Przyczyny śmierci naszych 30 pacjentów. którzy przeszli różne rodzaje resekcji płuc lub torakotomię zwiadowczą, byli:
Krwawienie i wstrząs 11
Zator powietrzny 2
Zatorowość płucna 3
Przetoka oskrzelowa 4
Zapalenie płuc 4
Zapalenie płuc i zapalenie osierdzia 3
Amyloidoza narządów wewnętrznych 1
Martwica ściany jelita krętego 1
Ostry obrzęk pozostałego płuca 1
Zatem, dany dane pokazują, że głównymi zagrożeniami związanymi z wewnątrzklatkową operacją płuc w dalszym ciągu są krwawienie i wstrząs. Pomimo ogólnej tendencji spadkowej, śmiertelność z powodu krwotoku i wstrząsu pozostaje bardzo wysoka.
Powietrze embolizm W drugim okresie naszej pracy nie obserwowaliśmy, ale w drugim okresie 2 razy spotkaliśmy się z zatorowością płucną.
Nie znamy ich przyczyn embolizm i dlatego bardzo trudno nam z nimi walczyć. Można by pomyśleć, że jedną z przyczyn, jeśli nie przyczyną, to przyczyniającą się do wystąpienia zatorowości płucnej, może być długotrwałe dożylne podawanie krwi, roztworów, stężonego roztworu glukozy, alkoholu itp.
Aby zmniejszyć możliwość wystąpienia takich embolizm. Niedawno zaczęliśmy wstrzykiwać krew i roztwory nie do centralnego, ale do obwodowego odcinka żyły, do którego krew i płyn napływają nie gorzej niż do centralnego. Ponadto podczas wensekcji naczynie zwykle podwiązuje się cienkim katgutem, aby uniknąć długotrwałego ropienia podwiązki, co czasami obserwuje się przy podwiązywaniu żył jedwabiem. W każdym razie ta przyczyna śmierci nie jest dla nas do końca jasna, dlatego też niejasne są również sposoby jej zapobiegania.
Przetoka oskrzelowa była przyczyną śmierci 4 starszych pacjentów operowanych z powodu raka płuc.
Jeden z nich, 63 lata. przeszedł pomyślnie operację, zmarł w 18. dobie z powodu przetoki oskrzelowej, po której nastąpił ropniak. Jego przetoka oskrzelowa otworzyła się 14 dnia.
Jeden ma chory w przypadku cukrzycy przetoka oskrzelowa również otworzyła się pod koniec drugiego tygodnia. Cała jego rana dosłownie się rozprzestrzeniała, pomimo stosowania dużych dawek insuliny.
Udoskonalanie metodologii przetwarzanie oskrzeli, a zastosowanie streptomycyny i penicyliny z pewnością pomoże zmniejszyć śmiertelność.
Znacząca część martwy u pacjentów zdiagnozowano zapalenie płuc. Zagadnienia jego zapobiegania zawsze znajdowały się w centrum uwagi i zostały podane w części poświęconej okresowi pooperacyjnemu. Poszukiwanie najlepszych metod kontroli i zapobiegania temu powikłaniu powinno być w centrum uwagi chirurga i lekarza konsultanta.
Zapalenie osierdzia po operacje na płucach stwierdzono u 3 pacjentów i u żadnego z nich nie wykonano śródosierdziowego podwiązania naczyń. Najwyraźniej infekcja dostała się do osierdzia przez małe, punktowe pęknięcia w osierdziu lub drogą limfatyczną. W każdym razie obserwacje te nie przemawiają przeciwko technice śródosierdziowego podwiązania naczyń.
Bardzo ważną kwestią jest długość życia pacjentów, którzy przeszli radykalną operację płuca. Dane o tych pacjentach należy w trakcie analizy podzielić na 2 grupy: 1 – o chorych na choroby ropne i 2 – o chorych na raka płuc.
— Powrót do spisu treści sekcji „ Chirurgia "
Chirurgiczne leczenie raka płuc
Taktyka terapeutyczna w przypadku raka płuc ze względu na biologiczną charakterystykę choroby i różnorodność typów morfologicznych jest niejednoznaczna. Aby prawidłowo wybrać metodę leczenia, należy znać główne czynniki rokownicze: stopień zaawansowania choroby zgodnie z międzynarodowym systemem klasyfikacji TNM, budowę histologiczną guza i stopień anaplazji, charakter i nasilenie chorób współistniejących, cechy funkcjonalne wskaźniki ważnych narządów i układów. Sam sposób leczenia jest jednym z decydujących czynników prognostycznych, którego znaczenie wzrasta, im bardziej radykalna jest opcja leczenia.
Podczas leczenia pacjentów niedrobnokomórkowego raka płuca Stosuje się następujące metody: leczenie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię, leczenie skojarzone (chirurgia i radioterapia lub chemioterapia), chemioradioterapię. Immunoterapia jest na etapie badań klinicznych, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami.
Leczenie chirurgiczne chorych na resekcyjne formy raka płuca wydaje się metodą najbardziej radykalną, dającą realne szanse na całkowite wyleczenie. Głównymi warunkami radykalizmu operacji jest usunięcie w jednym bloku płuca lub płata i regionalnie zależnych węzłów chłonnych wraz z otaczającą tkanką w obrębie zdrowych tkanek; odległość linii przecięcia oskrzeli wynosi 1,5-2 cm od widocznej krawędzi guza; brak komórek nowotworowych na brzegach przeciętego oskrzela, naczyń oraz dodatkowo usuniętych narządów i tkanek.
W przypadku resekcyjnych postaci niedrobnokomórkowego raka płuc (stadia I-III) metodą z wyboru jest leczenie chirurgiczne. Wyjaśniając wskazania do operacji raka płuca, mamy na myśli nie tyle określenie wykonalności, ile ustalenie zasadniczej możliwości wykonania zabiegu operacyjnego, co osiąga się poprzez ocenę przeciwwskazań.
Bezwzględne przeciwwskazania onkologiczne Do operacji raka płuc wykorzystuje się potwierdzone morfologicznie przerzuty do narządów odległych (z wyłączeniem nadnerczy i mózgu) oraz węzłów chłonnych; rozległe kiełkowanie guza lub przerzuty do aorty, żyły głównej górnej, przełyku i przeciwległego oskrzela głównego, co nie pozwala na ich resekcję; zmiana przerzutowa opłucnej ciemieniowej ze specyficznym rakowym zapaleniem opłucnej. Operacja łączona z wycięciem rozwidlenia tchawicy, przedsionka, przełyku, aorty i żyły głównej górnej często pozwala na radykalną interwencję chirurgiczną.
Wśród przeciwwskazania W przypadku interwencji chirurgicznej największe znaczenie przywiązuje się do niewydolności funkcjonalnej najważniejszych narządów i układów pacjenta, tj. „funkcjonalnie nieoperacyjny”; niewyrównana niewydolność serca II i III stopnia; wyraźne zmiany organiczne w sercu, nadciśnienie III stopnia, niewydolność nerek lub wątroby. Wymienione przeciwwskazania mają charakter względny, ponieważ nieuzasadniona odmowa poddania się operacji może pozbawić pacjenta perspektyw wyzdrowienia. Współczesne możliwości anestezjologii i intensywnej terapii pozwalają zapobiegać dysfunkcjom narządów i układów, zwłaszcza przy odpowiednim przygotowaniu przedoperacyjnym. Odmowa operacji ze względów onkologicznych również musi być poważnie uzasadniona. Kwestię tę należy rozwiązać wspólnie, przy obowiązkowym udziale torakochirurga posiadającego doświadczenie w chirurgicznym leczeniu raka płuc.
Główne operacje raka płuc to pneumonektomia I lobektomia. a także ich warianty (operacje rozszerzone i łączone, lobektomia z okrężną resekcją oskrzeli itp.). Operacje bronchoplastyczne poszerzają możliwości metody chirurgicznej i pomagają zwiększyć resekcyjność, która wśród nowo zdiagnozowanych pacjentów z nowotworem tej lokalizacji wynosi nie więcej niż 20%. Wybór objętości i charakteru operacji zależy od lokalizacji i rozległości guza pierwotnego, jego stosunku do otaczających narządów i struktur oraz stanu wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych.
