Rodzaje złamań. Otwarte i zamknięte złamania kości. Złamania kości Częste przyczyny złamań

Nikt nie jest odporny na złamania w ciągu swojego życia. Pomimo tego, że kości naszego szkieletu są dość mocne, w pewnych warunkach mogą nie wytrzymać obciążenia, a wtedy następuje złamanie. Możliwość złamania zależy również od indywidualnych cech organizmu człowieka i wytrzymałości jego kości. Wpływ na to ma przede wszystkim odżywianie, cechy metaboliczne i różne patologie.

Klasyfikacja złamań

Podchodząc do tego problemu, należy wziąć pod uwagę kilka znaków, według których przeprowadza się klasyfikację złamań. Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczynę, która spowodowała złamanie, można je podzielić na:

Traumatyczny.
Patologiczny.

Patologiczne uszkodzenie szkieletu może być spowodowane różnymi procesami zachodzącymi w organizmie człowieka. Na przykład często mogą być wywołane łagodnymi lub złośliwymi guzami kości i zmianami zwyrodnieniowymi. Złamania kości mogą być spowodowane niedoskonałością kości lub innymi chorobami układu kostnego.

Złamania urazowe

Złamania te najczęściej powstają w wyniku upadku lub w wyniku wypadku samochodowego. Ze względu na to, czy w wyniku złamania następuje uszkodzenie skóry, można wyróżnić następujące rodzaje złamań:

Zamknięte.
Otwarty.

Zarówno pierwszy, jak i drugi typ mogą mieć różną intensywność uszkodzeń, na tej podstawie można je również podzielić na następujące typy:

Oznaki złamania

Prawie wszystkie rodzaje złamań mają podobne objawy:

Pojawienie się obrzęku w miejscu urazu.
Obecność siniaków.
Jeśli w kończynach wystąpią złamania kości, mobilność jest ograniczona.
Najmniejszy ruch powoduje silny ból.
Deformacja kończyny.
Zmiana długości kończyn.
Pojawienie się niezwykłej mobilności.

W przypadku różnych lokalizacji i typów złamań objawy te mogą się różnić. Na przykład w przypadku złamania kręgosłupa ofiara może nie odczuwać bólu w miejscu urazu, może pojawić się w nogach. Jeśli złamania są przemieszczone, to deformacja jest zdecydowanie widoczna, pojawia się ruchomość tam, gdzie nie powinna.

Złamanie stawu zwykle nie prowadzi do deformacji, jednak pacjent odczuwa bardzo silny ból. Dlatego dopiero po badaniu rentgenowskim lekarz może z całkowitą pewnością zdiagnozować złamanie i jego rodzaj.

Diagnostyka złamań

Ponieważ objawy złamań mogą się różnić, nie zawsze jest możliwe dokładne zdiagnozowanie złamania u danej osoby. Czasami podobne objawy mogą towarzyszyć poważnym siniakom. Aby zapewnić ofierze wykwalifikowaną i prawidłową pomoc, należy upewnić się, że doszło do złamania.

Po udzieleniu pierwszej pomocy poszkodowany musi zostać przewieziony do szpitala, gdzie zostanie poddany wszelkim niezbędnym badaniom. Najdokładniejsze jest zdjęcie rentgenowskie. W przypadku podejrzenia złamania lek musi zostać przepisany przez lekarza. Jest to szczególnie ważne, gdy nie ma wiarygodnych oznak, na przykład złamania kręgosłupa.

Zdjęcia należy wykonać w różnych projekcjach, aby nie tylko zobaczyć lokalizację złamania, ale także szczegółowo je zbadać. Dopiero po zapoznaniu się ze zdjęciami lekarz będzie w stanie rozpoznać rodzaj złamania, jego złożoność i kierunek.

Po założeniu opatrunku gipsowego, jeśli to możliwe, lub całkowitym zespoleniu złamanej kości, pacjentowi poddawane są powtarzane zdjęcia, aby upewnić się, że kości są prawidłowo połączone. Procedura ta będzie następnie wykonywana mniej więcej co dwa tygodnie w celu monitorowania procesu gojenia kości.

Zamknięte złamanie

Tego rodzaju złamanie jest dość łatwe; czasami zbyt duża siła działająca na ramię lub nogę może spowodować taki uraz. Kości mogą pękać na różne sposoby, w zależności od tego, które złamanie nastąpi:

Jak w przypadku każdego złamania, również złamanie zamknięte można zdiagnozować na podstawie pewnych wiarygodnych znaków:

Nienaturalne położenie kończyny.
Pojawia się chrupnięcie.
Noga lub ramię staje się krótsze lub dłuższe.

Leczenie zamkniętego złamania

Po zbadaniu ofiary lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Leczenie każdego rodzaju złamania polega na przywróceniu integralności kości i ruchomości kończyny lub stawu. W przypadku złamania zamkniętego można wyróżnić kilka etapów leczenia:

Zapewnienie całkowitego unieruchomienia uszkodzonej kości.
Po unieruchomieniu.
Proces odzyskiwania.

Dopiero po ukończeniu wszystkich tych etapów możesz mieć pewność, że zamknięte złamanie minęło bez powikłań.

Otwarte złamania

Ten rodzaj złamania jest dość łatwy do odróżnienia od innych; skóra jest uszkodzona, a kość wystająca. Niebezpieczeństwo takiego uszkodzenia polega na tym, że patogenne mikroorganizmy mogą łatwo przedostać się przez otwartą ranę i wywołać procesy zapalne.

