Wysięki zapalne. Jaka jest różnica między przesiękiem a wysiękiem? Co to jest wysięk

Zaburzeniom mikrokrążenia w przebiegu stanu zapalnego towarzyszą zjawiska wysięku i emigracji.

Wysięk(wysięk, z łac. wysięk- pot) - wysięk zawierającej białko płynnej części krwi przez ścianę naczynia

do objętej stanem zapalnym tkanki. Odpowiednio płyn uwalniany z naczyń do tkanki podczas stanu zapalnego nazywany jest wysiękiem. Terminy „wysięk” i „wysięk” są używane wyłącznie w odniesieniu do stanu zapalnego. Mają one na celu uwydatnienie różnicy pomiędzy płynem zapalnym (i mechanizmem jego powstawania) od płynu międzykomórkowego a przesiękiem – wysiękiem niezapalnym powstającym podczas innego, niezapalnego obrzęku. Jeśli przesięk zawiera do 2% białka, wówczas wysięk zawiera więcej niż 3 (do 8%).

Mechanizm wysięku obejmuje 3 główne czynniki:

1) zwiększona przepuszczalność naczyń (żyłek i naczyń włosowatych) w wyniku narażenia na mediatory stanu zapalnego, a w niektórych przypadkach sam czynnik zapalny;

2) wzrost ciśnienia krwi (filtracji) w naczyniach miejsca zapalenia z powodu przekrwienia;

3) wzrost ciśnienia osmotycznego i onkotycznego w tkance objętej stanem zapalnym w wyniku zmian i początku wysięku oraz ewentualnie zmniejszenie ciśnienia onkotycznego krwi na skutek utraty białek podczas silnego wysięku (ryc. 10-9 , 10-10).

Głównym czynnikiem wysięku jest zwiększona przepuszczalność naczyń, co zwykle ma dwie fazy – natychmiastową i opóźnioną.

Ryż. 10-9. Wypływ błękitu Evansa z naczynia krezki żaby podczas zapalenia, X 35 (według A.M. Czernucha)

Faza natychmiastowa następuje po działaniu czynnika zapalnego, osiąga maksimum w ciągu kilku minut i kończy się średnio w ciągu 15-30 minut, kiedy przepuszczalność może wrócić do normy (o ile sam flogogen nie działa bezpośrednio uszkadzająco na naczynia). Przejściowy wzrost przepuszczalności naczyń w fazie bezpośredniej wynika głównie ze zjawisk skurczowych zachodzących w części śródbłonka żył. W wyniku oddziaływania mediatorów ze specyficznymi receptorami na błonach komórek śródbłonka, mikrofilamenty aktyny i miozyny cytoplazmy komórkowej kurczą się, a komórki śródbłonka stają się zaokrąglone; dwie sąsiednie komórki oddalają się od siebie i pojawia się między nimi szczelina międzyśródbłonkowa, przez którą następuje wysięk.

Opóźniona faza rozwija się stopniowo, osiąga maksimum po 4-6 godzinach i czasami utrzymuje się do 100 godzin, w zależności od rodzaju i intensywności stanu zapalnego. W konsekwencji wysiękowa faza zapalenia rozpoczyna się natychmiast po ekspozycji na flogogen i trwa dłużej niż 4 dni.

Utrzymujący się wzrost przepuszczalności naczyń w fazie wolnej wiąże się z uszkodzeniem ściany naczyń żylnych i naczyń włosowatych przez czynniki leukocytowe – enzymy lizosomalne i aktywne metabolity tlenu.

W odniesieniu do przepuszczalności naczyń mediatory stanu zapalnego Są podzielone na:

1) działanie bezpośrednie, wpływając bezpośrednio na komórki śródbłonka i powodując ich skurcz - histamina, serotonina, bradykinina, C5a, C3a, LTC 4 i LTD 4;

2) zależny od neutrofilów, w którego działaniu pośredniczą czynniki leukocytowe. Takie mediatory nie są w stanie zwiększyć przepuszczalności naczyń u zwierząt z leukopenią. Jest to składnik dopełniacza C5a des Arg, LTB 4, interleukiny, w szczególności IL-1, częściowo czynnik aktywujący płytki krwi.

Uwolnienie płynnej części krwi z naczynia i jej zatrzymanie w tkance tłumaczy się: zwiększoną przepuszczalnością naczyń, zwiększonym ciśnieniem filtracyjnym krwi, ciśnieniem osmotycznym i onkotycznym tkanki, filtracją i dyfuzją przez mikropory w komórkach śródbłonka same (kanały transkomórkowe) w sposób pasywny; sposób aktywny - wykorzystując tzw. transport mikropęcherzykowy, który polega na mikropinocytozie osocza krwi przez komórki śródbłonka, jego transporcie w postaci mikropęcherzyków (mikropęcherzyków) w kierunku błony podstawnej i późniejszym uwolnieniu (wytłaczeniu) do tkanki.

W przypadku stanu zapalnego przepuszczalność naczyń wzrasta w większym stopniu niż w przypadku jakichkolwiek obrzęków niezapalnych, w związku z czym ilość białka w wysięku jest większa niż w przesięku. Różnica ta wynika z różnicy w ilości i zestawie uwalnianych substancji biologicznie czynnych. Na przykład czynniki leukocytowe uszkadzające ścianę naczyń odgrywają ważną rolę w patogenezie wysięku i mniej znaczącą rolę w obrzęku niezapalnym.

Stopień wzrostu przepuszczalności naczyń zależy również od składu białek wysięku. Przy stosunkowo niewielkim wzroście przepuszczalności mogą zostać uwolnione jedynie drobno zdyspergowane albuminy, przy dalszym wzroście mogą zostać uwolnione globuliny i wreszcie fibrynogen.

W zależności od składu jakościowego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków: surowiczy, włóknikowy, ropny, gnilny, krwotoczny, mieszany (ryc. 10-11, patrz kolorowa wkładka).