W ostatnich latach we wczesnych postaciach raka ośrodkowego płuca (rak in situ, rak mikroinwazyjny) terapia fotodynamiczna. Po wprowadzeniu fotosensybilizatora (trisulfoftalocyjanina hydroksyglinu itp.), który gromadzi się w komórkach nowotworowych, guz naświetla się wiązką lasera o określonej długości fali za pomocą bronchoskopu. Uzyskane zadowalające, długoterminowe, 5-letnie wyniki wskazują na potencjał tej metody radykalnego leczenia bez torakotomii.
W przypadku obwodowego raka płuc i guza o wielkości do 3 cm, ekonomiczne resekcja podpłatowa- klasyczna segmentektomia z oddzielnym leczeniem elementów segmentu korzenia, obowiązkowa rewizja węzłów chłonnych płucnych i oskrzelowo-płucnych oraz pilne badanie morfologiczne. Jeśli zostaną w nich wykryte przerzuty, minimalną objętością operacji powinna być lobektomia. W ostatnich latach wykonuje się także operacje torakoskopowe wspomagane wideo, takie jak resekcja podpłatowa bez torakotomii lub z minitorakotomią wspomaganą wideo, zwłaszcza jeśli konieczna jest lobektomia. Metoda jest na etapie badań klinicznych.
Operacje płuc niosą ze sobą wiele niebezpieczeństw, co czasami prowadzi do powikłań śródoperacyjnych i/lub pooperacyjnych, a także śmiertelności pooperacyjnej. Udoskonalenie technik chirurgicznych i anestezjologii, a także kompleksowa intensywna opieka przed i we wczesnym okresie pooperacyjnym przyczyniły się w ostatnich latach do zmniejszenia częstości występowania powikłań pooperacyjnych: w wiodących klinikach klatki piersiowej nie przekracza ona 20% przy śmiertelności około 3%.
Jakie są rodzaje operacji płuc?
Płuca to wyjątkowy sparowany narząd, który dostarcza całemu organizmowi niezbędnego tlenu i usuwa z niego dwutlenek węgla. I choć często są podatne na różne choroby, ich zdolności kompensacyjne są duże, a tkanka jest bardzo plastyczna. Pozwala to na wykonanie różnych interwencji chirurgicznych, aż do całkowitego usunięcia jednego płuca.
Płuca mają unikalną strukturę. Ze względu na obecność pół miliarda pęcherzyków płucnych (pęcherzyków oddechowych) narząd ważący zaledwie 1 kilogram ma całkowitą powierzchnię oddechową wynoszącą 100-150 metrów kwadratowych, co można porównać do powierzchni kortu tenisowego. W ciągu dnia przez tę powierzchnię przepływa i „kondycjonuje” ponad 10 000 litrów powietrza. Długość dróg oddechowych, czyli rozgałęzionego drzewa oskrzelowego, wynosi około 3000 kilometrów. Co więcej, ilość krwi przepływającej przez płuca dziennie wynosi 6-7 ton!
Płuca, podobnie jak serce, działają „automatycznie”; proces ten regulowany jest przez złożony mechanizm neurohumoralny. I chociaż wysiłkiem woli, jak oddychanie, nie możemy chwilowo zatrzymać czynności serca, to jego zatrzymanie jest również krótkotrwałe, ponieważ niezależnie od naszej woli uruchamiają się automatyczne mechanizmy wdechu.
W pęcherzykach płucnych znajduje się tzw. rezerwa powietrza wynosząca około 200 ml. W sytuacjach awaryjnych jest włączany w proces oddychania i zwykle jest okresowo aktualizowany w postaci głębokich westchnień i ziewnięć.
Choroby płuc wymagające operacji
Wszystkie te operacje wykonywane są na wyspecjalizowanych oddziałach chirurgii klatki piersiowej (klatki piersiowej) przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów.
Rada: Często najniebezpieczniejsze choroby płuc, w tym rak, mogą zaczynać się od pozornie nieszkodliwego kaszlu. Nie można tego lekceważyć, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom.
Rodzaje operacji płuc
Wszystkie interwencje na płucach można podzielić na 2 grupy w zależności od objętości: pneumonektomia lub pneumonektomia (całkowite usunięcie płuca) i resekcja (usunięcie części płuca). Całkowite usunięcie przeprowadza się w przypadku nowotworów złośliwych, a także w przypadku licznych ognisk patologicznych we wszystkich płatach narządu.
Resekcja płuc może mieć różne objętości:
- nietypowy lub marginalny - usunięcie ograniczonego obszaru na obrzeżach;
- segmentektomia – usunięcie segmentu wraz z odpowiadającym mu oskrzelem segmentowym;
- lobektomia – usunięcie jednego płata;
- bilobektomia – usunięcie 2 płatów;
- redukcja - zmniejszenie objętości płuc, gdy są dotknięte rozedmą płuc (nieczynne jamy powietrzne w tkance narządowej).
Zgodnie z technologią wszystkie interwencje są dwojakiego rodzaju: torakotomia lub tradycyjna - z szerokim otwarciem klatki piersiowej oraz torakoskopowa - małoinwazyjna, wykonywana przy użyciu technologii endovideo.
Do zabiegów chirurgicznych zalicza się także torakocentezę – nakłucie jamy opłucnej. Można to wykonać za pomocą igły, podobnie jak nakłucie w przypadku zapalenia zatok. lub poprzez wykonanie małego nacięcia z wprowadzeniem rurki drenażowej w celu odprowadzenia płynu (ropy, krwi) i podania leków.
Wreszcie najtrudniejszą operacją jest przeszczep płuc, który dziś dość często wykonuje się zarówno za granicą, jak i w dużych krajowych klinikach, w przypadku niewydolności obu płuc.
Nowoczesne technologie chirurgii pulmonologicznej
Dzięki pojawieniu się unikalnych innowacyjnych technologii chirurgicznych, wiele operacji płuc wykonuje się dziś metodą małoinwazyjną poprzez kilka małych nacięć na skórze o długości nie większej niż 3 cm. Technologia ta przypomina operację usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową małe nacięcia kamerą wideo. Zasadniczo technologia operacji torakoskopowych jest taka sama, jak w przypadku zabiegów laparoskopowych na narządach jamy brzusznej (resekcja żołądka, jelit, usunięcie śledziony itp.).
Operacje takie są znacznie mniej traumatyczne, krótkotrwałe, nie wymagają długiej hospitalizacji, a okres rehabilitacji jest znacznie krótszy.
Wśród innowacyjnych metod wykorzystuje się także chirurgię laserową do usuwania nowotworów, w tym nowotworowych, a także radiochirurgię, kriodestrukcję (zamrażanie). Wszystkie te technologie wykonywane są minimalnie inwazyjnie – poprzez nakłucie przezskórne, bronchoskopię czy torakoskopię.
Rada: Jeśli planujesz operację płuc, musisz wcześniej rzucić palenie i wykonać ćwiczenia oddechowe, aby płuca mogły się oczyścić. U palaczy znacznie częściej występują powikłania pooperacyjne.
Rehabilitacja pooperacyjna
Po operacji konieczne jest całkowite porzucenie szkodliwego nawyku palenia, a gorzkie doświadczenie będzie przekonującym motywem
Usunięcie płuca lub jego części nieuchronnie prowadzi do zaburzenia funkcji oddechowych i metabolizmu tlenowego całego organizmu. Głównym zadaniem okresu rekonwalescencji jest „oddychanie” pozostałą objętością płuc, biorąc pod uwagę ich możliwości kompensacyjne i zapewnienie normalnej wymiany gazowej.
We wczesnym okresie pooperacyjnym w szpitalu stosowane są specjalne metody – sprzęt, leki, gimnastyka, inhalacje – według indywidualnych schematów dla każdego pacjenta. Po wypisaniu zadania te przypisuje się samemu pacjentowi. Główne działania to:
- ogólna gimnastyka higieniczna;
- specjalne ćwiczenia oddechowe;
- odwiedzanie zabiegów fizjoterapeutycznych, inhalacje;
- utrzymanie diety zawierającej wystarczającą ilość białka i witamin;
- regularne spacery na świeżym powietrzu.
