Choroby zapalne kręgosłupa. Aseptyczne zapalenie kręgosłupa: objawy, przyczyny i cechy leczenia

Zapalenie kręgosłupa - pod tym pojęciem kryje się szeroka gama chorób. Każdy z tych procesów patologicznych ma swoje własne czynniki ryzyka, przyczyny rozwoju i cechy diagnostyczne. Na podstawie tych danych wydaje się możliwe przepisanie odpowiedniego leczenia krok po kroku.

Zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą zapalną kręgosłup, który charakteryzuje się pierwotnym zniszczeniem trzonów kręgowych i prowadzi do deformacji kręgosłupa. Według etiologii zdarza się to:

• specyficzne (gruźlica kręgosłupa, kiła, bruceloza, łuszczyca);
• niespecyficzne (wtórne krwiopochodne zapalenie stawów kręgosłupa);
• reumatologiczne (choroba Bechterewa i inne choroby ogólnoustrojowe). tkanka łączna);
• charakter aseptyczny (traumatyczny).

Może to dotyczyć odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego.

Czynniki predysponujące:

• hipotermia;
• uraz kręgosłupa;
• genetyczne predyspozycje;
• niedobór składników układ odpornościowy;
• obecność ognisk przewlekłej infekcji.

Czynniki te mogą służyć jako dodatkowy czynnik wyzwalający rozwój któregokolwiek z wymienionych spondyloartropatii. Najczęstsze opcje: gruźlica, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, aseptyczne i bakteryjne.

Objawy

Zapalenie kręgosłupa, którego objawy są różnorodne, zostanie omówione poniżej. Trudno jest odróżnić go od osteochondrozy okolicy klatki piersiowej, zapalenia korzeni lędźwiowo-krzyżowych i innych chorób kręgosłupa.

W przypadku wszystkich procesów zapalnych kręgosłupa można zidentyfikować typowe objawy. Początkowo pacjenci skarżą się na ból w dotkniętym obszarze. Ból może mieć różną intensywność, najczęściej ma charakter bolesny. Z reguły dokucza pacjentowi stale i nasila się wraz ze wzrostem intensywności wysiłku fizycznego. Wyjątkiem byłoby krwiopochodne lub ropne zapalenie stawów kręgosłupa, w którym ból może być ostry, jego intensywność będzie z czasem wzrastać, w miarę rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia na otaczające tkanki.

Kolejnym stale postępującym objawem będzie ograniczenie ruchomości kręgosłupa, zwłaszcza odcinka lędźwiowo-krzyżowego. Pacjenci skarżą się, że nie mogą już wykonywać ruchów, zgięć i skrętów o tej samej amplitudzie. Wygładzenie krzywizn fizjologicznych, na skutek długotrwałego stanu zapalnego, prowadzi do uczucia ciągłego zmęczenia pleców.

Podobnie jak w przypadku osteochondrozy, w proces mogą być zaangażowane nerwy rdzeniowe i następuje zapalenie korzeni, co prowadzi do pojawienia się objawy neurologiczne:

• parestezje, uczucie mrowienia, pełzanie po skórze;
• całkowita utrata wrażliwości;
• niedowład lub paraliż;
• cierpi autonomiczny układ nerwowy (podobny do obrazu klinicznego osteochondrozy klatki piersiowej);
• naruszenie napięcia mięśniowego.

W przypadku specyficznego i nieswoistego zapalenia stawów kręgosłupa wzrasta temperatura ciała, pacjenci szybko się męczą, skarżą się na bóle głowy, skóra w dotkniętym obszarze staje się czerwona i może pojawić się obrzęk. Nie stanie się to w przypadku osteochondrozy. W przypadku opóźnienia w zwróceniu się o pomoc lekarską może rozwinąć się stan septyczny i dalsza śmierć.

Osteochondroza wyróżnia się. Jest to proces zwyrodnieniowo-niszczący, będący efektem zaburzeń metabolicznych tkanka chrzęstna. W przypadku tej patologii częstsze jest uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Rzadko dotyczy samej kości krzyżowej lub izolowanej klatki piersiowej.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Należy do grupy chorób reumatologicznych. Głównym czynnikiem ryzyka jest obecność u człowieka antygenu HLA B27. Choroba ta dotyka najczęściej młodych mężczyzn. Przyczyną jego rozwoju jest zaburzenie układu odpornościowego, w wyniku czego rozwija się reakcja autoimmunologiczna a ciało postrzega swoje komórki jako obce. Patologia obejmuje torebki stawowe i ścięgna wraz z pobliskimi więzadłami. W większości przypadków dotyczy to również stawu międzykręgowego. Wszystko to prowadzi do opisanych wcześniej objawów, a także podwyższonej temperatury ciała i zmęczenia.

Gruźliczy

Czynnikiem wywołującym tę chorobę jest Mycobacterium tuberculosis (pałeczka Kocha). Głównym miejscem powstawania procesu zapalnego w gruźlicy są płuca. Następnie poprzez krwioobieg prątki rozprzestrzeniają się do absolutnie wszystkich narządów i układów, łącznie z trzonami kręgowymi. Po wejściu do kręgu pałeczka Kocha rośnie i rozmnaża się, stopniowo topiąc trzony kręgów. Może to potrwać do dwóch lat. Po stopieniu się kręgu infekcja powoduje zapalenie krążka międzykręgowego, w jego miejscu tworzy się ropień (jama zawierająca ropę), a następnie zakrywane są trzony kolejnych kręgów. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa z typowym uszkodzeniem kręgów najczęściej obserwuje się u dzieci.

