Usunięcie macicy, szyjki macicy i jajników. Usunięcie macicy – ​​najczęstsze wskazania, rodzaje operacji i zasady rekonwalescencji. Konsekwencje wczesnego rozpoczęcia aktywności seksualnej

Histerektomia to operacja mająca na celu chirurgiczne usunięcie macicy i jej przydatków. Amputacja narządu to poważna interwencja chirurgiczna wykonywana w celu leczenia i zapobiegania poważnym chorobom, najczęściej onkologicznym. Resekcję jajników wykonuje się także w przypadku raka piersi, gdyż funkcjonowanie tych narządów jest ze sobą ściśle powiązane. Im większy obszar zostanie usunięty, tym dłuższy i bardziej pracochłonny będzie powrót pacjenta do utraconej naturalnej funkcji. Macica i jajniki to narządy bezpośrednio związane z poczęciem, ciążą i narodzinami dziecka. Ich usunięcie można wykonać w przypadku niektórych chorób ginekologicznych, a także rozwoju potencjalnie niebezpiecznych nowotworów prowadzących do nowotworu złośliwego lub złośliwego zwyrodnienia komórek. Głównymi konsekwencjami usunięcia macicy i jajników są śmiertelna niepłodność i brak fizjologicznego krwawienia z macicy (miesiączki). Jednocześnie równowaga hormonalna działa normalnie: estrogeny korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy i tkankę kostną, testosteron utrzymuje jakość relacji seksualnych i budzi libido.

Ogólnie rzecz biorąc, życie nie kończy się po usunięciu macicy, wręcz przeciwnie, zyskuje swoje zalety. Jeśli więc dręczą Cię PMS i bolesne miesiączki, po amputacji narządów tak się nie stanie. Objawy prowadzące do zrostów zostaną zneutralizowane. Lekarze nazywają histerektomię „menopauzą chirurgiczną”, ale w przeciwieństwie do naturalnego początku menopauzy, operacja nie zakłóca poziomu hormonów. Zupełnie inna sprawa, jeśli jajniki zostały usunięte wraz z macicą. W takim przypadku kobieta, która nie doświadczyła jeszcze menopauzy, dotkliwie odczuje wszystkie jej objawy: uderzenia gorąca, przyrost masy ciała, zmniejszone napięcie skóry, osteoporozę itp. Dlatego histerektomia macicy i przydatków jest stosunkowo niebezpieczna i niewygodna dla kobiet w wieku rozrodczym wiek. Jeśli menopauza już nastąpiła, 1,5-2 miesiące po operacji całkowicie przestaniesz zauważać jakiekolwiek zmiany w organizmie. Wniosek z tego wynika: prawdziwą menopauzę po usunięciu macicy, ze wszystkimi jej konsekwencjami, można zauważyć dopiero wtedy, gdy pacjentka jest stosunkowo młoda i usunięto jajniki wraz z narządem mięśniowym. W takim przypadku HTZ jest przepisywana w celu wsparcia organizmu.

Nawet jeśli operacja przebiegła pomyślnie, a pacjentka nie odczuwa żadnych objawów patologicznych, życie po usunięciu macicy zostaje przyćmione przez aspekt czysto psychologiczny. Słusznie czuje się gorsza, bo odtąd jest całkowicie pozbawiona funkcji rozrodczych. Ponadto pacjentka nie ma teraz okresu, co również dodaje psychicznej różnicy w życiu zdrowej kobiety.

Główne rodzaje histerektomii w praktyce chirurgicznej

Interwencja laparoskopowa jest uważana za optymalną i delikatną metodę amputacji, jednak nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Jeśli chodzi o lokalizację usuwanych narządów, istnieje kilka rodzajów operacji:

Nadpochwowa amputacja macicy. Jest to miejscowe usunięcie narządu, podczas którego szyjka macicy pozostaje na swoim „należnym” miejscu w miednicy. Przydatki (jajowody i jajniki) nie są dotknięte. Nadpochwową amputację macicy wykonuje się za pomocą laparoskopu optycznego, który wprowadza się przez miniaturowe nacięcie w dolnej części brzucha. Operacja jest wskazana dla pacjentek z małą macicą, a także z jej wypadaniem. Nie wiąże się z powstawaniem szorstkich blizn na ciele. Nadpochwowa amputacja macicy różni się tym, że wymaga szybkiego powrotu do zdrowia, w przeciwieństwie do rehabilitacji po usunięciu inną metodą. Wytępienie macicy bez przydatków wymaga stopniowego oddzielania jamy od szyjki narządu. Wykonuje się go przy użyciu specjalnych narzędzi chirurgicznych. Nadpochwowa amputacja macicy jest najłatwiejszą i najłagodniejszą opcją histerektomii.

Całkowita histerektomia polega na amputacji szyjki macicy i jej trzonu z zachowaniem jajowodów i jajników. Jest to praktykowane w przypadku rozległych uszkodzeń narządów oraz w przypadkach, gdy częściowe zachowanie nie jest możliwe. Wskazany przy raku.

Radykalna histerektomia polega na całkowitym usunięciu narządów z żeńskiego układu rozrodczego. Amputacja szyjki macicy i jamy narządów polega na chirurgicznym usunięciu jajowodów i jajników. Dodatkowo wycina się miejscowe węzły chłonne (pachwinowe i miednicze) oraz górną część pochwy. Zabieg ten wskazany jest w przypadku rozległych zmian wewnętrznych narządów płciowych, szczególnie w przypadku raka endometrium rozprzestrzeniającego się do szyjki macicy.

Nadpochwowa amputacja macicy bez przydatków, jako najprostsza wersja histerektomii, ma zastosowanie w przypadku powstawania dużych mięśniaków, silnego bólu miednicy i obfitego krwawienia z macicy niewiadomego pochodzenia. Dopóki pacjent nie osiągnie czterdziestego roku życia, lekarze starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować integralność i zdrowie narządów układu rozrodczego (nie w przypadku raka o niskim stopniu złośliwości). Jeśli wiek pacjenta przekracza 40 lat, preferowane są metody radykalne. Amputacja szyjki macicy, jej jamy i przydatków staje się swoistym gwarantem ochrony przed rozprzestrzenianiem się choroby, jej przerzutami (w przypadku raka) i nawrotami. Po operacji wymagane jest leczenie podtrzymujące i HTZ.

Profilaktyczna amputacja szyjki macicy i jej trzonu jest praktykowana przez wielu ginekologów w Stanach Zjednoczonych w celu zabezpieczenia przed rozwojem onkologii. Według przeciętnych danych histerektomia zmniejsza ryzyko raka jajnika z 1:85 do 1:300. Zapobieganie chorobom często obejmuje radykalną mastektomię – usunięcie gruczołu sutkowego, zwłaszcza u kobiet z grupy ryzyka. Pamiętaj – rak piersi jest ściśle powiązany z funkcjonowaniem narządów rozrodczych! W zaawansowanych przypadkach można wykonać jednoetapowe usunięcie gruczołu sutkowego i macicy wraz z przydatkami. Dotyczy to szczególnie kobiet z dziedzicznym ryzykiem raka piersi.

Dostęp do organów

Amputację szyjki macicy, jej jamy i przydatków można wykonać kilkoma metodami dostępu chirurgicznego:

• Laparoskopia, która polega na wykonaniu niewielkich nakłuć w otrzewnej, przez które do jamy brzusznej wprowadza się laparoskop – urządzenie optyczne przesyłające obraz na specjalny monitor. Operację wykonuje się przy użyciu kilku cienkich narzędzi, po czym nie pozostaje żadna blizna, a rehabilitacja jest szybka i bezbolesna.
• Laparotomia, oparta na zasadzie standardowej chirurgii jamy brzusznej. W tym przypadku wykonuje się dość długie nacięcie w dolnej części brzucha, które może być poprzeczne lub podłużne. Dzięki niemu lekarz uzyskuje dostęp do wszystkich narządów miednicy. Dziś ta technika dostępu jest przestarzała i stosowana jest jedynie w przypadku rozległych zmian obejmujących kilka narządów jednocześnie. Operację wykonuje się także wtedy, gdy w trzonie macicy występują zrosty uniemożliwiające jej uproszczone usunięcie z otrzewnej. Dostęp laparotomii stosuje się w przypadku interwencji w nagłych przypadkach.

Kto potrzebuje operacji: bezpośrednie wskazania

Amputację szyjki macicy i ciała narządu można przeprowadzić z wielu powodów:

• mnogie mięśniaki macicy związane z deformacjami bliznowatymi i przerostem lub pojedyncze mięśniaki o dużych rozmiarach lub rozwijające się w okresie przedmenopauzalnym;
• zmiany przednowotworowe jamy narządowej;
• śmierć i skręcenie węzła mięśniakowego;
• wzrost endometrium w grubości macicy (adenomioza);
• złośliwe nowotwory endometrium w pierwszym stadium;
• wypadanie i wypadanie macicy;
• polipowatość i rozrost endometrium (atypowe i nawracające);
• łagodne nowotwory macicy i przydatków, podatne na nowotwory złośliwe;
• zaburzenia miesiączkowania spowodowane zmianami w tkance endometrium;
• przewlekły ból zlokalizowany w dolnej części brzucha (dotyczy to także miednicy i dolnej części pleców);
• krwawienie z macicy niewiadomego pochodzenia, prowadzące do niedoboru hemoglobiny;
• liczne zrosty miednicy.

W przypadku raka piersi można wykonać operację profilaktyczną, ponieważ narząd ten jest ściśle powiązany z funkcjonowaniem jajników. Przerzuty nowotworu piersi prawie zawsze obejmują ten przydatek. W Stanach Zjednoczonych takie interwencje są praktykowane dość często. Znana hollywoodzka diwa Angelina Jolie przeprowadziła radykalną obustronną mastektomię (całkowite usunięcie gruczołu sutkowego), aby uchronić się przed rakiem, będąc na niego niezwykle podatnym genetycznie. Według aktorki kolejnym etapem działań zapobiegawczych będzie usunięcie jajników. Należy zauważyć, że wyniki jej markerów nowotworowych po usunięciu gruczołu sutkowego zszokowały całą społeczność światową: ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego spadło z 78% do 3%.

Jeśli podczas operacji lekarz podejrzewa, że ​​w proces patologiczny zaangażowane są sąsiednie narządy, amputacja szyjki macicy i jej jamy zostanie pilnie uzupełniona eliminacją przydatków.