Operacje płuc wykonywane są dziś przy użyciu nowych, delikatnych technologii, a w połączeniu z profesjonalną rehabilitacją pooperacyjną dają dobre efekty w przywracaniu funkcji oddechowych.
Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!
Chirurg klatki piersiowej to chirurg klatki piersiowej. A nazwa „klatka piersiowa” pochodzi od łacińskiego słowa „toraks”, co oznacza „klatkę piersiową”.
Chirurgia klatki piersiowej to specjalność, która leczy choroby jamy klatki piersiowej metodą chirurgiczną.
Chirurdzy klatki piersiowej wykonują operacje na płucach, tchawicy, rurce oddechowej, przełyku i strukturach przyśrodkowych. Obecnie większość operacji klatki piersiowej związanych jest z nowotworami. W przeważającej części chirurgia klatki piersiowej jest operacją raka płuc.
Co więcej, najczęściej mężczyźni trafiają na stół operacyjny z tą chorobą.
Chirurdzy klatki piersiowej operują guzy płuc, przerzuty nowotworów, które przeniknęły do płuc, a także nowotwory płuc.
Chirurgia klatki piersiowej zajmuje się również rozedmą płuc. Choroba ta, podobnie jak rak płuc, jest powiązana z paleniem. Rozedma charakteryzuje się zwiększoną zawartością powietrza w tkankach płuc.
Palenie może powodować zapalenie oskrzeli, gdy małe oskrzela zwężają się, płuca rozszerzają się, a ciśnienie w naczyniach płucnych wzrasta, powodując cięższą pracę serca.
Ważną częścią pracy chirurga klatki piersiowej są operacje przełyku.
Chirurdzy klatki piersiowej to wyjątkowi jubilerzy chirurgiczni. Wszystkie operacje odbywają się w pobliżu serca. Podczas operacji serce prawie zawsze jest nieco cofnięte, aby ułatwić lekarzom pracę.
Istnieje taki kierunek, jak chirurgia klatki piersiowej dziecięca - jedna z najbardziej ekstremalnych i ryzykownych gałęzi chirurgii w ogóle. Interwencje chirurgiczne wykonywane przez chirurgów klatki piersiowej często ratują życie dziecka.
W około połowie przypadków pacjenci z chorobami przyśrodkowymi lub nowotworami nie mają żadnych objawów.
Struktura to serce z osierdziem, dużymi naczyniami i innymi narządami. Narządy środowiskowe są otoczone włóknem, które zawiera złożone formacje nerwowo-naczyniowe. Przednia struktura środkowa obejmuje: w dolnej części - serce z osierdziem; w górnym - grasica, tchawica, oskrzela, tętnice i żyły oskrzelowe, żyły płucne i węzły chłonne. Tylne media obejmują przełyk, aortę piersiową, przewód piersiowy, węzły chłonne, pnie żylne i nerwy.
Łagodne nowotwory środowiska występują częściej niż złośliwe. Wśród nowotworów łagodnych najczęściej wykrywa się potworniaki i nerwiaki. Pierwsze miejsce wśród nowotworów złośliwych zajmują nowotwory tkanki limfatycznej.
Badania profilaktyczne pomagają wykryć ukryte choroby.
Nie zapomnij o poddaniu się fluorografii. Należy to zrobić, aby na czas dowiedzieć się, czy konieczne są środki zapobiegawcze lub czy nadszedł czas na rozpoczęcie leczenia.
Specjalnie dla Olyi Maziny http://białaklinika. ru Ilustracje na stronie internetowej: © 2012 Thinkstock.
Oddział klatki piersiowej: jakie operacje są tam wykonywane?
Wiele osób interesuje się tym, czym jest oddział klatki piersiowej. Właściwie wszystko jest tutaj proste. Na tym oddziale wykonywane są operacje klatki piersiowej. Na tej podstawie staje się jasne, co robią chirurdzy klatki piersiowej. Leczą dolegliwości narządów znajdujących się w klatce piersiowej. Jak wiadomo, z biegiem czasu wiele się zmienia. Wcześniej lekarze ci operowali wszystkie narządy znajdujące się w klatce piersiowej, ale później chirurgia serca, przełyku, naczyń krwionośnych i gruczołu sutkowego została wydzielona z tej szerokiej specjalności. Dokładnie tak wygląda sytuacja dzisiaj. Nic dziwnego, że nastąpił taki podział, ponieważ wcześniej wszystkie interwencje chirurgiczne przeprowadzano metodą otwartą, a to jest z pewnością trudniejsze niż operacje endoskopowe. Lekarzom znacznie trudniej było wykonać niezbędne manipulacje. Ale na oddział torakochirurgii codziennie przyjmowani byli nowi pacjenci. W tej sytuacji węższa specjalizacja i ciągłe operacje na jednym narządzie pozwoliły lekarzowi stać się ekspertem w swojej dziedzinie. W dzisiejszych czasach, gdy torakoskop jest aktywnie wykorzystywany w chirurgii, większość otwartych interwencji poszła w zapomnienie. Obecnie wykonywane są operacje endoskopowe. Technika ich wykonywania stała się znacznie prostsza, u pacjentów rzadko występują powikłania, dlatego powstały przesłanki dla odwrotnej kombinacji specjalizacji.
Operacje płuc
Oddział chirurgiczny klatki piersiowej nigdy nie jest pusty. Zawsze jest dużo pacjentów. Operacje płuc zajmują czołową pozycję pod względem częstości operacji klatki piersiowej. Najczęstszymi procesami chorobowymi wymagającymi interwencji są gruźlica (około 80-85% przypadków), nowotwory płuc, choroby ropne (rozstrzenie oskrzeli, ropnie itp.) i cysty.
Rozwiązywanie problemów z przełykiem
Chirurgia przełyku jest bardzo powszechnym rodzajem interwencji. Operacji wymagają przy zwężeniach bliznowatych, oparzeniach, cystach, urazach i łagodnych nowotworach tego narządu. Operacja jest również konieczna, jeśli ciało obce dostanie się do narządów oddechowych. Ponadto wykonuje się operacje przetok przełykowo-tchawiczych, nowotworów okolicy klatki piersiowej tego narządu, achalazji wpustowej, uchyłków i żylaków.
Śródpiersie to bardzo problematyczny obszar
Wielu niestety nie ma jeszcze świadomości, czym jest chirurgia klatki piersiowej. Ale to trzeba wiedzieć. Jest to operacja narządów znajdujących się w klatce piersiowej. Choroby śródpiersia wymagające pomocy chirurga klatki piersiowej to nowotwory, chylothorax, zwężenie oskrzeli i tchawicy, przewlekłe i ostre zapalenie śródpiersia. Choroby te należy traktować poważnie. Nie jest tajemnicą, że interwencje chirurgiczne w śródpiersiu są bardzo trudne. Pacjenci również nie tolerują takich operacji. Po takich interwencjach chirurgicznych doświadczają wielu powikłań. Dlatego istnieją pewne przeciwwskazania do takich operacji: wiek powyżej 60-65 lat, dekompensacja serca, gruźlica, przerzuty nowotworów, nadciśnienie, rozedma płuc itp. 
Pozbycie się chorób klatki piersiowej
Jeśli chodzi o inne procesy patologiczne w tym obszarze, lekarz często spotyka się z urazami o innym charakterze, nowotworami, zapaleniem okołochrzęstnym, zmianami zapalnymi i ropnymi tkanek. Niezbyt częste są piersi w kształcie lejka i stępki oraz zapalenie kości i szpiku kości (na przykład łopatek i żeber). Pacjenci z takimi schorzeniami są przyjmowani na oddział klatki piersiowej stosunkowo rzadko.
Patologia osierdzia i opłucnej
Interwencje chirurgiczne na osierdziu i opłucnej w praktyce lekarskiej przeprowadza się znacznie częściej niż na śródpiersiu, a także na ścianie klatki piersiowej. Kiedy konieczne są operacje? Na przewlekły i ostry ropniak opłucnej, urazy, łagodne nowotwory, uchyłki i torbiele osierdzia.
