☰

Badanie pochwy. Technika badania pochwy podczas ciąży i porodu

Badanie szyjki macicy za pomocą wziernika

Badania bakteriologiczne

Badanie cytologiczne

Badanie pochwy kobiety w ciąży

Pomiar wymiarów zewnętrznych miednicy, wskaźnik Sołowjowa

Pomiar koniugatów diagonalnych

Pomiar obwodu brzucha i wysokości dna macicy

Przeprowadzenie zewnętrznego badania położniczego (4 wizyty)

Słuchanie bicia serca płodu

Ustalanie daty urodzenia i urlopu macierzyńskiego prenatalnego

Patronat dla kobiety w ciąży

Określanie czasu trwania skurczów i przerw

Przygotuj wszystko, co niezbędne do porodu

Przygotowanie położnej do porodu

Zapewnienie opieki położniczej (pomoc w porodzie)

Pierwsza toaleta noworodka

Zarządzanie trzecim (kolejnym) etapem porodu

Metody izolacji oddzielonego łożyska

Badanie szyjki macicy po porodzie

Kontrola integralności łożyska

Pomiar utraty krwi w okresie poporodowym i wczesnym połogu

Opieka poporodowa

Szwy toaletowe w kroku

Instrukcja obsługi według Tsovyanova dla czystej prezentacji zamka

Pomoc ręczna (klasyczna) do prezentacji zamka

Ręczne badanie jamy macicy

Ręczne oddzielanie i uwalnianie łożyska

Opieka doraźna w przypadku ataku rzucawki

Podbijanie pochwy

Technika umieszczania kąpieli pochwy

KONTROLA SZYJKI SZYJKI PRZY UŻYCIU LUSTER

CEL: identyfikacja chorób szyjki macicy i pochwy.

WYPOSAŻENIE: sterylne wzierniki dopochwowe (dwulistkowe (Cusco) lub w kształcie łyżki z podnośnikiem), rękawiczki.

Kontrola za pomocą lustra dwuskrzydłowego

    Poproś kobietę, aby położyła się na krześle.

    Nosić sterylne rękawiczki.

    Oddziel wargi sromowe palcem wskazującym i kciukiem lewej ręki.

    Weź w prawą rękę wziernik dwulistny i zamknięty włóż go w linii prostej do środka pochwy. Obróć lustro do rozmiaru poprzecznego i przesuń je do sklepienia, otwierając zastawki i odsłaniając szyjkę macicy do kontroli.

    Określ: kolor błony śluzowej pochwy i szyjki macicy; obecność lub brak zmian patologicznych (blizny, polipy, nadżerki); kształt szyjki macicy (stożkowy, cylindryczny, zdeformowany); kształt gardła zewnętrznego (okrągły, szczelinowy); charakter wydzieliny (śluz, ropa, krew).

    Stopniowo usuwając wziernik, sprawdź ściany pochwy.

Kontrola za pomocą lusterka w kształcie łyżki i podnośnika

    Patrz punkty nr 1,2 powyżej.

    Weź w prawą rękę wziernik w kształcie łyżki i włóż go krawędzią wzdłuż tylnej ściany pochwy. Po wejściu na głębokość obróć lustro w drugą stronę, odpychając krocze do tyłu. Jednocześnie należy założyć podnośnik przedni z lusterkiem, który służy do uniesienia przedniej ściany pochwy i zbadania szyjki macicy i pochwy (patrz paragraf 4.5).

BADANIE BAKTERIOLOGICZNE

Pobranie wymazu w celu określenia stopnia czystości pochwy

CEL: identyfikacja flory bakteryjnej.

SPRZĘT: wzierniki dopochwowe, szkiełka, łyżki Volkmanna, sondy rowkowane, długie pęsety lub kleszcze.

TECHNIKA:

    Włóż wziernik do pochwy i odsłonij szyjkę macicy.

    Za pomocą łyżki Volkmanna pobierz wydzielinę z tylnego sklepienia pochwy, usuń wziernik i nałóż wydzielinę na szklane szkiełko cienką warstwą wzdłuż szkła lub w kształcie litery V (pochwy) i wysusz na powietrzu.

    W kierunku należy podać: Imię i nazwisko, adres domowy, datę pobrania wymazu, podpis położnej.

Pobranie wymazu na gonokoki

CEL: wykrycie rzeżączki.

Wymaz na rzeżączkę pobiera się z cewki moczowej i kanału szyjki macicy z prowokacją po 24 godzinach, 48 godzinach i 72 godzinach.

TECHNIKA:

    Przetrzyj zewnętrzny otwór cewki moczowej wacikiem, następnie włóż palec wskazujący prawej ręki do pochwy i masuj cewkę moczową od wewnątrz na zewnątrz, aż do uzyskania wydzieliny.

    Weź łyżkę Volkmanna do prawej ręki jak ołówek i włóż ją do cewki moczowej na głębokość 1-1,5 cm, zdrapując tylną ścianę cewki moczowej.

    Nałóż wydzielinę na dwa szkiełka w kształcie koła lub litery I - cewki moczowej.

    Wprowadzić wziernik do pochwy, odsłonić szyjkę macicy i po przetarciu wacikiem długą pęsetą (kleszczami, drugi koniec łyżki Volkmanna) pobrać wydzielinę z kanału szyjki macicy poprzez lekkie zeskrobanie, wkładając instrument 1-1,5 cm Usuń wziernik i nałóż powstały materiał na szkło w postaci poprzecznego paska lub litery C-szyjki (szyjki macicy).

    Wypełnij skierowanie do laboratorium.

BADANIA CYTOLOGICZNE

CEL: identyfikacja komórek nietypowych (zmienionych).

SPRZĘT: wziernik pochwy, szkiełko (którego jedna krawędź jest matowa), szpatułka do oczu.

Materiał do cytologii pobiera się z powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy w miejscu przejścia nabłonka wielowarstwowego w cylindryczny.

TECHNIKA:

    Włóż wziernik do pochwy i zbadaj szyjkę macicy.

    W przypadku braku widocznego ogniska patologicznego, bez uprzedniego przetarcia szyjki macicy, poprzez lekkie uciśnięcie i okrężne ruchy szpatułką Eyre’a na błonie śluzowej (wydłużony koniec wprowadza się do gardła zewnętrznego), unikając traumatycznych manipulacji, skrobanie uzyskane natychmiast z całej powierzchni szyjki macicy.

    Powstały materiał nanieść szpatułką na odtłuszczone szkiełko szklane, tworząc równą, cienką warstwę.

Jeśli materiału jest dużo, przelej jego część do innej szklanki i wysusz na powietrzu. Na matowej (przetartej) krawędzi szkła wystarczy prosty ołówek podpisać nazwisko kobiety, co eliminuje możliwość pomyłki.