Ofierze należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy i zabrać ją do szpitala. Ponieważ otwarte złamania kończyn są poważniejsze, wszelkie środki pierwszej pomocy powinny ograniczać się do:

Konieczne jest zatamowanie krwawienia, które z reguły zawsze towarzyszy otwartym złamaniom. Jeżeli krwawienie jest tętnicze, konieczne jest założenie opaski uciskowej nad miejscem urazu. Należy tylko pamiętać, że nie można go pozostawić na kończynie dłużej niż 1,5 godziny. Przy niewielkiej utracie krwi można się jej pozbyć bandażem.
Opatrz ranę i nałóż serwetkę.
Ponieważ na przyjazd karetki będziesz musiał trochę poczekać, powinieneś samodzielnie założyć szynę, aby unieruchomić kończynę. Aby to zrobić, możesz użyć dowolnych dostępnych środków. Szynę należy nakładać bezpośrednio na ubranie.
Nie próbuj ustawiać wystających kości; może to spowodować szok bólowy u ofiary i prowadzić do jeszcze bardziej niepożądanych konsekwencji.
Po udzieleniu pierwszej pomocy należy poczekać na przyjazd karetki lub samodzielnie zabrać osobę do szpitala.

Leczenie złamań zamkniętych zajmuje więcej czasu i koniecznie obejmuje operację. Konieczne jest nie tylko wyrównanie kości ze sobą i ułożenie ich na swoim miejscu, ale także usunięcie wszelkich ciał obcych z rany i zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji.

Następnie lekarz musi ustabilizować złamanie. Ta procedura ma na celu przywrócenie krążenia krwi i zatrzymanie skurczu naczyń. Opieka nad ofiarą stanie się łatwiejsza, a powrót do zdrowia nastąpi szybciej.

Przy wyborze metody stabilizacji bierze się pod uwagę ciężkość złamania, jego lokalizację i stan pacjenta.

Najczęściej stosowane urządzenia to urządzenia oparte na prętach; są one łatwe w użyciu i zapewniają dobrą stabilność kości. Wcześniej kości otrzymują właściwą pozycję, a następnie rana zostaje zszyta.

Przemieszczenie kości podczas złamania

Doświadczony lekarz będzie w stanie zidentyfikować takie złamanie jeszcze przed prześwietleniem. U dzieci mogą wystąpić bez uszkodzenia okostnej, jednak u dorosłych, ze względu na to, że kości są już bardziej kruche i mniej elastyczne, przy złamaniu kości mogą tworzyć fragmenty. To właśnie ich przemieszczenie powoduje pojawienie się złamania z przemieszczeniem.

Przemieszczenie może być różne, najczęściej są to:

Wzdłużny.
Boczny.
Przesunięcie osi.

Dobrze, jeśli okostna nie jest uszkodzona, to przynajmniej w jakiś sposób zatrzymuje fragmenty i zapobiega uszkodzeniu sąsiednich tkanek. Kiedy okostna ulega zniszczeniu, kawałki kości wnikają do mięśni, nerwów lub naczyń krwionośnych.

Z reguły przy takim złamaniu zmienia się długość kończyny i pojawia się niezwykła ruchliwość. Oczywiście, jeśli widzisz fragmenty kości wystające z rany, to nie ma wątpliwości, że masz złamanie z przemieszczeniem.

Leczenie złamania z przemieszczeniem

Istnieją tylko dwa sposoby leczenia takich obrażeń:

Trakcja.
Aplikacja gipsu.

Warto zaznaczyć, że przed zastosowaniem tych metod lekarz musi połączyć wszystkie fragmenty i nadać kości pierwotny wygląd. Można to zrobić ręcznie lub za pomocą specjalnego urządzenia z igłami.

Ponieważ proces ten jest dość bolesny, pacjent przechodzi całą procedurę w znieczuleniu ogólnym. To nie tylko łagodzi ból, ale także pozwala rozluźnić mięśnie.

Niektórzy lekarze uważają, że wskazane jest leczenie takiego złamania bez stosowania opatrunku gipsowego, aby nie zakłócać krążenia krwi.

Pierwsza pomoc w przypadku złamań

Bardzo ważne jest, aby zapewnić mu szybką pomoc, gdy dana osoba doznaje złamania w wyniku urazu. Składa się z następujących manipulacji:

Powikłania złamań

W przypadku złamań zawsze istnieje możliwość, że gojenie będzie utrudnione lub kości w ogóle się nie zagoją. W takim przypadku będziesz musiał skorzystać z interwencji chirurgicznej. Dość często przyczyną braku zrostu mogą być różne powikłania, które powodują pewne konsekwencje złamań. Konsekwencje te obejmują:

Krwawienie, co oznacza poważną utratę krwi. W takim przypadku dopływ składników odżywczych do uszkodzonego obszaru zostaje zakłócony.
Uszkodzenie narządów wewnętrznych. Na przykład w przypadku złamania czaszki istnieje możliwość uszkodzenia mózgu. Złamanie bez przemieszczenia jest pod tym względem bezpieczniejsze.
Infekcje. Często obserwuje się to w przypadku otwartych złamań, gdy patogeny przenikają przez ranę i wywołują proces zapalny.
Niektóre problemy ze wzrostem kości. Może to często wystąpić u dzieci, gdy kość po prostu nie rośnie do pożądanego rozmiaru, szczególnie jeśli uszkodzenie występuje w pobliżu stawu.
Bolesne doznania. Prawie każdemu rodzajowi złamań towarzyszy silny ból. Dlatego nie można obejść się bez środków przeciwbólowych.

Jeśli wszystkie te objawy nie zostaną wyeliminowane na czas, może to prowadzić do poważniejszych powikłań, a następnie gojenie złamanej kości nastąpi z wielkim trudem. Każdy rodzaj złamania po zagojeniu może powodować obrzęk, ból w miejscu poprzedniego urazu i zaburzenia ruchu.

Aby tego uniknąć, po całkowitym zespoleniu kości należy przejść kurs rehabilitacyjny. Fizjoterapia, fizjoterapia, masaż pomogą szybko wrócić do normy po złamaniu.

