Budowa i funkcje wątrobowej żyły wrotnej. Zdrowie, medycyna, zdrowy styl życia Układ żyły wrotnej – jego znaczenie

Żyła wrotna (żyła wrotna lub PV) to duży pień naczyniowy, który zbiera krew z żołądka, śledziony i jelit, a następnie transportuje ją do wątroby. Tam krew zostaje oczyszczona i ponownie powraca do kanału krwionośnego.

Anatomia naczynia jest dość złożona: główny pień rozgałęzia się na żyłki i inne naczynia krwionośne o różnych średnicach. Dzięki żyle wrotnej (PV) wątroba jest nasycona tlenem, witaminami i minerałami. Naczynie to jest bardzo ważne dla prawidłowego trawienia i detoksykacji krwi. Kiedy materiały wybuchowe działają nieprawidłowo, pojawiają się poważne patologie.

Jak wspomniano wcześniej, wątrobowa żyła wrotna ma złożoną budowę. System portalowy jest rodzajem dodatkowego kręgu przepływu krwi, którego głównym zadaniem jest oczyszczenie osocza z toksyn i produktów rozkładu.

System portalowy ma złożoną strukturę

W przypadku braku układu żył wrotnych (PVS) szkodliwe substancje natychmiast przedostawałyby się do żyły głównej dolnej (IVC), serca, krążenia płucnego i tętniczej części dużego krążenia. Podobne zaburzenie występuje przy rozlanych zmianach i zagęszczeniu miąższu wątroby, co objawia się na przykład marskością wątroby. Ze względu na brak „filtra” na drodze krwi żylnej wzrasta prawdopodobieństwo ciężkiego zatrucia organizmu metabolitami.

Z kursu anatomii wiemy, że wiele narządów zawiera tętnice, które nasycają je przydatnymi substancjami. Wychodzą z nich żyły, które po przetworzeniu transportują krew do prawej strony serca, czyli płuc.

PS ma nieco inną budowę - tak zwane bramy wątroby obejmują tętnicę i żyłę, z których krew przechodzi przez miąższ i ponownie wchodzi do żył narządu. Oznacza to, że powstaje pomocnicze krążenie krwi, które wpływa na funkcjonalność organizmu.

Tworzenie się SVV następuje z powodu dużych pni żył, które łączą się obok wątroby. Żyły krezkowe przenoszą krew z jelit, naczynie śledzionowe opuszcza narząd o tej samej nazwie i otrzymuje płyn odżywczy (krew) z żołądka i trzustki. Za ostatnim narządem łączą się duże żyły, które dają początek SVV.

Żyły żołądkowe, okołopępkowe i przedodźwiernikowe przebiegają pomiędzy więzadłem paneretowo-dwunastniczym a PV. W tym obszarze PV znajduje się za tętnicą wątrobową i wspólnym przewodem żółciowym, z którym łączy się z wrotą wątroby.

W pobliżu portalu narządu pień żylny dzieli się na prawą i lewą gałąź żył żylnych, które przechodzą między płatami wątrobowymi i rozgałęziają się w żyłki. Drobne żyły pokrywają płatek wątrobowy zewnętrznie i wewnętrznie, a po kontakcie krwi z komórkami wątroby (hepatocytami) przemieszczają się do żył centralnych wychodzących ze środka każdego płatka. Centralne naczynia żylne łączą się w większe, po czym tworzą żyły wątrobowe, które uchodzą do IVC.

Jeśli wielkość PV ulegnie zmianie, może to wskazywać na marskość wątroby, zakrzepicę PV, choroby śledziony i inne patologie. Zwykle długość PV wynosi od 6 do 8 cm, a średnica około 1,5 cm.

Dorzecze żyły wrotnej

System wrotny wątroby nie jest odizolowany od innych systemów. Przechodzą obok siebie, dzięki czemu w przypadku zaburzenia krążenia krwi w tym obszarze „nadmiar” krwi może zostać odprowadzony do innych naczyń żylnych. W ten sposób stan pacjenta w przypadku ciężkich patologii miąższu wątroby lub zakrzepicy żylnej jest tymczasowo kompensowany, ale jednocześnie wzrasta prawdopodobieństwo krwotoków.

PV jest podłączony do żył żołądka, przełyku, jelit itp.

PV i inne kolektory żylne są połączone poprzez zespolenia (połączenia). Ich umiejscowienie jest dobrze znane chirurgom, którzy często tamują krwawienie z miejsc zespolenia.

Połączenia portalu i pustych naczyń żylnych nie są wyraźne, ponieważ nie przenoszą żadnego specjalnego obciążenia. Kiedy funkcjonalność IV zostaje zakłócona, gdy przepływ krwi do wątroby jest utrudniony, naczynie wrotne rozszerza się, ciśnienie w nim wzrasta, w wyniku czego krew jest odprowadzana do zespoleń. Oznacza to, że krew, która powinna dostać się do PV, wypełnia żyłę główną poprzez zespolenia wrotno-kawalne (system zespoleń).

Najważniejsze zespolenia PV:

Połączenia między żyłami żołądka i przełyku.
Zespolenie naczyń żylnych odbytnicy.
Zespolenia żył przedniej ściany brzucha.
Połączenia żył narządów trawiennych z naczyniami przestrzeni zaotrzewnowej.

Najważniejsze jest połączenie żylne między żołądkiem a przełykiem. Kiedy przepływ krwi w PV zostaje zakłócony, rozszerza się, ciśnienie wzrasta, a krew wypełnia żyły żołądka. Żyły żołądkowe mają zabezpieczenia (drogi omijające przepływu krwi) z żyłami przełyku, którymi przepływa krew, która nie dociera do wątroby.

Jak wspomniano wcześniej, zdolność uwalniania krwi do pustego naczynia przez naczynia przełyku jest ograniczona, dlatego rozszerzają się one z powodu przeciążenia, zwiększając prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku. Naczynia dolnej i środkowej jednej trzeciej przełyku nie zapadają się, ponieważ są ułożone wzdłużnie, ale istnieje ryzyko ich uszkodzenia podczas jedzenia, wymiotów i refluksu. Często w marskości wątroby obserwuje się krwotok z żył przełyku i żołądka dotkniętych żylakami.

Z żył odbytnicy krew wpada do PS i IVC. Kiedy ciśnienie w basenie IV wzrasta, w naczyniach górnej części wątroby następuje proces stagnacji, skąd płyn przedostaje się do żyły środkowej dolnej części okrężnicy przez zabezpieczenia. W rezultacie pojawiają się hemoroidy.

Trzecim miejscem, w którym łączą się oba baseny żylne, jest przednia ściana brzucha, gdzie naczynia strefy okołopępkowej otrzymują „nadmiar” krwi, rozszerzając się bliżej obwodu. Zjawisko to nazywane jest „głową meduzy”.

Połączenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej i PV nie są tak wyraźne, jak te opisane powyżej. Nie można ich rozpoznać po objawach zewnętrznych i nie są predysponowane do krwotoków.

Zakrzepica dożylna

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) to patologia charakteryzująca się spowolnieniem lub zablokowaniem przepływu krwi w PV przez skrzepy krwi. Skrzepy utrudniają przepływ krwi do wątroby, powodując nadciśnienie w naczyniach.

PVT wywołuje różne choroby i procedury medyczne

Przyczyny zakrzepicy żyły wrotnej wątrobowej:

Marskość.
Rak jelita.
Zmiana zapalna żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowlęcia.
Choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, jelit, wrzodów itp.).
Urazy, operacje (operacja bajpasów, splenektomia, cholecystektomia, przeszczep wątroby).
Zaburzenia krzepnięcia (choroba Vaqueza, guz trzustki).
Niektóre choroby zakaźne (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, infekcja wirusem cytomegalii).

Zakrzepicę najrzadziej wywołuje ciąża, a także doustne środki antykoncepcyjne, które kobieta przyjmuje przez długi czas. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów po 40. roku życia.

