U1.4. Testy skórne. Testy alergiczne w diagnostyce chorób atopowych Zakres stosowania testów immunologicznych skóry

Nie zawsze można zastosować testy skórne, będące jedną z głównych metod diagnostyki specyficznej. Poniżej przedstawiono przeciwwskazania do ich stosowania:
- 1. Okres zaostrzenia choroby alergicznej;
- 2. Ostre choroby współistniejące (ARVI, zapalenie oskrzeli itp.). W obu przypadkach badania skórne można wykonać po 3-4 tygodniach od ich ustąpienia;
- 3. Choroby zdekompensowane i subskompensowane układu sercowo-naczyniowego, wątroby i nerek, układu hormonalnego;
- 4. Reumatyzm w okresach ostrych i podostrych;
- 5. Proces gruźlicy w ostrej fazie. W przypadku trzech ostatnich grup chorób badania skórne można wykonać po 6 miesiącach remisji klinicznej i laboratoryjnej;
- 6. Złośliwe choroby krwi i choroby nowotworowe;
- 7. Choroby psychiczne i neurologiczne. W dwóch ostatnich grupach chorób badania skórne są bezwzględnie przeciwwskazane;
- 8. Długotrwałe leczenie hormonami kortykosteroidowymi. Badania skórne możliwe są nie wcześniej niż 3 miesiące po ich zaprzestaniu;
- 9. Przebyty wstrząs anafilaktyczny (bezwzględne przeciwwskazanie do wykonania testów skórnych);
- 10. Okres przyjmowania przez pacjenta leków przeciwhistaminowych, antyliberantów (ketotifen, zaditen, intal), ksantyn, agonistów adrenergicznych, które mogą tłumić reakcję alergiczną skóry. Leki te należy odstawić na 3-5 dni przed wykonaniem testów skórnych.

Niedocenianie przeciwwskazań i nieprzestrzeganie podstawowych zasad wykonywania testów skórnych może skutkować powikłaniami lub niejasnymi wynikami (fałszywie dodatnimi, fałszywie ujemnymi), co może skutkować błędną diagnozą etiologiczną i nieodpowiednim leczeniem.

Przyczyny wyników fałszywie dodatnich mogą obejmować zmienioną reaktywność skóry; zwiększona wrażliwość skóry na podrażnienia mechaniczne; zwiększona wrażliwość pacjenta na fenol wchodzący w skład roztworów alergenów i płynu kontrolnego testu (we wszystkich tych przypadkach stwierdza się pozytywny wynik testów skórnych ze wszystkimi alergenami i płynem rozcieńczającym); zanieczyszczenie strzykawek alergenem pozostałym z poprzednich badań (dlatego narzędzia należy obchodzić się zgodnie z instrukcją i konieczne jest ich oznakowanie); indywidualne zwiększone spontaniczne niszczenie komórek tucznych; obecność reakcji krzyżowych z pokrewnymi alergenami, na przykład między pyłkami lub między pyłkiem a żywnością.

Przyczyną wyników fałszywie ujemnych jest zmniejszona reaktywność skóry (o czym świadczy ujemny wynik testu histaminowego); przeprowadzanie badań w czasie, gdy pacjenci przyjmują leki przeciwhistaminowe, antyliberanty, adrenomimetyki i hormony glukokortykoidowe; naruszenie techniki (podskórne podanie alergenu zamiast śródskórnego, niewystarczająca głębokość skaryfikacji); brak przeciwciał w skórze (jest to szczególnie często obserwowane u dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ ich odczyny są słabo osadzone w skórze); brak alergenu „winowajnego” w zestawie używanym do testów skórnych.

W przypadku przeciwwskazań do wykonania testów skórnych lub uzyskania wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych można zastosować pośredni test skórny – pasywną reakcję przeniesienia nadwrażliwości Prausnitza-Küstnera (RPH), która pozwala na identyfikację potencjalnych alergenów bez ryzyka dla organizmu. pacjent.

PKK przeprowadza się na skórze osoby zdrowej – biorcy. Reakcja polega na wykryciu w surowicy pacjenta przeciwciał reaginowych, które po wstrzyknięciu w skórę biorcy wiążą się z komórkami tucznymi skóry właściwej, a następnie wprowadzeniem odpowiedniego alergenu w tę okolicę powoduje powstanie układu odpornościowego. kompleks powoduje powstawanie pęcherzy i przekrwienie w wyniku uwalniania histaminy z komórek tucznych. Reakcję skórną ocenia się na podstawie ich wielkości.