    W kierunku należy podać: imię i nazwisko, adres domowy, wiek, datę ostatniej miesiączki, diagnozę, datę pobrania próbki, podpis położnej (lekarza).

    W przypadku procesów przednowotworowych i podejrzenia raka szyjki macicy należy pobrać materiał z zajętego obszaru metodą zeskrobania powierzchownego. Skrobak jest bogatszy w komórkowe elementy ogniska patologicznego, nie zawiera elementów treści pochwy i komórek endometrium, co znacznie ułatwia diagnostykę cytologiczną.

NOTATKA: narzędzia do pobierania materiału muszą być sterylne i suche, ponieważ woda i środki dezynfekcyjne niszczą elementy komórkowe i zakłócają odbiór farby.

Jeśli w tylnym sklepieniu pochwy nagromadziła się wydzielina, należy ją ostrożnie usunąć tamponem. W przypadku braku szpatułki Eyre, powierzchniowe zeskrobanie szyjki macicy można uzyskać za pomocą szpatułki o dowolnym kształcie, z dowolnego materiału (metal, drewno itp.). Materiał z kanału szyjki macicy można pobrać za pomocą sondy rowkowanej, łyżki Volkmanna lub drewnianego patyka.

BADANIE POCHWY KOBIET W CIĄŻY

Badanie pochwy dzieli się na jednoręczne i dwuręczne (bimanualne); badanie odbywa się w rękawiczkach.

TECHNIKA:

    Rozprowadź wargi sromowe większe i mniejsze palcem wskazującym i kciukiem lewej ręki.

    Włóż palce II i III prawej ręki do pochwy, kciuk podciągnij do góry, palce IV i V dociśnij do dłoni, a tylna strona opiera się o krocze.

    Przeglądaj palcami; stan mięśni dna miednicy, ścian pochwy (fałdowanie, rozciągliwość), sklepień pochwy, szyjki macicy (kształt, konsystencja) i ujścia zewnętrznego szyjki macicy (zamknięte, otwarte itp.).

Następnie przejdź do badania oburącz .

TECHNIKA:

    Umieść palce w pochwie w przednim sklepieniu i przesuń szyjkę macicy do tyłu.

    Dociśnij palce lewej ręki do ściany brzucha w kierunku jamy miednicy, w stronę palców prawej ręki.

    Znajdź trzon macicy, łącząc palce obu rąk i określ jego położenie, rozmiar, konsystencję, ruchliwość.

    Zacznij przeglądać dodatki. Aby to zrobić, przesuń palce wewnętrznej (prawej) ręki w lewo, a następnie w prawy łuk boczny, a zewnętrzną (lewą) rękę w odpowiedni obszar pachwinowo-biodrowy.

    Zwykle jajowody i jajniki nie są wyczuwalne.

    Na koniec badania należy obmacać wewnętrzną powierzchnię kości miednicy i zmierzyć koniugat diagonalny.

POMIAR WYMIARÓW ZEWNĘTRZNYCH MIEDNICY Z WSKAŹNIKIEM SOŁOWIEWA

CEL: diagnostyka wąskiej miednicy.

SPRZĘT: miernik umywalkowy, miarka.

TECHNIKA:

    Chwyć miernik miednicy za przyciski.

    Stań po prawej stronie kobiety, twarzą do niej.

    Poczuj palcami kolce biodrowe przednie górne, przymocuj do nich przyciski miernika miednicy i spójrz na skalę. Norma wynosi 25-26 cm. Cena dużej miednicy wynosi 5 cm, małej 1 cm. Nie usuwając guzików miednicy, poprowadź ją wzdłuż grzbietów kości biodrowych do najdalszych punktów. Spójrz na skalę. Norma wynosi 28-29 cm.

    Poczuj krętarz większy kości udowej (jeśli jest to trudne, poproś kobietę, aby poruszała stopami z boku na bok). Norma wynosi 30-31 cm.

    Poproś kobietę, aby obróciła się na bok, plecami do nas, zgięła lewą nogę (dolną) w stawach kolanowych i biodrowych, wyprostowała prawą nogę, obmacała górną krawędź macicy, przypięła guziki miednicy do górna krawędź macicy i górny róg rombu Michaelisa. Spójrz na skalę. Norma wynosi 20-21 cm.

    Zapisz wymiary w kolejności pomiaru.

    Indeks Sołowjowa to obwód stawu nadgarstkowego.

Mierzy się go taśmą centymetrową (norma wynosi 14-16 cm) Do oceny grubości kości miednicy stosuje się wartość wskaźnika Sołowjowa; im wyższy wskaźnik Sołowjowa, tym większa grubość kości miednicy.

POMIAR SPRZĘŻENIA PRZEKĄTNEGO

CEL: Przeprowadzane w celu zdiagnozowania wąskiej miednicy.

SPRZĘT: Tazomer lub miarka, rękawiczki.

TECHNIKA:

      Koniugat diagonalny mierzy się podczas badania pochwy.

      Nosić sterylne rękawiczki.

      Włóż palec wskazujący i środkowy prawej ręki do pochwy w kierunku cypla.

      Jeśli peleryna jest osiągalna, przymocuj czubek środkowego palca do jej wierzchołka i oprzyj krawędź dłoni o dolną krawędź spojenia. Jeśli peleryna nie jest dostępna, wskaż długość palców.

      Zaznacz palcem wskazującym lewej ręki miejsce kontaktu badającej dłoni z dolną krawędzią spojenia.

      Wyjmij ręce z pochwy, nie usuwając palca wskazującego.

      Za pomocą miednicy lub miarki zmierz odległość od wierzchołka środkowego palca do punktu styku z dolną krawędzią spojenia (pomiar przeprowadza asystent). Koniugat przekątny wynosi zwykle 12,5-13 cm.

POMIAR OBWODU BRZUCHU I WYSOKOŚCI DNA MACICY

CEL: Określenie wieku ciążowego i szacunkowej masy płodu.

SPRZĘT: Taśma miernicza.

Kobieta w ciąży (porodowa matka) leży na plecach z odsłoniętym brzuchem. Obwód brzucha mierzy się za pomocą taśmy centymetrowej: od tyłu na wysokości środkowej części odcinka lędźwiowego, od przodu na wysokości pępka. Aby zmierzyć wysokość dna macicy (FHH), prawą ręką dociskamy jeden koniec centymetrowej taśmy do górnej krawędzi spojenia, a lewą ręką przeciągamy taśmę po powierzchni brzucha do dna macicy. Obwód brzucha (AC) i wysokość dna macicy wyrażane są w centymetrach. Szacunkowa masa płodu według wzoru Jordanii wynosi OB x VSDM.

NA PRZYKŁAD: OZH-100 cm VSDM-35 cm.

