☰

Toczeń gruźliczy (Lupus vulgaris). Postać nowotworowa tocznia gruźliczego. Jak choroba może się zakończyć

Gruźlica tocznia jest powszechną formą gruźlica skóry, której czynnikiem sprawczym jest Mycobacterium tuberculosis.

Choroba objawia się najczęściej na skórze twarzy, stopniowo obejmując nos, błonę śluzową jamy ustnej, górną wargę, a w rzadkich przypadkach koncentruje się wyłącznie na czerwonym obramowaniu górnej wargi.

Toczeń gruźliczy lub gruźlica toczniowa skóry rozwija się po zakażeniu skóry Mycobacterium tuberculosis, zwanym Bacillus Kocha. Jest to mikroorganizm osiadły, który nie wydziela toksycznych substancji i nie tworzy zarodników ani kapsułek.

Podstawowa forma rozwoju tej choroby zwany toczniem płaskim. Osoba narażona jest na infekcję ze względu na obniżoną odporność, stres psychiczny i wiele innych czynników, dlatego jest jasne objaw kliniczny choroba nie ma.

Pierwotne objawy infekcji pojawiają się, gdy bakterie gromadzą się w komórkach tkanek, gdy skóra staje się nadwrażliwa na patogen. W rezultacie można zaobserwować typową klinikę gruźliczą. Istnieje kilka postaci klinicznych podobna choroba, różniące się wyglądem i charakterystyką wzrostu plam:

  1. Główną postacią choroby jest toczeń płaski, który dzieli się na dwa podtypy: plamisty, gruźliczy. W pierwszym przypadku choroba objawia się blaszkami powstałymi w wyniku zlania się ze sobą i nie wznoszenia się ponad skórę lupoma. W drugim przypadku lupoma przybiera wygląd grudkowatych zgrubień o ograniczonym kształcie.
  2. Toczeń, który wygląda jak guz. Nowotwory są miękkie w dotyku, składają się z drobnych guzków i obejmują uszy, czubek nosa i inne części ciała człowieka. Mogą się rozpaść i przekształcić w wrzody.

Nauka zna następujące typy tocznia guzopodobnego:

  • Proste lub toczeń pospolity ma wygląd ostro przekrwionych ognisk. Ich powierzchnia ulega rogowaceniu i złuszczaniu.


  • Przerostowy toczeń objawia się masywnymi brodawkowatymi naroślami na powierzchni tocznia. Skóra pokrywa się brodawkami;
  • Toczeń wrzodziejący jest reprezentowany przez rozległe ogniska powierzchownych owrzodzeń o nierównych konturach i miękkich krawędziach. Dno wrzodów krwawi i pokrywa się szarawymi, brodawkowatymi granulkami. Czasami wrzody wnikają tak głęboko w tkankę, że tworzą się na chrząstkach, kościach i wpływają na stawy. Prowadzi to do powstania rozległych blizn keloidowych, zniekształcenia kształtu nosa, uszu, powiek i palców.

Najpoważniejsze deformacje, do jakich prowadzi toczeń wrzodziejący, to zniszczenie przegrody nosowej, zwężenie ust, wywinięcie powieki, skręcenie małżowin i płatków uszu. W niektórych przypadkach twarz pacjenta ulega poważnemu zniekształceniu.

Jeszcze bardziej szkodliwy jest fakt, że pacjentowi trudno jest oddychać przez nos, jeść jedzenie, a nawet mrugać.

Objawy tocznia gruźliczego

Rodzaje tocznia płaskiego: plamkowy i gruźliczy. Wyglądają nieco inaczej. Pierwszy jest reprezentowany przez nowotwory, które nie wznoszą się ponad skórę. Drugi to nowotwory, które przybierają wygląd dużych guzów. Plamy wznoszą się kilka mm nad skórę, a po ich naciśnięciu można zauważyć powstawanie wgłębień.

Z powodu uszkodzenia skóry przez Mycobacterium tuberculosis dotknięte są następujące części: Ludzkie ciało:

  • nos, policzki, broda, czoło;
  • błona śluzowa w jamie ustnej, powieki;
  • palce u rąk i nóg;
  • czasami tors.

Aby postawić prawidłową diagnozę i wybrać schemat leczenia, ważne jest, aby wiedzieć, jakie są objawy tocznia gruźliczego. Proces jest najczęściej zaczyna się od pojawienia się na skórze lupoms, które wyglądają jak małe wyboiste formacje.

Guzy nabierają brązowawego koloru i pewnego połysku, stają się miękkie i mobilne w dotyku. Ale z biegiem czasu ich powierzchnia staje się cieńsza, wysycha i złuszcza się. Losowo pojawiające się guzki łączą się i tworzą ciągły nowotwór, stopniowo czerwieniejąc i puchnąc.

Lekki nacisk na guz powoduje jego miękkie zanurzenie w leżącej pod nim tkance, gdyż pod wpływem nacisku guz zapada się tkanka łączna. A jeśli naciśniesz na niego szkło, pojawi się zjawisko galaretki jabłkowej: pękną małe naczynia krwionośne, a wnętrze guza wypełni się krwią.


Z biegiem czasu nowotwory wnikają do komórek chrząstki i kości, co prowadzi do zniekształcenia nie tylko skóry, ale także deformacji części ciała: nosa, uszu, warg itp. Z tego powodu ważne jest, aby niezwłocznie zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Bez odpowiedniego podejścia do problemu choroba może przekształcić się w raka skóry, dlatego konieczne jest natychmiastowe leczenie.

Rozpoznanie gruźlicy lupooidalnej

Gruźlica jest niezwykle niebezpieczna choroba, ponieważ Mycobacterium tuberculosis może atakować prawie wszystkie narządy ludzkiego ciała. Film wyjaśnia, dlaczego tak trudno jest zdiagnozować tę chorobę w odpowiednim czasie.

Diagnozę pacjenta, którego skóra jest pokryta toczniem, można postawić jedynie na podstawie wykwalifikowany specjalista. Należy skontaktować się jednocześnie z lekarzami dwóch specjalności: dermatologiem i specjalistą chorób zakaźnych.

Wspólnie przeprowadzą zewnętrzne badanie pacjenta, przeanalizują jego subiektywne odczucia i skargi oraz zorganizują test laboratoryjny testy skórne. Na podstawie tych pomiarów ustala się ostateczną diagnozę i dopiero wtedy można mówić o wyborze metody leczenia danej osoby.

Jeśli chorobie towarzyszy proces nowotworowy na skórze, róża, to oprócz dermatologa i specjalisty chorób zakaźnych będziesz potrzebować onkologa. Pozwoli Ci to wybrać optymalny zabieg, który przyspieszy proces gojenia.