Wskazaniami do RPC są: 1) wszystkie stany chorobowe, w których przeciwwskazane są bezpośrednie badania skórne; 2) niejasne wyniki badań skórnych, ich niezgodność z danymi z wywiadu; 3) diagnostyka różnicowa subklinicznych i fałszywie dodatnich wyników testów skórnych; 4) fałszywie ujemny wynik bezpośrednich testów skórnych.

Opis:

Testy do diagnostyki alergii są wysoce specyficzną i czułą metodą diagnostyki chorób alergicznych i zakaźnych, w których patogenezie dominuje składnik alergiczny. Testy opierają się na miejscowej lub ogólnej reakcji uczulonego organizmu na wprowadzenie określonego alergenu.

Cel alergicznych testów skórnych:

Testy do diagnostyki alergii mają szczególne znaczenie w diagnostyce chorób alergicznych, gdyż identyfikacja alergenu lub grupy alergenów wywołujących stan nadwrażliwości pozwala na dalsze wykorzystanie tych alergenów do odczulania organizmu – jest to metoda najbardziej specyficzna i obiecująca leczenia chorób alergicznych.
Podczas diagnozowania chorób alergicznych, w trakcie zbierania wywiadu, identyfikuje się możliwą grupę alergenów, które mogą wywołać u pacjenta stan nadwrażliwości. Testy diagnostyki alergicznej na te alergeny przeprowadza się poza fazą zaostrzenia choroby. Równolegle z wprowadzeniem alergenów podaje się roztwory kontrolne – rozpuszczalnik alergenu i roztwór soli.

Klasyfikacja testów alergicznych skórnych:

I. Testy skórne:
1) jakość:
- prosty
- śródskórne
- skaryfikacja
- zastrzyk
- aplikacja
- kroplówka
- pośrednia (reakcja Prausnitza-Kustnera)
2) ilościowe (miareczkowanie alergometryczne)
II. Testy prowokacyjne:
- spojówka
- nosowy
- inhalacja
- zimno
- termiczny
- wystawa
- eliminacja
- leukocytopeniczny
- trombocytopeniczny.

Testy diagnostyczne alergii— metody diagnozowania alergii. Przeprowadza się je po dokładnym zebraniu wywiadu i zidentyfikowaniu szeregu podejrzanych alergenów.
Badania wykonuje się poza fazą zaostrzenia choroby i nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po ostrej reakcji alergicznej, gdyż W tym czasie zmniejsza się wrażliwość organizmu na alergen.

W zależności od zastosowanej techniki, mogą to być testy skórne bezpośredni i pośredni.
Z bezpośrednimi testami skórnymi alergen podaje się śródskórnie lub poprzez uszkodzenie naskórka poprzez wstrzyknięcie lub zadrapanie. Do testów kroplowych i aplikacyjnych bezpośrednich testów skórnych alergen (zwykle lek lub substancja) nakłada się na nieuszkodzoną skórę w postaci kropli lub aplikacji. Reakcję skórną uznaje się za pozytywną w przypadku pojawienia się przekrwienia, nacieku lub pęcherza. Może wystąpić w ciągu 20 minut (reakcja natychmiastowa), po 6-12 godzinach (reakcja przejściowa), po 24-48 godzinach (reakcja opóźniona). Rodzaj reakcji skórnej zależy od charakteru mechanizmu immunologicznego reakcji alergicznej (patrz Alergia).
Wśród bezpośrednich testów skórnych różnego rodzaju, najbardziej wrażliwy jest śródskórny, po którym następuje skaryfikacja, wstrzyknięcie, aplikacja i kroplówka.