– jest to całkowite lub częściowe naruszenie integralności kości powstałe w wyniku uderzenia przekraczającego parametry wytrzymałościowe tkanki kostnej. Objawy złamania obejmują nieprawidłową ruchliwość, trzeszczenie (chrupanie kości), deformację zewnętrzną, obrzęk, ograniczone funkcjonowanie i silny ból, przy czym jeden lub więcej objawów może nie występować. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, skarg, danych z badań i wyników zdjęć rentgenowskich. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, polegające na unieruchomieniu za pomocą opatrunków gipsowych lub wyciągu szkieletowego lub unieruchomieniu poprzez zainstalowanie konstrukcji metalowych.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Informacje ogólne

Złamanie to naruszenie integralności kości w wyniku urazu. Jest to rozległa kontuzja. Większość ludzi doświadcza jednego lub więcej złamań w ciągu swojego życia. Około 80% ogólnej liczby urazów to złamania kości długich. Oprócz kości otaczające tkanki również ucierpią podczas urazu. Częściej dochodzi do naruszenia integralności pobliskich mięśni, rzadziej dochodzi do ucisku lub pęknięcia nerwów i naczyń krwionośnych.

Złamania mogą być pojedyncze lub wielokrotne, powikłane lub nieskomplikowane poprzez uszkodzenie różnych struktur anatomicznych i narządów wewnętrznych. Istnieją pewne kombinacje urazów, które są często spotykane w traumatologii klinicznej. Tak więc, przy złamaniach żeber, często obserwuje się uszkodzenie opłucnej i płuc wraz z rozwojem krwiaka opłucnowego lub odmy opłucnowej; jeśli naruszona zostanie integralność kości czaszki, powstanie krwiaka śródmózgowego, uszkodzenie opon mózgowych i substancji mózg itp. Leczenie złamań prowadzą traumatolodzy ortopedy.

Przyczyny złamań

Naruszenie integralności kości następuje przy intensywnym bezpośrednim lub pośrednim narażeniu. Bezpośrednią przyczyną złamania może być bezpośrednie uderzenie, upadek, wypadek samochodowy, wypadek przy pracy, zdarzenie karne itp. Istnieją typowe mechanizmy złamań różnych kości, które powodują powstanie określonych urazów.

Klasyfikacja

W zależności od początkowej struktury kości wszystkie złamania dzielą się na dwie duże grupy: urazowe i patologiczne. Złamania urazowe powstają na kości zdrowej, niezmienionej, natomiast złamania patologiczne na kości dotkniętej procesem patologicznym i w efekcie częściowo utraciły swoją wytrzymałość. Aby utworzyć traumatyczne złamanie, konieczne jest znaczne uderzenie: silny cios, upadek z dość dużej wysokości itp. Złamania patologiczne rozwijają się przy niewielkich uderzeniach: niewielkim uderzeniu, upadku z wysokości własnego wzrostu, mięśniu wysiłku, a nawet przewracania się w łóżku.

Biorąc pod uwagę obecność lub brak komunikacji między obszarem uszkodzenia a środowiskiem zewnętrznym, wszystkie złamania dzielą się na zamknięte (bez uszkodzenia skóry i błon śluzowych) i otwarte (z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowe). Mówiąc najprościej, przy otwartych złamaniach powstaje rana na skórze lub błonie śluzowej, ale przy zamkniętych złamaniach nie ma rany. Złamania otwarte dzielimy z kolei na otwarte pierwotne, w których rana powstaje w momencie uderzenia urazowego, oraz otwarte wtórne, w których rana powstaje jakiś czas po urazie w wyniku wtórnego przemieszczenia i uszkodzenia skóry przez jeden z fragmentów.

W zależności od stopnia uszkodzenia wyróżnia się następujące złamania:

Nasada(śródstawowy) - towarzyszy uszkodzeniu powierzchni stawowych, pęknięciu torebki i więzadeł stawu. Czasami łączy się je ze zwichnięciem lub podwichnięciem – w tym przypadku mówimy o zwichnięciu-złamaniu.
Metafizyczne(okołostawowe) - występują w obszarze pomiędzy nassadą a trzonem. Często ulegają zatrzymaniu (fragment dalszy jest osadzony w bliższym). Z reguły nie ma przemieszczenia fragmentów.
Trzon– powstają w środkowej części kości. Najpopularniejszy. Wyróżniają się największą różnorodnością – od urazów stosunkowo prostych po ciężkie, wieloodłamowe. Zwykle towarzyszy przemieszczeniu fragmentów. O kierunku i stopniu przemieszczenia decyduje wektor urazu, przyczepność mięśni przyczepionych do odłamów, ciężar obwodowej części kończyny i inne czynniki.

Ze względu na charakter złamania wyróżnia się złamania poprzeczne, ukośne, podłużne, śrubowe, rozdrobnione, wieloogniskowe, zmiażdżone, kompresyjne, udarowe i awulsyjne. Urazy w kształcie litery V i T częściej występują w strefie przynasadowej i nasadowej. W przypadku naruszenia integralności kości gąbczastej zwykle obserwuje się przenikanie jednego fragmentu do drugiego i ściskanie tkanki kostnej, w wyniku czego substancja kostna ulega zniszczeniu i zmiażdżeniu. W przypadku prostych złamań kość dzieli się na dwa fragmenty: dalszy (obwodowy) i bliższy (centralny). W przypadku urazów wieloogniskowych (podwójnych, potrójnych itp.) wzdłuż kości tworzą się dwa lub więcej dużych fragmentów.

Wszystkim złamaniom towarzyszy mniej lub bardziej wyraźne zniszczenie tkanek miękkich, które jest spowodowane zarówno bezpośrednimi skutkami urazowymi, jak i przemieszczeniem odłamów kostnych. Zwykle w miejscu urazu powstają krwotoki, stłuczenia tkanek miękkich, miejscowe pęknięcia mięśni i pęknięcia małych naczyń. Wszystko to w połączeniu z krwawieniem z fragmentów kości powoduje powstawanie krwiaka. W niektórych przypadkach przemieszczone fragmenty kości uszkadzają nerwy i duże naczynia. Możliwa jest także kompresja nerwów, naczyń krwionośnych i mięśni pomiędzy fragmentami.