Masa płodu wynosi 3500,0

ZEWNĘTRZNE BADANIE POŁOŻNE (4 TECHNIKI LEOPOLDA-LEWITSKIEGO)

Zewnętrzne badanie położnicze przeprowadza się w celu ustalenia: pozycji, pozycji, rodzaju pozycji, prezentacji płodu.

TECHNIKA:

Kobieta w ciąży leży na plecach, położna stoi po jej prawej stronie, twarzą do kobiety.

1. RECEPCJA (w celu ustalenia wysokości dna macicy, wieku ciążowego i części płodu znajdującej się w dnie macicy)

    Połóż dłonie obu rąk na dnie macicy.

    dociśnij, złączając palce, określ wysokość dna macicy i część płodu zlokalizowaną w dnie macicy.

2. RECEPCJA (w celu ustalenia pozycji i rodzaju ułożenia płodu)

    Połóż dłonie na bocznych powierzchniach macicy na poziomie pępka.

    lewa ręka leży spokojnie w jednym miejscu. Palce prawej ręki przesuwają się po lewej stronie macicy, wyczuwając część płodu zwróconą w tę stronę.

    prawa ręka leży spokojnie na ścianie macicy, a lewą ręką poczuj część płodu zwróconą w stronę prawej ściany macicy (plecy są dotykane w postaci płaskiego obszaru, małe części w postaci małe występy).

3. RECEPCJA (w celu ustalenia prezentującej części płodu)

    umieść jedną rękę (zwykle prawą) nieco powyżej złącza łonowego, tak aby kciuk znajdował się po jednej stronie, a cztery palce po drugiej stronie dolnego odcinka macicy.

    powolnym i ostrożnym ruchem zanurz palce głęboko i zakryj prezentującą część (głowa jest wyczuwalna jako gęsta, zaokrąglona część o wyraźnych konturach, a koniec miednicy jako nieregularnie zaokrąglony kształt, o miękkiej konsystencji, niezdolny do balowania).

4. PRZYJĘCIE (jako dodatek do III odbioru i określenie poziomu pozycji części prezentującej nad wejściem do miednicy)

    stań ​​po prawej stronie kobiety, twarzą do jej stóp.

    Połóż dłonie obu rąk na dolnym odcinku macicy po prawej i lewej stronie, tak aby końce palców sięgały do ​​spojenia.

    penetrować wyciągniętymi palcami, ostrożnie do wewnątrz, w stronę jamy miednicy.

    Użyj czubków palców, aby określić prezentowaną część i wysokość jej stania.

SŁUCHANIE bicia serca płodu

CEL: Określenie stanu płodu.

SPRZĘT: Stetoskop, zegarek.

Kobieta w ciąży (porodowa matka) leży na plecach z odsłoniętym brzuchem. Położna staje po prawej stronie kobiety i dotyka brzucha w celu ustalenia pozycji, ułożenia, rodzaju ułożenia oraz prezentującej części płodu. Bicie serca płodu słychać z tyłu, bliżej głowy.

TECHNIKA:

Weź stetoskop do prawej ręki, przyłóż go szerokim lejkiem do żołądka, tak aby pomiędzy stetoskopem a skórą brzucha nie było szczeliny. Połóż ucho na drugim końcu stetoskopu, lekko naciśnij i zdejmij rękę ze stetoskopu. Jednocześnie wolną ręką poczuj puls kobiety, aby go kontrolować (uderzenia nie powinny być zsynchronizowane). Bicie serca płodu słucha się przez jedną minutę (liczone co 10 sekund). Otrzymuje się 6 cyfr tętna płodu. Za tętno płodu uważa się liczbę uderzeń, które powtarzają się najczęściej.

NA PRZYKŁAD: w 10 sekund: 20-120 uderzeń. na minutę, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Tętno tego płodu wynosi 132 uderzenia. na minutę, ponieważ liczba 132 powtarza się częściej. Jest to minutowa liczba uderzeń serca płodu. Jeśli w ciągu 1 minuty wystąpiła tylko jedna liczba skurczów, wskazywałoby to na niedotlenienie płodu. Normalne tętno wynosi 120-160 uderzeń. w minutę. Bicie serca płodu jest jasne i rytmiczne.

Notatka: przy ułożeniu płodu głowowo bicie serca słychać poniżej pępka po lewej lub prawej stronie, w zależności od ułożenia, przy ustawieniu zamkowym – nad pępkiem, a przy ułożeniu poprzecznym – na poziomie pępka.

USTALANIE DATY PORODU I PRENATALNEGO URLOPU MACIERZYŃSKIEGO

SPRZĘT: Kalendarz, miernik basenowy, miarka.

DATA NADCHODZĄCEJ DOSTAWY, tj. WYKRYTO 40 TYGODNI CIĄŻY

    W przypadku ostatniej miesiączki: do pierwszego dnia ostatniej miesiączki należy dodać 40 tygodni lub odliczyć 3 miesiące kalendarzowe od pierwszego dnia ostatniej miesiączki i dodać 7 dni.

    Do daty ostatniej owulacji: do daty przybliżonej owulacji dodaj 40 tygodni (owulacja przy cyklu 28-dniowym występuje 14 dnia, przy cyklu 21-dniowym - 7 dnia, przy cyklu 35-dniowym - w 21 dniu).

    W przypadku pierwszej wizyty w poradni położniczej: znając datę pierwszej wizyty i czas trwania ciąży, kontynuuj odliczanie do 40 tygodnia.

PRZYKŁAD: pierwsze pojawienie się 4 stycznia, okres ciąży 9-10 tygodni. Kontynuujemy liczenie od 04.01. do 40 tygodnia i mamy termin porodu – 2 sierpnia.

    W przypadku USG - to samo (patrz punkt 3).

    1 ruch płodu. Pierwszy ruch płodu u pierworódek obserwuje się w 20. tygodniu, a u wieloródek w 18. tygodniu. Znając datę pierwszego ruchu płodu, kontynuuj odliczanie do 40 tygodnia.

DATA WYDAWANIA URLOPU MACIERZYŃSKIEGO (DDO)

DDO wydawane jest w 30 tygodniu ciąży. Według obiektywnych badań o dacie DDO decyduje ostatnia miesiączka, data spodziewanego poczęcia, 1 pojawienie się, badanie USG, 1 ruch płodu (zbliżony do daty urodzenia).

Dane obiektywne: VSDM, płyn chłodzący, wielkość czołowo-potyliczna głowy. VSDM w 30. tygodniu ciąży u większości kobiet w ciąży wynosi 29–31 cm. Rozmiar głowy płodu w okolicy czołowo-potylicznej, mierzony miednicą, wynosi 10–11 cm.

PATRONAT DLA KOBIET W CIĄŻY

SPRZĘT: Stetoskop położniczy, miarka, tonometr, fonendoskop, probówki do wrzenia moczu.