Diagnostyka różnicowa choroby obejmuje następujące środki:

  • badanie wizualne zmian skórnych w celu ustalenia choroby i określenia jej rodzaju;
  • wykluczenie zmian skórnych takich jak toczeń rumieniowaty, DLE, trąd gruźliczy, promienica, leiszmanioza skórna.

Leczenie tocznia gruźliczego jest przepisywane przez lekarza po postawieniu diagnozy i biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby.

Leczenie tocznia gruźliczego

Prowadzone jest nowoczesne leczenie w oparciu o lidera czynnik etiologiczny choroby. Często pacjentowi przepisuje się specyficzny lek przeciwgruźliczy o nazwie Ortivazide.

Przyjmuje się go razem z witaminą D i streptomycyną w celu wzmocnienia działania leków na organizm pacjenta. Dawkowanie, schemat i czas trwania terapii ustala wyłącznie wykwalifikowany specjalista.

Oprócz leków akcja ogólna, eksperci zalecają stosowanie terapia miejscowa, działając bezpośrednio na dotknięty obszar tkanki. Pacjentom zaleca się stosowanie maści pirogalowej lub pasty rezorcynolowej. Procedury fizjoterapeutyczne pomogą również przyspieszyć powrót do zdrowia: leczenie dotkniętych tkanek ciekłym azotem i błon śluzowych roztworem kwasu mlekowego.

W leczeniu zaawansowanych przypadków tocznia gruźliczego stosuje się metodę chirurgiczną. Polega na usunięciu dotkniętych obszarów operacyjnie z przebiegiem napromieniowania rentgenowskiego.

Pozostawiając problem przypadkowi, pacjent ryzykuje zaostrzeniem przebiegu choroby, dając jej szansę na rozwój do ogromnych rozmiarów. Wtedy leczenie będzie niezwykle trudne, a powrót do zdrowia nie będzie szybki.

Ważne jest, aby pamiętać, że najskuteczniejsze leczenie tocznia gruźliczego łączy różne sposoby na organizm ludzki jako całość, a w szczególności na skórę uszkodzoną przez gruźlicę skóry. Ale w w tym przypadku warto to również wziąć pod uwagę specyficzne cechy pacjenta i stopień zaawansowania choroby.

Podsumujmy to

Aktualny badanie diagnostyczne pacjent pozwala określić najwięcej skuteczna metoda leczenie gruźlicy luoidalnej.

Choroba w stan zaniedbany niezwykle trudne w leczeniu, a przy podjęciu pełnych i terminowych działań terapia może wykazać pozytywną dynamikę i zostać zakończona pełne wyzdrowienie pacjentowi z przywróceniem funkcjonalności dotkniętych obszarów skóry.

Choroba taka jak toczeń gruźliczy rozwija się raczej powoli, ale niesie ze sobą wiele negatywne konsekwencje. Często rozwija się w postać przewlekła. Leczenie może trwać latami. Zagrożeni tą chorobą są dorośli z słaba odporność i dzieci. Choroba wpływa na warstwę naskórka. NA skóra pojawia się silne podrażnienie, które w miarę postępu choroby szybko narasta na całej powierzchni ciała. Zainfekowane komórki upośledzają przepływ krwi i regenerację tkanek. Możliwe jest zatrzymanie rozwoju procesu patologicznego, rozpoczynając leczenie choroby na czas.

W większości przypadków gruźlica skóry lub toczeń nie ma wyraźnego charakteru podczas rozwoju.

Objawy choroby, w której należy zgłosić się do lekarza i poddać się badaniu:

  1. Pojawienie się wysypki lub podrażnienia na skórze twarzy, kończyn, pleców itp. Początkowo może to wyglądać jak zwykła wysypka cieplna. Ale potem na skórze pojawiają się małe okrągłe guzki (lupoma). Miejsce podrażnienia stopniowo się rozszerza. Skóra wykazuje silną suchość oraz pojawienie się wrzodów i blizn.
  2. Pogorszenie stanu ogólnego. Pacjent skarży się na zmęczenie, złe samopoczucie, zły sen, zmniejszona koncentracja i uwaga, bóle głowy itp.
  3. Pojawienie się nowych lupomów na wcześniej powstałych bliznach. Zdarzają się przypadki, gdy na dotkniętych tkankach pojawiają się wrzody.

Według kwalifikacji toczeń gruźliczy dzieli się na 2 typy - płaski i guzowaty. W pierwszym etapie nowotwory nie wystają ponad powierzchnię naskórka. W drugim przypadku lupoma ma wypukły kształt.

Toczeń guzowaty ma wyraźny charakter. U pacjentów natychmiast budzi niepokój. Jest to szczególnie przerażające, gdy infekcja rozwija się na skórze twarzy. W przypadku nieprawidłowego lub przedwczesnego leczenia powstałe blizny mogą zniekształcić pacjenta.

Początkowo toczeń skórny można pomylić z zapaleniem skóry. W przypadku wysypki na ciele, która nie ustępuje przez kilka dni, należy zwrócić się o pomoc do lekarza. Wczesna diagnoza choroba daje większą szansę na skuteczne leczenie.

Objawy tocznia gruźliczego to:

  1. Wysypki stają się coraz bardziej wrażliwe. Nowe pojawiają się na guzkach ropne formacje. Wszystko to powoduje swędzenie i nieprzyjemny ból. Uszkodzone obszary naskórka sączą się, rany nie goją się.
  2. Powstałe wrzody powiększają się i łączą w jeden duży. Nie daje to spokoju pacjentowi. Skóra staje się bardziej niż wrażliwa reakcja negatywna na wszelkie kontaktowe uderzenia mechaniczne.
  3. Owrzodzenia stopniowo dojrzewają, a następnie ulegają rogowaceniu. Na uszkodzonej skórze pojawia się silny łuszczenie, które może nawet się złuszczać Górna warstwa naskórek.
  4. W miejscach, w których toczeń wpływa na błonę śluzową, obserwuje się rozwój procesu martwiczego. Tkanka obumiera, a wrzody zamieniają się w dziury.

Najważniejsze, aby nie ignorować objawów skórnego tocznia gruźliczego, szczególnie jeśli choroba wpływa na tkanki nosa, uszu, policzków i czoła. Nowoczesne metody lecznicze pozwalają na walkę z tą chorobą na właściwym poziomie.

Niestety, w większości przypadków toczeń gruźliczy jest rozpoznawany późno. Tylko 20% pacjentów, którzy złożyli wniosek opieka medyczna NA wczesna faza rozwój choroby. Leczenie jest długie i trudne.