Jałowy

W takim przypadku następuje sterylne (w dotkniętym obszarze nie ma patologicznych mikroorganizmów) zapalenie. Aseptyczne zapalenie kręgosłupa obserwuje się podczas urazów. Błędem jest twierdzenie, że aseptyczne (sterylne) zapalenie kręgosłupa jest zapaleniem osteochondrozy. W przypadku osteochondrozy nie ma stanu zapalnego.

Diagnostyka

Diagnozując przyczyny zapalenia stawów kręgosłupa, bardzo ważne jest, aby postępować krok po kroku i Złożone podejście. Należy rozpocząć od badania obiektywnego i ogólnoklinicznego (ogólne badania krwi i moczu), wykonać biochemiczne badanie krwi, wskaźniki ostrej fazy, grupę reumatologiczną, kreatyninę, mocznik. W organizmie można wykryć antygen HLA B27. Pomoże to znacznie w rozróżnieniu możliwych przyczyn choroby i wykluczeniu osteochondrozy odcinka piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego.

Następnie wykonaj prześwietlenie przeszkadzającej części kręgosłupa w dwóch projekcjach, aby uzyskać widoczność i zorientować się w objętości zmiany. Są różne testy funkcjonalne ze zgięciem i wyprostem kręgosłupa. Jeśli czujesz się zadowalająco, badania należy przeprowadzać w pozycji siedzącej, poziomej lub stojącej.

Jeśli obraz na radiogramie nie jest wystarczająco wyraźny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub wielorzędową tomografię komputerową. W przypadku zidentyfikowania procesu ogólnoustrojowego konieczne jest badanie innych narządów.

Leczenie chorób zapalnych kręgosłupa

Leczenie chorób zapalnych jest łączone i wieloaspektowe, łącząc:

• specjalny schemat motoryczny i dieta;
• farmakoterapia (etiologiczna, patogenetyczna, objawowa);
• fizjoterapeutyczne metody leczenia ( fizjoterapia, termoterapia, kąpiele lecznicze, masaże, fonoforeza).

Leczenie etiologiczne

Pierwszym i najważniejszym etapem jest terapia etiologiczna. Jego zadaniem jest zniszczenie konkretnego patogenu, który wywołał chorobę. Leczenie etiologiczne zapalenia stawów kręgosłupa o charakterze gruźliczym, rzeżączkowym, syfilitycznym, brucelozy, a także wtórnego nieswoistego bakteryjnego zapalenia stawów kręgosłupa, to leki przeciwbakteryjne różne grupy(konkretny lek zależy od przyczyny).

W przypadku etiologii grzybiczej nie przepisuje się antybiotyków; leczy się je środkami przeciwgrzybiczymi, takimi jak itrakonazol. W przypadku osteochondrozy, wariantu łuszczycowego, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i przypadków aseptycznych leczenie etiologiczne nie istnieje.

Terapia patogenetyczna

Jego zadaniem jest zniszczenie łańcucha reakcji patologicznych, rozwiązanie problemu łagodzenia stanu zapalnego, który nie wpływa na patogen; Takie właściwości mają niesteroidowe leki przeciwzapalne. Na przykład Diklofenak, Revmoksykam i inne są w stanie zmniejszyć reakcję zapalną organizmu, ich skutkiem ubocznym jest to, że mogą powodować nadżerki i wrzody błony śluzowej żołądka.

W więcej ciężkie przypadki Stosuje się hormony (kortykosteroidy), które mają silniejsze działanie przeciwzapalne, tłumią układ odpornościowy i są szeroko stosowane w przypadku chorób autoimmunologicznych (choroba Bechterewa, łuszczyca). Mają jednak wiele skutków ubocznych: zwiększają ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi, sprzyjają powstawaniu wrzodów w przewodzie pokarmowym i inne.

Ten rodzaj terapii jest zwykle stosowany zarówno w leczeniu wszelkich zapaleń stawów kręgosłupa, jak i osteochondrozy.

Terapia objawowa

Celem jest złagodzenie stanu, złagodzenie specyficzne objawy. W tym przypadku stosuje się środki przeciwbólowe (Ibuprofen, Ketanov). Drugim celem jest korekta skutki uboczne inne leki przyjmowane przez pacjenta. Zastosowanie tej terapii może poprawić jakość życia pacjenta i częściowo lub całkowicie zachować zdolność do pracy. W leczeniu każdej choroby zawsze stosuje się terapię objawową.

Metody fizjoterapeutyczne

Masaż może poprawić krążenie krwi, usprawnić procesy metaboliczne i przyczynić się do poprawy stanu pacjenta. Fonoforeza usuwa obrzęk tkanek, normalizując ich funkcjonowanie. Kąpiele lecznicze powodują rozluźnienie mięśni, co łagodzi ból.