Objawy złamania

Istnieją bezwzględne i względne oznaki naruszenia integralności kości. Bezwzględnymi objawami są deformacja kończyny, trzeszczenie (chrzęst kości, który można wykryć uchem lub wykryć pod palcami lekarza podczas badania palpacyjnego), patologiczna ruchliwość, a przy urazach otwartych widoczne w ranie fragmenty kości. Objawy względne obejmują ból, obrzęk, krwiak, dysfunkcję i hemartrozę (tylko w przypadku złamań śródstawowych). Ból nasila się przy próbach ruchów i obciążeniu osiowym. Obrzęk i krwiak zwykle pojawiają się jakiś czas po urazie i stopniowo nasilają się. Dysfunkcja wyraża się w ograniczonej mobilności, niemożności lub trudności w utrzymaniu. W zależności od lokalizacji i rodzaju uszkodzenia, niektóre objawy bezwzględne lub względne mogą być nieobecne.

Oprócz objawów miejscowych, duże i mnogie złamania charakteryzują się ogólnymi objawami spowodowanymi wstrząsem pourazowym i utratą krwi w wyniku krwawienia z fragmentów kości i uszkodzonych pobliskich naczyń. Na początkowym etapie pojawia się podekscytowanie, niedocenianie ciężkości własnego stanu, tachykardia, przyspieszony oddech, bladość, zimny lepki pot. W zależności od przewagi określonych czynników ciśnienie krwi może ulec obniżeniu lub rzadziej nieznacznie wzrosnąć. Następnie pacjent staje się ospały, ospały, spada ciśnienie krwi, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, obserwuje się pragnienie i suchość w ustach, a w ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności i zaburzenia oddychania.

Komplikacje

Do wczesnych powikłań zalicza się martwicę skóry spowodowaną bezpośrednim uszkodzeniem lub uciskiem fragmentów kości od wewnątrz. Kiedy krew gromadzi się w przestrzeni podpowięziowej, dochodzi do zespołu nadciśnienia podpowięziowego, spowodowanego uciskiem pęczka nerwowo-naczyniowego, któremu towarzyszy upośledzenie ukrwienia i unerwienia obwodowych części kończyny. W niektórych przypadkach w wyniku tego zespołu lub współistniejącego uszkodzenia tętnicy głównej może rozwinąć się niedostateczny dopływ krwi do kończyny, zgorzel kończyny oraz zakrzepica tętnic i żył. Uszkodzenie lub ucisk nerwu może prowadzić do niedowładu lub paraliżu. Bardzo rzadko zamknięte urazy kości są powikłane ropieniem krwiaka. Najczęstszymi wczesnymi powikłaniami otwartych złamań są ropienie rany i zapalenie kości i szpiku. W przypadku urazów mnogich i mieszanych możliwa jest zatorowość tłuszczowa.

Późnymi powikłaniami złamań są nieprawidłowe i opóźnione zrośnięcie odłamów, brak zrostu oraz staw rzekomy. W przypadku urazów śródstawowych i okołostawowych często tworzą się heterotopowe kostnienia okołostawowe i rozwija się pourazowa artroza. Przykurcze pourazowe mogą powstawać przy każdym typie złamań, zarówno wewnątrzstawowych, jak i zewnątrzstawowych. Ich przyczyną jest długotrwałe unieruchomienie kończyny lub niezgodność powierzchni stawowych na skutek nieprawidłowego zespolenia odłamów.

Diagnostyka

Ponieważ obraz kliniczny takich urazów jest bardzo zróżnicowany, a w niektórych przypadkach nie ma niektórych objawów, podczas stawiania diagnozy wiele uwagi poświęca się nie tylko obrazowi klinicznemu, ale także wyjaśnieniu okoliczności urazu. Większość złamań charakteryzuje się typowym mechanizmem, np. przy upadku z naciskiem na dłoń złamanie kości promieniowej często występuje w typowym miejscu, przy skręceniu nogi - złamanie kostki, przy upadku na nogi lub pośladki z wysokości - złamanie kompresyjne kręgów.

Badanie pacjenta obejmuje dokładne badanie pod kątem ewentualnych powikłań. W przypadku uszkodzeń kości kończyn należy sprawdzić tętno i wrażliwość w odcinkach dystalnych; w przypadku złamań kręgosłupa i czaszki ocenia się odruchy i wrażliwość skóry, w przypadku uszkodzeń żeber przeprowadza się osłuchiwanie płuc itp. Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów nieprzytomnych lub znajdujących się w stanie ciężkiego zatrucia alkoholem. W przypadku podejrzenia skomplikowanego złamania zaleca się konsultacje z odpowiednimi specjalistami (neurochirurgiem, chirurgiem naczyniowym) i dodatkowe badania (na przykład angiografię lub echoEG).

Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie zdjęcia rentgenowskiego. Rentgenowskimi objawami złamania są: linia oczyszczenia w miejscu uszkodzenia, przemieszczenie odłamów, przerwa w warstwie korowej, deformacje kości i zmiany w budowie kości (oczyszczenie z przemieszczeniem fragmentów kości płaskich, zagęszczenie za pomocą złamania kompresyjne i udarowe). U dzieci, oprócz wymienionych objawów radiologicznych, przy epifizjolizie można zaobserwować deformację płytki chrzęstnej strefy wzrostu, a przy złamaniach zielonej gałązki ograniczone wysunięcie warstwy korowej.

