8.2. Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania świeżo mrożonego osocza
Wskazaniami do przepisania transfuzji świeżo mrożonego osocza są:
ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septycznego, krwotocznego, hemolitycznego) lub spowodowanych innymi przyczynami (zatorowość płynu owodniowego, zespół wypadku, ciężkie urazy z zmiażdżeniem tkanki, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza na płuca, naczynia krwionośne, mózg, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;
ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie wytwarzania czynników krzepnięcia osocza i, w związku z tym, ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);
przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna i inne);
podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moschkowitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.
koagulopatie spowodowane niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.
Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Należy zachować ostrożność przepisując transfuzje świeżo mrożonego osocza osobom z istotną historią transfuzji lub w przypadku zastoinowej niewydolności serca.
8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza
Przetaczanie świeżo mrożonego osocza odbywa się za pomocą standardowego systemu do przetaczania krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych – strumieniowo lub kroplowo w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym – strumieniowo; Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z tego samego pojemnika lub butelki.
Przy przetaczaniu świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie badania biologicznego (podobnie jak przy przetaczaniu nośników gazów we krwi).
O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decydują pierwsze minuty po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości przedostanie się do krążenia biorcy.
Objętość przetaczanego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawień związanych z DIC wskazane jest jednorazowe podanie co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne podanie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza przy dynamicznym monitorowaniu koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie podanie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.
W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, u dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25 -30% całkowitej objętości środków transfuzyjnych przepisanych w celu uzupełnienia utraconej krwi, tj. co najmniej 800-1000 ml.
W przewlekłym rozsianym zespole wykrzepiania wewnątrznaczyniowego z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z przepisywaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (konieczny jest monitoring krzepnięcia, który jest kryterium trafności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość jednorazowo przetaczanego świeżo mrożonego osocza wynosi co najmniej 600 ml.
W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia osocza i rozwój krwawienia lub zagrożenie krwawienia podczas operacji, wskazane jest przetoczenie świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg masy ciała, a następnie po 4-8 godzinach poprzez wielokrotną transfuzję osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg).
Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej o temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, nie przeszkadza to jednak w jego stosowaniu ze standardowymi urządzeniami do transfuzji dożylnej z filtrem.
Możliwość długotrwałego przechowywania świeżo mrożonego osocza pozwala na jego pobranie od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala znacznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.
Osocze dostępny:
frakcjonowanie dawki zakonserwowanej krwi przez wirowanie;
na separatorach (afereza automatyczna);
filtracja krwi w puszkach przez specjalne membrany zatrzymujące elementy komórkowe;
poprzez samoistną sedymentację masy krwinek pod wpływem grawitacji (nieskuteczny i praktycznie nie stosowany).
Od jednego standardowa dawka krwi- 450-500 ml otrzymuje 200-250 ml osocza. Istnieją dwa rodzaje osocza: rodzime i świeżo mrożone.
Prawie cała plazma uzyskane z zakonserwowanej krwi w ciągu 6 godzin od pobrania krwi. Powstałą plazmę natychmiast poddaje się głębokiemu zamrażaniu w temperaturze -45°C. W temperaturze -30°C FFP można przechowywać przez okres do jednego roku. Takie warunki pozwalają zachować czynniki V i VIII, a także inne niestabilne czynniki układu krzepnięcia krwi, przy minimalnych stratach.
Natywna plazma, podobnie jak FFP, zawiera cały kompleks stabilnych i labilnych czynników hemostazy, fibrynolizy, układu dopełniacza i propertydin, wielocząsteczkowe kompleksy białkowe zapewniające ciśnienie onkotyczne; przeciwciała i inne czynniki tworzące immunologiczną część krwi.
