Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (choroba Botkina) jest ostrą zakaźną wirusową chorobą wątroby o łagodnym przebiegu, należącą do grupy zakażeń jelitowych. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach rozwijających się. Wynika to z dużego przeludnienia oraz złych warunków sanitarnych i higienicznych życia. W krajach rozwiniętych zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu A zmniejsza się z roku na rok ze względu na rozwinięte umiejętności higieniczne wśród populacji, a także szczepienia.

Stadium żółtaczki wirusowego zapalenia wątroby typu A

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnik wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu A należy do wirusów zawierających RNA z rodzaju Hepatovirus. Jest stabilny w środowisku zewnętrznym, pozostaje aktywny w temperaturze pokojowej przez kilka tygodni, ginie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i wysokich temperatur.

Źródłem zakażenia jest chory, który uwalnia wirusa do środowiska z kałem od ostatnich dni okresu prodromalnego do 15-20 dnia okresu żółtaczkowego. Dużą rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji odgrywają pacjenci z annikterycznymi (wymazanymi) postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu A, a także nosiciele wirusa.

Głównymi drogami przenoszenia wirusa są żywność i woda. Możliwe jest również przeniesienie zakażenia przez kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez artykuły higieny osobistej, przybory kuchenne), ale obserwuje się je znacznie rzadziej. Ryzyko infekcji wiąże się głównie ze złymi praktykami sanitarnymi i używaniem nieoczyszczonej wody.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest szeroko rozpowszechnione w krajach rozwijających się, które charakteryzują się przeludnieniem oraz złymi warunkami sanitarnymi i higienicznymi życia.

Dorośli i dzieci w każdym wieku, w tym niemowlęta, są podatni na wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Formy choroby

W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się dwie postacie wirusowego zapalenia wątroby typu A:

typowy (żółty);
nietypowy (anikteryczny, wymazany).

Objawy żółtaczkowej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu A

Etapy choroby

W obrazie klinicznym wirusowego zapalenia wątroby typu A wyróżnia się kilka następujących po sobie etapów:

Okres wylęgania. Trwa od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby, od 20 do 40 dni (średnio 14–28).
Okres prodromalny. Pojawiają się objawy ogólnego złego samopoczucia (osłabienie, gorączka, niestrawność). Czas trwania – 7–10 dni.
Okres żółtaczki. Nasila się niestrawność, pojawiają się żółtawe przebarwienia twardówki i skóry. W nietypowym przebiegu choroby żółtaczka skóry jest minimalnie wyrażona i często nie jest zauważana ani przez samego pacjenta, ani przez osoby wokół niego. Czas trwania – 5–30 dni (średnio – 15).
Okres rekonwalescencji. Objawy choroby stopniowo zanikają, stan pacjentów poprawia się. Czas trwania jest indywidualny - od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A w większości przypadków powoduje całkowite wyleczenie w ciągu 3–6 miesięcy.

Objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle zaczyna się ostro. Okres prodromalny może występować w różnych wariantach klinicznych: dyspeptycznym, gorączkowym lub astenowegetatywnym.

Gorączkowa (grypopodobna) postać okresu prodromalnego charakteryzuje się:

podwyższona temperatura ciała;
ogólna słabość;
ból głowy i mięśni;
ból gardła, suchy kaszel;
katar.

W wariancie dyspeptycznym okresu przedżółtkowego objawy zatrucia są łagodne. Zazwyczaj pacjenci skarżą się na różne zaburzenia trawienia (odbijanie, gorycz w ustach, wzdęcia), bóle w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu, zaburzenia defekacji (zaparcia, biegunka lub ich naprzemienność).

Astenowegetatywna postać okresu prodromalnego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest specyficzna. Objawia się osłabieniem, letargiem, adynamizmem i zaburzeniami snu.

Przejście choroby do stadium żółtaczki charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego, normalizacją temperatury ciała na tle stopniowego rozwoju żółtaczki. Jednak nasilenie objawów dyspeptycznych w okresie żółtaczkowym nie tylko nie słabnie, ale wręcz przeciwnie, nasila się.

W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu A u pacjentów może rozwinąć się zespół krwotoczny (spontaniczne krwawienia z nosa, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, wysypka wybroczynowa).

Palpacja ujawnia umiarkowanie bolesną wątrobę wystającą z podżebrza. W około 30% przypadków występuje powiększona śledziona.

W miarę nasilania się żółtaczki stolec staje się jaśniejszy, a mocz ciemniejszy. Po pewnym czasie mocz nabiera bogatego ciemnego koloru, a kał staje się jasnoszary (stoliec acholowy).

Okres żółtaczki ustępuje miejsca etapowi rekonwalescencji. Następuje stopniowa normalizacja parametrów laboratoryjnych i poprawa stanu ogólnego pacjentów. Okres rekonwalescencji może trwać do sześciu miesięcy.

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby, badania przedmiotowego pacjenta i badań laboratoryjnych. Biochemiczne badanie krwi ujawnia:

bilirubinemia (zwiększone stężenie bilirubiny, głównie z powodu postaci związanej);
znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych (AST, ALT);
spadek wskaźnika protrombiny;
zmniejszenie zawartości albumin;
spadek tymolu i wzrost w próbkach sublimowanych.

Odnotowuje się również zmiany w ogólnych badaniach krwi: zwiększone ESR, limfocytozę, leukopenię.

Specyficzna diagnostyka przeprowadzana jest w oparciu o wykrywanie przeciwciał metodą RIA i ELISA. Najdokładniejszą metodą serodiagnostyki jest wykrywanie wirusowego RNA we krwi za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Badania wirusologiczne z izolacją samego wirusa nie są prowadzone w praktyce klinicznej ze względu na dużą złożoność tej metody.

Leczenie

Większość przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu A leczy się ambulatoryjnie; Hospitalizacja jest wskazana wyłącznie ze względów epidemiologicznych lub w przypadku ciężkiego przebiegu choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle zaczyna się ostro. Okres prodromalny może występować w różnych wariantach klinicznych: dyspeptycznym, gorączkowym lub astenowegetatywnym.

jedzenie 5-6 razy dziennie w małych porcjach;
wykluczenie z diety tłustych i pikantnych potraw, a także pokarmów stymulujących syntezę żółci;
włączenie do diety wystarczającej ilości produktów roślinnych i mlecznych.

Nie opracowano terapii przyczynowej choroby, dlatego środki lecznicze mają na celu wyeliminowanie objawów. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjentom przepisuje się dużą ilość płynów (wywar z dzikiej róży, niegazowaną wodę mineralną), dożylne podawanie roztworów krystaloidów w kroplówce i terapię witaminową. W celu poprawy funkcji układu trawiennego wskazane jest stosowanie laktulozy. Aby zapobiec cholestazie, stosuje się leki przeciwskurczowe.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje zwykle w postaci łagodnej lub umiarkowanej i nie charakteryzuje się żadnymi powikłaniami. W rzadkich przypadkach wirus może wywołać proces zapalny w drogach żółciowych, co może skutkować:

zapalenie pęcherzyka żółciowego;
zapalenie dróg żółciowych;
dyskinezy dróg żółciowych.

Ostra encefalopatia wątrobowa z wirusowym zapaleniem wątroby typu A rozwija się niezwykle rzadko.

Prognoza

Rokowanie w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A jest korzystne. Choroba w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 3–6 miesięcy. Noszenie wirusa i przewlekłość procesu patologicznego w wątrobie nie są typowe dla tego typu zapalenia wątroby.

W krajach rozwiniętych zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu A zmniejsza się z roku na rok ze względu na rozwinięte umiejętności higieniczne wśród populacji, a także szczepienia.

Zapobieganie

Ogólne środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa zapalenia wątroby typu A obejmują:

zapewnienie ludności wody pitnej wysokiej jakości;
uważna kontrola zrzutu ścieków;
kontrola przestrzegania wymagań sanitarno-higienicznych przez pracowników ogólnodostępnych zakładów gastronomicznych, jednostek gastronomicznych placówek medycznych i dziecięcych.

W przypadku wybuchu zapalenia wątroby czynności kwarantannowe przeprowadzane są w zorganizowanym zespole. Chorzy są izolowani przez 15 dni, ponieważ od 14-15 dnia od początku okresu żółtaczkowego uwalnianie wirusa ustaje. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji lekarskiej przez 35 dni. Dezynfekcję przeprowadza się u źródła zakażenia. Osoby, które przebyły wirusowe zapalenie wątroby typu A, mogą studiować lub pracować dopiero po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym.

Istnieje możliwość specyficznej profilaktyki wirusowego zapalenia wątroby typu A poprzez szczepienia. Szczepionka jest zalecana dzieciom powyżej pierwszego roku życia i osobom dorosłym zamieszkującym regiony o wysokim wskaźniku zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu A, a także osobom podróżującym do tych regionów.

Film z YouTube na temat artykułu:

pola tekstowe

strzałka_w górę

Kod choroby - B15 (ICD 10)

Synonim: choroba Botkina, epidemiczne zapalenie wątroby

(Używane skróty: HA – wirus zapalenia wątroby typu A; HAV – wirus zapalenia wątroby typu A)

Wirusowe zapalenie wątroby typu A (wirusowe zapalenie wątroby typu A) to ostra infekcja enterowirusowa przenoszona przez fekalno-oralną patogenów, charakteryzująca się zmianami zapalnymi i martwiczymi w tkance wątroby i objawiająca się zespołem zatrucia, hepatosplenomegalią, klinicznymi i laboratoryjnymi objawami dysfunkcji wątroby, a czasami żółtaczką.

Etiologia

pola tekstowe

strzałka_w górę

Patogen– wirus zapalenia wątroby typu A (HAV, HAV) – enterowirus typu 72, należy do rodzaju Enterovirus, rodziny Picornaviridae, ma średnicę około 28 nm (od 28 do 30 nm). Genom wirusa jest reprezentowany przez jednoniciowy RNA.

Wirus zapalenia wątroby typu A wykrywa się w surowicy krwi, żółci, kale i cytoplazmie hepatocytów u zakażonych osobników pod koniec inkubacji, w prodromalnej i początkowej fazie rozwoju choroby, a niezwykle rzadko w późniejszym terminie.

Zrównoważony rozwój. HAV jest stabilny w środowisku zewnętrznym: w temperaturze pokojowej może utrzymywać się przez kilka tygodni lub miesięcy, a w temperaturze 4°C przez kilka miesięcy lub lat. HAV jest inaktywowany przez gotowanie przez 5 minut, jest wrażliwy na formaldehyd i promieniowanie ultrafioletowe oraz jest stosunkowo odporny na chlor (chloramina w stężeniu 1 g/l powoduje całkowitą inaktywację wirusa w temperaturze pokojowej po 15 minutach).

Epidemiologia

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest antroponotyczną infekcją jelitową.

Źródło patogenów to pacjenci na końcu okresu inkubacji, w fazie prodromalnej oraz w początkowej fazie szczytu choroby, u których w kale wykryto HAV lub jego antygeny. Największe znaczenie epidemiologiczne mają osoby z niewidoczną postacią wirusowego zapalenia wątroby typu A, których liczba może znacznie przekroczyć liczbę chorych z jawnymi postaciami choroby.

Wiodący mechanizm infekcji Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma charakter kałowo-ustny, jest przenoszony przez wodę, pokarm i kontakt z gospodarstwem domowym. Szczególne znaczenie ma droga przenoszenia HAV drogą wodną, która zapewnia wystąpienie ognisk epidemicznych choroby. Teoretycznie nie można wykluczyć pozajelitowej drogi zakażenia, jest to jednak niezwykle rzadkie.

HA charakteryzuje się sezonowym wzrostem zachorowalności w okresie letnio-jesiennym. Podatność na tę chorobę jest powszechna, jednak najczęściej chorują dzieci powyżej 1. roku życia (zwłaszcza 3–12 lat, w grupach zorganizowanych) i młodzież. Dzieci poniżej 1 roku życia są niewrażliwe Do zakażenie na skutek odporności biernej. U większości osób w wieku 35–40 lat rozwija się odporność czynna, potwierdzona wykryciem w surowicy krwi przeciwciał anty-HAV (IgG – anty-HAV), które mają działanie ochronne.

Patogeneza i obraz patologiczny

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest łagodną, cykliczną infekcją, która występuje w zmieniających się fazach i okresach choroby.

Po zakażeniu i pierwotnej replikacji wirus zapalenia wątroby typu A przedostaje się do krwi z jelita. Powstała wiremia powoduje rozwój ogólnego zespołu toksycznego w początkowym okresie choroby i krwiotwórcze (i limfogenne) rozprzestrzenienie się patogenu do wątroby. Dokładne mechanizmy wirusowego uszkodzenia hepatocytów nie zostały w pełni zbadane. Główną rolę w uszkodzeniu hepatocytów i rozwoju zmian zapalnych w tkance wątroby podczas HA przypisuje się bezpośredniemu cytopatogennemu działaniu wirusa i mechanizmom immunologicznym. Zakłóceniom metabolizmu komórkowego, wzmożonym procesom peroksydacji lipidów z upośledzoną ochroną antyoksydacyjną towarzyszy wzrost przepuszczalności błon komórkowych hepatocytów. W efekcie następuje redystrybucja substancji biologicznie czynnych: uwolnienie enzymów i jonów potasu z komórki i odwrotnie, napływ jonów sodu i wapnia do komórki z płynu pozakomórkowego, co przyczynia się do przewodnienia i zmniejszenia potencjał biologiczny komórki.