Leczenie złamań

Leczenie można przeprowadzić na izbie przyjęć lub na oddziale urazowym i może być zachowawcze lub chirurgiczne. Celem leczenia jest jak najdokładniejsze porównanie fragmentów w celu późniejszego odpowiedniego zespolenia i przywrócenia funkcji uszkodzonego odcinka. Oprócz tego w przypadku szoku podejmowane są środki w celu normalizacji aktywności wszystkich narządów i układów, w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych lub ważnych formacji anatomicznych przeprowadza się operacje lub manipulacje w celu przywrócenia ich integralności i normalnej funkcji;

Na etapie pierwszej pomocy łagodzenie bólu i tymczasowe unieruchomienie przeprowadza się za pomocą specjalnych szyn lub improwizowanych przedmiotów (na przykład desek). W przypadku złamań otwartych, jeśli to możliwe, usuń zanieczyszczenia wokół rany i przykryj ranę sterylnym bandażem. W przypadku intensywnego krwawienia należy założyć opaskę uciskową. Podejmowane są środki w celu zwalczania wstrząsu i utraty krwi. Po przyjęciu do szpitala miejsce urazu zostaje zablokowane i umiejscowione w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Repozycja może być zamknięta lub otwarta, czyli poprzez nacięcie chirurgiczne. Następnie fragmenty mocuje się za pomocą opatrunków gipsowych, trakcji szkieletowej, a także zewnętrznych lub wewnętrznych konstrukcji metalowych: płytek, kołków, śrub, igieł, zszywek i urządzeń ściskająco-rozpraszających.

Metody leczenia zachowawczego dzielą się na unieruchomiające, funkcjonalne i trakcyjne. W przypadku złamań bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem zwykle stosuje się techniki unieruchomienia (opatrunki gipsowe). W niektórych przypadkach gips stosuje się także w przypadku skomplikowanych urazów w końcowej fazie, po usunięciu trakcji szkieletowej lub leczeniu chirurgicznym. Techniki funkcjonalne są wskazane głównie w przypadku złamań kompresyjnych kręgów. Trakcję szkieletową stosuje się najczęściej w leczeniu złamań niestabilnych: wieloodłamowych, śrubowych, skośnych itp.

Oprócz metod zachowawczych istnieje ogromna liczba metod chirurgicznych leczenia złamań. Bezwzględnymi wskazaniami do operacji są znaczna rozbieżność pomiędzy fragmentami, wykluczająca możliwość zespolenia (np. złamanie rzepki lub wyrostka łokciowego); uszkodzenie nerwów i dużych naczyń; wstawienie fragmentu do jamy stawowej podczas złamań śródstawowych; ryzyko wtórnego złamania otwartego z zamkniętymi obrażeniami. Wskazaniami względnymi są interpozycja tkanek miękkich, wtórne przemieszczenie odłamów kostnych, możliwość wcześniejszej aktywacji pacjenta, skrócenie czasu leczenia i ułatwienie opieki nad pacjentem.

Jako dodatkowe metody leczenia powszechnie stosuje się terapię ruchową i fizjoterapię. Na początkowym etapie, aby zwalczyć ból, poprawić krążenie krwi i zmniejszyć obrzęk, przepisuje się UHF w celu usunięcia opatrunku gipsowego; podejmuje się działania mające na celu przywrócenie kompleksowo skoordynowanych ruchów, siły mięśni i ruchomości stawów.

Przy stosowaniu metod funkcjonalnych (na przykład w przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa) wiodącą techniką leczenia jest terapia ruchowa. Pacjent uczy się specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie gorsetu mięśniowego, odbarczenie kręgosłupa i wyrobienie wzorców ruchowych zapobiegających pogłębieniu się urazu. Najpierw ćwiczenia wykonujemy w pozycji leżącej, następnie na kolanach, a na końcu w pozycji stojącej.

Dodatkowo przy każdym typie złamań stosuje się masaż w celu poprawy krążenia krwi i aktywacji procesów metabolicznych w miejscu uszkodzenia. Na ostatnim etapie pacjenci kierowani są na leczenie sanatoryjne, przepisuje się im kąpiele jodowo-bromowe, radonowe, chlorkowe, sosnowo-solne i sosnowe, a także przeprowadzają rehabilitację w wyspecjalizowanych ośrodkach rehabilitacyjnych.

Złamania to urazy kości, którym towarzyszy naruszenie ich integralności. W większości przypadków złamania kości powstają w wyniku urazów i chorób, rzadko - wrodzonych. W tym drugim przypadku mówimy o dziedzicznych chorobach szkieletu, które prowadzą do zmniejszenia wytrzymałości aparatu kostnego człowieka.

Istnieje wiele przyczyn naruszenia integralności układu mięśniowo-szkieletowego, wśród nich są skutki mechaniczne, czyli rana postrzałowa, upadek, uderzenie, a także procesy patologiczne spowodowane nowotworami, chorobami endokrynologicznymi, zapaleniem kości i szpiku i innymi. Do złamania kości nie zawsze potrzebny jest silny impuls. W stanach patologicznych nawet niewielki ruch podczas snu może wywołać poważne konsekwencje.

Każde uszkodzenie kości wpływa również na otaczające tkanki, mięśnie i nerwy, w większości przypadków stan ten zagraża życiu, dlatego konieczna jest pilna pierwsza pomoc, po czym pacjent musi zostać przewieziony do szpitala.

Jak już częściowo wspomniano powyżej, złamania kości mogą mieć charakter urazowy i patologiczny. Te pierwsze z kolei mają wiele odmian. Najbardziej znany podział wśród większości populacji to:

Zamknięte złamanie kości – które nie wpływa na skórę, czyli ryzyko zakażenia tkanek jest zmniejszone prawie do zera;
Złamanie otwarte to obecność rany i uszkodzenia skóry, w zależności od umiejscowienia kości i głębokości zmiany, obrażenia można zobaczyć wizualnie. W takim przypadku istnieje duże ryzyko utraty krwi i przedostania się infekcji do organizmu.

Złamania otwarte to:

Pierwotnie otwarty, w wyniku oddziaływania siły urazowej na określony obszar, co prowadzi do naruszenia integralności skóry, tkanek miękkich i kości. Często temu schorzeniu towarzyszy duża rana i wieloodłamowe złamanie;
Otwarcie wtórne – nakłucie ostrym kawałkiem uszkodzonej kości od wewnątrz, objawiające się raną na skórze i mniejszym obszarem uszkodzenia tkanek miękkich.

