Cytat: Markova T.P., Chuvirov D.G. ARVI: profilaktyka i leczenie w sezonie epidemicznym // RMJ. Przegląd medyczny. 2016. Nr 3. s. 171-176
W artykule omówiono zagadnienia profilaktyki i leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w okresie epidemicznym.
Do cytowania. Markova T.P., Chuvirov D.G. ARVI: profilaktyka i leczenie w sezonie epidemicznym // RMJ. 2016. Nr 3. s. 171–176.
Według naukowców z Shen Normal University (Chiny) i York University w Kanadzie rozpowszechnianie w mediach informacji o rosnącej zapadalności na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) wpływa na zachorowalność na grypę. Badanie przeprowadzono poprzez porównanie liczby hospitalizacji z liczbą doniesień medialnych i czasem ich trwania. Ustalono związek między tymi faktami z pewnym opóźnieniem czasowym wynoszącym 3–4 dni. Częstotliwość hospitalizacji zmniejszała się 2-krotnie, jeśli w ciągu 10 dni wydłużał się czas doniesień medialnych na temat grypy. Zainteresowanie mediów radiowo-telewizyjnych tematem epidemii grypy jako problemem istotnym medycznie i społecznie zwiększa ostrożność ludzi, co prowadzi do ograniczenia kontaktów i spadku zachorowalności. Badanie potwierdza znaczenie i wpływ informacji we współczesnym społeczeństwie nawet na zachorowalność na grypę.
22 stycznia 2016 r. specjaliści z Instytutu Badań nad Grypą Ministerstwa Zdrowia Rosji w Petersburgu ogłosili początek epidemii grypy i ARVI w Rosji. 26 stycznia epidemię zarejestrowano w Moskwie. Zidentyfikowano wirusa H1N1 („świńska grypa”). W różnych regionach wprowadzono reżim kwarantanny dla uczniów: w Adygei, Karaczajo-Czerkiesji, Jakucku, Smoleńsku, Woroneżu, Tambowie, Lipieck, Orenburgu, Czelabińsku, Jekaterynburgu, Chanty-Mansyjsku.
Podczas masowych epidemii grypy infekcja może dotknąć 5–10% populacji. W czasie epidemii śmiertelność na świecie z powodu grypy lub jej powikłań może sięgać średnio 870 przypadków na 100 tys. ludności. Według WHO rozwój pandemii może wiązać się z pojawieniem się nowego szczepu wirusa (grypy typu A), na który ludzie nie mają odporności. Podczas poprzednich pandemii grypy zakażonych było 20–40% populacji. W XX wieku Zarejestrowano 3 pandemie, z których najgroźniejsza, hiszpańska grypa (H1N1), pochłonęła 30 milionów istnień ludzkich, co przewyższyło straty podczas I wojny światowej. Następna pandemia (szczep H2N2) rozpoczęła się 40 lat później w Azji, powodując śmierć ponad 1 miliona ludzi. Trzecia pandemia w ciągu 6 tygodni. w wyniku której zginęło ponad 800 tys. osób, wywołał szczep H3N2, który pojawił się w Hongkongu w latach 1968–1969.
W ostatnich latach na całym świecie doszło do kilku ognisk grypy przenoszonej przez ptaki: w Hongkongu, Europie i na Dalekim Wschodzie. Dotychczas ogniska choroby były kontrolowane poprzez masowy ubój drobiu. W 2009 roku miała miejsce epidemia wywołana wirusem grypy A (H1N1, szczep kalifornijski), tzw. „świńską” grypą. W Rosji, w wyniku analizy materiałów klinicznych z 2009 roku od 1114 pacjentów, całkowita zapadalność na grypę wyniosła 12,6%, w tym na grypę A(H1N1), A(H3N2), grypę typu A i B – 2,9; 5,7; Odpowiednio 1,4 i 2,5%.
Według WHO stworzenie skutecznej szczepionki przeciwko nowemu szczepowi wirusa zajmie co najmniej 5–6 miesięcy. W tym czasie liczba przypadków może sięgać kilku milionów, dlatego wzrasta znaczenie leków przeciwwirusowych i profilaktyki niespecyficznej.
Należy zadbać o zapobieganie rozwojowi pandemii z wyprzedzeniem, ponieważ w czasie epidemii spożycie leków, konieczność konsultacji wstępnych, liczba wizyt u lekarzy, częstość hospitalizacji i powikłań znacznie wzrasta. Według prognoz WHO, w czasie pandemii w krótkim czasie liczba wizyt w przychodniach może sięgnąć 233 mln, przyjęć do szpitali – 5,2 mln, a zgonów – 7,4 mln.
Zakłada się, że najbardziej widoczne przejawy pandemii wystąpią w krajach słabo rozwiniętych ze względu na niedostatecznie zorganizowaną pracę systemu opieki zdrowotnej. Z drugiej strony zabraknie szczepionek i personelu medycznego, co doprowadzi do zakłóceń w pracy służby zdrowia, transportu publicznego i organów ścigania. Bez rozwoju pandemii w Stanach Zjednoczonych na grypę umiera rocznie od 10 do 40 tysięcy osób, podczas gdy w ciągu ostatnich 60 lat nie odnotowano spadku śmiertelności z powodu grypowego zapalenia płuc.
Pomimo postępu w profilaktyce zasięg szczepień pozostaje ograniczony. Na przykład w Stanach Zjednoczonych w 1997 r. mniej niż 30% zaszczepionych było w wieku poniżej 65 lat. Struktura szczepionki nie zawsze jest w pełni zgodna z szczepami krążącymi, dlatego efekt ochronny takiej szczepionki wynosi 70–90%. W grupach ryzyka (dzieci, osoby starsze powyżej 50. roku życia, pacjenci z chorobami współistniejącymi, niedoborami odporności, chorobami alergicznymi) skuteczność szczepionki zmniejsza się do 30–40%.
W grupach ryzyka, które charakteryzują się cięższym przebiegiem choroby, rozwojem powikłań i zgonów, zgodnie z zaleceniami WHO, szczepienia przeprowadza się wyłącznie szczepionkami podjednostkowymi. Osoby w podeszłym wieku należą do grupy wysokiego ryzyka poważnych powikłań prowadzących do hospitalizacji i zwiększonej śmiertelności, w tym wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc i zaostrzenia współistniejących chorób przewlekłych. Inaktywowane szczepionki przeciw grypie stosowane są od ponad 50 lat, są bezpieczne, przetestowane na milionach ludzi. Szczepienia zmniejszają liczbę zgonów, rozwój i nasilenie powikłań.
Grupy populacji podlegające szczepieniu:
1) osoby, które ukończyły 65 rok życia;
2) pacjentów przebywających w szpitalach bez względu na wiek;
3) kobiety w ciąży;
4) dzieci do lat 3;
5) dzieci i młodzież od 6 miesiąca życia. do 18. roku życia, w tym również przyjmujący przez dłuższy czas kwas acetylosalicylowy;
6) osoby cierpiące na przewlekłe choroby płuc lub układu sercowo-naczyniowego;
7) osoby cierpiące na zaburzenia metaboliczne, w tym na cukrzycę;
8) osoby cierpiące na hemoglobinopatie (na przykład anemię sierpowatokrwinkową);
9) pacjenci z zakażeniem gronkowcowym;
10) pacjenci z niedoborami odporności (zakażeni wirusem HIV, osoby otrzymujące leki immunosupresyjne, radioterapię i chemioterapię, biorcy przeszczepów);
11) osoby należące do grup wysokiego ryzyka:
a) pracownicy medyczni;
b) członkowie rodziny pacjentów;
c) osoby dorosłe mające kontakt z dziećmi do 6 miesiąca życia;
d) inne grupy (osoby mające częste kontakty ze względu na charakter swojej pracy, często migrujące w kraju i za granicę, studenci).
Kobiety w ciąży są obarczone wysokim ryzykiem powikłań po grypie, poronieniach martwego dziecka i poronieniach; u dzieci, jeśli ich matka zachoruje na grypę w czasie ciąży i karmienia piersią, istnieje zwiększone ryzyko rozwoju guzów mózgu i nerwiaka niedojrzałego. Szczepienie kobiet w ciąży jest zalecane, jeśli okres wynosi 14 tygodni. w okresie zwiększonej zachorowalności lub epidemii.
Biorąc pod uwagę dużą liczbę wirusów mogących powodować ARVI, występowanie grypy po szczepieniu należy potwierdzić serologicznie.
Według Jamesa F. Marxa po zaszczepieniu pracowników placówek medycznych nastąpił spadek liczby przypadków grypy. W sezonie 2011-2012. W Kalifornii udało się zaszczepić 68% pracowników służby zdrowia. Dzięki zaszczepieniu 90% pracowników stanowa liczba zachorowań na grypę mogłaby zostać zmniejszona o 30 000 przypadków rocznie, co stanowi znaczny postęp, biorąc pod uwagę 200 000 hospitalizacji z powodu grypy i 24 000 zgonów każdego roku w całym kraju. W sezonie grypowym wszyscy lekarze mają obowiązek zaszczepić się lub nosić maseczkę ochronną. Podjęte środki ochronią pacjentów i zmniejszą zachorowalność, w tym populację i lekarzy.
Podczas epidemii w 2009 roku grypę zarejestrowano w 214 krajach, liczba zgonów wyniosła 18 tysięcy, 90% chorych było w wieku poniżej 65 lat, cechą charakterystyczną wśród zmarłych było szybkie uszkodzenie płuc z rozwojem zespołu niewydolności oddechowej. . W 26–38% zgonów stwierdzono mieszaną infekcję wirusowo-bakteryjną. W październiku–grudniu 2009 r. w Rosji zachorowało 13,26 mln osób, z czego 44% było w wieku 18–39 lat. Według Departamentu Zdrowia Jekaterynburga za rok 2009 wśród osób, które zachorowały, 91,8% było nieszczepionych, a 100% zmarłych nie było zaszczepionych przeciwko grypie sezonowej.
Szczepienie nie zawsze jest możliwe, szczególnie w grupach ryzyka: dzieci, osoby powyżej 60. roku życia, pacjenci z chorobami współistniejącymi, niedoborami odporności, chorobami alergicznymi. Grupa ryzyka charakteryzuje się cięższym przebiegiem infekcji, rozwojem powikłań i zgonów. U osób starszych i pacjentów z niedoborami odporności skuteczność szczepień spada do 30–40%.
Aby pandemia mogła się rozwinąć, musi pojawić się nowy wirus, przeciwko któremu organizm nie ma struktur pamięci immunologicznej, wirus musi być wysoce zaraźliwy i przenoszony z osoby na osobę. Wiadomo, że w powstawaniu mieszanych infekcji wirusowo-bakteryjnych w ARVI bierze udział ponad 200 wirusów układu oddechowego. Fakty te stwarzają szereg wyzwań dla badaczy i klinicystów oraz stymulują rozwój nowych leków przeciwwirusowych i niespecyficznej profilaktyki infekcji dróg oddechowych.
W leczeniu i zapobieganiu ARVI przepisuje się leki przeciwwirusowe, biorąc pod uwagę objawy kliniczne i początek ostrego okresu choroby. Wiadomo, że 95% ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych ma etiologię wirusową.
Leki przeciwwirusowe są prezentowane w trzech grupach:
1) blokery kanałów M2 wirusa grypy typu A – rymantadyna, amantadyna;
2) inhibitory neuraminidazy wirusa grypy typu A i typu B – oseltamiwir, zanamiwir;
3) inne leki.
