Podczas rozszerzania wewnętrznej części gardła W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się zmianę kształtu w kształcie lejka. Zmianę tę można uznać za oznakę początku wygładzenia szyjki macicy. W zależności od obrazu echograficznego wyróżnia się dwa rodzaje rozszerzeń: w kształcie litery V i U. W przypadku typu w kształcie litery V błony wpadają do kanału szyjki macicy, tworząc trójkątny „lejek”. W przypadku typu w kształcie litery U biegun wypadających membran ma zaokrąglony kształt.
M. Zilianti i wsp. za pomocą ultrasonografii przezkroczowej opisali sekwencję zmian w morfologii górnego odcinka szyjki macicy, które występują podczas fizjologicznego porodu w odpowiednim czasie, i dla ich opisu ukuli akronim „TYVU”. Biorąc jednak pod uwagę, że badanie przeprowadzono w przypadku porodu przedwczesnego, pozostaje ustalenie, czy zmiany w szyjce macicy będą podobne w przypadku porodu przedwczesnego.
Oblicza się go w następujący sposób formuła: suma uzyskana przez dodanie głębokości odcinka poszerzenia ujścia wewnętrznego w kształcie litery V i 1 jest podzielona przez długość zachowanej części kanału szyjki macicy. Parametr ten został opracowany w celu uwzględnienia długości zarówno zachowanych, jak i rozszerzonych odcinków ujścia wewnętrznego szyjki macicy, ponieważ oba charakteryzują odcinki kanału szyjki macicy, które istniały przed wystąpieniem procesów zatarcia szyjki macicy.
Według wielu autorów okazało się, że wartość wskaźnika szyjki macicy i rodzaj zmiany kształtu ujścia wewnętrznego są przekonującymi czynnikami prognostycznymi wskazującymi na ryzyko przedwczesnego porodu u pacjentek, niezależnie od obecności lub braku poronienia zagrażającego. Niektórzy badacze wolą charakteryzować głębokość rozszerzenia ujścia wewnętrznego w kształcie litery V jako procent długości kanału szyjki macicy, co jest w istocie podobne do koncepcji przy obliczaniu wskaźnika szyjki macicy.
A więc na przykład identyfikacja do 30 tygodni u kobiet z grupy wysokiego ryzyka wartości stanowiące 40-50% i więcej całkowitej długości kanału wskazują na zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego (42%).
Weź udział w specjalnym badania możliwość przewidywania przedwczesnego porodu (Pretern Predictive Study), J.D. Lamy i in. podali, że wartość poszerzenia ujścia wewnętrznego w kształcie litery V (określanego jako szerokość 3 mm) jako czynnika predykcyjnego porodu przedwczesnego była podobna do wartości pomiaru długości szyjki macicy, ale wyniki innych ośrodków klinicznych istotnie różniły się od tych danych.
W ten sposób odkryli, że wartość względna ryzyko początek przedwczesnego porodu przed 35 tygodniem ciąży w obecności zmian w kształcie ujścia wewnętrznego wynosi 5,0 w przypadku wykrycia w 24 tygodniu i 4,78 w 28 tygodniu. Co ciekawe, według wyników P. Taipale i V. Hiilesmaa poszerzenie ujścia wewnętrznego do 5 mm i więcej było trafniejszym predyktorem wystąpienia porodu przedwczesnego przed 35. tygodniem ciąży w porównaniu z oceną długości szyjki macicy. Zbadali 3694 pacjentów w okresie od 18 do 22 tygodni.
Według nich, wraz z rozwojem wewnętrznym względne ryzyko wystąpienia w gardle Poród przedwczesny przed 35 tygodniem wyniósł 28, podczas gdy skrócenie szyjki macicy (definiowane jako długość szyjki macicy mniejsze niż 30 mm) wyniosło tylko 8. Analiza wykorzystująca wielokrotną regresję logistyczną wykazała, że skorygowane iloraz szans wyniósł odpowiednio 20 i 6,5. Najprawdopodobniej można przypuszczać, że o większej informatywności wskaźnika związanego ze stanem gardła wewnętrznego w tym badaniu decyduje fakt, że graniczna wartość długości szyi przyjęta do oceny jej skrócenia wyniosła 30 mm.
Wiadomo, zdaniem większości Pracuje, taka długość szyi miała niskie znaczenie prognostyczne dodatniego testu. Wyniki mogły być inne, gdyby do analizy porównawczej przyjęto wartości odcięcia wynoszące 15 lub 20 mm.
- Powrót do spisu treści sekcji " "
Ciąża, zwłaszcza pierwsza, jest dość ekscytującym procesem dla każdej przyszłej mamy. Projekcje albo pomagają złagodzić niepokój, albo wręcz przeciwnie, go wzmagają. Rosnący brzuch zaczyna powodować dyskomfort, a bicie dziecka w łonie matki już teraz przypomina o zbliżającym się porodzie.