Poważny wysięk charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%), w większości drobno rozproszonego (albumina) i małą liczbą leukocytów wielojądrzastych, w związku z czym ma niską gęstość właściwą (1015-1020) i jest

całkiem przejrzyste. W składzie jest najbliższy przesiękowi. Charakterystyka zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie stawów itp.), Rzadziej w przypadku zapalenia narządów miąższowych. Wysięk z surowiczym zapaleniem błon śluzowych charakteryzuje się dużą domieszką śluzu. Zapalenie to nazywa się katarem (z gr. katareo- stado, spływanie; nieżytowy nieżyt nosa, zapalenie żołądka, zapalenie jelit itp.). Najczęściej surowiczy wysięk obserwuje się w stanach zapalnych oparzeniowych, wirusowych i alergicznych.

Wysięk włóknisty Charakteryzuje się wysoką zawartością fibrynogenu, co jest efektem znacznego wzrostu przepuszczalności naczyń. W kontakcie z uszkodzonymi tkankami fibrynogen zamienia się w fibrynę i wypada w postaci kosmków (na błonach surowiczych) lub filmu (na błonach śluzowych), w wyniku czego wysięk gęstnieje. Jeżeli błona włóknista jest umiejscowiona luźno, powierzchownie i można ją łatwo oddzielić bez naruszania integralności błony śluzowej, takie zapalenie nazywa się płatowym. Obserwuje się go w żołądku, jelitach, tchawicy i oskrzelach. W przypadku, gdy błona jest ściśle zrośnięta z leżącą pod nią tkanką i po jej usunięciu odsłania się wrzodziejąca powierzchnia, mówimy o zapaleniu błoniczym. Jest to typowe dla migdałków, jamy ustnej i przełyku. Różnica ta wynika z natury nabłonka błony śluzowej i głębokości uszkodzenia. Błony włókniste mogą zostać samoistnie odrzucone w wyniku autolizy rozwijającej się wokół zmiany chorobowej i zapalenia demarkacyjnego i wydostać się na zewnątrz; poddać się stopieniu enzymatycznemu lub organizacji, tj. kiełkowanie tkanki łącznej z tworzeniem zrostów tkanki łącznej lub zrostów. W przypadku błonicy, czerwonki i gruźlicy może tworzyć się wysięk włóknisty.

Ropny wysięk charakteryzuje się obecnością dużej liczby leukocytów wielojądrzastych, głównie martwych i zniszczonych (ciała ropne), enzymów, produktów autolizy tkanek, albumin, globulin, czasem nici fibrynowych, zwłaszcza kwasów nukleinowych, które powodują dużą lepkość ropy. W rezultacie ropny wysięk jest dość mętny, z zielonkawym odcieniem. Jest charakterystyczna dla procesów zapalnych wywołanych infekcją kokosową, grzybami chorobotwórczymi lub flogogenami chemicznymi, takimi jak terpentyna, substancjami toksycznymi.

Wysięk gnilny (ichoryczny). Wyróżnia się obecnością produktów gnilnego rozkładu tkanek, w wyniku czego ma brudnozielony kolor i nieprzyjemny zapach. Powstaje, gdy łączą się chorobotwórcze beztlenowce.

Wysięk krwotoczny charakteryzuje się dużą zawartością czerwonych krwinek, co nadaje mu różową lub czerwoną barwę. Charakterystyka zmian gruźliczych (gruźlicze zapalenie opłucnej), dżumy, wąglika, ospy, grypy toksycznej, zapalenia alergicznego, tj. w przypadku narażenia na wysoce zjadliwe czynniki, szybki stan zapalny, któremu towarzyszy znaczny wzrost przepuszczalności, a nawet zniszczenie naczyń krwionośnych. Każdy rodzaj zapalenia może przybrać charakter krwotoczny - surowiczy, włóknikowy, ropny.

Mieszane wysięki obserwuje się je podczas stanu zapalnego, który występuje na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu i w rezultacie dodania wtórnej infekcji. Występują wysięki surowiczo-włókniste, surowiczo-ropne, surowiczo-krwotoczne, ropno-włókniste.

Biologiczne znaczenie wysięku na dwa sposoby. Pełni ważną rolę ochronną: zapewnia dopływ do tkanki mediatorów osocza – aktywnych składników dopełniacza, kinin, czynników krzepnięcia, enzymów osocza, substancji biologicznie czynnych uwalnianych przez aktywowane krwinki. Razem z mediatorami tkankowymi biorą udział w zabijaniu i lizie mikroorganizmów, przyciąganiu leukocytów krwi, opsonizacji czynnika chorobotwórczego, stymulacji fagocytozy, oczyszczaniu ran i zjawiskach gojenia. Wraz z wysiękiem produkty przemiany materii i toksyny przedostają się z krwiobiegu do zmiany chorobowej. ognisko stanu zapalnego pełni funkcję eliminującą drenaż. Z drugiej strony, na skutek koagulacji limfy w zmianie, utraty fibryny, nasilenia zastoju żylnego oraz zakrzepicy naczyń żylnych i limfatycznych, wysięk uczestniczy w zatrzymywaniu w zmianie drobnoustrojów, toksyn i produktów przemiany materii.

Będąc składnikiem procesu patologicznego, wysięk może prowadzić do powikłań - przedostania się wysięku do jamy ciała z rozwojem zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia otrzewnej; ucisk pobliskich narządów; tworzenie się ropy wraz z rozwojem ropnia, ropniaka, flegmy, ropowicy. Tworzenie się zrostów może być przyczyną przemieszczeń i dysfunkcji narządów. Lokalizacja procesu zapalnego ma ogromne znaczenie. Na przykład,

tworzenie się włóknistego wysięku na błonie śluzowej krtani podczas błonicy może prowadzić do uduszenia.

Nagromadzenie wysięku w tkance powoduje taki zewnętrzny miejscowy objaw stanu zapalnego, jak obrzęk. Ponadto, obok działania bradykininy, histaminy, prostaglandyn i neuropeptydów, w występowaniu bólu zapalnego pewne znaczenie ma ciśnienie wysięku na zakończeniach nerwów czuciowych.

Charakter krwiotwórczy i histogenny to ciecz, która tworzy się w miejscu zapalenia. Ostre zapalenie charakteryzuje się przewagą neutrofili w wysięku, przewlekłe zapalenie charakteryzuje się limfocytami i monocytami, a alergiczne zapalenie charakteryzuje się eozynofilami. Wysięk powstający w przebiegu chorób zakaźnych często zawiera czynnik wywołujący chorobę i dlatego służy jako materiał do diagnostyki mikrobiologicznej. Nazywa się proces wyciekania wysięku z małych naczyń krwionośnych do tkanek lub jam ciała podczas stanu zapalnego wysięk. Wysięk jest normalną częścią mechanizmów obronnych organizmu człowieka.