Gimnastyka terapeutyczna i optymalizacja tryb silnikowy pomoże poprawić jakość życia i zwiększyć próg bólu. Termoterapia poprawia krążenie krwi, a co za tym idzie, zmniejsza ból i poprawia kondycję.

Wniosek

Przyczyn zapalenia kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowo-krzyżowego jest wiele, dlatego konieczne jest prawidłowe zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia. Samoleczenie może zaszkodzić zdrowiu i spowodować nieodwracalne zmiany. Aby zdiagnozować i leczyć chorobę, należy udać się do lekarza!

Najczęściej zapalenie kręgosłupa spowodowane jest zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, którego przyczyny wciąż nie są do końca poznane. Chociaż ustalono, że główną rolę w rozwoju stanu zapalnego odgrywają zaburzenia układu odpornościowego i dziedziczności. Aby tego typu stan zapalny się ujawnił potrzebny jest „wyzwalacz”, którym może być na przykład stres psychiczny lub długotrwały proces zapalny w organizmie. Przyjrzyjmy się bliżej leczenie zapalenia kręgosłupa i metody jego diagnozowania.

Objawy zapalenia kręgosłupa

Choroba ma bezpośredni związek z przewlekłym stanem zapalnym więzadeł podłużnych kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych. Zapalenie najczęściej dotyczy przestrzeni międzyżebrowych i stawy międzykręgowe i wyrostki poprzeczne kręgów. Prowadzi to do bólu podczas poruszania się klatka piersiowa I głęboki oddech.

Choroby kręgosłupa najczęściej dotykają mężczyzn. Daje się to odczuć już w wieku 16-18 lat. Pierwszym objawem zapalenia jest łagodny ból rejon sakralny kręgosłupa, a czasami w pachwinie lub na zewnętrznej stronie ud i jest bardziej wyraźny rano i wieczorem. Sen chorego jest niespokojny, a rano trudno mu wstać z łóżka, gdyż pojawia się uczucie „sztywności” pleców. Stopniowo pojawiają się bóle w odcinku piersiowym, lędźwiowym i szyjnym kręgosłupa. Głębokie oddychanie, kichanie, kaszel i zginanie ciała powodują trudności i ból.

W zaawansowanych przypadkach choroba może doprowadzić do całkowitego unieruchomienia kręgosłupa, jednak nowoczesne leki i fizjoterapia mogą temu zapobiec.

Leczenie zapalenia kręgosłupa

Leczenie w diagnostyce zapalenia kręgosłupa ma na celu ustąpienie procesów zapalnych.

W tym celu przepisywane są różne niesteroidowe leki przeciwzapalne i glukokortykoidy.

Ciężkie zapalenie wymaga stosowania leków immunosupresyjnych.

Ale główną metodą walki są ćwiczenia terapeutyczne i leczenie aktywnością fizyczną, które należy wykonywać regularnie co najmniej raz dziennie przez 30 minut. Zmniejszy to niewydolność funkcjonalną stawów i kręgosłupa.

Masaż pleców pomoże złagodzić ból, wzmocnić mięśnie i zmniejszyć ich sztywność.

Kolejna dobra metoda usuwania zespół bólowy i zwiększ ruchomość kręgosłupa – ćwicz z symulatorem Swing Machine.

Tylko prawidłowo przepisane farmakoterapia zapalenie kręgosłupa i regularne ćwiczenia na własną rękę dadzą minimalne szanse niebezpieczne komplikacje po zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa - początek unieruchomienia kręgosłupa lub deformacja innych części szkieletu.

Jakie czynniki powodują zapalenie kręgosłupa?

Oprócz zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa objawy zapalenia kręgosłupa mogą być spowodowane infekcją. Ze względu na to, że kręgi są obficie ukrwione, każdy narząd może stać się źródłem infekcji. Na przykład u osób starszych zapalenie kręgosłupa często powoduje procesy zakaźne w pęcherz moczowy lub prostaty. Kategoria osób ma więcej młody Często wymagane jest leczenie zapalenia infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Możliwymi czynnikami wywołującymi chorobę są często ropne zapalenie kości i szpiku lub zapalenie stawów kręgosłupa. Jedną z najpoważniejszych chorób, w których diagnozuje się stany zapalne kręgosłupa, jest gruźlica. Choroba ta jest niebezpieczna, ponieważ prowadzi do stopniowego zaniku tkanki kręgowej, a następnie do martwicy i jej zapadnięcia. Ponadto wtórnemu zapaleniu kręgosłupa tego typu towarzyszy obrzęk rdzenia kręgowego, ucisk kręgów i nagromadzenie ropy, a następnie skrzywienie pleców i utworzenie garbu.

Choroby zapalne

Ropne zapalenie stawów kręgosłupa

Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku kręgosłupa w ostatnich dziesięcioleciach znacząco zmieniło jego „oblicze” kliniczne. Przypadki z wyraźnym obrazem posocznicy, zatrucia i lizy kręgów stanowią rzadki wyjątek. Aktywna chemioterapia antybiotykami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w przypadku każdej choroby, której towarzyszy ból i gorączka, znacząco zmieniła zjadliwość bakterii. Wszędzie następuje spadek obrony immunologicznej i reaktywności organizmu ludzkiego w wyniku wpływu szeregu czynników zewnętrznych na skutek pogorszenia sytuacji środowiskowej, szerzenia się narkomanii, alkoholizmu i zespołu nabytego niedoboru odporności. Typowy stał się utajony, przewlekły przebieg ropnej infekcji kręgosłupa z łagodnymi zmianami w spondylogramach i przewagą bólu w obrazie klinicznym. Wykryto postacie utajone z prawidłowymi danymi spondylograficznymi, bez gorączki o niskim stopniu nasilenia lub zwiększonego ESR.