Wiewiórki osocze mają wysoką immunogenność, co może powodować uczulenie pacjentów, zwłaszcza w wyniku wielokrotnych transfuzji. W trakcie lub bezpośrednio po transfuzji FFP u pacjentów uczulonych na kompleksy białkowe osocza mogą wystąpić powikłania w postaci anafilaktycznych reakcji transfuzyjnych. Pacjenci z niedoborem immunoglobuliny A powinni być pod tym względem objęci szczególną opieką, gdyż są oni w grupie zwiększonego ryzyka predyspozycji do reakcji anafilaktycznych.
W ramach analizy parametrów laboratoryjnych podczas transfuzji FFP nie jest konieczne (Standards of American Pathologists, 1994) pod warunkiem, że:
czas protrombinowy jest przekroczony nie więcej niż 1,5-krotność (> 18 s) średniej wartości prawidłowej;
czas częściowej protrombinowej aktywowanej (APTT) przekraczał nie więcej niż 1,5-krotność górnej granicy normy (> 50-60 s);
Wykrywa się mniej niż 25% aktywności czynników krzepnięcia. Przepisując FFP należy pamiętać, że:
nie określono skuteczności FFP u pacjentów z ciężką chorobą wątroby z aktywnym krwawieniem;
Nie określono roli transfuzji FFP u pacjentów poddawanych operacjom wątroby w okresie pooperacyjnym;
FFP nie może korygować zaburzeń krzepnięcia związanych z ciężkimi chorobami wątroby;
w celu zatamowania krwawienia u pacjentów z uszkodzeniem wątroby wymagane są duże objętości FFP – co najmniej 5 dawek;
FFP jest nieskuteczny w leczeniu stanów niedoboru odporności;
Jedna dawka FFP w leczeniu dorosłego pacjenta jest w wielu przypadkach nieskuteczna;
Nie należy przepisywać FFP profilaktycznie bez badań laboratoryjnych;
FFP utrzymuje badania krzepnięcia w granicach normy u pacjentów z niedoborami czynników XI, VII, V, białka C, białka S, antytrombiny III (AT-III).
Podczas leczenia zakrzepowego plamica małopłytkowa Zalecana jest wymiana osocza na wymianę FFP.
Hipowolemia nie wymaga transfuzji FFP. W takich przypadkach infuzje koloidalnych substytutów krwi w połączeniu z krystaloidami i (lub) roztworami albumin są bezpieczniejsze, tańsze i bardziej dostępne. W przypadku braku aktywnego krwawienia pacjent nie powinien otrzymywać FFP, jeśli czas protrombinowy nie przekracza górnej granicy normy o więcej niż 3 sekundy.
Liczba patologicznych stwierdza, przy którym stwierdzono skuteczność transfuzji FFP, jest bardzo wysoka. FFP ma dużą skuteczność terapeutyczną w przypadku krwawień i krwotoków spowodowanych niedoborem kompleksu czynników krzepnięcia i koagulopatiami.
W naszym kraju w warunkach niedostatecznej liczby specyfików skoncentrowane składniki osocza, odpowiadających im preparatów farmakologicznych, trudno przecenić znaczenie transfuzji FFP jako skutecznej metody leczenia wielu chorób. Na szczególną uwagę zasługuje następująca okoliczność: większość danych na temat skuteczności FFP uzyskano w czasie, gdy na rynku nie było środków hemostatycznych w postaci leków. Obecnie w większości tych przypadków, w obecności preparatów osocza (białka i specyficznych koncentratów czynników krzepnięcia) oraz substytutów krwi, można ograniczyć stosowanie FFP, a w niektórych przypadkach lepiej jest zrezygnować z transfuzji osocza.
Osocze krwi to jej płynna frakcja, w której rozpuszczają się różne substancje i zawieszają się składniki komórkowe. Jego skład zależy od wieku, płci, rasy, cech żywieniowych i innych indywidualnych cech danej osoby. Plazma składa się w 90% z wody. Zawiera ponad 700 białek pełniących różne funkcje, czynniki krzepnięcia, witaminy, mikroelementy i hormony.