Po usłyszeniu tego wyrażenia wewnętrzna część gardła rozszerza się w kształcie lejka; co to oznacza i co teraz robić - kobieta będzie chciała od razu wiedzieć. Często specjaliści straszą pacjentów przedwczesnym porodem z powodu wykrytej patologii. Dlatego zastanówmy się, w którym przypadku ryzyko jest szczególnie duże.
Poród uważa się za przedwczesny, jeżeli następuje pomiędzy 22 a 37 tygodniem ciąży i rodzi się dziecko o masie ciała od 500 do 2500 gramów. Należy pamiętać, że okres w tygodniach oblicza się dla regularnego cyklu, zaczynając od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
Według statystyk przedwczesny poród występuje w 5 do 10% przypadków na całej planecie. Nawet najnowsze osiągnięcia medycyny nie są w stanie temu zapobiec ze 100% gwarancją. Najczęściej przedwczesnym porodem doświadczają pacjentki z krajów rozwiniętych, które do poczęcia stosują metody sztucznego zapłodnienia.
Podczas badania przesiewowego specjalista diagnostyki ultrasonograficznej może stwierdzić, że ujście wewnętrzne jest rozszerzone w kształcie lejka. Jeśli pacjentka w przeszłości rodziła przedwcześnie lub poroniła, jest to powód do niepokoju. Takich kobiet jest około 15%.
Istnieje związek pomiędzy przeszłymi i obecnymi ciążami: im wcześniej poród rozpoczął się w poprzedniej ciąży, tym większe ryzyko wystąpienia tego samego problemu teraz.
Lekarze otaczają szczególną opieką kobiety, których macica ma przegrodę lub jest uważana za jednorożną. Ponadto różne urazy i leczenie szyjki macicy przed ciążą również zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu.
Lejkowate rozszerzenie gardła i średnica szyjki macicy zwykle nie przekraczają 1 centymetra. Sytuację komplikuje fakt, że przedwczesny poród często występuje u pierworódek, a patologia może mieć charakter nagły, gdy poprzednie ciąże zostały rozwiązane zgodnie ze wszystkimi zasadami - pod koniec okresu ciąży. Dlatego tak ważne jest uważne monitorowanie każdej kobiety w ciąży.
Szyjka macicy
Brak zmian patologicznych w szyjce macicy jest kluczem do zdrowej ciąży, ponieważ to szyjka macicy odpowiada za jej bezpieczeństwo, a także determinuje charakter procesu porodu. Zasadniczo szyjka macicy jest barierą, która uniemożliwia płód opuszczenie macicy matki.
Dzięki wewnętrznej warstwie śluzowej szyjki macicy, zwanej endocervix, tworzy się czop, powstały ze śluzu wydzielanego przez specjalne gruczoły. Jego funkcją jest zapobieganie przedostawaniu się różnych mikroorganizmów do macicy.
Poszerzenie ujścia wewnętrznego i długość szyjki macicy wynosząca 22 mm lub mniej wskazują, że poród może wkrótce się rozpocząć. Jeśli zdarzy się to w późnych stadiach ciąży, gdy jest ona już uważana za donoszoną, nie ma problemu. Gdy taka sytuacja zostanie wykryta w drugim lub na początku trzeciego trymestru, należy natychmiast omówić swój stan z lekarzem.
U niektórych kobiet szyjka macicy dojrzewa dość wcześnie – skraca się, a gardło stopniowo się otwiera, co oznacza, że upośledzona zostaje jej funkcja barierowa. Proces ten nie daje żadnych objawów, można go zaobserwować dopiero podczas kolejnego badania USG. Na późniejszym etapie ciąży czop śluzowy również zaczyna odpadać. Łatwo to zauważyć po wydzielinie z dróg rodnych – śluzie ze smugami krwi.
Jak już wspomniano, może się zdarzyć, że początkowo gardło wewnętrzne ma kształt lejka, norma nie przekracza 1 centymetra. Zazwyczaj to otwarcie gardła obserwuje się, jeśli na szyjce macicy znajdują się blizny.
ICN
Termin niewydolność cieśniowo-szyjna oznacza, że szyjka macicy rozszerza się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży bez skurczów macicy. Prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu lub przerwania ciąży zależy od szerokości otworu. Przy takiej patologii kobieta powinna regularnie odwiedzać położnika-ginekologa.
Możliwe, że po diagnozie ICI poród może zakończyć się w odpowiednim czasie. Dzięki ultrasonografii przezpochwowej wykonuje się szyjkę macicy, podczas której określa się długość strefy zamkniętej szyjki macicy, a także kształt i wielkość rozszerzenia gardła.