Do pośrednich testów skórnych odnosi się do reakcji Prausnitza-Küstnera, podczas której surowicę krwi pacjenta wstrzykuje się śródskórnie zdrowej osobie, a po utrwaleniu się przeciwciał na skórze biorcy (po 24 godzinach) wstrzykuje się w to samo miejsce alergen. Rozwój miejscowej reakcji skórnej determinuje obecność przeciwciał przeciwko reaginie w badanej surowicy. Reakcja ta nie wyklucza możliwości przeniesienia patogenu wraz z surowicą krwi w przypadku obecności u dawcy infekcji utajonej, dlatego jej zastosowanie jest ograniczone.
Przeciwciała odczynnika najlepiej wykrywać za pomocą różnych reakcji immunologicznych – metodą immunoenzymatyczną itp. Wybór rodzaju testu skórnego zależy od choroby, oczekiwanego stopnia czułości, charakteru alergenu, a także jego reaktywności. skóry. Przyjmowanie niektórych leków (leków przeciwhistaminowych, uspokajających) znacznie zmniejsza reaktywność skóry, dlatego przed badaniem alergii należy powstrzymać się od ich stosowania przez 5-7 dni.

W diagnostyce chorób alergicznych nie można całkowicie polegać na testach skórnych i przeceniać ich wyniki. Testy skórne i ocena ich wyników przeprowadza wyłącznie specjalnie przeszkolony personel medyczny.

W przypadku rozbieżności pomiędzy wywiadem alergicznym a wynikami testów skórnych w okresie remisji, testy prowokacyjne . Testy te polegają na odtworzeniu reakcji alergicznej poprzez wprowadzenie alergenu do narządu lub tkanki, której uszkodzenie świadczy o obrazie choroby.
Istnieją prowokacyjne testy spojówkowe, nosowe i wziewne .
Test prowokacyjny spojówek polega na wkropleniu alergenu do dolnego worka spojówkowego. Reakcję uważa się za pozytywną, gdy pojawia się przekrwienie spojówek, łzawienie i swędzenie powiek.
Test prowokacyjny do nosa przeprowadza się w przypadku alergicznego nieżytu nosa i kataru siennego: do jednej połowy nosa wkrapla się alergen, a do drugiej płyn kontrolny. Reakcję uznaje się za pozytywną, jeśli po wkropleniu alergenu wystąpią trudności w oddychaniu przez nos i swędzenie.
Test prowokacyjny wziewny stosowany w diagnostyce etiologicznej astmy oskrzelowej: za pomocą aerozolu pacjent wdycha przez usta roztwór alergenu. Reakcję uważa się za pozytywną, jeśli pojemność życiowa płuc zmniejsza się o więcej niż 15%.

Testy prowokacyjne obejmują również testy na zimno i ciepło, stosowane w przypadku pokrzywki zimnej i gorącej. W przypadku braku wyraźnych oznak choroby przeprowadzić test prowokujący narażenie . Polega na bezpośrednim kontakcie pacjenta z podejrzanym alergenem w środowisku, w którym zwykle się znajduje.
Przeciwieństwem tego testu jest próba eliminacyjna - wykluczenie z diety podejrzanego alergenu, przeniesienie pacjenta cierpiącego na alergie domowe na tzw. oddział bezalergenowy itp.
Testy prowokacyjne na leukocytopenię i trombocytopenię stosowany w diagnostyce alergii pokarmowych i alergii na leki. Testy te polegają na zmniejszeniu liczby leukocytów i płytek krwi we krwi po podaniu pacjentowi alergenu testowego.

TESTY SKÓRNE- metoda diagnostyczna służąca do identyfikacji specyficznego uczulenia organizmu człowieka lub zwierzęcia poprzez wprowadzenie alergenu przez skórę i ocenę reakcji zapalnej skóry.

Istnieją dwie metody K. p. Metodą bezpośrednią, gdy alergen jest podawany bez uszkodzenia lub z uszkodzeniem skóry, może być kroplówka, aplikacja (naskórkowa lub patchworkowa), skaryfikacja, próba wstrzyknięcia i śródskórna. Metoda bezpośrednia obejmuje również badania zimne i termiczne. Metodą pośrednią jest bierna reakcja transferu Prausnitza-Küstnera (patrz reakcja Prausnitza-Küstnera), polegająca na śródskórnym wstrzyknięciu surowicy pacjenta wraz z zawartymi w niej przeciwciałami zdrowej osobie, po czym następuje wprowadzenie alergenu w to samo miejsce, w które pacjent jest wrażliwy. Technikę tę stosuje się, gdy bezpośrednie wykonanie badania skórnego jest niemożliwe lub bardzo niebezpieczne (np. w przypadku nadwrażliwości na penicylinę typu anafilaktycznego) i konieczna jest specjalistyczna diagnostyka.