Proces rozpadu błon hepatocytów obejmuje także organelle wewnątrzkomórkowe. Wzrost przepuszczalności błon lizosomalnych i masowe uwalnianie aktywnych hydrolaz prowadzą do autolizy komórek, która w dużej mierze determinuje rozwój cytolizy i martwicy hepatocytów.

Procesy zapalne i nekrobiotyczne rozwijają się przede wszystkim w strefie okołowrotnej zrazika wątrobowego oraz w drogach wrotnych, prowadząc do powstania zespołów klinicznych i biochemicznych cytolitycznych, mezenchymalno-zapalnych i cholestatycznych. Wiodącym zespołem w zapaleniu wątroby jest cytoliza, której kryteriami laboratoryjnymi są wzrost aktywności AST i, w większym stopniu, ALT, wzrost zawartości żelaza w surowicy krwi oraz masywna cytoliza z objawami niewydolności komórek wątrobowych - zmniejszenie syntezy protrombiny, innych czynników krzepnięcia, albuminy i estrów cholesterolu. Zespół mezenchymalno-zapalny objawia się wzrostem poziomu α 2 -, β- i g-globuliny, immunoglobuliny wszystkich klas, zmiany w testach koloidowych (zmniejszenie miana sublimacyjnego i zwiększenie testu tymolweronalnego). W przypadku zespołu cholestatycznego we krwi wzrasta poziom bilirubiny sprzężonej, kwasów żółciowych, cholesterolu, miedzi, aktywności fosfatazy zasadowej, 5-nukleotydazy (5-NUK) i transpeptydazy gammaglutamylowej (GGTP); stwierdza się bilirubinurię.

Zmiany strukturalne i funkcjonalne w tkance wątroby w przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A są odwracalne.

W wyniku rozwoju odpowiedzi immunologicznej następuje eliminacja i powrót wirusa HAV wraz z utworzeniem stabilnej, specyficznej dla gatunku odporności. HA nie charakteryzuje się rozwojem postępujących i przewlekłych postaci choroby, w tym nosicielstwem wirusa. Jednakże przebieg choroby może ulec znacznej modyfikacji w przypadku zakażenia mieszanego innymi wirusami hepatotropowymi (HBV, HCV itp.).

Obraz kliniczny (objawy)

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się polimorfizmem objawów klinicznych. Wyróżnia się następujące formy choroby:

według „stopnia nasilenia objawów – subkliniczny (niepozorny), wymazany, annikteryczny, żółtaczkowy;
w dole rzeki – ostry, długotrwały;
według ciężkości - łagodny, umiarkowany, ciężki.

W przypadku zakażenia wirusem HAV często rozwija się subkliniczny proces zakaźny (niepozorna infekcja).

W jawnych przypadkach choroby wyróżnia się okresy: inkubacja, prodromalny (przedżółtkowy), szczyt choroby (żółciowy) i rekonwalescencja.

Okres wylęgania GA trwa średnio 21–28 dni (1–7 tygodni).

Okres prodromalny GA trwa średnio 5–7 dni (od 1–2 do 14–21 dni) i charakteryzuje się ogólnym zespołem toksycznym, który może objawiać się wariantami grypopodobnymi (gorączkowymi), astenowegetatywnymi, dyspeptycznymi i mieszanymi. Najczęstszym rozwojem jest wariant „gorączkowo-dyspeptyczny” (według E.M. Tareeva), który charakteryzuje się ostrym początkiem choroby i wzrostem temperatury ciała do 38–40 ° C w ciągu 1–3 dni, pojawieniem się łagodne zmiany nieżytowe w nosogardzieli i ból głowy, utrata apetytu, nudności i czasami wymioty, dyskomfort w okolicy nadbrzusza. Po 2–4 dniach mocz przybiera barwę piwa lub herbaty (urobilin i choluria). Pod koniec okresu prodromalnego stolec staje się acholiczny, często o płynnej konsystencji.

W tym okresie, wraz z objawami „choroby układu oddechowego”, u pacjentów zwykle występuje powiększenie wątroby, a czasami śledziony, której badanie palpacyjne jest wrażliwe. W badaniu biochemicznym z reguły obserwuje się wzrost aktywności ALT, można zwiększyć test tymolowy, a w badaniu serologicznym oznacza się przeciwciała przeciwko HAV (IgM-anty-HAV).

Wysoki okres trwa średnio 2–3 tygodnie (z wahaniami od 1 tygodnia do 1,5–2 miesięcy). Najpełniejszy obraz choroby przedstawia postać o umiarkowanym nasileniu, zwykle towarzysząca żółtaczce. Występowanie żółtaczki obserwuje się po obniżeniu temperatury ciała do normalnego i rzadziej niskiego poziomu, któremu towarzyszy zmniejszenie bólów głowy i innych ogólnych objawów toksycznych, poprawa samopoczucia pacjentów, co może pełnią ważną rolę w diagnostyce różnicowej wirusowego zapalenia wątroby typu A. Z reguły w okresie żółtaczki objawy dyspeptyczne utrzymują się, a w ciężkiej postaci mogą się nasilić. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, nudności, rzadko wymioty, uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Dyskomfort w okolicy brzucha zwykle nasila się po jedzeniu.

Rozwój żółtaczki dzieli się na fazy wzrostu, maksymalnego rozwoju i wymierania. Żółtaczkę wykrywa się najpierw na błonie śluzowej jamy ustnej (wędzidełku i podniebieniu języka) i twardówce, a później na skórze; w tym przypadku stopień żółtaczki często odpowiada ciężkości choroby.

Wraz z żółtaczką u pacjentów występują objawy osłabienia - ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie. Podczas obiektywnego badania zwraca się uwagę na tendencję do bradykardii i niedociśnienia, przytępienie tonów serca, nalot na języku i powiększenie wątroby, której brzegi są zaokrąglone i bolesne przy palpacji. W 1/3 przypadków obserwuje się powiększoną śledzionę. W tym okresie najbardziej widoczne jest ciemnienie moczu i acholia kału. Badania laboratoryjne ujawniają charakterystyczne objawy zespołu cytolitycznego mezenchymalno-zapalnego i cholestatycznego o różnym nasileniu. We krwi obwodowej - leukopenia i względna limfocytoza, powolna ESR. We krwi występują przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu A (IgM-anty-HAV i IgA-anty-HAV).

Faza zanikania żółtaczki przebiega wolniej niż faza narastania i charakteryzuje się stopniowym osłabieniem objawów choroby.

Okres rekonwalescencji. Zanik żółtaczki zwykle wskazuje na rozwój okresu rekonwalescencji HA, którego czas trwania jest bardzo zmienny (od 1–2 do 6 miesięcy lub dłużej). W tym okresie apetyt pacjentów, wielkość wątroby i śledziony normalizują się, zaburzenia astenowegetatywne zanikają, a testy czynności wątroby stopniowo normalizują się.

Przy określaniu ciężkości choroby najważniejsze są obecność i nasilenie zespołu zatrucia. Jako dodatkowe kryterium ciężkości stosuje się wskaźnik taki jak poziom hiperbilirubinemii. W zdecydowanej większości przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje w postaci łagodnej i umiarkowanej.

U 5–10% chorych obserwuje się długotrwałą postać HA, trwającą do kilku miesięcy, charakteryzującą się monotonną dynamiką parametrów klinicznych i laboratoryjnych, objawiającą się głównie powiększeniem wątroby i hiperenzymemią. Z reguły przewlekłe formy HA kończą się wyzdrowieniem.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby typu A

U niektórych pacjentów mogą wystąpić różne powikłania. W okresie zanikania objawów czasami obserwuje się zaostrzenie choroby z pogorszeniem parametrów klinicznych i (lub) laboratoryjnych. Nawroty GA mogą wystąpić w okresie rekonwalescencji 1–6 miesięcy po wyzdrowieniu klinicznym i normalizacji wyników badań laboratoryjnych.

Przedłużające się formy wirusowego zapalenia wątroby typu A, zaostrzenia i nawroty choroby wymagają szczególnej uwagi oraz dokładnych badań laboratoryjnych i morfologicznych, aby wykluczyć możliwą infekcję mieszaną (HBV, HCV itp.), a tym samym przewlekłość choroby.

Oprócz tych powikłań u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy uszkodzenia dróg żółciowych (dyskinezy, procesy zapalne), wtórne infekcje bakteryjne z uszkodzeniem płuc i innych narządów. Opisywano przypadki agranulocytozy, pancytopenii, małopłytkowości i zapalenia mięśnia sercowego, które pogarszają rokowanie choroby.

U niektórych pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A występują skutki resztkowe w postaci zwłóknienia wątroby, zespołu astenowo-wegetatywnego po zapaleniu wątroby, uszkodzenia układu żółciowego przy niezmienionych wynikach testów czynności wątroby. Manifestacja zespołu Gilberta jest możliwa wraz ze wzrostem poziomu wolnej bilirubiny w surowicy krwi przy normalnych innych parametrach biochemicznych.

Prognoza

pola tekstowe

strzałka_w górę

Zwykle korzystne. U 90% pacjentów obserwuje się całkowity powrót do zdrowia, u pozostałych powrót do zdrowia z resztkowymi efektami. Śmiertelność w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu A nie przekracza 0,04%.

Diagnostyka

pola tekstowe

strzałka_w górę

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A ustala się na podstawie zespołu danych epidemiologicznych (początek choroby 7–50 dni po kontakcie z chorym na wirusowe zapalenie wątroby typu A lub przebywaniu w niekorzystnym terenie), danych klinicznych (cykliczny przebieg choroby z naturalnym przebiegiem). zmiana zespołu objawów okresu prodromalnego z pojawieniem się znaku kardynalnego - żółtaczki) i wyniki badań laboratoryjnych chorych. Jednym z ważnych obiektywnych objawów HA jest powiększenie wątroby, wykrywane już w okresie przedżółtkowym.

Rozpoznanie zapalenia wątroby opiera się na zestawie wskaźników biochemicznych, które odzwierciedlają najważniejsze funkcje wątroby. Jednym z wczesnych i czułych wskaźników zaburzeń metabolizmu barwnika jest podwyższony poziom urobilinogenu w moczu. Wzrost zawartości bilirubiny w surowicy krwi następuje głównie za sprawą jej frakcji związanej. W praktyce klinicznej największe znaczenie nabrało oznaczenie aktywności ALT we krwi, a znaczenie diagnostyczne ma aktywność enzymów 10-krotnie lub więcej większa od wartości prawidłowych (0,3-0,6 nmol/h*l). Hiperenzymemia może służyć jako jeden z głównych wskaźników ananiterycznej postaci HA. W praktyce szeroko stosowane jest oznaczanie próbek koloidalnych – zwiększenie próby tymolowej i zmniejszenie miana sublimacyjnego.

Badania wirusologiczne (immunologiczna mikroskopia elektronowa filtratu kału) w celu wykrycia HAV oraz metoda immunoenzymatyczna w celu wykrycia HAV-Ag są skuteczne jedynie we wczesnych stadiach choroby (inkubacja i prodromalna) i dlatego nie mają znaczenia praktycznego.

Wiarygodną weryfikację rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu A osiąga się metodami serologicznymi (RIA, ELISA itp.) z wykryciem rosnącego miana IgM-anty-HAV w fazie prodromalnej i u szczytu choroby. IgG-anty-HAV mają znaczenie anamnestyczne.

Konieczne jest stworzenie warunków do normalizacji czynności funkcjonalnej wątroby i samoleczenia. Osiąga się to poprzez szereg środków, w tym łagodną dietę, racjonalną dietę i terapię witaminową.

Odpoczynek w łóżku przepisywany pacjentom w szczytowym okresie choroby. Aktywność fizyczną pod kontrolą parametrów klinicznych i biochemicznych dopuszcza się u rekonwalescentów po 3–6 miesiącach od wypisu ze szpitala.

Żywność powinien być wystarczająco kaloryczny (zgodnie z normą fizjologiczną), zawierać pełnowartościowe białka, węglowodany i tłuszcze (z wyjątkiem wyłącznie tłuszczów niestrawnych - wołowiny, jagnięciny, wieprzowiny). Odpowiada to . Wskazane są częste (5–6 razy dziennie) posiłki. Objętość płynów (alkaliczne wody mineralne, herbata, soki, galaretki) wynosi 2–3 litry dziennie. Dietę maksymalnie wzbogacamy w naturalne witaminy poprzez włączenie owoców, warzyw i soków. U rekonwalescentów zaleca się ograniczenie diety przez 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Na zespół zatrucia Pacjentom z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami HA przepisuje się środki detoksykacyjne - dojelitowe (polifepan, enterody itp.) I pozajelitowe (roztwory Ringera, glukoza, koloidy itp.).