Białko M2 odgrywa ważną rolę we wczesnych stadiach infekcji wirusowej i zakłóca składanie cząstek wirusa oraz ich replikację. Rymantadyna wykazuje działanie przeciwwirusowe wobec wirusa grypy A oraz zmniejsza toksyczne działanie wirusa grypy B. Niestety szczepy wirusa grypy typu A, podtypy H1N1 i H3N2 przestały być wrażliwe na rymantędynę, co oznacza, że rozwija się oporność na lek. Przepisywanie leku w ostrym okresie zmniejsza objawy kliniczne ARVI u dzieci, szczególnie w przypadku grypy typu A i B. Główne przeciwwskazania do stosowania rymantadyny: zapalenie wątroby, zapalenie nerek, niewydolność nerek, tyreotoksykoza, ciąża, karmienie piersią. Skutki uboczne: reakcje alergiczne, ból brzucha.
Oseltamiwir, inhibitor neuraminidazy, jest aktywny wobec wszystkich wirusów grypy. Wykazano jego skuteczność wobec szczepów wirusa ptasiej grypy H7 i H9, a także H5N1. Lek przenika do wszystkich narządów i tkanek, w których wirus namnaża się. Hamuje syntezę neuraminidazy – wirus nie może opuścić komórki gospodarza i umiera. Oseltamiwir jest przepisywany w celu zapobiegania i leczenia grypy. Lek jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego i metabolizowany do karboksylanu oseltamiwiru. 75% przyjętej dawki dostaje się do krwioobiegu w postaci karboksylanu oseltamiwiru, niecałe 5% – w postaci niezmienionej.
Stosowanie leku jest dozwolone u osób dorosłych i dzieci od pierwszego roku życia, w tym zaszczepionych przeciwko grypie w przypadku choroby, a także przedstawicieli grup ryzyka: osób starszych, pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe lub przyjmujących jednocześnie kilka leków czas.
Leczenie należy rozpocząć w ciągu pierwszych 40 godzin od wystąpienia objawów grypy. Przyjęcie leku w ciągu pierwszych 12 godzin skraca czas trwania choroby o ponad 3 dni w porównaniu do przyjęcia po 48 godzinach. U dzieci przyjęcie oseltamiwiru w pierwszym dniu choroby skraca czas trwania choroby o 36 godzin jest przepisywany dorosłym i dzieciom powyżej 8 roku życia, 75 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Dzieciom w wieku od 1 do 3 lat oseltamiwir jest przepisywany w postaci zawiesiny. W celu zapobiegania wystarczy przyjmowanie leku w dawce 75 mg raz na dobę.
Oseltamiwir stosowany profilaktycznie jest skuteczny wobec wirusów grypy typu A i B. Po kontakcie z pacjentem podanie leku zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania o 60–90%; Profilaktyka przedsezonowa prowadzi do podobnych rezultatów. W celach profilaktycznych podawanie należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2 dni po kontakcie z osobą zakażoną. W profilaktyce oseltamiwir jest przepisywany dzieciom powyżej 1. roku życia, młodzieży powyżej 12. roku życia oraz dorosłym, u których występuje zwiększone ryzyko zarażenia wirusem. Nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania leku u kobiet w ciąży; lek należy przepisywać kobietom w ciąży lub karmiącym piersią, jeśli korzyści ze stosowania przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu lub niemowlęcia.
Przepisanie oseltamiwiru może prowadzić do rozwoju oporności. Izolaty wirusa grypy typu A o zmniejszonej wrażliwości na oseltamiwir badano w hodowli in vitro ze wzrastającymi dawkami karboksylanu oseltamiwiru. Analiza genetyczna wykazała, że zmniejszona wrażliwość na oseltamiwir jest związana z mutacjami i zmianami w aminokwasach neuraminidazy i hemaglutyniny. W szczególności zaobserwowano mutacje I222T i H274Y neuraminidazy N1 wirusa grypy A oraz I222T i R292K neuraminidazy N2 wirusa grypy A. Dla neuraminidazy N9 wirusa grypy A u ptaków typowe były mutacje E119V, R292K i R305Q; dla hemaglutyniny wirusa grypy typu A H3N2 – mutacje A28T i R124M, dla hemaglutyniny wirusa reasortantu (genom składa się z genomu wirusa ludzkiego i ptasiego) ludzkiego/ptasiego H1N9 – mutacja H154Q.
Oseltamiwir otrzymało już ponad 40 milionów pacjentów w 80 krajach: USA, Japonii, Kanadzie, Australii, Szwajcarii, Europie i Ameryce Łacińskiej. Czas trwania objawów grypy, takich jak kaszel, bóle mięśni, bóle głowy i gorączka, skrócił się o 40% po leczeniu oseltamiwirem w porównaniu z placebo (10). Częstość powikłań u pacjentów chorych na grypę leczonych oseltamiwirem jest zmniejszona o 50% w porównaniu z placebo.
Zanamiwir jest lekiem przeciwwirusowym, wysoce selektywnym inhibitorem neuraminidazy (enzymu powierzchniowego wirusa grypy), działanie skierowane jest przeciwko wirusom grypy typu A i B. Wirusowa neuraminidaza zapewnia uwolnienie cząstek wirusa z zakażonej komórki, przyspiesza penetrację wirusa przez błony śluzowe i zakażenie komórek dróg oddechowych. Aktywność zanamiwiru wykazano in vitro i in vivo i jest ona skierowana przeciwko wszystkim 9 podtypom neuraminidaz wirusa grypy. Nie odnotowano rozwoju oporności na zanamiwir. Lek jest dostępny w postaci proszku do inhalacji przez inhalator dyskowy; biodostępność jest niska (średnio 2%). Wskazania: leczenie i profilaktyka grypy typu A i B u dzieci powyżej 5 roku życia i u dorosłych. W leczeniu grypy typu A i B zaleca się, aby dorosłym i dzieciom powyżej 5. roku życia stosować 2 inhalacje (2x5 mg) 2 razy na dobę (dawka dobowa: 20 mg dla dorosłych, 10 mg dla dzieci) przez 5 dni. W profilaktyce - 2 inhalacje (2x5 mg) 1 raz dziennie (dawka dzienna 10 mg) przez 10 dni, w przypadku ryzyka infekcji przebieg można przedłużyć do miesiąca. W profilaktyce grypy zanamiwir jest skuteczny u dzieci powyżej 5. roku życia i u 67–79% dorosłych, co jest istotne w porównaniu z placebo.
Reakcje alergiczne: w rzadkich przypadkach obrzęk twarzy i krtani, skurcz oskrzeli, trudności w oddychaniu, wysypka, pokrzywka. W badaniach po wprowadzeniu leku do obrotu (głównie u dzieci, w Japonii) u pacjentów zakażonych wirusem grypy i otrzymujących zanamiwir zgłaszano drgawki, majaczenie, halucynacje i nietypowe zachowania. Zjawiska te obserwowano we wczesnych stadiach choroby i często miały nagły początek i szybkie zakończenie. Nie udowodniono związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy przyjmowaniem zanamiwiru a powyższymi zjawiskami.
Ze względu na budowę chemiczną zanamiwiru oporność na niego rozwija się w mniejszym stopniu niż na oseltamiwir.
Peramivir to inhibitor neuraminidazy, nowy lek kampanii BioCryst, dopuszczony do stosowania w Japonii i Korei Południowej, ale niezarejestrowany w Rosji. W badaniach kontrolowanych placebo z udziałem 427 dorosłych pacjentów, 1 dawkę peramiwiru (300 mg) podano domięśniowo w ciągu pierwszych 48 godzin od wystąpienia objawów grypy. Następnie przez 14 dni pacjenci prowadzili notatki na temat swojego samopoczucia. Jak wykazały wyniki testu, czas trwania ostrego okresu grypy skrócił się o 22 godziny (u osób, które otrzymały 1 dawkę peramiwiru, objawy choroby ustąpiły po 113,2 godzinach, u osób, które otrzymały placebo – po 134,8 godzinach). Stwierdzono istotne zmniejszenie wydalania wirusa przez pacjenta w ciągu pierwszych 2 dni po podaniu leku.
Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w Atlancie przedstawiło zalecenia dotyczące zapobiegania i leczenia grypy. W celach profilaktycznych zaleca się szczepienie; zmieniono skład szczepionek skierowanych przeciwko H1N1 (uwzględniając „świńską” grypę). W leczeniu grypy typu A i B zalecane są inhibitory neuraminidazy: oseltamiwir, zanamiwir i peramiwir. Leczenie należy rozpocząć nie później niż 48 godzin od wystąpienia choroby. Oseltamiwir został dopuszczony do stosowania przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w USA w leczeniu grypy dzieci w ciąży w wieku 2 tygodni i starszych; CDC zaleca również leczenie dzieci w wieku poniżej 2 tygodni. Zanamiwir jest zalecany w leczeniu grypy od 7. roku życia. Dożylny lek peramiwir jest dopuszczony do stosowania od 18 roku życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na grupy ryzyka (dzieci do 2 roku życia, osoby starsze powyżej 65 roku życia, pacjenci z chorobami przewlekłymi, w tym astmą oskrzelową, chorobami układu krążenia, chorobami nerek i wątroby, cukrzycą, chorobami krwi, chorobami układu nerwowego, zakażone wirusem HIV, w ciąży), a także u pacjentów poniżej 19. roku życia przyjmujących przez dłuższy czas kwas acetylosalicylowy oraz u osób otyłych. W przypadku wykrycia oporności na oseltamiwir i peramiwir zaleca się dożylne podanie zanamiwiru. Biorąc pod uwagę, że stwierdzono wysoki poziom oporności wirusa grypy A na amantadynę i rymantadynę, CDC nie zaleca stosowania tych leków.
Interesujący jest lek Amizon (jodek enizamiu): substancja czynna jest pochodną kwasu izonikotynowego (jodek N-metylo-4-benzylokarbamidopirydyniowy), ma działanie przeciwwirusowe, hamuje przenikanie wirusa przez błony komórkowe i indukuje synteza interferonu i lizozymu.
Lek jest przepisywany w ostrym okresie infekcji dróg oddechowych, 0,5 g 3 razy dziennie (do 2 g dziennie) po posiłkach przez 5-7 dni. W Rosji lek jest dopuszczony do stosowania od 18 roku życia, ale obecnie prowadzone są wieloośrodkowe, randomizowane badania kliniczne kontrolowane placebo w celu poszerzenia grup wiekowych i wskazań: 1 - dzieci od 2 do 12 lat, 2 - młodzież od 12 do 12 lat 18 lat, 3 - dorośli, profilaktyka grypy i ARVI.
Działania niepożądane: uczucie gorzkiego smaku w ustach, możliwy obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, który nie wymaga odstawienia leku. Gorzki smak w ustach może wynikać z obecności jodu w leku Amizon i możliwości wydalenia niewielkich ilości leku ze śliną; odczucia te ustępują samoistnie i nie wymagają specjalnej terapii.
Przeciwwskazania: ciąża, wiek poniżej 18 lat, okres laktacji, nietolerancja składników leku, jod, niedobór laktazy, nietolerancja laktozy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Wykazano wrażliwość wirusa grypy A na preparat Amizon, który w hodowli in vitro hamuje 100-krotnie replikację podtypów wirusa (H1N1, H1N1pdm09 i H3N2). Dodatek Amizonu w ciągu pierwszych 4 godzin po zakażeniu powoduje ponad 100-krotne zmniejszenie miana wirusa, czyli lek działa już na początkowych etapach syntezy cząstek wirusa. Amizon hamuje syntezę syncytialnego wirusa oddechowego w hodowli NHBE, zmniejszając miano wirusa ponad 100-krotnie, co koreluje ze spadkiem poziomu wirusowego RNA. Uzyskano dane dotyczące aktywności preparatu Amizon wobec adenowirusów i koronawirusów. Wychwyt preparatu Amizon przez zróżnicowane, normalne ludzkie komórki nabłonka oskrzeli in vitro w hodowli NHBE (normalne ludzkie komórki nabłonka oskrzeli) był dość wysoki. Komórki hodowli inkubowano z wirusem grypy A i oseltamiwirem (kontrola) lub Amizonem. Amizon zmniejszał syntezę podtypów wirusów grypy A, w tym H1N1, który miał mutację H275YNA (wirus oporny na oseltamiwir). Nie zaobserwowano całkowitego zablokowania syntezy cząstek wirusa. Działanie przeciwwirusowe preparatu Amizon wyraża się przy małych dawkach w ciągu pierwszych 8 godzin po zakażeniu kultury. Zwiększanie dawki leku Amizon nie zwiększa efektu.