TECHNIKA:

    Zwróć uwagę na warunki życia.

    Dowiedz się, jak czuje się kobieta, co ją martwi, jak pracuje i odpoczywa, jak je, jak śpi, jakie ćwiczenia wykonuje.

    Przeprowadź obiektywne badanie:

    zmierzyć ciśnienie krwi (na obu ramionach)

    określić tętno

    sprawdź, czy nie ma obrzęków stóp, nóg, przedniej ściany brzucha i twarzy.

Przeprowadź badanie położnicze:

Zmierz płyn chłodzący i VSDM.

Określ położenie płodu, rodzaj pozycji, część prezentującą.

Zwróć uwagę na ruchy płodu.

Posłuchaj bicia serca płodu i policz liczbę uderzeń na minutę.

  1. Weź mocz i przeprowadź reakcję jakościową, aby określić zawartość białka w moczu.

    Umów się na kolejną wizytę w poradni przedporodowej lub w przypadku pogorszenia stanu, skieruj na hospitalizację w szpitalu.

USTALANIE CZASU TRWANIA UMÓW I PRZERW

CEL: Obserwacja charakteru pracy.

SPRZĘT: Stoper lub zegarek z sekundnikiem.

TECHNIKA: Kobieta rodząca leży na plecach.

    Stań po prawej stronie kobiety rodzącej.

    Połóż dłoń prawej ręki na dnie macicy, w lewej ręce - zegarek.

    Zwróć uwagę na moment rozpoczęcia napięcia ścian macicy - jest to początek skurczów.

    Zwróć uwagę na czas rozluźnienia macicy - to koniec skurczu. Czas trwania skurczu wyraża się w sekundach.

Pauza to przerwa pomiędzy skurczami, tj. rozluźnienie macicy. Czas trwania przerwy wyrażany jest w minutach. Liczone są co najmniej 2-3 skurcze i przerwy z rzędu. Za początek porodu uważa się pojawienie się rytmicznie powtarzających się skurczów macicy co 10 minut (1,2 lub 3 skurcze), które stopniowo nasilają się, a przerwy między nimi ulegają skróceniu. Na początku porodu skurcze trwają 10-15 sekund, pod koniec średnio 55-60 sekund.

PRZYGOTUJ WSZYSTKO NIEZBĘDNE DLA DZIECI

    Wyciągnij dolną część łóżka Rachmanowa i umieść na niej tacę porodową.

    Zwiń mobilny stół narzędziowy do łóżka.

    Otwórz sterylny jednorazowy zestaw położniczy. Za pomocą pęsety (pęsety) wyjmij duże prześcieradło i przykryj łóżko Rachmanowa pomalowaną stroną na zewnątrz. Przykryj stół z instrumentami małym prześcieradłem. Umieść wyściółkę chłonną na dużym prześcieradle, aby wchłonęła płyn owodniowy i krew.

    Na stole ustawiamy z jednej strony słoiki: 1% roztwór jodonianu, 96% alkohol etylowy, 30% roztwór sulfacylu sodu (z tego samego dnia), 2-3 oznakowane probówki (na krew z matczynego końca pępowiny), strzykawka zawierająca 10 jednostek. oksytocyna, aby zapobiec krwawieniu.

    Na drugim końcu stołu umieść pęsetą (kleszczami) opakowanie żeńskie, opakowanie dziecięce nr 1 do I etapu leczenia pępowiny (położna rozwija je przy porodzie), cewnik żeński, zestaw dziecięcy cewnik podłączony do odsysania elektrycznego, serwetki z zestawu położniczego lub waciki, pieluchy dziecięce, rękawiczki.

PRZYGOTOWANIE POŁOŻNEJ DO DZIECI

    Noś fartuch wykonany z wodoodpornego materiału i maskę z gazy.

    Umyj ręce jak przed operacją chirurgiczną, stosując jedną z przyjętych metod.

    Załóż sterylny fartuch z pakietu damskiego (powinien już znajdować się na stole z narzędziami mobilnymi) i sterylne rękawiczki.

    Stań w nogach łóżka, po prawej stronie rodzącej kobiety (położna powinna być gotowa do porodu, gdy główka jest wcinana, i do porodu, gdy główka jest przecinana).

ZAPEWNIENIE OPIEKI POŁOŻNEJ (pomoc przy porodzie)

CEL: Delikatne zdjęcie głowy. Zapobieganie urazom płodu i matki.

Położna według ogólnych zasad przygotowuje się do porodu. Znajduje się w dolnej części łóżka, na prawo od rodzącej, musi być gotowa, gdy głowa zostanie odcięta, i zaczyna udzielać pomocy, gdy głowa się przetnie.

CHWILA. Zapobiegają przedwczesnemu wyprostowi głowy, dzięki czemu głowa rodzi się w pozycji zgiętej o najmniejszym obwodzie (32 cm).

TECHNIKA:

Połóż dłoń lewej ręki na kości łonowej tak, aby powierzchnie dłoniowe zamkniętych palców znajdowały się na głowie, bez naciskania i ostrożnie zapobiegaj jej wyprostowaniu.

MOMENTY II, III, IV wykonywane są jednocześnie.

II CHWILA. Ostrożnie wyjmij głowę ze szczeliny genitaliów, nie naciskając.

TECHNIKA:

Zaraz po zakończeniu próby kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki delikatnie naciągnij pierścień sromu nad wyrzynającą się główką.

III CHWILA. Zmniejszenie napięcia tkanki krocza.

TECHNIKA:

Połóż prawą dłoń powierzchnią dłoniową na kroczu tak, aby 4 palce znajdowały się w okolicy lewej wargi sromowej większej, a prawy kciuk znajdował się po prawej stronie. Naciskając tkanki znajdujące się w dół i na zewnątrz od warg sromowych większych, należy ostrożnie docisnąć je w dół, zmniejszając w ten sposób napięcie w tkankach krocza. Poprawia to dopływ krwi do tkanek krocza i zmniejsza ryzyko jego pęknięcia.

IV CHWILA. Regulacja pchania.

TECHNIKA:

Kiedy głowa płodu znajduje się tak, aby guzki ciemieniowe znajdowały się w szczelinie narządów płciowych, a dół potyliczny pod spojeniem łonowym, należy zmusić rodzącą do głębokiego i częstego oddychania otwartymi ustami. Przy takim oddychaniu nie da się pchać. W tym momencie prawą ręką ostrożnie przesuń krocze do tyłu nad twarzą płodu, a lewą ręką powoli i ostrożnie wyprostuj głowę i unieś ją do góry. Jeśli w tym momencie konieczne jest pchanie, rodzącą proszono o pchanie z siłą wystarczającą do usunięcia głowy.