Działa stymulująco na procesy metaboliczne prowadzić zbilansowaną terapię witaminową, obejmującą witaminy B i C , rozpuszczalny w tłuszczach. W tym samym celu w okresie wczesnej rekonwalescencji stosuje się metyluracyl i hepatoprotektory (legalne lub karsil, silybor). Zgodnie ze wskazaniami stosuje się leki żółciopędne i przeciwskurczowe.

Rekonwalescenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A podlegają ambulatoryjnej obserwacji klinicznej i laboratoryjnej przez 3 miesiące (z objawami resztkowymi lub dłuższymi).

Zapobieganie

pola tekstowe

strzałka_w górę

Przeprowadzany jest zestaw środków sanitarno-higienicznych. Zakażone osoby są izolowane przez 28 dni od wystąpienia choroby. Osoby mające kontakt z pacjentami podlegają obserwacji i badaniom biochemicznym przez 35 dni po odizolowaniu pacjenta. Ogniska dezynfekowane są preparatami zawierającymi chlor, a mienie pacjentów poddawane jest dezynfekcji komorowej.

Immunoprofilaktykę wirusowego zapalenia wątroby typu A prowadzi się poprzez stosowanie immunoglobuliny dawcy, którą podaje się domięśniowo w postaci 10% roztworu (dzieci do 10. roku życia 1 ml; powyżej 10. roku życia i dorośli 1,5 ml).

Zaproponowano szereg leków do zapobiegania HA poprzez szczepienie, na przykład inaktywowaną szczepionkę „Havrix 720” dla dzieci (0,5 ml) i „Havrix 1440” (1 ml) dla dorosłych („Havrix 720”, „Havrix 1440” , Smith Claim Bichem), inaktywowana adsorbowana szczepionka „Avaxim” (0,5 ml) („Avaxim”, Pasteur Merieux Connaught). Odporność wytworzona przez te szczepionki zostaje wzmocniona po ponownym szczepieniu i utrzymuje się do 20 lat.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego, objawy kliniczne, które w większości przypadków są znacznie opóźnione w czasie lub tak mało wyrażone, że sam pacjent może nawet nie zauważyć, że w jego organizmie osiedlił się „łagodny” wirus zabójca, jak powszechnie nazywa się wirus zapalenia wątroby typu C (HCV).

Dawno, dawno temu, a trwało to do końca lat 80. ubiegłego wieku, lekarze wiedzieli o istnieniu szczególnej postaci zapalenia wątroby, która nie mieściła się w pojęciu „choroba Botkina” czy żółtaczka, ale było oczywiste że jest to zapalenie wątroby, które wpływa na wątrobę nie mniej niż na jej własnych „braci” (A i B). Nieznany gatunek nazwano zapaleniem wątroby typu non-A, non-B, ponieważ jego własne markery były nadal nieznane, a bliskość czynników patogenezy była oczywista. Był podobny do wirusowego zapalenia wątroby typu A w tym sensie, że był przenoszony nie tylko pozajelitowo, ale sugerował także inne drogi przenoszenia. Podobieństwo do wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwanego surowiczym zapaleniem wątroby, polegało na tym, że można się nim zarazić także poprzez przyjęcie krwi innej osoby.

Obecnie wszyscy wiedzą, że nie nazywane wirusowym zapaleniem wątroby typu A ani B jest chorobą otwartą i dobrze zbadaną. Jest to wirusowe zapalenie wątroby typu C, które pod względem częstości występowania nie tylko nie jest gorsze od osławionego, ale także znacznie je przewyższa.

Podobieństwa i różnice

Chorobę Botkina nazywano wcześniej dowolną chorobą zapalną wątroby związaną z określonym patogenem. Zrozumienie, że choroba Botkina może stanowić niezależną grupę polietiologicznych stanów patologicznych, z których każdy ma swój własny patogen i główną drogę przenoszenia, przyszło później.

Teraz choroby te nazywane są zapaleniem wątroby, ale do nazwy dodaje się wielką literę alfabetu łacińskiego zgodnie z kolejnością odkrycia patogenu (A, B, C, D, E, G). Pacjenci często tłumaczą wszystko na język rosyjski i wskazują na wirusowe zapalenie wątroby typu C lub wirusowe zapalenie wątroby typu D. Jednak choroby zaklasyfikowane do tej grupy są bardzo podobne w tym sensie, że wywoływane przez nie wirusy mają właściwości hepatotropowe i po dostaniu się do organizmu wpływają na układ wątrobowo-żółciowy, każdy na swój sposób zakłócając jej zdolności funkcjonalne.

Różne typy zapalenia wątroby są niejednakowo podatne na przewlekłość procesu, co wskazuje na odmienne zachowanie wirusów w organizmie.

Za najciekawsze pod tym względem uważa się wirusowe zapalenie wątroby typu C., który przez długi czas pozostawał tajemnicą, ale i teraz, będąc powszechnie znany, pozostawia tajemnice i intrygi, gdyż nie pozwala na podanie dokładnej prognozy (można się tylko domyślać).

Procesy zapalne wątroby wywołane różnymi patogenami nie różnią się zatem w zależności od płci wpływa w równym stopniu na mężczyzn i kobiety. Nie stwierdzono różnicy w przebiegu choroby, należy jednak zaznaczyć, że u kobiet w okresie ciąży zapalenie wątroby może mieć cięższy przebieg. Ponadto penetracja wirusa w ostatnich miesiącach lub aktywny przebieg procesu może negatywnie wpłynąć na zdrowie noworodka.

Ponieważ choroby wątroby pochodzenia wirusowego nadal mają oczywiste podobieństwa, rozważając zapalenie wątroby typu C, wskazane jest poruszenie innych rodzajów zapalenia wątroby, w przeciwnym razie czytelnik pomyśli, że tylko „bohater” naszego artykułu powinien się bać. Jednak poprzez kontakt seksualny można zarazić się niemal każdym typem wirusa, chociaż tę zdolność przypisuje się raczej wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i C i dlatego często klasyfikuje się je jako choroby przenoszone drogą płciową. W związku z tym inne stany patologiczne wątroby pochodzenia wirusowego są zwykle milczone, ponieważ ich konsekwencje nie są tak znaczące, jak konsekwencje wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, które są uznawane za najbardziej niebezpieczne.

Ponadto istnieje zapalenie wątroby pochodzenia niewirusowego (autoimmunologiczne, alkoholowe, toksyczne), o którym również należy wspomnieć, ponieważ w ten czy inny sposób wszystkie są ze sobą powiązane i znacząco się wzajemnie pogarszają.

W jaki sposób wirus jest przenoszony?

W zależności od tego, w jaki sposób wirus może „przedostać się” do człowieka i jakie rzeczy zacznie „robić” w organizmie nowego „gospodarza”, rozróżnia się różne typy zapalenia wątroby. Niektóre przenoszone są w życiu codziennym (poprzez brudne ręce, jedzenie, zabawki itp.), pojawiają się szybko i mijają w zasadzie bez żadnych konsekwencji. Inne, zwane pozajelitowymi, mogące powodować przewlekłość, często pozostają w organizmie przez całe życie, niszcząc wątrobę aż do marskości, a w niektórych przypadkach do pierwotnego raka wątroby (raka wątrobowokomórkowego).

Zatem, Zgodnie z mechanizmem i drogami zakażenia zapalenie wątroby dzieli się na dwie grupy:

Posiadanie mechanizmu przenoszenia drogą ustno-kałową (A i E);
Zapalenie wątroby, w przypadku którego głównym jest kontakt z krwią (hemoperskórny), lub prościej, droga przez krew (B, C, D, G - grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

Oprócz przetoczenia zakażonej krwi lub rażącego nieprzestrzegania zasad postępowania medycznego związanego z uszkodzeniem skóry (stosowanie niedostatecznie przetworzonych narzędzi np. do akupunktury), Rozprzestrzenianie się wirusowego zapalenia wątroby typu C, B, D, G jest powszechne, a w pozostałych przypadkach:

Różne modne zabiegi (tatuaże, kolczyki, kolczyki w uszach) wykonywane nieprofesjonalnie w domu lub w innych warunkach niespełniających wymogów reżimu sanitarno-epidemiologicznego;
Metodę tę praktykują osoby uzależnione od strzykawek, stosując jedną igłę na kilka osób;
Przenoszenie wirusa drogą płciową, co jest najbardziej prawdopodobne w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C w takich sytuacjach jest przenoszone znacznie rzadziej;
Znane są przypadki zakażenia drogą „pionową” (od matki do płodu). Aktywna choroba, ostra infekcja w ostatnim trymestrze ciąży lub nosicielstwo wirusa HIV znacznie zwiększają ryzyko zapalenia wątroby.
Niestety, aż 40% pacjentów nie pamięta źródła, które przekazało im wirusa zapalenia wątroby typu B, C, D, G.

Wirus zapalenia wątroby nie przenosi się przez mleko matki, dlatego kobiety będące nosicielkami wirusowego zapalenia wątroby typu B i C mogą bezpiecznie karmić swoje dziecko bez obawy, że go zakażą.

Można się zgodzić, że mechanizm fekalno-ustny, woda, kontakt i gospodarstwo domowe, będąc tak ze sobą powiązane, nie mogą wykluczyć możliwości przeniesienia wirusa przez kontakt seksualny, podobnie jak inne rodzaje wirusowego zapalenia wątroby przenoszone przez krew, mają one możliwość przedostania się do organizmu inne ciało podczas seksu.

Objawy niezdrowej wątroby

Po zakażeniu pierwsze objawy kliniczne różnych postaci choroby pojawiają się w różnym czasie. Na przykład wirus zapalenia wątroby typu A ujawnia się w ciągu dwóch tygodni (do 4), patogen zapalenia wątroby typu B (HBV) jest nieco opóźniony i pojawia się w odstępie od dwóch miesięcy do sześciu miesięcy. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby typu C, to patogen (HCV) może wykryć się po 2 tygodniach, po 6 miesiącach lub może „czaić się” latami, zamieniając zdrową osobę w nosiciela i źródło infekcji dość poważnej choroby.

O tym, że coś jest nie tak z wątrobą, można się domyślić na podstawie klinicznych objawów zapalenia wątroby:

Temperatura. Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle zaczyna się od niego i objawów infekcji grypowej (ból głowy, ból kości i mięśni). Początkowi aktywacji wirusa HBV w organizmie towarzyszy niska gorączka, która w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C może w ogóle nie wzrosnąć;
Żółtaczka różnym stopniu nasilenia. Objaw ten pojawia się kilka dni po wystąpieniu choroby, a jeśli jego intensywność nie wzrasta, stan pacjenta zwykle ulega poprawie. Zjawisko to jest najbardziej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, czego nie można powiedzieć o wirusowym zapaleniu wątroby typu C, a także o toksycznym i alkoholowym zapaleniu wątroby. Tutaj bardziej nasycony kolor nie jest uważany za oznakę przyszłego powrotu do zdrowia, wręcz przeciwnie: przy łagodnej postaci zapalenia wątroby żółtaczka może być całkowicie nieobecna;
Wysypki i swędzenie bardziej charakterystyczne dla cholestatycznych postaci procesów zapalnych w wątrobie, są spowodowane gromadzeniem się kwasów żółciowych w tkankach z powodu obturacyjnych uszkodzeń miąższu wątroby i uszkodzenia dróg żółciowych;
Zmniejszony apetyt;
Ciężkość w prawym podżebrzu, możliwe powiększenie wątroby i śledziony;
Nudności i wymioty. Objawy te są bardziej typowe dla ciężkich postaci;
Słabość, złe samopoczucie;
Ból stawu;
Ciemny mocz podobne do ciemnego piwa , przebarwiony stolec – typowe objawy każdego wirusowego zapalenia wątroby;
Wskaźniki laboratoryjne: Testy czynności wątroby (AlT, AST, bilirubina) w zależności od ciężkości choroby mogą wzrosnąć kilkukrotnie, a liczba płytek krwi maleje.

Podczas wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się 4 formy:

Światło, częściej charakterystyczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: często nie ma żółtaczki, niska lub normalna temperatura, ciężkość w prawym podżebrzu, utrata apetytu;
Umiarkowany: powyższe objawy są bardziej wyraźne, pojawiają się bóle stawów, nudności i wymioty, praktycznie brak apetytu;
Ciężki. Wszystkie objawy są obecne w wyraźnej formie;
Szybki jak błyskawica (piorunujący), nie spotykany w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, szczególnie w przypadku koinfekcji (HDV/HBV), czyli połączenia dwóch wirusów B i D, które powodują nadkażenie. Postać piorunująca jest najniebezpieczniejsza, ponieważ w wyniku szybkiego rozwoju masywnej martwicy miąższu wątroby następuje śmierć pacjenta.