W przypadku PVT osoba odczuwa dyskomfort, ból brzucha, nudności, wymioty i zaburzenia stolca. Ponadto istnieje możliwość wystąpienia gorączki i krwawienia z odbytu.

W przypadku postępującej zakrzepicy (przewlekłej) przepływ krwi w PV jest częściowo zachowany. Następnie objawy nadciśnienia wrotnego (PH) stają się bardziej wyraźne:

płyn w jamie brzusznej;
powiększona śledziona;
uczucie ciężkości i bólu po lewej stronie pod żebrami;
rozszerzenie żył przełyku, co zwiększa prawdopodobieństwo niebezpiecznego krwotoku.

Jeśli pacjent szybko traci na wadze lub cierpi na nadmierne pocenie się (w nocy), konieczne jest przeprowadzenie wysokiej jakości diagnozy. Jeśli ma powiększony węzeł chłonny w pobliżu bramy wątroby i samego narządu, nie można uniknąć kompetentnej terapii. Prowadzi to do limfadenopatii, która jest oznaką raka.

Ultradźwięki pomogą zidentyfikować zakrzepicę żył; na obrazie skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak formacja o dużej gęstości fal ultradźwiękowych. Skrzep krwi wypełnia IV, a także jego gałęzie. USG Doppler pokaże, że w uszkodzonym obszarze nie ma przepływu krwi. Małe żyły rozszerzają się, w wyniku czego dochodzi do zwyrodnienia jamistego naczyń krwionośnych.

Endo-ultradźwięki, tomografia komputerowa lub MRI mogą pomóc w identyfikacji małych skrzepów krwi. Ponadto za pomocą tych badań można zidentyfikować przyczyny zakrzepicy i jej powikłań.

Nadciśnienie wrotne (PH) jest stanem, który objawia się podwyższonym ciśnieniem w PS. Patologii często towarzyszy skrzeplina IV i ciężkie choroby ogólnoustrojowe (najczęściej wątroby).

W przypadku nadciśnienia wrotnego wzrasta ciśnienie w PV

PG jest wykrywane, gdy krążenie jest zablokowane, co powoduje wzrost ciśnienia w SVV. Zablokowanie może wystąpić na poziomie IV (przedwątrobowe PG), przed sinusoidalnymi naczyniami włosowatymi (wątrobowe PG), w żyle głównej dolnej (nadwątrobowe PG).

U zdrowej osoby ciśnienie w PV wynosi około 10 mmHg. Art., jeśli wartość ta wzrośnie o 2 jednostki, jest to wyraźny znak PG. W tym przypadku stopniowo włącza się zespolenie między dopływami żył żylnych, a także dopływami żyły głównej górnej i dolnej. Następnie żylaki wpływają na zabezpieczenia (obejście dróg przepływu krwi).

Czynniki rozwoju PG:

Marskość.
Zakrzepica żył wątrobowych.
Różne rodzaje zapalenia wątroby.
Wrodzone lub nabyte zmiany w budowie serca.
Zaburzenia metaboliczne (na przykład marskość barwnikowa).
Zakrzepica żyły śledzionowej.
Zakrzepica PV.

PG objawia się niestrawnością (wzdęcia, zaburzenia defekacji, nudności itp.), uczuciem ciężkości po prawej stronie pod żebrami, żółtym przebarwieniem skóry i błon śluzowych, utratą masy ciała i osłabieniem. Wraz ze wzrostem ciśnienia w SVV pojawia się splenomegalia (powiększona śledziona). Wynika to z faktu, że śledziona najbardziej cierpi na zastój żylny, ponieważ krew nie może opuścić żyły o tej samej nazwie. Ponadto pojawia się wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej), a także żylaki dolnego odcinka przełyku (po operacji bajpasów). Czasami u pacjenta występują powiększone węzły chłonne w wrotach wątroby.

Za pomocą badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej można wykryć zmiany w wielkości wątroby, śledziony i płynu w jamie brzusznej. Pomiary dopplerowskie pomogą ocenić średnicę naczynia i prędkość przepływu krwi. Z reguły w przypadku PG powiększone są żyły wrotne, krezkowe górne i śledzionowe.

Jamista żyły wrotnej

Kiedy u pacjenta diagnozuje się „przekształcenie jamiste żyły wrotnej”, nie wszyscy rozumieją, co to oznacza. Jamista może być wrodzoną wadą rozwojową żył wątrobowych lub konsekwencją choroby wątroby. W przypadku nadciśnienia wrotnego lub zakrzepicy PV w pobliżu pnia czasami można znaleźć wiele małych naczyń, które przeplatają się i kompensują krążenie krwi w tym obszarze. Jaskinia z wyglądu przypomina nowotwór i dlatego tak ją nazywa. Kiedy formacje są zróżnicowane, ważne jest rozpoczęcie leczenia (operacji).

Jama jamista to formacja naczyniowa w wątrobie

U młodszych pacjentów przekształcenie jamiste wskazuje na patologie wrodzone, a u dorosłych – nadciśnienie wrotne, marskość wątroby i zapalenie wątroby.

Zapalenie żył

Ropna zmiana zapalna żyły wrotnej i jej odgałęzień nazywa się zapaleniem żył wrotnych, które często rozwija się w PVT. Często choroba wywołuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które kończy się ropno-martwiczym zapaleniem tkanki wątroby i śmiercią.

Zapalenie żył jest ropną zmianą IV

Odmiedniczkowe zapalenie żył nie ma charakterystycznych objawów, dlatego jest dość trudne do zidentyfikowania. Jeszcze nie tak dawno taką diagnozę stawiano pacjentom już po ich śmierci. Teraz, dzięki nowym technologiom (MRI), chorobę można wykryć już za życia.

Zapalenie ropne objawia się gorączką, dreszczami, ciężkim zatruciem i bólem brzucha. Czasami pojawia się krwotok z żył przełyku lub żołądka. Kiedy miąższ wątroby ulega zakażeniu, rozwijają się procesy ropne, co objawia się żółtaczką.

Po badaniach laboratoryjnych okaże się, że szybkość sedymentacji erytrocytów wzrosła, a stężenie leukocytów wzrosło, co wskazuje na ostre ropne zapalenie. Ale diagnozę „odmiedniczkowego zapalenia żył” można postawić dopiero po badaniu USG, CT lub MRI.

Środki diagnostyczne

Do wykrywania zmian w żyle wrotnej najczęściej wykorzystuje się ultrasonografię. Jest to tania, dostępna i bezpieczna metoda diagnostyczna. Zabieg jest bezbolesny i odpowiedni dla pacjentów w każdym wieku.

Patologie VV wykrywa się za pomocą ultradźwięków i MRI

USG Doppler pozwala ocenić charakter ruchu krwi; żyła wrotna jest widoczna u wrót wątroby, gdzie dzieli się na 2 gałęzie. Krew przemieszcza się w kierunku wątroby. Za pomocą ultradźwięków 3-D/4-D można uzyskać trójwymiarowy obraz naczynia. Normalna szerokość światła komory w badaniu USG wynosi około 13 mm. W diagnostyce duże znaczenie ma drożność naczyń.

Metoda ta umożliwia także wykrycie w żyle wrotnej zawartości hipoechogenicznej (zmniejszona gęstość akustyczna) lub hiperechogenicznej (zwiększona gęstość). Takie zmiany wskazują na niebezpieczne choroby (PVT, marskość wątroby, ropień, rak, rak wątroby).

W przypadku nadciśnienia wrotnego USG wykaże, że średnica naczyń jest zwiększona (dotyczy to również wielkości wątroby), a w jamie brzusznej zgromadził się płyn. Za pomocą kolorowego Dopplera można wykryć spowolnienie krążenia krwi i pojawienie się zmian jamistych (pośredni objaw nadciśnienia wrotnego).