Oprócz bólu w dotkniętym obszarze co drugi lub trzeci pacjent ma objawy neurologiczne. Ze względu na względną rzadkość patologia ta jest mało znana szerokiemu gronu lekarzy, w wyniku czego często popełniane są błędy w leczeniu pacjentów, a czas diagnozy i przepisywania recept jest opóźniony. odpowiednią terapię, co ostatecznie pogarsza, aż do śmierci, rokowania w przypadku tej całkowicie uleczalnej choroby.

Występuje głównie u osób starszych lub u osłabionych dzieci i młodzieży; w wieku 20–40 lat ropne zapalenie stawów kręgosłupa obserwuje się niezwykle rzadko. Obecność przewlekłych chorób somatycznych, ogniska infekcji w organizmie, stan po leczeniu operacyjnym lub radioterapii nowotworów złośliwych, długotrwała terapia glikokortykosteroidami, instrumentalne inwazyjne badania urologiczne, częste infekcje wewnętrzne, szczególnie u narkomanów, znacząco zwiększają ryzyko infekcji śródkręgowej.

Najczęstszymi źródłami infekcji są układ moczowo-płciowy, operacje narządów miednicy, hemoroidy, badania urologiczne, zakrzepowe zapalenie żył nóg przewlekłe wrzody nóg, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, streptoderma, czyrak, zapalenie migdałków, infekcja zębopochodna.

Proces ten najczęściej obejmuje dysk oraz okolice dwóch sąsiednich kręgów w odcinku lędźwiowym, piersiowym i szyjnym; stosunkowo rzadko obserwuje się go w okolicy połączeń czaszkowo-rdzeniowych, piersiowo-lędźwiowych i lędźwiowo-krzyżowych. Dla udziału zmian jednokręgowych z uszkodzenie pierwotne tylne części kręgu (staw, łuk, wyrostek poprzeczny) stanowią nie więcej niż 5% przypadków. Rzadko występuje mnogie zapalenie kości i szpiku kręgów, obejmujące trzony i krążki międzykręgowe na kilku poziomach.

Oprócz krwiotwórczego rozprzestrzeniania się infekcji dobrze znana jest droga żylna przez splot miednicy i kręgów do kości krzyżowej, lędźwiowej i dolnych kręgów piersiowych - z zakrzepowym zapaleniem żył, zapaleniem przyzębia, hemoroidami, procesami ropnymi w miednicy i wzdłuż splotów żylnych gardłowo-kręgowych tylna powierzchnia gardła do górnej i środkowej kręgów szyjnych- w przypadku infekcji zębów, zapalenia migdałków (zespół Grisela). Wystąpienie zapalenia kości i szpiku na określonym poziomie może być ułatwione przez istniejące wcześniej traumatyczne lub zmiana dystroficzna dyski, stawy, trzony lub wyrostki kręgowe.

W typowych przypadkach o podostrym i przewlekłym przebiegu choroby rozpoznanie ustala się średnio po upływie jednego do dwóch miesięcy od wystąpienia miejscowego bólu kręgosłupa. Pacjenci są badani przez długi czas z różnymi diagnozami, w tym histerią, guzami kręgosłupa (zwykle z przerzutami), chorobami krwi, bólami kręgów, dyskogennym zapaleniem korzeni, zapaleniem mięśni, zapaleniem wielokorzeniowym, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, udarem, kręczem spastycznym, „zespołem sztywnej osoby”, „ ostry żołądek" itd.

Diagnostycznie istotne są dane kliniczne i radiologiczne, wyniki biopsji, badania bakteriologiczne krwi, moczu. Posiew krwi na posiew krwi pozwala w około połowie przypadków potwierdzić infekcję ropną; Większość z nich zawiera Staphylococcus aureus, rzadziej Streptococcus, Proteus, Escherichia coli i Salmonella. Biopsja nakłuciowa pozwala w 90% przypadków na ostateczne ustalenie diagnozy i umożliwia to specyficzna terapia. Obecność komórek plazmatycznych w jałowej próbce biopsyjnej interpretuje się na korzyść gronkowcowego charakteru choroby. Aby wyhodować rzadkie i mało zjadliwe bakterie, wymagana jest ekspozycja trwająca do 2–3 tygodni. Wzrost miana przeciwciał przeciw gronkowcom i innym w miarę upływu czasu może służyć jako dodatkowe potwierdzenie diagnozy. Jednak w większości przypadków opiera się na typowym obrazie spondylograficznym, podwyższeniu ESR do 50 - 100 mm/h i pozytywnym działaniu terapii przeciwbakteryjnej.