Wirusowe zapalenie wątroby, niebezpieczne w domu (A, E)

W życiu codziennym mogą czyhać przede wszystkim choroby wątroby, które przenoszą się głównie drogą fekalno-ustną, a jest to, jak wiadomo, wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, dlatego warto zastanowić się trochę nad ich charakterystycznymi cechami:

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wysoce zaraźliwą infekcją. Wcześniej nazywano to po prostu zakaźnym zapaleniem wątroby (kiedy B oznaczało surowicę, a inne nie były jeszcze znane). Czynnikiem sprawczym choroby jest mały, ale niezwykle odporny wirus zawierający RNA. Chociaż epidemiolodzy uważają, że podatność na patogen jest powszechna, chorują głównie dzieci powyżej pierwszego roku życia. Zakaźne zapalenie wątroby, wywołujące procesy zapalne i martwicze w miąższu wątroby, dające z reguły objawy zatrucia (osłabienie, gorączka, żółtaczka itp.), kończy się wyzdrowieniem wraz z rozwojem czynnej odporności. Przejście zakaźnego zapalenia wątroby do postaci przewlekłej praktycznie nie występuje.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu A w programie „Żyj zdrowo!”

Wirusowe zapalenie wątroby typu E

Jego wirus również należy do typu zawierającego RNA i dobrze czuje się w środowisku wodnym. Przenoszona przez osobę chorą lub nosiciela (w okresie utajonym) istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia poprzez żywność, która nie została poddana obróbce cieplnej. Chorują głównie młodzi ludzie (15-30 lat) mieszkający w krajach Azji Środkowej i Bliskiego Wschodu. W Rosji choroba jest niezwykle rzadka. Nie można wykluczyć drogi zakażenia kontaktowego i domowego. Nie ustalono i nie opisano jeszcze przypadków przewlekłości lub przewlekłego nosicielstwa.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i zależny od niego wirus zapalenia wątroby typu D

Wirus zapalenia wątrobyB(HBV), czyli zapalenie wątroby w surowicy, to patogen zawierający DNA o złożonej strukturze, który preferuje tkankę wątroby do replikacji. Do przeniesienia wirusa wystarczy niewielka dawka zakażonego materiału biologicznego, dlaczego ta postać tak łatwo przechodzi nie tylko podczas zabiegów medycznych, ale także podczas stosunku płciowego lub w pionie.

Przebieg tej infekcji wirusowej jest wieloczynnikowy. Może ograniczać się do:

Przewóz;
Daj ostrą niewydolność wątroby z rozwojem piorunującej (piorunującej) postaci, często powodującej śmierć pacjenta;
Jeśli proces ten stanie się przewlekły, może prowadzić do rozwoju marskości wątroby lub raka wątrobowokomórkowego.

Okres inkubacji tej postaci choroby trwa od 2 miesięcy do sześciu miesięcy, a okres ostry w większości przypadków objawia się objawami charakterystycznymi dla zapalenia wątroby:

Gorączka, ból głowy;
Zmniejszona wydajność, ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
Ból stawu;
Zaburzenia układu trawiennego (nudności, wymioty);
Czasami wysypka i swędzenie;
Ciężkość w prawym podżebrzu;
Powiększona wątroba, czasami śledziona;
Żółtaczka;
Typowym objawem zapalenia wątroby jest ciemny mocz i przebarwiony stolec.

Połączenia HBV z czynnikiem wywołującym wirusowe zapalenie wątroby typu D (HD) są bardzo niebezpieczne i nieprzewidywalne., który wcześniej nazywano infekcją delta - unikalnym wirusem, który jest obowiązkowo zależny od HBV.

Transmisja dwóch wirusów może nastąpić jednocześnie, co prowadzi do rozwoju koinfekcje. Jeśli patogen D później dołączył do komórek wątroby zakażonych HBV (hepatocytów), wówczas porozmawiamy o nadkażenia. Poważny stan, będący skutkiem takiego połączenia wirusów i klinicznym objawem najniebezpieczniejszego typu zapalenia wątroby (postać piorunująca), często w krótkim czasie grozi śmiercią.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby typu B

Najważniejszy z pozajelitowych zapaleń wątroby (C)

wirusy różnych zapaleń wątroby

„Słynny” wirus zapalenia wątroby typu C (HCV, HCV) to mikroorganizm o niespotykanej dotąd heterogeniczności. Patogen zawiera jednoniciowy, dodatnio naładowany RNA, kodujący 8 białek (3 strukturalne + 5 niestrukturalnych), którym w procesie chorobowym wytwarzane są odpowiednie przeciwciała.

Wirus zapalenia wątroby typu C jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym, dobrze znosi zamrażanie i suszenie, ale nie przenosi się w znikomych dawkach, co wyjaśnia niskie ryzyko zakażenia poprzez transmisję wertykalną i stosunek płciowy. Niskie stężenie czynnika zakaźnego w wydzielinach wydzielanych podczas seksu nie stwarza warunków do przeniesienia choroby, chyba że występują inne czynniki, które „pomagają” wirusowi „poruszać się”. Czynniki te obejmują współistniejące infekcje bakteryjne lub wirusowe (głównie HIV), które zmniejszają odporność i uszkodzenie integralności skóry.

Zachowanie HCV w organizmie jest trudne do przewidzenia. Po przeniknięciu do krwi może długo krążyć w minimalnych stężeniach, tworząc w 80% przypadków proces przewlekły, który z czasem może doprowadzić do ciężkiego uszkodzenia wątroby: marskości i pierwotnego raka wątrobowokomórkowego (raka).

Główną cechą tej postaci zapalenia wątroby, która przez długi czas pozostaje nierozpoznana, jest brak objawów lub niewielkie objawy zapalenia wątroby.

Jeśli jednak patogen mimo to „zdecydował się” natychmiast rozpocząć niszczenie tkanki wątroby, pierwsze objawy mogą pojawić się już po 2–24 tygodniach i utrzymywać się przez 14–20 dni.

Ostry okres często występuje w łagodnej postaci ananterycznej, której towarzyszy:

Słabość;
Ból stawu;
zaburzenia trawienia;
Niewielkie wahania parametrów laboratoryjnych (enzymy wątrobowe, bilirubina).

Pacjent odczuwa pewną ciężkość po stronie wątroby, zauważa zmianę koloru moczu i kału, jednak wyraźne objawy zapalenia wątroby, nawet w ostrej fazie, na ogół nie są typowe dla tego gatunku i występują rzadko. Diagnozowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C staje się możliwe poprzez wykrycie odpowiednich przeciwciał metodą (ELISA) i RNA patogenu poprzez jego przeprowadzenie (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Wideo: film o wirusowym zapaleniu wątroby typu C

Co to jest wirusowe zapalenie wątroby typu G

Za najbardziej tajemniczą uważa się dziś wirusowe zapalenie wątroby typu G. Wywoływane jest przez wirusa zawierającego jednoniciowy RNA. Drobnoustrój (HGV) ma 5 odmian genotypów i jest strukturalnie bardzo podobny do czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu C. Jeden (pierwszy) z genotypów wybrał na swoje siedlisko zachodnią część kontynentu afrykańskiego i nie występuje nigdzie indziej, drugi rozprzestrzenił się po całym świecie, trzeci i czwarty „polubił” Azję Południowo-Wschodnią, a piąty osiadł w Afryce Południowej. Dlatego mieszkańcy Federacji Rosyjskiej i całej przestrzeni poradzieckiej mają „szansę” spotkania przedstawiciela typu 2.

Dla porównania: mapa rozmieszczenia wirusa zapalenia wątroby typu C

Pod względem epidemiologicznym (źródła zakażenia i drogi przenoszenia) wirusowe zapalenie wątroby typu G przypomina inne pozajelitowe zapalenie wątroby. Jeśli chodzi o rolę samochodów ciężarowych w rozwoju zapalnych chorób wątroby o podłożu zakaźnym, nie została ustalona, opinie naukowców są rozbieżne, a dane w literaturze medycznej pozostają sprzeczne. Wielu badaczy kojarzy obecność patogenu z piorunującą postacią choroby, a także skłania się ku wierze, że wirus odgrywa rolę w rozwoju autoimmunologicznego zapalenia wątroby. Ponadto obserwuje się częste łączenie HGV z wirusami zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), czyli występowanie koinfekcji, która jednak nie zaostrza przebiegu monoinfekcji i nie powoduje nie wpływają na odpowiedź immunologiczną podczas leczenia interferonem.

Monoinfekcja HGV zwykle przebiega w postaci subklinicznej, aniterycznej, jednak jak zauważają badacze, w niektórych przypadkach nie przechodzi bez śladu, to znaczy nawet w stanie utajonym może prowadzić do zmian morfologicznych i funkcjonalnych w miąższu wątroby. Istnieje opinia, że wirus, podobnie jak HCV, może się schować, a następnie nie mniej uderzyć, czyli przekształcić się w nowotwór lub raka wątrobowokomórkowego.

Kiedy zapalenie wątroby staje się przewlekłe?

Przez przewlekłe zapalenie wątroby rozumie się rozlany, dystroficzny proces zapalny, zlokalizowany w układzie wątrobowo-żółciowym i wywołany różnymi czynnikami etiologicznymi (wirusowymi lub innego pochodzenia).

Klasyfikacja procesów zapalnych jest złożona, jednak podobnie jak w przypadku innych chorób, nadal nie ma uniwersalnej metody, dlatego aby nie obciążać czytelnika niezrozumiałymi słowami, postaramy się powiedzieć najważniejsze.

Biorąc pod uwagę, że w wątrobie z pewnych powodów uruchamia się mechanizm powodujący zwyrodnienie hepatocytów (komórek wątroby), zwłóknienie, martwicę miąższu wątroby i inne zmiany morfologiczne prowadzące do zakłócenia zdolności funkcjonalnych narządu, zaczęto rozróżniać :

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, charakteryzujące się rozległym uszkodzeniem wątroby, a zatem dużą ilością objawów;
Cholestatyczne zapalenie wątroby, spowodowane naruszeniem odpływu żółci i jej stagnacją w wyniku procesu zapalnego wpływającego na drogi żółciowe;
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D;
Zapalenie wątroby spowodowane toksycznym działaniem leków;
Przewlekła postać zapalenia wątroby niewiadomego pochodzenia.

Jest oczywiste, że sklasyfikowane czynniki etiologiczne, powikłania infekcji (koinfekcja, nadkażenie), fazy przebiegu przewlekłego nie dają w pełni pełnego obrazu chorób zapalnych głównego narządu detoksykacji. Nie ma informacji o reakcji wątroby na szkodliwe działanie niekorzystnych czynników, substancji toksycznych i nowych wirusów, czyli nie mówi się nic o bardzo znaczących formach:

Przewlekłe alkoholowe zapalenie wątroby, które jest przyczyną alkoholowej marskości wątroby;
Niespecyficzna reaktywna postać przewlekłego zapalenia wątroby;
Toksyczne zapalenie wątroby;
Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu G, odkryte później niż inne.

W tej kwestii ustalono 3 formy przewlekłego zapalenia wątroby na podstawie cech morfologicznych:

Przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby (CPH), które zwykle jest nieaktywne, objawia się klinicznie po długim czasie, naciek obserwuje się tylko w drogach wrotnych, a dopiero penetracja stanu zapalnego do płata będzie wskazywać na jego przejście do fazy aktywnej;
Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (CAH) charakteryzuje się przejściem nacieku zapalnego z dróg wrotnych do zrazika, co klinicznie objawia się różnym stopniem aktywności: niewielkim, umiarkowanym, wyraźnym, wyraźnym;
Przewlekłe zrazikowe zapalenie wątroby, spowodowane przewagą procesu zapalnego w zrazikach. Klęska kilku płatków przez martwicę wielopunktową wskazuje na wysoki stopień aktywności procesu patologicznego (postać martwicza).

Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny

Proces zapalny w wątrobie odnosi się do chorób polietiologicznych, ponieważ jest to spowodowane wieloma przyczynami:

Klasyfikacja zapalenia wątroby była wielokrotnie zmieniana, ale eksperci nie osiągnęli konsensusu. Obecnie zidentyfikowano tylko 5 rodzajów uszkodzeń wątroby związanych z alkoholem, więc nie ma sensu wymieniać wszystkich opcji, ponieważ nie wszystkie wirusy zostały odkryte i zbadane i nie wszystkie formy zapalenia wątroby zostały opisane. Niemniej jednak może warto przedstawić czytelnikowi najbardziej zrozumiały i przystępny podział przewlekłych zapalnych chorób wątroby ze względu na etiologię:

Wirusowe zapalenie wątroby, wywołane przez niektóre mikroorganizmy (B, C, D, G) i niepewne - słabo zbadane, niepotwierdzone danymi klinicznymi, nowe formy - F, TiTi;
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby(typy 1, 2, 3);
Zapalenie wątroby (wywołane lekami), często wykrywany u pacjentów przewlekłych, związany z długotrwałym stosowaniem dużej liczby leków lub stosowaniem przez krótki czas leków wykazujących wyraźną agresję w stosunku do hepatocytów;
Toksyczne zapalenie wątroby spowodowane wpływem toksycznych substancji hepatotropowych, promieniowania jonizującego, surogatów alkoholu i innych czynników;
Alkoholowe zapalenie wątroby, która wraz z postacią polekową jest klasyfikowana jako postać toksyczna, ale w pozostałych przypadkach jest rozpatrywana oddzielnie jako problem społeczny;
Metaboliczny, występujące w patologii wrodzonej - choroby Konovalov-Wilson. Przyczyną jest dziedziczne (autosomalne recesywne) zaburzenie metabolizmu miedzi. Choroba jest niezwykle agresywna, szybko kończąca się marskością wątroby i śmiercią pacjenta w dzieciństwie lub młodym wieku;
Kryptogenne zapalenie wątroby, którego przyczyna nawet po dokładnym zbadaniu pozostaje nieznana. Choroba ma charakter postępujący i wymaga obserwacji i kontroli, gdyż często prowadzi do ciężkiego uszkodzenia wątroby (marskość, nowotwór);
Niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby (wtórne). Często towarzyszy różnym stanom patologicznym: gruźlicy, patologii nerek, zapaleniu trzustki, chorobie Leśniowskiego-Crohna, procesom wrzodowym przewodu pokarmowego i innym chorobom.