Przyczynami choroby mogą być:

  • ciężki urazy mechaniczne. Czynnikiem wyzwalającym rozwój tocznia może być głębokie skaleczenie, skaleczenie, rozbij inne. Infekcje ukryte w skórze aktywują się, gdy powstają czynniki prowokujące, a odporność spada i staje się przyczyną rozwoju gruźlicy;
  • brak równowagi hormonalnej. Zagrożeni są ci, którzy mają choroby przewlekłe układ hormonalny. Również większe niebezpieczeństwo narażone są osoby z nadwagą. Często czynnikiem wyzwalającym rozwój gruźlicy skóry jest nieprawidłowe działanie układu nerwowego;
  • długotrwałe leczenie innych chorób kortykosteroidami. Używając Produkty medyczne na tej podstawie zwalczają takie dolegliwości jak reumatyzm, alergiczne zapalenie skóry, zapalenie okrężnicy, zapalenie układ moczowo-płciowy, zapalenie trzustki itp. Kortykosteroidy – środki hormonalne dlatego przy długotrwałym użytkowaniu mogą pojawić się inne problemy;
  • chemoterapia. Kolejny powód pojawienia się gruźlicy skóry. Leczenie nowotworu tą metodą pomaga w walce z nowotworami złośliwymi. Ale chemioterapia negatywnie wpływa na układ odpornościowy. Kiedy pacjent napotyka infekcję, organizm nie jest w stanie się jej oprzeć.

Ważne jest również, jakie życie dana osoba prowadzi. Na ryzyko wystąpienia tocznia gruźliczego są również ludzie, którzy zdrowy wizerunekżycie. Złe nawyki (picie alkoholu, narkotyki, palenie), złe odżywianie, ciągły stres i brak snu prędzej czy później dają impuls nie tylko rozwojowi chorób skóry, ale także innych poważnych dolegliwości.

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy choroby, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Na początek konieczna jest wizyta u dermatologa. Toczeń gruźliczy i jego diagnostyka wymagają specjalna uwaga specjalista chorób zakaźnych Oznacza to, że leczenie tej choroby nie jest przepisywane przez jednego lekarza, ale przez kilku. Gruźlicy skóry często towarzyszą formacje nowotwory złośliwe na całym ciele. W takich przypadkach wymagana jest pomoc onkologa. Ostateczna diagnoza stawiana jest także po konsultacji.

Pełne badanie pacjenta obejmuje następujące kroki:

  1. Przeprowadzenie oględzin i wywiadu. Początkowo dermatolog zewnętrznie ocenia pojawienie się plam na skórze. Pyta pacjenta, co go martwi poza nowotworami. Na podstawie pierwszej wizyty lekarz przepisuje inne badania w celu dalszej diagnostyki.
  2. Badania laboratoryjne. Należą do nich oddawanie krwi, moczu, zeskrobin, próbek itp. Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć inne choroby, takie jak toczeń rumieniowaty, promienica itp.

Prawie niemożliwe jest określenie gruźlicy skóry na podstawie wzroku. Aby postawić diagnozę, należy przejść serię badań. Dlatego nie należy wyciągać pochopnych wniosków, gdy na skórze pojawią się plamy. Jakakolwiek wysypka jest jedynie sygnałem, że należy zgłosić się do lekarza.

Walka z gruźlicą skóry polega na stosowaniu kompleksowych środków terapia lekowa. Leczenie może zająć dość dużo czasu. Wszystko zależy od indywidualnych możliwości organizmu pacjenta, etapu rozwoju choroby, towarzyszącej niekorzystne czynniki, reakcje na leki.

Leczenie tocznia gruźliczego obejmuje:

  1. Bezpośredni wpływ na czynnik zakaźny. W tym celu pacjentowi przepisuje się leki, których substancje czynne zabijają prątki lub spowalniają proces ich rozprzestrzeniania się w organizmie.
  2. Zwiększenie ogólnej odporności. Im lepiej działają funkcje ochronne organizm, tym lepiej zwalcza każdą chorobę. Pacjentom z toczniem przepisuje się dodatkowe leki immunostymulujące. Dzięki temu możliwa jest poprawa samopoczucia pacjentów na kilku płaszczyznach, a także utrwalenie wyników dotychczasowej terapii przeciwinfekcyjnej.
  3. Leczenie objawowe. Lekarze przepisują także leki, które pomagają zwalczyć dyskomfort wywoływany przez chorobę - leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe, przeciwhistaminowe i inne leki.
  4. Terapia lokalna. Obejmuje to użycie różne maści, kremy, balsamy itp., które łagodzą swędzenie i inne nieprzyjemne odczucia, zapobiegają rozprzestrzenianiu się prątków i innych infekcji dostających się do ran i owrzodzeń.

Leczenie pacjentów odbywa się wyłącznie w przychodniach gruźlicy. Pozbycie się choroby w domu jest prawie niemożliwe i ryzykowne dla osób mieszkających z osobą zakażoną.

W przypadku nieracjonalnego leczenia choroba pacjenta może znacznie się pogorszyć. stan ogólny aż do śpiączki lub śmierci.

Opóźniona diagnoza, ignorowanie objawów choroby i nieprawidłowo przepisane leki prowadzą do następujących powikłań:

  • zniekształcenie rysów twarzy, róża, deformacja. Dotyczy to pacjentów, u których toczeń objawia się na skórze czoła, policzków, nosa i uszu. Proces nekrologiczny tkanki rozwija się szybko i jest nieodwracalny. Osoba pozostaje z dużymi bliznami na twarzy do końca życia. Już same zdjęcia takich pacjentów z powikłaniami po chorobie przerażają;
  • depresja ciężka forma. Pacjenci z toczniem często doświadczają pogorszenia samopoczucia emocjonalnego. Co trzeci pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne. Jest to spowodowane utratą atrakcyjności, ciągły brak snu i irytacja. Wszystko to tłumi pacjenta do tego stopnia, że ​​przestaje on właściwie oceniać otaczającą sytuację i wycofuje się;
  • onkologia. Jest sporo przypadków, w których rozwija się toczeń najgorsza choroba- rak. Jej rozwój daje przerzuty i przybliża pacjenta do śmierci. W nowoczesna medycyna Istnieją odpowiednie metody leczenia zarówno samej choroby, jak i jej powikłań, dlatego w żadnym wypadku nie należy się poddawać.

Aby zapobiec powikłaniom, należy zawsze monitorować swój stan zdrowia. Na predyspozycja dziedziczna Badania lekarskie należy wykonywać 2 razy w roku, w pozostałych przypadkach - 1.

To niewiele, ale jest niezwykle ważne. Nie wstydź się też i nie bój zadawać pytań specjalistom, kiedy rutynowe badania. Jeśli istnieje przynajmniej pewne podejrzenie rozwoju choroby, należy porozmawiać o tym z lekarzem.

Zapobieganie

Nikt nie może dać 100% gwarancji osobie, że nigdy nie zostanie zarażona toczniem gruźliczym. Nie oznacza to jednak, że można ignorować zalecenia lekarzy.