W zależności od rodzaju powstałych fragmentów, wyróżnia się następujące rodzaje urazów:

Złamanie;
Pęknięcia;
Złamania poprzeczne;
Złamania brzeżne;
Skośne złamania;
złamania spiralne;
Rozdrobnione złamania kości.

Złamania kości można także różnicować na podstawie lokalizacji odłamów:

Złamania kości z przemieszczeniem – zmiana położenia fragmentów tkanki kostnej na skutek uszkodzenia;
Brak offsetu.

Z powodu złamania kości może wystąpić przemieszczenie, gdy sąsiednie mięśnie kurczą się. Mówi się, że do urazu prostego dochodzi w przypadku rozszczepienia się kości na dwie części, ale nie oznacza to, że leczenie nie jest trudne. W większości przypadków u dzieci dochodzi do złamań kości bez przemieszczenia, natomiast u dorosłych zawsze wiąże się to z urazami całkowitymi.

Najczęściej złamania dotyczą długich kości rurkowych – łokciowej, ramiennej, udowej, promieniowej i piszczelowej.

Złamania kości u dzieci mogą mieć szczególny charakter: apofizjolizę i epifizjolizę. Oznacza to przemieszczenie wyrostków lub nasad kości wzdłuż linii delikatnej chrząstki wzrostowej. Podtypem takich zaburzeń jest osteoepifizjoliza, której towarzyszy przejście linii złamania także przez chrząstkę z częściowym przejściem do kości. Takie złamanie kości u dzieci jest niebezpieczne ze względu na możliwość uszkodzenia chrząstki i jej przedwczesnego zamknięcia. W rezultacie kończyny dziecka mogą zostać skrócone lub skręcone.

Złamaniom kości u dzieci towarzyszy silny obrzęk tkanek miękkich.

Objawy złamań kości

Niezależnie od tego, czy dana osoba doznała złamania zamkniętego, czy otwartego, objawy zawsze objawiają się ostrym bólem w miejscu urazu, obrzękiem i obrzękiem, krwotokiem w okolicy złamania (w przypadku zamkniętych złamań kości, krwiakami widać), zaburzenie konturów stawu lub kończyny kostnej, znaczne ograniczenie ruchomości, nienaturalna ruchomość uszkodzonej kończyny.

Leczenie złamań kości

Leczenie złamań kości przeprowadza wyłącznie specjalista w tej dziedzinie. Ale w każdym razie ofiara potrzebuje pierwszej pomocy, od której może zależeć nie tylko jego przyszłe zdrowie, ale także życie.

W przypadku otwartego urazu należy koniecznie zdezynfekować ranę przynajmniej nadtlenkiem wodoru, a następnie nałożyć sterylny bandaż na uszkodzony obszar. Zadaniem otaczających go osób jest unieruchomienie osoby, tak aby uszkodzona kość została bezpiecznie unieruchomiona. W przypadku zamkniętego lub otwartego złamania kości należy zdjąć ubranie z dotkniętego obszaru, aby ułatwić lekarzom dostęp do tego obszaru. Często urazy wewnętrzne, np. otwarte krwawienia, również wymagają interwencji chirurgicznej.

Głównym celem leczenia złamań kości jest zagojenie odłamanych części i przywrócenie funkcji kończyny. Najtrudniej jest to osiągnąć w przypadku złamań kości z przemieszczeniem, ponieważ wynik zależy od stopnia uszkodzenia, terminowości wykwalifikowanej pomocy i działań samego pacjenta.

W typie zamkniętym przemieszczone złamania kości odtwarza się za pomocą ręcznej manipulacji i stosowania specjalnych urządzeń do tego celu. Jeżeli pacjent ma dużą ranę, czyli złamanie otwarte, wykonuje się nacięcie chirurgiczne i osteosyntezę fragmentów kości.

Ogólnie leczenie można podzielić na zachowawcze i chirurgiczne, co z kolei oznacza nie tylko środki chirurgiczne, ale także fizjoterapię, specjalne ćwiczenia terapeutyczne, stosowanie urządzeń trakcyjnych, przyjmowanie leków (w celu wyeliminowania infekcji) i kompleksów witaminowych (w celu przywrócenia kości). Po udzieleniu niezbędnej opieki medycznej pacjent otrzymuje plaster utrwalający.

Rehabilitacja po złamaniu kości

Rehabilitacja w przypadku złamań kości oznacza okres leczenia rekonwalescencji, który opiera się na fizjoterapii. Oprócz specjalnych ćwiczeń wskazane są masaże, fizjoterapia i mechanoterapia.

Terapeutyczne wychowanie fizyczne prowadzone jest w formie lekcji indywidualnych i jest przepisywane przez specjalistę. W początkowej fazie rehabilitacja po złamaniach kości ma na celu stymulację procesów metabolicznych, zapobieganie i eliminowanie skutków urazów, zanik mięśni, zapobieganie przykurczom i normalizację stanu psycho-emocjonalnego człowieka.

Ponadto w celu rehabilitacji po złamaniach kości zaleca się fizjobalneoterapię w celu zmniejszenia obrzęku, złagodzenia bólu, poprawy krążenia krwi i poprawy zespolenia kości. Do tych celów wykorzystuje się ultradźwięki, UHF, induktotermię, elektroforezę, fonoforezę lekami, elektryczną stymulację mięśni, napromieniowanie UV, kąpiele radonowe, sosnowe, solne i chlorkowo-sodowe.

Złamanie to uraz, w wyniku którego kości ulegają deformacji. Ich integralność anatomiczna zostaje zakłócona pod wpływem czynników zewnętrznych. Tkanki kostne ulegają uszkodzeniu, jeśli ich wytrzymałość fizyczna jest mniejsza niż siła czynnika urazowego. Na urazy te najczęściej cierpią dzieci i osoby starsze. Klasyfikacja złamań pomaga lekarzom prawidłowo zdiagnozować rodzaj urazu.