Klasyczne zdjęcie rentgenowskie charakteryzuje się etapami pojawiania się następujące znaki: w 2-3 tygodniu - zmniejszenie wysokości krążka; na 3 - 4 - osteoporoza, podchrzęstne zniszczenie obszarów sąsiednich trzonów kręgowych; w dniach 5-8 - powstawanie stwardnienia reaktywnego, zszywki kostne; o 6 - 12 miesięcy - tworzenie bloku kostnego (ryc. 37).

Ryc. 37, Ropne zapalenie stawów kręgosłupa, dynamika zdjęcia RTG: a - 1 - 2 tydzień (spondylogramy bez patologii), b - 2 - 3 tydzień (zmniejszenie wysokości zajętego krążka międzykręgowego), c - 3 - 4 tydzień (osteoporoza, zniszczenie płytek końcowych trzonów sąsiednich kręgów), d - 5 - 8 tygodni (stwardnienie reaktywne, tworzenie zszywek kostnych wzdłuż rąbka trzonów kręgowych na tle ognisk zniszczenia), d - 6 - 12 miesięcy (tworzenie się bloku kostnego z trzonów sąsiednich kręgów)

Ropnie przykręgowe określa się w postaciach destrukcyjnych, głównie w odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym. W 1/3 przypadków można wykryć małe sekwestery. Czasami obserwuje się izolowaną lizę wyrostków stawowych, kolczystych lub poprzecznych, która stopniowo rozprzestrzenia się na łuk kręgowy i trzon.

Na tle terapii przeciwzapalnej objawy spondylograficzne często ograniczają się do zmniejszenia wysokości krążka międzykręgowego i osteoporozy płytek końcowych bez późniejszego zrostu kręgów, co często jest interpretowane jako osteochondroza i jest źródłem błędów diagnostycznych.

Tomografia komputerowa z rekonstrukcją obrazu pozwala na identyfikację szczegółów procesu destrukcyjnego i zmian miękkie chusteczki w pobliżu dotkniętej części kręgosłupa.

Flebospondylografia ujawnia duże zmiany w splocie żylnym kręgosłupa z zatarciem żył zewnątrzoponowych na poziomie dwóch lub trzech segmentów ruchowych i ścieńczeniem żył lędźwiowych. Ropień przykręgowy w okolicy klatki piersiowej przemieszcza żyłę nieparzystą lub półcygańską. Ropień nadtwardówkowy powoduje zablokowanie przestrzeni podpajęczynówkowej na mielogramach. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się pleocytozę neutrofilową.

Spondylografia radionuklidowa 99mTc pozwala na określenie ogniska akumulacji w kręgosłupie przez 1 – 2 tygodnie przed pojawieniem się objawy spondylograficzne. Jednak metoda może dać fałszywie dodatni wynik, gdy proces dystroficzny i nie pozwala na różnicowanie cellulitisu i wczesnego zapalenia kości i szpiku. Ujemny wynik scyntygrafii w stadium stwardnienia rozsianego nie jest wyjątkiem.

Pierwszym i obowiązkowym objawem choroby, niezależnie od lokalizacji zmiany, jest miejscowy ból kręgosłupa z wyraźnym regionalnym unieruchomieniem na skutek napięcia mięśni przykręgowych. Odruchowe deformacje kręgosłupa z reguły są nieznacznie wyrażone. Na początku choroby ból przy palpacji jest rozproszony i w połączeniu z nadwrażliwością skóry wpływa na obszar dwóch lub trzech segmentów ruchowych. Już po kilku tygodniach można wykryć najbardziej bolesne punkty w okolicy wyrostka kolczystego lub więzadła międzykolcowego już na poziomie procesu zapalnego.-

Zespół bólowy narasta w ciągu kilku dni, następnie u połowy pacjentów przybiera postać chroniczną ustępującą; w drugiej połowie przypadków choroba postępuje wraz z nasileniem objawy neurologiczne. Natężenie bólu waha się od umiarkowanego do silnego, co prowadzi do unieruchomienia pacjenta. Im silniejszy ból, tym bardziej rozpowszechniona miofiksacja, tym wyraźniejsza sztywność mięśni szyi, zespoły Lasegue-Kerniga i Neria-Dejerine.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych w większości przypadków ma charakter wtórny ze względu na odruchowy skurcz toniczny wszystkich mięśni długich pleców w odpowiedzi na ciągłe impulsy nocyceptywne z dotkniętych tkanek kręgosłupa. Jednak u znacznej liczby pacjentów (co najmniej 1/3 obserwacji) rozwija się prawdziwe ropne zapalenie błon rdzenia kręgowego i mózgu, które objawia się bólem głowy, niską gorączką i obecnością pleocytozy neutrofilowo-limfocytarnej w płyn mózgowo-rdzeniowy.

Ból i napięcie spastyczne mięśni kręgosłupa nasilają się przy przechodzeniu do pozycji pionowej, wraz z ruchami i obciążeniem osiowym kręgosłupa, dlatego pacjenci zmuszeni są leżeć w łóżku.