Niezależnie od sposobu dostępu i rodzaju operacji jest ona bardzo traumatyczna dla kobiecego organizmu. Dlatego wymaga starannego przygotowania i rehabilitacji. Jeśli interwencja była pilna, ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad i przepisów określonych przez lekarza prowadzącego.

Bezwzględne i względne przeciwwskazania do zabiegu

Sama histerektomia nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Jednak w przypadku wielu patologii nie zaleca się niektórych rodzajów interwencji i dostępu.

Laparoskopii nie wykonuje się, jeśli:

1. duże wymiary macicy;
2. obszerne torbiele jajników;
3. wypadanie macicy.

Operacji polegającej na dostępie pochwowym nie wykonuje się, jeśli:

1. słabo zróżnicowany rak, gdy nie można wykluczyć jego penetracji do sąsiednich narządów miednicy;
2. zbyt duża objętość trzonu macicy;
3. przypadki, w których doszło do wcześniejszego porodu przez cesarskie cięcie;
4. procesy tworzące zrosty w narządzie (zrosty mogą zakłócać normalne wykonywanie histerektomii);
5. procesy zapalne narządów wewnętrznych.

Planowej histerektomii nie wykonuje się w przypadku chorób powodujących podwyższoną temperaturę ciała, zaostrzenie chorób przewlekłych lub krwawienie miesiączkowe.

Interwencję przeprowadza się ostrożnie w przypadku raka piersi, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie przerzutów do narządów rozrodczych. Aby wykluczyć bezpośrednie przeciwwskazania, przepisywane są specjalne testy - markery nowotworowe.

Przygotowanie do operacji i etapy jej realizacji

Należy podkreślić, że podczas zabiegów chirurgicznych mogą zostać ujawnione nieoczekiwane patologie, których obecność najlepiej wykluczyć przed operacją.

Histerektomię wykonuje się po zbadaniu przez lekarza wyników następujących badań:

1. wymaz z pochwy;
2. ocena śluzu pochwy metodą kulturową (posiew bakteryjny);
3. kompleks TORCH;
4. diagnostyka PCR;
5. ogólne i biochemiczne badania krwi/moczu.

Ważne jest, aby wykluczyć lub wstępnie leczyć choroby flebologiczne i kardiologiczne. W niektórych przypadkach konieczne jest wstępne leczenie istniejących patologii. Na przykład w przypadku szybko rosnących mięśniaków przepisuje się HTZ.

Należy także podać lekarzowi grupę krwi i współczynnik Rh. Z pewnością wyprodukuje niezbędną ilość płynu biologicznego do awaryjnej transfuzji. Musisz wybrać i kupić specjalny bandaż dla siebie.

Na dwa dni przed zabiegiem zalecana jest specjalna dieta. W tej chwili powinieneś preferować płynne i tarte produkty spożywcze, a także sfermentowane produkty mleczne. Należy całkowicie wykluczyć mięso; można spożywać jedynie słabe, nieskoncentrowane buliony. Tymczasowy niedowład jelitowy, charakterystyczny dla rekonwalescencji po operacji, wywołuje zaparcia. Aby wykluczyć je w okresie pooperacyjnym, warto wieczorem przed dniem zabiegu wykonać lewatywę. Samą histerektomię tradycyjnie przeprowadza się na czczo, a dietę utrzymuje się przez kilka dni po zabiegu. Jeśli u pacjentki występują żylaki kończyn dolnych, należy założyć bandaż (pończochy uciskowe) i należy to zrobić w dniu operacji, nie wstawając rano z łóżka. Bezpośrednio przed histerektomią stosuje się premedykację uspokajającą. Ale jeśli niespokojny nastrój nie opuści kobiety przygotowującej się do operacji, można ją zaplanować dzień wcześniej.

Histerektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub kombinowanym znieczuleniu rdzeniowym (zewnątrzoponowym). Działania pooperacyjne mają częściowo na celu detoksykację po uśmierzeniu bólu.

Każdy rodzaj operacji wykonywany jest z pacjentem w pozycji leżącej. Obszar poddany zabiegowi jest wstępnie dezynfekowany skoncentrowanymi środkami antyseptycznymi (alkoholem i jodem). Nakłucie lub nacięcie wykonuje się wzdłuż linii białej brzucha. Następnie wszystkie tkanki są cięte warstwa po warstwie, a następnie pod kontrolą wzrokową usuwa się macicę i przydatki z jamy. Podczas stosowania metody laparoskopowej do otrzewnej wprowadza się specjalne urządzenie optyczne, a wszystkie manipulacje są monitorowane na monitorze operacyjnym. Za pomocą cienkich narzędzi usuwa się trzon macicy, a następnie ostrożnie podwiązuje naczynia i więzadła. Bandaż pooperacyjny zwykle zakłada się pacjentowi jeszcze na sali operacyjnej.

Rehabilitacja pooperacyjna

Przed pierwszym wstaniem z łóżka zaleca się ponowne założenie ortezy nóg (pończoszek uciskowych). Obszar brzucha będzie również chroniony bandażem uciskowym. Jego wybór powinien zostać dokonany tak ostrożnie i odpowiedzialnie, jak to możliwe. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zalecenia lekarza. Bandaż podtrzymujący powinien być wykonany z naturalnych materiałów i mieć oddychającą konsystencję, dzięki czemu rany szybciej się regenerują. Bandaż powinien mieć odpowiedni rozmiar. Pomimo swoich właściwości ściągających, nie powinien krępować ruchów i jawnie uciskać miejsca kontuzjowane. Ponadto bandaż pooperacyjny musi być mocny i niezawodny. Nie można go odpiąć ani zdjąć bez zgody lekarza operującego. Leczenie antyseptyczne przeprowadza się bezpośrednio w szpitalu, gdzie będziesz musiał pozostać przez 3-5 dni. Bandaż można usunąć nie wcześniej niż 2 tygodnie po interwencji. Można myć się tylko częściowo; nie zaleca się brania prysznica i kąpieli. Po zdjęciu bandaża lekarz usuwa szwy z nacięć. Odtąd będziesz musiał okresowo leczyć rany i uważnie monitorować ich „zachowanie”.

Leki przeciwbólowe podawane są w formie zastrzyków podczas pobytu w klinice. Następnie lekarz przestawia kobietę na przyjmowanie ich doustnie, jeśli to konieczne, a leczony obszar nadal boli.

Jeśli przeszłaś tradycyjną histerektomię, powinnaś unikać:

• podnoszenie ciężarów (ponad 5 kg);
• intensywna aktywność fizyczna;
• stosunek seksualny;
• pływanie w wodach otwartych;
• brać kąpiel.

Po laparoskopii wszystkie powyższe ograniczenia obowiązują przez 2 tygodnie.

Krwawa wydzielina po histerektomii jest zjawiskiem normalnym. Mogą pojawić się w ciągu 2 miesięcy. Wydzielina po chirurgicznym usunięciu macicy ma kremową konsystencję i brązowy odcień. Jeśli wydzielina stanie się szkarłatna i pojawią się w niej skrzepy, a żołądek boli bardziej intensywnie niż podczas menstruacji, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli chodzi o produkty higieniczne, warto wybierać podpaski i unikać tamponów. Po zakończeniu fizjologicznego krwawienia miesiączka nie będzie Ci już dokuczać.

Po zabiegu zaleca się jak najwcześniej rozpocząć aktywność fizyczną. Jeżeli źle się czujesz, wykonuj lekkie ćwiczenia w pozycji leżącej. Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, zostanie zastosowane leczenie przeciwzakrzepowe.

Odżywianie po usunięciu macicy zakłada delikatną racjonalizację żywienia, w której warto zrezygnować z wszelkich pokarmów drażniących błonę śluzową. Dieta polega na rezygnacji z mąki, słodyczy, wędzonki, twarogu i mocnych napojów (kawy i herbaty). Oczywiście dieta wymaga całkowitego wykluczenia alkoholu.

Aktywność fizyczną można rozpocząć nie wcześniej niż 2-3 miesiące po histerektomii. Seks jest dozwolony tylko 6 tygodni po interwencji. Ponieważ okresy już nie występują, antykoncepcja nie jest konieczna, jeśli partner jest stały.

Lekarz z pewnością przepisze Ci HTZ i radioterapię, jeśli to konieczne.

Dodatkowa profilaktyka onkologiczna: promieniowanie

Jeśli masz mały, uśpiony guz, po operacji możesz otrzymać radioterapię. Polega na zewnętrznym lub wewnętrznym naświetlaniu narządów promieniami rentgenowskimi lub innymi silnymi cząsteczkami. W przypadku cięższych postaci raka radioterapię wiązkami zewnętrznymi łączy się z chemioterapią. W tym przypadku napromienianie uzupełnia się kroplowym podawaniem specjalnych leków, dobranych indywidualnie. Radioterapia nie powoduje poważnych skutków ubocznych, ale może być powikłana ciężką dysfunkcją jelit, szczególnie jeśli zrosty są skoncentrowane w miednicy. Przeciwnie, po ukończeniu kursu zrosty będą mniej wyraźne. Często przepisuje się radioterapię w celu łagodzenia bólu spowodowanego zaawansowanym nowotworem. Promieniowanie rentgenowskie jest najłagodniejszą metodą leczenia raka we wczesnym stadium.

Możliwe powikłania i konsekwencje histerektomii

Po zabiegu mogą wystąpić następujące powikłania:

• krwiaki i obrzęk leczonego obszaru;
• krwawienie o różnej intensywności;
• ból w okolicy piersi;
• zaburzenia układu moczowego;
• urazy pobliskich tkanek i narządów (w szczególności zrosty jelitowe);
• infekcja rany;
• Zakrzepica żył;
• wypadanie narządów płciowych;
• endometrioza na kikucie macicy.

Początek menopauzy następuje po usunięciu jajników. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się leki HTZ w celu utrzymania zdrowia, podobnie jak w przypadku wystąpienia wczesnej menopauzy. HTZ jest niezbędna do aktywnego zapobiegania miażdżycy, osteoporozie i patologiom sercowo-naczyniowym. HTZ pomaga również zapobiegać przedwczesnemu starzeniu się. Jeśli jest to wskazane, HTZ można także przepisać dojrzałym kobietom.

Po każdym rodzaju histerektomii pojawia się niepłodność i kończy się miesiączka.