Jeżeli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, badanie USG należy wykonywać co 14 dni, począwszy od 14 tygodnia ciąży. Ostatnie badanie przeprowadza się w 24. tygodniu ciąży. W przypadku kobiet spoza grupy ryzyka zaleca się badanie ultrasonograficzne szyjki macicy od 20 do 24 tygodnia ciąży.
Cerwikometria
Pacjentka powinna opróżnić pęcherz i położyć się na plecach z ugiętymi kolanami. Bardzo ostrożnie lekarz wprowadza do pochwy czujnik przezpochwowy chroniony prezerwatywą. Ważne jest, aby nie uciskać szyi, aby jej długość nie wzrosła sztucznie. Czujnik skierowany jest na sklepienie przednie.
Na monitorze specjalista widzi lewą i prawą część szyjki macicy, jakby oddzieloną pionową linią. Jeśli ujście wewnętrzne ma kształt lejka, lekarz natychmiast wyjaśni, co to oznacza i pokaże na ekranie.
Prawdziwego położenia gardła nie można mylić z dolną częścią macicy, ponieważ błona śluzowa szyjki macicy ma szczególną echogeniczność - zwiększoną lub zmniejszoną. Pomiary wykonuje się od zewnętrznej do wewnętrznej części gardła, a mianowicie do wycięcia w kształcie litery V.
Szyja jest z natury nierówna, ma pewne zagięcia, dlatego wymiary mierzone są w linii prostej. Dlatego też jego długość okazuje się krótsza niż jest w rzeczywistości. Można je wykonać także wzdłuż kanału szyjki macicy. A jednak nie ma szczególnego znaczenia, jak dokonywać pomiarów, ponieważ po skróceniu wynik jest zawsze linią prostą. Nie można badać szyjki macicy dłużej niż 3 minuty.
Przy naturalnych skurczach macicy zmienia się również długość szyjki macicy. Zawsze wybieraj mniejszą wartość. Na długość wpływa także położenie płodu w II trymestrze ciąży, kiedy jest on już dość duży.
Możliwe jest wykrycie, że ujście wewnętrzne jest rozszerzone w kształcie lejka, a także określenie długości szyi za pomocą czujnika przezbrzusznego. Jednak wartości nie są tak dokładne. Odchylenia w porównaniu do szyjki macicy będą wynosić +/- 5 mm.
wyniki
Przy długości szyjki macicy wynoszącej 30 mm lub więcej ryzyko przedwczesnego porodu zmniejsza się do 1%. Jeśli tacy pacjenci skarżą się na ból i obfite wydzielanie bez krwi, hospitalizacja nadal nie jest wskazana.
Długość mniejsza niż 15 mm w przypadku ciąży pojedynczej oraz 25 mm w przypadku więcej niż jednego płodu jest uważana za niebezpieczną i wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Takie kobiety są hospitalizowane i przygotowywane jest wszystko, co niezbędne, jeśli nagle rozpocznie się poród.
Obraz kliniczny, w którym stwierdza się lejkowate poszerzenie gardła wewnętrznego i długość szyi wynoszącą 22 mm, wymaga pilnej wizyty u ginekologa, aby mógł on zdecydować, jakie leczenie jest wskazane. Zwykle przepisywane są mikrodawki progesteronu. Lub szyja jest zamykana za pomocą szycia okrężnego, a także mogą oferować założenie pessara.
W przypadku szczególnie podejrzliwych pacjentek warto zwrócić uwagę, że skrócenie szyjki macicy wykryte podczas szyjki macicy nie oznacza, że na pewno urodzi się przedwczesny poród, a jedynie, że ryzyko jest większe niż u innych kobiet, które nie mają tej cechy.
Formularze otwierające
Niejednokrotnie w artykule wspomniano o gardle zewnętrznym i wewnętrznym. Omówmy, jakie formy ekspansji ma ten ostatni. Tak więc podczas badania USG słychać, że gardło wewnętrzne jest rozszerzone w kształcie lejka, a także występują rozszerzenia oznaczone literami T, U i Y. W czasie ciąży zmienia się kształt rozszerzenia.
Rozpoznanie ICI sugeruje, że wraz ze skróceniem i zmiękczeniem szyjki macicy kanał szyjki macicy rozszerza się, a gardło wewnętrzne zmienia kształt i otwiera się. W badaniu wykazano, że ujście wewnętrzne ma kształt lejka, co jest normalne, jeśli szyja nie jest skrócona. Oznacza to, że nie istnieje ryzyko przedwczesnego porodu.
Leczenie
Wspomnieliśmy już o szyjce macicy, w której szwy zakładane są na szyjkę macicy. Środek ten pomaga zapobiec porodowi przed 34. tygodniem ciąży o 25%, jeśli pacjentka spotkała się już z tym problemem.