MOMENT V. Rozluźnienie obręczy barkowej i narodziny tułowia płodu.

TECHNIKA:

Po urodzeniu głowy zaproś rodzącą kobietę do pchania. Istnieje rotacja wewnętrzna ramion i rotacja zewnętrzna głowy. Przy zdejmowaniu obręczy barkowej należy postępować bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić odcinka szyjnego kręgosłupa. Chwyć głowę płodu obiema rękami w okolicy ślinianki przyusznej i delikatnie odciągnij ją do tyłu, aż przedni bark zmieści się pod spojeniem łonowym. W tym czasie inna położna (pielęgniarka) podaje 10 jednostek. oksytocyna (zapobieganie krwawieniom). Następnie chwyć głowę lewą ręką, tak aby dłoń znajdowała się na tylnym policzku. Podnosząc głowę do przodu, prawą ręką ostrożnie odsuń krocze od tylnego barku. W rezultacie rodzi się tylne, a następnie przednie ramię. Po urodzeniu obręczy barkowej włóż palce wskazujące pod pachy od tyłu i unieś tułów do przodu, dzięki czemu dolna część tułowia urodzi się bez trudności, połóż dziecko na brzuchu matki.

PIERWSZA TOALETA NOWORODKA

SPRZĘT: Pakiety dziecięce nr 1,2; 2-3 pieluchy dziecięce, cewnik dziecięcy, łuski, 1% roztwór jodonianu, 96% alkohol etylowy, 30% roztwór sulfacylu sodu, 5% roztwór nadmanganianu potasu, rękawiczki.

Toaleta dla noworodka zawiera:

      Odsysanie śluzu z górnych dróg oddechowych

      Zapobieganie gonoblenorei

      I etap obróbki pępowiny

      II etap obróbki pępowiny

      Antropometria

      Wypełnienie „bransoletek” i „medalionów”

      Spowijanie

TECHNIKA:

Połóż dziecko na brzuchu matki i odessaj śluz z dróg oddechowych.

Otwórz opakowanie dla dziecka nr 1, weź pipetę i zapobiegnij rzeżączce 30% roztworem sulfacylu sodu, za pomocą wacika (osobno dla każdego oka), trzymając powieki dziecka, wpuść do oczu 2-3 krople sulfacylu sodu, oraz u dziewcząt i na zewnętrzne narządy płciowe.

Po ustaniu pulsacji pępowiny należy odcisnąć pępowinę wacikiem i w odległości 10 cm i 8 cm założyć zaciski, trzeci zacisk znajduje się na zewnętrznych narządach płciowych kobiety.

    Pomiędzy zaciskami 1 i 2 potraktuj pępowinę wacikiem nasączonym 96% alkoholem etylowym, a następnie przetnij ją nożyczkami.

    nasmaruj rozcięcie kikuta pępowiny dziecka 1% roztworem jodonianu, a sam kikut z zaciskiem umieść pod dzieckiem, pokaż dziecko matce, zwracając uwagę na płeć dziecka.

    Torbę niemowlęcą nr 2 z bixu połóż na przewijaku za pomocą pęsety (II etap obróbki pępowiny odbywa się na przewijaku).

    umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki.

    otwórz pakiet dziecięcy nr 2; Za pomocą gazikowej serwetki (kulki) wyciśnij pozostałości pępowiny od podstawy do obwodu, następnie przetrzyj pępowinę kulką z 96% alkoholem etylowym.

    Nałóż podwiązanie na pozostałość pępowiny w odległości 0,5 cm od pierścienia pępowinowego i odetnij nożyczkami pozostałą pępowinę w odległości 0,5 cm od górnej krawędzi podwiązania.

    potraktuj pozostałą część pępowiny powyżej podwiązania za pomocą wacika i alkoholu. Powierzchnię cięcia i pępowinę potraktuj wacikiem i 5% roztworem nadmanganianu potasu.

    Załóż bandaż na pępowinę.

    Nie usuwaj oryginalnego smaru, ponieważ chroni dziecko przed zanieczyszczającą mikroflorą.

    zważ dziecko, zmierz wysokość od tyłu głowy do guzków pięt. Obwód głowy mierzy się wzdłuż linii przechodzącej przez guz czołowy i tył głowy w okolicy ciemiączka małego; klatka piersiowa - wzdłuż linii sutków i pach.

    wypełnić „bransoletki” i „medaliony” zachowując sterylność. Proszę je wskazać: Imię i nazwisko. matka, numer historii urodzenia, płeć dziecka, waga, wzrost, data i godzina urodzenia. Przywiąż „bransoletki” do rączek dziecka.

Badanie pochwy wiąże się z ryzykiem wprowadzenia do kanału rodnego drobnoustrojów chorobotwórczych, co może skutkować chorobami poporodowymi. Dlatego przestrzegana jest pewna procedura przeprowadzania badania pochwy.

W drugiej połowie i pod koniec ciąży badanie pochwy wykonuje się u tych kobiet, które zgłosiły się na konsultację przede wszystkim w późnym okresie ciąży, a także w razie potrzeby w celu wyjaśnienia stanu kanału rodnego (pochwa, szyjka macicy, wewnętrzna powierzchnia kości miednicy) i wielkość koniugatu diagonalnego.

Pod koniec ciąży część prezentującą można określić na podstawie sklepienia pochwy, dlatego też badanie pochwy może pomóc w ustaleniu położenia i prezentacji płodu, jeśli dane te nie zostaną jednoznacznie zidentyfikowane podczas badania zewnętrznego.

W przypadku kobiet w czasie porodu po przyjęciu do placówki położniczej przeprowadza się badanie pochwy; w przyszłości stosuje się badanie pochwy zgodnie ze wskazaniami. Ta procedura pozwala szybko wykryć komplikacje podczas porodu i zapewnić niezbędną pomoc.

Badanie pochwy przeprowadza się przy dokładnym przestrzeganiu wszystkich zasad aseptyki i antyseptyki; Przed badaniem dezynfekowane są ręce lekarza lub położnej oraz zewnętrzne narządy płciowe kobiety ciężarnej (rodzicy).

Badanie pochwy.

Kobieta w ciąży (porodowa matka) leży na plecach z nogami ugiętymi w kolanach i stawach biodrowych i rozstawionymi. Palce pierwszy i drugi lewej ręki rozciągają wargi sromowe większe i mniejsze oraz sprawdzają szczelinę narządów płciowych, wejście do pochwy, łechtaczkę, zewnętrzne ujście cewki moczowej i krocze.

Następnie ostrożnie wkłada się do pochwy drugi i trzeci palec prawej ręki (pierwszy palec przesuwa się w górę, czwarty i piąty palec dociska się do dłoni)

Badania przeprowadzane są w określonej kolejności:

Określa się szerokość światła i rozciągliwość ścian pochwy, stwierdza się obecność blizn, guzów, przegród i innych stanów patologicznych.