Złamania i ich objawy

W niektórych przypadkach uszkodzenie może prowadzić do poważnych powikłań: posocznicy, krwawienia, urazów narządów wewnętrznych od fragmentów kości, szoku pourazowego itp. Dlatego bardzo ważne jest jak najszybsze udzielenie pomocy ofierze.

Zależność urazu od wieku

W okresie niemowlęcym i dziecięcym tkanka kostna nie jest jeszcze zbyt mocna i bardzo elastyczna. Z tego powodu szkielet dziecka jest bardziej podatny na wpływ czynników zewnętrznych niż szkielet osoby dorosłej. Ponadto duża częstość występowania urazów u dzieci związana jest z ich aktywnym trybem życia i wciąż słabo rozwiniętym instynktem samozachowawczym. U dzieci najczęściej dochodzi do dwóch typów urazów: epifizjolizy (oddzielenie fragmentów kości w strefie wzrostu) oraz złamania podokostnowego.

W organizmie osób starszych zaczynają zachodzić specyficzne zmiany. Z wiekiem sole wapnia są stopniowo wypłukiwane z tkanki kostnej, rozwija się osteoporoza, a kości tracą swoją naturalną wytrzymałość. W starszym wieku ryzyko upadku wzrasta, ponieważ krążenie mózgowe jest upośledzone, a w konsekwencji mogą wystąpić zawroty głowy. Zaburzona jest także koordynacja ruchów.

Młodzi ludzie najczęściej doznają tego typu urazów w okresie zimowym oraz podczas nadmiernej aktywności fizycznej.

Istnieje międzynarodowa klasyfikacja chorób, zgodnie z którą złamania zaliczane są do klasy 19. Są to zatrucia, urazy i inne szkody powstałe w wyniku oddziaływania fizycznego z zewnątrz.

Główne objawy

Nie jest łatwo od razu określić uszkodzenie szkieletu ofiary. Ale jest kilka, dzięki którym można je rozpoznać:

Nienaturalna mobilność.
Zwiększenie rozmiaru i kształtu kończyny.
Silny ból podczas poruszania się.
Zasinienie i obrzęk w miejscu urazu.
Niemożność wykonywania niektórych rodzajów ruchów (z upośledzoną funkcją kończyny).

Po urazie tkanka kostna nie ulega całkowitemu zniszczeniu. Uraz może prowadzić do złamań, pęknięć, złamań brzeżnych i perforowanych. Ponadto może wystąpić złamanie zatrzymane, które jest klasyfikowane jako złamanie całkowite. Obserwuje się go głównie w lokalizacjach przynasad kostnych. Przy tego typu uszkodzeniach jedna część kości ściśle przylega do drugiej.

Klasyfikacja

Prawidłową diagnozę można postawić dzieląc rodzaje złamań na klasy. Dzięki istniejącej klasyfikacji urazów układu kostnego można łatwo wybrać optymalną metodę leczenia i ustalić dalsze rokowanie. Uszkodzenia tkanki kostnej dzieli się ze względu na rodzaj odłamów kostnych, przemieszczenie jej odłamów, kształt ubytków tkanki kostnej, przyczynę uszkodzenia itp.

Przyczyny obrażeń

Przede wszystkim lekarze identyfikują etiologię złamania, które może być patologiczne lub traumatyczne. Typy patologiczne:

Rozrzedzenie kości po operacji.
Ofiara ma osteoporozę, torbiele kości i poważne choroby przewlekłe.
Wrodzonej łamliwości kości.
Nowotwory złośliwe i łagodne.

Urazy pourazowe dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Bezpośrednie powstają w wyniku silnych uderzeń, upadków, gwałtownych działań itp. Do ran postrzałowych zalicza się także rany postrzałowe (w tym przypadku złamanie klasyfikowane jest jako otwarte). Jeżeli miejsce wpływu czynnika zewnętrznego nie pokrywa się z miejscem powstania pęknięcia, nazywa się to pośrednim.

Komunikacja fragmentów kości

W zależności od sposobu, w jaki fragmenty kości komunikują się z otoczeniem, wyróżnia się 2 rodzaje złamań. Jeżeli w miejscu złamania tworzy się rana, uważa się ją za otwartą. Jeśli nie ma uszkodzeń tkanek zewnętrznych, jest on zamknięty.

a - złamanie zamknięte, b - otwarte

W przypadku otwartych złamań tkanki miękkie i skóra ulegają uszkodzeniu, a u ofiary powstaje rana, która komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym. Prowadzi to do krwawienia i istnieje ryzyko przedostania się patogenów na powierzchnię rany. Są pierwotne i wtórne.

W przypadku pierwotnego defektu tkanki kostnej w momencie urazu powstaje rana. Do wtórnego może dojść po pewnym czasie, jeżeli transport poszkodowanego do placówki medycznej był nieprawidłowy lub podczas niefachowego ułożenia fragmentów kości ich ostre części rozrywały tkankę mięśniową, naczynia krwionośne i naskórek.

Może:

Łączny. Oprócz ubytków kostnych uszkodzone zostały narządy trzewne ofiary.
Łączny. Do urazu doszło pod wpływem czynników chemicznych, radiacyjnych i mechanicznych.
Wiele. Kilka kości zostało złamanych na raz.
Pojedynczy. Jedna kość jest złamana.
Pełny. Końce uszkodzonej kości są całkowicie oddzielone i następuje przemieszczenie.
Niekompletny. Fragmenty kości pozostają na swoim miejscu. Do takich urazów zaliczają się złamania, pęknięcia, złamania perforowane i brzeżne.