Rezonans magnetyczny jest przydatny, ponieważ pozwala określić przyczyny zmian w układzie żyły wrotnej. Badany jest miąższ wątroby, węzły chłonne i otaczające je narządy. MRI pokaże, że zwykle maksymalny pionowy rozmiar prawego płata wątroby wynosi 15 cm, lewego 5 cm, a rozmiar dwupłatka w wrotach wątroby wynosi 21 cm. Przy odchyleniach wartości te ulegają zmianie.

Jedną z najskuteczniejszych metod diagnozowania PVT jest angiografia. W przypadku PG do zbadania przełyku lub żołądka wymagana jest fibrogastroduodenoskopia, esofagoskopia i zdjęcia rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego.

Oprócz badań instrumentalnych prowadzone są również badania laboratoryjne. Za ich pomocą wykrywane są odchylenia od normy (nadmiar leukocytów, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, surowica krwi zawiera dużą ilość bilirubiny itp.).

Leczenie i rokowanie

Leczenie patologii żyły wrotnej wymaga złożonej terapii lekowej i interwencji chirurgicznej. Pacjentowi zwykle przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (heparyna, Pelentan), leki trombolityczne (Streptokinaza, Urokinaza). Pierwszy rodzaj leków jest niezbędny, aby zapobiec zakrzepicy i przywrócić drożność żyły, a drugi niszczy sam skrzep krwi, który blokuje światło żyły. Aby zapobiec zakrzepicy żyły wrotnej, stosuje się nieselektywne β-blokery (Obzidan, Tymolol). Są to najskuteczniejsze leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu PVT.

Patologie VV leczy się lekami i chirurgią

Jeśli leki są nieskuteczne, lekarz przepisuje przezwątrobową angioplastykę lub terapię trombolityczną z przeciekiem wrotno-systemowym w wątrobie. Głównym powikłaniem zakrzepicy IV jest krwotok z żył przełykowych, a także niedokrwienie jelit. Te niebezpieczne patologie można leczyć wyłącznie chirurgicznie.

Rokowanie w przypadku patologii żyły wrotnej zależy od stopnia wywołanego przez nie uszkodzenia. Jeśli terapia trombolityczna w leczeniu ostrej zakrzepicy okazała się nie do końca skuteczna, nie można uniknąć operacji. Przewlekła zakrzepica może prowadzić do niebezpiecznych powikłań, dlatego pacjentowi należy najpierw udzielić pierwszej pomocy. W przeciwnym razie zwiększa się ryzyko śmierci.

Zatem żyła wrotna jest ważnym naczyniem, które zbiera krew z żołądka, śledziony, trzustki i jelit i transportuje ją do wątroby. Po przefiltrowaniu wraca do złoża żylnego. Patologie VV nie znikają bez pozostawienia śladu i grożą niebezpiecznymi powikłaniami, a nawet śmiercią, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i przeprowadzić kompetentną terapię.

Żyła wrotna (PV, żyła wrotna) jest jednym z największych pni naczyniowych w organizmie człowieka. Bez niej normalne funkcjonowanie układu trawiennego i odpowiednia detoksykacja krwi są niemożliwe. Patologia tego naczynia nie pozostaje niezauważona, powodując poważne konsekwencje.

Układ żył wrotnych wątroby zbiera krew pochodzącą z narządów jamy brzusznej. Naczynie powstaje poprzez połączenie żył krezkowych górnych i dolnych oraz żył śledzionowych. U niektórych osób żyła krezkowa dolna uchodzi do żyły śledzionowej, a następnie połączenie żył krezkowych górnych i śledzionowych tworzy pień PV.

Anatomiczne cechy krążenia krwi w układzie żyły wrotnej

Anatomia układu żyły wrotnej (systemu wrotnego) jest złożona. Jest to rodzaj dodatkowego kręgu krążenia żylnego, niezbędnego do oczyszczenia osocza z toksyn i zbędnych metabolitów, bez których natychmiast przedostawałyby się one do jamy dolnej, następnie do serca i dalej do koła płucnego i części tętniczej dużej jeden.

To ostatnie zjawisko obserwuje się w przypadku uszkodzenia miąższu wątroby, np. u pacjentów z marskością wątroby. To właśnie brak dodatkowego „filtra” na drodze krwi żylnej z układu pokarmowego stwarza warunki do ciężkiego zatrucia produktami przemiany materii.

Po przestudiowaniu w szkole podstaw anatomii wiele osób pamięta, że większość narządów naszego ciała składa się z tętnicy, która transportuje krew bogatą w tlen i składniki odżywcze, oraz z żyły, która przenosi „odpadową” krew do prawej połowy serca i płuc.

Układ żył wrotnych ma nieco inną budowę; jego osobliwość można uznać za fakt, że oprócz tętnicy wątroba wchodzi do naczynia żylnego, z którego krew ponownie wchodzi do żył wątrobowych, przechodząc przez miąższ narządu. To tak, jakby tworzył się dodatkowy przepływ krwi, którego praca decyduje o kondycji całego organizmu.

Tworzenie się systemu portalowego następuje z powodu dużych pni żylnych łączących się ze sobą w pobliżu wątroby. Żyły krezkowe transportują krew z pętli jelitowych, żyła śledzionowa opuszcza śledzionę i otrzymuje krew z żył żołądka i trzustki. Za głową trzustki łączą się żylne „autostrady”, tworząc system portalowy.

Pomiędzy warstwami więzadła trzustkowo-dwunastniczego do PV wpływają żyły żołądkowe, okołopępkowe i przedodźwiernikowe. W tym obszarze PV znajduje się za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym, wraz z którymi podąża do wrota wątroby.

U wrót wątroby, lub nie sięgających do nich od 1 do 1,5 centymetra, następuje podział żyły wrotnej na prawą i lewą gałąź, które wchodzą do obu płatów wątrobowych i tam rozpadają się na mniejsze naczynia żylne. Docierając do zrazika wątrobowego, żyłki oplatają go od zewnątrz, wchodzą do środka, a po zobojętnieniu krwi w kontakcie z hepatocytami, przedostają się do żył centralnych wychodzących ze środka każdego zrazika. Żyły centralne łączą się w większe i tworzą żyły wątrobowe, które transportują krew z wątroby i do niej wpływają.

Zmiana wielkości żyły ma ogromne znaczenie diagnostyczne i może wskazywać na różne patologie - marskość wątroby, zakrzepicę żylną, patologię śledziony i trzustki itp. Długość żyły wrotnej wątroby wynosi zwykle około 6-8 cm, a średnica światła wynosi do półtora centymetra.

Układ żył wrotnych nie istnieje w oderwaniu od innych układów naczyniowych. Natura stwarza możliwość przelania „nadmiaru” krwi do innych żył, jeśli w tym odcinku wystąpią zaburzenia hemodynamiczne. Oczywiste jest, że możliwości takiego wyładowania są ograniczone i nie mogą trwać w nieskończoność, ale pozwalają przynajmniej częściowo zrekompensować stan pacjenta w przypadku ciężkich chorób miąższu wątroby lub zakrzepicy samej żyły, choć czasami same stają się przyczyną niebezpiecznych schorzeń (krwawienia).

Połączenie żyły wrotnej z innymi kolektorami żylnymi organizmu odbywa się dzięki zespolenia, którego lokalizacja jest dobrze znana chirurgom, którzy dość często spotykają się z ostrym krwawieniem z okolic zespoleń.

Zespolenia wrota i żyły głównej nie są widoczne w zdrowym organizmie, ponieważ nie dźwigają żadnego obciążenia. W patologii, gdy przepływ krwi do wątroby staje się utrudniony, żyła wrotna rozszerza się, wzrasta w niej ciśnienie, a krew zmuszona jest szukać innych dróg odpływu, które stają się zespoleniami.

Te zespolenia nazywane są portocaval, co oznacza, że krew, która powinna trafić do IV, trafia do żyły głównej przez inne naczynia, które łączą oba baseny przepływu krwi.