Należy podkreślić obecność u wielu pacjentów ciężkich zaburzeń autonomicznych, zarówno segmentowych, jak i suprasegmentalnych, a także zaburzeń nerwowo-naczyniowych. W ciężkich przypadkach dystonii wegetatywno-naczyniowej towarzyszy osłabienie lub tężyczka neurogenna. Czasami występują drgawkowe napady w mięśniach pleców i kończyn o charakterze tonicznym z silnym bólem, obfitym potem, zaczerwienieniem twarzy, przyspieszonym oddechem, tętnem, podwyższonym ciśnieniem krwi i uczuciem strachu. Jednak przy przewlekłym, powolnym procesie nie występują ogólne objawy zakaźne, a ogólny stan pozostaje zadowalający.

Tak więc ropne zapalenie kręgosłupa w ostrym okresie powoduje, w wyniku silnego podrażnienia zakończeń nerwowych przednich i tylnych więzadeł podłużnych, włóknisty pierścień krążka, torebki stawowe, przykręgowy łańcuch współczulny, wyraźny ból i zespoły autonomiczne z zaburzeniami napięcia mięśniowego, szybkim przejściem od ograniczonej do uogólnionej miofiksacji, objawami napięcia mięśniowego, zaburzeniami naczynioruchowymi kończyn i dystonią wegetatywno-naczyniową.

Przy długotrwałym przebiegu choroby przez 2-3 miesiące powyższe zaburzenia odruchowe schodzą na dalszy plan, ustępując miejsca zmianom neurodystroficznym w prostownikach pleców i przednich mięśniach przykręgowych, które objawiają się przewlekłym bólem mięśniowo-powięziowym, zespołami nerwowo-naczyniowymi i tunelowymi .

Zapaleniu kości i szpiku szyjnego towarzyszy objawowy kurczowy kręcz szyi, ból szyjno-ramienny, zespół przedniego mięśnia pochyłego i ból klatki piersiowej; okolica klatki piersiowej - nerwobóle międzyżebrowe, bóle brzucha, zespoły rzekomotrzewne, co czasami powoduje konieczność wykluczenia ostrej patologii jamy brzusznej; okolica lędźwiowa - lumboischialgia, neuropatie tunelowe odcinka biodrowo-pachwinowego, boczne nerwy skórne uda, nerw zasłonowy i udowy.

Zespół korzeniowy uciskowy obserwowano w 1/4 przypadków ropnego zapalenia kości i szpiku, częściej z lokalizacją procesu w odcinku lędźwiowym. Związane jest to z wysunięciem zajętego krążka, naciekiem lub bezpośrednią lizą wyrostka stawowego. Takie przypadki są dobrze znane neurochirurgom, którzy podczas operacji przepukliny krążka międzykręgowego odkrywają ropne roztopienie lub zniszczony wyrostek stawowy.

Ropień nadtwardówkowy występuje w 4 - 40% przypadków ropnego zapalenia kości i szpiku kręgosłupa, częściej jest zlokalizowany na 3 - 5 odcinkach w odcinku dolnym szyjno-górnym piersiowym lub dolnym piersiowo-górnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ale może szybko rozprzestrzenić się na cały odcinek zewnątrzoponowy przestrzeń kręgosłupa.

U tych pacjentów destrukcji zapalnej ulegają przede wszystkim tylne elementy kręgosłupa (wyrostki łukowe, stawowe i kolczyste).

Ropny wyrostek zewnątrzoponowy w dolnym odcinku szyjno-górnym klatki piersiowej objawia się silnym opasaniem, uciskowym bólem w klatce piersiowej z trudnościami w oddychaniu, osłabieniem ramion, parestezją nóg, zespół oponowy, wiotki niedowład nogi z objawami patologicznymi, zaburzenia czucia typu przewodzenia. Kiedy dotknięty jest dolny odcinek piersiowo-górny odcinek lędźwiowy, na tle silnego bólu w dolnej części brzucha z napromieniowaniem pachwiny i ud, rozwija się osłabienie nóg z utratą odruchów i zaburzeniami miednicy.

Ostry rozwój ropień nadtwardówkowy z zespołem poprzecznego rdzenia kręgowego i paraplegią wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ponieważ po dwóch dniach funkcja nie zostaje przywrócona.

W przypadku masywnego rozpadu kręgów może dojść do ucisku rdzenia kręgowego lub jego nasilenia w wyniku drobnego urazu i złamania patologicznego. W tym przypadku konieczna jest także doraźna dekompresja i unieruchomienie kręgosłupa.

Powolny proces zapalny w przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej objawia się bólem sklerotomalnym i miotomalnym, objawami wielokorzeniowymi z niejasnymi wadami czuciowymi i minimalnymi wadami motorycznymi. Ta sytuacja jest typowa dla źle leczonego ropnego zapalenia stawów kręgosłupa. Kończy się przewlekłym zapaleniem nadtwardówki, zwłóknieniem opony twardej i błony pajęczynówki oraz pozapalnym zwężeniem worka opony twardej. Silny zespół bólowy i chromanie neurogenne przestankowe czynią tych pacjentów niepełnosprawnymi.

