeśli zwrócisz się o pomoc do lekarza na czas, możesz zachować hollywoodzki uśmiech przez wiele lat.

Temat lekcji: Opracowanie ubytków próchnicowych klasy III i IV w zębach tymczasowych i stałych z nieukształtowanymi korzeniami. Wybór narzędzi.

Klasyfikacja ubytków próchnicowych według Blacka.

Cechy rozprzestrzeniania się procesu próchnicowego.

Rozprzestrzenianie się procesu próchnicowego w zębie zależy od lokalizacji ubytków próchnicowych. W szkliwie proces próchnicowy rozprzestrzenia się głębiej wzdłuż pryzmatów szkliwa w kształcie trójkąta z wierzchołkiem w miejscu początkowym. W zębinie, ze względu na dużą w porównaniu ze szkliwem ilość substancji organicznych oraz obecność zębiny międzykulistej, próchnica rozprzestrzenia się aktywniej nie tylko w głąb, ale także na długość. Zwłaszcza w obszarze połączenia szkliwa i zębiny. Głębokie rozprzestrzenianie się próchnicy w zębinie następuje wzdłuż kanalików zębinowych w kształcie trójkąta, wierzchołkiem skierowanym w stronę miazgi zębowej. W związku z tym pojawiają się osłabione krawędzie szkliwa, które nie mają pod sobą podpory zębiny, a defekt zniszczenia może pozostać niewidoczny na powierzchni, ale warstwy mogą zostać znacznie uszkodzone;

Na stykowych (bocznych) powierzchniach zęba próchnica, a także na powierzchni żującej rozprzestrzenia się w postaci dwóch stożków, których podstawa znajduje się na granicy szkliwa i zębiny. Osłabione krawędzie szkliwa są najbardziej widoczne w kierunku powierzchni żującej lub krawędzi tnącej. W obszarze szyjek zębów próchnica częściej występuje na powierzchni przedsionkowej.

Narzędzia do leczenia ubytków próchnicowych

Do ręcznego przetwarzania ubytku próchnicowego stosuje się nóż do emalii, dłuto dentystyczne, trymer i koparkę.

Do obróbki maszynowej stosuje się wiertła o różnych kształtach:


kulisty –	do otwierania ubytku próchnicowego, usuwania starych wypełnień, poszerzania ujścia kanału korzeniowego, do tworzenia punktów retencyjnych.
szczelina –	do otwierania i poszerzania ubytków próchnicowych, do usuwania wypełnień.
w kształcie stożka –	do otwierania i poszerzania ubytków próchnicowych, do usuwania wypełnień, leczenia ścian ubytków.
odwrócony stożkowy –	do obróbki bocznych ścian ubytku, wyrównywania dna ubytku próchnicowego, usuwania wypełnień, do tworzenia punktów retencyjnych.
w kształcie koła –	do tworzenia punktów retencyjnych w ścianach ubytku próchnicowego (nacięć), do przejścia przez warstwę twardego szkliwa podczas trepanacji zęba.

Etapy opracowania ubytków próchnicowych.

Otwarcie i rozszerzenie ubytku próchnicowego. Proces próchnicowy w twardych tkankach zębów rozprzestrzenia się nierównomiernie. W zębinie proces próchnicowy rozprzestrzenia się szybciej niż w szkliwie. Pod tym względem podczas ostrej próchnicy wejście do jamy jest wąskie. Otwarcie ubytku próchnicowego polega na usunięciu wystających brzegów szkliwa, zapewnieniu swobodnego dostępu, wizualnej kontroli ubytku i wykonaniu kolejnych etapów preparacji.

Do otwarcia ubytku próchnicowego stosuje się wiertła kuliste lub szczelinowe. Wiertła dobiera się tak, aby wielkość części roboczej była mniejsza od otworu wejściowego ubytku próchnicowego.

Aby otworzyć ubytki próchnicowe znajdujące się na powierzchniach stykowych zębów, najpierw podchodzimy do nas przez jedną z powierzchni zębów. Lepiej jest usunąć taką próchnicę na powierzchnię językową lub podniebienną.

Ekspansja ubytku próchnicowego prowadzi do pozornie zdrowej tkanki. Dodatkowo podczas ekspansji następuje wyrównanie krawędzi szkliwa i wygładzenie ostrych narożników.