Choroby przepony wymagające operacji
Interwencje chirurgiczne na przeponie są rzadko praktykowane. Dolegliwości wymagające leczenia operacyjnego to nowotwory, rozkurcze i urazy przepony, a także cysty i przepukliny różnego pochodzenia. Jeśli masz te choroby, powinieneś natychmiast skontaktować się z oddziałem klatki piersiowej. Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym lepiej. Wiele osób boi się operacji i odkłada ją na czas nieokreślony, podczas gdy choroba postępuje. W rezultacie człowiek staje się coraz gorszy, ból dokucza mu coraz częściej, ale znacznie lepiej byłoby zgłosić się do lekarza na czas. W takiej sytuacji musisz spróbować pokonać strach i mimo to udać się do chirurga. Należy rozumieć, że po prostu nie ma innego wyjścia z tej sytuacji. Nie oszukuj się i nie odkładaj decyzji na później.
13 oznak, że masz najlepszego męża Mężowie to naprawdę wspaniali ludzie. Jaka szkoda, że dobrzy małżonkowie nie rosną na drzewach. Jeśli Twoja druga połówka robi te 13 rzeczy, możesz to zrobić.
9 znanych kobiet, które zakochały się w kobietach Okazywanie zainteresowania kimś innym niż płeć przeciwna nie jest niczym niezwykłym Jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie kogokolwiek zaskoczyć lub zszokować, jeśli się do tego przyznasz.
5 nawyków, które zagwarantują, że nie odniesiesz sukcesu w życiu Nasze codzienne nawyki sprawiają, że jesteśmy tym, kim jesteśmy. Niektóre z nich mogą doprowadzić nas do sukcesu, podczas gdy inne, wręcz przeciwnie, z pewnością będą nieuniknione.
Jak wyglądać młodziej? 9 trików, które znają dermatolodzy Chcesz mieć idealną skórę? Jest wiele tajemnic, które sprawią, że zapomnisz o tym, czym zajmują się dermatolodzy i chirurdzy plastyczni.
Niespodzianka: mężowie chcą, aby ich żony częściej robiły te 17 rzeczy Jeśli chcesz, aby twój związek był szczęśliwszy, powinieneś częściej robić rzeczy z tej prostej listy.
10 najbardziej fotogenicznych strojów Czujesz się świetnie w swojej ulubionej sukience typu shift lub oversize'owym swetrze z dzianiny i ciesz się życiem. Jednak wszystko zmienia się tak szybko, jak Ty.
OK. Bogusz
Zagadnieniu wyboru dostępu podczas operacji resekcji płuca poświęcona jest znaczna liczba prac autorów krajowych i zagranicznych (N.V. Antelava, 1952; N.M. Amosov, 1953, 1957; A.A. Vishnevsky, 1953, 1954; F.G. Uglov, 1954; P.A. Kupriyanov, 1958; BA Korolev, 1958; Podczas pneumonektomii klatkę piersiową można otworzyć dowolną z ogólnie przyjętych i szeroko stosowanych metod: przednio-bocznej (przód), tylno-bocznej (tył) i bocznej.
Chirurg płucny musi opanować wszystkie podejścia do jamy klatki piersiowej, ponieważ każde z nich ma pewne zalety. Tak więc, według niektórych chirurgów, zaletami dostępu przednio-bocznego podczas usuwania płuca są: dostępność i wygoda izolowania i leczenia naczyń korzenia płuca, mniejszy uraz mięśni ściany klatki piersiowej niż podczas operacji z dostępu tylno-bocznego, i wygodną pozycję pacjenta na plecach. Wadami tej metody są: stosunkowo małe parametry rany operacyjnej, trudność izolacji płuca od zrostów w okolicy tylno-bocznej i nadprzeponowej oraz większa głębokość oskrzela.
Do zalet dostępu tylno-bocznego można zaliczyć możliwość przejścia z odcinka tylnego na przedni w przypadku trudności w odizolowaniu płuca od zrostów, istotne parametry rany operacyjnej oraz możliwość ich zwiększenia zarówno w kierunku przednim, jak i tylnym.
Wybór dostępu podczas resekcji płuca zależy od wielu czynników, które można podzielić na subiektywne i obiektywne. Do pierwszych zaliczają się umiejętności chirurga, który ma oczywiście prawo korzystać z najdogodniejszego dla siebie dostępu, a także kwalifikacje anestezjologa (możliwość wykonania znieczulenia w pozycji pacjenta na plecach, boku, żołądek).
Obiektywnymi kryteriami wyboru dostępu podczas zabiegu resekcji są wygoda dotarcia do korzenia płuca u konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę spodziewane zmiany w obszarze korzenia płuca i ewentualną potrzebę leczenia przezosierdziowego naczyń płucnych; obecność podejrzanych lub ustalonych fuzji płuc ze ścianą klatki piersiowej w okolicy wierzchołka lub przepony; ilość ropnej plwociny w chorym płucu i możliwość jej przedostania się do drzewa oskrzelowego zdrowych części płuc podczas operacji; zmiany warunków pracy narządów krążenia i dróg oddechowych przy określonej pozycji pacjenta na stole operacyjnym.
Z dostępem przednio-bocznym Linia nacięcia rozpoczyna się w odległości 2-3 cm od krawędzi mostka, na poziomie trzeciego żebra, kierując się w stronę tylnej linii pachowej. Preparuje się skórę, podskórną tkankę tłuszczową i mięsień piersiowy większy. Wykonywana jest hemostaza. Mięsień zębaty przedni wycina się na tępo, mięsień najszerszy odrywa się, częściowo preparuje i zszywa. Częściowe rozwarstwienie mięśnia najszerszego znacznie zwiększa rozmiar rany chirurgicznej i pozwala na szerokie otwarcie przestrzeni międzyżebrowej od tyłu. Wzdłuż górnej krawędzi żebra (w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej) wycina się mięśnie międzyżebrowe, najpierw na niewielką odległość, aby otworzyć jamę opłucnową.
Dalszą preparację mięśni międzyżebrowych należy poprzedzić oddzieleniem płuca od ściany klatki piersiowej wzdłuż linii nacięcia. Jeżeli dojdzie do fuzji, te ostatnie oddziela się palcem lub małym tufem. Mięśnie międzyżebrowe wycina się wzdłuż palca wprowadzonego do jamy opłucnej, co odpycha płuco od ściany klatki piersiowej; to drugie można również wykonać za pomocą gazika. Najpierw wycina się mięśnie międzyżebrowe z tyłu, a następnie z przodu. Jeśli rozwarstwienie zostanie wykonane w pobliżu mostka, może dojść do uszkodzenia tętnicy piersiowej wewnętrznej. W tym przypadku uszkodzone naczynie chwyta się zaciskiem hemostatycznym i zszywa.
W naszej klinice nie nacina się chrząstek żebrowych w okolicy mostka, ponieważ doświadczenie pokazuje, że nawet bez tej manipulacji parametry rany klatki piersiowej są wystarczające do przeprowadzenia operacji usunięcia płuc. Jednocześnie można uniknąć niekorzystnych konsekwencji skrzyżowania chrząstki.
Dostęp przednio-boczny jest wygodny w przypadku operacji górnego i środkowego płata oraz do wykonywania wewnątrzopłucnowej korekcyjnej torakoplastyki górno-tylnej. Jest najbardziej kosmetyczny, zwłaszcza dla kobiet (nacięcie pod gruczołem sutkowym), a także daje mniejszy ból po zabiegu.
Z dostępem tylno-bocznym Linia nacięcia rozpoczyna się od wyrostków poprzecznych kręgów IV-V i biegnie wzdłuż żebra V, omijając kąt łopatki, kończąc na linii środkowo-pachowej. Po wypreparowaniu skóry i tkanki podskórnej wykonuje się hemostazę. Mięśnie są obierane na tępo, a także przecinane nożyczkami i zszywane, aby zatamować krwawienie. Mięsień długi grzbietu jest nacinany wzdłużnie wzdłuż jego zewnętrznej krawędzi i odrywany na tępo w kierunku linii wyrostków kolczystych.