W zależności od czasu wystąpienia reakcji zapalnej rozróżnia się typ natychmiastowy (reakcje alergiczne typu I i III) i opóźniony (reakcje alergiczne typu IV) (patrz Alergia). Mechanizm natychmiastowego typu K. polega na tym, że gdy organizm jest uwrażliwiony, reaginy utrwalają się nie tylko w tkankach narządów „wstrząsu” (patrz Anafilaksja), ale także w komórkach skóry. Po nałożeniu na skórę określonego alergenu (antygenu) następuje reakcja alergen-przeciwciało i uwalniają się substancje biologicznie czynne (patrz Mediatory reakcji alergicznych). Po 15-20 minutach. tworzy się pęcherz otoczony strefą przekrwienia, reakcja zapalna typu pęcherzowo-rumieniowego (reakcja typu I). W przypadku reakcji typu III w miejscu wstrzyknięcia alergenu rozwija się obrzęk i przekrwienie. Zmiany te następują po 3-4 godzinach i osiągają maksimum po 7-8 godzinach. i znikają po 24 godzinach. Typ III Kp jest uważany za przejaw reaktywności alergicznej, taki jak zjawisko Arthusa (patrz zjawisko Arthusa) i zależy od obecności krążących precypityn. W przypadku reakcji opóźnionych, które występują po 24-48 godzinach. po ekspozycji na alergen komórki limfoidalne biorą udział w tworzeniu nacieku w miejscu K. p. Kiedy receptory limfocytów wchodzą w interakcję z alergenem, z limfocytów uwalniają się mediatory, powodując rozwój reakcji zapalnej.

Wybór techniki badań skórnych zależy od choroby, spodziewanego stopnia i rodzaju nadwrażliwości alergicznej (natychmiastowa, opóźniona) oraz grupy badanego alergenu. Ze zwiększoną wrażliwością na proste chemikalia. substancje, niektóre leki itp., wyrażone klinicznie jako kontaktowe alergiczne zapalenie skóry, tylko zastosowanie K. pozycje mają wartość diagnostyczną w przypadku astmy oskrzelowej, alergicznego nieżytu nosa, kataru siennego, w których spodziewana jest zwiększona wrażliwość na alergeny pochodzenia niebakteryjnego, badanie. rozpoczyna się od wstrzyknięcia próbnego lub testu punktowego. W przypadku pokrzywki, obrzęku Quinckego, alergii pokarmowych i migreny rzadziej wykrywa się alergie za pomocą K. p., ponieważ dają one negatywne wyniki z wieloma alergenami pokarmowymi, które spożywane doustnie powodują jasno określoną chorobę . K. p. z lekami są zawodne. Ujemny wynik K. p. nie oznacza braku uczulenia na ten alergen, ponieważ w takich przypadkach występują ciężkie reakcje anafilaktyczne. Alergeny bakteryjne bada się zazwyczaj śródskórnie (z wyjątkiem testu Pirqueta). Przy technice skaryfikacji nie dają wystarczająco jednoznacznych wyników, co wynika z niższej zawartości określonych substancji w porównaniu z ekstraktami bezbakteryjnymi.