Znaleziono szyjkę macicy i określono jej kształt, rozmiar, konsystencję, stopień dojrzałości, skrócenie, zmiękczenie, położenie wzdłuż osi miednicy i drożność gardła dla palca; Podczas badania kobiet w czasie porodu określa się stopień gładkości szyjki macicy (zachowana, skrócona, wygładzona).

Badany jest stan zewnętrznego ujścia szyjki macicy (kształt okrągły lub szczelinowy, zamknięty lub otwarty). U kobiet w ciąży określa się stan brzegów gardła (miękkich lub sztywnych, grubych lub cienkich) oraz stopień jego otwarcia. Do gardła wprowadza się czubek jednego lub obu palców i sprawdza, czy jest on otwarty na kilka centymetrów, czy też całkowicie rozszerzony. Stopień otwarcia gardła dokładniej określa się w centymetrach; Obliczenia są przybliżone, biorąc pod uwagę grubość palca badającego (jeden palec ma 1,5-2 cm). Zaproponowano specjalne instrumenty do dokładnego pomiaru stopnia rozwarcia szyjki macicy, ale nie znalazły one powszechnego zastosowania. Rozwarcie na poziomie 10-12 cm uważa się za całkowite.

U kobiet w czasie porodu badanie pochwy pozwala określić stan pęcherza płodowego (nienaruszony, uszkodzony, stopień napięcia).

Określ prezentującą część (pośladki, głowę, nogi), gdzie się ona znajduje (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, w jamie, u wylotu miednicy), punkty identyfikacyjne na to (na głowie - szwy, ciemiączka, na miednicy na końcu - kość krzyżowa itp.); na podstawie ich lokalizacji ocenia się mechanizm porodu.

Po uzyskaniu pełnego obrazu stanu pochwy, szyjki macicy, gardła, worka owodniowego i części prezentacyjnej, omacują wewnętrzną powierzchnię kości krzyżowej, spojenia i bocznych ścian miednicy. Palpacja miednicy pozwala wykryć deformacje jej kości (występy kostne, spłaszczenie kości krzyżowej, unieruchomienie stawu krzyżowo-guzicznego itp.) i ocenić pojemność miednicy.

Na koniec badania mierzy się koniugat diagonalny.

Badanie pochwy pod koniec ciąży i podczas porodu jest jedną z najpewniejszych metod diagnostycznych w położnictwie. Ze względu na to, że badanie pochwy (zwłaszcza powtarzane) jest niebezpieczne ze względu na przedostanie się drobnoustrojów do kanału rodnego, zaproponowano tzw. metody zastępcze, które były szczególnie szeroko stosowane przed wprowadzeniem do praktyki nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych.

Metoda Piskacka. Daje pewne wyobrażenie o postępie głowy podczas porodu. Palce II i III owija się jałową gazą, ich końcówki umieszcza się wzdłuż bocznego brzegu warg sromowych większych prawej i uciska się do wewnątrz, równolegle do rurki pochwowej, aż do zetknięcia się z główką płodu. Palce sięgają głowy, jeśli znajduje się ona w jamie lub ujściu miednicy. Stosując tę ​​metodę, nie można dotrzeć do głowy, stojącej jako mały segment przy wejściu. Podczas wykonywania manewru Piskacka należy bardzo uważać, aby palce nie wniknęły do ​​światła pochwy.

Przyjęcie Gentera. Wyciągnięte palce prawej ręki (w rękawiczce!) umieszcza się w sposób krążeniowy wokół odbytu przez sterylną gazę, tak aby pierwszy palec opierał się o krocze, a czwarty palec znajdował się pomiędzy odbytem a kością ogonową. Poza skurczem zastosuj powolny nacisk do wewnątrz, w stronę opadającej głowy. Jeśli głowa znajduje się w ujściu lub wąskiej części jamy miednicy, łatwo ją określić, jeśli w szerszej części - z trudem.

Badanie pochwy przeprowadza się w celu sprawdzenia stanu macicy, szyjki macicy i przydatków. W wyniku takiego badania można zidentyfikować wiele chorób narządów płciowych i dowiedzieć się o możliwej ciąży.

Wskazania do badania pochwy:

  • badanie profilaktyczne;
  • nieregularne miesiączki;
  • ból w podbrzuszu;
  • wyładowanie o niezrozumiałym charakterze, charakteryzujące się obfitością, nietypowym kolorem i konsystencją;
  • niedawne aborcje;
  • ciąża i poród;
  • okres poporodowy.

Wskazania do badania pochwy obejmują podejrzenie ciąży pozamacicznej, endometriozę, torbiele w okolicy przydatków itp. Badanie przeprowadza wyłącznie lekarz ginekolog na specjalnym fotelu przy użyciu sterylnych narzędzi. Ta metoda badania nie powoduje silnego bólu, dlatego nie wymaga znieczulenia.

Badanie pochwy jedną ręką i obiema rękami

Badanie ginekologiczne zazwyczaj rozpoczyna się od pobrania wymazu na cytoflorę, zbadania specjalnym wziernikiem, po czym lekarz przechodzi bezpośrednio do badania pochwy. Może być jednoręczne lub oburęczne (badanie pochwy dwuręczne). Podczas zabiegu ginekolog może określić stan szyjki macicy i samej macicy, jej wielkość (hipoplazja lub przerost), kształt (u kobiet, które nie rodziły, jest stożkowy, u kobiet, które rodziły, macica jest cylindryczna), gładka lub nierówna powierzchnia. Widać też konsystencję, która w czasie ciąży jest miękka i naturalna, zagęszczona w przypadku nowotworu lub stwardnienia starczego, a niejednorodna w przypadku mięśniaków; Badana jest także ruchliwość, stan gardła zewnętrznego i obecność dolegliwości bólowych.

Badanie dwuręczne (dwuręczne lub przezpochwowo-brzuszne) służy do badania macicy, jajników, tkanek i otrzewnej miednicy. Algorytm badania pochwy jest następujący: najpierw kobieta siada na fotelu ginekologicznym, po czym lekarz w sterylnych rękawiczkach jedną ręką rozszerza wargi sromowe, a palcem wskazującym i środkowym drugiej ręki przeprowadza badanie wewnętrzne . Podczas badania oburęcznego jedną ręką wykonuje się zewnętrzną palpację jamy brzusznej, a drugą badanie wewnętrzne. Za pomocą tej metody można sprawdzić stan macicy, możliwe zgięcie lub wypadanie oraz obecność możliwych chorób. Wyraźnie widoczne są również przydatki macicy (szczególnie u szczupłych kobiet), które mogą ulegać zapaleniu i powiększeniu w wyniku infekcji i rozwoju.