Pierwsza wzmianka o Amizonie pojawiła się w 1998 roku. Wykazano działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwutleniające leku. Pod względem działania przeciwzapalnego Amizon przewyższa ibuprofen i nie działa drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, co umożliwia przepisanie leku na złożone patologie żołądka. Amizon ma działanie przeciwwysiękowe, co zmniejsza obrzęk tkanek i nasilenie reakcji zapalnych naczyń poprzez stabilizację błon komórkowych i lizosomów, hamowanie degranulacji bazofilów i komórek tucznych oraz zmniejszenie uwalniania i regulacji mediatorów stanu zapalnego. Podczas przyjmowania leku Amizon maksymalne stężenie we krwi osiągane jest po 2,5 godziny, okres półtrwania wynosi 14 godzin, 90–95% jego metabolitów jest wydalane z moczem.
W różnych badaniach odnotowano interferonogenne działanie leku, które nie jest gorsze od tiloronu. Po zażyciu leku Amizon poziom IFN-α i IFN-γ wzrasta 2–3 razy. Podanie leku Amizon zdrowym myszom spowodowało aktywację ekspresji genów cytokin IL-1, IL-2 i IL-12. U pacjentów z ARVI, gdy w 7. dniu podawania leku Amizon przepisano, nastąpił wzrost wytwarzania IFN-α i IFN-γ w porównaniu do poziomu wyjściowego i grupy otrzymującej placebo (tab. 1).
U chorych na ARVI, w tym grypę, podanie preparatu Amizon przyspieszało ustąpienie objawów ostrego okresu. Normalizację temperatury ciała do 3. dnia leczenia stwierdziło 73% pacjentów otrzymujących Amizon podczas badania klinicznego przeprowadzonego przez Federalną Państwową Instytucję Budżetową „Instytut Badań nad Grypą” rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia. Czas trwania gorączki skrócił się średnio o 1,1 dnia. Poprawę samopoczucia w grupach otrzymujących Amizon i placebo zaobserwowano odpowiednio u 43,3 i 15% pacjentów. W 7. dniu stosowania leku Amizon prawie wszyscy pacjenci (59 z 60 osób) zauważyli ustąpienie objawów. W grupie placebo 37,5% pacjentów doświadczyło w tym czasie złego samopoczucia i zmniejszonej aktywności.
Według A.F. Frolova i wsp., Amizon można stosować w profilaktyce grypy i ARVI w okresie sezonowego wzrostu zachorowań. W wielu przedsiębiorstwach przemysłowych, szkołach z internatem i jednostkach wojskowych Amizon otrzymało 1869 dorosłych oraz 625 dzieci i młodzieży w wieku od 7 do 16 lat. Częstość występowania ARVI spadła 3–6-krotnie w porównaniu z grupami kontrolnymi. W przypadku wystąpienia ARVI infekcja była mniej dotkliwa i zmniejszyła się liczba powikłań (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie zatok). 323 dorosłym i 116 młodzieży (personel wojskowy i uczniowie wojskowej szkoły z internatem) otrzymało Amizon i kwas askorbinowy w celu zapobiegania grypie i ARVI. Grupa kontrolna (384 osoby dorosłe i 105 młodzieży) otrzymywała bendazol i kwas askorbinowy. Częstość występowania była istotnie niższa u dorosłych otrzymujących Amizon 3,6±0,2 razy, u młodzieży – 4,2±0,15 razy (p<0,001) .
Odnotowano 3–4-krotny wzrost poziomu IFN-α, z początkowym spadkiem, który utrzymywał się przez 2,0–2,5 miesiąca. W przypadku kontaktu z bliskimi chorymi na grypę lub ARVI lub kontaktami zawodowymi (lekarze, pielęgniarki) zaleca się, aby dorośli przyjmowali Amizon 0,25 g 3 razy dziennie przez 3–5 dni, następnie 0,25 g dziennie przez okres kontaktu. Podobne badania przeprowadzono w celu zapobiegania ARVI u dzieci.
Profilaktyczne podawanie leku Amizon przeprowadzono w okresie jesienno-zimowym przez członków 69 rodzin medycznych (272 osoby, w tym 205 dorosłych i 67 dzieci i młodzieży). Za 6 miesięcy W trakcie obserwacji tylko u 4 osób stwierdzono ARVI, nie stwierdzono ciężkiego przebiegu i powikłań. 65 osób w tych samych rodzinach nie przyjmowało leku Amizon z różnych powodów (wiek poniżej 6 lat, alergia na jod). W tej grupie grypę lub ARVI stwierdzono u 28 (43,1%), w tym u 12 dzieci do 6. roku życia. Za 6 miesięcy W trakcie obserwacji zarejestrowano 2 epizody u 4 dzieci i 3 powtarzające się epizody ARVI u 3 dzieci. Dławicę piersiową stwierdzono u 8 osób, 6 z nich było hospitalizowanych. W 28 rodzinach zarejestrowano pacjentów chorych na grypę lub ARVI, natomiast pozostali członkowie rodziny, którzy przyjmowali w tym okresie Amizon (85 osób, w tym dzieci), nie zachorowali. W dwóch z 28 rodzin na grypę zachorowały osoby, które nie otrzymały preparatu Amizon (dzieci w wieku 4 i 4,5 roku) i które miały kontakt ze źródłem zakażenia.
Według badań klinicznych przeprowadzonych przez Federalną Państwową Instytucję Budżetową „Instytut Badań nad Grypą” rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia, stosowanie leku Amizon przyczynia się do statystycznie istotnego skrócenia czasu uwalniania antygenów wirusowych z wymazów z nosa. W celu oceny skuteczności terapii preparatem Amizon przeprowadzono analizę immunofluorescencyjną – tak więc w 3. dobie od rozpoczęcia terapii antygeny wirusowe wykryto jedynie w 28,3% przypadków w grupie pacjentów przyjmujących Amizon i u 72,5% przypadków w grupie pacjentów otrzymujących placebo (ryc. 1). Sugeruje to, że Amizon ma nie tylko działanie przeciwwirusowe, ale także zapobiega zakażaniu innych osób.
Leczenie objawowe w ostrym okresie ARVI obejmuje leki przeciwgorączkowe, obkurczające naczynia krwionośne, przeciwzapalne i przeciwbólowe. Często jeden lek ma łączne działanie (Tabela 2).
Przepisanie leczenia objawowego łagodzi stan pacjenta w ostrym okresie ARVI. Opublikowano dane, że podawanie paracetamolu kobietom w ciąży zwiększa ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej u 5% dzieci później, w wieku 3 lat.
Zatem leczenie i zapobieganie ostrym infekcjom wirusowym dróg oddechowych to zespół metod i leków mających na celu zmniejszenie częstości powikłań i zgonów. Kompleksowe leczenie może obejmować: leki przeciwwirusowe (oseltamiwir, zanamiwir, rimantadyna itp.); leki o działaniu przeciwwirusowym i interferonowym (Amizon) oraz leczenie objawowe (paracetamol, ibuprofen, leki skojarzone). Amizon ma działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwutleniające, co pozwala skrócić czas trwania ostrego okresu ARVI i przepisać inne leki.
Literatura
1. Relacje w mediach i powiadomienia szpitalne: analiza korelacji i optymalny czas trwania wpływu mediów na zarządzanie pandemią // Journal of Theoretical Biology. 2016. doi:10.1016/j.jtbi.2015.11.002 2.
2. www.univadis.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 29. styczeń 2016
3. Palach A.M. Dziesięcioletnie doświadczenia z podjednostkową szczepionką przeciw grypie // Europa. J.of Clin. Badania. 1992. tom. 3 R. 117–138.
4. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonizacja danych dotyczących zachorowalności w ramach krajowego nadzoru nad grypą z EISS: prosty indeks. // Ankieta europejska. 2003 lipiec Tom. 8 (7). R. 156–64.
5. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, Francja. Prezentacja na sympozjum pt. Sprostać wyzwaniu grypy, Doroczny Kongres Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego 1998, Genewa, Szwajcaria.
6. Collier L. i in. Ortomoksowirusy i grypa. Wirusologia ludzka (wyd. 2). Oxford: Oxford University Press, 2000. R. 85.
7. www.gripp.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 28 lipca 2009
8. Lista kontrolna WHO dotycząca planowania gotowości na pandemię grypy. Genewa, Światowa Organizacja Zdrowia, 2005.
9. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Zapobieganie i kontrola grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień (ACIP) // MMWR. 2000. tom. 49. R. 1–38.
10. Murphy B.R., Webster R.G. Ortomyksowirusy. W: Pola B.N. i in. redaktorzy. Wirusologia Fieldsa, wyd. 3. Filadelfia, USA: Lippincott – Raven, 1996, s. 1397–445.
11. Palache AM. Szczepionki przeciw grypie. Ponowna ocena ich używania // Narkotyki. 1997. Cz. 54. R. 841–856.
12. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. Doświadczenia w stosowaniu i skuteczności inaktywowanej szczepionki przeciw grypie w domach opieki. W: Kendal A.P., Patriarca P.A. redaktorzy. Opcje kontroli grypy. Nowy Jork; Alan R. Liss Inc. 1986, s. 155–168.
13. Patriarca P.A., Weber J.A., Parker R.A. i in. Skuteczność szczepionki przeciw grypie w domach opieki: zmniejszenie zachorowalności i powikłań podczas epidemii grypy A (H3N2) // JAMA. 1985. tom. 253. R. 1136–1139.
14. Grypa (sezonowa, ptasia, pandemia) i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych / wyd. prof. wiceprezes Mały, prof. MAMA. Andreichina. M.: GEOTAR-MEDIA, 2013. 319 s.
15. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprofilaktyka – 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 s.
16. Kamps B.S., Hoffmann C., Preiser W. Influenza Report 2006. Dostępne pod adresem: http://www.influenzareport.com (dostęp 15 września 2008).
17. Kiselev O.I., Deeva E.G., Slita A.A., Platonov V.G. Leki przeciwwirusowe stosowane w leczeniu grypy i ostrych infekcji dróg oddechowych. Projektowanie leków na bazie nośników polimerazy. Petersburg: Vremya, 2000. 132 s.
18. Yen H.-L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. Zjadliwość może determinować niezbędny czas trwania i dawkowanie leczenia oseltamiwirem wysoce zjadliwego wirusa grypy A/Vietnam/1203/04 u myszy // J. Infect. Dis. 2005. Cz. 192. R. 665–672.
19. Treanor J.J. i in. Skuteczność i bezpieczeństwo doustnego inhibitora neuraminidazy oseltamiwiru w leczeniu ostrej grypy: randomizowane badanie kontrolowane // JAMA. 2000. tom. 283. R. 1016–1024.
20. Nicholson K.G. i in. Leczenie ostrej grypy: skuteczność i bezpieczeństwo doustnego inhibitora neuraminidazy oseltamiwiru // Lancet. 2000. tom. 355. R. 1845–1850.
21. KTO. Oporność wirusa grypy A(H1N1) na oseltamiwir – 2008/2009 Sezon grypowy, półkula północna. Dostępne pod adresem: http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (dostęp: 12 marca 2009 r.)
22. CDC. Aktualizacja dotycząca grypy sezonowej 2008–2009. Mosty CB. Dostępne pod adresem: http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza-10-28-08.ppt#257,1,2008-09 Aktualizacja dotycząca grypy sezonowej. (Dostęp: 12 marca 2009 r.)