Jeśli w trakcie zabiegu wystąpią dodatkowe zrosty, zaleca się skorzystanie z leczenia laserowego.

Jakość życia po amputacji macicy

Większość kobiet, które przeszły operację, zaczyna czuć się znacznie lepiej 2 miesiące po operacji niż przed jej wykonaniem. Ustaje miesiączka, podczas PMS nic nie boli, wzrasta libido i znika konieczność stosowania antykoncepcji. Niektórzy znoszą ten stan niezwykle ciężko ze względów psychologicznych. Młode kobiety wyraźnie rozumieją, że odtąd nie mogą mieć dzieci i popadają w depresję. Niezbędne jest w takim przypadku wszechstronne wsparcie i pomoc wykwalifikowanego psychoterapeuty. Mimo wszystko po histerektomii pozostaje pewne ryzyko raka, dlatego zaleca się terminowe badanie i regularne badania.

Histerektomia to skomplikowana i traumatyczna operacja, która może uratować życie. Staraj się nie rozpaczać i czerpać z tego korzyści. Bądź zdrów!

Wydzielina z dróg rodnych jest częstym zjawiskiem u kobiet. Mogą występować zarówno normalnie, jak i wskazywać na rozwój chorób. Wyładowanie obserwuje się, gdy endometrium zostaje odrzucone podczas menstruacji, a także towarzyszy owulacji. Patologiczne wydzieliny pojawiają się w wyniku zakażenia patologiami przenoszonymi drogą płciową, zapalenia macicy i przydatków oraz raka. Jednak wydzielina może być również problemem dla kobiet, które przeszły histerektomię. W takim przypadku konieczne jest określenie ich źródła. Jeśli pojawi się patologiczna wydzielina, należy skonsultować się z lekarzem.

Wyładowanie po histerektomii: norma i patologia

Naukowo nazywana histerektomią. W większości przypadków wykonywany jest w przypadku raka żeńskiego układu rozrodczego. Czasami operacja jest wykonywana jako środek zapobiegawczy w celu zapobiegania nowotworowi.

Pomimo powszechności tej metody za granicą wiele kobiet boi się konsekwencji histerektomii. Ta obawa jest uzasadniona. W końcu taka operacja może prowadzić do poważnych konsekwencji. Niektórzy pacjenci odczuwają wydzielinę po histerektomii. Zwykle obserwuje się je w ciągu kilku dni. Naturalnie wydzielina nie jest związana z odrzuceniem endometrium i cyklem miesiączkowym. Przecież po wytępieniu narządu jest to niemożliwe. W większości przypadków są one związane z uszkodzeniem szwów i procesem onkologicznym pozostającym w jamie brzusznej. W niektórych przypadkach krwawienie może być spowodowane uszkodzeniem pobliskich narządów podczas operacji.

Wskazania do histerektomii

Uważa się, że kobieta po usunięciu macicy jest gorsza ze względu na niezdolność do pełnienia funkcji rozrodczych. Jednak taką operację najczęściej wykonuje się w okresie menopauzy. W rzadkich przypadkach histerektomię wykonuje się u kobiet w wieku rozrodczym. Głównym wskazaniem do usunięcia narządu rodnego jest nowotwór złośliwy szyjki macicy, endometrium lub przydatków. Jeśli u kobiety zdiagnozowano raka, histerektomia jest uważana za jedyny sposób na zatrzymanie procesu patologicznego i uratowanie jej życia. Inne wskazania do histerektomii obejmują:

1. Wysokie ryzyko rozwoju nowotworu. Do stanów przednowotworowych zalicza się: duże mięśniaki macicy, nawracające polipy endometrium, mięśniaki.
2. Wypadanie narządów lub wypadanie o 3-4 stopnie.
3. Endometrioza, której nie można leczyć.
4. Ropne zapalenie błony śluzowej macicy, prowadzące do zniszczenia narządów i zapalenia otrzewnej.
5. Urazy związane z interwencjami chirurgicznymi (perforacja narządu za pomocą łyżeczki, wkładki wewnątrzmacicznej).
6. Całkowicie rozpoznawalna we wczesnym okresie poporodowym.

Pomimo tego, że histerektomia jest radykalną interwencją chirurgiczną, jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta z wymienionymi chorobami.

Metody usuwania macicy

Istnieje kilka sposobów usunięcia macicy. Najczęściej operację przeprowadza się metodą otwartą. Pozwala to na odkażanie jamy miednicy i zapobiega zapaleniu otrzewnej. W przypadku wystąpienia patologii onkologicznej wykonuje się rozszerzoną histerektomię. W niektórych przypadkach usunięcie macicy wykonuje się laparoskopowo. Technika operacyjna zależy od obszaru zmiany, charakteru procesu patologicznego i wieku kobiety. W związku z tymi czynnikami wyróżnia się następujące metody histerektomii:

1. Amputacja nadpochwowa. Operację tę można wykonać w przypadku mięśniaków, endometriozy i procesów onkologicznych we wczesnym stadium. Inną nazwą operacji jest histerektomia subtotalna. Charakteryzuje się tym, że nie usuwa się części szyjki macicy i przydatków. Dzięki temu kobieta może prowadzić normalne życie seksualne.
2. Wycięcie macicy. Inna nazwa operacji to całkowita histerektomia. Sam narząd i szyjka macicy są usuwane. Wytępienie przeprowadza się w przypadku raka endometrium, polipowatości mnogiej, powikłań ciąży i porodu. Całkowitą histerektomię można również wykonać u pacjentek w wieku rozrodczym z powodu wczesnego stadium raka szyjki macicy.
3. Charakteryzuje się usunięciem macicy i przydatków, górnej jednej trzeciej części pochwy, regionalnych węzłów chłonnych i tkanki przymacicza. Operację tę nazywa się radykalną histerektomią. Jest stosowany w praktyce onkologicznej w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się nowotworów.

W większości przypadków lekarze starają się zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować gruczoły płciowe - jajniki. Zwłaszcza jeśli pacjent jest młody lub w średnim wieku. Jednak w przypadku guzów nowotworowych najczęściej konieczne jest skorzystanie z operacji Wertheima.

Histerektomia laparoskopowa: cechy

Histerektomię rzadko wykonuje się laparoskopowo. W przypadku raka ta metoda usuwania macicy praktycznie nie jest stosowana, ponieważ nie pozwala na dokładne określenie granic guza. Laparoskopowe usunięcie macicy możliwe jest w przypadku wypadania macicy, endometriozy czy dużych mięśniaków.

Korzyści z tej procedury chirurgicznej obejmują zmniejszone ryzyko krwawienia i krótszy okres pooperacyjny. Ponadto szwy po laparoskopii są prawie niewidoczne, w przeciwieństwie do otwartej histerektomii. Operację przeprowadza się za pomocą specjalnych narzędzi, które wprowadza się w małe otwory w przedniej ścianie brzucha.

Histerektomia laparoskopowa składa się z tych samych etapów, co operacja otwarta. Charakterystyczną cechą jest to, że wszystkie manipulacje wykonywane są za pomocą specjalnych narzędzi. Działania tych urządzeń są wyświetlane na monitorze. Na tej podstawie chirurg wykonuje wszystkie manipulacje. W niektórych przypadkach technikę laparoskopową łączy się z histerektomią przezpochwową. Pomimo zalet tej metody lekarze wolą wykonywać rutynową histerektomię.

Histerektomia: okres pooperacyjny

U wszystkich kobiet po histerektomii występuje obfita wydzielina. Zjawisko to uważa się za normalne w ciągu pierwszych 24 godzin. We wczesnym okresie pooperacyjnym krwawienie jest spowodowane uszkodzeniem naczyń. Należy pamiętać, że histerektomia jest poważnym zabiegiem chirurgicznym obejmującym całą jamę miednicy. Dlatego po usunięciu macicy plamienie i plamienie obserwuje się przez długi czas. Mogą utrzymywać się do 6 tygodni. Jeśli zamiast plamienia nastąpi znaczna utrata krwi, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. W przeciwnym razie powikłanie może prowadzić do szoku i śmierci.

Noszenie bandaża po histerektomii

Wszystkim kobietom, które przeszły histerektomię, zaleca się noszenie ortezy pooperacyjnej. Jego wymiary dobierane są w zależności od budowy ciała pacjenta. Bandaż pomaga naprawić mięśnie brzucha. Pomaga to przyspieszyć gojenie szwów i zapobiec powikłaniom. Noszenie bandaża jest wskazane w późnym okresie pooperacyjnym. Specjalny gorset można kupić w aptece. Jest to szczególnie konieczne, jeśli kobieta ma na swoim koncie kilka porodów.

Ponadto wszyscy pacjenci ze słabymi mięśniami przedniej ściany brzucha powinni nosić bandaż pooperacyjny. Wymiary gorsetu muszą odpowiadać rozmieszczeniu szwów. Jeżeli długość bandaża można regulować, szerokość należy dobierać indywidualnie. Zaleca się, aby gorset zakrywał bliznę w odległości 1 cm od dołu i od góry.

Patologiczna wydzielina po histerektomii

Oprócz skrzepów krwi po usunięciu macicy można zaobserwować inne wydzieliny. Należą do nich śluzowe i ropne wysięki patologiczne. Taka wydzielina występuje podczas procesów zapalnych w pochwie lub kikucie szyjnym. Pomimo histerektomii pacjentki mogą być aktywne seksualnie. Dlatego nie wyklucza się infekcji różnymi mikroorganizmami bakteryjnymi i wirusowymi.

Jeśli wydzielina po usunięciu macicy ma nieprzyjemny zapach lub nietypowy kolor (biały, żółty, pokryty krwią), należy skonsultować się z ginekologiem. Pojawienie się patologicznych płynów może wskazywać na rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku krwawego wydzieliny. Dlatego nie można lekceważyć tego objawu.

Powikłania po operacji

Do niebezpiecznych powikłań histerektomii zalicza się krwawienie i zapalenie otrzewnej. Każdy z tych stanów może prowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego pacjent powinien pozostawać pod kontrolą lekarza przez 7-10 dni.

Krwawienie występuje w przypadku uszkodzenia dużych naczyń miednicy i pęknięcia. W takim przypadku konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Leczenie ma na celu wyeliminowanie źródła krwawienia i uzupełnienie objętości krwi. Zapalenie otrzewnej rozwija się, gdy szwy wewnętrzne lub zewnętrzne ropieją. Towarzyszą mu nudności, objawy zatrucia organizmu i ostry ból brzucha.