Żebra powyżej i poniżej przestrzeni międzyżebrowej przeznaczonej do preparacji (zwykle żebra V i VI) wycina się podokostnowo w okolicy szyjek do miejsca przyczepu żebra do wyrostka poprzecznego za pomocą ostrzy żebrowych na długość 3-4 cm Pęczek mięśni międzyżebrowych wraz z naczyniami zostaje zszyty po obu stronach i skrzyżowany pomiędzy podwiązkami. Jama opłucnowa otwiera się w piątej lub szóstej (w niektórych przypadkach także w siódmej) przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż górnej krawędzi leżącego pod nią żebra. W niektórych przypadkach, w celu uzyskania szerokiego otworu rany chirurgicznej, wycina się jedno żebro na długości od wyrostka poprzecznego do jego części chrzęstnej, a następnie otwiera się jamę opłucnową wzdłuż łożyska wyciętego żebra.
Po otwarciu jamy opłucnej płuco oddziela się od ściany klatki piersiowej wzdłuż nacięcia co najmniej 5-6 cm w górę i w dół, brzegi rany (żebra) ogranicza się serwetkami i rozprowadza za pomocą retraktora. Otwieranie szczęk retraktora należy wykonywać stopniowo, biorąc pod uwagę opór żeber, gdyż szybkie otwieranie często prowadzi do ich złamania. Dostęp tylny jest wygodny w przypadku resekcji płata dolnego i jego części.
Ostatnio zaproponowano jego zastosowanie do obustronnej, jednoczesnej ekonomicznej resekcji górnych płuc. dostęp przezmostkowy przezosierdziowy. Zaletami tej metody w porównaniu do innych jest możliwość zastosowania jednego nacięcia zamiast dwóch, mniejszy uraz w porównaniu do dwóch nacięć międzyżebrowych po obu stronach, a co za tym idzie, zmniejszenie bólu w okresie pooperacyjnym.
Izolacja i rewizja płuca
W mniej lub bardziej powszechnym specyficznym procesie płuco z reguły jest w znacznym stopniu, a czasem całkowicie zrośnięte ze ścianą klatki piersiowej, śródpiersiem lub przeponą. Zrosty mogą mieć różny charakter, być delikatne, luźne lub gęste, szorstkie, bliznowate. Najczęściej najbardziej intensywne fuzje warstw ciemieniowych i trzewnych opłucnej obserwuje się w obszarze ogniska patologicznego. Wolna jama opłucnowa jest rzadka: nawet przy ograniczonych procesach, nie więcej niż 13% przypadków.
Biorąc pod uwagę krótki czas trwania procesu i jego ograniczony charakter, opłucna trzewna pokrywająca dotknięty obszar płuc zlewa się z opłucną ścienną mniej lub bardziej luźno, czasami w postaci oddzielnych zrostów. Szczególnie silne zrosty bliznowate występują przy połączonym uszkodzeniu miąższu płucnego i opłucnej. Proces zapalny z opłucnej ciemieniowej może rozprzestrzenić się na głębsze warstwy ściany klatki piersiowej. Tworzące się zmiany bliznowate dotyczą w tych przypadkach powięzi klatki piersiowej, mięśni międzyżebrowych i okostnej żeber.
W łagodniejszych przypadkach, po otwarciu jamy opłucnej, chirurg przystępuje do izolacji płuca. Luźne zrosty można bez większych trudności rozdzielić za pomocą tuffera lub palca. Przy tępym oddzielaniu zrostów z uszkodzonych małych naczyń zrostów dochodzi do lekkiego krwawienia, które ustępuje samoistnie lub po uciśnięciu tamponem krwawiącego miejsca. Oddzielenie gęstych zrostów blizn jest bardzo trudne, wiąże się ze znaczną utratą krwi i jest bardzo traumatyczne.
W niektórych obszarach, w których występują szczególnie szorstkie zrosty, wskazane jest wykonanie pozaopłucnowego oddzielenia zdwojonej opłucnej od ściany klatki piersiowej. Jest to szczególnie istotne w rejonie jamy opłucnej, gdzie próby izolacji doopłucnowej mogą doprowadzić do jej przypadkowego otwarcia. W tym celu wykonuje się nacięcie wzdłuż krawędzi masywnych bliznowatych zrostów opłucnej ciemieniowej, chwyta się jej brzeg ząbkowanym zaciskiem i oddziela płuco od opłucnej ciemieniowej za pomocą tuffera lub palca.
Aby ułatwić ekstrakcję płuc w trudno dostępnych miejscach, A. V. Dubrovsky zaprojektował specjalne elastyczne nożyczki. Znaczące krwawienie z naczyń bliznowatych podczas dzielenia masywnych zrostów ostrymi i tępymi środkami zwykle nie ustępuje samoistnie. Hemostazę uzyskuje się poprzez elektrokoagulację krwawiących miejsc lub tymczasową tamponadę chusteczkami nasączonymi gorącym izotonicznym roztworem chlorku sodu. W przypadku nagłych zmian bliznowatych w opłucnej (zapalenie opłucnej pancernej, ropniak) izolację płuc od samego początku i przez cały czas przeprowadza się pozaopłucnowo (z reguły w celu wykonania pleuropulmonektomii).
Izolując płuco od zrostów, należy spełnić określone wymagania:
- płuco izolowane jest „szerokim frontem” na całej powierzchni, bez tworzenia wgłębień w postaci oddzielnych kieszeni i wąskich przejść;
- wycinanie sznurów blizn za pomocą nożyczek lub skalpela należy wykonywać wyłącznie pod kontrolą wzrokową, ale nie na ślepo, dotykając palca. To ostatnie jest szczególnie niebezpieczne w okolicy kopuły jamy opłucnej i śródpiersia, gdzie może dojść do uszkodzenia dużych naczyń, a w konsekwencji śmiertelnego krwawienia;
- usuwanie zrostów powinno odbywać się etapami, okresowo zatrzymując go w celu uzyskania hemostazy, co znacznie zmniejsza ilość utraty krwi i poprawia widoczność powierzchni rany;
- w przypadku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych i dużych naczyń w bliznach ostateczną hemostazę wykonuje się poprzez zszycie razem z naczyniami otaczającej tkanki;
- leczenie elementów oskrzelowo-naczyniowych korzenia przeprowadza się dopiero po całkowitym oddzieleniu płuca od zrostów i uwolnieniu korzenia płuca ze wszystkich stron. Jedynie w wyjątkowych przypadkach dopuszczalne jest „wsteczne” usunięcie płuca, gdy najpierw zabandażuje się, zszyje i skrzyżowane elementy korzenia, a następnie oddzieli się przecięte płuco od ściany klatki piersiowej.
Przy dzieleniu zrostów należy zachować szczególną ostrożność przy oddzielaniu płuca od śródpiersia, kopuły jamy opłucnej i przepony. Włókniste jamy często znajdują się w wierzchołku płuca, a ten ostatni jest niejako wbijany w kopułę jamy opłucnej. Oddzielenie płuca w okolicy zatrzymanego wierzchołka podczas brutalnej manipulacji może skutkować pęknięciem żyły bezimiennej i tętnicy podobojczykowej. Dlatego wskazane jest odizolowanie wierzchołka płuca od zrostów wzdłuż naczyń od śródpiersia: na lewo od nasady płuca wzdłuż łuku aorty i dalej wzdłuż tętnicy podobojczykowej; po prawej - wzdłuż przebiegu żyły głównej górnej i żyły bezimiennej. Tylko poprzez oddzielenie płuca od śródpiersia i znajdujących się w nim naczyń przylegających do płuca można bezpiecznie odizolować i obniżyć wierzchołek płuca.