Literatura

Krasilnikov A.P. Słownik mikrobiologiczny – podręcznik. - Mińsk: „Białoruś”, 1986. - s. 343.

Fundacja Wikimedia. 2010.

Zobacz, co „wysięk” znajduje się w innych słownikach:

Z łac. ex i sudor, pot. Wydzielina płynnych substancji ścinających się w jamie ciała. Wyjaśnienie 25 000 obcych słów, które weszły do użytku w języku rosyjskim, wraz ze znaczeniem ich korzeni. Mikhelson A.D., 1865. Wyciek miodu. proces edukacyjny... ... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

WYSIĘK- (wysięk) powolne uwalnianie płynu (wysięk (wysięk)), zawierającego białka i leukocyty, przez ściany nienaruszonych naczyń krwionośnych; wysięk jest zwykle skutkiem stanu zapalnego. Wysięk jest normalnym składnikiem środków ochronnych.... ... Wyjaśniający słownik medycyny

- (exsudatio; ex + łac. sudo, sudatum pot) proces przemieszczania się płynu bogatego w białko, często zawierającego komórki krwi, z małych żył i naczyń włosowatych do otaczających tkanek i jam ciała; objawy zapalenia... Duży słownik medyczny

I przesiąknąć.

Utrzymanie dynamicznej równowagi pomiędzy tymi mechanizmami zapewnia fakt, że zdolność wchłaniania opłucnej u zdrowego człowieka jest prawie 3 razy większa niż jej zdolność wydzielania, dlatego w jamie opłucnej występuje jedynie niewielka ilość płynu.

Głównym czynnikiem powodującym wysięk jest wzrost przepuszczalności naczyń. Zwykle jest dwufazowy i obejmuje fazę natychmiastową i opóźnioną. Pierwsza następuje po działaniu środka zapalnego, osiąga maksimum w ciągu kilku minut i kończy się średnio w ciągu 15-30 minut. Druga faza rozwija się stopniowo, osiąga maksimum po 4-6 godzinach i czasami trwa do 100 godzin, w zależności od rodzaju i intensywności stanu zapalnego. W rezultacie wysiękowa faza zapalenia rozpoczyna się natychmiast i trwa dłużej niż 4 dni.

W przypadku wydzielania się płynu do tkanek objętych stanem zapalnym, mówimy o wysięk z rany(łac. exsudo vulnerale), a gdy płyn zostanie uwolniony do jamy ciała - około wysięk wysiękowy(łac. wysięk). Często terminy wylanie I wysięk są uważane za synonimy, co nie jest do końca poprawne, ponieważ termin „wysięk” odnosi się tylko do stanu zapalnego, a wysięk nie zawsze ma charakter zapalny.

Na podstawie obrazu cytologicznego wyróżnia się kilka rodzajów wysięków: neutrofilowy, limfocytarny, eozynofilowy I jednojądrzasty jak i formy mieszane. Ostre zapalenie charakteryzuje się przewagą neutrofili w wysięku, przewlekłe zapalenie charakteryzuje się limfocytami i monocytami, a alergiczne zapalenie charakteryzuje się eozynofilami.

Z reguły taki wysięk powstaje podczas zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia), rzadziej podczas zapalenia narządów miąższowych. Charakterystyczne dla zapalenia oparzeniowego, wirusowego lub alergicznego.

Wysięk surowiczy łatwo się wchłania, nie pozostawia śladów i powoduje lekkie zgrubienie błon surowiczych.

Wysięk włóknikowy (łac. exsudo fibrinosum) charakteryzuje się dużą zawartością fibrynogenu, ze względu na znaczny wzrost przepuszczalności naczyń. Podczas interakcji z uszkodzonymi lub objętymi stanem zapalnym tkankami fibrynogen przekształca się w fibrynę, która wytrąca się na powierzchni błon surowiczych w postaci kosmków, a na powierzchni błon śluzowych - w postaci filmów. [kom. 3] Ze względu na dużą zawartość fibryny w takim wysięku, jego gęstość jest większa niż gęstość wysięku surowiczego.

Wysięk włóknisty może pojawić się podczas stanów zapalnych wywołanych przez patogeny czerwonki, gruźlicy, błonicy, a także wirusy, toksyny pochodzenia endogennego (mocznica) lub egzogennego (zatrucie sublimacyjne).

Na błonach surowiczych opadająca fibryna częściowo ulega autolizie, ale większość z niej jest zorganizowana [comm. 4], w wyniku czego tworzą się zrosty i blizny. Na błonach śluzowych fibryna ulega autolizie i jest odrzucana, pozostawiając wrzody, których głębokość zależy od głębokości utraty fibryny. Z biegiem czasu wrzody goją się.

Ropny wysięk może wydzielać się podczas stanu zapalnego w dowolnej tkance, narządzie, jamach surowiczych, skórze i tworzyć ropień lub ropowicę.

Jest charakterystyczny dla stanów zapalnych wywołanych przez gronkowce, paciorkowce, meningokoki, gonokoki, prątki i grzyby chorobotwórcze.

Wysięk gnilny (ichoryczny) (łac. exsudo putrida) to brudna zielona ciecz o nieprzyjemnym zapachu indolu lub skatolu. Powstaje, gdy zapalenie jest spowodowane przez bakterie beztlenowe. Przy takim zapaleniu tkanki ulegają rozkładowi gnilnemu.

Taki wysięk jest charakterystyczny dla stanów zapalnych wywołanych przez wysoce zjadliwe mikroorganizmy - patogeny dżumy, wąglika, ospy, toksycznej grypy. Ponadto obserwuje się go w gruźliczym zapaleniu opłucnej, alergicznym zapaleniu i nowotworach złośliwych.

Chylous wysięk wizualnie przypomina mleko. Zawiera chyle (limfę) [comm. 5], uwalniany z naczyń limfatycznych. Swój biały kolor zawdzięcza dużej zawartości tłuszczu. Kiedy taki wysięk opadnie, tworzy się górna kremowa warstwa złożona z tłuszczu. Ponadto zawiera czerwone krwinki, limfocyty i niewielką liczbę leukocytów wielojądrzastych.