Nerektomia. Na tym etapie zmieniona zębina jest usuwana z ubytku próchnicowego. Wykonać za pomocą koparki i wiertła kulistego. Manipulacja rozpoczyna się od koparki. Za pomocą ruchów dźwigniowych usuwa się zmiękczone warstwy zębiny. W zębinie płaszcza koparka jest skierowana poziomo, w obszarze zębiny okołomiazgowej jest zanurzona głębiej. Usunięcie zainfekowanej, ale gęstej zębiny kontynuujemy wiertłem z użyciem wierteł kulistych lub szczelinowych (diament, węglik)

Tworzenie się próchnicy.

Celem tego etapu jest stworzenie optymalnych warunków do utrwalenia wypełnienia. Kształt ubytku zależy od: lokalizacji, relacji zgryzowych, przebiegu procesu próchnicowego oraz wybranego materiału wypełniającego do wypełnienia stałego.

W uformowanej wnęce znajdują się:

Dół – skierowany w stronę miazgi zęba;

Ściany – usytuowane pod kątem do dołu;

Główna jama znajduje się w miejscu zmiany próchnicowej, natomiast w zdrowych tkankach tworzy się dodatkowa jama w celu lepszego utrwalenia wypełnienia.

Gdy proces próchnicowy zlokalizowany jest na wnękach kontaktowych zębów, w celu lepszego utrwalenia wypełnienia konieczne jest utworzenie dodatkowego obszaru na powierzchniach podniebiennych lub językowych w kształcie trójkąta.

Do uformowania ubytku próchnicowego stosuje się wiertła szczelinowe, kuliste, stożkowe i odwrócone.

4. Obróbkę krawędzi emalii przeprowadza się za pomocą wykańczaczy, główek karborundowych, główek diamentowych (z kodowaniem kolorami czerwonym, żółtym, białym).

Próchnica to jedna z najczęstszych chorób zębów na naszej planecie. Jego obecność na powierzchni zębów wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, aby zapobiec dalszemu zniszczeniu. System klasyfikacji próchnicy pomoże Ci wybrać metodę leczenia dla konkretnego przypadku klinicznego.

Klasyfikacja Blacka form próchnicowych na powierzchni zębów została zaproponowana w 1896 roku w celu określenia standardów leczenia dla każdego indywidualnego przypadku klinicznego.

Obejmował pięć zajęć, z których każda miała swój własny sposób opracowania i wypełnienia zębów. Po dodaniu do klasyfikacji klasy szóstej, klasyfikacja ta pozostała niezmieniona do dziś.

Klasa I

Do pierwszej klasy zalicza się zmiany próchnicowe wgłębień, bruzd i naturalnych zagłębień powierzchni żujących, podniebiennych lub policzkowych zębów – tzw. próchnicę bruzdową.

Klasa II

Do drugiej klasy zalicza się próchnicę powierzchni kontaktowych zębów trzonowych i przedtrzonowych.

Klasa III

Do trzeciej klasy zalicza się próchnicę powierzchni stykowych siekaczy i kłów, która nie wpływa na integralność ich krawędzi tnących.

Klasa IV

Kolejnym etapem jest intensywniejsze uszkodzenie siekaczy i kłów, naruszające integralność ich krawędzi tnącej.

Klasa V

Piąta klasa obejmuje uszkodzenie powierzchni przedsionkowej wszystkich grup zębów - próchnicę szyjki macicy.

Klasa VI

Do szóstej klasy zalicza się próchnicę zlokalizowaną na guzkach zębów trzonowych oraz na krawędziach tnących siekaczy i kłów.

Klasyfikacja próchnicy według ICD-10 (WHO)

Klasyfikacja ICD-10 (Światowa Organizacja Zdrowia) przedstawia się następująco:

próchnica szkliwa zębów;
próchnica zębiny;
próchnica cementowa;
próchnica, która ustała w wyniku stosowania zabiegów higienicznych i profilaktycznych;
odontoklazja, charakteryzująca się resorpcją korzeni zębów mlecznych;
inna próchnica;
nieokreślona próchnica.

W zależności od głębokości zmiany

W zależności od głębokości uszkodzeń próchnicę dzieli się na kilka etapów.

Obejmują one:

próchnica początkowa;
próchnica powierzchowna;
średnia próchnica;
głęboka próchnica.