Aby zachować zdrowie i uchronić się przed zarażeniem się tą chorobą, każdy powinien przestrzegać następujących prostych zasad:

  1. Przeprowadzanie szczepień. Kiedy to zrobić, pacjent decyduje wspólnie ze swoim lekarzem prowadzącym. Pierwsze szczepienie przeprowadza się zwykle we wczesnym niemowlęctwie, a następnie zgodnie z kalendarzem lub zaleceniem lekarza.
  2. Unikaj kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Dotyczy to tych, którzy mają oznaki rozwoju choroby na twarzy, czyli widoczne gołym okiem. Należy ograniczyć kontakt z takimi osobami, zwłaszcza z dziećmi poniżej 10 roku życia.
  3. Przestrzeganie zasad higieny osobistej. Po wyjazdach do transport publiczny Wychodząc do sklepu, przychodni czy innego zatłoczonego miejsca należy koniecznie umyć ręce mydłem.
  4. Zdrowy tryb życia. Wzmocnić immunitet ogólny powinien się pozbyć złe nawyki, naucz się samokontroli, stosuj się do zaleceń prawidłowego odżywiania, harmonogramu pracy i odpoczynku, uprawiaj sport.

Toczeń jest straszny i niebezpieczny. Charakterystycznym objawem jej manifestacji jest powstawanie na całym ciele czerwonych plam, które szybko powiększają się.

Aby chronić swoje zdrowie, możesz dowiedzieć się więcej o profilaktyce chorób od specjalisty. Podobne wykłady odbywają się także dla dzieci i studentów kl instytucje edukacyjne, pracownicy produkcyjni itp.

Co to jest toczeń gruźliczy

Toczeń gruźliczy lub gruźlica toczniowa skóry - Jest to najczęstsza postać gruźlicy skóry. Choroba ma przebieg przewlekły, z powolnym postępem i tendencją do topienia tkanek. Rozpoczyna się w dzieciństwie i często trwa przez całe życie.

Objawy tocznia gruźliczego

Wyrostek najczęściej zlokalizowany jest na twarzy, szczególnie na nosie, policzkach, Górna warga, szyi, tułowia i kończyn. Dość często zmiany zlokalizowane są na błonach śluzowych. Choroba może rozpocząć się po różnych urazach spowodowanych aktywacją ukryta infekcja. Najpierw pojawiają się lupomy - małe guzki o brązowo-czerwonawej barwie, miękkiej konsystencji o gładkiej, błyszczącej powierzchni, która później złuszcza się. Lupomes zwykle znajdują się w grupach i początkowo są od siebie izolowane, a następnie łączą się ze sobą. Wokół nich zawsze tworzy się stagnacja i zaczerwienienie. Po naciśnięciu tocznia lekko zagłębia się on w głąb tkanki (objaw Pospelova). Dzieje się tak z powodu śmierci tkanki elastycznej i łącznej. Bardzo istotnym diagnostycznie objawem tocznia lupoma jest tzw. diaskopia, która polega na tym, że po naciśnięciu szklana zjeżdżalnia krew wypływa z naczyń włosowatych na grupę lupomów, a bezkrwawe toczaki są widoczne w postaci woskowych żółto-brązowych plam. Kolor ten przypomina galaretkę jabłkową tzw ten objaw ma nazwę zjawiska galaretki jabłkowej.

Guzki mają tendencję do powiększania się i łączenia, co prowadzi do powstawania płytek nieregularny kształt, a także ogniska nowotworopodobne. W miarę rozwoju choroby naciek topi się i tworzą się duże wrzody. W niektórych przypadkach (4%) gruźlica toczniowa skóry jest powikłana rakiem podstawnokomórkowym (rak skóry). Jeśli nie nastąpi stopienie tkanki, w miejscu nacieku tocznia tworzy się zanik bliznowaty. Blizny są często szorstkie, płaskie, białawe i wyglądem przypominają bibułkę. Cecha charakterystyczna Toczeń gruźliczy to zdolność tocznia do ponownego pojawienia się na już utworzonych bliznach. Istnieje kilka postaci klinicznych tocznia lupooidalnego, które różnią się między sobą wyglądem guzków, przebiegiem procesu i charakterystyką niektórych etapów rozwoju. Główna postać nazywa się toczniem płaskim.

Istnieją dwa rodzaje tocznia płaskiego: plamkowy i gruźliczy. W przypadku tocznia plamkowego blaszki utworzone przez zrośnięte lupomy nie wznoszą się ponad skórę, natomiast w przypadku tocznia gruźliczego wyglądają jak guzowate ograniczone zgrubienia.

Toczeń gruźliczy może wyglądać jak guz. W tym przypadku formacje nowotworowe mają miękką konsystencję i stanowią konglomerat małych zrośniętych guzków. Zwykle zlokalizowane na uszach i czubku nosa, mają tendencję do gnicia i powstawania wrzodów. Następny widok Toczeń gruźliczy to toczeń prosty (wulgarny). Ma wygląd ostro przekrwionych ognisk z wyraźnym rogowaceniem. Typ tocznia złuszczającego charakteryzuje się rozluźnieniem warstwy rogowej naskórka i ciężkim złuszczaniem blaszkowym zmian toczniowych. Przerostowy toczeń gruźliczy to masywny brodawkowaty wzrost na powierzchni tocznia w postaci brodawek. Postać wrzodziejąca Toczeń to duży obszar powierzchownych owrzodzeń o nierównych konturach i miękkich krawędziach. Dno wrzodów krwawi i jest pokryte brodawkowatymi granulkami o brudnoszarym kolorze. W niektórych przypadkach w proces owrzodzenia zaangażowane są głęboko położone tkanki (chrząstki, kości, stawy). Wrzodziejące zniszczenie prowadzi do powstawania blizn keloidowych i zniekształcenia nosa, uszu, powiek i kończyn. W przypadku zniszczenia przegrody nosowej chrząstka nosa zaczyna przypominać ptasi dziób, ze względu na skrócenie i zaostrzenie czubka. Można również zaobserwować zwężenie rozwarcia ust, wywinięcie powiek oraz zmiany w kształcie uszu i płatków, tj. wygląd pacjent jest poważnie zniekształcony. Izolowane są zmiany gruźlicze błon śluzowych nosa i jamy ustnej. W jamie ustnej lupoma lokalizuje się najczęściej na dziąsłach i podniebieniu twardym. Wysypka początkowo wygląda jak małe niebiesko-czerwone guzki, które znajdują się bardzo blisko siebie i tworzą charakterystyczną ziarnistość. Ponieważ proces patologiczny znajduje się w jamie ustnej, jest stale ranny i owrzodzony. Wrzody krwawią, mają nierówne brzegi, ziarniste dno i są pokryte żółtawym nalotem. Wokół wrzodów znajdują się oddzielne guzki.