Wysięk chyliczny najczęściej obserwuje się w jamie brzusznej, ale pojawia się także w jamie opłucnej z pęknięciem przewodu piersiowego, naczyń limfatycznych międzyżebrowych i płucnych.

Wysięk pseudochylowy ma wygląd rozcieńczonego mleka, ale w przeciwieństwie do wysięków chylowych i chylopodobnych albo w ogóle nie zawiera tłuszczu, albo zawiera go mniej niż 0,15%, to znaczy mleczny kolor tego wysięku nie może wynikać z tłuszcz. Przyczyna zabarwienia tego wysięku nie jest wiarygodnie znana: może być spowodowana obecnością ciał białkowych, substancji śluzowych, specjalnym stanem agregacji cząstek globulin, nuklein i śluzowców lub lecytyny.

Taki wysięk po odstaniu nie tworzy kremowej warstwy i nie rozjaśnia się dodatkiem eteru: od kwasu okmowego nabiera jedynie brązowego odcienia lub w ogóle nie zmienia swojej barwy. Zwykle nie krzepnie lub wytwarza nawet znikomą ilość fibryny.

Wysięk cholesterolu jest gęstą cieczą o żółtawym lub brązowawym kolorze z perłowym odcieniem. Domieszka rozbitych czerwonych krwinek może nadać mu czekoladowy odcień. Zawiera kryształki cholesterolu.

Wysięk taki zlokalizowany jest w istniejącej od dawna (do kilku lat) otorbionej jamie surowiczej. Powstaje z dowolnego rodzaju wysięku w obecności odwrotnego wchłaniania z jamy wody i niektórych składników mineralnych wysięku, a także przy braku napływu płynu do jamy.

Wysięk neutrofilowy określa się poprzez badanie mikroskopowe płynu. Charakteryzuje się dużą zawartością neutrofili. Z wyglądu może być surowiczy lub ropny. W przypadku surowiczego wysięku neutrofilowego z reguły płyn zawiera nienaruszone neutrofile. Taki wysięk powstaje w początkowej fazie ropienia, innymi słowy stanowi wysięk mikroropny .

W ropnym wysięku neutrofilowym wszystkie neutrofile znajdują się w fazie zwyrodnienia i znacznego zniszczenia.

W wysięku eozynofilowym pod mikroskopem liczba eozynofilów w płynie surowiczym czasami osiąga 97% składu komórkowego. Czasami eozynofile stanowią tylko 10-20% składu komórkowego wysięku, a pozostałe komórki są reprezentowane przez limfocyty. W takich przypadkach mówimy wysięk eozynofilowo-limfocytowy. Oprócz eozynofilów i limfocytów zawiera histiocyty, bazofile i neutrofile.

Można to zaobserwować w przypadku gruźlicy i innych infekcji, ropni, urazów, licznych przerzutów raka do płuc, migracji larw glisty do płuc.

Podczas badania mikroskopowego takiego wysięku okazuje się, że limfocyty stanowią do 90% jego składu komórkowego.

Jednojądrzasty rodzaj wysięku określa się na podstawie badania mikroskopowego cieczy. Składa się z monocytów, makrofagów, komórek mezotelialnych i komórek typu monocytoidalnego.

Obecność monocytów w takim wysięku wskazuje na obecność fazy szybko przejściowej w procesie wysięku. Makrofagi i złuszczony mezotelium wykrywa się w przypadku krwotoków w jamie, z wysiękami chylowymi oraz w wysiękach po pozaopłucnowej pneumolizie. Zdegenerowane komórki międzybłonka stwierdza się w procesach nowotworowych, międzybłoniaku, raku opłucnej oraz przerzutach nowotworowych w teście opłucnej Rivalta.

Biologiczne znaczenie wysięku jako składnika stanu zapalnego polega na tym, że wraz z wysiękiem do zmienionej tkanki uwalniane są immunoglobuliny, aktywne składniki dopełniacza, enzymy osocza, kininy i substancje biologicznie czynne uwalniane przez aktywowane krwinki. Wchodząc w miejsce zapalenia, wraz z mediatorami tkankowymi zapewniają opsonizację czynnika chorobotwórczego, stymulują komórki fagocytarne, uczestniczą w procesach lizy mikroorganizmów, zapewniają oczyszczenie rany i późniejszą naprawę tkanek. W wysięku znajdują się produkty przemiany materii, toksyny i toksyczne czynniki chorobotwórcze uwalniane z krwioobiegu, czyli ognisko zapalne pełni funkcję drenażową. Z powodu wysięku przepływ krwi w miejscu zapalenia najpierw ulega spowolnieniu, a następnie zostaje całkowicie zatrzymany w wyniku ucisku naczyń włosowatych, żyłek i naczyń limfatycznych. To ostatnie prowadzi do lokalizacji procesu i zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji i rozwojowi stanu septycznego.

Jednocześnie nagromadzenie wysięku może prowadzić do rozwoju bólu z powodu ucisku zakończeń nerwowych. W wyniku ucisku komórek miąższowych i zakłócenia w nich mikrokrążenia mogą wystąpić dysfunkcje różnych narządów. Podczas organizowania wysięku mogą tworzyć się zrosty, powodując przemieszczenie, deformację i patologię funkcji różnych struktur.

Każdy z nas spotkał się ze stanem zapalnym tego czy innego rodzaju. A jeśli w szczególnych przypadkach zdarzają się jego poważne formy, takie jak zapalenie płuc czy zapalenie jelita grubego, wówczas takie drobne problemy, jak skaleczenie lub otarcie są na porządku dziennym. Wiele osób w ogóle nie zwraca na nie uwagi. Ale nawet najdrobniejsze urazy mogą powodować wysiękowe zapalenie. Zasadniczo jest to stan dotkniętego obszaru, w którym gromadzą się w nim określone płyny, a następnie wyciekają przez ścianki naczyń włosowatych. Proces ten jest dość złożony, opiera się na prawach hydrodynamiki i może prowadzić do powikłań w przebiegu choroby. W tym artykule szczegółowo przyjrzymy się przyczynom wysiękowego zapalenia. Rozważymy także rodzaje (skutki dla każdego z nich nie są równe) tego rodzaju procesów zapalnych, a przy okazji wyjaśnimy, od czego zależą, jak przebiegają i jakiego leczenia wymagają.