Usunięcie macicy po 50 latach: konsekwencje i rokowanie

W większości przypadków histerektomia wiąże się z rakiem żeńskich narządów płciowych. Dlatego histerektomię najczęściej wykonuje się po 50 latach. Konsekwencje tej operacji zależą od stanu pacjenta i obecności chorób somatycznych.

W zasadzie operacja przebiega pomyślnie. Stosując się do zaleceń lekarza, można uniknąć konsekwencji w postaci rozwarstwiania się szwów i powstawania zrostów. W takim przypadku po kilku miesiącach kobieta wraca do normalnego trybu życia. Rokowanie przy braku powikłań i rozsiewu nowotworu jest korzystne.

Leczenie po histerektomii

Leczenie po usunięciu macicy ma na celu zapobieganie rozwojowi procesu zakaźnego i krwawieniu. W pierwszych dniach pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwdrobnoustrojowe. Należą do nich roztwory „Ceftriakson”, „Metronidazol”. Po usunięciu macicy wskazane jest leczenie przeciwbólowe. Lek „Ketonal” podaje się domięśniowo przez kilka dni. W przypadku utraty krwi przeprowadza się terapię infuzyjną.

Zapobieganie krwawieniom

Aby uniknąć krwawienia w okresie pooperacyjnym należy stosować się do zaleceń lekarza. W pierwszym miesiącu surowo zabrania się podnoszenia ciężarów i wykonywania pracy fizycznej. Konieczne jest wykluczenie stresu, a także stosunku płciowego. Zaleca się noszenie bandaża. Aby zapobiec infekcjom pochwy i narządów moczowych, należy przestrzegać zasad higieny we wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym.

Niedługo będę miała histerektomię. Powiedz mi, jak mam po tym żyć, czy mogę być pełnoprawną kobietą? Słyszałam, że to bardzo trudna operacja, po niej trzeba leżeć prawie miesiąc, że po usunięciu macicy kobiety szybko się starzeją, skóra wiotczeje, nagle przybierają na wadze, że zaczynają się duże problemy – wiele z nich przestaje całkowitego czerpania przyjemności z życia seksualnego. Mam dopiero czterdzieści lat, mam młodego męża (młodszego ode mnie o pięć lat), jakoś nie chce mi się wierzyć, że przed nami tylko starość bez radości...

Galina B., Moskwa

Według Naukowego Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych histerektomia stanowi od 32 do 38,2% wszystkich operacji ginekologicznych.

Poprosiliśmy doktor nauk medycznych Elenę Nikołajewną ANDREEVĘ o rozmowę na temat tej operacji.

Histerektomia to operacja polegająca na usunięciu macicy. Może być całkowita (w przypadku usunięcia trzonu i szyjki macicy) i częściowa (w przypadku usunięcia tylko trzonu macicy). Panhisterektomia to operacja polegająca na usunięciu nie tylko macicy, ale także przydatków - jajników i jajowodów.

W jakich przypadkach konieczna jest taka operacja?

Najczęściej histerektomię wykonuje się w przypadku mięśniaków macicy. Ale oczywiście nie w każdym przypadku mięśniaków, ale tylko w przypadku wykrycia dużych mięśniaków macicy. Z tego powodu funkcje sąsiednich narządów - pęcherza i odbytnicy - mogą zostać zakłócone, kobieta odczuwa ból i trudności w oddawaniu moczu. Wskazaniem do zabiegu są mięśniaki macicy oraz przypadki ich szybkiego powiększania się w ciągu roku.

Często kwestia operacji pojawia się, gdy kobieta cierpi na endometriozę.

W przypadku endometriozy często występują nieregularne miesiączki - sama miesiączka może być bardzo ciężka, czasami zamieniając się w krwawienie, co może prowadzić do zmniejszenia stężenia hemoglobiny we krwi. Miesiączkę poprzedza „plamienie” krwawej wydzieliny, które często utrzymuje się nawet po tym, jak wydaje się, że miesiączka już się skończyła. Ból w podbrzuszu może promieniować do nóg, dolnej części pleców lub odbytnicy. Podczas stosunku kobieta odczuwa dyskomfort i ból, przez co praktycznie nie może prowadzić życia seksualnego. W takim przypadku operacja usunięcia macicy pozwala kobiecie wrócić do normalnego samopoczucia i możliwości życia pełnią życia.

Bezwzględnym wskazaniem do zabiegu są nowotwory złośliwe narządów płciowych.

Operację subtotalnej histerektomii z zachowaniem szyjki macicy wykonuje się obecnie coraz rzadziej, gdyż często jest ona niewystarczająca. Usuwa się trzon macicy dotknięty endometriozą, pozostawiając szyjkę macicy, która w momencie operacji nie wykazuje widocznych zmian, jednak z czasem szyjka macicy może również zostać dotknięta tą samą chorobą. W rezultacie muszę wykonać kolejną operację i usunąć szyjkę macicy.

Wszystkie te problemy mogą wystąpić u kobiet w każdym wieku. Być może z wyjątkiem wypadania i wypadania macicy, które występuje częściej u starszych kobiet. Jeśli kobieta nie cierpi na poważne choroby przewlekłe, na przykład układ sercowo-naczyniowy, lepiej faktycznie poddać się radykalnej operacji usunięcia macicy, podczas której wykonuje się również operację plastyczną w celu wzmocnienia mięśni dna miednicy. Co więcej, z reguły do ​​tego czasu kobieta nie planuje już mieć więcej dzieci.

A jeśli kobieta jest młoda i powiedziano jej, że z powodu mięśniaków zostanie usunięta macica, czy zostanie pozbawiona możliwości urodzenia dziecka?

W takich przypadkach staramy się zrobić wszystko, aby uniknąć takiej operacji. Przykładowo w przypadku mięśniaków macicy w większości przypadków możliwe jest wykonanie zachowawczej operacji miomektomii – usunięcia mięśniaków z zachowaniem macicy. Nawet jeśli w jajniku występują zmiany, nie można go całkowicie usunąć, ale wykonać resekcję (usunąć tylko część) i przepisać leczenie hormonalne, aby zachować szansę młodej kobiety na posiadanie dziecka w przyszłości. Inną sprawą jest to, że nie w każdym szpitalu wykonuje się takie operacje. Ale prawdopodobnie warto w tej sprawie skontaktować się z wiodącymi ośrodkami medycznymi.

Co więcej, tak maksymalnie delikatne podejście do interwencji chirurgicznej jest uzasadnione nie tylko w przypadku kobiet w wieku rozrodczym (do 35 lat). Zdarzają się przypadki, gdy kobiety nawet w wieku 40 lat (i starsze) nadal planują mieć dzieci, na przykład w nowym małżeństwie.

Ale jeśli mówimy o ratowaniu życia kobiety, nie można brać pod uwagę wieku;

Oznacza to, że: jeśli kobieta nie planuje już mieć dzieci, najprawdopodobniej, jeśli pojawią się wszystkie te problemy, jej macica zostanie usunięta? Jak to wpłynie na jej ogólny stan zdrowia?

Macica jest narządem mięśniowym, którego główną funkcją jest urodzenie dziecka w czasie ciąży. Ten organ nie jest niezbędny.

Ponadto należy wziąć pod uwagę, że narząd ten usuwa się tylko w przypadku poważnych problemów zdrowotnych. Operacja histerektomii jest operacją radykalną w ginekologii, czyli prowadzi do wyleczenia kobiety i poprawy jej jakości życia. Należy pamiętać, że wskazania do operacji są dość poważne – jeśli istnieją, a kobieta sprzeciwia się operacji, jej życia nie można nazwać normalnym – ból, krwawienie, dysfunkcja innych narządów i problemy w życiu seksualnym…

Znieczulenie może wpływać na ogólny stan organizmu, ale jest to nieuniknione w przypadku każdej interwencji chirurgicznej. Oczywiście ważne jest, aby znieczulenie było odpowiednio dobrane – biorąc pod uwagę stan serca i naczyń krwionośnych, układu nerwowego, pracę nerek itp.

Czy to prawda, że ​​jeśli kobiecie po czterdziestce usuwa się macicę, należy usunąć także jajniki?

Jeśli kobieta nie ma zmian w jajnikach, to po co je usuwać? Wiek nie ma w tym przypadku znaczenia.

Jednoczesne usunięcie macicy i jajników – panhisterektomia – przeprowadza się tylko w przypadku połączenia zmian patologicznych zarówno w macicy, jak i jajnikach.

Ale nawet jeśli na jajniku zostanie znaleziona torbiel, nie jest to również powód do usunięcia całego narządu - możesz ograniczyć się do resekcji (usunięcia części) jajnika. Inną sprawą jest wykrycie na jajniku formacji przypominającej cystomę (łagodny nowotwór). W takim przypadku „podejrzaną” tkankę należy pilnie wyciąć i zbadać już podczas operacji w laboratorium histologicznym. W zależności od wyniku badania jajnik można usunąć całkowicie lub częściowo. Panhisterektomię wykonuje się w przypadku raka macicy, jajników lub w przypadku podejrzenia raka.

Czy histerektomia jest naprawdę trudną operacją?

Fakt, że operacja ta wymaga długiego okresu rekonwalescencji, z jednej strony jest prawdą, z drugiej nie jest to do końca prawdą. Wszystko zależy od sposobu wykonania operacji.

Dziś są ich trzy - laparoskopia, laparotomia i chirurgia pochwy. Każdy ma swoje zalety i cechy.

W wiodących ośrodkach medycznych obecnie najczęściej wykonuje się laparoskopię, ponieważ jest ona najdelikatniejsza i wysoce skuteczna. Podczas laparoskopii możliwe jest jednoczesne wykonanie operacji plastycznej i naciągnięcie więzadeł podtrzymujących narządy wewnętrzne, aby uniknąć ich wypadania. Jednak operacja ta wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga i odpowiedniego sprzętu na sali operacyjnej. Dlatego niestety nie jest ona obecnie przeprowadzana we wszystkich szpitalach.

Laparotomię stosuje się w przypadkach, gdy pacjentka np. z powodu innych chorób (nieginekologicznych) nie toleruje warunków znieczulenia stosowanych podczas operacji laparoskopowych. Jeśli mięśniak jest duży, a macica znacznie powiększona, praktycznie jedynym sposobem na jego usunięcie jest laparotomia. Operację pochwy wykonuje się głównie w przypadkach wypadania lub wypadania macicy.