Wskazania do stosowania
Jednym ze wskazań do przetoczenia osocza jest przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych.W praktyce klinicznej istnieją ścisłe wskazania do przetoczenia osocza. Wśród nich są absolutne i względne. Do pierwszych z nich należą:
- ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w stanach wstrząsu o różnym charakterze, rozległe interwencje chirurgiczne, ciężkie urazy ze zmiażdżeniem tkanek miękkich;
- patologia hemostazy spowodowana brakiem czynników krzepnięcia osocza;
- przedawkowanie leków hamujących aktywność układu krzepnięcia ();
- niedobór witaminy K.
Podawanie osocza stosuje się także jako terapię zastępczą po plazmaferezie u pacjentów z ciężkimi zatruciami i posocznicą.
Względne wskazania do przetoczenia osocza to:
- masywna utrata krwi z ciężkimi zaburzeniami hemostazy i rozwojem wstrząsu krwotocznego;
- niedobór czynników krzepnięcia osocza we krwi w chorobach wątroby.
Jeśli w przeszłości występowały powikłania po transfuzji, należy unikać transfuzji osocza. W przypadku pilnej potrzeby można go wykonać pod osłoną prednizolonu.
Przetaczanie osocza należy przeprowadzać ostrożnie u osób cierpiących na zastój w krążeniu ogólnoustrojowym lub płucnym.
Metody otrzymywania plazmy
Osocze należy do grupy korektorów hemostazy. Normalizuje krzepnięcie krwi za pomocą czynników krzepnięcia osocza. Jakość i trwałość zależą od sposobu przygotowania i szybkości zamrażania.
- Jeśli osocze zostanie oddzielone od komórek krwi w ciągu pierwszych 4-6 godzin po pobraniu krwi i zamrożone do temperatury -45 stopni na 1 godzinę, wówczas uważa się je za świeżo zamrożone. Taki sposób przygotowania pozwala zachować wszystkie właściwości leku i zapewnia długotrwałe przechowywanie (12 miesięcy).
- Jeśli osocze zostanie zamrożone później niż 6 godzin od pobrania krwi, wówczas stanowi ono surowiec do produkcji leków.
W medycynie istnieje kilka metod uzyskania osocza z krwi dawcy:
- sedymentacja lub wirowanie erytrocytów;
- plazmafereza sprzętowa;
- plazmafereza błonowa;
- plazmafereza grawitacyjna.
W wyniku zastosowania tych technik krew dawcy ulega podziałowi na osocze i składniki komórkowe (erytrocyty, płytki krwi, leukocyty), które mogą być przetaczane pacjentowi także w innych wskazaniach.
Cechy procedury transfuzji osocza
Transfuzje świeżo mrożonego osocza wykonuje się, jeśli jest to wskazane po przeprowadzeniu testu zgodności biologicznej. Bezpośrednio przed użyciem rozmraża się go w specjalnych warunkach (w łaźni wodnej o temperaturze około 37 stopni).
Technicznie rzecz biorąc, transfuzja osocza wymaga standardowego systemu do transfuzji krwi z filtrem. W takim przypadku osocze można podawać dożylnie metodą kroplową lub strumieniową (z uwzględnieniem wskazań klinicznych).
Istnieją pewne cechy podawania osocza w różnych stanach patologicznych.
- W przypadku krwawienia, którego podłożem jest zespół DIC, do organizmu pacjenta wstrzykuje się świeżo mrożone osocze w objętości co najmniej 1000 ml, pod kontrolą parametrów hemodynamicznych (puls, ).
- W przypadku ostrej utraty dużej objętości krwi ilość przetaczanego osocza powinna wynosić 25-30% całkowitej objętości transfuzji (około 1000 ml), a resztę zastąpić specjalnymi roztworami.
- W przewlekłym przebiegu DIC osocze podaje się w połączeniu ze środkami dezagregującymi i antykoagulantami.