Często zdarzają się rodzaje złamań kości z przemieszczeniem fragmentów - najbardziej złożone i niebezpieczne urazy. Proces leczenia i rekonwalescencji trwa bardzo długo. W przypadku przemieszczenia fragmentów kości mogą wystąpić poważne powikłania: zmniejsza się wrażliwość, pojawia się paraliż, pojawia się krwawienie (zamknięte i otwarte), zakłócone jest unerwienie kończyn. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych i tkanki mięśniowej dochodzi do wstrząsu krwotocznego lub bolesnego, który może nawet doprowadzić do śmierci ofiary.

Lokalizacja

Złamania, w zależności od ich lokalizacji, są następujące:

Epifizjoliza to uszkodzenie kości u dzieci w strefach wzrostu.
Epiphyseal - znajduje się w jamach stawów.
Metaphyseal - w obszarze stawu.
Trzon – urazy pomiędzy końcami kości długich.
Wycisk (wbity) – złamania gąbczastych elementów szkieletu.
Oddzielnie wyróżnia się uszkodzenie kości rurkowych.

Uraz nasady w swej istocie to nie tylko złamanie, ale także zwichnięcie. Z tego powodu leczenie pacjenta jest znacznie trudniejsze, a okres rekonwalescencji trwa bardzo długo. Szczególną uwagę należy zwrócić na przypadki epifizjolizy, ponieważ przy niewłaściwej terapii strefy wzrostu szkieletu zamykają się przedwcześnie. Przejawia się to zauważalnie w tym, że z czasem uszkodzona kończyna staje się znacznie krótsza od zdrowej.

Kształt linii złamania

Złamania dzieli się także ze względu na linię uszkodzenia tkanki kostnej. Uraz może być:

Śruba.
Wzdłużny.
Poprzeczny.
Skośny.

W przypadku złamań poprzecznych uraz uważa się za stabilny. Przemieszczenie fragmentów kostnych najczęściej nie występuje. W innych przypadkach kość porusza się po urazie, ponieważ jest ciągnięta przez tkankę mięśniową.

Złamanie rozdrobnione charakteryzuje się oddzieleniem jednego lub większej liczby ostrych fragmentów kości, które przedostają się do tkanki miękkiej. Przy takich uszkodzeniach pacjent będzie potrzebował operacji i długiego okresu rehabilitacji. Takie uszkodzenie może być duże lub małe fragmentaryczne.

Pomoc przy złamaniach

Udzielenie pierwszej pomocy w przypadku złamań jest bardzo ważnym krokiem. Należy je podać szybko i dokładnie. Warto jednak pamiętać, że różne rodzaje urazów wymagają różnych manipulacji. Jakie są rodzaje złamań i jak prawidłowo się zachować, aby nie zrobić krzywdy ofierze?

Zamknięte złamanie kończyny

Przede wszystkim konieczne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny za pomocą szyny, którą można wykonać samodzielnie. Jeśli nie ma pod ręką odpowiednich materiałów, jedną kończynę dolną można ściśle związać z drugą, a kończynę górną można zawiesić za pomocą szalika, szalika lub chusty.

Dzięki tym działaniom uszkodzona kończyna zostanie unieruchomiona. Zapobiegnie to pogorszeniu się stanu ofiary podczas transportu. Dodatkowo wskazane jest przyłożenie w miejscu urazu kostek lodu lub innego zimnego przedmiotu w celu złagodzenia obrzęku i podania pacjentowi środka znieczulającego.

Otwarte złamanie kończyny

Złamanie typu otwartego jest bardzo niebezpieczne. Kończyna ofiary jest poważnie zdeformowana i często dochodzi do silnego krwawienia. Powierzchnię rany należy jak najszybciej potraktować środkiem antyseptycznym i przykryć sterylnym bandażem. Oczywiście, podobnie jak w przypadku złamania zamkniętego, kończyna musi zostać unieruchomiona.

W żadnym wypadku nie należy samodzielnie próbować prostować uszkodzonego obszaru. Zabieg ten wykonuje wyłącznie wykwalifikowany specjalista, po prześwietleniu rentgenowskim. W przypadku takich obrażeń pacjent może przeżyć traumatyczny szok. Aby tego uniknąć, należy podać pacjentowi lek, który pomoże złagodzić ból i jak najszybciej zabrać go na pogotowie.

Złamanie kości szczęki

Głównym z nich jest deformacja owalu twarzy. Osoba staje się również trudna do przełknięcia, a jego mowa staje się niewyraźna.

Ofiara musi przyjąć pozycję poziomą. W tej formie należy go zabrać do szpitala. Podczas transportu możesz delikatnie przytrzymać złamaną szczękę rękami lub wcześniej ją związać.

Złamanie kręgosłupa

Najbardziej niebezpieczne są urazy kręgosłupa. Po tym urazie u osoby może rozwinąć się częściowy lub całkowity paraliż. W niektórych przypadkach może również dojść do uszkodzenia rdzenia kręgowego, co może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań. Pierwszymi objawami złamania kręgosłupa jest niemożność wykonywania określonych ruchów i silny ból.

Ofiarę należy w miarę możliwości unieruchomić i położyć na twardej powierzchni w pozycji poziomej. Jeśli nie ma noszy, można skorzystać z desek, drzwi itp. Pod żadnym pozorem nie należy ciągnąć go za ręce lub nogi – może to doprowadzić do poważnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Następnie pacjent musi zostać przetransportowany do placówki medycznej tak szybko i ostrożnie, jak to możliwe.

Złamania żeber

Jeden z najczęstszych rodzajów złamań. Jeśli dana osoba ma , odczuje ból podczas głębokiego wdechu, kaszlu, kichania i nagłych ruchów. Jeśli ofiara podczas oddychania wytwarza krew i pianę, pojawiają się ataki uduszenia i silne pragnienie, wówczas jego narządy wewnętrzne ulegają uszkodzeniu. Najczęstszym uszkodzeniem są płuca.

Po urazie ofiarę należy ułożyć w pozycji leżącej lub półsiedzącej i podać środek znieczulający. Następnie pacjent musi wykonać wydech, w tej pozycji jego klatka piersiowa jest zabandażowana.