Podczas inscenizacji K. należy wziąć pod uwagę nierówną reaktywność skóry. Najbardziej wrażliwą skórą jest przednia powierzchnia przedramienia, klatki piersiowej, brzucha, pleców w pobliżu kręgosłupa i powyżej łopatek. W dole łokciowym reakcja jest silniejsza, ale mniej specyficzna. Wrażliwość skóry w okresie zaostrzenia choroby lub bezpośrednio po niej jest mniej wyraźna. Podczas określania stopnia zaawansowania K. rzadko występują reakcje ogólne, takie jak wstrząs anafilaktyczny (patrz). Powikłania częściej obserwuje się przy stosowaniu tak silnych alergenów, jak alergeny z pyłków roślin, sierści i naskórka zwierząt, ciał owadów i surowicy zwierzęcej. Największe zagrożenie stwarzają leki, w szczególności antybiotyki (zwłaszcza penicylina). Jeżeli jest to absolutnie konieczne, należy przeprowadzić badanie z użyciem penicyliny, stosując bardzo duże rozcieńczenia; Badanie rozpoczyna się od nałożenia na skórę kropli roztworu badawczego i dopiero w przypadku negatywnego wyniku przeprowadza się próbę zarysowania. Aby zapobiec reakcjom uogólnionym, takim jak wstrząs anafilaktyczny, badanie alergenów niebakteryjnych należy rozpocząć od metody skaryfikacji, ściśle przestrzegając wszelkich niezbędnych środków ostrożności i dopiero w przypadku negatywnych wyników przejść na metodę śródskórną. Ze względu na brak pełnej zgodności między wrażliwością alergiczną skóry a narządami „wstrząsowymi”, w specyficznej diagnostyce chorób alergicznych nie można opierać się wyłącznie na wynikach K. p. K. p znaczenie, gdy jego wynik w pełni odpowiada danym anamnestycznym. Jeżeli dane wywiadu nie odpowiadają wynikom K. p., stosuje się inne metody badawcze: in vivo - testy prowokacyjne (patrz), in vitro - oznaczanie przeciwciał IgE we krwi metodą radioalergosorbentu, specyficzny test uwalniania histaminy , test bazofili (patrz) itp. d.

Testy kroplowe służą do wykrywania uczulenia na leki, przede wszystkim na antybiotyki. Stosuje się niskie stężenia substancji: 0,25% roztwór nowokainy, od 0,5 do 100 U/ml antybiotyków, 2,5% roztwór rezorcyny itp. Na skórę brzucha lub przednią powierzchnię przedramienia, wstępnie traktowaną 70% alkoholem, nanieść kroplę substancji testowej i obrysować ołówkiem obszar próbki. Jednocześnie umieszcza się próbę kontrolną z rozpuszczalnikiem. Do wykrycia reaktywności skóry stosuje się 0,01% roztwór histaminy – kontrola pozytywna. Należy wziąć pod uwagę reakcję natychmiastową (w ciągu 20 minut) i opóźnioną (w ciągu 24-48 godzin). W przypadku pozytywnej reakcji w miejscu nałożenia kropli substancji pojawia się rumień, obrzęk, grudki i elementy pęcherzykowe. W przypadku negatywnej reakcji przystępują do skaryfikacji.

Testy aplikacji są używane pod kierunkiem prof. choroby skóry i są testami prowokacyjnymi, podczas których znaną ilość substancji badanej nanosi się na obszar skóry przedniej powierzchni przedramienia, pleców lub brzucha, który nie jest uszkodzony przez zapalenie skóry, w celu odtworzenia procesu w miniaturze. Zastosowanie Przedmioty K. są łatwiejsze do kontrolowania niż reakcje z głębszymi uszkodzeniami skóry (skaryfikacja i śródskórne). Wyróżnia się zamknięte i otwarte testy aplikacji. Otwarte stosuje się do substancji oleisto-żywicznych lub płynnych. Substancję nanosi się bezpośrednio na skórę (barwniki, kosmetyki) lub w postaci „okna skórnego”, przez które obserwuje się reakcję: skórę traktuje się 70% alkoholem i suszy; Następnie kwadratowy kawałek celofanu lub szkła mocuje się z trzech stron za pomocą plastra samoprzylepnego i do powstałej kieszeni wstrzykuje się ciecz testową. Zamknięte testy aplikacji przeprowadza się w następujący sposób. Na powierzchnię skóry przykłada się kwadratowy kawałek gazy o powierzchni 1 cm2 zwilżony roztworem testowym. Przykryj górę nieco większym kawałkiem celofanu lub papieru woskowanego i zaklej tak, aby gaza nie wystawała poza krawędź naklejki (aby zapobiec szybkiemu wyschnięciu). Równolegle z roztworami testowymi jako kontrolę podaje się próbę z badaną cieczą kontrolną lub roztworem fizolu. Roztwór substancji badanej dobiera się tak, aby u zdrowej osoby nie powodował podrażnienia skóry. Jeżeli w miejscu badania wystąpi swędzenie lub pieczenie, pacjent powinien usunąć naklejkę i gazik oraz usunąć z powierzchni skóry wszelkie pozostałości substancji testowej za pomocą alkoholu lub eteru. Badany materiał utrzymuje się na skórze nie dłużej niż 5 dni. Wynik aplikacji K. p. ocenia się po 20 minutach, 12 godzinach, 1, 3 i 7 dniach. po usunięciu substancji (kolor rys. 1-3). Specyfika aplikacji K. p. jest bardzo wysoka, jeśli zachowane zostaną wszystkie zasady techniczne ich stosowania, tj. prawidłowo dobrane zostanie stężenie alergenu, zostaną uwzględnione wskaźniki próbki kontrolnej itp. Ich specyfika jest zbliżona do specyfiki. skaryfikacji K. p. i jest znacznie wyższa niż w przypadku śródskórnego. Bezpieczeństwo jest znacznie wyższe niż w przypadku testów śródskórnych, ponieważ powierzchniowe warstwy komórek skóry uniemożliwiają szybkie przenikanie alergenu do organizmu. Jeśli reakcja jest szybka, alergen zostaje usunięty. W przypadku reakcji późnej alergen jest również usuwany, gdy tylko pojawią się objawy podrażnienia skóry. Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych nie wpływa na wyniki badań; Przeciwnie, leki kortykosteroidowe znacznie zmniejszają intensywność reakcji.