Wskazane jest rozpoczęcie izolacji płata dolnego od oddzielenia zrostów płuca od bocznych części przepony w zatoce osteoprzeponowej. Po dotarciu do aorty zstępującej, lewej i dolnej żyły głównej oraz przełyku po prawej stronie, płuco oddziela się od dolnego śródpiersia wzdłuż przebiegu tych naczyń do dolnej krawędzi nasady płuca. Oddzielenie płuca od przepony w przypadku luźnych zrostów jest stosunkowo łatwe, jednak w przypadku znacznych zrostów bliznowatych pojawiają się poważne trudności. W takich przypadkach nie zawsze możliwe jest określenie granicy między płucem a przeponą, dlatego przy ostrym oddzieleniu zrostów przepona często ulega uszkodzeniu i otwiera się jama brzuszna.
Jeżeli spodziewane są znaczne trudności w oddzieleniu płuca od przepony (jamy nadprzeponowe płata dolnego, otorbiony ropniak nadprzeponowy itp.), wskazane jest wykonanie nacięcia klatki piersiowej o jedną lub dwie przestrzenie międzyżebrowe niżej niż zwykle (szósta przestrzeń międzyżebrowa z przednią, siódma przestrzeń międzyżebrowa z dostępem tylno-bocznym), aby zapewnić możliwość oddzielenia płuc w obszarze przepony pod stałą kontrolą wzrokową i przy maksymalnej dostępności manipulacji. Izolując płuco od śródpiersia, należy unikać uszkodzenia naczyń osierdziowo-przeponowych, z których może wystąpić znaczne krwawienie. Dzieląc zrosty w okolicy śródpiersia, chirurg za pomocą ubijaka oddziela nerw błędny i przeponowy i przesuwając je, pozostawia je na tkance śródpiersia.
Po wyizolowaniu całego płuca konieczne jest zniszczenie dolnego więzadła płucnego. Dokonuje się tego najpierw za pomocą tuppera, a następnie dysektora wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuca, wprowadza się dwie podwiązki w pobliżu dolnej żyły płucnej, więzadło podwiązuje się i przecina pomiędzy nimi. Całkowite oddzielenie płuca od zrostów podczas pulmonektomii zapewnia techniczną możliwość jego usunięcia, a przy częściowej resekcji całkowite wyprostowanie pozostałej tkanki płucnej, czyli maksymalne zachowanie jej potencjału funkcjonalnego.
Istnieją jednak pewne wyjątki od tej reguły. Zatem u chorych z dużą liczbą zmian w płacie dolnym, jeśli nie można ich usunąć, nie należy niszczyć masywnych zrostów z przeponą, a aby zapobiec reaktywacji wyrostka po operacji, zaleca się uzupełnienie resekcji częściowej jednoetapowa śródopłucnowa korekcyjna torakoplastyka od dwóch do czterech żeber.
Podczas resekcji płata dolnego i jego części pozostawia się fuzję wierzchołka płuca z kopułą jamy opłucnej, zapobiegając w ten sposób możliwości powstania jamy resztkowej w tym obszarze po operacji. Innym środkiem zapobiegawczym w tym zakresie, ale mającym na celu zapobieganie tworzeniu się takiej jamy nad przeponą, jest pooperacyjna odma otrzewnowa. Izolowany korzeń płuca powinien być dostępny do kontroli ze wszystkich stron. Po zakończeniu izolowania płuca chirurg bada je i dotyka, aby na podstawie widocznych i wyczuwalnych zmian w miąższu płuc podjąć ostateczną decyzję o zakresie resekcji. Palpacja powinna być delikatna, aby nie uszkodzić delikatnych struktur miąższu płuc.
Nierzadko zdarza się, że częstość występowania tego procesu podczas rewizji płuc podczas operacji okazuje się większa niż wcześniej ustalono podczas badania rentgenowskiego. W takich przypadkach konieczne jest zwiększenie objętości resekcji lub uzupełnienie jej interwencją naprawczą. Dlatego wskazane jest, aby chirurg w przypadku podejrzenia takiej możliwości w rozmowie z pacjentem celowo wyolbrzymiał zakres zbliżającej się operacji, aby uniknąć dalszej traumy psychicznej.
Sprzężonym narządem zaopatrującym całe ludzkie ciało w tlen są płuca. Często są narażeni na poważne choroby wymagające interwencji chirurgicznej. Chirurgia klatki piersiowej to operacja płuc, ściany klatki piersiowej, opłucnej i śródpiersia. Operacje narządowe przeprowadzane są w celu diagnostyki, leczenia i zapobiegania wielu chorobom.
Kiedy konieczna jest operacja płuc?
Niestety wielu dolegliwości nie da się wyleczyć farmakologicznie, dlatego lekarze zmuszeni są wówczas uciekać się do chirurgicznych metod terapii. Wskazaniami do operacji narządów są: urazy mechaniczne, chłoniaki, nowotwory, mięsaki, gruczolaki, włókniaki, patologie i anomalie wrodzone, naczyniaki krwionośne, cysty, pęcherzyki płucne, gruźlica, bąblowica, ostre i długotrwałe zapalenie opłucnej, ciała obce, przetoki, ropień lub zawał płuca, zapalenie płuc , rozszerzenie workowe oskrzelików, niedodma.
Często najniebezpieczniejsze choroby narządów, w szczególności rak i gruźlica, zaczynają się od nieszkodliwego suchego kaszlu. Nie należy ignorować objawów, gdyż mogą one wskazywać na poważną chorobę.
Rodzaje operacji płuc
Na podstawie usuniętych objętości lekarze dzielą interwencje chirurgiczne na dwie grupy: pneumonektomię lub pneumonektomię (całkowite usunięcie narządu) i resekcję (częściowe wycięcie płuca). Pulmonektomię zaleca się w przypadku wykrycia nowotworów złośliwych i zmian patologicznych w różnych lokalizacjach.
Wycięcie może być kilku rodzajów: redukcyjne (zmniejszenie płuc poprzez wystawienie ich na rozedmę), bilobektomia (wycięcie dwóch płatów), lobektomia (usunięcie jednego płata), segmentowa (wycięcie określonego odcinka narządu), marginalna lub nietypowy (wykonuje się resekcję ograniczonego odcinka na obwodzie).
Ze względu na cechy technologiczne lekarze wyróżniają dwa rodzaje interwencji chirurgicznych: tradycyjną lub torakotomię (klatka piersiowa pacjenta jest szeroko nacięta) i torakoskopową (chirurg wykonuje operację przy użyciu technologii endovideo).
Zabiegi chirurgiczne obejmują nakłucie jamy opłucnej. Podczas zabiegu wykonuje się niewielkie nacięcie i wprowadza drenaż, który odprowadza płyn z płuc i podaje leki. Chirurg może również wykonać otwór specjalną igłą i usunąć nagromadzoną krew lub ropę z jamy płuc. Przeszczep płuc uważany jest za najtrudniejszą operację na płucach.
Wybór operacji zależy wyłącznie od zdiagnozowanej choroby i objętości usuwanego narządu. Jeśli konieczne jest wycięcie całego narządu, wykonuje się pneumonektomię, jeśli segment lub płat, to resekcję. Chirurdzy uciekają się do radykalnych metod leczenia - pneumonektomii - w przypadku dużych guzów, gruźlicy i poważnych uszkodzeń narządów. Jeśli konieczne jest wycięcie od pacjenta niewielkiego obszaru dotkniętej tkanki, zaleca się torakoskopię.
Nowoczesne techniki w chirurgii klatki piersiowej to: kriodestrukcja, radiochirurgia, chirurgia laserowa. Przed zbliżającą się operacją płuc należy rzucić palenie i codziennie wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe w celu oczyszczenia narządu. Według statystyk u palaczy znacznie częściej występują powikłania i skutki uboczne po operacji.
Jak przebiega operacja płuc?
Podczas operacji chirurg musi mieć jak najwygodniejszy dostęp do narządu, dlatego specjalista wykonuje jedno z nacięć:
- boczny (pacjent leży na zdrowym boku, a lekarz wykonuje nacięcie w okolicy 5-6 żeber od linii obojczyka do kręgu);
- przednio-boczny (chirurg wykonuje nacięcie w okolicy 3-4 żeber od linii mostka do tylnej pachy);
- tylno-boczny (specjalista wykonuje nacięcie od 3-4 kręgów piersiowych do kąta łopatki, następnie prowadzi skalpelem od 6 żebra do przedniej pachy).