Tam, gdzie nie ma specjalnego sprzętu, najczęstszą operacją pozostaje laparotomia.

Pierwsze dni

Okres POOPERACYJNY różni się znacznie w zależności od dostępu, z którego wykonano operację.

Po laparoskopii pacjentka następnego dnia wstaje z łóżka, a w 5-6 dobie zostaje wypisana do domu. Do zalet tej operacji należy również wysoki efekt kosmetyczny – u kobiety pozostają 3-4 małe „dziurki” o średnicy zaledwie 0,5 cm, które po chwili są praktycznie niewidoczne na brzuchu.

Po laparotomii kobieta może wstać w 2-3 dobie po operacji, a wypis ze szpitala zwykle następuje po 8-12 dniach. Po operacji na brzuchu pozostaje szew, jednak obecnie lekarze starają się, aby był on jak najbardziej kosmetyczny, co szybko staje się niezauważalne. Ponadto, umieszczony poprzecznie nad łonem, taki szew nie jest zauważalny nawet w bikini.

Podczas operacji pochwy po prostu nie ma szwów na brzuchu, ponieważ jedyny widoczny szew znajduje się na kroczu, wszystkie pozostałe nacięcia wykonuje się wewnątrz, przez pochwę, usuwa się macicę.

Odżywianie – jak powinno wyglądać bezpośrednio po zabiegu?

Jeśli chodzi o dietę pooperacyjną, po laparotomii i laparoskopii, pierwszy lub dwa dni to stół zerowy, czyli praktycznie nic nie jest dozwolone poza wodą i płynną owsianką.

Następnie stopniowo przywracane jest normalne odżywianie, ale jak szybko, zależy od zalecenia lekarza prowadzącego.

Po operacji pochwy należy bardziej rygorystycznie przestrzegać diety i przez dłuższy okres czasu – co najmniej 7 dni. Poza tym po takim zabiegu przez cały miesiąc można tylko stać lub leżeć, nie wolno siedzieć, więc tylko stół bufetowy...

Po operacji

Czy to PRAWDA, że nieuniknioną konsekwencją takiej operacji jest ciągłe zmęczenie i osłabienie?

Jest to dość duża operacja, dlatego okres rekonwalescencji po niej może trwać od dwóch do trzech miesięcy (w niektórych przypadkach nawet do sześciu miesięcy). W tym czasie kobieta ma pełne prawo odczuwać zwiększone zmęczenie i osłabienie. Po laparoskopii kobieta z reguły wraca do zdrowia w ciągu miesiąca.

Czy są jakieś ograniczenia lub przeciwwskazania do aktywności fizycznej?

Oczywiście w pierwszym miesiącu po operacji wykluczona jest aktywność fizyczna, aby wszystkie szwy się zagoiły. Od pierwszych dni pooperacyjnych zalecane są wyłącznie ćwiczenia oddechowe fizjoterapeutyczne. Aktywność fizyczna zostaje ograniczona na kolejne trzy miesiące, a po sześciu miesiącach wszelkie ograniczenia zostają zniesione. Kobieta może uprawiać dowolny sport z wyjątkiem podnoszenia ciężarów. Po zabiegu nie należy podnosić więcej niż 3 kg. Uważamy jednak, że dla zdrowych kobiet, wszystkich, noszenie ciężkich rzeczy (ponad 5 kg) jest absolutnie szkodliwe!

Pierwsza to prowadzić zdrowy tryb życia i czuć się zdrową, aktywną, pełnoprawną, seksowną kobietą.

Ale jednocześnie nie zapomnij przyjść na konsultację z lekarzem za miesiąc i sześć miesięcy i poddać się kontrolnemu badaniu ultrasonograficznemu narządów miednicy.

Wskazane jest skontaktowanie się z ginekologiem-endokrynologiem w celu podjęcia decyzji o zastosowaniu hormonalnej terapii zastępczej, jeśli zajdzie taka potrzeba. A jeśli jajniki zostaną usunięte, wizyta u endokrynologa jest obowiązkowa.

W ginekologii w leczeniu krwawień z macicy w ostatnich latach stosuje się różne konserwatywne metody oddziaływania na macicę, na przykład histeroresektoskopowe usunięcie węzła mięśniakowego i ablację endometrium, ablację termiczną endometrium, hormonalne tłumienie krwawienia. Często jednak okazują się nieskuteczne. Pod tym względem operacja usunięcia macicy (histerektomia), wykonywana zarówno planowo, jak i w trybie nagłym, pozostaje jedną z najczęstszych interwencji w obrębie jamy brzusznej i zajmuje drugie miejsce po wycięciu wyrostka robaczkowego.

Częstość wykonywania tej operacji w ogólnej liczbie zabiegów chirurgii ginekologicznej w jamie brzusznej wynosi 25-38%, przy średnim wieku kobiet operowanych z powodu chorób ginekologicznych 40,5 lat i powikłań położniczych 35 lat. Niestety, wśród wielu ginekologów, zamiast próbować leczenia zachowawczego, panuje tendencja do zalecania kobiecie z mięśniakami usunięcia macicy po 40. roku życia, powołując się na fakt, że jej funkcja rozrodcza jest już zrealizowana i narząd nie pełni już żadnej funkcji.

Wskazania do histerektomii

Wskazaniami do histerektomii są:

• Mnogie mięśniaki macicy lub pojedynczy, o wielkości powyżej 12 tygodni, z tendencją do szybkiego wzrostu, któremu towarzyszy powtarzające się, obfite i długotrwałe krwawienie z macicy.
• Obecność mięśniaków u kobiet po 50. roku życia. Choć nie są podatne na nowotwory złośliwe, to na ich tle znacznie częściej rozwijają się nowotwory. Dlatego zdaniem wielu autorów usunięcie macicy po 50. roku życia jest pożądane, aby zapobiec rozwojowi nowotworu. Jednak taka operacja w przybliżeniu w tym wieku prawie zawsze wiąże się z późniejszymi poważnymi zaburzeniami psycho-emocjonalnymi i wegetatywno-naczyniowymi jako przejaw zespołu po histerektomii.
• Martwica węzła mięśniakowego.
• z wysokim ryzykiem skręcenia trzpienia.
• , wrastający w myometrium.
• Powszechna polipowatość i ciągłe obfite miesiączki, powikłane niedokrwistością.
• i 3-4 stopnie.
• lub jajników i związana z tym radioterapia. Najczęściej usunięcie macicy i jajników po 60 latach przeprowadza się specjalnie w przypadku raka. W tym wieku operacja przyczynia się do wyraźniejszego rozwoju osteoporozy i cięższego przebiegu patologii somatycznej.
• Wypadanie macicy o 3-4 stopnie lub jej całkowite wypadanie.
• Przewlekły ból miednicy, którego nie można leczyć innymi metodami.
• Pęknięcie macicy podczas ciąży i porodu, łożysko przyrośnięte, rozwój koagulopatii konsumpcyjnej podczas porodu, ropna.
• Niewyrównane niedociśnienie macicy podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie, któremu towarzyszy obfite krwawienie.
• Zmiana płci.

Chociaż parametry techniczne histerektomii znacznie się poprawiły, ta metoda leczenia nadal stanowi wyzwanie techniczne i charakteryzuje się częstymi powikłaniami w trakcie i po operacji. Do powikłań zalicza się uszkodzenie jelit, pęcherza moczowego, moczowodów, powstanie rozległych krwiaków w okolicy przymacicza, krwawienie i inne.

Ponadto często występują również konsekwencje usunięcia macicy dla organizmu, takie jak:

• długotrwałe przywrócenie funkcji jelit po operacji;
• rozwój (menopauza po usunięciu macicy) jest najczęstszą negatywną konsekwencją;
• rozwój lub cięższy przebieg zaburzeń endokrynologicznych, metabolicznych i immunologicznych, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, zaburzenia neuropsychiatryczne, osteoporoza.

W związku z tym ogromne znaczenie ma indywidualne podejście przy wyborze objętości i rodzaju interwencji chirurgicznej.

Rodzaje i metody histerektomii

W zależności od wielkości operacji wyróżnia się następujące typy:

1. Suma częściowa lub amputacja - usunięcie macicy bez przydatków lub z przydatkami, ale z zachowaniem szyjki macicy.
2. Całkowita lub histerektomia - usunięcie trzonu i szyjki macicy z przydatkami lub bez.
3. Panhisterektomia – usunięcie macicy i jajników wraz z jajowodami.
4. Radykalna - panhisterektomia w połączeniu z resekcją górnej 1/3 pochwy, z usunięciem części sieci, a także otaczającej tkanki miednicy i regionalnych węzłów chłonnych.

Obecnie operację usunięcia macicy w jamie brzusznej przeprowadza się, w zależności od możliwości dostępu, następującymi sposobami:

• brzuszna lub laparotomia (nacięcie pośrodkowe tkanek przedniej ściany brzucha od pępka do okolicy nadłonowej lub nacięcie poprzeczne powyżej kości łonowej);
• pochwowe (usunięcie macicy przez pochwę);
• laparoskopowy (przez nakłucia);
• łączny.

Dostęp laparotomii (a) i laparoskopowy (b) w przypadku operacji histerektomii

Metoda dostępu brzusznego

Używany najczęściej i przez bardzo długi czas. Przy wykonywaniu tego typu operacji wynosi około 65%, w Szwecji – 95%, w USA – 70%, w Wielkiej Brytanii – 95%. Główną zaletą tej metody jest możliwość przeprowadzenia interwencji chirurgicznej w każdych warunkach – zarówno podczas operacji planowej, jak i w przypadku pilnej operacji, a także w przypadku obecności innej patologii (pozagenitalnej).

Jednocześnie metoda laparotomii ma również wiele wad. Najważniejsze z nich to poważny traumatyczny charakter samej operacji, długi pobyt w szpitalu po operacji (do 1–2 tygodni), długotrwała rehabilitacja i niezadowalające skutki kosmetyczne.

Okres pooperacyjny, zarówno bezpośredni, jak i długotrwały, charakteryzuje się także dużą częstością występowania powikłań:

• długotrwały powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po histerektomii;
• choroba adhezyjna rozwija się częściej;
• przywrócenie funkcji jelit zajmuje dużo czasu i boli podbrzusze;
• wysokie, w porównaniu z innymi rodzajami dostępu, prawdopodobieństwo infekcji i podwyższona temperatura;

Śmiertelność przy dostępie laparotomijnym na 10 000 operacji wynosi średnio 6,7–8,6 osób.