Czy zapalenie jest złe czy dobre?

Wielu powie, że oczywiście zapalenie jest złe, ponieważ jest integralną częścią prawie każdej choroby i przynosi cierpienie człowiekowi. Ale tak naprawdę w procesie ewolucji nasz organizm przez wiele lat wypracował mechanizmy procesów zapalnych, dzięki którym pomagają przetrwać szkodliwe wpływy, w medycynie zwane czynnikami drażniącymi. Mogą to być wirusy, bakterie, wszelkie rany skórne, substancje chemiczne (na przykład trucizny, toksyny), niekorzystne czynniki środowiskowe. Wysiękowy stan zapalny powinien nas chronić przed patologicznym działaniem wszystkich tych czynników drażniących. Co to jest? Nie wchodząc w szczegóły, jest to dość proste do wyjaśnienia. Każda substancja drażniąca dostająca się do organizmu człowieka uszkadza jego komórki. Nazywa się to zmianą. Rozpoczyna proces zapalny. Jej objawy, w zależności od rodzaju czynnika drażniącego i miejsca jego wprowadzenia, mogą być różne. Do najczęstszych należą:

wzrost temperatury w całym ciele lub tylko w uszkodzonym obszarze;
obrzęk bolącego miejsca;
ból;
zaczerwienienie uszkodzonego obszaru.

Są to główne objawy, dzięki którym można zrozumieć, że zapalenie wysiękowe już się rozpoczęło. Powyższe zdjęcie wyraźnie pokazuje przejaw objawów - zaczerwienienie, obrzęk.

W pewnym momencie w naczyniach zaczyna gromadzić się płyn (wysięk). Kiedy przedostaną się przez ściany naczyń włosowatych do przestrzeni międzykomórkowej, stan zapalny staje się wysiękowy. Na pierwszy rzut oka wydaje się, że to pogłębia problem. Ale w rzeczywistości konieczne jest również uwolnienie wysięku lub, jak mówią lekarze, wysięk. Dzięki niemu z naczyń włosowatych do tkanek przedostają się bardzo ważne substancje – immunoglobuliny, kininy, enzymy osocza, leukocyty, które natychmiast pędzą do źródła stanu zapalnego, aby rozpocząć eliminację czynników drażniących i gojenie uszkodzonych miejsc.

Proces wysięku

Wyjaśniając, czym jest zapalenie wysiękowe, anatomia patologiczna (dyscyplina badająca procesy patologiczne) zwraca szczególną uwagę na proces wysięku, „winowajcę” tego typu zapalenia. Składa się z trzech etapów:

Nastąpiła zmiana. Włączyła do pracy specjalne związki organiczne - (kininy, histaminy, serotoniny, limfokiny i inne). Pod ich wpływem złoża mikronaczyniowe zaczęły się rozszerzać, a w efekcie wzrosła przepuszczalność ścian naczyń.
W szerszych odcinkach koryt rzeki przepływ krwi zaczął się intensywniej poruszać. Powstało tzw. przekrwienie, które z kolei doprowadziło do wzrostu ciśnienia krwi (hydrodynamicznego) w naczyniach.
Pod naporem płynu z mikronaczyń wysięk zaczął przedostawać się do tkanki poprzez powiększone szczeliny i pory międzyśródbłonkowe, osiągając niekiedy wielkość kanalików. Cząsteczki, które go tworzą, przemieszczają się do miejsca zapalenia.

Rodzaje wysięków

Bardziej poprawne jest nazywanie wysięku płynami opuszczającymi naczynia do tkanek i tymi samymi płynami uwalnianymi do jamy jako wysiękiem. Jednak w medycynie te dwa pojęcia są często łączone. Wysiękowy rodzaj zapalenia zależy od składu wydzieliny, który może być:

surowiczy;
włóknisty;
ropny;
zgniły;
krwotoczny;
śluzowaty;
wątły;
podobny do chyle;
pseudochyleiczny;
cholesterol;
neutrofilowy;
eozynofilowy;
limfocytowy;
jednojądrzasty;
mieszany.

Rozważmy bardziej szczegółowo najczęstsze rodzaje wysiękowego zapalenia, przyczyny jego wystąpienia i objawy.

Forma surowiczego wysiękowego zapalenia

W organizmie człowieka otrzewna, opłucna i osierdzie są pokryte błonami surowiczymi, nazwanymi tak od łacińskiego słowa „surowica”, co oznacza „surowica”, ponieważ wytwarzają i wchłaniają płyny przypominające surowicę krwi lub powstające z niej. Błony surowicze w swoim normalnym stanie są gładkie, prawie przezroczyste i bardzo elastyczne. Kiedy zaczyna się zapalenie wysiękowe, stają się one szorstkie i mętne, a w tkankach i narządach pojawia się surowiczy wysięk. Zawiera białka (ponad 2%), limfocyty, leukocyty i komórki nabłonkowe.

Przyczynami wysiękowego zapalenia mogą być:

urazy o różnej etiologii (naruszenie integralności skóry, oparzenia, ukąszenia owadów, odmrożenia);
zatrucie;
infekcje wirusowe i bakteryjne (gruźlica, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, opryszczka, ospa wietrzna i inne);
alergia.

Wysięk surowiczy pomaga usunąć toksyny i substancje drażniące ze źródła stanu zapalnego. Oprócz funkcji pozytywnych istnieją również funkcje negatywne. Tak więc, jeśli wystąpi surowicze zapalenie wysiękowe, może rozwinąć się niewydolność oddechowa, w osierdziu - niewydolność serca, w oponach mózgowych - obrzęk mózgu, w nerkach - niewydolność nerek, w skórze pod naskórkiem - złuszczanie go ze skóry właściwej i powstawanie surowiczych pęcherzy. Każda choroba ma swoje własne objawy. Niektóre typowe objawy obejmują wzrost temperatury i ból. Pomimo pozornie bardzo niebezpiecznej patologii rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest korzystne, ponieważ wysięk ustępuje bez pozostawiania śladów, a błony surowicze zostają przywrócone.