Zdarzają się przypadki, gdy w celu uzyskania dostępu do chorego narządu pacjentowi usuwa się żebra lub ich odcinki.
Teraz metodą torakoskopową można wyciąć część płuca lub jeden płat: lekarz wykonuje 3 małe otwory o średnicy 1-2 cm i kolejny do 8-10 cm, następnie do jamy opłucnej wprowadza się niezbędne narzędzia i operacja jest wykonywana.
Cechy pneumonektomii
Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku raka, ciężkich procesów ropnych i gruźlicy. Podczas operacji sparowany narząd jest usuwany od pacjenta. Chirurg wykonuje niezbędne nacięcia i uzyskuje dostęp do jamy klatki piersiowej pacjenta, podwiązuje korzeń narządu i jego elementy (najpierw ustala się tętnicę, następnie żyłę, a na końcu oskrzele).
Specjalista zszywa oskrzela jedwabną nicią, w tym celu zaleca się użycie urządzenia łączącego oskrzela. Po unieruchomieniu i zszyciu wszystkich elementów korzenia chore płuco można usunąć. Lekarz łączy jamę opłucnową i instaluje w niej specjalny drenaż. Drugi płat jest przetwarzany i cięty w ten sam sposób.
Operację pneumonektomii wykonuje się u dorosłych mężczyzn i kobiet, a także u dzieci. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, intubacji i podaje się środki zwiotczające mięśnie w celu dostarczenia tlenu do miąższu płuc. Jeśli nie zaobserwuje się stanu zapalnego, nie można pozostawić drenażu. W przypadku zapalenia opłucnej należy pozostawić drenaż.
Cechy lobektomii
Lobektomia to wycięcie jednego płata narządu. Po usunięciu dwóch płatów lekarze nazywają operację bilobektomią. Usunięcie jednego płata jest wskazane w przypadku: raka, cyst, gruźlicy, płatów ograniczonych i pojedynczych rozstrzeni oskrzeli.
Płuco prawe składa się z 3 płatów, lewe z 2. Po wykonaniu nacięcia w jamie klatki piersiowej lekarz podwiązuje tętnice, żyły i oskrzela. W pierwszej kolejności należy leczyć naczynia, a dopiero potem oskrzela. Po zszyciu oskrzela „pokrywa się” opłucną, następnie lekarz usuwa płat narządu.
Podczas operacji konieczne jest przywrócenie normalności pozostałych płuc: w tym celu tlen jest pompowany do jamy narządu pod silnym ciśnieniem. Podczas lobektomii specjalista musi zainstalować system drenażowy.
Przeprowadzenie segmentektomii
Operacja jest wskazana w przypadku małych guzów nowotworowych, małych cyst, ropni i jam gruźliczych. Podczas zabiegu chirurg wycina fragment narządu. Każdy segment płuc działa jak niezależna autonomiczna jednostka, którą można wyciąć.
Technika i etapy operacji są takie same jak w przypadku lobektomii i pneumonektomii. Kiedy uwalniana jest duża liczba pęcherzyków gazu, tkanka płuc jest połączona ze sobą sterylnymi nićmi. Jeszcze przed zakończeniem segmentektomii konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego i dopiero wtedy zaszycie rany.
Istota pneumolizy
Jedną z często wykonywanych operacji na płucach jest pneumoliza – jest to chirurgiczna metoda terapii, polegająca na wycinaniu zrostów, które uniemożliwiają rozszerzanie się narządu pod wpływem zbyt dużej ilości powietrza. Zrosty mogą powodować gruźlicę, nowotwory, procesy ropne, zmiany patologiczne i formacje poza płucami.
Rozwarstwienie zrostów następuje za pomocą specjalnej pętli. Oprzyrządowanie wprowadza się w określony obszar klatki piersiowej, gdzie nie ma połączenia. Pneumolizę przeprowadza się pod kontrolą rentgenowską. Aby dostać się do błony surowiczej, specjalista usuwa zakłócające odcinki żeber, następnie odrywa opłucną i zszywa tkankę miękką.
Istota pneumotomii
W przypadku ropni lekarze zalecają wykonanie pneumotomii. Choroba polega na tym, że płuca wypełniają się ropą, która uszkadza narząd i powoduje uczucie bólu i dyskomfortu. Operacja nie może całkowicie uwolnić pacjenta od choroby; ma na celu złagodzenie ogólnego stanu pacjenta (zmniejszenie zespołu bólowego, zminimalizowanie stanu zapalnego).
Przed pneumotomią lekarz musi wykonać torakoskopię, aby znaleźć najkrótszy dostęp do patologicznego obszaru płuc. Następnie usuwa się fragment krawędzi lub krawędzi. Pierwszym etapem manipulacji jest tamponacja jamy opłucnej. Dopiero po 7 dniach narząd zostaje rozcięty i usunięta ropa. Dotknięty obszar leczy się lekami antyseptycznymi, przeciwzapalnymi i dezynfekującymi. W przypadku gęstych zrostów w opłucnej lekarz może wykonać operację jednoetapowo.
Etapy przygotowania do operacji płuc
Interwencje chirurgiczne są bardzo traumatyczne, dlatego wykonywane są wyłącznie w znieczuleniu. Należy dokładnie przygotować się do terapii. Pacjent musi przejść szereg testów i badań: analizę moczu i krwi, badanie biochemiczne, radiografię narządów wewnętrznych, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, koagulogram, USG narządów klatki piersiowej.
Pacjentowi przepisuje się cykl leków w zależności od choroby: antybiotyki, cytostatyki i leki przeciwgruźlicze. Nie należy lekceważyć zaleceń lekarza i wykonywać ćwiczeń oddechowych, aby operacja przebiegła pomyślnie i bez powikłań.
Okres rehabilitacji
Okres pooperacyjny waha się od 10 do 20 dni. W tym czasie miejsce nacięcia należy zaopatrzyć lekami, zmienić bandaże i tampony oraz obserwować leżenie w łóżku. Powikłaniami pooperacyjnym mogą być: zaburzenia czynności układu oddechowego, nawracający ropień, krwawienie, ropniak opłucnej i rozejście się szwów.
Po operacji chirurg przepisuje antybiotyki i leki przeciwbólowe, a wydzielina z rany jest stale monitorowana. Po zabiegu należy także wykonać ćwiczenia oddechowe.
Jeśli pacjentowi usunięto torbiel i łagodną formację, operacja nie wpłynie negatywnie na oczekiwaną długość życia. W przypadku onkologii i ciężkich ropni pacjent może umrzeć z powodu poważnych powikłań i obfitego krwawienia w dowolnym momencie po operacji.
Po poważnej operacji nie należy palić, należy prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać zbilansowanej diety.
Po lobektomii i pneumonektomii pacjent otrzymuje inwalidztwo, gdy nie może już chodzić do pracy. Grupa niepełnosprawności jest poddawana ciągłemu przeglądowi, ponieważ po okresie rehabilitacji dana osoba może odzyskać zdolność do pracy. Jeśli obywatel kraju ma chęć do pracy i czuje się świetnie, niepełnosprawność ulega zawieszeniu.
Resekcja płuc to operacja polegająca na usunięciu części tkanki płucnej. Najbardziej racjonalne jest przeprowadzanie takich operacji w oparciu o budowę anatomiczną narządu i fizjologiczny mechanizm jego działania. Płuca są zaprojektowane w taki sposób, że nawet małe części tego narządu są w stanie wykonywać swoje główne zadanie - wymianę gazową. Oznacza to nasycenie krwi tlenem i usunięcie dwutlenku węgla z krwi. Zatem usunięcie takiej części płuca, choć zmniejsza objętość wymiany gazowej w zależności od wielkości usuwanej części, nie zakłóca funkcji samego narządu.
Resekcja płuc: a - marginalna, b - bilobektomia, c - pneumonektomia
Wskazania do resekcji płuc
Powodem usunięcia części płuca jest zawsze niemożność dalszego pełnienia swojej funkcji przez tę część płuca. Mogłoby być:
- Kiedy tkanka ulega zniszczeniu w wyniku stanu zapalnego spowodowanego infekcją (najczęściej - .