Charakterystyczny obraz kliniczny obserwuje się, gdy zapalenie kości i szpiku o wysokiej lokalizacji czaszkowo-rdzeniowej obejmujące kłykcie kości potylicznej, a także I i II kręg szyjny. U pacjentów rozwija się bolesny spastyczny kręcz szyi z całkowitym unieruchomieniem głowy, napromienianiem bólu w okolicy ciemieniowo-potylicznej, zawrotami głowy, oczopląsem, uszkodzeniem ogonowych nerwów czaszkowych z elementami niedowładu opuszkowego. W niektórych przypadkach trudności z mową i połykaniem pogłębia obecność nieszczelności w przestrzeni zagardłowej z uciskiem krtani i przełyku.

Łagodne postacie ropnego lub surowiczego zapalenia stawów szczytowo-osiowych o charakterze oto-, nosorożcowym lub migdałkowym z objawowym kręczem szyi są znane w literaturze jako Zespół Grisela.

Powikłania neurologiczne ropnego zapalenia stawów kręgosłupa w niektórych przypadkach mogą być wynikiem ucisku, zakrzepowego zapalenia żył kręgosłupa i rdzenia kręgowego, zapalenia naczyń i skurczu tętnic z wtórnym zaburzeniem krążenia rdzeniowego, takim jak udar lub mielopatia.

Zakres samoistnego przebiegu, objawów i skutków ropnego zapalenia stawów kręgosłupa jest bardzo szeroki i sięga od samoistnego wygojenia aż do śmierci w wyniku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu z obrzękiem mózgu, chorobą zakrzepowo-zatorową i innymi powikłaniami neurologicznymi i somatycznymi.

Biorąc pod uwagę powyższe, oczywiste jest znaczenie szybkiego rozpoznania i odpowiedniego leczenia choroby antybiotykami podawanymi dożylnie przez 4 tygodnie, a następnie podawanymi doustnie przez 3 miesiące po normalizacji OB. W przypadku ciężkiego zniszczenia kręgu wskazane jest unieruchomienie i odpoczynek w łóżku. Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest postępujący defekt neurologiczny i ostry ropień nadtwardówkowy.

Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa

Rozprzestrzenianie się infekcji z pierwotnego ogniska w płucach może nastąpić w różnym czasie od wystąpienia choroby. Często proces gruźlicy przebiega w sposób utajony, a nawet debiutuje z zapaleniem stawów kręgosłupa. Zdarzają się jednak przypadki rozsiewu infekcji o ciężkim obrazie klinicznym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu), które występuje na tle przewlekłej choroby specyficzne zapalenie stawów kręgosłupa. Gruźlica układu moczowo-płciowego w 20 - 45% przypadków jest powikłana uszkodzeniem kręgosłupa.

Zazwyczaj choroba rozwija się powoli, ze stopniowym narastaniem bólu w obszarze zmiany i unieruchomieniem dotkniętej części kręgosłupa. Wykrycie zniszczenia kręgów i postawienie diagnozy zajmuje średnio około sześciu miesięcy. W ustaleniu etiologii choroby pomaga wywiad gruźlicy, zmiany ogniskowe w płucach oraz dodatnie skórne próby tuberkulinowe Pirqueta i Mantoux. ESR w gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa z reguły nie przekracza 30 mm/h.

Spondylograficzna diagnostyka różnicowa powolnych postaci ropnego i gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest często trudna, ponieważ w obu przypadkach zaangażowane są w ten proces dwa sąsiednie kręgi i krążek międzykręgowy.

Następujące objawy radiologiczne są bardziej charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa: długotrwałe zachowanie płytek końcowych; przede wszystkim występowanie ognisk rozrzedzenia kątów przednich dwóch sąsiednich trzonów kręgowych, oderwanie więzadła podłużnego przedniego z utworzeniem i rozprzestrzenianiem się przecieku przykręgowego na dużym obszarze; brak wyraźnego stwardnienia reaktywnego wzdłuż krawędzi trzonów kręgowych i aparatu więzadłowego; częste uszkodzenia łuków i innych części tylnego kompleksu kręgów, powstawanie w późnym stadium kifozy kątowej z powodu klinowej deformacji dwóch kręgów.

Zimny ​​ropień przykręgowy ze skamieniałymi wtrętami można łatwo wykryć za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej kręgosłupa. Topografia radionuklidów jest mniej czuła niż w przypadku ropnego zapalenia stawów kręgosłupa i daje wynik pozytywny w nieco ponad połowie przypadków gruźlicy kręgosłupa.

Proces gruźlicy najczęściej atakuje odcinek piersiowy kręgosłupa, następnie odcinek lędźwiowy (szczególnie przy infekcji dróg moczowych) i strefy przejściowe - staw szczytowo-osiowy, krążek lędźwiowo-krzyżowy, staw krzyżowo-biodrowy.

Objawy kliniczne i neurologiczne gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa nie różnią się zasadniczo od objawów ropnej infekcji kręgosłupa. Ogólnie rzecz biorąc, powolny postęp choroby powoduje mniejszą częstość występowania ostrych uszkodzeń kręgosłupa na skutek ropnia nadtwardówkowego. Powszechnie wiadomo, że nawet zniekształcający garb po gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa z reguły utrzymuje się przez lata bez bólu i osłabienia nóg.