Do najważniejszych zespoleń żyły wrotnej zaliczamy:

Połączenie żył żołądkowych i przełykowych;
Zespolenia między żyłami odbytnicy;
Połączenie żył przedniej ściany brzucha;
Zespolenia żył narządów trawiennych z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej.

W klinice największe znaczenie ma zespolenie naczyń żołądkowych i przełykowych. Jeśli przepływ krwi przez żyły jest zakłócony, jest ona rozszerzona, wzrasta nadciśnienie wrotne, a następnie krew wpada do przepływających naczyń - żył żołądkowych. Te ostatnie posiadają układ zabezpieczeń z przełykiem, gdzie kierowana jest krew żylna, która nie trafia do wątroby.

Ponieważ zdolność odprowadzania krwi do żyły głównej przez żyły przełyku jest ograniczona, przeciążenie ich nadmierną objętością prowadzi do żylaków z prawdopodobieństwem krwawienia, często śmiertelnego. Podłużnie położone żyły dolnej i środkowej części przełyku nie mają zdolności do zapadania się, ale są narażone na ryzyko obrażeń podczas jedzenia, odruchu wymiotnego i refluksu z żołądka. Krwawienie z żylaków przełyku i początkowej części żołądka nie jest rzadkością w przypadku marskości wątroby.

Z odbytnicy odpływ żylny następuje zarówno do układu żylnego (górna jedna trzecia), jak i bezpośrednio do dolnej jamy, omijając wątrobę. Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie wrotnym, w żyłach górnej części narządu nieuchronnie rozwija się stagnacja, skąd jest ona odprowadzana przez zabezpieczenia do środkowej żyły odbytnicy. Klinicznie wyraża się to w hemoroidach żylakowatych - rozwijają się hemoroidy.

Trzecim połączeniem obu basenów żylnych jest ściana brzucha, gdzie żyły okolicy pępkowej przyjmują „nadmiar” krwi i rozszerzają się w kierunku obwodu. W przenośni zjawisko to nazywane jest „głową Meduzy” ze względu na pewne zewnętrzne podobieństwo do głowy mitycznej Gorgony Meduzy, która zamiast włosów miała na głowie wijące się węże.

Zespolenia między żyłami przestrzeni zaotrzewnowej a PV nie są tak wyraźne jak te opisane powyżej, nie można ich prześledzić za pomocą znaków zewnętrznych i nie są podatne na krwawienie.

Wideo: wykład na temat żył krążenia ogólnego

Patologia systemu portalowego

Do stanów patologicznych, w które zaangażowany jest układ IV, należą:

Zakrzepica (poza- i wewnątrzwątrobowa);
Zespół nadciśnienia wrotnego (PHS) związany z patologią wątroby;
Transformacja przepastna;
Ropny proces zapalny.

Zakrzepica żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) to niebezpieczny stan, w którym w PV pojawiają się skrzepy krwi, uniemożliwiające jej przemieszczanie się w kierunku wątroby. Patologii tej towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach - nadciśnienie wrotne.

4 etapy zakrzepicy żyły wrotnej

Według statystyk wśród mieszkańców regionów rozwijających się LPG w jednej trzeciej przypadków towarzyszy tworzeniu się skrzeplin w żyłach. U ponad połowy pacjentów umierających z powodu marskości wątroby skrzepy zakrzepowe można wykryć pośmiertnie.

Rozważa się przyczyny zakrzepicy:

Marskość wątroby;
Złośliwe nowotwory jelit;
Zapalenie żyły pępowinowej podczas cewnikowania u niemowląt;
Procesy zapalne w narządach trawiennych - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzody jelit, zapalenie jelita grubego itp.;
Kontuzje; interwencje chirurgiczne (operacja bajpasów, usunięcie śledziony, pęcherzyka żółciowego, przeszczep wątroby);
Zaburzenia krzepnięcia krwi, w tym niektóre nowotwory (czerwienica, rak trzustki);
Niektóre infekcje (gruźlica wrotnych węzłów chłonnych, zapalenie cytomegalii).

Do bardzo rzadkich przyczyn PVT zalicza się ciążę i długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, szczególnie jeśli kobieta przekroczyła wiek 35-40 lat.

Objawy PVT objawia się silnym bólem brzucha, nudnościami, zaburzeniami dyspeptycznymi, wymiotami. Możliwy wzrost temperatury ciała, krwawienie z hemoroidów.

Przewlekłej postępującej zakrzepicy, gdy krążenie krwi w naczyniu jest częściowo zachowane, towarzyszyć będzie pogorszenie obrazu typowego dla LPG – w jamie brzusznej gromadzi się płyn, powiększa się śledziona, dając charakterystyczną ciężkość lub ból w lewym podżebrzu oraz żyły przełyku rozszerzą się, co wiąże się z wysokim ryzykiem niebezpiecznego krwawienia.

Główną metodą diagnozowania PVT jest badanie ultrasonograficzne, a skrzeplina w żyle wrotnej wygląda jak gęsta (hiperechogeniczna) formacja, która wypełnia zarówno światło samej żyły, jak i jej odgałęzienia. Jeśli ultradźwięki zostaną uzupełnione ultradźwiękami Dopplera, wówczas w dotkniętym obszarze nie będzie przepływu krwi. Za charakterystyczne uważa się również zwyrodnienie jamiste naczyń krwionośnych spowodowane rozszerzeniem żył małego kalibru.

Małe skrzepliny układu wrotnego można wykryć za pomocą ultrasonografii endoskopowej, a tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny pozwalają na dokładne określenie przyczyn i poszukiwanie ewentualnych powikłań powstania skrzepliny.

Wideo: niepełna zakrzepica żyły wrotnej w badaniu ultrasonograficznym

Zespół nadciśnienia wrotnego

Aktualnie odpowiadam na pytania: A. Olesia Valerievna, kandydat nauk medycznych, nauczyciel akademicki na uczelni medycznej

W każdej chwili możesz podziękować specjalistom za pomoc lub wesprzeć projekt VesselInfo.

Odpływ krwi żylnej z niesparowanych narządów jamy brzusznej nie następuje bezpośrednio do ogólnego układu krążenia, ale przez żyłę wrotną do wątroby.

żyła wrotna, w. porty, pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej. Powstaje za głową trzustki w wyniku połączenia trzech żył: żyły krezkowej dolnej, v. krezka dolna, żyła krezkowa górna, v. krezka górna i żyła śledzionowa, v. Lienalis.

Żyła krezkowa dolna, w. krezka dolna, zbiera krew ze ścian górnej części odbytnicy, esicy i zstępnicy i swoimi odgałęzieniami odpowiada wszystkim gałęziom tętnicy krezkowej dolnej.

Żyła krezkowa górna, w. krezka górna, pobiera krew z jelita cienkiego i jego krezki, wyrostka robaczkowego i jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i poprzecznej oraz z krezkowych węzłów chłonnych tych obszarów. Pień żyły krezkowej górnej znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie i swoimi odgałęzieniami towarzyszy wszystkim odgałęzieniom tętnicy.

Żyła śledzionowa, w.lienalis, pobiera krew ze śledziony, żołądka, trzustki i sieci większej. Powstaje w obszarze wnęki śledziony z licznych w. Lienales wyłaniające się z substancji śledziony. Od wnęki śledziony żyła śledzionowa biegnie w prawo wzdłuż górnej krawędzi trzustki, znajdującej się poniżej tętnicy o tej samej nazwie.

Żyła wrotna z miejsca jej powstania skierowana jest do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, pomiędzy którymi warstwami dociera do portalu wątroby. W grubości tego więzadła żyła wrotna położona jest razem z przewodem żółciowym wspólnym i tętnicą wątrobową wspólną w taki sposób, że przewód zajmuje skrajne położenie po prawej stronie, na lewo od niego znajduje się tętnica wątrobowa wspólna, a głębiej, a pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna. U bram wątroby v. portae dzieli się na dwie gałęzie: lewą gałąź, ramus sinister i prawą gałąź, ramus dexter, odpowiednio prawy i lewy płat wątroby. Trzy żyły: żyła krezkowa dolna, v. krezka dolna, żyła krezkowa górna, v. krezka górna i żyła śledzionowa, v. lienalis, z którego powstaje v. wrota nazywane są korzeniami żyły wrotnej.