Zabieg szycia wykonuje się od 11. do 13. tygodnia ciąży. Możliwa jest także inna taktyka: regularne monitorowanie USG długości szyi i gdy tylko zostanie ona skrócona do 25 mm, natychmiast zakładany jest szew okrężny. Dzięki temu drugiemu podejściu można uniknąć niepotrzebnego szycia o 50%.
Jeśli długość szyjki macicy nie osiąga 15 mm, to dzięki założeniu szwu ryzyko przedwczesnego porodu można zmniejszyć o 15%. Ważne jest, aby nie było historii takiej patologii. W przypadku ciąży mnogiej nie stosuje się okrężnicy.
Terapię progesteronem prowadzi się od 20 do 34 tygodni. Jego skuteczność wynosi 25%, jeśli w przeszłości występował przedwczesny poród. U kobiet ze skróconą szyjką macicy bez powikłań w wywiadzie skuteczność jest większa – 45%. Mówimy o porodzie przed 34 tygodniem ciąży.
Progesteron stosuje się wyłącznie miejscowo – lek wstrzykuje się do pochwy. Dzienna dawka wynosi nie więcej niż 200 mg.
Pessar wykonany jest z silikonu, ponieważ dobrze się wygina. Za jego pomocą macica jest kierowana do kręgosłupa krzyżowego, odciążając w ten sposób obciążenie szyjki macicy, które nakłada płód. Jeżeli ujście wewnętrzne jest poszerzone w kształcie lejka, a szyjka skrócona, wówczas nie ma sensu zakładać jednocześnie pessara i okrężnicy. Niektórzy eksperci mają odmienne zdanie, łącząc dwie metody na raz.
W przypadku podjęcia działań korygujących stan szyjki macicy regularne monitorowanie USG nie ma sensu.
Jak widać, dla współczesnej medycyny nie ma nic krytycznego, nawet jeśli ujście wewnętrzne jest rozszerzone w kształcie lejka i jeśli szyjka macicy jest skrócona. Terminowa wizyta u ginekologa i poddanie się badaniom przesiewowym pomoże wykryć problem i podjąć odpowiednie kroki, aby urodzić zdrowe dziecko. Ponadto, jeśli poród rozpocznie się przedwcześnie, ośrodki okołoporodowe najwyższego szczebla zapewnią dziecku opiekę na najwyższym poziomie, umieszczając je na specjalnym oddziale dla wcześniaków.
Cerwikometria to badanie ultrasonograficzne, które pozwala określić stan gardła (wewnętrzny i zewnętrzny), kanału szyjki macicy (szyjki) oraz jego długość. W czasie ciąży mięśnie macicy utrzymują płód w jamie; jeśli napięcie mięśniowe słabnie przedwcześnie, prowadzi to do skrócenia szyjki macicy i jej otwarcia.
Im mniejszy rozmiar szyjki macicy, tym większe ryzyko utraty dziecka. USG kobiet w ciąży pozwala ginekologowi szybko rozpoznać oznaki grożące niepowodzeniem i zapobiec temu.
Standardy diagnostyczne szyjki macicy w czasie ciąży
Długość kanału szyjki macicy wraz z gardłom zewnętrznym i wewnętrznym jest wielkością zmienną. Ich rozmiary zależą od czasu trwania ciąży i liczby porodów (pierwotna lub wieloródka). Im dłuższy okres ciąży, tym odpowiednio rozmiar kanału szyjki macicy powinien być mniejszy (kanał jest krótszy). Jeśli ciąża przebiega prawidłowo i nie ma zagrożenia poronieniem:
- po 20 tygodniach normalne wymiary mieszczą się w granicach 40 mm;
- w 34 tygodniu - w granicach 34 mm.
Jeżeli długość szyjki macicy jest mniejsza niż 25 mm, wówczas ocenia się ją jako krótką i pojawia się pytanie o ryzyko niepowodzenia. Jeśli jego wymiary są mniejsze niż 15 mm. pod koniec drugiego trymestru - jest to wskaźnik wysokiego ryzyka poronienia.
Przygotowanie do badania
Ten rodzaj USG nie wymaga specjalnego przygotowania, diety, stosowania jakichkolwiek leków ani odstawiania przepisanych leków. Wystarczy zachować zwykłe zasady higieny i mieć przy sobie pieluchę (przykryć kanapę) oraz prezerwatywę medyczną (założyć ją na czujnik/przetwornik dopochwowy). Przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. USG wykonuje się za pomocą głowicy wewnątrzjamowej. Zwykle zabieg jest bezbolesny, w przypadku wystąpienia dyskomfortu należy natychmiast poinformować lekarza wykonującego zabieg.