Usunięcie pochwy

Jest to kolejny tradycyjny dostęp stosowany przy histerektomii. Przeprowadza się ją poprzez niewielkie promieniowe wycięcie błony śluzowej pochwy w jej górnych partiach (na poziomie sklepienia) – kolpotomię tylną i ewentualnie przednią.

Niezaprzeczalnymi zaletami tego dostępu są:

• znacznie mniej urazów i powikłań podczas operacji w porównaniu z metodą brzuszną;
• minimalna utrata krwi;
• krótki czas trwania bólu i lepszy stan zdrowia po operacji;
• szybka aktywacja kobiety i szybkie przywrócenie funkcji jelit;
• krótki okres pobytu w szpitalu (3-5 dni);
• dobry wynik kosmetyczny, ze względu na brak nacięcia w skórze przedniej ściany brzucha, co pozwala kobiecie ukryć sam fakt interwencji chirurgicznej przed partnerem.

Okres rekonwalescencji przy metodzie dopochwowej jest znacznie krótszy. Ponadto częstość powikłań w bezpośrednim okresie pooperacyjnym jest niska, w późnym okresie pooperacyjnym nie ma powikłań, a śmiertelność jest średnio 3 razy mniejsza niż w przypadku dostępu przezbrzusznego.

Jednocześnie histerektomia pochwowa ma również wiele istotnych wad:

• brak wystarczającej powierzchni pola operacyjnego do oględzin jamy brzusznej i manipulacji, co znacznie komplikuje całkowite usunięcie macicy z powodu endometriozy i raka, ze względu na techniczną trudność w wykryciu ognisk endometriozy i granic guza;
• wysokie ryzyko powikłań śródoperacyjnych w postaci uszkodzenia naczyń krwionośnych, pęcherza moczowego i odbytnicy;
• trudności, gdy konieczne jest zatrzymanie krwawienia;
• obecność względnych przeciwwskazań, które obejmują, oprócz endometriozy i raka, znaczne rozmiary guza i wcześniejsze operacje na narządach jamy brzusznej, szczególnie na narządach dolnych, co może prowadzić do zmian w anatomicznym położeniu narządów miednicy;
• trudności techniczne związane z cofaniem się macicy u kobiet z otyłością, zrostami i u nieródek.

Ze względu na takie ograniczenia w Rosji dostęp pochwowy stosowany jest głównie w przypadku operacji wypadania lub wypadnięcia narządu, a także zmiany płci.

Dostęp laparoskopowy

W ostatnich latach coraz większą popularnością cieszy się przy wszelkich operacjach ginekologicznych w obrębie miednicy, łącznie z histerektomią. Jego zalety są w dużej mierze identyczne z podejściem dopochwowym. Należą do nich: niski stopień urazu przy zadowalającym efekcie kosmetycznym, możliwość wycięcia zrostów pod kontrolą wzrokową, krótki okres rekonwalescencji w szpitalu (nie dłużej niż 5 dni), mała częstość występowania powikłań w trybie natychmiastowym i ich brak w okresie doraźnym. długotrwały okres pooperacyjny.

Jednak nadal istnieje ryzyko powikłań śródoperacyjnych, takich jak możliwość uszkodzenia moczowodów i pęcherza moczowego, naczyń krwionośnych i jelita grubego. Wadą są także ograniczenia związane z procesem onkologicznym i dużym rozmiarem guza, a także patologią pozagenitalną w postaci wyrównanej niewydolności serca i układu oddechowego.

Metoda łączona lub wspomagana histerektomia pochwowa

Polega na jednoczesnym zastosowaniu dostępu pochwowego i laparoskopowego. Metoda pozwala wyeliminować istotne wady każdej z tych dwóch metod i przeprowadzić interwencję chirurgiczną u kobiet z obecnością:

• endometrioza;
• zrosty w miednicy;
• procesy patologiczne w jajowodach i jajnikach;
• węzły mięśniowe znacznych rozmiarów;
• historia zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej, zwłaszcza miednicy;
• trudne zejście z macicy, w tym u nieródek.

Do głównych względnych przeciwwskazań wymuszających preferowanie dostępu laparotomijnego należą:

1. Częste ogniska endometriozy, zwłaszcza zaszyjkowe z wrastaniem w ścianę odbytnicy.
2. Wyraźny proces adhezyjny, powodujący trudności w wycinaniu zrostów podczas stosowania technik laparoskopowych.
3. Formacje wolumetryczne jajników, których złośliwego charakteru nie można wiarygodnie wykluczyć.

Przygotowanie do operacji

Okres przygotowawczy do planowanej interwencji chirurgicznej obejmuje przeprowadzenie ewentualnych badań na etapie przedszpitalnym - kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania moczu, koagulogram, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, badania na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby i czynnikom zakaźnym przenoszonym drogą płciową obejmujące m.in. kiłę i zakażenie wirusem HIV, USG, fluorografię klatki piersiowej i EKG, badanie bakteriologiczne i cytologiczne wymazów z dróg rodnych, rozszerzoną kolposkopię.

W szpitalu, jeśli to konieczne, przeprowadza się dodatkowe, oddzielne, powtarzane USG, MRI, sigmoidoskopię i inne badania.

1-2 tygodnie przed zabiegiem, jeśli istnieje ryzyko powikłań w postaci zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej (żylaki, choroby płuc i układu krążenia, nadmierna masa ciała itp.), konsultacja ze specjalistami specjalistami i stosowanie odpowiednich leków, jak również środki reologiczne i środki przeciwpłytkowe.

Ponadto, aby zapobiec lub zmniejszyć nasilenie objawów zespołu pohisterektomii, który rozwija się po usunięciu macicy średnio u 90% kobiet poniżej 60. roku życia (przeważnie) i ma różny stopień nasilenia, należy zastosować leczenie chirurgiczne interwencja planowana jest na pierwszą fazę cyklu miesiączkowego (jeśli występuje).

Na 1-2 tygodnie przed usunięciem macicy przeprowadza się zabiegi psychoterapeutyczne w formie 5-6 rozmów z psychoterapeutą lub psychologiem, mające na celu zmniejszenie poczucia niepewności, nieznanego oraz strachu przed operacją i jej konsekwencjami. Przepisywane są leki fitoterapeutyczne, homeopatyczne i inne środki uspokajające, leczona jest współistniejąca patologia ginekologiczna, zaleca się zaprzestanie palenia i picia napojów alkoholowych.

Środki te mogą znacznie złagodzić przebieg okresu pooperacyjnego i zmniejszyć nasilenie objawów psychosomatycznych i wegetatywnych wywołanych operacją.

W szpitalu wieczorem przed operacją należy wykluczyć jedzenie, dozwolone są jedynie płyny – luźno parzona herbata i woda niegazowana. Wieczorem przepisywany jest środek przeczyszczający i lewatywa oczyszczająca, a przed snem przyjmuje się środek uspokajający. Rano w dniu operacji zabrania się przyjmowania jakichkolwiek płynów, zaprzestaje się przyjmowania jakichkolwiek leków i powtarza się lewatywę oczyszczającą.

Przed operacją zakłada się rajstopy uciskowe i pończochy lub bandaże na kończynach dolnych bandażami elastycznymi, które pozostają do czasu pełnej aktywacji kobiety po operacji. Jest to konieczne, aby poprawić odpływ krwi żylnej z żył kończyn dolnych i zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył i chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Ważne jest również zapewnienie odpowiedniego znieczulenia podczas operacji. Wyboru rodzaju znieczulenia dokonuje anestezjolog w zależności od przewidywanej objętości operacji, czasu jej trwania, chorób współistniejących, możliwości krwawienia itp., a także w porozumieniu z operującym chirurgiem i biorąc pod uwagę życzenia pacjenta.

Znieczulenie do histerektomii może być ogólne dotchawicze w połączeniu ze środkami zwiotczającymi mięśnie, a także w połączeniu (według uznania anestezjologa) z znieczuleniem zewnątrzoponowym. Dodatkowo istnieje możliwość zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego (bez znieczulenia ogólnego) w połączeniu z dożylną sedacją lekową. Założenie cewnika w przestrzeni zewnątrzoponowej można przedłużyć i wykorzystać w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego i szybszego przywrócenia funkcji jelit.

Zasada techniki działania

Preferowana jest laparoskopowa lub wspomagana histerektomia częściowa lub całkowita przezpochwowa z zachowaniem przydatków co najmniej z jednej strony (jeśli to możliwe), co między innymi pomaga zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii.

Jak przebiega operacja?

Interwencja chirurgiczna z podejściem łączonym składa się z 3 etapów - dwóch laparoskopowych i pochwowych.

Pierwszy etap to:

• wprowadzenie do jamy brzusznej (po wdmuchnięciu do niej gazu) poprzez małe nacięcia manipulatorów i laparoskopu zawierającego system oświetlenia i kamerę wideo;
• prowadzenie diagnostyki laparoskopowej;
• oddzielenie istniejących zrostów i izolacja moczowodów, jeśli to konieczne;
• założenie podwiązek i przecięcie więzadeł okrągłych macicy;
• mobilizacja (uwolnienie) pęcherza;
• założenie podwiązek i przecięcie jajowodów z więzadłami macicy lub usunięcie jajników i jajowodów.

Drugi etap składa się z:

• rozwarstwienie przedniej ściany pochwy;
• przecięcie więzadeł pęcherzowo-macicznych po przemieszczeniu pęcherza;
• wykonanie nacięcia błony śluzowej tylnej ściany pochwy i założenie na nią oraz na otrzewną szwów hemostatycznych;
• nakładanie podwiązek na więzadła maciczno-krzyżowe i kardynalne, a także na naczynia macicy, z późniejszym przecięciem tych struktur;
• wprowadzenie macicy w obszar rany i odcięcie jej lub podzielenie na fragmenty (jeśli objętość jest duża) i usunięcie ich.
• zszycie kikutów i błony śluzowej pochwy.

W trzecim etapie ponownie przeprowadza się kontrolę laparoskopową, podczas której podwiązuje się małe krwawiące naczynia (jeśli występują) i drenuje jamę miednicy.

Jak długo trwa operacja histerektomii?