Patologia trwa wiele lat, postępuje bardzo powoli i towarzyszy mu stan zapalny regionalnych węzłów chłonnych. Jeśli na skórze występują jednocześnie grudki, diagnoza nie jest trudna. Kiedy toczeń jest zlokalizowany na błonie śluzowej nosa, tworzy się miękki, grudkowaty naciek niebieskawy kolor, który następnie rozpada się, tworząc wrzód. W miejscu zniszczonej chrząstki tworzy się dziura. Istnieją również toczeń łupieżowaty z lekkim złuszczającym się toczniem, toczeń łuszczycowy ze srebrzysto-błyszczącymi łuskami, postać serpiginowa, w której toczeń zanika z tworzeniem się blizn itp.

Toczeń gruźliczy dość często skomplikowane róża i raka skóry. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z gruźliczą postacią trądu (trądu), kiłą gruźliczą, promienicą, krążkową postacią tocznia rumieniowatego, gruźliczą postacią leiszmaniozy skórnej.

Leczenie tocznia gruźliczego

Leczenie przeprowadzane przez konkret leki, takie jak ortiwazyd (tubazyd) itp., z jednoczesne podawanie duże dawki witaminy D2 - 30 000-50 000-100 000 jednostek dziennie (całkowita dawka na cały kurs wynosi 100-200 g). Streptomycynę stosuje się we wstrzyknięciu w dawce 0,5-1 g dziennie. W przypadku tocznia guzowatego, brodawkowatego i wrzodziejącego wykonuje się napromienianie promieniami rentgenowskimi. Fototerapia jest dość skuteczna, ale można ją przeprowadzić w przypadkach, gdy w płucach nie ma aktywnego procesu gruźliczego. Zalecane jest leczenie miejscowe w celu zniszczenia boleśnie zmienionej tkanki. stosuje się 10-20-50% maści pirogalowej, 30% pasty rezorcynowej, ciekły azot. Lupomy można kauteryzować na błonach śluzowych 50% roztworem kwasu mlekowego. Czasami zmiany gruźlicze usuwa się chirurgicznie, a następnie stosuje się radioterapię. W przypadku trudnych do leczenia ognisk tocznia gruźliczego stosuje się skojarzone metody leczenia.

Prognoza

Typowe dla choroby długi kurs. Nie wszyscy pacjenci z toczniem gruźliczym mają ten sam przebieg. U niektórych proces patologiczny nie postępuje latami nawet przy braku leczenia, u innych choroba rozwija się powoli i rozprzestrzenia się na coraz większe obszary skóry. Ta różnica zależy od mechanizmy obronne organizm i jego reaktywność, choroby współistniejące, niekorzystne warunki życia i pracy. Terminowe leczenie, dobre odżywianie i opieka zapewniają większości pacjentów powrót do zdrowia i zdolność do pracy.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz toczeń gruźliczy?

  • Dermatolog
  • Specjalista chorób zakaźnych

Toczeń gruźliczy (zwykły).

Diagnostyka różnicowa

„Diagnostyka różnicowa chorób skóry”
Poradnik dla lekarzy
edytowany przez B. A. Berenbeina, A. A. Studnitsina

Czynnikiem sprawczym gruźlicy skóry (tuberculosis cutis) jest prątek gruźlicy (Mucobacterium tuberculosis). Zmiany skórne rozwijają się z reguły na tle ogólnego zakażenia gruźlicą (uszkodzenie płuc, węzłów chłonnych, kości przez gruźlicę) w wyniku przenikania Mycobacterium tuberculosis do skóry drogą limfatyczną lub krwiopochodną. Objawy gruźliczych zmian skórnych są zróżnicowane i zależą od rodzaju prątków, ich zjadliwości, odporności organizmu, a także warunków środowiskowych.

Toczeń gruźliczy (zwykły).(Lupus vulgaris) jest najczęstszym typem gruźlicy skóry. W większości przypadków choroba występuje w dzieciństwie lub adolescencja wysypki zlokalizowane są głównie na twarzy, znacznie rzadziej na kończynach, w okolicy odbytu i w rzadkich przypadkach na tułowiu. Wysypki najczęściej pojawiają się najpierw na skórze, a często na błonie śluzowej nosa, następnie proces rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy.

Ze względu na to, że guzki gruźlicze, czyli lupomy, umiejscowione są głęboko, na początku choroby wyglądają jak żółtawoczerwone lub czerwonobrązowe plamy o średnicy 2-5 mm ze stosunkowo wyraźnymi granicami. W ciągu kilku miesięcy naciek wzrasta, a guzki stają się bardziej widoczne, ale w większości przypadków nadal nieznacznie wystają ponad skórę (toczeń pospolity płaski). Tylko w rzadkich przypadkach zmiany zauważalnie wznoszą się powyżej poziomu skóry (toczeń pospolity tumidus).npH diaskopia, kolor elementów zmienia się na żółtobrązowy (objaw galaretki jabłkowej). Guzki charakteryzują się miękką konsystencją, dlatego po naciśnięciu sondą następuje trwałe zagłębienie, a przy silniejszym ucisku następuje pęknięcie elementu, silny ból i krwawienie (objaw uszkodzenia sondy).

Lupoma jest podatna na obwodowy wzrost i fuzję, tworząc stałe zmiany różne rozmiary i kontury. Początkowo powierzchnia zmian jest gładka, następnie pojawia się łuszczenie, czasem znaczne (toczeń pospolity pityriasiformis), nakładanie się strupów, czasem narośla brodawkowate (toczeń pospolity verrucosus), często pojawia się owrzodzenie (toczeń pospolity exulcerans). Owrzodzenia są powierzchowne, miękkie, osłabione, poszarpane krawędzie wokół nich pozostaje jasnobrązowy naciek. Dno wrzodów pokryte jest ropą, ziarnistą w wyniku tworzenia się granulek. Zmiany wrzodziejące mogą rozprzestrzeniać się obwodowo (toczeń pospolity serpiginosus) lub głęboko, powodując zniszczenie tkanki podskórnej. tkanka tłuszczowa, część chrzęstna nosa i uszu, co może prowadzić do znacznych zniekształceń (lupus vulgaris mutilans).

Przebieg tocznia gruźliczego jest długi, bez leczenia może trwać wiele lat. W miejscu zmian wrzodziejących pozostają blizny. Jeśli guzki nie owrzodzą, pozostawiają po sobie delikatny zanik blizn. Typowa jest obecność typowego tocznia w obszarze blizny lub zaniku. Przy długotrwałym istnieniu tocznia (nieco częściej u mężczyzn) może rozwinąć się rak tocznia, głównie na tle procesu wrzodziejącego.

W badaniu histologicznym widoczne są guzki komórek nabłonkowych otoczone limfocytami. Charakterystyczna jest także obecność komórek olbrzymich Langhansa i z reguły martwica serowata w centrum guzka. Można wykryć Mycobacterium tuberculosis.