Włókniste zapalenie

Jak wspomniano powyżej, wszystkie rodzaje wysiękowego zapalenia zależą od składu wydzieliny uwalnianej z mikronaczyń. W ten sposób wysięk włóknisty uzyskuje się, gdy pod wpływem bodźców zapalnych (uraz, infekcja) powstaje zwiększona ilość białka fibrynogenu. Normalnie osoba dorosła powinna spożywać 2-4 g/l. W uszkodzonych tkankach substancja ta przekształca się również w białko, które ma strukturę włóknistą i stanowi podstawę skrzepów krwi. Ponadto wysięk włóknisty zawiera leukocyty, makrofagi i monocyty. Na pewnym etapie zapalenia rozwija się martwica tkanek dotkniętych środkiem drażniącym. Nasycają się włóknistym wysiękiem, w wyniku czego na ich powierzchni tworzy się włóknisty film. Pod nim aktywnie rozwijają się drobnoustroje, co komplikuje przebieg choroby. W zależności od umiejscowienia filmu i jego charakterystyki wyróżnia się błonicę i płatkowe zapalenie wysiękowe włókniste. Anatomia patologiczna opisuje ich różnice w następujący sposób:

Zapalenie błonicze może wystąpić w narządach pokrytych wielowarstwową błoną - w gardle, macicy, pochwie, pęcherzu moczowym i przewodzie pokarmowym. W tym przypadku tworzy się gruby włóknisty film, jakby wrósł w błonę narządów. Dlatego jest trudny do usunięcia i pozostawia owrzodzenia. Goją się z czasem, ale blizny mogą pozostać. Jest jeszcze jedno zło - pod tym filmem najaktywniej rozmnażają się drobnoustroje, w wyniku czego pacjent doświadcza silnego zatrucia produktami swojej życiowej aktywności. Najbardziej znaną chorobą tego typu zapalenia jest błonica.
Krupowe zapalenie tworzy się na błonach śluzowych narządów pokrytych jednowarstwową błoną: w oskrzelach, otrzewnej, tchawicy, osierdziu. W tym przypadku błona włóknista jest cienka, łatwo usuwalna, bez znaczących wad błon śluzowych. Jednak w niektórych przypadkach może powodować poważne problemy, na przykład stan zapalny tchawicy może utrudniać przedostawanie się powietrza do płuc.

Wysiękowe ropne zapalenie

Patologię tę obserwuje się, gdy wysięk jest ropą - lepką zielonkawo-żółtą masą, w większości przypadków o charakterystycznym zapachu. Jego skład jest w przybliżeniu taki: leukocyty, z których większość jest zniszczona, albumina, nici fibrynowe, enzymy pochodzenia mikrobiologicznego, cholesterol, tłuszcze, fragmenty DNA, lecytyna, globuliny. Substancje te tworzą ropne serum. Oprócz tego ropny wysięk zawiera szczątki tkanek, żywe i/lub zdegenerowane mikroorganizmy oraz ciała ropne. Ropne zapalenie może wystąpić w każdym narządzie. „Sprawcami” ropienia są najczęściej bakterie ropotwórcze (różne ziarniaki, E. coli, Proteus), a także Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formy wysiękowego zapalenia o charakterze ropnym są następujące:

Ropień. Jest to zmiana posiadająca torebkę barierową, która zapobiega przedostawaniu się ropy do sąsiadujących tkanek. Ropny wysięk gromadzi się w jamie zmiany chorobowej, wchodząc tam przez naczynia włosowate torebki barierowej.
Ropowica. W tej postaci źródło zapalenia nie ma wyraźnych granic, a ropny wysięk rozprzestrzenia się na sąsiadujące tkanki i jamy. Obraz ten można zaobserwować w warstwach podskórnych, na przykład w tkance tłuszczowej, w strefie zaotrzewnowej i krocza, wszędzie tam, gdzie struktura morfologiczna tkanki pozwala ropie wyjść poza ognisko zapalenia.
Ropniak. Postać ta przypomina ropień i występuje w jamach, obok których występuje ognisko zapalne.

Jeśli w ropie znajduje się wiele zwyrodnieniowych neutrofili, wysięk nazywa się ropnym neutrofilem. Ogólnie rzecz biorąc, rolą neutrofili jest niszczenie bakterii i grzybów. Oni, niczym odważni strażnicy, jako pierwsi rzucają się na wrogów, którzy przeniknęli nasze ciało. Dlatego w początkowej fazie zapalenia większość neutrofili jest nienaruszona, niezniszczona, a wysięk nazywa się mikroropnym. W miarę postępu choroby białe krwinki ulegają zniszczeniu, a większość z nich jest już zdegenerowana w ropie.

Jeśli mikroorganizmy gnilne (w większości przypadków bakterie beztlenowe) dostaną się do ogniska zapalnego, wydzielina ropna przekształca się w wydzielinę gnilną. Ma charakterystyczny zapach i kolor oraz sprzyja rozkładowi tkanek. Jest to obarczone dużym zatruciem organizmu i ma bardzo niekorzystny wynik.

Leczenie ropnego zapalenia opiera się na stosowaniu antybiotyków i zapewnieniu odpływu wydzieliny ze zmiany chorobowej. Czasami wymaga to operacji. Zapobieganie takim stanom zapalnym to dezynfekcja ran. Leczenie tej patologii może przynieść korzystny wynik tylko przy intensywnej chemioterapii z jednoczesnym chirurgicznym usunięciem gnijących fragmentów.

Zapalenie krwotoczne

W niektórych bardzo niebezpiecznych chorobach, takich jak ospa, dżuma, toksyczna grypa, rozpoznaje się krwotoczne zapalenie wysiękowe. Przyczyną tego jest rosnąca przepuszczalność mikronaczyń, aż do ich pęknięcia. W tym przypadku w wysięku dominują czerwone krwinki, dzięki czemu jego kolor zmienia się od różowego do ciemnoczerwonego. Zewnętrzny objaw zapalenia krwotocznego jest podobny do krwotoku, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego w wysięku znajdują się nie tylko czerwone krwinki, ale także niewielki odsetek neutrofili z makrofagami. Leczenie krwotocznego zapalenia wysiękowego jest zalecane, biorąc pod uwagę rodzaj mikroorganizmów, które do niego doprowadziły. Przebieg choroby może być wyjątkowo niekorzystny, jeśli leczenie rozpocznie się przedwcześnie, a organizm pacjenta nie będzie miał wystarczającej siły, aby przeciwstawić się chorobie.