Oprócz wskazanych żył tworzących żyłę wrotną, bezpośrednio do jej tułowia wpływają następujące żyły: lewą i prawą żyłę żołądkową, w. gastricae sinistra i dextra, żyły trzustkowe, w. trzustkowe. Ponadto żyła wrotna łączy się z żyłami przedniej ściany brzucha żyły okołopępkowe, w. parapępkowe.

Koncepcja zespoleń żylnych

Łoże żylne jest wielokrotnie większe niż objętość tętnic i jest bardziej zróżnicowane pod względem budowy i funkcji. W układzie żylnym dodatkowymi drogami odpływu krwi, oprócz głównych, głębokich żył i ich dopływów, są także żyły powierzchowne lub odpiszczelowe oraz szeroko rozwinięte sploty żylne, które tworzą potężny okrężny kanał odpływu. Niektóre z nich pełnią rolę specjalnych magazynów żylnych. Dopływy pni żylnych tworzą różne sieci i sploty wewnątrz i na zewnątrz narządów. Te połączenia, czyli zespolenia (od greckiego anastomoo - zaopatrum usta, komunikuję się, łączę) przyczyniają się do ruchu krwi w różnych kierunkach, przenosząc ją z jednego obszaru do drugiego.

Zespolenia żylne odgrywają niezwykle ważną rolę w rozprowadzaniu krwi po obszarach ciała, a szczególnego znaczenia nabierają w patologii, gdy dochodzi do zaburzeń przepływu krwi w głównych żyłach lub ich dopływach, zapewniając krążenie oboczne (okrężne), czyli: ruch krwi wzdłuż ścieżek utworzonych przez boczne gałęzie głównych naczyń.

Krew żylna z całego ciała zbiera się w dwóch głównych kolektorach żylnych – żyle głównej górnej i dolnej, które prowadzą ją do prawego przedsionka. W jamie brzusznej oprócz układu żyły głównej dolnej znajduje się także żyła wrotna wraz z dopływami, które zbierają krew z żołądka, jelit, trzustki, pęcherzyka żółciowego i śledziony.

Zespolenia łączące ze sobą dopływy dużej żyły, znajdujące się wewnątrz misy rozgałęziającej danego naczynia, to wewnątrzsystemowy w odróżnieniu międzysystemowy zespolenia łączące żyły dopływowe różnych układów. Wyróżnia się zespolenia międzysystemowe żyły głównej głównej i wrotno-jednej (ryc. 1).

Zespolenia kawalno-kawalne

Zespolenia żyły głównej i jej dużych dopływów zapewniają okrężny przepływ krwi do prawego przedsionka w przypadku zakrzepicy, podwiązania, ucisku żyły głównej i jej dużych dopływów i są utworzone przez żyły ścian klatki piersiowej i brzucha, a także żyły żylne sploty kręgosłupa.

Ryż. Schemat zespoleń między portalem, żyłą główną górną i dolną (wg V.N. Tonkowa).

1 – w. szyjna wewnętrzna;

2 – w. międzyżebrowe tylne;

3 – w. hemiazygos accesoria;

4 – splot żylny przełyku;

5 – hepar;

6 – w. Portae;

7 – w.lienalis;

8 – w. nerka;

9 – w. krezka dolna;

10 – w. kawa wFterytorium;

11 – w. odbytnica górna;

12 – w. iliaca communis;

13 – w. iliaca wewnętrzna;

14 – w. odbytnica środkowa;

15 – w. nadbrzuszu powierzchownymliS;

16 – w. nadbrzusze dolne;

17 – w. krezka górna;

18 – w. parapępkowe;

19 – w. klatka piersiowa i nadgarstkowa;

20 – w. nadbrzusza górnego;

21 – w. Cava Superior;

22 – w. podobojczykowe;

23 – w. brachiocefalika.

Zespolenie tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha (Ryż.). Cztery w. lumbales wpadające do v. żyła główna dolna, są połączone z każdej strony podłużnymi zespoleniami, tworząc pionowo biegnącą wstępującą żyłę lędźwiową - v. lumbalis ascendens, który w kierunku czaszkowym kontynuuje się bezpośrednio w prawo w w. azygos, a po lewej – w w. hemiazygos z układu żyły głównej górnej. W ten sposób powstaje podwójna ścieżka odpływu krwi żylnej z przestrzeni zaotrzewnowej: po pierwsze wzdłuż v. po drugie, wzdłuż tych biegnących w tylnej przestrzeni śródpiersia v. azygos i v. heemiazygos do v. kawa przełożona. Silny rozwój v. azygos obserwuje się przy kompresji v. żyła główna dolna np. podczas ciąży dużej – mnogiej, kiedy krew żylna z dolnej połowy ciała zmuszona jest szukać nowych dróg odpływu.

Ryż. Schemat zespolenia tylnej ściany klatki piersiowej i brzucha.

1 – w. ramieniowo-głowowe;

2 – w. Cava Superior;

3 – w. półazygoci;

4 – w. lumbalis wznosi się;

5 – w. lumbalis;

6 – w. Cava gorsza;

7 – w. nieparzyste;

Zespolenia utworzone przez sploty żylne kręgosłupa (Ryż.)

Istnieją sploty kręgowe zewnętrzne i wewnętrzne. Wewnętrzny splot kręgowy jest reprezentowany przez przedni i tylny. Praktyczne znaczenie ma tylko przednia część splotów kręgowych; tylny jest reprezentowany przez cienkie naczynia żylne, których uszkodzeniu podczas operacji nie towarzyszy zauważalne krwawienie. Ze splotami kręgowymi przez w. międzykręgowe komunikują się: w okolicy szyjnej - żyły kręgowe, w. kręgi, a także żyły podstawy czaszki i zatoki żylne opony twardej; w okolicy klatki piersiowej - żyły międzyżebrowe, w. międzyżebrowe tylne; w okolicy lędźwiowej - żyły lędźwiowe, w. lumbale; w okolicy krzyżowej - żyły ścian i tkanki miednicy małej.

W ten sposób splot żylny kręgosłupa otrzymuje krew nie tylko z rdzenia kręgowego i samego kręgosłupa, ale także obficie komunikuje się z żyłami różnych obszarów ciała. Przepływ krwi w splotach żylnych kręgosłupa może przebiegać w dowolnym kierunku ze względu na brak zastawek. Sploty zdają się łączyć dopływy żyły głównej, będąc ogniwem łączącym je. Stanowią one ważne okrężne ścieżki przepływu krwi zarówno z żyły głównej górnej do żyły głównej dolnej i odwrotnie. Dlatego ich rola w okrężnym krążeniu żylnym jest bardzo znacząca.

Ryż. Schemat zespoleń utworzonych przez sploty żylne kręgosłupa.

1 – w. intervertebralis;

2 – kręgi splotowe;

3 – w. kręgowce;

4 – w. brachiocephalica sinistra;

5 – w. akcesoria hemiazygos;

6 – w. półazygoci;

7 – w. lumbalis;

8 – w. Cava gorsza;

9 – w. iliaca communis sinistra;

10 – w. nieparzyste.

Zespolenia przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej i brzucha (Ryż.).

W wyniku zespolenia żył z układu żyły głównej górnej i dolnej, na przedniej ścianie jamy brzusznej tworzą się sploty żylne, komunikujące się ze sobą: powierzchowne (podskórne) i głębokie (w pochewce mięśnia prostego brzucha).