Próchnica początkowa

Początkowy etap rozwoju choroby rozpoczyna się od powstania białej lub ciemnej plamy na powierzchni zęba. Jednocześnie szkliwo pozostaje gładkie w dotyku, ponieważ nie osiągnęło jeszcze punktu zniszczenia anatomicznego.

Na tym etapie nie występuje ból zęba, a leczenie odbywa się przy minimalnej ingerencji w jego strukturę.

Powstały przebarwienia usuwa się za pomocą sprzętu stomatologicznego, a zęby poddaje się remineralizacji, aby zapobiec późniejszemu rozwojowi procesu próchnicowego.

Kolejnym etapem rozwoju próchnicy jest zniszczenie górnych warstw szkliwa wraz z pojawieniem się reakcji na nagłe zmiany temperatury pożywienia i wody, a także kwaśnych lub pikantnych potraw.

Gładkość powierzchni zęba zostaje zakłócona i staje się szorstka.

Leczenie na tym etapie obejmuje odtworzenie powierzchni dotkniętego obszaru, a następnie remineralizację. Stosuje się również tradycyjne leczenie polegające na przygotowaniu i wypełnieniu.

Przez próchnicę średnią rozumiemy zniszczenie warstwy szkliwa zęba wraz z pojawieniem się okresowego lub już stałego bólu. Wynika to z faktu, że proces chorobotwórczy wpłynął na górne warstwy zębiny.

Próchnica przeciętna wymaga obowiązkowej interwencji lekarskiej, która polega na usunięciu dotkniętego obszaru, a następnie odtworzeniu go materiałem wypełniającym.

Próchnica głęboka charakteryzuje się rozległym uszkodzeniem wewnętrznych tkanek zębów, obejmującym większą część zębiny.

Zignorowanie tego procesu i odmowa leczenia może prowadzić do uszkodzenia miazgi z późniejszymi powikłaniami w postaci zapalenia miazgi i/lub zapalenia przyzębia. Dlatego dotknięty obszar należy usunąć w celu późniejszej instalacji wypełnienia.

Wideo: rodzaje próchnicy

Według obecności powikłań

Ze względu na występowanie powikłań próchnicę dzielimy na powikłaną i nieskomplikowaną.

Nieskomplikowany

Na niepowikłany proces próchnicowy składa się typowy proces próchnicowy, obejmujący różne jego etapy (powierzchowny, średni, głęboki).

Skomplikowane

Próchnica powikłana obejmuje chorobę, której towarzyszy rozwój współistniejących procesów zapalnych. Najczęściej jest to konsekwencja późnej konsultacji z lekarzem lub niewystarczającego leczenia.

Według stopnia aktywności

Do oceny stopnia aktywności choroby stosuje się klasyfikację Vinogradova, opartą na podziale próchnicy na skompensowaną, subkompensowaną i zdekompensowaną.

Kompensowane

Próchnica wyrównana charakteryzuje się powolnym lub niepostępującym procesem. Uszkodzenia powierzchni zębów są nieznaczne i nie powodują dyskomfortu u pacjenta.

Dzięki regularnym zabiegom higienicznym, a także specjalnym środkom zapobiegawczym można zatrzymać rozwój choroby w jej początkowej fazie.

Subskompensowane

Próchnica subkompensowana charakteryzuje się średnim tempem postępu, przy którym może pozostać niezauważona i w ogóle nie budzić niepokoju pacjenta.

Zdekompensowany

Próchnica niewyrównana charakteryzuje się intensywnym rozwojem i postępem, któremu towarzyszy tak ostry ból, że uniemożliwia on pacjentowi pracę. Z tego powodu chorobę często nazywa się ostrą próchnicą.

Wymaga natychmiastowych zabiegów leczniczych, ponieważ w przeciwnym razie proces może rozprzestrzenić się na zęby obce, a następnie spowodować zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia.

Zgodnie z naturą przepływu

Ze względu na przebieg próchnicę dzieli się na ostrą, przewlekłą, ostrą i nawracającą.