23. www.preparatum.ru. Sekcja „Wiadomości medyczne”. 8 września 2016
24. Cotygodniowe amerykańskie Sprawozdanie z nadzoru nad grypą – Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom, 2016.
25. Boltz D., Peng X., Muzzio M. i in. Aktywność przeciwwirusowa enisamium przeciwko wirusom grypy w zróżnicowanych normalnych ludzkich komórkach nabłonka oskrzeli. III Kongres Antywirusowy, Amsterdam, 2014, 12–14 października
26. Trinus F.P. Podręcznik farmakoterapeutyczny. Kijów: Zdrowie, 1998. 880 s.
27. Bukhtirova T.A. Eksperymentalne badanie infuzji nowego nieopioidowego leku przeciwbólowego Amizon do krwi obwodowej i hematopoezy. Liki, 1997. T. 6. s. 69–73.
28. Frolov A.F., Frolov V.M., Loskutova I.V. Amizon: doświadczenia w stosowaniu nowego ukraińskiego leku. ukr. Miód. Chasopis, 2000. T. 1. s. 78–80.
29. Melnikova T.I., Deeva E.G., Okhapkina E.A. i inne Skuteczność kliniczna leku na bazie kwasu izonikotynowego w leczeniu grypy i innych ostrych chorób wirusowych układu oddechowego // Choroby zakaźne. 2012. nr 4. s. 70–75.
30. Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. i wsp. Grypa A (H1N1) 2009 w Rosji. Nowa Terra Medica. 2009. nr 4–5. s. 6–9. / Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. i in. Grypa A H1N1 2009 w Rosji // Terra Medica Nova. 2009. nr 4–5 s. 6–9 (w języku rosyjskim).
31. Narażenie na paracetamol w okresie prenatalnym i niemowlęcym a rozwój astmy; norweskie badanie kohortowe matek i dzieci // stażysta. J. Epidemiologii. 2016. doi. 10.1093/lje/dyv366/
Teraz w naszym kraju panuje kompletne zamieszanie w diagnostyce infekcji dróg oddechowych – mówi szef Krajowej Agencji Bezpieczeństwa Pacjenta i radzi, co zrobić dla pacjentów
Zdjęcie: Michaił FROŁOW
Zmień rozmiar tekstu: A
„Sądząc po wszystkich objawach, mam grypę, ale w klinice mówią „ARVI” i nie robią żadnych badań!” - na stronie kp.ru zaczęło pojawiać się coraz więcej takich wiadomości i odpowiedzi czytelników. Władze sanitarne natomiast radośnie zachęcają do kontaktowania się z lekarzami w celu szybkiego uzyskania niezbędnej pomocy. Zapewniają też, że pacjenci zostaną poddani wszelkim niezbędnym badaniom w przypadku podejrzenia grypy, zwłaszcza jeśli objawy wskazują na najniebezpieczniejszy szczep „świń”.
DIAGNOZA BEZ BADAŃ
W naszym kraju są obecnie naprawdę duże problemy z diagnostyką chorób wirusowych” – podkreśla Aleksiej Starczenko, doktor nauk medycznych, prawnik, prezes Krajowej Agencji ds. Bezpieczeństwa Pacjentów i Niezależnej Ekspertyzy Medycznej. - Wcześniej służba epidemiologiczna była częścią systemu opieki zdrowotnej i ściśle współpracowała z placówkami medycznymi. Mechanizm prowadzenia badań wirusologicznych był dobrze rozwinięty; Jednak potem, jak wiadomo, pojawił się Rospotrebnadzor, która obecnie jest organizacyjnie oddzielona od Ministerstwa Zdrowia. Co to oznacza w praktyce?
Na przykład, nawet jeśli lekarze w przychodniach okręgowych pobierają jakiekolwiek biomateriały do analizy wirusa, najważniejsze pytanie brzmi, czy robią to prawidłowo oraz czy przestrzegają zasad przechowywania i transportu materiału. W związku z tym trafność diagnozy również budzi poważne wątpliwości.
OD JEDNEJ SKRAJNOŚCI DO DRUGIEJ
Z drugiej strony badania wirusologiczne to kosztowna analiza, a jak wiemy, obecnie dotkliwie brakuje pieniędzy na służbę zdrowia” – kontynuuje ekspert. - Dlatego, o ile wiem, często się to tutaj zdarza: do czasu oficjalnego ogłoszenia epidemii grypy lekarze w klinikach z reguły stawiają ogólną diagnozę ARVI bez żadnych badań. I tylko jeśli pacjenci są hospitalizowani w poważnym stanie, w szpitalu faktycznie przeprowadza się badania w celu sprawdzenia szczepu wirusa grypy.
Ale gdy tylko władze oficjalnie ogłoszą, że w danym regionie rozpoczęła się epidemia grypy, lekarze uzyskają zgodę i zaczną diagnozować „grypę” u wszystkich – znowu, z reguły, bez testów. I tak na przykład to, co właśnie wydarzyło się w Petersburgu: odnotowano tam początek epidemii, zatem możemy spodziewać się gwałtownego wzrostu napływu chorych na grypę.
Aleksiej Anatolijewicz, według twoich danych, jak krytyczna jest w rzeczywistości sytuacja z występowaniem grypy?
Tutaj, w Moskwie, nie widzę dziś żadnego namacalnego wzrostu ani gwałtownego wzrostu liczby pacjentów - jest to obiektywne, pomimo oficjalnych statystyk. Grypa i ARVI nie eliminują dużych grup, jak to miało miejsce w ubiegłych latach. Sytuacja się oczywiście zmienia, ale dzisiaj jest tak, jak jest.
GDZIE SIĘ UDAĆ PO PACJENTA
Co powinni zrobić pacjenci, jeśli lekarz zdiagnozuje ARVI, ale na podstawie objawów dana osoba jest pewna, że faktycznie ma grypę?
W takim przypadku pacjent ma pełne prawo zażądać wykonania badania wirusologicznego. Jeżeli terapeuta nie uzna tego za konieczne, należy złożyć skargę do ordynatora oddziału lub ordynatora. Zwykle pomaga również telefon do kasy chorych, której numer telefonu znajduje się w obowiązkowej polisie ubezpieczenia zdrowotnego.
A co jeśli ktoś czuje się tak źle, że nie ma już sił na takie postępowanie? W końcu stan może się pogorszyć, marnowanie czasu jest niebezpieczne.
W tym przypadku istnieją dwie opcje. Po pierwsze: jeśli cierpisz na choroby przewlekłe, jesteś w ciąży, Twój organizm jest osłabiony, a objawy infekcji przypominają grypę, natychmiast wezwij pogotowie i wymagaj hospitalizacji. Druga opcja: jeśli nie jesteś taki zły, możesz leczyć się w domu w warunkach ambulatoryjnych. Jako lekarz radziłbym w tym przypadku zażywać jedyny o udowodnionej skuteczności lek przeciwwirusowy, czyli Tamiflu. Nawet jeśli okaże się, że nie ma grypy, a dana osoba jest chora na inny ARVI, to nie będzie gorzej – po prostu nic się nie stanie. Tak, faktycznie okazuje się, że lek jest zażywany niepotrzebnie. Jednak w obecnej sytuacji może warto zastosować tak ekstremalny środek jak zabezpieczenie. Lepiej być po bezpiecznej stronie, niż przeoczyć początek ciężkiej grypy i ryzykować powikłaniami w związku z tym, że lekarze zdiagnozowali ARVI bez badania.
Od redaktora: Przypomnijmy, że Tamiflu, jak każdy lek, ma przeciwwskazania i skutki uboczne, dlatego przed jego zażyciem zaleca się w każdym indywidualnym przypadku konsultację z lekarzem, choćby telefonicznie. Najłatwiej jest zadzwonić po karetkę: „03”, „103” lub „112”.
Jak odróżnić wirusa grypy od ARVI. Zdjęcie: Paznokieć WALIULIN
PYTANIE NA TEMAT
Co zrobić, jeśli nie chcesz przedłużać zwolnienia lekarskiego?
Niektórzy czytelnicy KP narzekają: teraz lekarze dają tylko 4-5 dni zwolnienia lekarskiego i muszą iść do pracy, gdy grypa lub ARVI nie są jeszcze wyleczone.
Jeżeli źle się czujesz – utrzymuje się gorączka, osłabienie, ból głowy – to oczywiście musisz poprosić o przedłużenie zwolnienia lekarskiego. Nie ma „restrykcyjnych” terminów wydawania biuletynu ani w przypadku grypy, ani przeziębienia – wszystko zależy wyłącznie od stanu zdrowia danej osoby” – wyjaśnia prawnik, ekspert ds. ochrony praw pacjentów Aleksiej Starczenko. - Jeżeli lekarz prowadzący odmówi przedłużenia zwolnienia lekarskiego, należy w pierwszej kolejności skontaktować się z kierownikiem. oddziału lub głównego lekarza i poinformuj go, że nadal masz dolegliwości zdrowotne i w związku z tym jesteś niezdolny do pracy. Jeśli to nie pomoże, należy natychmiast zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej pod numer telefonu podany w obowiązkowej polisie ubezpieczenia zdrowotnego. Za naruszenie praw pacjenta placówka medyczna zostanie ukarana grzywną.
PRZY OKAZJI
Jak uniknąć złapania grypy: osiem prostych wskazówek Giennadija Oniszczenki
1) Użyj bandaża z gazy.
Należy tego przestrzegać ze szczególną ostrożnością! Od tego zależy, czy Twoja rodzina zachoruje, czy nie. Jeśli któryś z nich zachoruje, zminimalizujesz to wszystko tak bardzo, jak to możliwe i zapobiegniesz jego rozprzestrzenianiu się
TYMCZASEM
Pięć kluczowych pytań na temat świńskiej grypy
„Świńska” grypa (wirus A (H1N1) jest w rzeczywistości bardzo podobna do zwykłej grypy sezonowej. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że u osób o złym stanie zdrowia – a w Rosji, jak wynika z najnowszych badań klinicznych, jest ich prawie dwie trzecie – szybko rozwija się ciężka choroba powikłania Zapalenie płuc może rozpocząć się już w 2-3 dniu choroby.
I W TYM CZASIE
Trzy rodzaje grypy, które są bardziej niebezpieczne niż świńska grypa
„Świńska” grypa, która tak nas teraz przeraża, jest z pewnością niebezpieczna. Jak każda grypa: ta choroba sama w sobie jest podstępna i co roku pochłania setki tysięcy istnień ludzkich na całym świecie. Jednak obecny wirus jest nadal bliższy znanym nam sezonowym odmianom grypy. Jednocześnie istnieje kilka innych szczepów, które badacze uważają za bardziej niebezpieczne.
Naukowcy uważają, że sytuacji epidemiologicznej dotyczącej ARVI i grypy nie można nazwać korzystną. Na całym świecie epidemia wciąż nabiera tempa, ale statystyki wyprzedzają już ubiegłoroczny. Zazwyczaj „lojalny” wirus B powoduje w tym sezonie poważniejsze choroby. I choć w tym roku zaszczepiła się rekordowa liczba Rosjan, to wciąż nie wiadomo, czy szczepienia im pomogą – zależy to od tego, jaki rodzaj grypy zawita do Rosji. Dobra wiadomość jest taka, że wszystkie wirusy krążące w tym roku zachowały wrażliwość na dostępne leki lecznicze.
Czołowi rosyjscy eksperci rozmawiali o cechach obecnego sezonu epidemicznego, nowoczesnych podejściach do diagnostyki i leczenia grypy oraz ARVI podczas seminarium naukowo-praktycznego zorganizowanego w Centralnym Instytucie Epidemiologii w Rospotrebnadzorze przy wsparciu Centrum Diagnostyki Molekularnej ( CMD).