- Jeśli u pacjenta występuje niedobór czynników krzepnięcia osocza z powodu ciężkiej choroby wątroby, wówczas transfuzję osocza przeprowadza się w ilości 15 ml na 1 kg masy ciała.
Działania niepożądane
Wraz ze słabo oczyszczonym osoczem do organizmu pacjenta mogą przedostać się bakterie i wirusy. Pomimo częstego stosowania osocza w praktyce klinicznej, nie zawsze można przewidzieć reakcję na jego podanie. Niektórzy pacjenci dobrze tolerują takie zabiegi, u innych rozwijają się powikłania potransfuzyjne. Obejmują one:
- i inne reakcje immunologiczne;
- hemoliza czerwonych krwinek (z powodu obecności przeciwciał przeciwko erytrocytom);
- infekcja infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi;
- przeciążenie głośności;
- reakcje spowodowane domieszką leukocytów (alloimmunizacja, immunosupresja itp.).
Wielu z tych powikłań można zapobiec poprzez:
- zastosowanie wirusowej inaktywacji osocza;
- zastosowanie filtracji przez specjalne filtry na etapie zakupu;
- naświetlanie promieniami γ.
Aby uniknąć niepotrzebnego ryzyka i działań niepożądanych, transfuzje osocza należy przeprowadzać według ścisłych wskazań. Jeżeli istnieją alternatywne metody leczenia i można uniknąć tej procedury, należy preferować bezpieczniejsze metody.
OSOCZE
Osocze to płynna część krwi, pozbawiona elementów komórkowych. Prawidłowa objętość osocza wynosi około 4% całkowitej masy ciała (40-45 ml/kg). Składniki osocza utrzymują prawidłową objętość krwi krążącej i jej stan płynny. Białka osocza określają jego ciśnienie koloidowo-onkotyczne i równoważą ciśnienie hydrostatyczne; Utrzymują także zrównoważony stan układu krzepnięcia krwi i fibrynolizy. Ponadto osocze zapewnia równowagę elektrolitów i równowagę kwasowo-zasadową krwi.
W praktyce lekarskiej wykorzystuje się osocze świeżo mrożone, osocze natywne, krioprecypitat oraz preparaty osocza: albuminy, gamma globuliny, czynniki krzepnięcia krwi, fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S), składniki układu fibrynolitycznego.
PLAZMA ŚWIEŻO MROŻONA
Pod świeżo mrożone osocze odnosi się do osocza, które w ciągu 4-6 godzin po wypłukaniu krwi zostaje oddzielone od czerwonych krwinek poprzez wirowanie lub aferezę i umieszczone w niskotemperaturowej lodówce, zapewniającej całkowite zamrożenie do temperatury -30°C w ciągu godziny. Ten sposób pozyskiwania osocza zapewnia jego długotrwałe (do roku) przechowywanie. W świeżo mrożonym osoczu labilne (V i VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia zachowują się w optymalnym stosunku.
Pożądane jest, aby świeżo mrożone osocze spełniało następujące wymagania: standardowe kryteria jakości: zawartość białka nie mniejsza niż 60 g/l, zawartość hemoglobiny mniejsza niż 0,05 g/l, zawartość potasu mniejsza niż 5 mmol/l. Poziom transaminaz powinien mieścić się w granicach normy. Wyniki badań na markery kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C oraz HIV są ujemne.
Objętość świeżo mrożonego osocza uzyskana przez odwirowanie z jednej dawki krwi wynosi 200-250 ml. Podczas wykonywania plazmaferezy z podwójnym dawcą wydajność osocza może wynosić 400-500 ml, podczas gdy plazmafereza sprzętowa nie może przekraczać 600 ml.
Sklep w temperaturze - 20°C W tej temperaturze można przechowywać PSZ do 1 roku. W tym czasie pozostają w nim labilne czynniki układu hemostazy. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temp +37 - +38°C W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie uniemożliwia transfuzji przez standardowe systemy plastikowe z filtrami. Wskazuje na to pojawienie się znacznego zmętnienia i masywnych skrzepów słaba jakość osocze i nie można go przetaczać.