Katar

Osobliwością tej patologii jest to, że wysięk z nią może być surowiczy, ropny i krwotoczny, ale zawsze ze śluzem. W takich przypadkach tworzy się wydzielina śluzowa. W przeciwieństwie do surowicy zawiera więcej mucyny, lizozymu, środka przeciwbakteryjnego i immunoglobulin klasy A. Powstaje z następujących powodów:

infekcje wirusowe lub bakteryjne;
narażenie na chemikalia i wysokie temperatury ciała;
Zaburzenia metaboliczne;
reakcje alergiczne (na przykład alergiczny nieżyt nosa).

Nieżytowe zapalenie wysiękowe rozpoznaje się przy zapaleniu oskrzeli, katarze, nieżycie nosa, zapaleniu żołądka, nieżytowym zapaleniu okrężnicy, ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu gardła i może występować w postaci ostrej i przewlekłej. W pierwszym przypadku całkowite wyleczenie następuje po 2-3 tygodniach. W drugim przypadku zachodzą zmiany w błonie śluzowej - zanik, w którym błona staje się cieńsza, lub przerost, w którym wręcz przeciwnie, błona śluzowa ulega pogrubieniu i może wystawać do jamy narządu.

Rola wysięku śluzowego jest dwojaka. Z jednej strony pomaga zwalczać infekcję, z drugiej zaś jego gromadzenie się w jamach ustnych prowadzi do dodatkowych procesów patologicznych, np. śluz w zatokach przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok.

Leczenie nieżytowego wysiękowego zapalenia odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, zabiegów fizjoterapeutycznych i metod ludowych, takich jak ogrzewanie, płukanie różnymi roztworami, przyjmowanie naparów i wywarów z ziół.

Zapalenie wysiękowe: charakterystyka określonych płynów wysiękowych

Wyżej wymieniono wysięki chylowe i pseudochylowe, które powstają w wyniku urazów naczyń limfatycznych. Na przykład w piersi może to być spowodowane pęknięciem wysięku Chylous, który ma biały kolor ze względu na obecność w nim zwiększonej ilości tłuszczu.

Pseudochyleous ma również białawy odcień, ale zawiera nie więcej niż 0,15% tłuszczu, ale są w nim substancje śluzowate, ciała białkowe, nukleiny i lecytyny. Obserwuje się to w nerczycy lipidowej.

Wysięk jest biały i podobny do chylu, ale jego kolor wynika z rozpadu, zdegenerowanych komórek. Powstaje podczas przewlekłego zapalenia błon surowiczych. W jamie brzusznej dzieje się tak z marskością wątroby, w jamie opłucnej - z gruźlicą, rakiem opłucnej, kiłą.

Jeśli wysięk zawiera zbyt dużo limfocytów (ponad 90%), nazywa się to limfocytowym. Uwalnia się z naczyń, gdy w wydzielinie obecny jest cholesterol, przez analogię nazywa się go cholesterolem. Ma gęstą konsystencję, żółtawą lub brązowawą barwę i może powstać z dowolnej innej cieczy wysiękowej, pod warunkiem, że woda i cząsteczki mineralne zostaną ponownie wchłonięte z jamy, w której gromadzi się przez dłuższy czas.

Jak widać rodzajów wysięków jest wiele, a każdy z nich jest charakterystyczny dla określonego typu wysiękowego zapalenia. Zdarzają się również przypadki, gdy w przypadku dowolnej choroby rozpoznaje się mieszane zapalenie wysiękowe, na przykład surowiczo-włókniste lub surowiczo-ropne.

Formy ostre i przewlekłe

Zapalenie wysiękowe może występować w postaci ostrej lub przewlekłej. W pierwszym przypadku jest to natychmiastowa reakcja na bodziec i ma na celu wyeliminowanie tego bodźca. Przyczyn tej formy procesu zapalnego może być wiele. Najpopularniejszy:

obrażenia;
infekcje;
zakłócenie funkcjonowania jakichkolwiek narządów i układów.

Ostre zapalenie wysiękowe charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem uszkodzonego obszaru, bólem i gorączką. Czasami, zwłaszcza z powodu infekcji, u pacjentów występują objawy zaburzeń autonomicznych i zatrucia.

Ostry stan zapalny trwa stosunkowo krótko i przy prawidłowo prowadzonej terapii następuje całkowite wyleczenie.

Przewlekłe zapalenie wysiękowe może trwać latami. Jest reprezentowany przez ropne i nieżytowe typy procesu zapalnego. W tym przypadku zniszczenie tkanki rozwija się jednocześnie z gojeniem. I chociaż w fazie remisji przewlekłe zapalenie prawie nie przeszkadza pacjentowi, ostatecznie może doprowadzić do wyczerpania (kacheksja), zmian sklerotycznych w naczyniach krwionośnych, nieodwracalnego zaburzenia funkcji narządów, a nawet powstania nowotworów. Leczenie ma na celu głównie utrzymanie fazy remisji. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do prawidłowego trybu życia, diety i wzmacniania układu odpornościowego.

W zależności od przyczyn stanu zapalnego i charakterystyki rozwoju procesu zapalnego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków:

surowiczy,

fibrynowy,

krwotoczny.

W związku z tym obserwuje się zapalenie surowicze, włóknikowe, ropne i krwotoczne. Istnieją również połączone rodzaje zapalenia: siarkowo-włókniste, włóknikowo-ropne, ropno-krwotoczne. Każdy wysięk po zakażeniu drobnoustrojami gnilnymi nazywany jest gnilnym. Dlatego oddzielanie takiego wysięku w osobnej sekcji nie jest wskazane. Wysięki zawierające dużą liczbę kropelek tłuszczu (chyle) nazywane są chylowymi lub chyloidowymi. Należy zauważyć, że przedostawanie się kropelek tłuszczu do wysięku dowolnego z powyższych typów. Może to być spowodowane lokalizacją procesu zapalnego w miejscach gromadzenia się dużych naczyń limfatycznych w jamie brzusznej i innymi skutkami ubocznymi. Dlatego też nie jest wskazane wyróżnianie chylowego typu wysięku jako niezależnego. Przykładem surowiczego wysięku podczas stanu zapalnego jest zawartość pęcherzyka powstałego w wyniku oparzenia skóry (oparzenie drugiego stopnia).