Zależy to od metody dostępu, rodzaju histerektomii i zakresu operacji, obecności zrostów, wielkości macicy i wielu innych czynników. Ale średni czas trwania całej operacji wynosi zwykle 1-3 godziny.

Główne zasady techniczne usuwania macicy za pomocą laparotomii i dostępu laparoskopowego są takie same. Zasadnicza różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku macicę z przydatkami lub bez przydatków usuwa się poprzez nacięcie w ścianie jamy brzusznej, natomiast w drugim przypadku macicę dzieli się na fragmenty w jamie brzusznej za pomocą instrumentu elektromechanicznego (morcelatora), który są następnie usuwane przez rurkę laparoskopową (rurkę).

Okres rehabilitacji

Umiarkowane i niewielkie krwawienie po usunięciu macicy jest możliwe przez nie więcej niż 2 tygodnie. Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, przepisuje się antybiotyki.

W pierwszych dniach po operacji prawie zawsze rozwija się dysfunkcja jelit, związana głównie z bólem i małą aktywnością fizyczną. Dlatego walka z bólem, szczególnie w pierwszym dniu, ma ogromne znaczenie. W tym celu regularnie podaje się nie-narkotyczne leki przeciwbólowe do wstrzykiwań. Długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe ma dobre działanie przeciwbólowe i poprawia motorykę jelit.

Przez pierwsze 1-1,5 dnia przeprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, fizykoterapia i wczesna aktywizacja kobiet - pod koniec pierwszego lub na początku drugiego dnia zaleca się wstanie z łóżka i poruszanie się po oddziale. 3-4 godziny po operacji, przy braku nudności i wymiotów, można pić niegazowaną wodę i „słabą” herbatę w małych ilościach, a od drugiego dnia - jeść.

Dieta powinna obejmować łatwostrawne potrawy i dania - zupy z siekanymi warzywami i tartymi zbożami, fermentowane produkty mleczne, gotowane niskotłuszczowe ryby i mięso. Nie obejmuje żywności i dań bogatych w błonnik, tłustych ryb i mięs (wieprzowina, jagnięcina), mąki i wyrobów cukierniczych, w tym chleba żytniego (chleb pszenny jest dozwolony 3-4 dnia w ograniczonych ilościach), czekolady. Od 5 do 6 dnia dozwolony jest stół 15 (ogólny).

Jedną z negatywnych konsekwencji każdej operacji jamy brzusznej jest proces adhezyjny. Najczęściej przebiega bez żadnych objawów klinicznych, ale czasami może powodować poważne powikłania. Głównymi objawami patologicznymi zrostów po histerektomii są przewlekły ból miednicy i, co poważniejsze, choroba zrostowa.

Ta ostatnia może występować w postaci przewlekłej lub ostrej niedrożności jelitowej z zarostem, spowodowanej zakłóceniem przejścia kału przez jelito grube. W pierwszym przypadku objawia się to okresowymi bólami skurczowymi, zatrzymaniem gazów i częstymi zaparciami, umiarkowanymi wzdęciami. Stan ten można rozwiązać metodami zachowawczymi, ale często wymaga on planowego leczenia chirurgicznego.

Ostrej niedrożności jelit towarzyszą skurczowe bóle i wzdęcia, brak stolca i wzdęcia, nudności i powtarzające się wymioty, odwodnienie, tachykardia i początkowo wzrost, a następnie spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości moczu itp. W przypadku ostrej, klejącej niedrożności jelit konieczne jest natychmiastowe leczenie poprzez leczenie chirurgiczne i intensywną terapię. Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu zrostów i często resekcji jelita.

Ze względu na osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha po każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej zaleca się stosowanie specjalnego bandaża ginekologicznego.

Jak długo nosić bandaż po histerektomii?

Noszenie bandaża w młodym wieku jest konieczne przez 2 - 3 tygodnie, a po 45-50 latach i przy słabo rozwiniętych mięśniach brzucha - do 2 miesięcy.

Sprzyja szybszemu gojeniu się ran, zmniejsza ból, poprawia pracę jelit i zmniejsza prawdopodobieństwo powstania przepukliny. Bandaż stosuje się wyłącznie w ciągu dnia, a później – podczas długich spacerów lub umiarkowanej aktywności fizycznej.

Ponieważ po operacji zmienia się anatomiczne położenie narządów miednicy, a napięcie i elastyczność mięśni dna miednicy zostają utracone, możliwe są konsekwencje, takie jak wypadanie narządów miednicy. Prowadzi to do ciągłych zaparć, nietrzymania moczu, pogorszenia życia seksualnego, wypadania pochwy, a także do rozwoju zrostów.

Aby zapobiec tym zjawiskom, zaleca się wzmocnienie i zwiększenie napięcia mięśni dna miednicy. Można je wyczuć, zatrzymując oddawanie moczu lub defekację, lub próbując ścisnąć palec wprowadzony do pochwy ściankami. Ćwiczenia polegają na podobnym ucisku mięśni dna miednicy przez 5-30 sekund, a następnie ich rozluźnieniu na taki sam czas. Każde ćwiczenie powtarza się w 3 podejściach, po 10 razy każde.

Zestaw ćwiczeń wykonywany jest w różnych pozycjach wyjściowych:

1. Nogi rozstawione na szerokość barków, dłonie osadzone na pośladkach, jakby je podpierały.
2. W pozycji klęczącej przechyl ciało w kierunku podłogi, a głowę oprzyj na ramionach zgiętych w łokciach.
3. Połóż się na brzuchu, połóż głowę na zgiętych ramionach i zegnij jedną nogę w stawie kolanowym.
4. Połóż się na plecach, ugnij nogi w stawach kolanowych i rozsuń kolana na boki tak, aby pięty opierały się na podłodze. Umieść jedną rękę pod pośladkiem, drugą na podbrzuszu. Napinając mięśnie dna miednicy, lekko unieś ramiona do góry.
5. Pozycja - siedzenie na podłodze ze skrzyżowanymi nogami.
6. Rozstaw stopy nieco szerzej niż ramiona, a wyprostowane ramiona połóż na kolanach. Tył jest prosty.

We wszystkich pozycjach wyjściowych napnij mięśnie dna miednicy do wewnątrz i do góry, a następnie rozluźnij je.

Życie seksualne po histerektomii

Przez pierwsze dwa miesiące zaleca się powstrzymanie się od współżycia, aby uniknąć infekcji i innych powikłań pooperacyjnych. Jednocześnie, niezależnie od nich, usunięcie macicy, szczególnie w wieku rozrodczym, samo w sobie bardzo często staje się przyczyną znacznego obniżenia jakości życia ze względu na rozwój zaburzeń hormonalnych, metabolicznych, psychoneurotycznych, autonomicznych i naczyniowych . Są ze sobą powiązane, pogłębiają się i odbijają bezpośrednio na życiu seksualnym, co z kolei zwiększa stopień ich nasilenia.

Częstość występowania tych zaburzeń zależy zwłaszcza od objętości wykonanej operacji, a także od jakości przygotowania do niej, prowadzenia okresu pooperacyjnego i leczenia w dłuższej perspektywie. Zespół lękowo-depresyjny, który występuje etapowo, obserwuje się u co trzeciej kobiety poddanej histerektomii. Momentem jego maksymalnej manifestacji jest wczesny okres pooperacyjny, kolejne 3 miesiące po nim i 12 miesięcy po operacji.

Usunięcie macicy, szczególnie całkowite przy jednostronnym, a zwłaszcza obustronnym usunięciu przydatków, a także przeprowadzone w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, prowadzi do znacznego i szybkiego spadku zawartości progesteronu i estradiolu w organizmie krew u ponad 65% kobiet. Najbardziej wyraźne zaburzenia syntezy i wydzielania hormonów płciowych wykrywane są do siódmego dnia po zabiegu. Przywrócenie tych zaburzeń, jeśli zachowano co najmniej jeden jajnik, obserwuje się dopiero po 3 lub więcej miesiącach.

Ponadto na skutek zaburzeń hormonalnych nie tylko spada libido, ale u wielu kobiet (co 4-6 kobiet) rozwijają się procesy zanikowe błony śluzowej pochwy, co prowadzi do suchości i zaburzeń układu moczowo-płciowego. To również niekorzystnie wpływa na życie seksualne.

Jakie leki stosować, aby zmniejszyć nasilenie negatywnych skutków i poprawić jakość życia?

Ze względu na etapowy charakter zaburzeń wskazane jest stosowanie przez pierwsze sześć miesięcy leków uspokajających, przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych. W przyszłości należy kontynuować ich stosowanie, jednak w formie przerywanej.

W celach profilaktycznych należy je przepisywać w najbardziej prawdopodobnych okresach roku w przypadku zaostrzeń procesu patologicznego - jesienią i wiosną. Ponadto, aby zapobiec objawom lub zmniejszyć nasilenie zespołu po histerektomii, w wielu przypadkach, zwłaszcza po histerektomii jajników, konieczne jest zastosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Wszystkie leki, ich dawki i czas trwania kuracji powinien ustalać wyłącznie lekarz o odpowiednim profilu (ginekolog, psychoterapeuta, terapeuta) lub wspólnie z innymi specjalistami.

Treść

Usunięcie macicy (histerektomia) jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji ginekologicznych u kobiet. Po usunięciu pacjentka na zawsze traci możliwość zostania biologiczną matką. Operację taką wykonuje się tylko w przypadku poważnych wskazań i najczęściej, gdy nie ma innego wyjścia.

Kiedy konieczna jest histerektomia?

Usunięcie jest czasami jedynym możliwym wyjściem z sytuacji, gdy zdrowie kobiety jest poważnie zagrożone. W jakich przypadkach lekarze usuwają macicę i czy można się bez niej obejść? Wskazaniami do usunięcia macicy są następujące sytuacje.

1. Za dużo łagodnych nowotworów. Należą do nich mięśniaki, w których węzły rosną i uniemożliwiają normalne funkcjonowanie sąsiednich narządów. Ponadto takie formacje powodują obfite krwawienie.
2. Obecność nowotworów złośliwych lub łagodnych nie tylko trzonu macicy, ale także szyjki macicy, a także jajowodów i jajników.
3. Obrażenia wewnętrzne są poważne, nie nadają się do leczenia operacyjnego i stanowią zagrożenie dla życia pacjenta.
4. Łzy, które pojawiły się w trakcie porodu (w czasie porodu naturalnego lub podczas cięcia cesarskiego), krwawienie międzymiesiączkowe.
5. Zakaźne stany zapalne, których nie można usunąć leczeniem zachowawczym, a także wypadanie macicy.
6. Trzeci lub czwarty stopień endometriozy, który wpływa na sąsiednie narządy.