Krew ze splotu głębokiego odpływa z jednej strony żyłami nadbrzusza górnymi, w. epigastricae Superiores, dopływy w. thoracicae internae, a one z kolei wpływają do żył ramienno-głowowych; a z drugiej strony wzdłuż żył nadbrzusznych dolnych, w. epigastricae inferiores, dopływy vv. iliacae externae z układu żyły głównej dolnej. Vv powstają ze splotu podskórnego. thoracoepigastricae, wpadający do w. thoracicae lateralis. i te w w. pachowych, a także – w. epigastricae superficiales – dopływy w. kości udowe z układu żyły głównej dolnej.

Zespolenia, które również należą do jamy głównej, mają pewne znaczenie funkcjonalne, na przykład między żyłami serca i płuc, sercem a przeponą, żyłami torebki nerkowej z żyłami nadnerczy i jąder żyły (jajnikowe) itp.

Ryż. Schemat zespolenia przedniej i bocznej ściany klatki piersiowej i brzucha.

1 – w. ramienno-głowowa;

2 – w. Cava Superior;

3 – w. podsttymięśnie brzucha;

4 – w. nadbrzuszepowierzchowne;

5 – w. nadbrzuszegorszy;

6 – w. femoralis sinistra;

7 – w.iliaca externa sinistra;

8 – w. iliaca communis;

9 – w. Cava gorsza;

10 – w. klatka piersiowa i nadgarstkowa;

11 – w. nadbrzusza górnego;

12 – w. boczna klatka piersiowa;

13 – w. klatka piersiowa wewnętrzna;

14 – w. podobojczykowa sinistra;

Podstawowa kawa- zespolenia czaszkowe

Lokalizacja zespolenia	Zespalanie żył
Lokalizacja zespolenia	Doskonały system żyły głównej	Układ żyły głównej dolnej
Tylna ściana klatki piersiowej i jamy brzusznej	w. azygos, w. półazygoty	w. lumbalis wznosi się
Sploty żylne kręgosłup	w. międzyżebrowe tylne (v. azygos, v. hemiazygos)
Ściany przednie i boczne klatki piersiowej i brzucha	1) w. nadbrzusza górnego (w. thoracica interna) 2) w. Thoracoepigastrica	1) w. nadbrzusza dolnego (v. iliaca externa) 2) w. nadbrzusze powierzchowne

Zespolenia Porto-kaval

Układ żył wrotnych zawiera ponad połowę całkowitej krwi w organizmie i stanowi bardzo ważną część układu krążenia. Wszelkiego rodzaju zaburzenia przepływu krwi w układzie v. portae prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi i rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Może być spowodowana wrodzonym zwężeniem, zakrzepicą lub uciskiem żyły wrotnej (blok podwątrobowy), chorobami wątroby (marskość, nowotwory) prowadzącymi do ucisku żył wewnątrzwątrobowych (blok wewnątrzwątrobowy) i zaburzeniami odpływu żylnego przez żyły wątrobowe (blok nadwątrobowy). . Ostra niedrożność żyły wrotnej zwykle kończy się śmiercią. Stopniowe zaburzenie krążenia krwi w jej układzie powoduje rozwój krążenia obocznego na skutek zespoleń wewnątrzustrojowych, wrotno-wrotnych (pomiędzy dopływami samej żyły wrotnej), które realizowane są głównie dzięki żyłom pęcherzyka żółciowego, żyłom żołądkowym i dodatkowe żyły wrotne i międzysystemowe zespolenia wrotno-kawalne.

Zespolenia Porto-Caval są zwykle słabo rozwinięte. Rozszerzają się znacznie, gdy dochodzi do zakłócenia odpływu krwi przez żyłę wrotną. W tym przypadku zespolenia portocaval zapewniają „wypływ” krwi, omijając niepoddaną w niej detoksykację wątrobę, z układu żył wrotnych do układu żyły głównej górnej i dolnej. Przepływ krwi w przeciwnym kierunku ma niewielkie znaczenie praktyczne.

Znaczenie zespoleń porto-kawalnych jest względne i bardziej mechaniczne niż biologiczne. Dzięki nim zmniejsza się ciśnienie w układzie żył wrotnych i zmniejsza się opór serca.

Istnieją 4 główne grupy zespoleń pomiędzy dopływami wrotnymi i żyłą główną, tworzące drogi bocznego przepływu krwi.

Zespolenie Porto-cava-caval w przedniej ścianie jamy brzusznej . (Ryż.).

Ryż. Schemat zespolenia porto-kawalnego w przedniej ścianie jamy brzusznej.

1 – w. podobojczykowe;

2 – v.axillaris;

3 – w. klatka piersiowa wewnętrzna;

4 – w. piersiowyAboczne;

5 – w. nadbrzusza górnego;

6 – w. klatka piersiowaonadbrzusze;

7 – w. parapępkowe;

8 – w. nabłonek powierzchowny;

9 – w. nadbrzusze dolne;

10 – w.Femocje;

11 – w. iliaca communis;

12 – w. iliaka zewnętrzna;

13 – w. Cava gorsza;

14 – w. porty;

15 – w. Cava Superior;

16 – w. brachiocefalika.

W obszarze pierścienia pępowinowego znajduje się splot żylny w pochewce mięśnia prostego brzucha, który łączy się z podskórnym splotem pępkowym. Z tych splotów powstają żyły z układu żyły głównej górnej i dolnej (patrz zespolenie żyły głównej-głowej), a także w. paraumbilicales, które umiejscowione na przednim brzegu więzadła sierpowatego wątroby obok przerośniętej żyły pępowinowej (więzadła okrągłego wątroby) łączą się z lewą gałęzią żyły wrotnej lub z samym jej tułowiem u wrót wątroby .

W tworzeniu tego zespolenia bierze także udział żyła pępowinowa, która często zachowuje swoje światło. Całkowite zatarcie obserwuje się jedynie w jego odcinku dystalnym, 2-4 cm od pępka.

W przypadku zastoju krwi w układzie żył wrotnych rozszerzają się żyły okołopępkowe, czasami do średnicy żyły udowej, a także żyły przedniej ściany jamy brzusznej wokół pępka, zwane „caput Medusae”, co obserwuje się w marskości wątroby wątroby i wskazuje na duże zagrożenie życia pacjenta.

Zespolenie w ścianie części sercowej żołądka i brzusznej części przełyku (Ryż.).

Ze splotu żylnego przełyku piersiowego vv. przełyki wpływają do v. azygos i v. hemiazygos (układ żyły głównej górnej), z części brzusznej - w w. gastrica sinistra, która jest dopływem żyły wrotnej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego splot żylny w dolnej części przełyku bardzo się rozszerza, przybierając charakter węzłów, które łatwo ulegają uszkodzeniu w wyniku przejścia pokarmu i oddechowych przepon. Rozszerzenie żył przełyku gwałtownie zaburza funkcję zwieracza serca, powodując rozwarcie wpustu i wyrzucanie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Ten ostatni powoduje owrzodzenie węzłów, co może prowadzić do śmiertelnego krwawienia.

Zespolenie w ścianie okrężnicy wstępującej i zstępującej (układ Retziusa) (Ryż.).

Ze splotu żylnego okrężnicy wstępującej i zstępującej powstają odpowiednio v. colica dextra, wpływająca do v. krezka górna i v. colica sinistra – w w. mesenterica gorsza, które są korzeniami żyły wrotnej. Tylna ściana tych odcinków okrężnicy nie jest pokryta otrzewną i przylega do mięśni tylnej ściany brzucha, gdzie vv. lumbales są dopływami żyły głównej dolnej, w wyniku czego część krwi ze splotu żylnego okrężnicy wstępującej i zstępującej może przedostać się do układu żyły głównej dolnej.

W przypadku nadciśnienia wrotnego obserwuje się żylaki splotu żylnego tych części okrężnicy, co może powodować krwawienie z jelit.

Zespolenie w ścianie odbytnicy (Rys. A, B).