Rozmrożone osocze można przechowywać przed transfuzją nie dłużej niż 1 godzinę. Ponowne zamrażanie jest niedopuszczalne.
Przetoczone świeżo mrożone osocze musi należeć do tej samej grupy co biorca zgodnie z systemem AB 0. Zgodność według systemu Rh nie jest obowiązkowa, ponieważ świeżo mrożone osocze jest podłożem bezkomórkowym, jednakże w przypadku transfuzji objętościowych świeżo mrożonego. osocze (więcej niż 1 litr), wymagana jest kompatybilność Rh. Zgodność z mniejszymi antygenami erytrocytów nie jest wymagana. Podczas przetaczania PSZ nie przeprowadza się testu zgodności grupowej. (?)
W nagłych przypadkach, w przypadku braku jednogrupowego osocza świeżo mrożonego, dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB(IV) biorcy o dowolnej grupie krwi.
Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania świeżo mrożonego osocza:
- - ostre rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), powikłane przebiegiem wstrząsów różnego pochodzenia (septycznego, krwotocznego, hemolitycznego) lub o innej przyczynie (zatorowość płynu owodniowego, zespół wypadku, ciężkie urazy z zmiażdżeniem tkanki, rozległe operacje chirurgiczne, szczególnie na płuca, naczynia krwionośne, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;
- - ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego;
- - choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia osocza i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);
- - przedawkowanie pośrednich antykoagulantów (dikumaryna i inne);
- - podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moschkowitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
- - koagulopatie spowodowane niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.
- - na oparzenia we wszystkich fazach klinicznych;
- - z procesami ropno-septycznymi;
Niepolecane przetaczać świeżo mrożone osocze w celu uzupełnienia objętości krążącej krwi (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Należy zachować ostrożność przepisując transfuzje świeżo mrożonego osocza osobom z istotną historią transfuzji lub w przypadku zastoinowej niewydolności serca.
Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza. Przetaczanie świeżo mrożonego osocza odbywa się za pomocą standardowego systemu do przetaczania krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych – w strumieniu lub kroplówce w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym – w strumieniu; Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z tego samego pojemnika lub butelki.
Przy przetaczaniu świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie badania biologicznego (podobnie jak przy przetaczaniu nośników gazów we krwi). O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decydują pierwsze kilka minut po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości przedostanie się do krążenia biorcy. świeżo mrożony natywny krioprecypitat osocza
Objętość przetoczonego FFP zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawień związanych z zespołem DIC wskazane jest podanie jednorazowo co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne podanie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza przy dynamicznym monitorowaniu koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie podanie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.
W przypadku ostrej masywnej utraty krwi(ponad 30% objętości krwi krążącej, dla dorosłych - ponad 1500 ml), któremu towarzyszy rozwój ostrego rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętość środków transfuzyjnych przepisywanych w celu uzupełnienia utraty krwi, tj. co najmniej 800-1000 ml.
W przypadku przewlekłego zespołu DIC z reguły łączą transfuzję świeżo mrożonego osocza z przepisywaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (wymagana jest kontrola krzepnięcia, która jest kryterium trafności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość jednorazowo przetaczanego świeżo mrożonego osocza wynosi co najmniej 600 ml.
Na ciężkie choroby wątroby towarzyszy gwałtownemu obniżeniu poziomu czynników krzepnięcia osocza i wystąpieniu krwawienia lub groźbie krwawienia podczas zabiegu operacyjnego, wskazane jest przetoczenie świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg masy ciała, a następnie po 4-8 godzinach , poprzez wielokrotną transfuzję osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg).
Możliwość długotrwałego przechowywania świeżo mrożonego osocza pozwala na jego pobranie od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala znacznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.