Cerwikometria wykonywana jest za pomocą specjalnego wewnątrzjamowego czujnika ultradźwiękowego i nie wymaga od kobiety specjalnego przeszkolenia. Procedura szyjki macicy
Istnieje kilka metod USG, które pozwalają określić wielkość kanału szyjki macicy wraz z ujściem zewnętrznym i wewnętrznym. Metody te obejmują:
- USG przezbrzuszne (przez ścianę brzucha), podczas którego pęcherz musi być pełny;
- USG przezpochwowe (głowicę wprowadza się bezpośrednio do pochwy).
Pomimo obecności dwóch metod międzynarodowe standardy szyjki macicy wymagają prawidłowego określenia wymiarów badanego obszaru za pomocą ultradźwięków, możliwie najdokładniej od zewnętrznej do wewnętrznej części gardła. Można to zrobić jedynie poprzez badanie przeprowadzone przez pochwę. Obowiązkowym warunkiem jego wdrożenia jest „pusty” pęcherz, ponieważ. podczas badania przezbrzusznego pęcherz może zakrywać ujście wewnętrzne. Podczas zabiegu szyjki macicy ocenia się przede wszystkim wielkość szyjki macicy - jej długość, jako główny wskaźnik normalności i patologii. Następnie badają ekspansję ujścia wewnętrznego, stan kanału szyjki macicy i ustalają obecność wypadania (występu) błon w nich wraz z rozwojem ICI (niewydolność szyjno-szyjkowa). Jeśli w obszarze kanału szyjki macicy znajduje się szew, określa się jego lokalizację.
Nie odnotowano przypadków powikłań występujących w trakcie badania, bezpośrednio po zabiegu ani w odległej przyszłości. Jak każde badanie ultrasonograficzne, ultrasonografia przezpochwowa jest najbezpieczniejszą, nieurazową, dokładną i pouczającą metodą określenia normy i patologii badanego narządu. Metoda jest bezpieczna zarówno dla mamy, jak i jej dziecka.
USG przezpochwowe dostarcza najwięcej informacji na początku ciąży. Jednocześnie metoda jest całkowicie bezpieczna zarówno dla kobiety, jak i nienarodzonego dziecka. Termin wykonania szyjki macicy
Badanie kontrolne (przesiewowe) jest zalecane wszystkim kobietom w ciąży, niezależnie od płodności ciąży i jej pierwszeństwa. Termin wykonania szyjki macicy pokrywa się z badaniem przesiewowym anatomii płodu. Jeżeli u kobiety w przeszłości występowały problemy z ciążą (późna aborcja, przedwczesny poród) lub stwierdzono ciążę mnogą, badanie to należy wykonać wcześniej. Między 11 a 14 tygodniem, podczas pierwszego badania przesiewowego w kierunku genetycznych nieprawidłowości rozwojowych. Jeżeli istnieje zagrożenie przedwczesnego przerwania ciąży, diagnostykę ultrasonograficzną można zlecić w odstępach 14-dniowych, a w niektórych przypadkach nawet 7-dniowych.
Wskazania do szyjki macicy. Grupa ryzyka
Jeśli miałaś w przeszłości samoaborcję lub wczesne poronienie, ryzyko utraty płodu w trakcie obecnej ciąży wzrasta (przy jednym przypadku poronienia ryzyko to wzrasta o 5-10%; jeśli było kilka przypadków samoporonienia), aborcji ryzyko wzrasta do 20%). W przypadku porodów mnogich ryzyko poronienia w trzecim trymestrze znacznie wzrasta. W przypadku noszenia jednego płodu ryzyko poronienia wynosi do 1%; w przypadku ciąży dwukosmówkowej ryzyko wynosi już około 5%; w przypadku ciąży jednokosmówkowej ryzyko wzrasta o rząd wielkości i wynosi 10%.
Z tego samego powodu kobieta poddając się badaniu USG płodu na dowolnym etapie ciąży powinna poinformować lekarza o przebytych przedwczesnych porodach/samoaborcjach, zabiegach chirurgicznych w kanale szyjki macicy, tj. że jest zagrożona.
Grupa ryzyka wymagająca ścisłego monitorowania procesu ciąży:
- obecność samoaborcji w późniejszych stadiach lub przedwczesny poród poprzednich ciąż;
- podejrzenie ICN;
- porody mnogie;
- interwencje chirurgiczne i szwy na kanale szyjki macicy.
Skrócenie szyjki macicy (SCI)
Jedną z najczęstszych patologii jest niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI), skrócenie cieśni i szyjki macicy. Stan ICI rozpoznaje się, gdy wielkość narządu nie przekracza 25 mm. Przyczyny powodujące skrócenie szyjki macicy:
- Ciąża duża lub mnoga, a także wielowodzie u kobiet, które doznały urazowego narażenia na kanał szyjki macicy.