Ostra próchnica charakteryzuje się pojawieniem się oznak uszkodzeń zębów w ciągu zaledwie kilku tygodni.
Przewlekła próchnica rozwija się przez dłuższy okres czasu. Jednocześnie dotknięte tkanki mają czas na zabarwienie się płytką nazębną i barwnikami spożywczymi, uzyskując kolory od żółtego do ciemnobrązowego.
Ostra lub kwitnąca próchnica charakteryzuje się licznymi uszkodzeniami tkanki zęba w dość krótkim czasie. Zjawisko to często obserwuje się u dzieci z obniżoną odpornością, a także u dorosłych po usunięciu gruczołów ślinowych, którym towarzyszy suchość w ustach.
Próchnica nawrotowa i wtórna jest konsekwencją szeregu czynników prowokujących. Należą do nich uszkodzenie lub osłabienie szkliwa zębów, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, a także obniżona odporność na skutek wszelkich chorób organizmu.

W zależności od intensywności procesu

W zależności od intensywności procesu chorobę dzieli się na próchnicę pojedynczą i mnogą.

W pierwszym przypadku w proces zaangażowany jest jeden ząb, w drugim - kilka zębów jednocześnie. Uszkodzenie dużej liczby zębów w krótkim czasie nazywa się próchnicą uogólnioną.

Według lokalizacji procesów

Zgodnie z lokalizacją procesu próchnica dzieli się na szczelinową, międzyzębową, szyjkową, okrężną i ukrytą.

Próchnica szczelinowa lub okluzyjna charakteryzuje się rozwojem zmian chorobowych w naturalnych zakamarkach powierzchni żującej zębów.
Próchnica międzyzębowa lub proksymalna rozwija się na powierzchniach stykowych zębów i może być niewidoczny przez długi czas. Wynika to ze specyfiki rozwoju choroby: wpływając na powierzchnię zęba, próchnica rozwija się w kierunku jej środka, podczas gdy sama ubytek jest często pokryta zachowaną warstwą szkliwa. Można go wykryć za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub ciemnych obszarów widocznych przez zęby.
Próchnica szyjki macicy lub szyjki macicy rozwija się w obszarach zębów, położonych pomiędzy ich koroną a korzeniem, bliżej dziąseł – na szyi. Jest to konsekwencja niedostatecznej higieny jamy ustnej.
Próchnica okrągła lub pierścieniowa charakteryzuje się obwodowym uszkodzeniem powierzchni zęba. Wygląd choroby przypomina żółty lub brązowy pas wokół szyjek zębów, a ponad połowa przypadków klinicznych występuje u dzieci.
Ukryta próchnica charakteryzuje się uszkodzeniem obszarów trudno widocznych, takich jak szczeliny zębowe.

Zgodnie z prymatem rozwoju

W zależności od priorytetu rozwoju próchnicę dzieli się na pierwotną i wtórną.

Próchnica pierwotna rozwija się na nienaruszonym zębie lub na obszarze, który nie był wcześniej leczony.

Próchnica wtórna ma charakter nawrotowy, ponieważ pojawia się w miejscach leczonych, czyli tam, gdzie wcześniej było założone wypełnienie. Ze względu na to, że lokalizacją choroby jest często obszar znajdujący się pod wypełnieniem lub koroną zęba, nazywa się ją próchnicą wewnętrzną.

Wideo: dlaczego należy wymieniać wypełnienia

Klasyfikacja u dzieci

Zasady klasyfikacji próchnicy u dzieci praktycznie nie różnią się od zasad klasyfikacji próchnicy u dorosłych. Jedyną różnicą jest podział jej parametrów na próchnicę zębów stałych i próchnicę zębów mlecznych.

W tym drugim przypadku obraz zmiany jest taki sam jak u dorosłych, jednak ze względu na tymczasowe przeznaczenie zębów mlecznych leczenie przebiega nieco inaczej.

Stomatologia stale się doskonali, jednak podstawą ustaleń teoretycznych i codziennej pracy lekarzy pozostają idee zaproponowane kilkadziesiąt lat temu. Na przykład wielu praktykujących dentystów klasyfikuje dziś próchnicę według Blacka, stosując się do systemu stworzonego w 1896 roku. W ciągu swojego istnienia był modernizowany, ale podstawa pozostała niezmieniona.

Jaka jest istota klasyfikacji próchnicy według Blacka i dlaczego do dziś cieszy się ona popularnością wśród dentystów, przeczytacie w artykule.