Biorąc pod uwagę, że niektóre rodzaje zapalenia wątroby są ze sobą bardzo powiązane, powszechne i dość agresywne, warto podać kilka przykładów, które prawdopodobnie zainteresują czytelników.

Przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C

Ważnym pytaniem dotyczącym wirusowego zapalenia wątroby typu C jest to, jak z nim żyć i ile lat ludzie żyją z tą chorobą. Dowiedziawszy się o swojej diagnozie, ludzie często wpadają w panikę, zwłaszcza jeśli otrzymują informacje z niezweryfikowanych źródeł. Jednakże nie jest to konieczne. Osoby chore na wirusowe zapalenie wątroby typu C prowadzą normalne życie, jednak pamiętają o pewnym przestrzeganiu diety (nie należy obciążać wątroby alkoholem, tłustymi potrawami i substancjami toksycznymi dla narządu), zwiększając siły obronne organizmu, czyli jest odporność, ostrożność w życiu codziennym i podczas stosunku płciowego. Trzeba tylko pamiętać, że ludzka krew jest zaraźliwa.

Jeśli chodzi o oczekiwaną długość życia, istnieje wiele przypadków, w których zapalenie wątroby, nawet u osób, które lubią dobrze jeść i pić, nie objawiało się w żaden sposób przez 20 lat, dlatego nie należy zakopywać się przedwcześnie. W literaturze opisuje się zarówno przypadki zdrowienia, jak i fazę reaktywacji, która następuje po 25 latach. i oczywiście smutny wynik - marskość wątroby i rak. To, do której z trzech grup można się zaliczyć, zależy czasami od pacjenta, biorąc pod uwagę, że obecnie istnieje lek - interferon syntetyczny.

Zapalenie wątroby związane z genetyką i odpowiedzią immunologiczną

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby, które występuje u kobiet 8 razy częściej niż u mężczyzn, charakteryzuje się szybką progresją z przejściem do nadciśnienia wrotnego, niewydolności nerek, marskości wątroby i kończy się śmiercią pacjenta. Według międzynarodowej klasyfikacji autoimmunologiczne zapalenie wątroby może wystąpić w przypadku braku transfuzji krwi, uszkodzenia wątroby spowodowanego alkoholem, toksycznymi truciznami i lekami.

Za przyczynę autoimmunologicznego uszkodzenia wątroby uważa się czynnik genetyczny. Stwierdzono pozytywne powiązania choroby z antygenami głównego kompleksu zgodności tkankowej (układu HLA leukocytów), w szczególności HLA-B 8, który uznawany jest za antygen o hiperimmunoreaktywności. Jednak wiele osób może mieć predyspozycje, ale nie każdy zachoruje. Niektóre leki (na przykład interferon), a także wirusy mogą powodować autoimmunologiczne uszkodzenie miąższu wątroby:

Epsteina-Barra;
Corey;
Opryszczka typu 1 i 6;
Gepatitow A, V, S.

Należy zaznaczyć, że około 35% pacjentów, których wyprzedziła AIH, cierpiało już na inne choroby autoimmunologiczne.

Zdecydowana większość przypadków autoimmunologicznego zapalenia wątroby rozpoczyna się od ostrego procesu zapalnego (osłabienie, utrata apetytu, ciężka żółtaczka, ciemny mocz). Po kilku miesiącach zaczynają pojawiać się oznaki natury autoimmunologicznej.

Czasami AIT rozwija się stopniowo z przewagą objawów zaburzeń astenowegetatywnych, złego samopoczucia, ciężkości wątroby, lekkiej żółtaczki, rzadko początek objawia się znacznym wzrostem temperatury i objawami innej (pozawątrobowej) patologii.

Następujące objawy mogą wskazywać na pełny obraz kliniczny AIH:

Ciężkie złe samopoczucie, utrata wydajności;
Ciężkość i ból po stronie wątroby;
Mdłości;
Reakcje skórne (zapalenie naczyń włosowatych, teleangiektazje, plamica itp.)
Swędzenie skóry;
limfadenopatia;
Żółtaczka (nie stała);
Hepatomegalia (powiększenie wątroby);
Splenomegalia (powiększona śledziona);
U kobiet – brak miesiączki (brak miesiączki);
U mężczyzn – powiększenie gruczołów sutkowych (ginekomastia);
Objawy ogólnoustrojowe (zapalenie wielostawowe),

AIH często towarzyszy innym chorobom: cukrzycy, chorobom krwi, serca i nerek, procesom patologicznym zlokalizowanym w narządach układu pokarmowego. Jednym słowem autoimmunologiczny - jest autoimmunologiczny i może objawiać się każdą patologią odległą od wątroby.

Każda wątroba „nie lubi” alkoholu…

Alkoholowe zapalenie wątroby (AH) można uznać za jedną z postaci toksycznego zapalenia wątroby, ponieważ mają tę samą przyczynę - negatywny wpływ na wątrobę substancji drażniących, które mają szkodliwy wpływ na hepatocyty. Wirusowe zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego charakteryzuje się wszystkimi typowymi objawami zapalenia wątroby, które jednak może wystąpić w postaci szybko postępującej ostrej lub mieć trwały przebieg przewlekły.

Najczęściej początkowi ostrego procesu towarzyszą objawy:

Zatrucie: nudności, wymioty, biegunka, niechęć do jedzenia;
Utrata masy ciała;
Żółtaczka bez swędzenia lub ze swędzeniem z powodu gromadzenia się kwasów żółciowych w postaci cholestatycznej;
Znaczące powiększenie wątroby z jej pogrubieniem i bólem w prawym podżebrzu;
drżenie;
Zespół krwotoczny, niewydolność nerek, encefalopatia wątrobowa w postaci piorunującej. Zespół wątrobowo-nerkowy i śpiączka wątrobowa mogą spowodować śmierć pacjenta.

Czasami w ostrym przebiegu alkoholowego zapalenia wątroby obserwuje się znaczny wzrost temperatury ciała, możliwe są krwawienia i dodatek infekcji bakteryjnych, powodujących stany zapalne dróg oddechowych i moczowych, przewodu pokarmowego itp.

Przewlekłe utrzymywanie się nadciśnienia tętniczego przebiega bezobjawowo i często jest odwracalne, jeśli danej osobie uda się zatrzymać nadciśnienie. W przeciwnym razie postać przewlekła postępuje, przechodząc w marskość wątroby.

...I inne toksyczne substancje

Do rozwoju ostrego toksycznego zapalenia wątroby wystarczy pojedyncza dawka toksycznego substratu, który ma właściwości hepatotropowe, czyli dużą ilość substancji mniej agresywnych dla wątroby, na przykład alkohol. Ostre toksyczne zapalenie wątroby objawia się jej znacznym wzrostem i bólem w prawym podżebrzu. Wiele osób błędnie uważa, że sam narząd boli, jednak tak nie jest. Ból wynika z rozciągnięcia torebki wątroby w wyniku zwiększenia jej rozmiaru.

W przypadku toksycznego uszkodzenia wątroby charakterystyczne są objawy alkoholowego zapalenia wątroby, ale w zależności od rodzaju substancji toksycznej mogą być bardziej wyraźne, na przykład:

Stan gorączkowy;
Postępująca żółtaczka;
Wymioty z krwią;
Krwawienie z nosa i dziąseł, krwotoki na skórze spowodowane uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych przez toksyny;
Zaburzenia psychiczne (pobudzenie, letarg, dezorientacja w przestrzeni i czasie).

Przewlekłe toksyczne zapalenie wątroby rozwija się przez długi czas pod wpływem małych, ale stałych dawek substancji toksycznych. Jeśli przyczyna efektu toksycznego nie zostanie wyeliminowana, po latach (lub tylko miesiącach) mogą wystąpić komplikacje w postaci marskość wątroby i niewydolność wątroby.

Markery do wczesnej diagnostyki. Jak je zrozumieć?

Markery wirusowego zapalenia wątroby

Wiele osób słyszało, że pierwszym krokiem w diagnozowaniu zapalnych chorób wątroby jest badanie markerów. Pacjent po otrzymaniu kartki z wynikiem badania na zapalenie wątroby nie jest w stanie zrozumieć skrótu, jeśli nie ma specjalnego wykształcenia.

Markery wirusowego zapalenia wątroby określa się za pomocą i, procesy zapalne pochodzenia niewirusowego diagnozuje się innymi metodami, nie wykluczając testu ELISA. Oprócz tych metod wykonuje się badania biochemiczne, analizę histologiczną (na podstawie materiału z biopsji wątroby) oraz badania instrumentalne.

Wróćmy jednak do znaczników:

Antygen zakaźnego zapalenia wątroby typu A można oznaczyć tylko w okresie inkubacji i tylko w kale. W fazie objawów klinicznych immunoglobuliny klasy M (IgM) zaczynają być wytwarzane i pojawiają się we krwi. HAV-IgG, zsyntetyzowany nieco później, wskazuje na powrót do zdrowia i utworzenie odporności na całe życie, którą zapewnią te immunoglobuliny;
Obecność lub brak czynnika wywołującego wirusowe zapalenie wątroby typu B określany przez „antygen australijski” wykrywany od niepamiętnych czasów (choć nie nowoczesnymi metodami) - HBsAg (antygen powierzchniowy) i antygeny błony wewnętrznej - HBcAg i HBeAg, które stały się możliwe do zidentyfikowania dopiero wraz z pojawieniem się testów ELISA i PCR w diagnostyce laboratoryjnej. HBcAg nie wykrywa się w surowicy krwi, oznacza się ją za pomocą przeciwciał (anty-HBc). W celu potwierdzenia rozpoznania HBV oraz monitorowania przebiegu procesu przewlekłego i skuteczności leczenia wskazane jest zastosowanie diagnostyki PCR (wykrywanie DNA HBV). O wyzdrowieniu pacjenta świadczy krążenie swoistych przeciwciał (anty-NVS, całkowite anty-HBC, anty-HBe) w surowicy krwi przy braku samego antygenuHBsAg;
Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C bez wykrycia RNA wirusa (PCR) jest trudne. Przeciwciała IgG, pojawiające się na początkowym etapie, krążą przez całe życie. Na ostry okres i fazę reaktywacji wskazują immunoglobuliny klasy M (IgM), którego miano wzrasta. Najbardziej wiarygodnym kryterium diagnozy, monitorowania i kontroli leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest oznaczanie wirusowego RNA metodą PCR.
Głównym markerem w diagnostyce wirusowego zapalenia wątroby typu D(infekcja delta) są uważane za immunoglobuliny klasy G (anty-HDV-IgG), które utrzymują się przez całe życie. Ponadto w celu wyjaśnienia monoinfekcji, super (powiązania z HBV) lub koinfekcji przeprowadza się analizę w celu wykrycia immunoglobulin klasy M, które w przypadku nadkażenia pozostają na zawsze, a w przypadku koinfekcji znikają po około sześciu miesiącach;
Głównym testem laboratoryjnym na wirusowe zapalenie wątroby typu G jest oznaczanie wirusowego RNA metodą PCR. W Rosji specjalnie opracowane zestawy ELISA, które potrafią wykryć immunoglobuliny przeciwko białku otoczki E2, będącemu składnikiem patogenu (anty-HGV E2), pomagają w identyfikacji przeciwciał przeciwko HGV.

Markery zapalenia wątroby o etiologii niewirusowej

Rozpoznanie AIH opiera się na identyfikacji markerów serologicznych (przeciwciał):

Dodatkowo w diagnostyce wykorzystuje się oznaczenie parametrów biochemicznych: frakcji białkowych (hipergammaglobulinemia), enzymów wątrobowych (znaczna aktywność transaminaz), a także badanie histologicznego materiału wątroby (biopsja).