- Dziedziczne nieprawidłowości w budowie macicy. Ta patologia jest bardzo rzadka.
- Naruszenie stanu hormonalnego podczas ciąży. Dzieje się tak na skutek aktywacji nadnerczy płodu (w trzecim miesiącu ciąży). Jeśli poziom androgenów we krwi kobiety jest prawidłowy, nie jest to krytyczne, ale jeśli jest podwyższone, wówczas dodatkowa ilość tych hormonów wydzielanych przez nadnercza płodu prowadzi do zmniejszenia wielkości kanału szyjki macicy. Dzieje się to bezobjawowo, ponieważ nie towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego całego narządu.
- Mechaniczne urazy szyjki macicy z późniejszą deformacją (na przykład podczas stosowania kleszczyków medycznych) z powodu aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego itp.
Ciąża mnoga i duża masa płodu bezpośrednio prowadzą do skrócenia szyjki macicy Na rozwój ICI można wskazywać otwarciem gardła wewnętrznego w postaci lejka, ujawnionym w badaniu ultrasonograficznym. W stanie normalnym jest zamknięty. Dodatkowymi przyczynami ICI mogą być:
- wycięcie kanału szyjki macicy podczas leczenia niektórych rodzajów patologii;
- uraz kanału szyjki macicy podczas poprzednich porodów;
- obrażeń powstałych w wyniku aborcji własnej lub medycznej.
Taka patologia wymaga hospitalizacji, a w przyszłości, jeśli stan nie powróci do normy, możliwej interwencji. W tym celu zaleca się leżenie w łóżku, założenie szwu (szyjkowego) na szyję lub założenie specjalnych urządzeń mechanicznych. Urządzenia te służą do podtrzymywania macicy i nazywane są pessarami położniczymi.
Skrócenie kanału szyjki macicy nie jest wyrokiem śmierci. To tylko sygnał, że ryzyko poronienia wzrosło i konieczne jest zmniejszenie intensywności aktywności fizycznej, a jeśli to konieczne, terminowe podjęcie działań zapobiegawczych.
Niedojrzałość szyjki macicy podczas badania USG
Jest też problem odwrotny – szyjka macicy nie jest gotowa na proces porodu (niedojrzałość), mimo że ciąża jest donoszona. Przyczyną tego mogą być problemy psychologiczne (strach przed procesem porodu), anomalie anatomiczne w rozwoju narządu lub operacje, w wyniku których ściany kanału szyjki macicy tracą elastyczność. Gotowość oceniana jest w 3 lub 4-stopniowej skali. Częściej stosuje się skale 3-stopniowe. Główne oznaki gotowości macicy do porodu (dojrzałości) to:
- jego strukturę, którą zwykle określa się mianem spójności;
- drożność kanału szyjki macicy;
- długość części pochwowej;
- odchylenie od osi miednicy drutu.
Stopień dojrzałości szyjki macicy ocenia się w punktach:
| Wartość charakterystyczna | Stopień dojrzałości, wynik | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| konsystencja | gęsty | zmiękczony, z wyjątkiem obszaru gardła wewnętrznego | miękki |
| długość, cm/gładkość | ponad 2 cm | 1-2cm | mniej niż 1 cm/wygładzone |
| drożność kanału szyjki macicy | gardło zewnętrzne jest zamknięte, umożliwiając przejście pierwszego paliczka palca | kanał szyjki macicy jest przejezdny dla 1 palca, istnieje uszczelka wewnętrznej części gardła | więcej niż 1 palec, przy wygładzonej szyi więcej niż 2 palce |
| pozycja | później | do przodu | mediana |
Stopień jego dojrzałości według systemu 3-stopniowego ocenia się w punktach od 0 do 10. Od 0 do 3 punktów – niedojrzały, od 4 do 6 – dojrzewający i od 7 do 10 – dojrzały. Zwykle po 37 tygodniach następuje przejście ze stanu niedojrzałego do dojrzałego. Jeśli macica jest niedojrzała lub słabo dojrzała, podczas porodu pojawiają się problemy. Wskazana może być operacja – cesarskie cięcie.