Kim jest doktor Black

W swojej ojczyźnie amerykański lekarz Greene Vardiman Black słusznie uważany jest za jednego z ojców współczesnej nauki stomatologicznej. Przyszły naukowiec urodził się w 1836 roku i dorastał na skromnej farmie niedaleko miasta Winchester w stanie Illinois. Swoją rolę odegrała wcześniejsza znajomość natury: chłopiec często obserwował zwierzęta, a już w wieku 17 lat zainteresował się medycyną.

Black przez cztery lata studiował anatomię i inne nauki medyczne w miejscowym szpitalu. Zainteresowania młodego człowieka obejmowały także stomatologię – został asystentem słynnego wówczas dentysty D.S. Spira. W wieku 21 lat Greene Vardiman otworzył własną praktykę w Jacksonville.

W Stanach Zjednoczonych połowy XIX wieku stomatologię uważano nie za naukę, ale raczej za rzemiosło. Niewątpliwą zasługą Blacka jest przede wszystkim to, że odwrócił ten pogląd i jako pierwszy spojrzał na pracę lekarza dentysty z naukowego punktu widzenia, a następnie opisał umiejętności medyczne.

Interesujący fakt! Doktor Black jest odpowiedzialny za kilka wynalazków. Wśród nich znajduje się wiertarka sterowana napędem nożnym. Ponadto naukowiec poświęcił wiele lat na opracowanie składu wypełniającego amalgamatu złota. Formuła zaproponowana przez Blacka jest stosowana do dziś.

Najbardziej znanym dziełem amerykańskiego lekarza jest klasyfikacja ubytków próchnicowych według cech anatomicznych. Ponadto jest właścicielem kilku prac na temat próchnicy, które stały się prawdziwymi podręcznikami dla ówczesnych dentystów. Doktor Black był przewodniczącym Krajowego Stowarzyszenia Stomatologicznego i wielu innych stowarzyszeń zawodowych, a także nauczał. Jego wkład w rozwój stomatologii został doceniony Nagrodą Millera.

Jaka jest istota systemu Blacków

Jest to proces, w wyniku którego twarde tkanki zęba stopniowo tracą minerały i ulegają zniszczeniu. W rezultacie pojawiają się wolne ubytki. Doktor Black zaproponował klasyfikację chorób na podstawie ich umiejscowienia. Jego system obejmuje sześć klas próchnicy zębów. Pięć z nich zidentyfikował sam amerykański naukowiec, a ostatni dodała później Światowa Organizacja Zdrowia, uznając klasyfikację za niekompletną. Zatem Black i jego zwolennicy podkreślili:

Próchnica klasy 1: koncentruje się w szczelinach małych i dużych zębów trzonowych – czyli w naturalnych rowkach na ich powierzchni żującej, zewnętrznej i językowej (językowej). Ponadto odmiana ta wpływa na powierzchnię językową kłów i jednostki czołowe: w tym ostatnim częściej w okolicy ślepych dołów - wgłębienia w pobliżu szyjki zęba,
Próchnica klasy 2: obejmuje obszary pomiędzy zębami trzonowymi i przedtrzonowymi – zlokalizowane na ich powierzchniach styku. Może dotyczyć jednej powierzchni lub obu,
Próchnica klasy 3: typowa również dla powierzchni stykowych, ale tutaj mówimy o kłach i siekaczach. Doktor Black wyjaśnił, że w tym przypadku rogi koron i krawędzie tnące pozostają nienaruszone,
próchnica klasy 4: zmiany pojawiają się w tych samych miejscach, co w próchnicy klasy 3, ale obecnie zarówno krawędź tnąca korony, jak i jej narożniki ulegają zniszczeniu,
próchnica klasy 5: w dotkniętym obszarze - obszar szyjki zębów. Ten typ choroby można znaleźć na absolutnie każdym elemencie uzębienia,
próchnica klasa 6: procesy niszczące wpływają na krawędzie tnące jednostek czołowych i kłów, a także guzki na powierzchniach żujących zębów trzonowych i elementów bocznych.

Jak leczy się zęby systemem Black

Praktyczna wartość klasyfikacji zaproponowanej przez amerykańskiego lekarza polega na tym, że znacznie ułatwia ona diagnostykę i pomaga w wyborze właściwej techniki opracowania zęba oraz materiału wypełniającego. Pozwala to zapewnić trwałość wypełnienia, a także uchronić pacjenta przed rozwojem wtórnych lub nawracających zmian próchnicowych.