Ponadto całkowite usunięcie można przeprowadzić, gdy nie ma zagrożenia życia pacjenta. Wskazaniami do całkowitego usunięcia trzonu macicy mogą być tutaj: silny ból w tym narządzie, bardzo często nawracające krwawienie z pochwy lub macicy, a także węzły mięśniakowe.

W takich sytuacjach Specjaliści dają pacjentce prawo wyboru, czy dalej żyć z ciągłym dyskomfortem i bólem, czy też zdecydować się na histerektomię. Czasami ta operacja może uratować życie kobiety.

Przygotowanie i wykonanie operacji

Usunięcie trzonu macicy jest bardzo poważnym zabiegiem chirurgicznym i przeprowadza się je w warunkach szpitalnych. Przed operacją kobieta musi przejść dokładne badania. Obejmuje diagnostykę radiologiczną, ultrasonograficzną i biopsję. Jeśli mimo wszystko pacjentce pozwolono usunąć macicę, a specjaliści mają niezbędne wskazania do operacji, można wykonać interwencję chirurgiczną.

Obowiązkowa jest konsultacja z anestezjologiem, który zidentyfikuje i zapobiegnie wystąpieniu reakcji alergicznych na leki stosowane przy amputacji. Przed operacją, dokładnie dzień wcześniej, pacjent musi oczyścić jelita lewatywą. Ponadto kobieta musi przez jakiś czas przestrzegać specjalnej diety. W niektórych klinikach przed zabiegami chirurgicznymi pacjentowi podaje się specjalny lek, który pomoże pokonać strach przed operacją.

Sposób i zakres operacji zależy od powodów, dla których konieczne jest usunięcie macicy. W zależności od stopnia uszkodzenia i wskazań pacjentki do całkowitego usunięcia macicy stosuje się następujące rodzaje histerektomii.

1. Suma częściowa. Metodą tą usuwa się całkowicie trzon macicy, pozostawiając przydatki i szyjkę macicy.
2. Razem (wytępienie). Metoda ta polega na usunięciu narządu wraz z jego szyją. Operacja ta jest wskazana w przypadku poważnych zmian lub uszkodzeń, a także w przypadku raka macicy.
3. Histerosalpingo-ooforektomia. Metodą tą narząd wraz z przydatkami zostaje całkowicie amputowany. Wskazania do takiej operacji powstają, gdy jednocześnie dotknięte są jajowody, jajniki i sam korpus macicy.
4. Radykalna histerektomia. Metoda ta jest wskazana, gdy u pacjentki występują przerzuty na jajnikach lub szyjce macicy. Podczas tego zabiegu chirurgicznego usuwa się nie tylko macicę, ale także przydatki, a także górną część pochwy, tkankę miednicy i otaczające ją węzły chłonne.

Metodę usunięcia ustala lekarz w zależności od rodzaju zmiany w macicy.

Na przykład laparoskopia polega na usunięciu przydatków (jeśli to konieczne) i samego trzonu macicy.

Metoda interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej (laparotomia), polegająca na usunięciu całej macicy kobiety, pozwala nam szczegółowo poznać stan narządów kobiety.

Jeśli istnieją takie wskazania, usuwa się nie tylko samą macicę, ale także przydatki, a także szyjkę macicy. Metodę tę stosuje się najczęściej w przypadku, gdy u kobiety występują obfite krwawienia lub występują przerzuty nowotworu i wykryto duże guzy. Z tego powodu czasami nawet młode pacjentki wymagają usunięcia macicy.

Jak przebiega okres pooperacyjny?

Po usunięciu kobieta musi pozostać w placówce medycznej przez co najmniej 2 tygodnie. Tydzień po histerektomii specjalista usuwa klamry ze szwów. Szybkość gojenia się ran pooperacyjnych będzie uzależniona od indywidualnych cech organizmu kobiety. Jeśli podczas histerektomii zostaną usunięte wszystkie węzły chłonne i więzadła, wówczas w takich przypadkach mogą wystąpić globalne zmiany w miednicy. Mogą opóźnić proces rekonwalescencji po usunięciu trzonu macicy.

Lekarze w placówce medycznej przywracają równowagę wodno-elektrolitową w organizmie pacjenta, a także podejmują działania profilaktyczne, aby zapobiec wystąpieniu procesów zapalnych. Ponadto szczególną uwagę zwraca się na aspekty psychologiczne. Faktem jest, że każda interwencja chirurgiczna jest niezwykle stresująca nie tylko dla ciała kobiety, ale także dla jej psychiki. Zwłaszcza jeśli jest to usunięcie.

Najlepiej, jeśli po takich zabiegach chirurgicznych z pacjentem porozmawia psycholog. Po histerektomii wydawane jest zwolnienie lekarskie, które trwa do 50 dni (w zależności od ciężkości operacji). Ale niektóre kobiety spokojnie tolerują takie manipulacje i wracają do pracy 21 dni po operacji.

Specjalna dieta i ćwiczenia

Po usunięciu macicy kobieta musi przestrzegać specjalnej diety. Główne zalecenia w tej kwestii wydaje lekarz placówki medycznej, w której pacjentce usunięto narząd rozrodczy. Dieta powinna być delikatna. Dlatego nie należy włączać do swojej diety produktów, które działają drażniąco lub agresywnie na błony śluzowe. Należy usunąć z codziennego menu mocną herbatę, kawę, wszelkie słodycze (w tym miód) oraz pieczywo z mąki pszennej.

Aby „rozpocząć” jelita, należy jeść jedzenie nie w bardzo dużych porcjach, ale tak często, jak to możliwe (do 7 razy dziennie). Niewskazane jest także nadmierne objadanie się. Jeśli chodzi o płyn do picia, należy pić co najmniej 4 litry dziennie. Szczególną uwagę należy zwrócić na wodę. W diecie pacjenta powinno stanowić co najmniej 70%.

Bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń żywieniowych podanych przez lekarza. Przestrzeganie ich pomoże Ci przejść okres pooperacyjny bez żadnych powikłań.

Obciążenia powinny być minimalne. Bezwzględnie przeciwwskazane jest podnoszenie ciężarów powyżej 5 kg. Zakazy dotyczą także ćwiczeń fizycznych. Można je wykonać dopiero po całkowitym zagojeniu wszystkich nacięć. Dlaczego należy to zrobić? Faktem jest, że przy gwałtownych ruchach szew może się rozpaść. Po tym okresie możesz wykonywać tylko te ćwiczenia gimnastyczne, które są zalecane i autoryzowane przez specjalistę w placówce medycznej.

Po wypisaniu do domu pacjentka może spacerować spokojnym tempem na krótkich dystansach. Ten rodzaj aktywności fizycznej zapobiegnie zastojom krwi w narządach, dlatego proces zdrowienia przebiegnie znacznie szybciej.

Mogą wystąpić powikłania

Po histerektomii może wystąpić silny ból. Pojawiają się z powodu krwawienia lub tworzenia zrostów. W jakich przypadkach może się to zdarzyć? Najczęściej objawy te występują w ciągu pierwszych kilku dni po usunięciu. Należą do nich między innymi zaburzenia oddawania moczu, pojawienie się krwiaków i zakrzepica żył w nogach. Szwy mogą ropieć.

Każde z tych powikłań wpływa na proces rekonwalescencji po histerektomii. Bardzo często u pacjentek mogą wystąpić objawy menopauzy.

Ponadto po usunięciu czasami pojawia się suchość w pochwie i zmniejsza się poziom pożądania seksualnego partnera. Ale takie zjawiska odnotowano tylko u 5% całkowitej liczby wszystkich pacjentów, którzy przeszli taką interwencję. Ponadto kobiety po histerektomii stają się bardziej podatne na miażdżycę i osteoporozę.

Jak powinna wyglądać wydzielina?

Po usunięciu macicy kobieta może doświadczyć krwawej wydzieliny. Wynika to z faktu, że hormony płciowe nie wpływają na szyjkę macicy tego narządu, ponieważ nie ma to wpływu na funkcje jajników. Bardzo ważne jest monitorowanie charakteru takiego wyładowania. Jeśli z biegiem czasu będą się nasilać, należy skonsultować się z lekarzem. Przeprowadzi niezbędne badania i postawi prawidłową diagnozę.

Jakie przypadki wymagają obowiązkowego kontaktu z placówką medyczną? Ten:

• nieprzyjemny zapach wydobywający się z wydzieliny;
• ataki nudności;
• w wydzielinie znajdują się duże skrzepy;
• częste jaskrawoczerwone wypływy krwi.

Jeśli pacjent po wypisaniu ze szpitala pojawi się przynajmniej jeden z powyższych objawów, jest to powód do niezwłocznego skontaktowania się z placówką medyczną.

Pojawienie się wczesnej menopauzy

Jeśli przydatki zostały zachowane podczas histerektomii, nie będzie to miało wpływu na metabolizm hormonalny. W takim przypadku jajniki nadal działają normalnie. Jeśli jajniki zostaną usunięte, hormon estrogenowy przestaje być całkowicie wytwarzany, co prowadzi do gwałtownych i dużych zaburzeń hormonalnych. Dlatego taka sytuacja koniecznie powoduje menopauzę.

Ten stan po operacji jest tolerowany przez kobietę w dość ciężkiej postaci. Jest to związane z gwałtowną zmianą poziomu hormonów. Menopauza przynosi szczególnie nieprzyjemne doznania młodym kobietom. Starsi pacjenci tolerują to znacznie łatwiej. Aby złagodzić objawy menopauzy, natychmiast po histerektomii przepisuje się hormonalną terapię zastępczą. Stopniowo przygotuje organizm kobiety do menopauzy.

Aby zachować prawidłowy stan zdrowia po zabiegu usunięcia należy bezwzględnie stosować się do wszystkich zaleceń lekarza. Pomoże to przyspieszyć proces odzyskiwania w krótkim czasie. Jedyne, co zmienia się po takiej operacji, to całkowity zanik funkcji rozrodczych. Jeśli chodzi o inne aspekty zdrowia, wszystkie pozostają na tym samym poziomie. Dzięki temu po operacji pacjent może żyć pełnią życia.