W zależności od rodzaju i proporcji markerów wyróżnia się typy AIH:

Pierwsza najczęściej objawia się u nastolatków lub młodych dorosłych lub „poczeka” do 50. roku życia;
Druga najczęściej dotyka dzieci, ma wysoką aktywność i odporność na leki immunosupresyjne i szybko przekształca się w marskość wątroby;
Trzeci typ był wcześniej identyfikowany jako odrębna forma, ale obecnie nie jest już rozpatrywany z tej perspektywy;
Nietypowy AIH, reprezentujący zespoły krzyżowe (pierwotna marskość żółciowa, pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego).

Nie ma bezpośrednich dowodów na alkoholowe pochodzenie uszkodzenia wątroby, dlatego nie ma szczegółowej analizy pod kątem zapalenia wątroby związanego ze spożyciem etanolu, jednakże zauważono pewne czynniki, które są bardzo charakterystyczne dla tej patologii. Na przykład alkohol etylowy działający na miąższ wątroby sprzyja uwalnianiu alkoholowa szklista zwana ciałkami Mallory’ego, co prowadzi do pojawienia się zmian ultrastrukturalnych w hepatocytach i retikuloepiteliocytach gwiaździstych, co wskazuje na stopień negatywnego wpływu alkoholu na „długo cierpiący” narząd.

Ponadto niektóre wskaźniki biochemiczne (bilirubina, enzymy wątrobowe, frakcja gamma) wskazują na alkoholowe zapalenie wątroby, ale ich znaczny wzrost jest typowy dla wielu stanów patologicznych wątroby pod wpływem innych toksycznych trucizn.

Poznanie historii choroby, identyfikacja substancji toksycznej, która uszkodziła wątrobę, badania biochemiczne i badanie instrumentalne główne kryteria diagnozowania toksycznego zapalenia wątroby.

Czy zapalenie wątroby można wyleczyć?

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego lub autoimmunologicznego zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego .

Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, choć pochodzenia zakaźnego, mają charakter ostry i z reguły nie stają się przewlekłe. Dlatego organizm ludzki w większości przypadków jest w stanie im się oprzeć Nie ma zwyczaju ich leczenia, z wyjątkiem tego, że czasami stosuje się terapię objawową w celu wyeliminowania bólów głowy, nudności, wymiotów i biegunki.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku zapalenia wątroby wywołanego wirusami B, C, D. Biorąc jednak pod uwagę, że infekcja delta praktycznie nie występuje w postaci własnej, ale obowiązkowo następuje po HBV, należy w pierwszej kolejności leczyć zapalenie wątroby typu B, ale ze zwiększoną dawkach i dłuższym czasie trwania.

Nie zawsze da się wyleczyć wirusowe zapalenie wątroby typu C, chociaż szanse na wyleczenie pojawiły się dzięki zastosowaniu interferonów alfa (składnika obrony immunologicznej przed wirusami). Ponadto obecnie w celu wzmocnienia działania głównego leku stosuje się schematy skojarzone, obejmujące kombinacje przedłużonych interferonów z lekami przeciwwirusowymi, na przykład rybawiryną lub lamiwudyną.

Należy zaznaczyć, że nie każdy układ odpornościowy odpowiednio reaguje na ingerencję immunomodulatorów wprowadzonych z zewnątrz, dlatego interferon, mimo wszystkich swoich zalet, może dawać niepożądane efekty. W związku z tym terapię interferonem prowadzi się pod ścisłym nadzorem lekarza, regularnie monitorując laboratoryjnie zachowanie wirusa w organizmie. Jeśli uda się całkowicie wyeliminować wirusa, to możemy uznać to za zwycięstwo nad nim. Niepełna eliminacja, ale zatrzymanie replikacji patogenu, to także dobry wynik, pozwalający „uśpić czujność wroga” i opóźnić na wiele lat prawdopodobieństwo przekształcenia się zapalenia wątroby w marskość wątroby lub raka wątrobowokomórkowego.

Jak zapobiegać zapaleniu wątroby?

Wyrażenie „Łatwiej zapobiegać chorobie niż ją leczyć” od dawna jest banalne, ale nie zostało zapomniane, ponieważ wielu problemów można rzeczywiście uniknąć, jeśli nie zaniedbuje się środków zapobiegawczych. Jeśli chodzi o wirusowe zapalenie wątroby, szczególna ostrożność również tutaj nie będzie zbędna. Przestrzeganie zasad higieny osobistej, stosowanie specjalnych środków ochrony w kontakcie z krwią (rękawiczki, osłony palców, prezerwatywy) w innych przypadkach mogą stać się przeszkodą w przenoszeniu infekcji.

W walce z zapaleniem wątroby pracownicy medyczni szczegółowo opracowują plany działania i przestrzegają ich w każdym punkcie. Tym samym, w celu zapobiegania zachorowaniom na zapalenie wątroby i przenoszeniu zakażenia wirusem HIV, a także zmniejszania ryzyka infekcji zawodowych, Służba Sanitarno-Epidemiologiczna zaleca przestrzeganie określonych zasad profilaktyki:

Zapobiegaj „strzykawkowemu zapaleniu wątroby”, powszechnemu wśród osób zażywających narkotyki. W tym celu należy zorganizować punkty bezpłatnej dystrybucji strzykawek;
Zapobiegać możliwości przeniesienia wirusów podczas transfuzji krwi (organizacja laboratoriów PCR w stacjach transfuzyjnych oraz kwarantannowe przechowywanie leków i składników uzyskanych z krwi dawcy w ultraniskich temperaturach);
Ogranicz do maksimum prawdopodobieństwo zakażenia zawodowego, stosując wszelkie dostępne środki ochrony indywidualnej i przestrzegając wymagań organów sanitarno-epidemiologicznych;
Szczególną uwagę należy zwrócić na oddziały o podwyższonym ryzyku infekcji (np. hemodializy).

Nie zapominajmy o środkach ostrożności podczas współżycia z osobą zakażoną. Prawdopodobieństwo przeniesienia drogą płciową wirusa zapalenia wątroby typu C jest znikome, ale w przypadku HBV znacznie wzrasta, szczególnie w przypadkach związanych z obecnością krwi, na przykład miesiączką u kobiet lub urazem narządów płciowych u jednego z partnerów. Jeśli naprawdę nie możesz obejść się bez seksu, to przynajmniej nie zapomnij o prezerwatywie.

Większe ryzyko zarażenia jest w ostrej fazie choroby, kiedy stężenie wirusa jest szczególnie wysokie, dlatego na taki okres lepiej jest całkowicie powstrzymać się od stosunków seksualnych. W przeciwnym razie nosiciele prowadzą normalne życie, rodzą dzieci, pamiętając o ich osobliwościach i pamiętaj, aby ostrzec lekarzy (pogotowie ratunkowe, dentysta, podczas rejestracji w poradni przedporodowej oraz w innych sytuacjach wymagających zwiększonej uwagi), że należą do grupy ryzyka na zapalenie wątroby.

Zwiększona odporność na zapalenie wątroby

Zapobieganie zapaleniu wątroby obejmuje również szczepienia przeciwko infekcjom wirusowym. Niestety nie opracowano jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, ale dostępne szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B znacznie zmniejszyły częstość występowania tego typu zachorowań.

Szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A podaje się dzieciom w wieku 6-7 lat (zwykle przed pójściem do szkoły). Jednorazowe podanie zapewnia odporność na półtora roku, ponowne szczepienie (doszczepienie) wydłuża okres ochrony do 20 lat i więcej.

Szczepionka przeciwko wirusowi HBV jest obowiązkowa dla noworodków przebywających w szpitalu położniczym; nie ma ograniczeń wiekowych w przypadku dzieci, które z jakiegokolwiek powodu nie zostały zaszczepione, ani w przypadku dorosłych. Aby zapewnić pełną odpowiedź immunologiczną, szczepionkę podaje się trzykrotnie w ciągu kilku miesięcy. Szczepionkę opracowano w oparciu o powierzchniowy („australijski”) antygen HBs.

Wątroba to delikatny organ

Samodzielne leczenie zapalenia wątroby oznacza wzięcie pełnej odpowiedzialności za wynik procesu zapalnego w tak ważnym narządzie, dlatego w okresie ostrym lub przewlekłym lepiej skoordynować wszelkie działania z lekarzem. W końcu każdy rozumie: jeśli resztkowe skutki alkoholowego lub toksycznego zapalenia wątroby można zneutralizować środkami ludowymi, wówczas jest mało prawdopodobne, aby poradzili sobie z szalejącym wirusem w ostrej fazie (czyli HBV i HCV). Wątroba to narząd delikatny, choć cierpliwy, dlatego leczenie w domu powinno być przemyślane i rozsądne.

Na przykład wirusowe zapalenie wątroby typu A nie wymaga niczego poza przestrzeganiem diety, która jest na ogół konieczna w ostrej fazie każdego procesu zapalnego. Odżywianie powinno być tak delikatne, jak to możliwe, ponieważ wątroba przepuszcza wszystko przez siebie. W szpitalu dieta nazywa się piątą tabelą (nr 5), którą należy przestrzegać w domu przez okres do sześciu miesięcy po ostrym okresie.

W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby nie jest oczywiście wskazane ścisłe przestrzeganie diety przez lata, warto jednak przypomnieć pacjentowi, że w dalszym ciągu nie jest konieczne ponowne podrażnianie narządu. Wskazane jest, aby starać się spożywać potrawy gotowane, wykluczać potrawy smażone, tłuste, marynowane, a ograniczać potrawy słone i słodkie. Wątroba nie toleruje także mocnych bulionów, mocnych i słabych napojów alkoholowych i gazowanych.

Czy środki ludowe mogą uratować?

W innych przypadkach środki ludowe pomagają wątrobie poradzić sobie z obciążeniem, które na nią spadło, zwiększyć naturalną odporność i wzmocnić organizm. Jednakże Nie leczą zapalenia wątroby dlatego jest mało prawdopodobne, aby angażować się w działalność amatorską i leczyć zapalenie wątroby bez lekarza, ponieważ każdy typ ma swoje własne cechy, które należy wziąć pod uwagę w walce z nim.

Sondowanie „na ślepo”.

Często sam lekarz prowadzący, wypisując rekonwalescenta ze szpitala, zaleca proste, domowe procedury. Na przykład „ślepe” sondowanie, które wykonuje się rano na pusty żołądek. Pacjent wypija 2 żółtka kurze, białka odrzucając lub wykorzystując do innych celów, po 5 minutach popija całość szklanką niegazowanej wody mineralnej (lub czystej z kranu) i kładzie się na prawym boku, kładąc ciepły grzejnik podkładkę pod nią. Procedura trwa godzinę. Nie powinieneś się dziwić, jeśli po tym ktoś pobiegnie do toalety, aby oddać wszystko, co niepotrzebne. Niektórzy zamiast żółtek używają siarczanu magnezu, jest to jednak środek przeczyszczający na bazie soli, który nie zawsze zapewnia taki sam komfort jelitom, jak na przykład jajka.

Chrzan?

Tak, niektórzy do kuracji używają drobno startego chrzanu (4 łyżki), rozcieńczając go szklanką mleka. Nie zaleca się natychmiastowego picia mieszanki, dlatego należy ją najpierw podgrzać (prawie do wrzenia, ale nie wrzenia) i pozostawić na 15 minut, aby w roztworze zaszła reakcja. Lek należy przyjmować kilka razy dziennie. Oczywiste jest, że takie lekarstwo będzie musiało być przygotowywane codziennie, jeśli dana osoba dobrze toleruje produkt taki jak chrzan.

Soda z cytryną

Mówią, że niektórzy ludzie tracą na wadze w ten sam sposób . Ale nadal mamy inny cel - leczyć chorobę. Wyciśnij sok z jednej cytryny i wsyp do niego łyżeczkę sody oczyszczonej. Po pięciu minutach soda zgaśnie, a lek będzie gotowy. Piją trzy razy dziennie przez 3 dni, następnie odpoczywają przez 3 dni i powtarzają leczenie. Nie podejmujemy się oceniać mechanizmu działania leku, ale ludzie to robią.

Zioła: szałwia, mięta, ostropest plamisty

Niektórzy twierdzą, że znany w takich przypadkach ostropest plamisty, który pomaga nie tylko przy zapaleniu wątroby, ale także przy marskości wątroby, jest całkowicie nieskuteczny w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C, ale zamiast tego ludzie oferują inne przepisy:

1 łyżka mięty pieprzowej;
Pół litra wrzącej wody;
Wyjdź na jeden dzień;
Napięty;
Używany przez cały dzień.

Lub inny przepis:

Szałwia – łyżka;
200 – 250 gramów wrzącej wody;
Łyżka naturalnego miodu;
Miód rozpuszcza się w szałwii z wodą i podaje przez godzinę;
Mieszankę należy pić na czczo.

Nie wszyscy jednak podzielają podobne zdanie na temat ostropestu plamistego i proponują przepis, który pomaga przy wszelkich chorobach zapalnych wątroby, w tym także wirusowym zapaleniu wątroby typu C:

Świeżą roślinę (korzeń, łodygę, liście, kwiaty) rozgniata się;
Wstawić do piekarnika na kwadrans do wyschnięcia;
Wyjąć z piekarnika, rozłożyć na papierze i umieścić w ciemnym miejscu do całkowitego wyschnięcia;
Weź 2 łyżki suchego produktu;
Dodaj pół litra wrzącej wody;
Pozostaw na 8-12 godzin (najlepiej w nocy);
Pić 50 ml 3 razy dziennie przez 40 dni;
Zrób sobie przerwę na dwa tygodnie i powtórz kurację.