Istnieją wewnętrzne (podśluzówkowe), zewnętrzne (podpowięziowe) i podskórne sploty żylne odbytnicy, które są bezpośrednio ze sobą połączone. Krew przepływa ze splotu wewnętrznego do splotu zewnętrznego, z którego powstają v.s. rectalis Superior – napływ v. krezka dolna – jeden z korzeni żyły wrotnej i v. rectalis media, który wpada do v. iliaca interna – z układu żyły głównej dolnej. V powstaje z podskórnego splotu żylnego w okolicy krocza. rectalis gorszy, który wpada do v. pudenda interna – napływ v. iliaca wewnętrzna.

Głównym naczyniem drenażowym odbytnicy jest żyła odbytnicza górna, która odprowadza krew z błony śluzowej i podśluzowej kanału odbytu oraz wszystkich warstw jelita miednicy. W żyle odbytniczej górnej nie stwierdzono zastawek. Żyły odbytnicze dolne i środkowe mają bardziej regionalne znaczenie w odprowadzaniu krwi z narządu, są dość zmienne i czasami mogą nie występować po jednej lub obu stronach. Zastój krwi w układzie żyły głównej dolnej lub żyły wrotnej może przyczynić się do rozwoju żylaków odbytnicy i powstania hemoroidów, które mogą powodować zakrzepy i stan zapalny, a podczas defekacji uszkodzenie węzłów prowadzi do krwawienia z hemoroidów .

Ryż. Schemat zespolenia w ścianie odbytnicy.

1 – w. porty; 2 – w. Cava gorsza; 3 – w. wnętrze krezki; 4 – w. iliaca communis; 5 – w. pudenda wewnętrzna; 6 – w. odbytnica dolna; 7 – w. odbytnica środkowa; 8 – w. iliaca wewnętrzna; 9 – w. odbytnica górna.

Oprócz wspomnianych zespoleń porto-kawalnych występują także dodatkowe, zlokalizowane w przestrzeni zaotrzewnowej: pomiędzy żyłami okrężnicy zstępującej i v. nerka sinistra; między dopływami v. krezka górna i v. jądro dextra; pomiędzy w. Lienalis, w. nerek sinistra i korzenie v. azygos lub v. półazygoty.

Podstawowe zespolenia porto-kawalne

Lokalizacja zespolenia	Zespalanie żył
Lokalizacja zespolenia	Układ żyły wrotnej	Doskonały system żyły głównej	Układ żyły głównej dolnej
Przednia ściana brzucha	w. parapępkowe	w. nadbrzusza górnego (w. thoracica interna) w. Thoracoepigastrica	w. nadbrzusza dolnego (v. iliaca externa) w. nadbrzusze powierzchowne
Ściana przełyku brzusznego i część sercowa żołądka	w. przełyki (w. gastrica sinistra)	w. przełyki
Okrężnica ścienna wstępuje i opada	w. colica dextra (v. krezka przełożona) w. colica sinistra (v.mesenterica gorsza)
Ściana odbytu	w. odbytnica górna (v.mesenterica gorsza)		w. odbytnicy środkowej (v. iliaca interna) w. odbytnica gorsza (v.pudenda interna)

Krążenie płodu

Krążenie krwi płodu nazywa się inaczej krążeniem łożyskowym: w łożysku następuje wymiana substancji między krwią płodu a krwią matki (w tym przypadku krew matki i płodu nie miesza się). W łożysko, łożysko, żyła pępowinowa zaczyna się od korzeni, v. umbilicalis, przez który krew tętnicza utleniona w łożysku jest wysyłana do płodu. Podążając jako część pępowiny (pępowiny), funiculus umbilicalis, do płodu, żyła pępowinowa wchodzi przez pierścień pępowinowy, anulus umbilicalis, do jamy brzusznej, trafia do wątroby, skąd część krwi przechodzi przez przewód żylny (przewód żylny) uchodzi do żyły głównej dolnej, v. żyła główna dolna, gdzie miesza się z krwią żylną, a pozostała część krwi przechodzi przez wątrobę i przez żyły wątrobowe wpływa również do żyły głównej dolnej. Krew przez żyłę główną dolną wpływa do prawego przedsionka, gdzie jej główna masa, poprzez zastawkę żyły głównej dolnej, zastawka venae cavae inferioris, przechodzi przez owalny otwór, otwór owalny, przegrody międzyprzedsionkowej do lewego przedsionka.

Ryż. Krążenie płodu. 1 – przewód tętniczy (przewód tętnicza); 2 – tętnice pępowinowe (aa. pępowiny); 3 – żyła wrotna (w. porty); 4 – żyła pępowinowa (w. pępowina); 5 – łożysko (łożysko); 6 – przewód żylny (przewód żylny); 7 – żyły wątrobowe (w. przylaszczkowate); 8 – otwór owalny (otwór owalny).

Stąd wpływa do lewej komory, a następnie do aorty, której odgałęzieniami kieruje się przede wszystkim do serca, szyi, głowy i kończyn górnych. W prawym przedsionku, z wyjątkiem żyły głównej dolnej, v. żyła główna dolna, doprowadza krew żylną do żyły głównej górnej, v. głowa górna i zatoka wieńcowa serca, sinus coronarius cordis. Krew żylna wpływająca do prawego przedsionka z dwóch ostatnich naczyń wraz z niewielką ilością krwi mieszanej kierowana jest z żyły głównej dolnej do prawej komory, a stamtąd do pnia płucnego, truncus pulmonalis. Przewód tętniczy uchodzi do łuku aorty, poniżej miejsca, w którym odchodzi od niego lewa tętnica podobojczykowa, która łączy aortę z pniem płucnym i przez którą krew z tego ostatniego wpływa do aorty. Z pnia płucnego krew przepływa tętnicami płucnymi do płuc, a jej nadmiar przez przewód tętniczy, przewód tętniczy, kierowany jest do aorty zstępującej. Zatem poniżej ujścia przewodu tętniczego aorta zawiera mieszaną krew wpływającą do niej z lewej komory, bogatą w krew tętniczą, oraz krew z przewodu tętniczego z dużą zawartością krwi żylnej. Poprzez gałęzie aorty piersiowej i brzusznej ta wymieszana krew kierowana jest do ścian i narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej, miednicy i kończyn dolnych. Część tej krwi przepływa przez dwie - prawą i lewą - tętnicę pępowinową, aa. umbilicales dextra et sinistra, które znajdujące się po obu stronach pęcherza moczowego wychodzą z jamy brzusznej przez pierścień pępowinowy i jako część pępowiny, funiculus umbilicalis, docierają do łożyska. W łożysku krew płodu otrzymuje składniki odżywcze, uwalnia dwutlenek węgla i wzbogacona w tlen jest ponownie wysyłana żyłą pępowinową do płodu. Po urodzeniu, gdy zaczyna funkcjonować krążenie płucne i podwiązuje się pępowinę, następuje stopniowe spustoszenie żyły pępowinowej, przewodów żylnych i tętniczych oraz dystalnych odcinków tętnic pępowinowych; wszystkie te formacje ulegają zatarciu i tworzą więzadła.

Żyła pępowinowa, v. umbilicalis, tworzy więzadło okrągłe wątroby, lig. teres hepatis; przewód żylny, przewód żylny – więzadło żylne, lig. jad; przewód tętniczy, przewód tętniczy – więzadło tętnicze, lig. arteriosum i z obu tętnic pępowinowych, aa. powstają pępowiny, tworzą się sznury, więzadła pępkowe przyśrodkowe, ligg. umbilicalia medialia, które znajdują się na wewnętrznej powierzchni przedniej ściany brzucha. Zarasta również otwór owalny, otwór owalny, który zamienia się w owalny dół, fossa ovalis i zastawkę żyły głównej dolnej, zastawka v. Cavae inferioris, która po urodzeniu utraciła swoje znaczenie funkcjonalne, tworzy niewielki fałd rozciągający się od ujścia żyły głównej dolnej w kierunku dołu owalnego.

Jak działa przepływ krwi w wątrobie?