Metody zapobiegania przedwczesnej ciąży
We współczesnej praktyce położniczej za najskuteczniejsze metody uważa się profilaktykę narkotykową i interwencję chirurgiczną (szycie szyjki macicy). Szycie (szewka szyjna) jest uważane za skuteczny sposób zapobiegania przedwczesnemu porodowi. Istnieją dwie możliwości tej interwencji. W pierwszym przypadku szwy zakłada się pod koniec pierwszego trymestru. W drugim przypadku wykonywana jest monitorująca diagnostyka ultrasonograficzna. Jego czas trwania wynosi od 14 do 24 tygodni w odstępie 14 dni. Interwencję chirurgiczną w tym przypadku uważa się za uzasadnioną, jeśli długość szyi zostanie zmniejszona do 25 mm lub mniej. Drugie podejście zmniejsza potrzebę operacji nawet o 50%. Jednak operacja ta jest ryzykowna w przypadku ciąż mnogich i może zwiększać ryzyko przedwczesnego porodu.
Preparaty progesteronu stosowane są jako leki zapobiegające przedwczesnemu porodowi. Jako technikę eksperymentalną stosuje się również umieszczenie pessara dopochwowego. Po zastosowaniu mechanicznych lub chirurgicznych metod zapobiegania przedwczesnemu porodowi nie wykonuje się USG przezpochwowego.
Od początku ciąży w organizmie kobiety zachodzą kolosalne zmiany mające na celu zachowanie i rozwój nienarodzonego dziecka. Kluczową pracę w tym procesie pełni macica, worek mięśniowy z warstwą nabłonkową, dzięki której dziecko może rozwijać się bezpiecznie przed infekcjami zewnętrznymi. Dolna część macicy to pierścień mięśni łączący ją z pochwą. Ten pierścień nazywa się szyjką macicy. Pełni główną funkcję zabezpieczającą przed przedwczesnym porodem. Anatomicznie szyjka macicy składa się z ujścia zewnętrznego, które znajduje się na granicy z pochwą i ujścia wewnętrznego, na granicy z macicą. Długość szyjki macicy u kobiety niebędącej w ciąży wynosi 25 mm.
Szyjka macicy jest narządem dynamicznym, u kobiety niebędącej w ciąży zmienia się przez cały cykl miesięczny, szyjka macicy otwiera się podczas owulacji i miesiączki, a na początku nowego cyklu szyjka macicy zamyka się i unosi. Jeśli nastąpi zapłodnienie, zmienia się przede wszystkim wygląd i położenie szyjki macicy: wydłuża się i przybiera niebieskawy odcień z powodu zwiększonego krążenia krwi, staje się gęsta i napięta. Podczas badania lekarz może dokładnie określić, czy istnieje ryzyko poronienia, jeśli szyjka macicy jest szczelnie zamknięta, nie przepuszcza palca, a także jest lekko odchylona, nie ma zagrożenia. Ale jeśli szyjka macicy jest częściowo rozwarta lub luźna, konieczna jest hospitalizacja, aby uniknąć przedwczesnego porodu.
Zwykle szyjka macicy zmienia się przez cały okres ciąży w następujących parametrach:
- do 14 tygodnia długość ciąży wynosi 35-36 mm;
- 10-14 tygodni – do 39 mm;
- 20-24 tygodnie – 40 mm;
- 25-29 tygodni – 42 mm;
- od 30 do 34 tygodni zmniejsza się do 37 mm;
- od 35 tygodnia długość wynosi 29 mm.
Zamknięte ujście wewnętrzne szyjki macicy jest ważne dla prawidłowego i bezpiecznego rozwoju dziecka, ponieważ:
- sprzyja zatrzymaniu płodu w macicy aż do porodu;
- chroni pęcherz płodu przed infekcją;
- zapobiega infekcji.
Podczas normalnego funkcjonowania organizmu szyjka macicy zaczyna się skracać i rozszerzać, a także zmienia swoją strukturę na luźną i miękką. Umożliwia to opuszczenie płodu w ramach przygotowań do porodu.
Jeśli ciąża przebiega bez powikłań, należy zamknąć gardło wewnętrzne szyjki macicy, ale zdarzają się przypadki częściowego otwarcia gardła, co może spowodować poronienie, infekcję lub przedwczesny poród. Może być kilka powodów, dla których szyjka macicy nie zamyka się:
Wszystko to rozwija się niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI) - przedwczesne rozszerzenie gardła wewnętrznego, w wyniku czego płód schodzi do dolnej jamy macicy, pod ciśnieniem następuje dalsze rozszerzenie i przedwczesny poród.
Jeśli u kobiety w ciąży występują objawy takie jak uczucie ciężkości w podbrzuszu; uczucie pełności w pochwie, obfita wydzielina, lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne za pomocą wziernika i zleca USG przezpochwowe, które dokładnie bada szyjkę macicy i stwierdza, że ujście wewnętrzne jest zamknięte.
Jak zamknąć szyjkę macicy
W przypadku skrócenia szyjki macicy i częściowego jej rozwarcia lekarze przeprowadzają zabiegi pomagające zamknąć gardło. Istnieje kilka metod:
- terapeutyczny;
- konserwatywny;
- chirurgiczny.