Leczenie próchnicy według Blacka ma swoją własną charakterystykę dla każdej klasy:

Klasa 1: w tym przypadku mówimy o powierzchni żującej, która jest pod dużym obciążeniem. Dlatego ważne jest, aby wyeliminować ryzyko urwania się wypełnienia. Przy przygotowaniu, czyli wierceniu ubytku pod wypełnienie, brana jest pod uwagę nie tylko głębokość szczelin, ale także ich indywidualne cechy. Lekarz zmniejsza skos szkliwa i tworzy ubytek, zwykle w kształcie owalu lub cylindra. Następnie pokrywa się go chemicznie utwardzonym kompozytem, układając go równolegle do dna ubytku. Inną opcją jest użycie materiału utwardzającego się pod lampą. Układa się go w ukośnych warstwach. Obie metody pozwalają na uzyskanie szczelnego dopasowania wypełnienia do ubytku,

Ważny! Jeżeli w zębie występują 2 lub kilka zmian próchnicowych, wówczas ubytki najczęściej łączy się w jeden, zwłaszcza jeśli warstwa zdrowej tkanki pomiędzy nimi jest cienka i krucha.

Próchnica klasy 2: ubytek wierci się najczęściej od powierzchni żującej. Ponieważ zmiana próchnicowa zlokalizowana jest z boku zęba, zwykle w górnej części korony tworzy się dodatkową platformę, aby zapewnić lepszą penetrację materiału wypełniającego w problematyczny obszar i jego umocowanie. Czasami chory ząb jest tak zniszczony, że nie ma kontaktu pomiędzy nim a sąsiednim. Następnie nadzienie będzie „nawisać”. Aby tego uniknąć, ząb próchnicowy owija się matrycą, tworząc wyraźną granicę. Ząb zostaje nieznacznie przesunięty za pomocą specjalnych klinów. Aby kompozyt szczelnie połączył się z ubytkiem, należy najpierw nałożyć na niego materiał adhezyjny,
Klasa 3: skoro mówimy o strefie uśmiechu, ważne jest tutaj nie tylko dobre wypełnienie zęba, ale także zachowanie jego estetyki. Dlatego wiercenie wykonuje się od strony językowej, czyli „złej”, a do wypełnienia stosuje się wyłącznie kompozyty, których kolor jest zbliżony do naturalnego szkliwa pacjenta. Ponadto stosowane są dwa rodzaje materiału: pożądany odcień i przeźroczystość,

„Zaczęłam mieć próchnicę na przednich zębach, dokładnie pośrodku, czyli w najbardziej widocznym miejscu. Bardzo się martwiłam, że nie uda się przywrócić im zdrowego wyglądu bez przyciemnienia. Ale moja dentystka zrobiła wszystko na najwyższym poziomie - wypełniła wszystko dokładnie, a kolor moich przednich nie różni się od pozostałych. Dziękuję doktorze!"

Natalia, pacjentka moskiewskiej kliniki dentystycznej

Klasa 4: przed dentystą stoją te same zadania, co przy leczeniu choroby klasy 3. Plus konieczność uczynienia odbudowanego zęba tak mocnym, aby był w stanie wytrzymać obciążenie żucia. Jeśli kieł lub siekacz jest uszkodzony w mniej niż jednej trzeciej, wykonuje się odbudowę za pomocą kompozytów. Jeśli zniszczenie wynosi 50%, wymagana będzie instalacja; Jeżeli uszkodzenia są jeszcze większe, dopiero sztuczna korona uratuje sytuację.
Próchnica klasy 5 według Blacka: jeden z najtrudniejszych typów chorób, ponieważ zmiana zlokalizowana jest na brzegu dziąsła lub wręcz pod nim ukryta. Dlatego tkanki miękkie muszą zostać dostosowane. Ponadto przygotowanie należy przeprowadzić ze szczególną ostrożnością, aby nie uszkodzić miazgi. Z reguły są one najpierw instalowane, a następnie zastępowane trwałym, wykonanym z kompozytu. Jeśli mówimy o przedniej części uzębienia, stosuje się materiały światłoutwardzalne, starannie dobierając je pod względem koloru,
Stopień 6: często towarzyszy wada zgryzu lub patologiczne ścieranie szkliwa. Może być konsekwencją źle zamontowanej protezy. Dlatego podczas leczenia tego typu choroby szczególnie ważne jest ustalenie przyczyny, aby w przyszłości ją wykorzenić. Przy normalnej wysokości zęba opracowuje się ubytki próchnicowe i pokrywa je kompozytem. W niektórych przypadkach uzasadnione jest zastosowanie go w okolicy uśmiechu w celu wyprostowania uzębienia. Jeśli wysokość zgryzu jest niewystarczająca, pomocne będzie zainstalowanie sztucznej korony.