Wideo: wirusowe zapalenie wątroby w „Szkole doktora Komarowskiego”

Zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby. W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie wątroby. Ostre przypadki występują z ciężkimi objawami i mają dwa możliwe skutki: całkowite wyleczenie lub przejście do postaci przewlekłej.

Różne typy zapalenia wątroby różnią się od siebie sposobem zakażenia, szybkością postępu, nasileniem objawów klinicznych, metodami leczenia i rokowaniem dla pacjenta. Wirusowe zapalenie wątroby charakteryzuje się specyficznym zestawem objawów, które w zależności od rodzaju choroby mogą być bardziej dotkliwe niż inne.

Co to jest zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby to ostra lub przewlekła choroba zapalna wątroby, która pojawia się w wyniku zakażenia określonymi wirusami lub działaniem substancji toksycznych na miąższ narządu (na przykład alkohol, narkotyki, narkotyki, trucizny).

Wirusowe zapalenie wątroby to grupa powszechnych i niebezpiecznych chorób zakaźnych dla człowieka, które dość znacznie różnią się od siebie, są wywoływane przez różne wirusy, ale mimo to mają wspólną cechę – jest to choroba, która przede wszystkim atakuje ludzką wątrobę i powoduje jej zapalenie.

Głównymi objawami zapalenia wątroby są– bóle brzucha, utrata apetytu z częstymi nudnościami i wymiotami, ból głowy, ogólne osłabienie i podwyższona temperatura ciała do 38,8°C, a w ciężkich przypadkach zażółcenie skóry i oczu.

Rodzaje wirusowego zapalenia wątroby

Zapalenie wątroby klasyfikuje się:

ze względu na rozwój - wirusowe, alkoholowe, lecznicze, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, specyficzne (gruźlica, echinokoki itp.), wtórne zapalenie wątroby (jako powikłanie innych patologii), kryptogenne (o niejasnej etiologii);
wzdłuż przebiegu (ostry, przewlekły);
zgodnie z objawami klinicznymi (postacie żółtaczkowe, annikteryczne, subkliniczne).

Ze względu na mechanizm i drogi zakażenia dzieli się je na dwie grupy:

Posiadanie mechanizmu przenoszenia drogą ustno-kałową (A i E);
Zapalenie wątroby, w przypadku którego głównym jest kontakt z krwią (hemoperskórny), lub prościej, droga przez krew (B, C, D, G - grupa pozajelitowego zapalenia wątroby).

W zależności od postaci zapalenia wątroby choroba może dokuczać pacjentowi przez długi czas, a w 45–55% przypadków następuje całkowite wyzdrowienie. Przewlekła (trwała) postać wirusowego zapalenia wątroby może dokuczać pacjentowi przez całe życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A lub choroba Botkina jest najczęstszą postacią wirusowego zapalenia wątroby. Okres jego inkubacji (od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów choroby) wynosi od 7 do 50 dni.

W tym okresie osoba może zarażać innych. Większość objawów zwykle ustępuje po kilku dniach lub tygodniach, ale uczucie zmęczenia może utrzymywać się przez miesiące, gdy wątroba wraca do normy. Pełny powrót do zdrowia zajmuje kilka miesięcy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Żółtaczka powstaje na skutek zaburzenia metabolizmu bilirubiny, która jest toksyczna dla organizmu. Gdy czynność wątroby jest zaburzona, gromadzi się we krwi, rozprzestrzenia się po całym organizmie, odkładając się w skórze i błonach śluzowych nadając im żółtawy kolor.

Najczęściej w wyniku naruszenia odpływu żółci z wątroby, której część przedostaje się do krwi i rozprzestrzenia się po całym organizmie, pojawia się swędzenie: kwasy żółciowe odkładające się w skórze silnie ją podrażniają.

W niektórych przypadkach u pacjentów rozwija się tak zwane piorunujące ostre zapalenie wątroby. Jest to niezwykle ciężka postać choroby, w której następuje masowa śmierć tkanek i niezwykle szybki rozwój objawów. Nieleczone takie ostre zapalenie wątroby kończy się śmiercią.

Formy rozwoju

Podczas wirusowego zapalenia wątroby wyróżnia się 4 formy:

Łagodny, częściej charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu C: często nie ma żółtaczki, niska lub normalna temperatura, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, utrata apetytu;
Umiarkowane nasilenie: powyższe objawy są bardziej wyraźne, pojawiają się bóle stawów, nudności i wymioty, apetyt jest praktycznie nieobecny;
Ciężki. Wszystkie objawy są obecne w wyraźnej formie;
Piorunujący (piorunujący), nie spotykany w wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale bardzo charakterystyczny dla wirusowego zapalenia wątroby typu B, zwłaszcza w przypadku koinfekcji (HDV/HBV), czyli połączenia dwóch wirusów B i D, które powodują nadkażenie.

Powikłania i konsekwencje dla organizmu

Zarówno ostre, jak i przewlekłe zapalenie wątroby może prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji. Wśród nich na szczególną uwagę zasługują:

choroby zapalne dróg żółciowych;
śpiączka wątrobowa (w 90% przypadków kończy się śmiercią);
Marskość wątroby – występuje u 20% chorych na wirusowe zapalenie wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu B i jego pochodne najczęściej prowadzą do marskości wątroby;
rak wątroby;
rozszerzenie naczyń krwionośnych i późniejsze krwawienie wewnętrzne;
nagromadzenie płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze.

Leczenie zapalenia wątroby

Leczenie zapalenia wątroby zależy od czynnika etiologicznego, który spowodował proces zapalny w wątrobie. Oczywiście zapalenie wątroby pochodzenia alkoholowego lub autoimmunologicznego zwykle wymaga jedynie leczenia objawowego, detoksykacyjnego i hepatoprotekcyjnego.

Standardowe taktyki leczenia zapalenia wątroby obejmują:

wyeliminowanie przyczyny choroby poprzez zniszczenie wirusa i detoksykację organizmu;
leczenie chorób współistniejących;
przywrócenie funkcji wątroby;
utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządu;
przestrzeganie specjalnej diety oraz określonych środków ochrony sanitarnej i higienicznej.

Leczenie ostrego zapalenia wątroby

Leczenie należy przeprowadzić w szpitalu. Oprócz:

zalecana jest dieta nr 5A, odpoczynek w półleżeniu (w ciężkich przypadkach - odpoczynek w łóżku);
W przypadku wszystkich postaci zapalenia wątroby przeciwwskazany jest alkohol i leki hepatotoksyczne;
Aby to zrekompensować, przeprowadza się intensywną terapię infuzyjną detoksykującą
czynność wątroby;
przepisać leki hepatoprotekcyjne (niezbędne fosfolipidy, sylimaryna, ekstrakt z ostropestu plamistego);
przepisać codzienną wysoką lewatywę;
przeprowadzić korekcję metaboliczną - preparaty potasu, wapnia i manganu, kompleksy witaminowe.

Dieta

Oprócz terapii lekowej pacjent musi przestrzegać diety. Żywienie powinno opierać się na następujących zasadach:

całkowite wykluczenie alkoholu (w tym piwa);
zakaz spożywania marynat, wędzonych mięs, pikantnych i tłustych potraw;
zalecane jest chude mięso i ryby;
Możesz spożywać niskotłuszczowe produkty mleczne.

Terapia przeciwwirusowa w połączeniu z dietą i leżeniem w łóżku może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia. Należy jednak zauważyć, że przestrzeganie diety i terapii jest wymagane nawet po wyzdrowieniu. W przeciwnym razie praktycznie nie wyklucza się nawrotu i przejścia choroby w przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby.

Co zjeść:

różne herbaty na bazie ziół i jagód, soki i kompoty o małej zawartości cukru;
mielona, dobrze ugotowana owsianka;
różne zupy i przeciery warzywne;
niskotłuszczowe produkty mleczne;
mięso i ryby powinny być odmianami niskotłuszczowymi, gotowanymi na parze;
omlet na parze;
chleb otrębowy, chleb żytni, ciastka.

Na słodycze można zjeść suszone owoce, niezbyt słodki dżem, miód. Przydatne są pieczone jabłka, banany i jagody w małych ilościach.

Czego nie robić:

bardzo mocna herbata, czekolada, kawa;
rośliny strączkowe, grzyby;
kwaśny, słony, zbyt słodki;
wypieki, wyroby z ciasta francuskiego, naleśniki, ciasta;
kiełbasy i konserwy mięsne;
wieprzowina;
jajka na twardo i smażone.

Zapobieganie

Zapobieganie jest konieczne, aby wirusowe zapalenie wątroby nie powróciło, a w przypadku przewlekłych objawów nie pogorszyło się ani nie powikłało. Zapobieganie polega na przestrzeganiu następujących zasad:

wykluczenie alkoholu z diety (całkowite);
przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza (nie opuszczaj wizyt, prawidłowo przyjmuj przepisane leki);
dieta (z wyłączeniem potraw smażonych i tłustych, słonych i pikantnych, konserw i przetworów);
zachować ostrożność w kontakcie z zanieczyszczonymi biomateriałami (dotyczy pracowników służby zdrowia), a mianowicie stosować środki ochrony indywidualnej (środki ochrony osobistej).

Jak chronić się przed zapaleniem wątroby?

Często prowadzi wirusowe zapalenie wątroby do poważnych i niebezpiecznych powikłań, a ich leczenie jest nie tylko długotrwałe, ale i kosztowne.

Zapobieganie jest następujące:

Umyj ręce przed jedzieniem
Zagotuj wodę przed wypiciem
Zawsze myj owoce i warzywa oraz podgrzewaj żywność
Unikaj kontaktu z płynami ustrojowymi innych osób, w tym krwią
Chroń się podczas stosunku płciowego (w tym oralnego)
Piercing i tatuaże wykonuj wyłącznie sterylnymi instrumentami w zaufanych ośrodkach
Zaszczep się na zapalenie wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A, zwane także chorobą Botkina, jest wirusową chorobą komórek wątroby, objawiającą się żółtaczką i zatruciem. W przeciwieństwie do innych postaci zapalenia wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu A nie przyczynia się do chronicznego uszkodzenia komórek wątroby i bardzo rzadko powoduje śmierć u ludzi. Objawy choroby można przezwyciężyć w ciągu zaledwie 2 tygodni, a normalizacja struktury i funkcji wątroby po chorobie zajmie również około jednego do dwóch miesięcy.

Nie ma wśród populacji określonej grupy osób, która byłaby bardziej podatna na tę chorobę niż inne; absolutnie wszyscy, na równych warunkach, są zagrożeni chorobą: dzieci, mężczyźni, kobiety o różnym statusie społecznym i wieku. Ponadto dzieci w wieku od roku do 10 lat charakteryzują się szczególnie łatwą tolerancją na objawy choroby, natomiast osoby starsze i niemowlęta w pierwszym roku życia cierpią na postać powikłaną.

Co to jest?

Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest wirusem RNA należącym do rodziny Picornoviridae, rodzaju Enterovirus. Jego rozmiar wynosi 27-30 nm. Wirus nie ma otoczki. Typowanie przeprowadzono w 1973 roku. Ponadto zidentyfikowano cztery kolejne genotypy wirusa ludzkiego i trzy genotypy małp.

Ustalono, że niezależnie od genotypu, wszystkie wirusy typu A mają podobne właściwości antygenowe, immunogenne i ochronne. Oznacza to, że jeden serotyp wirusa jest określany za pomocą tych samych standardowych zestawów odczynników i można mu zapobiegać za pomocą tych samych szczepionek.

Rodzaje

Znane są następujące formy wirusowego zapalenia wątroby typu A:

żółtaczkowy;
z wymazaną żółtaczką;
aniteryczny.

Wyróżnia się osobną postać subkliniczną (nieoczywistą), którą rozpoznaje się wyłącznie na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Przebieg choroby może być ostry, przewlekły, podostry i przewlekły (niezwykle rzadki). W zależności od nasilenia objawów klinicznych ostre zakaźne zapalenie wątroby może mieć przebieg łagodny, umiarkowany i ciężki.

Jak przenosi się wirusowe zapalenie wątroby typu A?

Źródłem zakażenia są osoby chore w stadiach subklinicznego przebiegu i początkowych objawach choroby, w tym także w postaci aniterycznej. Po zabarwieniu twardówki i skóry zakaźność jest znacznie zmniejszona. W trzecim tygodniu patogenezy niebezpieczny wirus uwalnia się jedynie u 5% pacjentów.

Okres zakaźności, biorąc pod uwagę okres inkubacji, trwa około miesiąca, rzadziej do półtora miesiąca.