Terapia polega na przyjmowaniu leków hormonalnych na bazie progesteronu, które pomagają ustabilizować stan i ewentualne zamknięcie kanału szyjki macicy. Takie leki obejmują Duphaston, Utrozhestan. Dwa tygodnie po przepisaniu leku należy zdiagnozować kanał szyjki macicy, aby określić skuteczność tej metody, jeśli wszystko jest w porządku, lek jest przepisywany do długotrwałego stosowania.
Można go stosować jako pomoc w terapii lekowej w przypadku postępu ICI lub niezależnie.
Ta metoda obejmuje instalację pessara. Na szyjkę macicy zakłada się owalny pierścień tak, aby opierał się o ścianki pochwy. Spowoduje to usunięcie głównego obciążenia z wewnętrznej części gardła.
Ta metoda pozwala zamknąć szyjkę macicy i:
- przeprowadzane na każdym etapie ciąży;
- nie wymaga stosowania znieczulenia i obserwacji w szpitalu;
- stosowany przy ciążach mnogich.
Pierścień stosuje się jedynie we wczesnym stadium ICI, gdy kanał szyjki macicy jest całkowicie zamknięty.
Pessar położniczy jest ciałem obcym w organizmie kobiety, dlatego ważne jest, aby przeprowadzić profilaktyczne czyszczenie samego pierścienia i odkażanie pochwy, aby uniknąć rozwoju dysbiozy pochwy.
Istnieją przeciwwskazania do założenia pessara:
- częściowe otwarcie gardła wewnętrznego;
- nie rozwijająca się ciąża;
- występ membran przez ujście wewnętrzne;
- obecność zakaźnych i zapalnych chorób seksualnych;
- okresowe krwawienie.
Pierścień usuwa się w 37–38 tygodniu ciąży lub na początku porodu.
Polega na zszyciu szyjki macicy i tym samym uciśnięciu kanału szyjki macicy. Tę metodę stosuje się, jeśli istnieje realne zagrożenie poronieniem, a inne metody nie są skuteczne.
Operację tę wykonuje się we wczesnych stadiach ciąży i nie później niż w 28 tygodniu. Ważne jest, aby błony owodniowe nie uległy uszkodzeniu i nie wypadły do szyjki macicy, w przeciwnym razie możliwa jest infekcja.
Przeciwwskazania do szycia:
- istnieją choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
- łożysko przodujące;
- patologie rozwoju płodu;
- ciężka choroba matki.
Przed zabiegiem konieczne jest przeprowadzenie terapii mającej na celu zmniejszenie napięcia macicy, a także badanie ultrasonograficzne, które pozwoli określić stan płodu i lokalizację łożyska. Ponieważ szycie jest zabiegiem chirurgicznym w znieczuleniu, wymagane jest przygotowanie pacjenta przed operacją i obserwacja po operacji. Konieczne jest cotygodniowe badanie lekarskie i okresowa dezynfekcja pochwy. Ponieważ może powodować zwiększone napięcie macicy, zaleca się stosowanie leków takich jak Ginipral i Magnesia oraz przeciwskurczowej Papaweryny. Szwy ściągane są w 38. tygodniu ciąży w gabinecie ginekologa. Ta procedura umożliwi płód zejście w celu dalszego porodu.
Zamknięcie w ten sposób gardła wewnętrznego może prowadzić do powikłań:
- przecięcie nici przez tkankę mięśniową z powodu stresu;
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- krwawienie;
- hipertoniczność macicy.
Zapobieganie
Nie da się w 100% zapobiec otwarciu gardła wewnętrznego, ale można podjąć szereg działań, które w pewnym stopniu pomogą w rozwiązaniu tego problemu nawet na etapie planowania dziecka:
- wykonać operację plastyczną szyjki macicy, jeśli podczas pierwszego porodu zaobserwowano ICI;
- normalizować poziom hormonów;
- nie dokonuj aborcji;
- leczyć istniejące choroby ginekologiczne.
Jeśli ciąża już nastąpiła, należy zarejestrować się we wczesnych stadiach ciąży i ograniczyć stres fizyczny i psycho-emocjonalny. Dzięki terminowej diagnozie otwarcia wewnętrznej gardła można uniknąć katastrofalnych konsekwencji, najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza i niektórych zasad:
- odpoczynek seksualny przez całą ciążę;
- przestrzeganie diety ograniczającej spożycie cukru i kofeiny;
- unikanie dusznych pomieszczeń oraz łaźni i saun.
W większości przypadków przeprowadzona terapia pozwala na przedłużenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka, wyjątkiem są przypadki, gdy próby intensyfikacji ciąży zagrażają życiu nie tylko dziecka, ale także matki. .