Diagnostyka różnicowa

Toczeń gruźliczy należy różnicować z kiłą gruźliczą, małą sarkoidozą guzkową, limfocytomą, toczniem rumieniowatym krążkowym, rakiem płaskonabłonkowym, sykozą toczniową, trądem gruźliczym, gruźliczą postacią leiszmaniozy.

Toczeń gruźliczy różni się od kiły gruźliczej tym, że występuje we wczesnym dzieciństwie (kiła gruźlicza trzeciorzędowa obserwuje się z reguły u dorosłych), wpływa na chrzęstną, a nie kostną (jak w przypadku kiły) część nosa, zmiany rozwijają się powoli i rozprzestrzeniają się (w przypadku tocznia często nabierają rozmiarów dopiero po kilku latach, które w przypadku kiły osiągają w ciągu kilku tygodni od momentu wykwitu guzków), proces ten trwa długo (w przypadku kiły – miesięcy, w przypadku gruźlicy – ​​kilkudziesięciu lat) ).

Elementy gruźlicze w kile mają gęstą, elastyczną konsystencję, podczas gdy w gruźlicy są miękkie. Kiła ma bogaty ciemnoczerwony kolor, lupomy są bladoczerwone z żółtawym odcieniem. Guzki w kile są z reguły izolowane, a w toczniu gruźliczym łączą się w ciągłe zmiany. To także ma znaczenie inny charakter wrzody i blizny. W przypadku kiły gruźliczej owrzodzenia są głębsze, mają stromo ścięte krawędzie, otoczone gęstym grzbietem nacieku, a ich dno pokryte jest martwiczym rozkładem. W gruźlicy owrzodzenia są powierzchowne, mają podminowane, miękkie, wystające krawędzie, czerwone dno, pokryte żółto-szarym nalotem i łatwo krwawiące ziarniste granulki. W przypadku kiły blizny są nierównomiernie zabarwione, nie są gładkie i nie pojawiają się na nich żadne nowe wysypki. W toczniu gruźliczym blizny są gładkie, przebarwione i charakteryzują się obecnością w ich okolicy starych lub nowo pojawiających się toczniów. Zjawiska galaretki jabłkowej i awarii sondy w kile są negatywne. Ważny mieć pozytywne reakcje serologiczne na kiłę w trzeciorzędowej kile gruźliczej.

Jeżeli objawy kliniczne są wystarczające, aby w większości przypadków przeprowadzić diagnostykę różnicową kiły gruźliczej i tocznia gruźliczego, wówczas histologicznie trudno jest rozróżnić te choroby, ponieważ w obu chorobach występuje przewlekła choroba proces zapalny rodzaj ziarniniaka zakaźnego. Rozpoznanie kiły mogą potwierdzać takie objawy, jak przewaga komórek plazmatycznych w nacieku, a nie nabłonkowatych, jak w toczniu gruźliczym, znaczne zmiany proliferacyjne w naczyniach, częstsze wykrywanie komórek olbrzymich, takich jak ciała obce, a nie białe procesy epidermocytów, jak w toczniu gruźliczym.

Toczeń gruźliczy różni się od małego sarkoidu guzkowego tym, że sarkoidoza dotyka głównie dorosłych; Toczeń gruźliczy charakteryzuje się mniejszą gęstością guzków, raczej żółtawym niż niebieskawym odcieniem ich barwy, pozytywnymi zjawiskami niewydolności sondy i galaretki jabłkowej (należy podkreślić, że w przypadku sarkoidozy diaskopia ujawnia żółtawo-brązową barwę zmiana skórna podobna do tocznia gruźliczego, ale nie jest stała, ale przypominająca kurz, kropkowana). W przypadku tocznia gruźliczego guzki są bardziej podatne na owrzodzenie; charakteryzuje się obecnością typowych toczniaków w okolicy blizny i powolnym, długotrwałym przebiegiem. Różnicowanie tych chorób histologicznie jest trudne. Jednakże nacieki w toczniu gruźliczym są zwykle bardziej powierzchowne niż w sarkoidozie. Ich skład jest bardziej polimorficzny (w sarkoidozie guzek zawiera wyłącznie komórki nabłonkowe i niewielką liczbę limfocytów i komórek olbrzymich). W przypadku tocznia gruźliczego martwica gruźlicza może być również nieobecna, ale jeśli jest obecna, przemawia to za rozpoznaniem tocznia gruźliczego.

Toczeń gruźliczy różni się od limfocytoma tym, że występuje w młodym wieku, jego przebieg jest długi, toczeń ma skłonność do zrostów i owrzodzeń, na bliznach rozwijają się guzki, stwierdza się pozytywne zjawiska uszkodzenia sondy i galaretki jabłkowej. Histologicznie toczeń gruźliczy ujawnia ziarniniaki składające się z komórek nabłonkowatych otoczonych grzbietem limfocytów, wśród których identyfikuje się olbrzymie, białe, rozgałęzione epidermocyty.

Zwykle nie jest trudno odróżnić toczeń gruźliczy od tocznia rumieniowatego krążkowego. Bierze się pod uwagę, że toczeń gruźliczy rozwija się u dzieci, a toczeń rumieniowaty z reguły u dorosłych. W przypadku tocznia gruźliczego nie występuje nadmierne rogowacenie pęcherzykowe, kolor wysypek jest mniej jasny, nie ma takiej tendencji, jak w przypadku tocznia rumieniowatego, do symetrycznego ułożenia zmian (w kształcie motyla). W przeciwieństwie do tocznia rumieniowatego, w zmianach chorobowych często obserwuje się owrzodzenie, obecność tocznia jest charakterystyczna nie tylko dla skóry zdrowa skóra, ale także w obrębie blizny. Należy również wziąć pod uwagę obecność zwiększonej nadwrażliwości na światło w toczniu rumieniowatym, podczas gdy przebieg tocznia gruźliczego skóry może nieco poprawić się latem. Jeśli masz trudności z instalacją prawidłowa diagnoza badanie histologiczne jest pomocne, ponieważ różnice w budowie histologicznej w tych chorobach są znaczące. Tak więc w przypadku tocznia rumieniowatego krążkowego nie ma guzków (zaburzenia skóry objawiają się ogniskowymi, głównie limfocytowymi naciekami okołonaczyniowymi, zlokalizowanymi wokół przydatków skóry właściwej). Jednocześnie od samego początku choroby określa się wyraźne zmiany w naskórku (nadmierne rogowacenie, zanik listka zarodkowego, zwyrodnienie wakuolowe komórek podstawnych), które w toczniu gruźliczym można zaobserwować przy wystarczającym czasie trwania choroby .