Żyła wrotna (v. portae) zaczyna się od sieci naczyń włosowatych niesparowanych narządów znajdujących się w jamie brzusznej ssaków:

jelito (a dokładniej krezka, z której odchodzą dwie gałęzie żył krezkowych - dolna i górna);
śledziona;
żołądek;
pęcherzyk żółciowy.

Przydział oddzielnego układu żylnego dla tych narządów wynika z zachodzących w nich procesów wchłaniania. Substancje dostające się do przewodu pokarmowego rozkładają się na składniki (na przykład białka na aminokwasy). Ale są substancje, które są słabo przekształcane w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Są to na przykład węglowodany proste i nieorganiczne związki chemiczne. A kiedy białka są trawione, powstają produkty odpadowe - zasady azotowe. Wszystko to jest wchłaniane w sieci naczyń włosowatych jelit i żołądka.

Jeśli chodzi o śledzionę, jej drugie imię to cmentarz czerwonych krwinek. Zużyte czerwone krwinki ulegają rozkładowi w śledzionie, uwalniając toksyczną bilirubinę.

Podczas eksperymentu polegającego na usuwaniu wątroby zwierzętom wszystko to doprowadziło do ich szybkiej śmierci. Niebezpieczna krew musi zostać dostarczona do wątroby z pominięciem innych narządów. Dlatego natura obdarzyła tę funkcję specjalnym łożyskiem żylnym, które dostarcza krew z toksynami do neutralizacji - żyłą wrotną wątroby.

W rzeczywistości żyła wrotna powstaje w wyniku połączenia żyły śledzionowej dwóch dość dużych żył krezkowych. Żyły krezkowe górne i dolne, które zbierają krew z jelita i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, zaopatrują żyłę wrotną w krew z jelita (z wyjątkiem dystalnych części odbytnicy).

Miejsce powstawania żył wrotnych najczęściej znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią głowy trzustki a warstwą ciemieniową otrzewnej. W rezultacie powstaje naczynie o długości 2-8 cm i średnicy 1,5-2 cm, następnie przechodzi przez grubość więzadła wątrobowo-dwunastniczego, aż dotrze do narządu w tym samym pęczku z tętnicą wątrobową.

Jak działa krążenie krwi w wątrobie?

Wszystkie naczynia doprowadzające i nerwy docierają do wątroby w jednym miejscu – w bruździe poprzecznej. Istnieją tak zwane wrota wątroby (porta hepatis). Pasuje tam również żyła wrotna. A potem obserwujemy, co czyni tę żyłę wyjątkową - ponownie rozgałęzia się do naczyń włosowatych, jednak już wątrobowych. Ta żyła jako jedyna organizuje przepływ krwi do narządu miąższowego!

Ponadto, w zależności od liczby płatów wątroby, żyła wrotna jest dychotomicznie podzielona na dwie gałęzie (prawą i lewą). Następnie z każdego powstają segmentowe części narządu. Następne ogniwo jest międzyzrazikowe i przegrodowe. Ostatnim odcinkiem żyły wrotnej są naczynia włosowate płatków wątrobowych, które ze względu na swoją budowę nazywane są sinusoidami. Żyłki utworzone z naczyń włosowatych płatków wątrobowych należą do układu żyły głównej dolnej.

Jest to naturalny mechanizm oczyszczający krew ze szkodliwych substancji wchłanianych w jelitach. Położenie żyły wrotnej pozwala na pełnienie roli bezpośredniej autostrady pomiędzy szkodliwą „produkcją” a „zakładem” przetwarzania odpadów.

Jest jeszcze kilka interesujących faktów na temat żyły wrotnej:

Więzadło, w którym wraz z tętnicą wątrobową zbliża się do bramy wątroby, nie jest w pewnym sensie więzadłem, ale fałdem sieci. Chirurg może nacisnąć palcem, aby zatrzymać krwawienie z wątroby. Oczywiście na jakiś czas;
Żyła wrotna ma połączenia (zespolenia) z prawie wszystkimi żyłami jamy brzusznej. Zwykle ten układ żył wrotnych wątroby nie objawia się w żaden sposób. Staje się zauważalny w chorobach narządowych i stanach prowadzących do nadciśnienia wrotnego. Ponieważ wątroba nie może boleć, objawy zwiększonego ciśnienia w układzie żył wrotnych mogą być pierwszymi objawami poważnej patologii (marskość wątroby, zakrzepica żył brzusznych);
Tak duża powierzchnia pobierania krwi sprawia, że żyła wrotna jest największą żyłą w jamie brzusznej;
Układ żył wrotnych wraz z wątrobą stanowi największy magazyn krwi w organizmie. Minutowy przepływ krwi w spoczynku wynosi 1500 ml;
Jeśli pamiętamy, gdzie powstaje żyła wrotna, staje się jasne, dlaczego guz głowy trzustki objawia się nadciśnieniem wrotnym.

Objawy nadciśnienia wrotnego mogą być bardzo różne - pajączki na przedniej ścianie brzucha, żylaki przełyku, często odkrywane przypadkowo. Nawet hemoroidy mogą (rzadko) być objawem miejscowego wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej.

Spis treści tematu "Anatomia topograficzna wątroby.":

Żyła wrotna, w. portae, również doprowadza krew do wątroby. Zbiera krew ze wszystkich niesparowanych narządów jamy brzusznej. Żyła wrotna powstał z połączenia krezki górnej, v. krezka górna i śledziona, v. splenica (lienalis), żyły. Miejsce ich zbiegu, czyli miejsce powstania w. porty. znajduje się za głową trzustki.

Odpływają do żyły wrotnej w. pancreaticoduodenalis górny, v. prepylorica oraz prawa i lewa żyła żołądkowa, w. gastricae dextra et sinistra. Ten ostatni często wpływa do żyły śledzionowej. Żyła krezkowa dolna, v. krezka dolna z reguły wpływa do żyły śledzionowej, rzadziej do żyły krezkowej górnej.

Spod głowy trzustki żyła wrotna przechodzi za dwunastnicę i wchodzi w przestrzeń między warstwami więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Tam znajduje się za tętnicą wątrobową i przewodem żółciowym wspólnym. Długość żyły wrotnej waha się od 2 do 8 cm.

W odległości 1,0-1,5 cm od porta hepatis lub przy bramie dzieli się na prawą i lewą gałąź, r. dexter i r. złowrogi.

Guzy trzustki, zwłaszcza jej głowy, mogą uciskać trzustkę leżącą z tyłu głowy żyła wrotna, w wyniku czego powstaje nadciśnienie wrotne, czyli wzrost ciśnienia żylnego w układzie żył wrotnych.

Wypływ przez żyłę wrotną jest również upośledzony w marskości wątroby. Mechanizmem kompensacyjnym zaburzonego odpływu staje się przepływ oboczny krwi poprzez zespolenia z odgałęzieniami żyły głównej ( zespolenia porto-kawalne).

Zespolenia Portocavala Czy:
1) zespolenia żył żołądka (system v. wrota) z żyłami przełyku (system v. cava Superior);
2) zespolenia żyły górnej (v. portae) i środkowej (v. cava dolna) odbytnicy;
3) pomiędzy żyłami pępowinowymi (v. portae) a żyłami przedniej ściany brzucha (v. cava górna i dolna);
4) zespolenia żył krezkowych górnych i dolnych, śledzionowych (v. wrota) z żyłami przestrzeni zaotrzewnowej (żyły nerkowe, nadnerczowe, jąderowe, jajnikowe i inne uchodzące do v. cava dolna).

Żyły wątrobowe

Żyły wątrobowe, w. hepaticae, odprowadzają krew z wątroby. W większości przypadków stale występują trzy pnie żylne: żyła wątrobowa prawa, środkowa i lewa. Uchodzą do żyły głównej dolnej bezpośrednio poniżej otworu v. Cavae w ścięgnistej części przepony. Na pars nuda tylnej powierzchni wątroby tworzy się rowek żyły głównej dolnej, sulcus venae cavae.