Alarmujące statystyki
Obecnej sytuacji epidemiologicznej dotyczącej grypy i ARVI na świecie nie można nazwać korzystną, twierdzi naukowiec RAS Viktor Maleev. W większości krajów świata epidemia rozpoczęła się w grudniu ubiegłego roku, ale nadal nabiera tempa. Według akademika dane, którymi dzielą się zagraniczni koledzy, są alarmujące. Tym samym w Stanach Zjednoczonych od początku sezonu epidemicznego zarejestrowano ponad 3 tysiące zgonów wśród pacjentów z laboratoryjnie potwierdzonym rozpoznaniem grypy. Co więcej, 53 zabitych to dzieci. W Wielkiej Brytanii liczba zgonów na grypę jest trzykrotnie większa niż w poprzednich latach – 191 osób. W Japonii grypę zdiagnozowano u 3 milionów osób.
Jeśli chodzi o krążące szczepy wirusa grypy, epidemia w sezonie 2017-2018 jest bardzo niejednorodna. O tym menadżerze Pracownia Etiologii i Epidemiologii Grypy Instytutu Wirusologii. DI. Iwanowska Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „NICEM nazwany imieniem. N.F. Gamaleya” Eleny Burtsevy, w USA, Wielkiej Brytanii i krajach Azji Południowo-Wschodniej dominuje wirus H3N2 „Hong Kong flu”, którego działalność notowana jest od 1968 roku. Od tego czasu wirus przeszedł znaczące zmiany i dziś jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych i najcięższych szczepów. Choroba ma ciężki przebieg i często powoduje powikłania: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zaostrzenie astmy oskrzelowej i choroby układu krążenia. Największą liczbę osób chorych na grypę hongkońską stanowią osoby powyżej 65. roku życia.
W krajach europejskich największą aktywność uzyskał wirus typu B z linii B/Yamagata. Wirus grypy B linii B/Victoria-like charakteryzuje się mniejszą aktywnością, u której odnotowano zmiany właściwości i różnice w stosunku do szczepu zawartego w szczepionkach przeciw grypie. Wirus B jest uważany za bardziej „lojalny” niż wirus grypy A, jednak w tym sezonie choroba ma cięższy przebieg, zwłaszcza wśród osób starszych. Wirus B został także odnotowany w naszym kraju: w Rosji odnotowano dwa zgony o etiologicznym powiązaniu.
Charakterystyka rosyjska
Obecnie częstość występowania ARVI w Rosji rośnie. Według danych monitoringowych z 61 miast Federacji Rosyjskiej średni wskaźnik zapadalności wynosi 71,9 osób na 10 tys. mieszkańców, ale grypę stwierdza się jedynie w 2% badanych próbek. Główna epidemia dopiero przed nami.
Zdaniem naukowców rozwój epidemii grypy sezonowej jest niemożliwy, gdy poziom odporności populacji na wirusa grypy jest równy lub wyższy niż 33%. W tym roku w naszym kraju zaszczepionych zostało około 47% ogółu populacji. Zgodnie z zaleceniami Rospotrebnadzora poszerzono tradycyjne grupy ryzyka wymagające obowiązkowych szczepień. Były wśród nich osoby cierpiące na choroby układu hormonalnego, zaburzenia metaboliczne, choroby układu krążenia, przewlekłe choroby układu oddechowego, przewlekłe choroby wątroby i nerek, a także kobiety w ciąży (szczepienia wyłącznie szczepionkami inaktywowanymi), dzieci powyżej 6 miesięcy i dzieci uczęszczające do placówek wychowania przedszkolnego i/lub znajdujących się w organizacjach ze stałym miejscem zamieszkania (domy dziecka, internaty itp.).
Choć w tym roku zaszczepiła się rekordowa liczba Rosjan, wciąż nie wiadomo, czy szczepionki uchronią się przed obecną grypą. To zależy od tego, jaki rodzaj grypy trafia do Rosji.
Problemy dzieci
Według czołowego badacza oddziału klinicznego patologii zakaźnej Centralnego Instytutu Epidemiologicznego Rospotrebnadzor, MD. Tatiana Rużentsowa, Na każdym etapie leczenia u dzieci istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.„Często lekarz nie spodziewa się ostrego, czasem błyskawicznego rozwoju powikłań” – powiedziała Ruzhentsova. - Wśród innych częstych problemów na etapie diagnostycznym: trudność w diagnostyce różnicowej powikłań z objawami ARVI lub grypy; nietypowe objawy; niedostępność badań laboratoryjnych (zwłaszcza zaawansowanych technologii).”
Na etapie leczenia głównymi czynnikami ryzyka są niedoszacowanie sumy skutków ubocznych leku, brak terapii przeciwwirusowej we wczesnych stadiach oraz przepisywanie terapii przeciwbakteryjnej w przypadku infekcji złożonych. Ponadto nieprzestrzeganie zaleceń lekarza lub odmowa hospitalizacji może skutkować powikłaniami. A także - niedoszacowanie przez lekarza wskazań do hospitalizacji lub przeniesienia na oddział intensywnej terapii, niewystarczająca kontrola nad skutecznością leczenia i przedwczesna korekta jego schematu.
Wśród najważniejszych czynników ryzyka rozwoju powikłań dzisiaj naukowcy wymieniają:
- nadmierne przepisywanie leków rozszerzających oskrzela, zarówno doustnych, jak i wziewnych,
- nadmierne przepisywanie leków przeciwkaszlowych,
- przepisywanie leków nieskutecznych lub leków nieleczniczych,
- przepisywanie niewłaściwych dawek leków,
- nadmierne przepisywanie środków wziewnych na uszkodzenia górnych dróg oddechowych,
- przepisywanie wziewnego podawania leków nieprzeznaczonych do tego celu.
Diagnoza „idealna”.
W idealnym przypadku ani grypy, ani ARVI nie należy leczyć na ślepo, twierdzą naukowcy. Nowoczesna diagnostyka pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy i szybko rozpocząć terapię etiotropową (leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby). Poznanie charakteru ostrych infekcji dróg oddechowych, które mają podobny przebieg kliniczny, ale różnią się etiologią, powinno służyć nie tylko celowemu przepisaniu konkretnych leków, ale także przewidywaniu przebiegu choroby i ewentualnych powikłań, właściwej hospitalizacji pacjenta , z wyłączeniem zakażeń krzyżowych, powiedział kierownik Centrum Referencyjnego Monitorowania Patogenów Zakaźnych dróg oddechowych FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. Doktorat Swietłana Jacyszyna.
Według profesora Katedry Pediatrii i Reumatologii Dziecięcej Wydziału Pediatrycznego Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sechenov”, doktor nauk medycznych. Tatyana Spichak, zgodnie z zaleceniami WHO, preferowaną metodą diagnostyki grypy i ARVI jest obecnie PCR z wykorzystaniem zwalidowanych protokołów. „Prześwietlenia rentgenowskie uniemożliwiają ustalenie etiologii zapalenia płuc – czy jest ono spowodowane wirusem, czy też mamy do czynienia z infekcją mykoplazmą” – wyjaśnił profesor. - We wczesnej fazie zakażenia mykoplazmą diagnostyka PCR ma przewagę nad serologiczną. Do badania wystarczy jedna próbka, a pozytywny wynik możliwy jest już od pierwszego dnia choroby. A negatywny wynik diagnostyki PCR z reguły wyklucza zakażenie mykoplazmą.” Optymalnym materiałem do diagnostyki PCR w ostrych chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych są rozmazy z nosa i gardła, a w przypadku zapalenia płuc – plwocina i aspiraty z tchawicy.
I właściwe leczenie
Terapia etiotropowa ostrych chorób układu oddechowego, w zależności od patogenów je wywołujących, może być:
- środek przeciwwirusowy- w przypadku ARVI i grypy (obejmuje stosowanie środków chemioterapeutycznych i biologicznych, takich jak interferony i immunoglobuliny);
- przeciwbakteryjny- z ARI o etiologii bakteryjnej, mykoplazmowej lub chlamydialnej;
- wyczerpujący- w przypadku infekcji wirusowo-bakteryjnych, infekcji wirusowych z powikłaniami bakteryjnymi.
Podstawowe zasady przepisywania leku pozostają niezmienione:
- Zamiar ściśle według wskazań
- Recepta leku etiotropowego według wrażliwości patogen
- Lek musi tworzyć stężenie terapeutyczne w miejscu zakażenia
- Optymalne formy dawkowania
- Wybór leku z maksymalna wydajność, minimalna toksyczność, najniższy koszt leczenia.
Dobre wieści: Wszystkie wirusy krążące w tym roku zachowały wrażliwość na dostępne leki lecznicze.
Aktualny wywiad
Epidemiolog: „Jeśli podejrzewasz grypę, ważne jest, aby to zrobić
pójść do doktora"
Coraz częściej w mediach pojawiają się doniesienia o wybuchu epidemii grypy – w niektórych regionach kraju odnotowano przypadki zgonów… Rozmawiamy dziś z epidemiologiem, kierownikiem oddziału epidemiologicznego Przychodni Onkologii Klinicznej nr 1 Ministerstwa Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego S.M. Demczenki, którego poproszono o omówienie sezonowej profilaktyki chorób wirusowych i przedstawienie zaleceń.
Svetlana Murtazalievna, pierwsze pytanie, które nurtuje dziś wszystkich mieszkańców Kubania: czy można obecnie mówić o epidemii?
O epidemii możemy mówić wtedy, gdy rozprzestrzenianie się infekcji wśród ludzi znacznie przekracza poziom zachorowalności rejestrowanej na danym terytorium, co może doprowadzić do sytuacji nadzwyczajnej. Obecnie progi epidemiczne dla różnych chorób obliczane są na podstawie średniego poziomu wskaźników z kilku lat. Rzeczywiście, grypa jest jedną z trzech najbardziej zaraźliwych chorób na Ziemi. Co roku ofiarami epidemii grypy staje się około 6 milionów Rosjan. Ale dziś możemy śmiało powiedzieć, że poziom choroby w regionie Krasnodaru nie osiągnął obecnego progu epidemiologicznego.
- Czym tak zwana „świńska grypa” różni się od zwykłej? A skąd wzięła się ta nazwa - „wieprzowina”?
Nazwa „świńska grypa” pojawiła się w 2009 roku podczas masowej epidemii grypy wśród świń. Dziennikarze wprowadzili to określenie do użytku. Pod wpływem mutacji w organizmie świń (jak wiadomo bardzo podobnych do ludzkich) wirus stopniowo zaczął przenosić się na ludzi, co tylko przyspieszyło jego rozprzestrzenianie się na całym świecie. Objawy świńskiej grypy są bardzo podobne do zwykłej grypy (u pacjentów występuje także kaszel, ból gardła, duszność, wysoka gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle głowy, a czasami biegunka i nudności), tyle że występuje ona szybciej i dotkliwiej, znacznie zwiększając ryzyko rozwoju zapalenia płuc, które może nawet prowadzić do śmierci. Świńską grypę można zdiagnozować jedynie na podstawie badań laboratoryjnych, dlatego przy pierwszych objawach grypy należy zgłosić się do lekarza.
- Sezon zimowy w pełni. Najważniejsze pytanie: jak uniknąć zachorowania (nie zarażenia)?
- Aby uchronić się przed grypą, należy poddać się szczególnej profilaktyce - szczepieniu - w terminie przed sezonem epidemicznym - jesienią. Możesz chronić siebie i swoją rodzinę przed wirusem w czasie jego rozprzestrzeniania się za pomocą banalnej samodyscypliny i niespecyficznej profilaktyki. Staraj się spędzać mniej czasu w zatłoczonych miejscach, ponieważ wirus grypy przenoszony jest nie tylko drogą kropelkową, ale także przez kontakt: na przykład przez poręcze w komunikacji miejskiej, klamki wózków w hipermarketach, klamki drzwi, pieniądze. Dlatego myj częściej ręce (zwłaszcza po spacerze, podróżowaniu komunikacją miejską lub po kontakcie z ludźmi). Przewietrz pomieszczenia, w których przebywasz. Nie zapomnij spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu: w parkach, alejkach, na terenach spacerowych. Na zalecenie lekarza, w okresie zachorowań, w celach profilaktycznych należy przyjmować leki przeciwwirusowe, immunomodulujące i witaminy. Włącz do swojej diety, jeśli nie ma przeciwwskazań, miód, owoce cytrusowe, czosnek, napoje owocowe, soki.