Diagnostykę różnicową tocznia gruźliczego z rakiem płaskonabłonkowym przeprowadza się na podstawie tego, że ten ostatni rozwija się z reguły u dorosłych, jest pojedynczym guzem, charakteryzuje się znacznie szybszym przebiegiem niż toczeń gruźliczy, przerzuty już we wczesnym okresie rozwoju, głębokie owrzodzenia i gęste brzegi owrzodzeń, brak toczniaków, skłonność do bliznowacenia, zjawisko galaretki jabłkowej i niewydolność sondy, odmienny obraz histologiczny (głęboko wnikające rozrosty komórek nowotworowych w skórze właściwej z eozynofilową protoplazmą, przypominające komórki warstwa kolczasta, kariokineza, „perły” nowotworowe warstwowych komórek kolczystych z keratynizacją). Należy jednak wziąć pod uwagę, że nabłonek rdzeniowokomórkowy może rozwinąć się na tle długotrwałego tocznia gruźliczego, szczególnie po radioterapii. Oznakami początku złośliwości ogniska tocznia gruźliczego mogą być oporność zmiany wrzodziejącej na leczenie, szybki wzrost średnicy i głębokości owrzodzenia, pogrubienie jego krawędzi i kraterowy charakter owrzodzenia.

Grzybica lupooidalna różni się od tocznia gruźliczego tym, że choroba rozwija się u mężczyzn w średnim i starszym wieku, pierwotnym elementem nie jest toczeń, ale krosta pęcherzykowa, zmiany są zwykle pojedyncze, zlokalizowane nie w środkowej części twarzy, ale na obszarach skóry pokrytej włosami ( owłosiona część głowa, wąsy, broda, okolice łonowe). W sykozie lupoidowej następuje szybsza ewolucja poszczególne elementy(z długotrwałym procesem spowodowanym pojawieniem się nowych krost), kończącym się bliznami i obumieraniem mieszków włosowych.

Objawy diagnostyczne toczeń gruźliczy.

WYKŁAD

Choroby skóry dla studentów III roku

terapeutyczno-profilaktyczna, kadra zagraniczna.

Temat: Toczeń. Trąd.

Czas - 2 godziny.

CELE KSZTAŁCENIA

Wyjaśnić zagadnienia etiopatogenezy gruźlicy skóry.

Przedstaw klasyfikację gruźlicy skóry.

Omów główne postacie kliniczne gruźlicy skóry.

Odzwierciedlają zasady ogólne i leczenie miejscowe.

Omów zagadnienia badań lekarskich i profilaktyki.

Wyjaśnić zagadnienia etiopatogenezy trądu.

Zastanów się nad problematyką klasyfikacji trądu.

Scharakteryzuj postacie kliniczne trądu.

Odzwierciedlają zasady leczenia ogólnego i miejscowego, badań lekarskich i profilaktyki trądu.

LITERATURA

Gulyay PD Skóra i choroby weneryczne, - 2001. – 158 s.

Skripkin i in. Choroby skórne i weneryczne. - M.: Medycyna, 1995. - 465 s.

Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z. Poradnik dermatologiczny. –
Mn.: Vysh. szkoła, 1992. – s. 179-200.

TOCZEŃ

Etiologia choroby - prątki- czynnik sprawczy gruźlicy - odkryty przez Roberta Kocha w 1882 roku. Różne postacie kliniczne gruźlicy skóry są najczęściej wywoływane przez Mycobacterium tuberculosis typ ludzki(typus humanus), rzadziej typ bydlęcy (typus bovinus), niezwykle rzadko - typ ptasi (typus avium).

Mykobakterie długi czas może przetrwać w otoczenie zewnętrzne(obornik, gleba, plwocina itp.). Prątkami bydła i ptaków można zarazić się nie tylko poprzez kontakt z chorymi zwierzętami, ale także poprzez spożycie skażonej żywności. Jednak głównym źródłem infekcji egzogennej są ludzie chorzy aktywna gruźlica.

Patogeneza choroby: uważa się, że normalna skóra to niekorzystne środowisko dla życia prątków i tylko szczególne warunki mogą doprowadzić do powstania zmian gruźliczych na skórze (niedożywienie, złe warunki sanitarno-higieniczne, ciężkie choroba zakaźna, endokrynologiczny i inne).

Rozwój różne formy gruźlica skóry zależy głównie od reaktywności immunobiologicznej organizmu. Tylko ze względu na złożoną kombinację naruszeń funkcje fizjologiczne skóry, w połączeniu ze spadkiem odporności i rozwojem uczulenia, pojawia się gruźlica skóry.

Drogi przedostania się infekcji przez skórę:

Egzogenny droga zakażenia – rzadko zdarza się, gdy patogen przedostanie się przez skórę zdrowa osoba przez pęknięcia, otarcia bezpośrednio od chorego lub przez różne przedmioty podczas opieki nad nim, lub od chorych zwierząt, na przykład od robotników rolnych, rzeźni, na przykład - gruźlica brodawkowata skóry.

2. Endogenny sposób - występuje znacznie częściej, gdy patogen przedostanie się do skóry z pierwotnego ogniska gruźlicy w narządach wewnętrznych (płuca, kości, nerki, węzły chłonne). Może się to zdarzyć:
A). drogą krwiopochodną; B). Drogą limfatyczną; V). Wzdłuż długości - na kontynuację - od sąsiednich dotkniętych, na przykład węzłów chłonnych;
d) poprzez autoinokulację prątków do skóry z plwociną, kałem w przypadku gruźlicy jelit i płuc.

Diagnoza Gruźlicę skóry rozpoznaje się na podstawie:

Produkcje próby tuberkulinowe(Pirquet i Mantoux). Przyjmuje się, że u chorych na gruźlicę skóry skóra wykazuje zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę.

Biopsja skóry ze zmian (badanie histomorfologiczne), (komórki olbrzymie Pirogowa-Langhansa i komórki nabłonkowe).

R - kopia i R - badanie graficzne narządów klatka piersiowa, nerki, kości.

Obraz kliniczny.

Klasyfikacja gruźlicy skóry:

Wszystkie formy gruźlicy skóry są tradycyjnie podzielone na dwie grupy:

Zlokalizowane formularze.

Rozproszone formy.
Do pierwszej grupy zalicza się gruźlicze zmiany skórne, które zajmują mniej lub bardziej ograniczone obszary ciała. Obejmują one:

1. Toczeń gruźliczy – toczeń pospolity.

2. Gruźlica okrężna skóry lub skrofuloderma.

3. Gruźlica brodawkowata skóry.

4. Rumień stwardniały Bazina.

5. Wrzodziejąca gruźlica skóry i błon śluzowych.
Rozsiane formy gruźlicy skóry:

6. Gruźlica lichenoidalna skóry lub porosty skrofuliczne.

7. Papulo - martwicza gruźlica skóry.

Toczeń gruźliczy- Toczeń pospolity.