- Kiedy tkanka płuc ulega degeneracji z powodu wzrostu nowotworu (zarówno jak i).
- Wrodzone lub późniejsze utworzenie pustego obszaru w tkance płucnej ().
- Ropny rozkład tkanki płucnej w niektórych chorobach.
- W przypadku różnych urazowych uszkodzeń płuc.
W takim przypadku obszar uszkodzenia tkanki płucnej zawsze ma tendencję do zwiększania się. Dlatego zniszczenie narządu można zatrzymać jedynie chirurgicznie.
Przygotowanie pacjenta
Zdecydowana większość przypadków resekcji płuc jest wcześniej planowana. Tylko w przypadku urazu interwencja chirurgiczna staje się pilna. W przygotowaniu do planowanej operacji główną rolę odgrywa poprawa ogólnego stanu organizmu pacjenta oraz leczenie profilaktyczne antybiotykami, aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym.
Operację prawie zawsze wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Jeżeli jest to konieczne i możliwe, aparat oddechowy podłącza się wyłącznie do zdrowego płuca, stwarzając chirurgom bardziej komfortowe warunki pracy.
Przeprowadzenie resekcji płuc
Sam przebieg operacji jest typowy. Ponieważ narząd jest ukryty w klatce piersiowej, dla lepszego dostępu do płuc konieczne jest wykonanie nacięcia między dwoma żebrami. Następnie żebra są dalej rozszerzane za pomocą specjalnego narzędzia dla wygody chirurga.
W zależności od wielkości dotkniętego obszaru usuwa się odpowiednią jednostkę anatomiczną i funkcjonalną płuc. Może to być odcinek płuca lub płat płuca. Odpowiednie operacje nazywane są segmentektomią i lobektomią płucną. W różnych kombinacjach można usunąć kilka segmentów (polisegmentektomia), dwa płaty (bilobektomia – dotyczy tylko płuca prawego, gdzie występują trzy płaty) lub cały płat i kilka segmentów.
W rzadkich przypadkach odchodzą od zwykłej praktyki i wykonują atypową resekcję brzeżną płuca. W takim przypadku uszkodzony obszar na zewnętrznej powierzchni narządu jest po prostu zszywany i usuwany. Dzieje się tak częściej w przypadku urazów o niewielkiej objętości obrażeń.
Możliwe komplikacje
Dzieli się je na te, które powstają w trakcie operacji i te, które pojawiają się po udanej resekcji. Najczęstszym, najbardziej oczekiwanym pod względem prawdopodobieństwa i bardzo niebezpiecznym jest krwawienie. Jest to spowodowane bogato rozwiniętym układem naczyń krwionośnych w tkance płucnej. Pojawienie się krwawienia w okresie pooperacyjnym często prowadzi do reoperacji.
Kolejnymi najczęściej spodziewanymi powikłaniami są pooperacyjne zapalenie płuc (zapalenie tkanki płucnej) i niedodma (zapadnięcie, marszczenie tkanki płucnej). Przyczyną niedodmy jest naruszenie przepływu powietrza. Nie powstaje wystarczające ciśnienie, aby pęcherzyki rozszerzyły się i tkanka płucna nabrała kształtu. Powikłania te po resekcji płuc można wyeliminować poprzez leczenie zachowawcze, bez reoperacji.
Nie mniej niebezpiecznymi powikłaniami są niewydolność serca i układu oddechowego. Występujące osobno lub łącznie, są konsekwencją adaptacji organizmu do nowych warunków. Jeśli po utracie części narządu organizm nie jest w stanie zrekompensować swojej pracy, prowadzi to do rosnącego braku równowagi. To powikłanie ostatecznie prowadzi do śmierci.
Należy pamiętać, że zdecydowana większość operacji przebiega bez powikłań.
Rosyjscy chirurdzy opanowują najnowsze technologie w medycynie. Koledzy z Hiszpanii podzielili się swoim wyjątkowym doświadczeniem. Mówimy o operacjach płuc, podczas których pacjent nie potrzebuje znieczulenia i odpowiednio sztucznej wentylacji. Ta delikatna metoda stała się szansą na ratunek dla kilkudziesięciu osób.
Ta pozornie zwyczajna sala operacyjna jest dziś zatłoczona. Są tu nie tylko stali lekarze Szpitala Republikańskiego. Pracują tu specjaliści z przychodni onkologicznych i gruźliczych oraz anestezjolodzy. Ich koledzy pochodzą z Samary i Niżnego Nowogrodu. Europejscy lekarze dzielą się swoim wyjątkowym doświadczeniem z lekarzami rosyjskimi. Przez jedno małe nacięcie zostanie usunięta część płuca.
„Tradycyjna chirurgia obejmuje kilka dostępów, w tych kilku dostępach instaluje się odpowiednie narzędzia. Obecnie jest to jeden dostęp, którego długość nie przekracza trzech centymetrów i przez ten dostęp przeprowadzane są wszystkie operacje” – mówi Marcel Minnullin, zastępca ordynatora. lekarz RCH.
Jest to zabieg małoinwazyjny. Najpierw zostaje wprowadzona kamera wideo – chirurg monitoruje wszystko na ekranie monitora, a następnie instrumenty. Hiszpański lekarz Diego Rivas szczegółowo opowiada o operacji. Wszystkie manipulacje wykonywane są na działającym płucu, to znaczy osoba oddycha samodzielnie. Tutaj leży główna trudność.
„Zauważyliśmy, że praca przez trzy nakłucia nie jest zbyt wygodna i postanowiliśmy opracować inną strategię. Na początku usunęliśmy dodatkowe nacięcia, teraz jest jedno. I zdaliśmy sobie sprawę, że praca w jednej płaszczyźnie jest bardziej anatomiczna i mniej bolesne dla pacjenta” – mówi Diego Rivas.
Dla części pacjentów nowa technika jest jedyną szansą na ratunek. Przecież dla niektórych klasyczne znieczulenie ze sztuczną wentylacją jest przeciwwskazane. Wcześniej takim pacjentom po prostu odmawiano operacji. Nowa technika zyskuje już popularność na Zachodzie, a teraz stała się dostępna w Rosji. Za jego pomocą leczy się na przykład raka płuc i przewlekłe zapalenie płuc. Jego głównymi zaletami są bezbolesność i niska trauma. Z sali operacyjnej pacjent zostaje natychmiast przeniesiony na zwykły oddział, z pominięciem intensywnej terapii.
Po rutynowej operacji pacjent został wypisany po 7, a nawet 10 dniach. Lekarze zapewniają, że teraz możesz wrócić do domu trzeciego dnia. Pacjenci w to nie wierzą. Rekonwalescencja przebiega w rekordowym czasie.
W przypadku Rasimy Imamowej minął dokładnie jeden dzień od skomplikowanej operacji – lekarze musieli usunąć połowę lewego płuca. Ale lekarze zapewniają pacjentkę: nie ma żadnych ograniczeń. Już niedługo będzie mogła wrócić do normalnego życia.
„Na początku bardzo się bałam. Okazało się, że nie trzeba było się bać. Ze znieczulenia było tak, jakbym obudziła się ze snu i nic się nie działo: nie miałam zawrotów głowy, nie było żadnych zawrotów głowy. nieprzyjemnych wrażeń” – mówi Rasima Imamova.
Staże zagraniczne i kursy mistrzowskie z zagranicznymi kolegami stały się codziennością dla rosyjskich lekarzy. Na przykład na oddziale klatki piersiowej szpitala klinicznego w Tatarstanie, gdzie leczą narządy klatki piersiowej, mogą teraz wykonywać prawie wszystkie operacje wykonywane na Zachodzie.
Kazan jest przekonany, że tego typu operacje zostaną wkrótce uruchomione. Przecież jeszcze 4 lata temu w Europie takie manipulacje wykonywała tylko jedna grupa chirurgów, dziś nową metodę stosuje się już w kilkudziesięciu ośrodkach medycznych.