Przygotowanie do badania pochwy

Przygotowanie do zabiegu należy rozpocząć od dokładnej higieny narządu płciowego. Dzień wcześniej lepiej powstrzymać się od współżycia bez zabezpieczenia, aby uniknąć niepotrzebnej wydzieliny z pochwy w trakcie badania. Badanie można wykonać w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, z wyjątkiem dni, w których przepływa krew menstruacyjna. Lepiej uporządkować okolicę łonową i okolice bikini, usuwając nadmiar roślinności.

Na wizytę u ginekologa należy zabrać ze sobą jednorazowy zestaw ginekologiczny, który można kupić w aptece. W takim zestawie znajdują się zazwyczaj wszystkie niezbędne narzędzia i materiały potrzebne lekarzowi do badania pochwy (jednorazowa pielucha, ochraniacze na buty, lusterka do badań).

W przeddzień zabiegu lepiej odmówić jedzenia pokarmów, które przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów, aby nie znaleźć się w niezręcznej sytuacji.

Ogólnie rzecz biorąc, przygotowanie do badania pochwy jest kwestią rutynowej higieny, wszystko inne zależy od profesjonalizmu lekarza, który przeprowadzi niezbędne manipulacje.

Ponieważ metoda ta polega jedynie na badaniu palpacyjnym, wiedza i praktyka ginekologa pomogą rzetelnie i prawidłowo ocenić stan narządów płciowych kobiety i zidentyfikować możliwe choroby. Jeśli podczas badania istnieje podejrzenie obecności procesów patologicznych, wymagane będą dodatkowe badania narządów płciowych (USG itp.).

Badanie pochwy podczas ciąży i porodu

Badanie pochwy przeprowadza się kilka razy w czasie ciąży. Pierwszą przeprowadza się, gdy kobieta po raz pierwszy zwraca się do ginekologa, aby potwierdzić możliwą ciążę i zarejestrować się. Powtarzane zabiegi przeprowadza się po 6-7 miesiącach i przed porodem. Dodatkowe badania są również zalecane w czasie ciąży, jeśli podejrzewa się zakażenie przenoszone drogą płciową. Obecność ewentualnych bakterii i wirusów w organizmie kobiety w ciąży może negatywnie wpłynąć na wewnątrzmaciczny rozwój płodu, doprowadzić do przedwczesnego porodu lub zakażenia dziecka podczas przejścia przez kanał rodny.

Badania pochwy wykonywane w tym okresie pozwalają wykryć możliwe procesy patologiczne w narządach płciowych kobiety, co pozwoli lekarzowi wybrać odpowiednie leczenie, które pomoże zachować zdrowie dziecka i przyszłej matki.

W czasie ciąży można zlecić dodatkowe badania pochwy, jeśli wystąpi krwawienie lub zaczną się przedwczesne skurcze.

Natychmiast po przyjęciu rodzącej do szpitala położniczego przeprowadza się badanie pochwy w czasie porodu w celu sprawdzenia rozwarcia szyjki macicy i możliwego początku porodu. Wiele pierworódek doświadcza tzw. fałszywych skurczów, które pojawiają się jeszcze przed porodem i jedynie badanie pochwy pozwala określić, gdzie umieścić kobietę w czasie porodu – na sali porodowej czy na oddziale prenatalnym. Jeśli kobieta trafia na oddział prenatalny, zabieg przeprowadza się regularnie, czasami lekarz może trochę pomóc poprzez badanie palpacyjne w rozpoczęciu porodu, jeśli nie rozpocznie się on sam na czas.

  • Anatomia i funkcje ucha. Metody badania uszu (otoskopia, badanie uszu).
  • Badania antropometryczne szczęk i łuków zębowych.

    • Sprzęt:łoże porodowe, fantom położniczy, lalka, des. Roztwór, jodon, alkohol, sterylna pielucha, sterylny materiał, kleszcze, sterylne rękawiczki, historia porodu.

    Przygotowanie do manipulacji:

    1. Poinformuj pacjenta o przebiegu i celu badania.
    2. Rodzącą ułożyć na łóżku porodowym (nogi ugięte w stawach biodrowych, kolanowych i rozstawione), na sterylnej pieluszce.
    3. Leczyć zewnętrzne narządy płciowe.
    4. Umyj ręce i załóż sterylne rękawiczki.

    Wykonanie manipulacji:

    1. Wkładanie ręki: rozsuń wargi sromowe dwoma palcami lewej ręki, włóż paliczek środkowego palca prawej ręki do pochwy, pociągnij tylną ścianę pochwy w dół i włóż palec wskazujący.
    2. Ocena stanu pochwy: poruszając palcami, określ długość, szerokość, stan ścian pochwy (obrzęk, fałdowanie, obecność przegrody).
    3. Określenie stanu szyjki macicy: określić stosunek szyjki macicy do osi miednicy, kształt, stopień dojrzałości, rozwarcie gardła macicy, krawędzie (grube, cienkie, rozciągliwe).
    4. Określenie stanu worka owodniowego: ocena integralności, kształtu, stanu w czasie skurczów (wypełnionego lub nie), ocena ilości wód przednich.
    5. Określenie części prezentującej: określić, co znajduje się przy wejściu do miednicy, wysokość stania części prezentującej, scharakteryzować szwy i ciemiączka, położenie szwu strzałkowego lub linii międzykrętarzowej, obecność guza urodzeniowego, jego lokalizację na głowa.
    6. Określenie stanu kości miednicy: określić obecność deformacji, egzostoz, guzów miednicy.
    7. Pomiar koniugatu diagonalnego: patrz manipulacja „Pomiar koniugatu diagonalnego”.

    Zakończenie manipulacji:

    1. Poinformuj rodzącą o zakończeniu manipulacji.
    2. Przetrzyj łóżko porodowe szmatką nasączoną środkiem dezynfekującym. roztwór dwukrotnie w odstępie 15 minut.
    3. Zdjąć rękawiczki, zanurzyć w pojemniku ze środkiem dezynfekującym. oznacza.
    4. Umyj ręce jak zwykle i osusz.
    5. Uzyskane dane wpisz do historii urodzeń.

    Notatka: W normalnym przebiegu porodu badanie pochwy wykonuje się przy przyjęciu do szpitala, po wypłynięciu płynu owodniowego (co 6 godzin) oraz na początku okresu pchania. Przy częstszych badaniach wewnętrznych konieczne jest uzasadnienie wskazań.