Testy skaryfikacji wprowadzone do praktyki przez E. Schlossa w 1912 roku. Są mniej czułe niż testy śródskórne, ale bardziej swoiste i bezpieczne. Badania skaryfikacji przeprowadza się na skórze przedniej powierzchni przedramienia. Stosowane są alergeny pyłkowe zawierające 1000 i 10 000 PNU (jednostek azotu białkowego) oraz alergeny domowe i naskórkowe zawierające 5000-10 000 PNU. Jeśli ekstrakt alergenu zawiera 20 000 PNU, rozcieńcza się go testową cieczą kontrolną. Krople jałowych alergenów nakłada się na uprzednio oczyszczoną i osuszoną skórę 70% alkoholem w odległości 3-4 cm od siebie. Alergeny pobiera się z butelek przez gumowe korki za pomocą igły strzykawki (dla każdego alergenu używana jest osobna strzykawka). Następnie przez każdą kroplę alergenu wykonuje się dwa równoległe nacięcia o długości 0,5 cm każde, osobną igłą lub wertykulatorem, tak aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych. W przypadku stosowania alergenów w proszku najpierw nanosi się na skórę krople płynu kontrolnego, następnie za pomocą suchej, sterylnej igły (dla każdego alergenu osobna igła) pobiera się niewielkie ilości alergenu (na czubek igły), dodaje do kropli płynu badawczo-kontrolnego i tą samą igłą przeprowadza się skaryfikację. Jako kontrolę ujemną należy zastosować badanie z płynem kontrolnym, a jako kontrolę dodatnią z roztworem histaminy w rozcieńczeniu 1:10 000. Nie wykonuje się jednocześnie więcej niż 20 testów. Wyniki testów skaryfikacji ocenia się po 20 minutach. (kolor rys. 4-5).

Próba wtrysku jest modyfikacją skaryfikacji K. p., przy tym teście możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych jest mniejsza niż przy skaryfikacji. Wykonują to z tymi samymi alergenami. Do testu iniekcyjnego pobiera się bardziej stężony roztwór alergenu niż przy wykonywaniu zabiegu skaryfikacji, ponieważ minimalna ilość alergenu przedostaje się do skóry. Technika badania wtrysku ma różne modyfikacje. Klasyczny test przeprowadza się w następujący sposób. Na wcześniej zdezynfekowaną skórę nanosi się kroplę badanego alergenu i przez kroplę nakłuwa się igłą naskórek skóry. Ocenę testu metodą iniekcji przeprowadza się analogicznie jak w przypadku testu punktowego. Dopiero po uzyskaniu negatywnych wyników tego testu lub testu zarysowania z alergenami niebakteryjnymi przystępują do testów śródskórnych.

Testy śródskórne służą przede wszystkim do wykrywania uczulenia na alergeny pochodzenia bakteryjnego lub grzybiczego. Do diagnostyki chorób alergicznych zostały one po raz pierwszy zaproponowane przez R. Cooka w 1911 r. Testy śródskórne stanowią znaczącą pomoc w diagnostyce gruźlicy (reakcja Mantoux), brucelozy (reakcja Burneta), bąblowicy (reakcja Casoniego) itp. Śródskórne Mantoux reakcja uzupełnia test Pirqueta.