Toczeń gruźliczy jest najczęstszą postacią kliniczną gruźlicy skóry; stanowi 50-75% wszystkich chorób skóry i gruźlicy. Toczeń – jako nazwa – powstał w starożytności z popularnej mowy: „...jakby kończyny wygryzł krwiożerczy wilk”. Początkowo pod nazwą toczeń określano wszystkie procesy wrzodziejące zlokalizowane na twarzy i skórze. dolne kończyny. Gruźlicze pochodzenie tocznia zostało ostatecznie ustalone przez R. Kocha w 1882 roku.

Toczeń gruźliczy jest przejawem ogólnej choroby gruźliczej organizmu. Następuje wprowadzenie prątków do skóry endogennie, głównie krwiopochodnie, z narządów wewnętrznych dotkniętych gruźlicą. Najczęściej rozwija się w dzieciństwie lub adolescencja, ale może również wystąpić w wieku dorosłym. Charakteryzuje się przewlekłym, powolnym, postępującym przebiegiem i tendencją do topienia tkanek. Lokalizacja- najczęściej na twarzy, zwłaszcza nosie (80%), skórze policzków, górnej wardze, rzadziej szyi, tułowiu i kończynach. Często (70% pacjentów) na błonach śluzowych. Główny element morfologiczny toczeń jest toczeń- guzek żółtawoczerwony lub żółtawy - brązowy, miękka konsystencja (ciastowata), o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Lupomy są początkowo izolowane, a następnie łączą się.

Objawy diagnostyczne tocznia gruźliczego.

1. Znak Pospelova lub sonda guzikowa: po naciśnięciu guzka sondą guzikową łatwo zagłębia się w głąb tkanki, co wynika z zniszczenia kolagenu i elastyczne włókna. Wynika to z ciastowatej konsystencji guzka.

2. Zjawisko „galaretki jabłkowej” – po naciśnięciu guzka szkiełkiem (diaskopią) skóra zaczyna krwawić i pojawia się lupom (guzek) w postaci żółtobrązowej plamki, przypominającej galaretkę jabłkową. Guzki stopniowo powiększają się, łączą i tworzą blaszki.

Toczeń gruźliczy charakteryzuje się następujące znaki:

8. Skutek jest zawsze taki sam – blizny. Blizny po toczniu są zwykle cienkie, delikatne i gładkie, przypominające zmiętą bibułkę.

9. Powolny wzrost skoncentruj się na peryferiach.



10. Pojawienie się nowych guzków na starych bliznach toczniowych, z powodu których starzy autorzy nazywali to „kwoką”.

Formy kliniczne toczeń gruźliczy: I - płaski. II - wrzodziejące.

I - Płaski(Toczeń płaski), gdy toczeń ledwie wznosi się ponad poziom skóry, rozwija się bardzo powoli przez kilka miesięcy i nigdy nie powoduje owrzodzeń.

Jego odmiany:

Cętkowany toczeń płaski(Lupus planus maculosus) – nie unosi się ponad powierzchnię.

Toczeń guzowaty płaski (Lupus płaski tuberculosis) - powierzchnia blaszek wystaje ponad powierzchnię skóry.

Lupus vulgaris tumidus - guzopodobny, w którym słabo przerośnięte guzki są miękkimi formacjami przypominającymi guz. (Częściej umiejscowiony na czubku nosa, uszu).

Lupus vulgaris sqamosis - gdy zwykle gładka powierzchnia guzków zostaje pokryta łuskami (łuskowatymi).

Lupus vulgaris verrucosus - na powierzchni guzków pojawiają się brodawki.

II. Postać wrzodziejąca toczeń gruźliczy (Lupus vulgaris blcerosis), kiedy

Po pojawieniu się tocznia typowego dla tocznia, ten ostatni ulega stosunkowo szybkiemu owrzodzeniu. Owrzodzenia są powierzchowne, ich brzegi są miękkie, niebolesne i łatwo krwawią. Czasami jednak destrukcyjne zmiany wrzodziejące obejmują głęboko leżące tkanki (chrząstki, kości, stawy). Tak zwana postać wrzodziejącego tocznia okaleczający- Lupus mutilans, w którym dochodzi do okaleczenia - zniszczenie i odrzucenie chrząstki nosa, uszu i palców. W przypadku tocznia gruźliczego często dotknięte są błony śluzowe nosa i jamy ustnej - Lupus mucosae. W jamie ustnej - na błonie śluzowej dziąseł i podniebienia twardego na przegrodzie nosowej pojawiają się małe guzki wielkości ziaren prosa, które owrzodzą, tworząc wrzody o ząbkowanych brzegach, z ziarnistym dnem, pokryte żółta powłoka. Proces ten postępuje powoli i trwa wiele lat. Toczeń gruźliczy często powikłany jest zapaleniem naczyń chłonnych, zapaleniem skóry i, co szczególnie niebezpieczne, powstaniem raka skóry na tle blizn zanikowych – raka tocznia.
Diagnostyka różnicowa:
1. Bulwiasty kiła (objawy kiły trzeciorzędowej). Guzki tocznia są miękkie i mają czerwonobrązowy kolor. Zjawiska „galaretki jabłkowej” i „sondy guzikowej” są pozytywne. Postępują powoli, ustępując, pozostawiając po sobie blizny niczym „zmięta bibułka” guzki przy kile są większe, gęstsze, nie łączą się w blaszki, ich postęp jest dość szybki, tj. szybko się owrzodzą, wrzody są znacznie głębsze niż w przypadku tocznia. Po ustąpieniu takich guzków pozostają „blizny mozaikowe”. Pomaga w diagnostyce kiły i reakcji seroreakcyjnej (reakcja Wassermanna i RIT).

Trąd, któremu towarzyszy również wysypka z guzami - trąd, podczas gdy guzy są matowo różowe, nie ma zjawiska „galaretki jabłkowej” i sondy guzikowej. Obecność wysypek w trądzie łączy się z zaburzeniami wrażliwości: temperaturą, bólem i dotykiem w zmianach, obecnością prątka Hansena - czynnika wywołującego trąd w badanie mikroskopowe trądu i przy zdrapywaniu błony śluzowej przegrody nosowej.

Leiszmanioza (choroba Borowskiego) guzki są z reguły koloru pomarańczowego, lokalizacja guzków w otwartych obszarach skóry, ich szybkie owrzodzenie z obfitą wydzieliną ropną, powstawanie wokół nich zapalenia naczyń chłonnych z wyraźnymi zgrubieniami i wykrycie patogen w guzkach umożliwia odróżnienie tej choroby od tocznia gruźliczego.

Toczeń rumieniowaty krążkowy. Przy nim podstawowym elementem jest rumień, miejsce naczyniowe, który następnie przybiera wygląd czerwonej tabliczki. Charakteryzuje się objawami Beigneta-Meshchersky'ego i „damskich obcasów”, brakuje jej objawów „galaretki jabłkowej” i Pospelova.