Przykładem włóknistego wysięku lub zapalenia jest włóknista blaszka w gardle lub krtani podczas błonicy. Wysięk włóknisty powstaje w jelicie grubym podczas czerwonki, w pęcherzykach płucnych podczas zapalenia płatowego.

Poważny wysięk. Jego właściwości i mechanizmy powstawania podano w § 126 i tabeli. 16.

Wysięk włóknisty. Cechą składu chemicznego wysięku włóknistego jest uwalnianie fibrynogenu i jego wytrącanie w postaci fibryny w tkance objętej stanem zapalnym. Następnie wytrącona fibryna rozpuszcza się w wyniku aktywacji procesów fibrynolitycznych. Źródłami fibrynolizyny (plazminy) jest zarówno osocze krwi, jak i sama tkanka dotknięta stanem zapalnym. Na przykład wzrost aktywności fibrynolitycznej osocza krwi w okresie fibrynolizy w płatowym zapaleniu płuc można łatwo zaobserwować, oznaczając tę aktywność w wysięku sztucznego pęcherza utworzonego na skórze pacjenta. Zatem proces rozwoju włóknistego wysięku w płucach znajduje odzwierciedlenie w dowolnym innym miejscu ciała pacjenta, gdzie proces zapalny występuje w tej czy innej formie.

Wysięk krwotoczny powstaje podczas szybko rozwijającego się stanu zapalnego z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia, gdy czerwone krwinki dostają się do tkanki objętej stanem zapalnym. Wysięk krwotoczny obserwuje się w krostach ospy z tzw. ospą. Występuje przy karbunkule wąglika, przy zapaleniu alergicznym (zjawisko Arthusa) i innych ostro rozwijających się i szybko występujących procesach zapalnych.

Ropny wysięk a ropne zapalenie są wywoływane przez drobnoustroje ropotwórcze (paciorkowce i inne drobnoustroje chorobotwórcze).

Podczas rozwoju ropnego zapalenia ropny wysięk przedostaje się do tkanki objętej stanem zapalnym, a leukocyty przenikają i naciekają ją, umiejscowione w dużych ilościach wokół naczyń krwionośnych i pomiędzy komórkami własnymi tkanek objętych stanem zapalnym. Zapalona tkanka w tym czasie jest zwykle gęsta w dotyku. Lekarze określają ten etap rozwoju ropnego zapalenia jako etap nacieku ropnego.

Źródłem enzymów powodujących zniszczenie (stopienie) tkanki objętej stanem zapalnym są leukocyty i komórki uszkodzone w procesie zapalnym. Szczególnie bogate w enzymy hydrolityczne są ziarniste leukocyty (neutrofile). Granulki neutrofili zawierają proteazy, katepsynę, chymotrypsynę, fosfatazę alkaliczną i inne enzymy. Kiedy leukocyty i ich granulki (lizosomy) ulegają zniszczeniu, enzymy dostają się do tkanki i powodują zniszczenie jej białka, białkowo-lipidów i innych składników.

Pod wpływem enzymów tkanka dotknięta stanem zapalnym staje się miękka, a klinicyści określają ten etap jako etap ropnego zrośnięcia lub ropnego zmiękczenia. Typowym i wyraźnie widocznym wyrazem tych etapów rozwoju ropnego zapalenia jest zapalenie worka okołowłosowego skóry (czyrak) lub zrośnięcie wielu czyraków w jedno ognisko zapalne - karbunkuł i ostre rozlane ropne zapalenie tkanki podskórnej - ropowica. Ropne zapalenie nie jest uważane za kompletne, „dojrzałe”, dopóki nie nastąpi ropne stopienie tkanki. W wyniku ropnego stopienia tkanek powstaje produkt tego topnienia - ropa.

Ropa zwykle jest to gęsta, kremowa ciecz o żółto-zielonej barwie, słodkawym smaku i specyficznym zapachu. Po odwirowaniu ropa dzieli się na dwie części:

osad składający się z elementów komórkowych,

część płynna to ropna surowica. W pozycji stojącej ropna surowica czasami krzepnie.

Nazywa się komórki ropne ropne ciała. Są to leukocyty krwi (neutrofile, limfocyty, monocyty) w różnych stadiach uszkodzenia i rozkładu. Uszkodzenie protoplazmy ciał ropnych jest zauważalne w postaci pojawienia się w nich dużej liczby wakuoli, zakłócenia konturów protoplazmy i zatarcia granic między ciałem ropnym a jego otoczeniem. Dzięki specjalnym plamom w ropnych ciałach znajduje się duża ilość kropelek glikogenu i tłuszczu. Pojawienie się wolnego glikogenu i tłuszczu w ciałach ropnych jest konsekwencją rozerwania złożonych związków polisacharydowych i białkowo-lipidowych w protoplazmie leukocytów. Jądra ciał ropnych stają się gęstsze (piknoza) i rozpadają się (karyorrhexis). Obserwuje się również zjawiska obrzęku i stopniowego rozpuszczania jądra lub jego części w ciele ropnym (karioliza). Rozpad jąder ciał ropnych powoduje znaczny wzrost ilości nukleoprotein i kwasów nukleinowych w ropie.

Surowica ropna nie różni się istotnie składem od osocza krwi (tab. 17).

Tabela 17

składniki	Surowica ropy	Osocze krwi

ciała stałe

Tłuszcze i lipidy z cholesterolem
Sole nieorganiczne

Zawartość cukru w wydzielinach w ogóle, a zwłaszcza w wysięku ropnym, jest zwykle niższa niż we krwi (0,5-0,6 g/l) ze względu na intensywne procesy glikolizy. W związku z tym wysięk ropny zawiera znacznie więcej kwasu mlekowego (0,9-1,2 g/l i więcej). Intensywne procesy proteolityczne w ognisku ropnym powodują wzrost zawartości polipeptydów i aminokwasów.