- A co jeśli objawy choroby już się pojawiły?
Nie zdradzę wam tutaj wielkiego sekretu. Jeśli masz jakiekolwiek objawy ostrzegawcze:
Podwyższona temperatura ciała, która nie ustępuje przez kilka dni z rzędu,
Ból głowy,
Ciągłe pragnienie
Słabość,
Bóle mięśni i stawów,
Kaszel,
W żadnym wypadku nie należy samoleczenia - należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia dokładnej diagnozy i przepisania skutecznego leczenia.
- Czy muszę natychmiast obniżyć wysoką temperaturę? Czy to nie właśnie za jego pomocą organizm próbuje pokonać wirusa?
- Masz całkowitą rację: nie należy od razu i bardzo długo zażywać leków przeciwgorączkowych. Może to wydawać się dziwne, ale im wyższa temperatura, tym szybciej grypa minie. Dlatego eksperci zalecają, aby nie obniżać temperatury do 38,5 stopnia u dorosłych i 38 stopni u dzieci. W żadnym wypadku nie należy stosować aspiryny jako środka przeciwgorączkowego – pogorszy to tylko przebieg choroby. Jeśli nadal istnieje taka potrzeba, w celu obniżenia temperatury lepiej zastosować paracetamol.
- Czy maski medyczne uchronią Cię przed grypą?
W zatłoczonych miejscach, zwłaszcza podczas wizyt w przychodniach i szpitalach, należy oczywiście nosić maseczkę. Zwłaszcza jeśli jesteś już chory. Trzeba jednak pamiętać, że maseczkę należy nosić nie dłużej niż trzy godziny.
Tylko fakty
- Jedną z najstraszniejszych epidemii w historii ludzkości, równającą się katastrofie, była „hiszpanka”. Po pierwszej wojnie światowej około 550 milionów ludzi (29,5% populacji planety!) zostało zarażonych wirusem. Zmarło około 50-100 milionów ludzi (2,7-5,3% światowej populacji).
- Jednorazowe kichnięcie może zarazić nawet 50 osób! Ale przy pocałunku ryzyko infekcji jest nieco mniejsze, a przy uścisku dłoni jeszcze mniejsze!
- Najniebezpieczniejsze odmiany wirusa to te, które zarażamy innymi organizmami, przede wszystkim zwierzętami.
- Różne szczepy wirusa grypy mogą ulegać reasortacji (mieszaniu, krzyżowaniu się), w wyniku czego powstają bardziej nieprzewidywalne i niebezpieczne gatunki.
- Naukowcy zauważają, że wirus grypy zmienia się radykalnie co 10–12 lat, co prowadzi do nowych globalnych epidemii.
Grypa, której epidemie nękają nas co roku, stała się niestety dla nas chorobą znaną – tak znajomą, że pytani o to, jak się czujemy, słyszymy: „Tak, tylko lekki katar…”. Tymczasem lekarze niestrudzenie ostrzegają: grypa to niebezpieczna choroba! Dlaczego więc grypa jest niebezpieczna? I jak odróżnić ją od ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych (ARVI)? Co zrobić, jeśli zachorujesz? Jak zachować się w czasie epidemii? Lekarze zalecają powstrzymanie się od odwiedzania miejsc publicznych i wydarzeń, w których gromadzą się duże tłumy ludzi. Czy w czasie epidemii można pójść do kościoła i przyjąć komunię ze „wspólnego” kielicha? A czy księża i parafianie nie powinni nosić maseczek medycznych podczas nabożeństw? Terapeuta Natalya Yurievna Tarasova odpowiada na te i inne pytania dotyczące grypy.
Grypa i ARVI: jak odróżnić jedno od drugiego?
Natalya Yuryevna, co to jest grypa? I dlaczego ludzie wcześniej nie znali tej choroby, a teraz co roku pojawia się albo „świńska grypa”, albo „ptasia grypa”?.. O „zwykłej” grypie, do której jesteśmy przyzwyczajeni, nie trzeba mówić…
Błędem jest przekonanie, że grypa jest jakąś nową chorobą. O chorobie grypopodobnej wspominali Hipokrates i Tytus Liwiusz. W XX wieku pandemie grypy miały miejsce w latach 1957-1958 i 1968. Pierwszą w XXI wieku pandemię grypy wywołaną nowym podtypem wirusa A H1N1 California (tzw. „świńska”), która objęła wiele kontynentów i krajów, w tym Rosję, zarejestrowano w naszym kraju w latach 2009-2010. Sezonowe ogniska ARVI i grypy odnotowuje się co roku. W 2009 roku sytuacja znacznie się skomplikowała w związku z pojawieniem się nowego wirusa A H1N1/California, wcześniej nie spotykanego w populacji ludzkiej, który wywołał pandemię i krąży w populacji ludzkiej do dziś. Współczesna nazwa choroby - grypa - w pełni odzwierciedla jej cechy epidemiologiczne, w szczególności możliwość globalnego rozprzestrzeniania się. Francuskie słowo chwytak można przetłumaczyć jako „chwytać, chwytać”.
- Czy grypa jest naprawdę niebezpieczna?
Tak, to niebezpieczne. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) grypa jest główną przyczyną zgonów spowodowanych infekcjami wirusowymi, szczególnie u osób starszych. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że powoduje rozwój tak poważnych chorób, jak ciężka postać wirusowego zapalenia płuc, powikłania krwotoczne w postaci tzw. zespołu niewydolności oddechowej, zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność nerek... Są to zmiany ciężkie, ryzyko śmierć, w której jest bardzo wysoka. Brak zwracania uwagi na grypę jest dziś skrajną frywolnością, jeśli nie przestępstwem.
Grypa jest niebezpieczna, ponieważ powoduje rozwój wielu poważnych chorób.
Grypa, jak każda choroba wirusowa, ma kilka odmian. Istnieje tak zwana grypa sezonowa, która występuje zwykle co roku. Choroba ta występuje w formie epidemii – to znaczy stale występuje jesienią i wiosną. Istnieją także tak zwane specjalne formy grypy, charakteryzujące się ciężkim przebiegiem i dużą częstością występowania niebezpiecznych powikłań. Obecnie grypę sezonową łączy się z pandemią wirusa H1N1 typu A. Nazywa się ją także „wieprzowiną” lub „Kalifornią”. Nazywano ją także „hiszpańską grypą”: szalała w latach 1918–1919, a następnie pochłonęła wiele ofiar śmiertelnych. Dziś śmiertelność jest również dość wysoka.
- Wspomniałeś o ARVI - ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych. Po czym poznajesz, że masz grypę lub ARVI?
Wymienię najważniejsze. Po pierwsze, grypa ma krótki okres inkubacji – od dwóch do trzech dni. Zaczyna się ostro. Grypę odróżnia się od wszystkich ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych wyraźnym zespołem zatrucia. Zatrucie zwykle poprzedza objawy ze strony układu oddechowego w postaci bólu gardła, kataru i podobnych objawów. Grypa charakteryzuje się pojawieniem się gorączki, bólu głowy, bólu stawów, bólu oczu, mogą wystąpić objawy oponowe, takie jak splątanie, możliwy jest rozwój zespołu krwotocznego.
Powyższe objawy są zwykle charakterystyczne dla grypy sezonowej. Jeśli chodzi o obecną grypę H1N1 A, wszystkie te objawy zatrucia są nieco opóźnione, dlatego w pierwszych godzinach może wystąpić lekki ból gardła. Pacjent odczuwa osłabienie i utratę sił. Nawiasem mówiąc, często występuje zespół biegunki - zwróć na to uwagę! Ze względu na wpływ wirusa na trzustkę. Dlatego wiele osób uważa, że zostały otrute. Dopiero później pojawia się zespół wysokiej temperatury i zatrucia, jak w przypadku typowej wersji grypy.
Im cięższa jest grypa, tym gwałtowniejsze i poważniejsze są objawy choroby. Są to tak zwane piorunujące formy grypy, które prawie zawsze kończą się śmiercią. Przejawiają się jako skrajna hipertermia (temperatura ciała powyżej 40 stopni), z szybkim rozwojem zespołu krwotocznego w postaci krwawień z nosa lub skazy krwotocznej na skórze lub krwotoków w oczach lub zespołu dystresu z rozwojem ostrej niewydolności płuc . Takie formy nie zdarzają się często, ale trzeba o nich wiedzieć.
A więc jeszcze raz: głównym objawem odróżniającym grypę od ARVI jest zespół zatrucia: gorączka, ból głowy, bóle stawów, które przeważają nad wszystkimi innymi objawami charakteryzującymi uszkodzenie dróg oddechowych. ARVI postępuje inaczej.
Ale 100% diagnozę „grypy” można potwierdzić jedynie w laboratorium, podobnie jak w przypadku szczepu wirusa: pobiera się zeskrobinę z błony śluzowej nosa i gardła. Ale lekarze najpierw zwracają uwagę na objawy.
- Całkiem przerażający obraz. Nie tak jak ARVI...
ARVI również nie można lekceważyć. Problem naszych czasów polega na tym, że wielu jest przyzwyczajonych do dźwigania tej choroby na nogach. No cóż, katar, ból gardła, kaszel. Ale możesz mieć kaszel przez dwa miesiące! Co to znaczy? Częściej przy takim podejściu do choroby rozwijają się długotrwałe powikłania w postaci obturacyjnych chorób płuc i oskrzeli, zapalenia mięśnia sercowego. A wszystko to może zakończyć się rozwojem astmy oskrzelowej – spotkałem się z takimi przypadkami. Przedłużający się zespół oddechowy prowadzi do zapalenia małych struktur - oskrzelików i pęcherzyków płucnych oraz rozwija się ciężkie zapalenie oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Dlatego nie można zaniedbać nieszkodliwego, jak jesteśmy przyzwyczajeni wierzyć, ARVI. Specjaliści chorób zakaźnych ostrzegają: ARVI to także dość poważna choroba, a ostatnio obserwuje się tendencję do pogarszania się jej przebiegu. Zwłaszcza infekcja adenowirusem, infekcja rinowirusem.
- Pojawiły się pierwsze objawy choroby. Co powinno być zrobione? Jakie są instrukcje krok po kroku?
Trudno jest podać uniwersalne instrukcje krok po kroku. Ale najważniejszą i pierwszą rzeczą jest pozostanie w domu i poddanie się leczeniu. Każda infekcja wirusowa jest nieprzewidywalna w swoich konsekwencjach.
Ogólnie rzecz biorąc, gdy dana osoba zachoruje na ARVI lub grypę, nie ma nic lepszego niż odpoczynek w łóżku. W ostrym okresie odżywianie powinno być lekkie i obejmować produkty kwasu mlekowego, soki owocowe i warzywne. W celu detoksykacji - zmniejszenia objawów zatrucia - przepisuje się dużo ciepłych napojów, do 1,5–2 litrów dziennie: herbatę, soki, napar z dzikiej róży, kwiat lipy. Możesz napić się mleka. Leczenie pacjentów z łagodną do umiarkowanej grypą odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Dotyczy to grypy sezonowej.