Podawanie alergenu śródskórnie zapewnia bliższy kontakt z komórkami skóry niż w przypadku skaryfikacji. Dlatego testy śródskórne są około 100 razy bardziej czułe, ale mniej swoiste niż testy punktowe. Mogą powodować miejscowe i ogólne powikłania alergiczne. Do badań śródskórnych stosuje się strzykawki z podziałką co 0,01 ml oraz cienkie igły z krótkim skosem i nietępą końcówką. Dla każdego alergenu wymagana jest osobna strzykawka i osobna igła. Skórę przedniej powierzchni przedramienia traktuje się najpierw 70% alkoholem. Iniekcję wykonuje się w następujący sposób: czubek igły, umieszczony na strzykawce z niewielką ilością badanego alergenu, wprowadza się pod bardzo małym kątem w powierzchniową warstwę naskórka, igłą ściętą ku górze tak, aby igła Otwór zostaje całkowicie ukryty w naskórku (ryc.), po czym śródskórnie wstrzykuje się wymaganą ilość alergenu. Im bardziej powierzchowne jest wstrzyknięcie, tym większa jest wrażliwość skóry na ten sam alergen po podaniu podskórnym, który będzie bardzo słaby, a po podaniu domięśniowym będzie negatywny. Przy prawidłowej technice wstrzyknięcia, bezpośrednio po wstrzyknięciu na powierzchni skóry tworzy się naciek. Przy badaniu alergenów niezakaźnych podaje się je śródskórnie w ilości 0,01-0,02 ml ekstraktu. Alergeny bakteryjne podaje się w dużych ilościach - od 0,05 do 0,1 ml. Obowiązkowe jest równoległe badanie z płynem kontrolnym. Jednocześnie można wykonać nie więcej niż 10 testów śródskórnych z alergenami z różnych grup. W przypadku reakcji negatywnych i słabych wykonuje się dodatkowo 10 testów. Wynik testu można obejrzeć po 15-20 minutach. oraz po 24 i 48 godzinach. (kolor rys. 6-12).

Testy zimne i termiczne. Do diagnostyki tzw W przypadku alergii fizycznych stosuje się testy na zimno i ciepło. Podczas próby na zimno kawałek lodu o średnicy 2-3 cm mocuje się na skórze dłoniowej powierzchni przedramienia na 3 minuty. lub probówkę wypełnioną wodą z kawałkami lodu przez 10 minut. Przy pozytywnej reakcji (z zimną pokrzywką typu kontaktowego) na skórze tworzy się pęcherz pokrzywkowy, zwykle bez „pseudopodiów”, a jego kształt odpowiada zarysowi kawałka lodu lub probówki. Test termiczny przeprowadza się w następujący sposób. Probówkę z wodą podgrzaną do temperatury 40-42°C umieszcza się na skórze przedniej powierzchni przedramienia na 10 minut. Dodatni wynik testu charakteryzuje się utworzeniem pęcherzyka pokrzywkowego w miejscu kontaktu. K. p. w przypadku alergii fizykalnych nie identyfikuje konkretnego alergenu, a jedynie pozwala ustalić, czy u pacjenta występuje zwiększona wrażliwość na czynnik temperaturowy.

Ocena testów skórnych

Oceniając pozycje K. (tabela) należy wziąć pod uwagę, że ich specyfika nie jest absolutna. W niektórych przypadkach mogą być pozytywne, ale nie mają związku z etiologią choroby. Takie reakcje nazywane są fałszywymi alarmami. Przyczynami fałszywie dodatnich reakcji mogą być: 1. Zwiększona wrażliwość naczynek skóry na podrażnienia mechaniczne. W tym przypadku wszystkie próbki, łącznie z próbką zawierającą badaną ciecz kontrolną, powodują powstawanie pęcherzy i nie można ich uznać za dodatnie. Czasami tę reakcję można złagodzić, przepisując leki przeciwhistaminowe. 2. Używanie tępych lub zbyt grubych igieł lub stosowanie zbyt głębokiej skaryfikacji. 3. Niespecyficzne działanie drażniące alergenu na skutek jego niewłaściwego przygotowania (alergen musi być izotoniczny i mieć odczyn neutralny). 4. Wprowadzenie nadmiernej ilości alergenu (podczas badania śródskórnego). 5. Zanieczyszczenie narzędzi (strzykawek, igieł) alergenami pozostałymi z poprzednich badań lub roztworem histaminy. 6. Nadwrażliwość na konserwanty stosowane do przygotowania alergenów (mertiolan, fenol, gliceryna). 7. Blisko immunol, podobieństwo między niektórymi alergenami ze względu na obecność wspólnych grup antygenowych.