    Data dodania: 2014-11-24 | Wyświetleń: 2606 | naruszenie praw autorskich


    | | | | | | | | |

    Badanie pochwy podczas porodu przeprowadza się na fotelu ginekologicznym po zastosowaniu środka dezynfekującego zewnętrzne narządy płciowe. roztworu, zakładając sterylne rękawiczki. Obejmuje zdefiniowanie następujących cech:

    1. Badanie zewnętrznych narządów płciowych (rodzaj owłosienia, objawy hipoplazji, stan krocza);

    2. Stan pochwy (rozciągliwość, obecność przegród, zwężenia);

    3. Stan szyjki macicy:

    a) zachowane (długość, kształt, konsystencja, położenie względem osi drutu miednicy, drożność kanału szyjki macicy);

    b) wygładzone;

    4. Stopień rozwarcia gardła zewnętrznego macicy w centymetrach, stan brzegów gardła (grube, cienkie, miękkie, gęste, łatwo rozciągliwe, sztywne), jej kształt, deformacje i wady.

    5. Stan worka owodniowego (obecny, nie, dobrze wypełniony, płaski, napięty poza skurczami);

    6. Charakter i położenie części prezentującej względem płaszczyzn miednicy małej (nad wejściem, wciśnięty, segment mały, segment duży, w części szerokiej, w części wąskiej, na dnie miednicy). Określa się lokalizację szwów i ciemiączków, oznaki konfiguracji głowy oraz obecność guza urodzeniowego;

    7. Charakterystyka miednicy kostnej, pomiar koniugatu diagonalnego.

    Biorąc pod uwagę objawy rozpoznane podczas badania szyjki macicy przez pochwę, stopień jej dojrzałości określa się według skali Bishopa:

    Przy wyniku 0–5 punktów szyjkę macicy uważa się za niedojrzałą; jeśli wynik jest większy niż 10, szyjka macicy jest dojrzała (gotowa do porodu) i można zastosować indukcję porodu.

    Klasyfikacja dojrzałości szyjki macicy według G.G. Chechinaszwili:

    A. Niedojrzała szyjka macicy - zmiękczenie jest zauważalne tylko na obwodzie. Szyjka macicy jest gęsta wzdłuż kanału szyjki macicy, a w niektórych przypadkach - we wszystkich jej odcinkach. Część pochwowa zachowana lub nieco skrócona, położona krzyżowo. Gardło zewnętrzne jest zamknięte lub umożliwia przejście czubka palca, ustalonego na poziomie odpowiadającym środkowi pomiędzy górną i dolną krawędzią spojenia łonowego.

    B. Dojrzewająca szyjka macicy nie jest całkowicie zmiękczona; wzdłuż kanału szyjki macicy nadal widoczny jest płat gęstej tkanki, szczególnie w obszarze ujścia wewnętrznego. Część pochwowa szyjki macicy jest nieco skrócona; u primigravidas zewnętrzne ujście pozwala na przejście czubka palca. Rzadziej kanał szyjki macicy wprowadzamy na palec do gardła wewnętrznego lub z trudem poza gardło wewnętrzne. Różnica pomiędzy długością części pochwowej szyjki macicy a długością kanału szyjki macicy wynosi ponad 1 cm. Widoczne jest ostre przejście kanału szyjki macicy do dolnego odcinka w obszarze gardła wewnętrznego. Prezentowana część nie jest wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest nadal dość szeroka (do 1,5 cm), część pochwowa szyjki macicy jest oddalona od osi drutowej miednicy. Gardło zewnętrzne definiuje się na poziomie dolnej krawędzi spojenia lub nieco wyżej.

    V. Szyjka macicy, która nie jest w pełni dojrzała, jest prawie całkowicie zmiękczona, jedynie w obszarze gardła wewnętrznego widoczny jest jeszcze obszar gęstej tkanki. We wszystkich przypadkach kanał można przeprowadzić przez ujście wewnętrzne jednego palca, jednak w przypadku kobiet, które urodziły dziecko po raz pierwszy, jest to trudne. Nie ma płynnego przejścia kanału szyjki macicy do dolnego odcinka. Część prezentacyjna jest dość wyraźnie wyczuwalna poprzez łuki. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest zauważalnie cieńsza (do 1 cm), a sama część pochwowa znajduje się bliżej osi drutu miednicy. Gardło zewnętrzne definiuje się na poziomie dolnej krawędzi spojenia, czasem niżej, ale nie sięgającego poziomu kolców kulszowych.

    d) Szyjka dojrzała – całkowicie rozmiękczona, skrócona lub mocno skrócona, kanał szyjki macicy swobodnie przechodzi przez jeden lub więcej palców, nie jest zakrzywiony, płynnie przechodzi do dolnego odcinka macicy w obszarze gardła wewnętrznego. Prezentowana część płodu jest dość wyraźnie wyczuwalna przez sklepienie. Ściana części pochwowej szyjki macicy jest znacznie cieńsza (do 4-5 mm), część pochwowa jest położona ściśle wzdłuż osi drutu miednicy, ujście zewnętrzne jest określone na poziomie kolców kulszowych.

    Badanie pochwy podczas porodu przeprowadza się w celu utrzymania partogramu, orientacji we wprowadzaniu i przesuwaniu głowy, oceny położenia szwów i ciemiączków, czyli wyjaśnienia sytuacji położniczej. Podczas monitorowania przebiegu porodu konieczne jest badanie pochwy, które należy wykonać na małej sali operacyjnej przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki (przeprowadzać na czystych rękach, w sterylnych rękawiczkach, z użyciem roztworów dezynfekcyjnych, sterylnej płynnej nafty) galareta). Badania należy przeprowadzać delikatnie, ostrożnie i bezboleśnie. Podczas normalnego porodu brzegi szyjki macicy są cienkie, miękkie i łatwo się rozciągają. Podczas skurczu brzegi szyjki macicy nie są napięte, co świadczy o dobrym rozluźnieniu tkanek; worek owodniowy jest dobrze odgraniczony. W przerwie między skurczami napięcie pęcherza płodowego słabnie, a poprzez błony można zidentyfikować punkty identyfikacyjne na głowie: szew strzałkowy, ciemiączko tylne (małe), punkt drutowy.

    W obecnej sytuacji badanie pochwy należy wykonać dwukrotnie: przy przyjęciu kobiety rodzącej i bezpośrednio po wypuszczeniu płynu owodniowego. W pozostałych przypadkach manipulację tę należy uzasadnić pisemnie w historii urodzenia.

    Obowiązkowe badanie pochwy wskazane jest w następujących sytuacjach:

    Kiedy kobieta zostaje przyjęta do szpitala położniczego;

    Kiedy pęka płyn owodniowy;

    Wraz z początkiem porodu (ocena stanu i rozwarcia szyjki macicy);

    W przypadku nieprawidłowości w porodzie (osłabienie lub zbyt silne, bolesne skurcze, a także wczesne pchanie);

    Przed wykonaniem znieczulenia (znajdź przyczynę bolesnych skurczów);

    Kiedy z kanału rodnego pojawia się krwawa wydzielina.