W obliczu dzisiejszej grypy pandemicznej i wirusa H1N1, który ma dość ciężki przebieg i powikłania, od razu pojawia się kwestia hospitalizacji. Faktem jest, że w przypadku zwykłej grypy sezonowej dotknięte są tylko górne drogi oddechowe. „Świnia” wpływa również na dolne, rozwija się zapalenie płuc, jak już powiedziałem, i możliwa jest ostra niewydolność płuc, która grozi śmiercią pacjenta. Zatem hospitalizacja jest pierwszym sygnałem, aby rozpocząć leczenie na czas. Kategorycznie niemożliwe jest obserwowanie, gdzie taka grypa zmieni się w warunkach ambulatoryjnych.
Jeśli podejrzewasz, że masz grypę, zdecydowanie powinieneś skontaktować się z lekarzem.
Chcę też szczególnie ostrzec: samoleczenie jest niezwykle niebezpieczne. Opowiem Ci przypadek z mojej praktyki. Podczas jednej z poprzednich epidemii grypy został do nas przyjęty 25-letni mężczyzna z ciężkim płatowym zapaleniem płuc. Spędził trzy lub cztery dni na rekonwalescencji w domu. Poczuł się źle, wezwał pogotowie, a ponieważ był szczyt epidemii i nie było wystarczającej liczby lekarzy, aby zająć się wszystkimi wezwaniami, powiedzieli mu, że nie mogą przyjechać i zalecili zażywanie leków przeciwgorączkowych. Kiedy pojawił się ból w klatce piersiowej, nie wracał, lecz samodzielnie zwiększał ilość leków przeciwbólowych i aspiryny w celu złagodzenia bólu. W rezultacie, zanim trafił do nas, miał już ciężkie obustronne płatowe zapalenie płuc, jedno płuco praktycznie „nie oddychało”, a drugie oddychało tylko w połowie. Ale najgorsze było to, że odporność tego młodego człowieka została prawie całkowicie stłumiona przez ogromną ilość leków przeciwbólowych, które zażywał, organizm nie był już odporny na wirusa, we krwi miał praktycznie same leukocyty. Młody człowiek zmarł.
Dlatego zawsze powtarzam: nie można samoleczyć. Jeśli pojawią się pierwsze oznaki choroby, a zwłaszcza podejrzenie grypy, zdecydowanie należy zgłosić się do lekarza. A dzisiaj, dzięki Bogu, nie było jeszcze ani jednego przypadku, w którym karetka nie przyjechała, zwłaszcza gdy istniało podejrzenie grypy. Jednocześnie, aby ograniczyć kontakt z chorymi, we wszystkich szpitalach wprowadzono obecnie kwarantannę. I, co ważne, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy, szkoły przesunęły wakacje dla dzieci, a w przedszkolach wprowadzono kwarantannę.
Aby wspomóc układ odpornościowy
Przy okazji wspomniałeś o immunitecie. Czy zachorowanie na grypę jest w jakiś sposób związane z osłabieniem układu odpornościowego? I czy problemy w rodzinie, duże, nienormalne obciążenie pracą, stres, brak snu itp. wpływają na spadek odporności? Co najczęściej powoduje spadek odporności?
Odporność to szeroki temat, którego nie da się opisać w kilku słowach. Ale my na przykład odczuwamy różnicę między mieszkańcami megamiast a tymi, którzy przyjeżdżają do nas z buszu, gdzie jest dobre powietrze. W Moskwie sytuacja ekologiczna jest napięta, często pogarszana przez wysoką wilgotność i niestabilną pogodę. Odwilż i błoto pośniegowe niestety sprzyjają wirusowi.
Ale oczywiście, jeśli ktoś jest zahartowany, a nawet od dzieciństwa, jeśli bierze prysznic kontrastowy, jeśli przyzwyczaił gardło do zimnego stresu, jeśli latem chodzi boso - na wsi lub we wsi, jeśli aktywnie uprawia sport, wtedy jego odporność jest znacznie wyższa niż u osób, które całymi dniami przesiadują przed ekranami telewizorów i komputerów. Wydaje mi się, że komputeryzacja osłabiła naszą odporność. Cóż, praca fizyczna (nie tylko w sezonie letnim) - w postaci spacerów, odśnieżania oczywiście pomaga wzmocnić układ odpornościowy.
Oczywiste jest, że choroby przewlekłe, a także brak zdrowego i prawidłowego odżywiania, nie są korzystne dla układu odpornościowego. Jemy losowo, gdziekolwiek i byle, korzystając z usług jadłodajni. Brak zdrowej diety prowadzi do ograniczenia spożycia witamin i mikroelementów, co wpływa również na układ odpornościowy, a często prowadzi do otyłości i rozwoju cukrzycy. Ale karmimy nawet małe dzieci najróżniejszymi zamiennikami i dodatkami. Poseł Maria Kozhevnikova poruszyła już kwestię oleju palmowego, który jest obecnie bardzo szeroko stosowany niemal wszędzie – od słodyczy po produkty mleczne. Ale na Zachodzie oleju palmowego, którego używamy w Rosji, jak twierdzi, nie używa się nawet do smarowania szyn.
Zatem jeśli to możliwe, należy zadbać o dobre odżywianie, szczególnie w czasie epidemii (mięso zamiast wędlin i przetworzonej żywności, ryby zawierające zdrowe kwasy tłuszczowe). Aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu (nawet w czasie epidemii), sport, hartowanie – w ten sposób w naturalny sposób pobudzimy naszą odporność oraz w razie potrzeby w celach profilaktycznych, zwłaszcza w okresach jesienno-wiosennych, kiedy ryzyko zachorowania na ARVI i grypę, zażywaj leki przeciwwirusowe i immunomodulatory pochodzenia chemicznego i roślinnego.
Szczepić czy nie?
Może więc nie warto się szczepić? Wiem, że przeciwników szczepień w ogóle, nie tylko przeciw grypie, jest wielu: twierdzą, że osłabia ona układ odpornościowy...
Celem szczepień jest ograniczenie rozprzestrzeniania się zakażenia, ochrona indywidualna osób z grupy wysokiego ryzyka wystąpienia niekorzystnych następstw choroby oraz ryzyko zawodowe zakażenia. Szczepieniu podlegają przede wszystkim lekarze oraz osoby mające kontakt z dziećmi: nauczyciele, wychowawcy. W Rosji do szczepień stosuje się inaktywowane szczepionki przeciw grypie.
- Co to znaczy: inaktywowany?
W takich szczepionkach wirus jest już zabity. Nie da się zarazić szczepionką. Powikłania po szczepieniu, obserwowane w pojedynczych przypadkach, są możliwe tylko wtedy, gdy dana osoba była chora w momencie szczepienia. Szczepionkę na grypę, jak każdą inną, podaje się tylko wtedy, gdy dana osoba jest całkowicie zdrowa.
Kiedy co roku szczepimy społeczeństwo – a dziś jest to część programu obowiązkowej opieki medycznej – postępujemy słusznie. W ten sposób chronimy ludzi przed ciężką grypą. A nawet jeśli zaszczepiona osoba zachoruje, grypa mija łatwiej i szybciej. Niewłaściwe jest traktowanie szczepień z pogardą.
Na grypę należy zaszczepić się z wyprzedzeniem – chcę to szczególnie podkreślić. Teraz, gdy epidemia już się rozpoczęła, gdy zachorowalność jest bardzo wysoka i przekracza już stan pandemii, na szczepienia jest już za późno i nie ma sensu. Dlatego lepiej jest zastosować niespecyficzne środki ochrony, które omówiliśmy powyżej.
Żadna szczepionka nie zapewni 100% ochrony. Badania WHO wykazały, że powodzenie szczepionki zależy przede wszystkim od tego, czy jest ona zgodna ze szczepem wirusa grypy wywołującym epidemię. A wirus mutuje co roku. Cóż, nie możemy zapominać, że szczepionka nie jest na całe życie. Teraz zostałeś zaszczepiony, mija trochę czasu, wirus zmutował - i osoba zaszczepiona również może zachorować. Procent skuteczności konkretnego szczepienia wynosi około 80%. Zaszczepić się należy na przełomie sierpnia i września, przed epidemią. Zazwyczaj w tym czasie przeprowadza się rutynowe szczepienie. Można się zaszczepić w dowolnej przychodni.
Grypa i ciąża
Jak być w ciąży? W końcu ich odporność jest osłabiona. A jednocześnie nie mogą zachorować. Czy powinni zaszczepić się przeciwko grypie?
O wszelkich kwestiach matka decyduje indywidualnie oraz z położnikiem prowadzącym ciążę i ze specjalistą chorób zakaźnych. Zawsze oddzielamy tę kategorię – kobiety w ciąży – od siebie. Tutaj zawsze trzeba przyjąć zrównoważone podejście i porównać stopień korzyści ze stopniem ryzyka, szczególnie dla dziecka, nie ma ogólnych rozwiązań, trzeba postępować od każdej konkretnej sytuacji.
Ale wszyscy inni, zwłaszcza ci, którzy mają kontakt z dużą liczbą osób w pracy, uczniowie, muszą zostać zaszczepieni. Ale powtarzam, szczepionka na grypę nie chroni w 100%, ale choroba będzie łagodniejsza i ryzyko powikłań będzie mniejsze.
Jakie konsekwencje może spowodować grypa dla przyszłej matki? A poza szczepieniem, jakie są inne sposoby ochrony dziecka i matki przed grypą?
Nie tylko kobiety w ciąży, ale wszystkie grupy ryzyka – a są to dzieci, osoby starsze, pacjenci z przewlekłymi, poważnymi chorobami – hematologicznymi, onkologicznymi – powinny być hospitalizowane przy pierwszym podejrzeniu grypy. W zależności od ciężkości choroby decyduje się, jak leczyć pacjenta.
A zapobieganie jest proste: w czasie epidemii minimalizuj wizyty w miejscach publicznych. Przede wszystkim dotyczy to kobiet w ciąży. Nawet jeśli nic Ci nie przeszkadza, nie musisz w tym momencie nawet udawać się do poradni przedporodowej, tylko jeśli jest to absolutnie konieczne. Lepiej zostać w domu, wyjść na spacer i zaczerpnąć świeżego powietrza. Podkreślam: trzeba iść na spacer! W przeciwnym razie niektórzy uważają, że jeśli jest kwarantanna, to nie można wychodzić z domu. To nie jest właściwe. Spacer – proszę. Ale nie tam, gdzie są tłumy ludzi. Kobiety w ciąży muszą przyjmować witaminy, owoce, warzywa, wysokiej jakości fermentowane produkty mleczne, żywność bogatą w witaminę C.
Wśród leków wzmacniających układ odpornościowy możemy polecić influenzaferon – dostępny jest w postaci kropli, sprayu i maści; Viferon – najczęściej występuje w postaci czopków – i żelu Viferon (donosowego). Są to immunomodulatory, są dobrze tolerowane i nie powodują skutków ubocznych dla płodu.
- Czy matki mogą pić Kagocel?
Móc. W tym okresie najważniejszy jest delikatny reżim. To najbardziej banalna zasada, której niestety często nie przestrzegamy.
Druga zasada to noszenie maseczki. W Europie zawsze zaleca się chorym noszenie masek, ale w naszym kraju niestety chorzy nigdy ich nie noszą. Dlatego zawsze apeluję do ludzi zdrowych: aby nie zachorować, lepiej nosić maseczkę ochronną, zwłaszcza w transporcie, w metrze, w miejscach publicznych. I koniecznie umyj ręce. Kiedy wróciliśmy do domu, pierwszą rzeczą, którą zrobiliśmy, było umycie rąk.
- Czy grypa nie jest przenoszona drogą kropelkową?
Zarówno w powietrzu, jak i w kontakcie. Chociaż wirus grypy nie żyje długo w środowisku zewnętrznym. Często widzimy, jak pacjent kichając lub kaszląc zakrywa usta dłonią, na nią spadają zarazki, a potem tą dłonią chwyta poręcz w transporcie, klamkę... A my za nim. Zakażenie przenosi się także drogą kontaktową. Dlatego myj ręce, gdy wracasz z ulicy lub z pracy.