Interesujący fakt! Doktor Black zalecał usuwanie tkanek dotkniętych próchnicą w maksymalnym stopniu, a nawet „z pewną rezerwą”. Naukowiec nazwał to „rozszerzeniem profilaktyki”, czyli zapobieganiem nawrotom zmian pod plombą. Podczas wiercenia dużym wgłębieniom nadano najczęściej kształt przypominający pudełko. Współczesna stomatologia odeszła od tej zasady i preferuje delikatne przygotowanie, które pozwala zachować jak najwięcej żywej tkanki.

Jakie inne klasyfikacje choroby istnieją?

Oprócz systemu doktora Blacka opracowano także choroby. Jednym z najczęstszych jest badanie topograficzne, które uwzględnia głębokość uszkodzenia zęba. System ten jest szeroko stosowany przez dentystów w Rosji i krajach WNP. Oto najważniejsze informacje:

etap punktowy: pojawienie się małego, ledwo zauważalnego obszaru zdemineralizowanego szkliwa. Początkowy etap zniszczenia,
powierzchowna zmiana próchnicowa: uszkodzony obszar jest wyraźnie widoczny podczas badania. Ale próchnica nie dotarła jeszcze do zębiny,
średni stopień uszkodzenia: bakterie zniszczyły szkliwo i „zaatakowały” już zębinę. Na tym etapie choroba jest jeszcze łatwa do wyleczenia,
zmiana głęboka: zębina jest tak zniszczona, że tylko jej cienka warstwa chroni miazgę. Ostatnia szansa na wyleczenie próchnicy, jeśli nie chcesz zachorować na zapalenie przyzębia.

System ten ma zastosowanie wyłącznie w przypadku uzębienia stałego. W zębach mlecznych nerw znajduje się bliżej powierzchni zęba. Dlatego też, jeśli uformowała się głęboka jama, zmianę uznaje się za przeciętną lub już leczy się ją jako zapalenie miazgi, w zależności od konkretnego przypadku.

W tym miejscu należy mówić o drugiej klasyfikacji, która ma podobne znaczenie do poprzedniej. Zgodnie z rozwojem patologii próchnica występuje:

niepowikłany: przebiega bez zapalenia miazgi i przyzębia,
skomplikowane: zapalenie rozprzestrzenia się na tkanki miękkie, prowadząc do zapalenia miazgi i.

Ważny! Warto wspomnieć o próchnicy u dzieci – dzieli się ją na odrębny typ zwany „próchnicą butelkową”. Rozwija się u niemowląt, które są często karmione w nocy i rozpieszczane słodkimi napojami z butelek. Cząsteczki jedzenia, szczególnie słodkie, natychmiast osiadają na zębach mlecznych. Jeśli dziecku zostanie następnie podany smoczek, ślina stanie się lepka, co zwiększa ryzyko próchnicy butelkowej. Niebezpieczeństwo polega na tym, że bakterie atakują przede wszystkim powierzchnię językową siekaczy, gdzie trudno zauważyć uszkodzenia.

W praktyce dość często stosuje się inną klasyfikację choroby – według intensywności rozwoju. Dzieli chorobę na 3 typy:

pojedynczy: zmiana występuje tylko na jednym zębie,
wielokrotne: choroba wpływa na kilka elementów,
ogólnoustrojowe: próchnica rozprzestrzeniła się bardzo szeroko.

Kolejny podział choroby związany jest z szybkością jej rozwoju, czyli charakterem przebiegu. Próchnica może być:

szybko rozwijający się,
powoli płynie
ustabilizowany: rozwój choroby ustaje.

Zmiany próchnicowe różnią się także kolejnością występowania. Wyróżnia się następujące rodzaje chorób:

pierwotny: wpływa na ząb po raz pierwszy,
: rozwija się na wcześniej wypełnionym zębie, wokół lub pod wypełnieniem,
nawracające: powstają pod plombą na skutek niedociągnięć lekarza dentysty w trakcie leczenia.