Reakcje podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza. Najpoważniejszym ryzykiem podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza jest możliwość przenoszenie infekcji wirusowych i bakteryjnych. Dlatego dziś dużą uwagę przywiązuje się do metod inaktywacji wirusów świeżo mrożonego osocza (kwarantanna osocza przez 3-6 miesięcy, obróbka detergentami itp.).
Co więcej, jest to potencjalnie możliwe reakcje immunologiczne związane z obecnością przeciwciał w osoczu dawcy i biorcy. Najcięższym z nich jest wstrząs anafilaktyczny, który klinicznie objawia się dreszczami, niedociśnieniem, skurczem oskrzeli i bólem w klatce piersiowej. Z reguły taka reakcja jest spowodowana niedoborem IgA u biorcy. W takich przypadkach konieczne jest przerwanie przetaczania osocza i podanie adrenaliny i prednizolonu. W przypadku istotnej konieczności kontynuowania terapii z wykorzystaniem transfuzji świeżo mrożonego osocza, można przepisać leki przeciwhistaminowe i kortykosteroidy na 1 godzinę przed rozpoczęciem wlewu i ponownie podać je w trakcie transfuzji.
Bezwzględne przeciwwskazania do transfuzji FFP:
- * nadkrzepliwość;
- * uczulenie na pozajelitowe podawanie białka. Należy pamiętać, że osocze jest głównym nośnikiem markerów chorób zakaźnych.
Technologia otrzymywania i przygotowania plazmy. Osocze można pobrać kilkoma metodami:
- · odwirowanie dawki zakonserwowanej krwi i izolacja z niej osocza natywnego;
- · metoda plazmaferezy – wielokrotne pobranie dawki krwi od jednego dawcy, jej odwirowanie, izolacja osocza i zwrócenie krwinek czerwonych dawcy;
- · metoda automatycznej plazmaferezy - oddzielenie osocza od ciągłego strumienia krwi dawcy wprowadzanej do automatycznego separatora
Obecnie instytucje świadczące usługi krwiodawstwa mogą przechowywać kilka rodzajów osocza:
- · osocze natywne – wyizolowane z krwi puszki dawcy w dopuszczalnym okresie przechowywania;
- · świeżo mrożone osocze (FFP);
- · Osocze zubożone w czynnik VIII (osocze pozostałe po izolacji krioprecypitatu);
- · Osocze zubożone w komórki (pozostające po zebraniu QD i CL z LTS).
Od 500ml. Otrzymuje się 250-300 ml krwi w puszkach. plazma natywna. Pojemniki zawierające czerwone krwinki i osocze są aseptycznie oddzielane, zamykane i etykietowane. Osocze wysyłane jest: do przetworzenia na leki; zamrożone lub użyte do transfuzji pacjentów.
Pobieranie składników krwi metodami plazmocytoferezy przez wykwalifikowany, specjalnie przeszkolony personel jest procedurą bezpieczną. Operacja plazmaferezy składa się z kilku etapów: przygotowanie sprzętu, wyposażenia i podwójnych pojemników polimerowych; pobranie krwi od dawcy do pojemnika polimerowego, odwirowanie pojemnika polimerowego z krwią; separacja plazmy; ponowny wlew autologicznych krwinek czerwonych do dawcy. Po zwróceniu przez dawcę własnych czerwonych krwinek, pojedyncza procedura plazmaferezy zostaje zatrzymana. Pobrane osocze należy przekazać do kliniki w celu przetoczenia w ciągu pierwszych 3 godzin po zakończeniu plazmaferezy lub nie później niż 4 godziny, po czym osocze należy zamrozić.
Automatyczna plazmafereza sprzętowa realizowana jest poprzez system produkcji plazmy urządzenia Gemanetic, który jest w pełni zautomatyzowany i skomputeryzowany. Otrzymuje pełną krew od dawcy; miesza go z antykoagulantem, oddziela osocze od masy kulistej i zwraca dawcy niewykorzystane elementy komórkowe.