Jeśli historia zawiera wyraźne wskazania etiolu, znaczenie określonego alergenu, a K. p. daje z nim wyniki negatywne, wówczas takie odpowiedzi nazywane są fałszywie negatywnymi. Przyczynami fałszywie ujemnych reakcji mogą być: 1) utrata właściwości alergizujących przez ekstrakty na skutek długotrwałego i niewłaściwego przechowywania lub w trakcie procesu produkcyjnego (alergeny pokarmowe ulegają szczególnie szybkiej inaktywacji); 2) brak lub spadek wrażliwości pacjenta, spowodowany: a) wyczerpaniem się przeciwciał w trakcie lub po ciężkim zaostrzeniu choroby, b) brakiem przeciwciał uczulających skórę w niektórych typach alergii, np. alergiach pokarmowych ( patrz), c) zmniejszona reaktywność skóry związana z zaburzeniami krążenia, obrzękami, odwodnieniem, wpływem promieniowania ultrafioletowego, z uogólnionym wyniszczeniem i starzeniem się, d) tuż przed badaniem pacjentka przyjmowała leki przeciwhistaminowe, adrenalinę i efedrynę.

Tabela. INTENSYWNOŚĆ REAKCJI SKÓRNEJ PODCZAS NIEKTÓRYCH TECHNIK BADAŃ SKÓRNYCH (Tabela ilustrowana jest kolorowymi rysunkami)

Intensywność reakcji skórnej	Technika testów skórnych
	aplikacja	skaryfikacja	śródskórne
	aplikacja	skaryfikacja	natychmiastowy typ reakcji	powolny typ reakcji
Wątpliwe (+-)	Rumień w miejscu kontaktu	Przekrwienie bez obrzęku	Opóźniona resorpcja nacieku	Przekrwienie o średnicy nie większej niż 10 - 14 mm, bez nacieku (kolor ryc. 11, 12)
Słabo pozytywny (+)	Rumień, pojedyncze pęcherzyki i grudki (kolor rys. 1, 3)	Obrzęk zauważalny dopiero po naciągnięciu skóry	Średnica blistra 4 - 8 mm z przekrwieniem (kolor rys. 7)	Przekrwienie 15 - 19 mm średnicy, naciek słabo wyrażony (kolor ryc. 11)
Pozytywne (++)	Rumień, grudki, pęcherzyki w miejscu kontaktu (kolor rys. 2, 3)	Obrzęk, zauważalny bez napięcia skóry (kolor rys. 4, 5)	Średnica blistra 9-15 mm z przekrwieniem (kolor ryc. 6, 9)	Hyperemia śr. 20 - 2 9 mm, naciek wyraźny, bolesny przy palpacji (kolor ryc. 12)
Zdecydowanie pozytywne (+++), (++++)	Rumień, obrzęk, pęcherzyki, grudki wykraczające poza powierzchnię styku, czasami owrzodzenie	Obrzęk śr. 10 mm lub więcej z „pseudopodiami” (kolor rys. 4, 5)	Średnica blistra 16 - 20 mm lub więcej z rumieniem i „pseudopodiami” (kolor rys. 8, 9)	Przekrwienie 30 mm lub większe, naciek jest wyraźny i bolesny. Czasami zmiany pęcherzykowe lub martwicze w środku nacieku (kolor ryc. 10)

Bibliografia: Adrianova N.V. i Titova S.M. Gabinet alergologiczny, p. 11, M., 1970; Choroby alergiczne u dzieci, wyd. M. Ya. Studenikin i T. S. Sokolova, s. 13. 78, M.,’1971; Nowoczesna alergologia praktyczna, pod red. A. D. Ado i A. A. Polner, s. 23. 23, M., 1963; Sherman W. W.

Nadwrażliwość, mechanizmy i postępowanie, s. 10-10. 141, Filadelfia a. o., 1968.