Jeśli ktoś w domu jest chory, należy w miarę możliwości odizolować go od innych członków rodziny, jak najczęściej wietrzyć pomieszczenie i podchodzić do chorego w maseczce. Zasady są proste.
Jeśli kobieta w ciąży zarazi się grypą, konieczne jest leżenie w łóżku. Jeśli chodzi o leki, wszystko, co podaje się małym dzieciom, można podawać także kobietom w ciąży. Jeśli masz gorączkę, zażywaj leki takie jak Nurofen dla dzieci w syropie lub Panadol. Krople do nosa dla dzieci.
Mam szczególne zastrzeżenie dotyczące leków: przepisując je i stosując, należy rozważyć wszelkie możliwe ryzyko. Ponieważ najczęściej stosowane dziś leki nie są testowane na kobietach w ciąży i karmiących piersią. We wszystkich instrukcjach użycia znajduje się ostrzeżenie, że nie przeprowadzono badań klinicznych na tej konkretnej grupie pacjentów.
Czy w czasie epidemii należy przyjmować komunię?
Natalio Juriewno, oto trudne pytanie: istnieje pewna kategoria osób, które uważają, że w czasie pandemii należy powstrzymać się od uczestnictwa w Eucharystii – najważniejszym z sakramentów Kościoła. A w czasie nabożeństwa wszyscy muszą mieć założone maseczki ochronne. Co możesz powiedzieć na ten temat jako osoba wierząca i jako lekarz? Jak rozwiązać ten trudny problem?
Eucharystia jest centrum naszego życia duchowego. I każdy powinien z szacunkiem podejść do Kielicha. Przyjmując komunię, nie należy obawiać się nie tylko epidemii, ale także śmierci. Chrześcijanin nie powinien się niczego bać. Jeśli wątpi, wynika to albo z braku wiary, albo z braku zrozumienia życia duchowego jako takiego.
A moje doświadczenie, i myślę, że Twoje i czytelników portalu, potwierdzi: ile razy przychodziliśmy już do kościoła w czasie epidemii, w ważne święta, kiedy w kościele jest dużo ludzi, w tym także chorych , ale nigdy nikt mi nie zachorował po Komunii. Co więcej, przyjęcie Tajemnic Chrystusa przyczynia się jedynie do uzdrowienia duszy i ciała. Wydaje mi się, że to pytanie nie powinno nawet nikomu przeszkadzać.
Ale jako lekarz powiem: jeśli jesteś chory, nadal lepiej zostać w domu i poddać się leczeniu. Pomyśl o tym, że możesz zarazić innych. Swoją drogą wypełnisz w ten sposób także przykazanie troski o bliźniego. Pomyślmy więcej o naszych sąsiadach, a nie o sobie. Cóż, jeśli spowiednik pobłogosławił Cię cotygodniowym przyjmowaniem komunii, możesz umówić się na przyjmowanie komunii w domu – jest to obecnie powszechna praktyka.
My sami musimy być świadomi, musimy zrozumieć, że obok nas w świątyni mogą znajdować się osłabione dzieci, chorzy starcy, mogą znajdować się ludzie z chorobami, w których niestety najbardziej banalna infekcja może zabić. Miałem taki przypadek: jesienią chłopiec z ostrą białaczką, już praktycznie zdrowy, zachorował na infekcję wirusową - i jego białaczka się pogorszyła. W ciągu trzech dni chłopiec spalił się żywcem.
Powtarzam: jeśli czujesz, że jesteś chory, połóż się, zostań w domu. Módlcie się w domu, czcijcie świętych ojców... I rozmawiajcie ze swoim spowiednikiem. Nie znam przypadku, aby ksiądz odmówił i nie udzielił komunii w domu, jeśli była wielka potrzeba.
Ale bać się przyjmować komunię, nosić maseczki na nabożeństwach – to wydaje mi się niewłaściwe.
Tak, gdy ksiądz przychodzi do szpitala, ma obowiązek przestrzegać zasad określonych przez prawo. W szpitalu ksiądz proszony jest o noszenie maseczki, gdyż należy zachować reżim epidemiologiczny. Nie możesz przekroczyć tej zasady.
A świątynia jest domem Bożym, wszystko tutaj jest w rękach Boga. A jeśli zdarzy się, że zachorujemy na jakąś chorobę, to jest to kwestia opatrzności. Jest dla nas powód do cierpienia, jest powód, aby prosić Boga o przebaczenie.
Horrory w mediach
Jak powinniśmy reagować na doniesienia medialne o zgonów spowodowanych grypą? Nie sądzicie, że takie informacje tylko wzmagają panikę w społeczeństwie?
Rzeczywiście statystyki dotyczące rozprzestrzeniania się grypy i zgonów z powodu jej powikłań są imponujące. Ryzyko śmierci z powodu chorób układu krążenia i płuc u osób, które przeszły grypę, jest kilkadziesiąt razy wyższe niż u osób zdrowych.
- Dlaczego to się dzieje?
Wirus atakuje naczynia mikrokrążenia, prowadząc do zaburzenia hemostazy, co jest przyczyną zespołu krwotocznego i obrzęku mózgu. Zatruciu towarzyszy upośledzona funkcja mięśnia sercowego i obniżone ciśnienie krwi. Kardiolodzy często mówią, że młodzi pacjenci przychodzą do nas z dolegliwościami związanymi z zaburzeniami rytmu serca i rozwojem niewydolności serca, a gdy zaczyna się już szukać przyczyny, okazuje się, że jest to konsekwencja grypy. Rozwija się zespół DIC. A wszystkie te katastrofy prowadzą do bardzo poważnych chorób. Dlatego nie można lekceważyć grypy.
I bardzo dobrze, że w mediach mówi się o grypie. Potrzebujemy informacji o środkach zapobiegawczych, musimy ostrzegać ludzi o zagrożeniach, o wszystkim, o czym rozmawialiśmy.
To, jak te informacje zostaną odebrane, to już inna sprawa. Chciałbym powiedzieć słowami naszego ukochanego, ale już zmarłego arcybiskupa Aleksego (Frolowa): „Najważniejsze, żeby było bez zamieszania, bez paniki”. Wcielaj w życie mądrze wszystko, co usłyszysz i przeczytasz. Skorzystaj z porad profilaktycznych i mądrze buduj swoje życie w czasie epidemii...
Media czasami posuwają się za daleko: albo sieją panikę, albo ośmieszają temat. Tak, wydaje się to zabawne, gdy zalecają noszenie masek gazowych, jeśli w regionie ich brakuje. Ale to też godne ubolewania. Bo to z jednej strony świadczy o tym, że ludzie nie rozumieją pilności i powagi tego problemu, a z drugiej strony, że nie jesteśmy gotowi na rozwój nagłych epidemii na taką skalę.
- Ale tak naprawdę masek jest za mało...
Przypomnijmy sobie stare dobre czasy, kiedy maseczek jednorazowych w ogóle nie było! Następnie wykonano je w domu z trzech warstw gazy.
Nie powinniśmy sprowadzać tematu grypy do żartu. A kiedy media nauczą się mówić o tym, co najważniejsze – o profilaktyce, wtedy myślę, że nie będzie strachu, ale ludzie będą mieli pewność, że otrzymają pomoc. A dzisiaj mówią nam strasznym głosem: „Epidemia!!! Koszmar!!! Ludzie umierają!!! Jutro będzie już tylko gorzej!!!”, ale nie mówią, co robić, jak się bronić, ludzie panikują, boją się „niewidzialnego potwora”, a to stres, który jak wiadomo bardzo nasila zmniejsza odporność. Plus – ataki na apteki, w których kupują wszystko na oślep. I nie tylko to kupuje, on to pije. Ludzie akceptują wszystko. I często nie jest to wzmocnienie układu odpornościowego, ale poważny cios dla niego.
Nawiasem mówiąc, musimy kompetentnie rozmawiać o lekach. Media zaczęły atakować leki krajowe: twierdzą, że są nieskuteczne. Nie możemy o tym rozmawiać. Nie można powiedzieć, że krajowe leki, wielokrotnie tańsze od zagranicznych odpowiedników, są nieskuteczne. Nasza rosyjska szkoła chorób zakaźnych zawsze była jedną z najsilniejszych. A wszystkie leki produkowane przez nasze moskiewskie instytuty są dość skuteczne i pomagają radzić sobie z tą czy inną infekcją wirusową.
Naucz się posłuszeństwa
- Natalya Yuryevna, jakie słowa chciałbyś skierować do naszych czytelników na koniec naszej rozmowy?
Zawsze były infekcje. Historia ludzkości i historia infekcji są ze sobą nierozerwalnie powiązane. Można tylko żałować, że takiego przedmiotu jak historia epidemii nie uczy się na równi z historią wojen. I to pomimo faktu, że wszystkie znaczące wydarzenia z historii starożytnej i współczesnej są w takim czy innym stopniu związane z chorobami zakaźnymi. Już nawet nie mówię o historii medycyny jako części historii nauki. I ilu rosyjskich lekarzy zarażało się, aby odkryć tę czy inną szczepionkę! Ilu z nich bohatersko się na to zdecydowało – a czasami zapłaciło za to życiem, aby znaleźć sposób na pozbycie się tej czy innej choroby. Spośród 33 zgonów spowodowanych grypą w Korei Południowej w maju ubiegłego roku (wspomniałem o tym na początku rozmowy) 26 to pracownicy służby zdrowia.
Lekarze chorób zakaźnych to wojownicy i nie możemy o tym zapominać. Musimy podnieść status samego lekarza. Ale lekarzy takich jak ukochany przez wszystkich arcybiskup Luka (Voino-Yasenetsky) i jego eseje na temat chirurgii ropnej należy omówić osobno.
Temat epidemii i zachowań w czasie epidemii ma charakter nie tylko medyczny. Zapytałeś więc: chodzić czy nie chodzić do kościoła? Ale księża są także lekarzami. I oni też są bohaterami. I muszą ugasić panikę i wezwać swoją trzodę, aby modliła się do naszych świętych o pomoc: uzdrowiciela Panteleimona, św. Mikołaja Cudotwórcy, Hieromęczennika Hilariona (Troitskiego), św. Łukasza (Voino-Yasenetsky). I poproś ich, aby pandemia opuściła nas tak szybko, jak to możliwe.
Bardzo ważne jest, aby w czasie epidemii więcej się modlić i częściej chodzić do kościoła – oczywiście za tych, którzy są zdrowi. Za chorych, jak już mówiłem, lepiej jest modlić się w domu. I trzeba nauczyć się żyć według posłuszeństwa – także posłuszeństwa lekarzom. A jeśli lekarz zaleci, abyś się położył, zrób to.
Dlaczego kładę nacisk na posłuszeństwo? Bo podstawą każdej pracy, nie tylko monastycznej, jest posłuszeństwo. A jeśli nie przekręcimy i nie nadinterpretujemy na swój sposób słów, które usłyszeliśmy od spowiednika, jeśli zastosujemy to, co usłyszymy od lekarza, bez narzekania i z posłuszeństwem, to – jestem tego więcej niż pewien – będziemy musieli wielokrotnie mniej przypadków pandemii, zmniejszy się liczba nieszczęsnych ludzi, przypadków, niekorzystnych sytuacji, które przydarzają się nam z powodu naszej umyślności. Nauka słuchania i słuchania jest najważniejszą rzeczą dla człowieka. W życiu monastycznym – posłuszeństwo spowiednikowi, a w życiu codziennym nie zaszkodzi, a bardzo się przyda.
Chciałbym zakończyć naszą rozmowę słowami mojej ulubionej modlitwy starszych Optiny: „Panie, daj nam siłę, abyśmy znieśli zmęczenie nadchodzącego dnia i wszystkie wydarzenia tego dnia. Naucz nas modlić się, wierzyć, mieć nadzieję, znosić, przebaczać i kochać wszystkich!