Sprawdzone źródła rozprzestrzeniania się wirusa w kolejności malejącej:

Zanieczyszczona żywność. Ta metoda przenoszenia ma ogromne znaczenie epidemiczne. Jednak określenie rodzaju niebezpiecznej żywności jest prawie niemożliwe ze względu na długi okres inkubacji.
Bezpośredni kontakt z pacjentem. Charakterystyka osób o nierozwiniętych umiejętnościach higienicznych i osób mających z nimi zawodowy kontakt. W ten sposób patogen przenosi się w grupach przedszkolnych, szkolnych i internatach dla osób niepełnosprawnych.
Kał, mocz, wydzielina z nosogardzieli. Ta metoda przenoszenia nazywa się fekalno-ustna. Do głównych udowodnionych czynników przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu A zalicza się bezpośredni kontakt osoby zdrowej z osobą chorą. Wirus może być również przenoszony przez żywność, wodę, kropelki unoszące się w powietrzu (niektórzy autorzy wykluczają), kontakt seksualny, niesterylne zastrzyki dożylne oraz przez muchy – mechaniczne nosiciele wirusa.

Tymczasem zidentyfikowano produkty, które częściej są czynnikiem przenoszenia wirusa:

Jagody ogrodowe w postaci świeżej i mrożonej (po rozmrożeniu), zwłaszcza jeśli w grządkach obok roślin jagodowych znajdują się mięczaki i ślimaki, w których może gromadzić się wirus, jeśli podlewa się grządki nawozem z ludzkich odchodów.
Produkty przygotowane bez obróbki cieplnej lub spożywane po przechowywaniu (sałatki, winegrety, zimne przekąski, suszone owoce i jagody, zwłaszcza z Kazachstanu i Azji Środkowej);
Aerosol. Hipotetycznie możliwe w grupach dziecięcych, gdy ogniska chorób układu oddechowego kumulują się w grupach o obniżonej odporności. Wirus przenoszony jest przez kaszel, kichanie i wydzielinę z nosogardzieli chorego.
Woda. Charakterystyka obszarów o niezabudowanej infrastrukturze komunalnej, słabej organizacji zaopatrzenia w wodę, kanalizacji i odprowadzania ścieków. Ryzyko zakażenia znacznie wzrasta podczas wypadków i klęsk żywiołowych.
Pozajelitowe. Nie można wykluczyć przeniesienia wirusa poprzez transfuzję krwi i dożylne podanie roztworów, zwłaszcza w środowisku wykluczającym sterylność (narkomani).
Zakaźny (przenoszenie wirusa przez muchy). Naukowcy nie wykluczają możliwości przeniesienia infekcji przez muchy, jednak nie badano częstości występowania tego czynnika.
Seksualny. W literaturze wskazuje się go jako możliwy czynnik przenoszenia u homoseksualistów, jednak związek przyczynowy między homoseksualizmem a wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie jest rozszyfrowany.

Etapy rozwoju

Istnieje kilka wariantów przebiegu wirusowego zapalenia wątroby typu A. Choroba może przebiegać z typowym obrazem klinicznym i przebiegać bezobjawowo. W przypadku postaci jawnych (postępujących z wyraźnymi objawami) wyróżnia się kilka etapów rozwoju choroby.

Okres wylęgania	Trwa 35–55 dni i nie powoduje żadnych objawów.
Okres prodromalny	Trwa 3 – 10 dni. Objawia się objawami ogólnego zatrucia: osłabieniem, zmęczeniem, brakiem apetytu, umiarkowaną gorączką. Często u pacjentów rozwijają się objawy dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów, niestrawności stolca i uczucia ciężkości w prawym podżebrzu.
Okres żółtaczki	Ma różny stopień nasilenia i trwa 15–20 dni. W łagodnych przypadkach występuje zażółcenie widocznych błon śluzowych; w ciężkiej żółtaczce zmienia się kolor skóry. Wraz z rozwojem żółtaczki większość pacjentów czuje się lepiej. Mocz ciemnieje, jego kolor jest porównywany do ciemnego piwa lub liści herbaty. Niektórzy pacjenci doświadczają przebarwienia stolca.
Czas wyzdrowienia	Występuje po ustąpieniu żółtaczki i trwa 2-4 tygodnie. W tym czasie parametry funkcjonalne wątroby normalizują się, sama wątroba zmniejsza się do normalnej wielkości.

Po przeniesieniu infekcji kształtuje się trwała odporność na całe życie. Czy możliwe jest ponowne zachorowanie na wirusowe zapalenie wątroby typu A? Jest to niemożliwe; po przebyciu choroby organizm wytwarza komórki chroniące przed ponownym zakażeniem.

Objawy wirusowego zapalenia wątroby typu A

Wirusowe zapalenie wątroby typu A zwykle zaczyna się ostro. Okres prodromalny może występować w różnych wariantach klinicznych: dyspeptycznym, gorączkowym lub astenowegetatywnym.

Gorączkowa (grypopodobna) postać okresu prodromalnego charakteryzuje się:

podwyższona temperatura ciała;
ogólna słabość;
ból głowy i mięśni;
ból gardła, suchy kaszel;
katar.

Astenowegetatywna postać okresu prodromalnego w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie jest specyficzna. Objawia się osłabieniem, letargiem, adynamizmem i zaburzeniami snu.

Przejście choroby do stadium żółtaczki charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego, normalizacją temperatury ciała na tle stopniowego rozwoju żółtaczki. Jednak nasilenie objawów dyspeptycznych w okresie żółtaczkowym nie tylko nie słabnie, ale wręcz przeciwnie, nasila się.
W ciężkich przypadkach wirusowego zapalenia wątroby typu A u pacjentów może rozwinąć się zespół krwotoczny (spontaniczne krwawienia z nosa, krwotoki na skórze i błonach śluzowych, wysypka wybroczynowa).

Palpacja ujawnia umiarkowanie bolesną wątrobę wystającą z podżebrza. W około 30% przypadków występuje powiększona śledziona. W miarę nasilania się żółtaczki stolec staje się jaśniejszy, a mocz ciemniejszy. Po pewnym czasie mocz nabiera bogatego ciemnego koloru, a kał staje się jasnoszary (stoliec acholowy).

Diagnostyka

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A opiera się na objawach klinicznych choroby: powiększeniu wątroby, żółtaczce i innych objawach. Lekarz bierze również pod uwagę czynniki epidemiologiczne, czyli sposób zarażenia się infekcją (picie nieprzegotowanej wody, produktów o nieznanej czystości itp.).

Badania laboratoryjne są kluczowe. Testy specyficzne dla choroby:

reakcja łańcuchowa polimerazy w celu wykrycia wirusowego materiału genetycznego;
enzymatyczny test immunologiczny do wykrywania przeciwciał przeciwko patogenom klasy IgM.

Jeśli w organizmie wykryte zostaną tylko przeciwciała IgG, oznacza to wcześniejszą chorobę lub odporność na nią. Przewlekła postać choroby nie występuje, ale zdarzają się przypadki zdrowych nosicieli wirusa.

Niespecyficzne laboratoryjne objawy choroby u kobiet i innych grup pacjentów są niezbędne do oceny ciężkości procesu zakaźnego i skuteczności przepisanych leków:

ALT i AST;
bilirubina i jej frakcje (bezpośrednia, pośrednia);
poziom białka w surowicy, fibrynogen.

Ultradźwięki służą do określenia wielkości wątroby.

Komplikacje

Wirusowe zapalenie wątroby typu A rzadko powoduje powikłania, zwykle choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Najpoważniejszym powikłaniem choroby Botkina jest niewydolność wątroby. Po wyzdrowieniu z wirusowego zapalenia wątroby typu A zwykle utrzymuje się silna odporność i ponowne zakażenie nie jest możliwe. Jeżeli jednak leczenie nie zostanie zakończone i nie nastąpi całkowite wyleczenie, może nastąpić druga fala choroby – nawrót. Dzieje się tak u 15% osób z chorobą Botkina i może występować wielokrotnie.

Niewydolność wątroby jest rzadkim i potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem zapalenia wątroby, w przebiegu którego wątroba może przestać normalnie funkcjonować. Dotykają na nią najczęściej następujące grupy osób:

osoby z osłabionym układem odpornościowym (w wyniku choroby przewlekłej, takiej jak cukrzyca lub efekt uboczny niektórych metod leczenia, takich jak chemioterapia).
osoby z istniejącą chorobą wątroby, taką jak marskość wątroby lub wirusowe zapalenie wątroby typu C (cięższy rodzaj zapalenia wątroby);

Niektóre objawy niewydolności wątroby są podobne do objawów wirusowego zapalenia wątroby typu A i obejmują żółtaczkę, nudności i wymioty.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Pacjenci ze zdiagnozowanym wirusowym zapaleniem wątroby typu A podlegają natychmiastowej hospitalizacji na oddziale chorób zakaźnych. Czas izolacji pacjentów wynosi co najmniej cztery tygodnie.

W okresach rozwoju i wysokości choroby wymagany jest odpoczynek w łóżku. Pacjentom przepisuje się dietę składającą się z łatwostrawnych pokarmów wzbogaconych w witaminy. W przypadku zjawisk krwotocznych Vikasol jest przepisywany domięśniowo, a witamina K doustnie. W przypadku długotrwałej ciężkiej choroby, a także w obecności świądu, przepisuje się kortykosteroidy (najczęściej prednizolon), a roztwór glukozy podaje się podskórnie i dożylnie. W skomplikowanych przypadkach, a także w przypadku chorób współistniejących, przepisuje się antybiotyki (terramycyna, penicylina itp.). Aby poprawić przepływ żółci, wykonuje się ponowną intubację dwunastnicy.

Leczenie pacjentów z dystrofią toksyczną jest złożone i obejmuje stosowanie kwasu glutaminowego, hormonów kortykosteroidowych, neomycyny i diety niskobiałkowej z dużą ilością płynów.

W większości odnotowanych przypadków wirusowe zapalenie wątroby typu A kończy się całkowitym wyzdrowieniem i dotyczy to również ciężkich przypadków. Zdarzają się jednak pacjenci, u których choroba ta przybiera charakter przewlekły, charakteryzujący się okresowymi zaostrzeniami z zaburzeniem prawidłowej funkcji wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu A może stać się przewlekłe z powodu późnej hospitalizacji, różnych naruszeń zasad diety i higieny, stresu psychicznego i fizycznego, spożywania napojów alkoholowych, a także w przypadku chorób towarzyszących (zapalenie żołądka i jelit, grypa itp.). Postacie te mogą powodować śmierć pacjentów z objawami niewydolności wątroby.

Szczepionka

Na szczęście istnieje szczepionka, która może zmniejszyć wrażliwość ludzi na wirusa zapalenia wątroby typu A, jednak nie jest ona objęta obowiązkowym harmonogramem szczepień ze względu na jej wysoki koszt. Istnieją dwa rodzaje szczepionek zapobiegawczych:

roztwór oparty na zneutralizowanym wirusie wywołującym chorobę;
immunoglobulina zawierająca przeciwciała przeciwko zapaleniu wątroby i innym chorobom (infekcjom) pochodząca z krwi dawcy. Podaje się go za pomocą zakraplacza osobom mieszkającym w tym samym rejonie co pacjent, w trybie pilnym w pierwszych dniach wykrycia choroby. Zabieg ten znacznie zmniejsza ryzyko infekcji.

Immunoglobulinę podaje się grupom populacji najbardziej narażonym na zakażenie:

personel wojskowy;
uchodźcy;
pracownicy medyczni;
osoby pracujące przy masowej produkcji żywności;
podróże do krajów trzeciego świata, gdzie odnotowuje się wiele przypadków tej choroby.

Dieta

Podstawą leczenia wszelkich schorzeń układu pokarmowego jest zbilansowana dieta. Dieta na wirusowe zapalenie wątroby typu A rozpoczyna się w trakcie rozwoju choroby i trwa po wyzdrowieniu przez kilka kolejnych miesięcy.

Jak jedzą pacjenci?

Nie można zmniejszać ilości białek, tłuszczów i węglowodanów; ich proporcje muszą być prawidłowe. Ograniczone są tylko niektóre trudnostrawne tłuszcze zwierzęce: wołowina, wieprzowina i jagnięcina.
Nie można zmniejszyć zawartości kalorii w żywności; kalorie muszą odpowiadać normie fizjologicznej.
Należy pić optymalną ilość płynów - 2-3 litry wody dziennie.
U chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu A zaleca się pięć małych posiłków dziennie.

Po wyzdrowieniu należy stosować tę dietę przez kolejne sześć miesięcy. Nie wolno nam zapominać, że wszelkie szkodliwe i pikantne potrawy są zabronione, aby nie obciążać wątroby.

Zapobieganie chorobom

Ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A można zapobiec lub znacznie zmniejszyć poprzez szczepienie. Szczepionka to preparat zawierający nieżywe wirusy, których wprowadzenie do organizmu powoduje wytworzenie przeciwciał i aktywację układu odpornościowego. Jedno szczepienie wystarczy, aby zapewnić ochronę na kilka lat.

Aby uzyskać długotrwałą odporność, szczepionkę należy podawać dwa razy co 1-1,5 roku przez okres 20-25 lat.