Przygotowane osocze zbiera się w plastikowych pojemnikach. Większą ilość zamraża się, a część wysyła do użytku klinicznego.
Świeżo mrożone osocze jest jednym z głównych składników krwi, otrzymywanym poprzez szybkie zamrożenie osocza po oddzieleniu komórek krwi w drodze wirowania różnicowego. Świeżo mrożone osocze znajduje szerokie zastosowanie przy przetaczaniu krwi, wstrząsie, obfitych krwawieniach, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i innych stanach wymagających pilnego zwrotu lub wymiany osocza krwi pacjenta.
Świeżo mrożone osocze potrzebne do przetaczania krwi produkowane jest w plastikowych pojemnikach. Jedna dawka świeżo mrożonego osocza odpowiada dwustu do dwustu pięćdziesięciu mililitrom osocza dawcy.
Ponadto lek ten jest szeroko stosowany:
- w celu zwiększenia objętości krwi podczas wstrząsu,
- jako źródło immunoglobulin w czasie, gdy nie ma możliwości zastosowania normalnych immunoglobulin. W tym celu przepisuje się świeżo mrożone osocze w dawce 20 ml/kg/miesiąc;
- jako bezpośrednie źródło składników zawartych w osoczu w przypadku ich braku lub niedoboru. Przykłady obejmują czynnik VIII obserwowany w hemofilii lub inhibitor Cl-esterazy w dziedzicznym obrzęku naczynioruchowym. Dawki świeżo mrożonej krwi w tych przypadkach są przepisywane wyłącznie indywidualnie.
- W przypadku przedawkowania pośrednich antykoagulantów.
Warto zauważyć, że świeżo mrożone osocze ma kilka bardzo znaczących zalet, nawet w porównaniu z normalnymi immunoglobulinami. Zawiera zatem elementy nieobecne w normalnych immunoglobulinach, a mianowicie IgA, IgM.
Wśród wad świeżo mrożonego osocza warto podkreślić:
- możliwość przeniesienia infekcji
- duże przeciążenie
- pojawienie się ryzyka różnych reakcji alergicznych
- pojawienie się ryzyka GVHD, które występuje podczas transfuzji nienapromieniowanego, świeżo mrożonego osocza pacjentom z niedoborem odporności komórkowej.
Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w wodzie o temperaturze +38°C. Warto wiedzieć, że rozmrożonego osocza nie należy przechowywać dłużej niż godzinę.
Ponowne zamrażanie osocza jest wykluczone!
W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, nie stanowi to jednak przeszkody w jej zastosowaniu przy użyciu standardowych filtrowanych urządzeń do transfuzji dożylnej.
Idealnie, świeżo mrożone osocze krwi powinno spełniać kilka standardów jakości, a mianowicie
- ilość białka nie powinna być mniejsza niż 60 g/l,
- ilość hemoglobiny nie powinna przekraczać 0,05 g/l,
- Stężenie potasu nie powinno przekraczać 5 mmol/l.
- Poziom transaminy powinien mieścić się w granicach normy.
- Wyniki badań na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C oraz HIV muszą być ujemne.
Na jakie cechy należy zwrócić uwagę przy przetaczaniu osocza?
- Świeżo mrożone osocze krwi musi być zgodne z krwią biorcy i odpowiadać grupie krwi dawcy. Czynnik Rh nie ma znaczenia, ponieważ w osoczu nie ma elementów komórkowych. Ale! W przypadku transfuzji osocza w dużych ilościach (ponad jeden litr) ogromne znaczenie ma również czynnik Rh;
- Jeśli mówimy o przypadkach nagłych, możliwe jest przetoczenie osocza z krwi dawcy grupy IV pacjentowi z dowolną grupą krwi;
- Surowo zabrania się przetaczania krwi kilku biorcom z jednego pojemnika;
Podczas transfuzji osocza obowiązkowe jest przeprowadzenie testu biologicznego.