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała swoją klasyfikację choroby. System ten nazywa się międzynarodowym. Jego inna nazwa jest histologiczna. Klasyfikacja uwzględnia następujące główne typy patologii:

zniszczenie szkliwa,
uszkodzenie zębiny,
penetracja cementu,
wstrzymany proces.

Istnieje inna powszechna typologia choroby - według lokalizacji. Wyróżnia próchnicę szczelinową, kontaktową i szyjkową. Jak widać, podział ten jest bardzo zbliżony do systemu doktora Blacka. Większość klasyfikacji wykorzystuje powtarzające się parametry, więc nie ma sensu wymieniać ich wszystkich. W praktyce ważne jest, aby lekarz określił główne wskaźniki choroby: obejmują one głębokość zmiany i charakter jej przebiegu, a także ustalił jej przyczynę.

Wideo na ten temat

– jest to miejscowa zmiana chorobowa zębów, której towarzyszy demineralizacja twardych tkanek zęba, a następnie powstawanie próchnicy.

Obecnie istnieje kilkadziesiąt klasyfikacji próchnicy, choć tylko kilka z nich upowszechniło się.

Klasyfikacja ze względu na głębokość uszkodzenia

Klasyfikacja ta jest dość wygodna z klinicznego punktu widzenia i dlatego stała się powszechna w krajach WNP.

1. Nieskomplikowana próchnica

Próchnica w stadium punktowym jest początkowym etapem próchnicy i charakteryzuje się tworzeniem ogniska demineralizacji na szkliwie;
Próchnica powierzchowna – ubytek próchnicowy nie sięga granicy szkliwa i zębiny;
Próchnica średnia - przy tej postaci dochodzi do uszkodzenia zarówno szkliwa zębów, jak i zębiny, ale przed miazgą pozostaje dość gruba warstwa zębiny;
Próchnica głęboka - ta forma nie jest podobna do poprzedniej, ale w przeciwieństwie do niej miazga pokryta jest cienką warstwą zębiny;

2. Skomplikowana próchnica

zapalenie miazgi;
Zapalenie ozębnej;

Klasyfikacja międzynarodowa (histologiczna).

Próchnicowe uszkodzenie szkliwa;
Uszkodzenie próchnicowe zębiny;
Próchnicowe uszkodzenie cementu;
Zawieszona próchnica zębów;

W 1896 roku Black zaproponował swoją klasyfikację ubytków próchnicowych, w którym podzielił wszystkie ubytki próchnicowe na 5 klas. Celem wprowadzenia tej klasyfikacji było ujednolicenie metod opracowania i wypełniania ubytków próchnicowych. Te. każda klasa musiała mieć własny, ściśle określony kształt przygotowywanego ubytku i technikę wypełniania.

Później do klasyfikacji Blacka dodano nową, szóstą klasę, której sam Black nigdy nie opisał. Zatem dzisiaj klasyfikacja ubytków próchnicowych według Blacka jest następująca:

1 klasa– Zmiany próchnicowe w obszarze naturalnych bruzd i ślepych jam wszystkich zębów;

II stopnia- Zmiany próchnicowe powierzchni kontaktowych zębów trzonowych i przedtrzonowych;

3 klasa- Zmiany próchnicowe powierzchni stykowych kłów i siekaczy bez naruszenia integralności krawędzi tnącej;

4 klasie- Uszkodzenia próchnicowe powierzchni stykowych kłów i siekaczy z naruszeniem integralności krawędzi tnącej;

5 klasa– Zmiany próchnicowe powierzchni przedsionkowych wszystkich grup zębów;

6 klasa– Zmiany próchnicowe zlokalizowane na krawędziach tnących kłów i siekaczy, a także na guzkach zębów trzonowych;

Klasyfikacja WHO (Światowej Organizacji Zdrowia).

K02.0 Próchnica szkliwa;

K02.1 Próchnica zębiny;

K02.2 Próchnica cementowa;

K02.3 Zawieszona próchnica zębów;

K02.4 Odontoplazja;

Melanodentia dziecięca;
Melanoplazja;

K02.8 Inna określona próchnica zębów;

K02.9 Próchnica zębów, nieokreślona;