Specyficzną cechą gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest zespół niestabilności z przemieszczeniami kręgów, który jest spowodowany uszkodzeniem więzadeł i tylnych elementów kręgosłupa. Ból przy próbie wstania z łóżka, podczas chodzenia, dynamiczny i korzeniowy objawy kręgosłupa typowe dla tej kategorii pacjentów. Sytuację tę obserwuje się w szczytowym okresie choroby.

Druga grupa powikłań związana jest z obecnością nieszczelności z uciskiem w obrębie krtani szyjnej i przełyku; w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowo-krzyżowym infekcja może rozprzestrzeniać się wzdłuż mięśnia lędźwiowego na przednią powierzchnię uda pod fałdem pachwinowym, do mięśnia gruszkowatego z przejściem na tylną powierzchnię uda. Zapalenie nerwów udowych, kulszowych i innych nerwów nogi często imituje radikulopatię L4, L5, S1.

Klasyczne porażenie nóg Potta rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy. Progresywny uszkodzenie poprzeczne mózgu z wcześniejszym obustronnym bólem korzeniowym w klatce piersiowej, objaw pozytywny wyrostek kolczysty, obecność objawów Nery’ego-Dejerine’a przypomina obraz guza rdzenia kręgowego. Wystający bolesny wyrostek, kifoza kątowa oraz typowe objawy spondylograficzne pozwalają na postawienie prawidłowego rozpoznania.

Rozległy, powolny, produktywny proces zapalny w błonach rdzenia kręgowego prowadzi do zatarcia przestrzeni podpajęczynówkowej, zaburzeń w płynie mózgowo-rdzeniowym i krążeniu krwi w korzeniach i rdzeniu kręgowym. Przewlekłemu zapaleniu pajęczynówki i zapaleniu nadtwardówki towarzyszy silny ból, współczunie, wegetatywny zaburzenia naczyniowe. W ciężkich przypadkach pacjenci pozostają przykuci do łóżka przez wiele lat.

Brucellous zapalenie stawów kręgosłupa

Bruceloza jest chorobą zakaźną przenoszoną na ludzi przez zwierzęta domowe (zwykle małe i duże). bydło) podczas opieki nad nimi (poprzez mleko, mocz, płyn owodniowy) i poprzez zakażenie produkty żywieniowe(mleko, sery, twaróg, mięso). Charakteryzuje się uogólnionym uszkodzeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego, dużym polimorfizmem klinicznym i przewlekłym nawrotowym przebiegiem.

Po inkubacji i okres prodromalny, który trwa od 2 tygodni do 2 miesięcy, u pacjenta rozwija się falująca gorączka, wysypki skórne, zapalenie jamy ustnej, powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie śledziony, mogą wystąpić zmiany w płucach, nerkach i układzie moczowo-płciowym, może wystąpić uszkodzenie przewodu pokarmowego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń i zapalenie tarczycy. Ostry okres trwające 2 - 3 miesiące towarzyszą bólom głowy, poceniu się, anemii, limfopenii z limfo- i monocytozą, niewielki wzrost ESR.

Po okres ukryty na tle utrzymującej się hepatosplenomegalii następuje nawrót choroby z dominującym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego. W mięśniach, więzadłach i stawach tworzą się toksyczne alergiczne zapalenie serosnoragiczne i przerzutowe ogniska ropne. Rozwija się zapalenie mięśni, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie zwłóknienia, bóle stawów, zapalenie kaletki, zapalenie stawów z przykurczami, zapalenie ścięgien i pochwy, przewlekła artroza.

W przewlekłym stadium choroby typowe jest połączone uszkodzenie stawu krzyżowo-biodrowego i kręgosłupa. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych często poprzedza zapalenie stawów kręgosłupa. Ból pojawia się w okolicy kości krzyżowej i dolnej części pleców, nasilając się przy obciążeniu kości biodrowych, w pozycji bocznej leżącej lub siedzącej. Przy palpacji w projekcji stawów biodrowo-krzyżowych po obu stronach występuje miejscowy ból. Spondylogramy ujawniają osteoporozę powierzchni stawowych, zwężenie szpar stawowych, a później rozwija się stwardnienie podchrzęstne i zesztywnienie stawów. Proces ten jest zwykle dwukierunkowy.

Zmiany w kręgosłupie o etiologii brucelozy są bardzo zróżnicowane. Dominujące uszkodzenie dysku objawia się zmniejszeniem jego wysokości. W płytkach końcowych tworzą się małe izolowane lub łączące się ogniska, otoczone sklerotycznym trzonem, platformy kręgowe stają się postrzępione. Po kilku miesiącach na krawędziach ciał tworzą się osteofity w kształcie dzioba, przypominające te w deformacjach kręgosłupa. Nie dochodzi do całkowitego zatarcia przestrzeni międzykręgowej. Przykręgowe masy tkanek miękkich są ograniczone do dwóch lub trzech segmentów kręgów i są podatne na zwapnienie. Często dominuje zapalenie więzadeł z odkładaniem się soli wapnia w więzadłach podłużnych przednich i innych na poziomie jednego lub większej liczby kręgów. W przypadku nienaruszonych krążków międzykręgowych i mnogiej artrozy stawów kręgowych oraz zesztywniającego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych obraz jest podobny do objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Rozpoznanie brucelozy stawów kręgosłupa opiera się na epidemiologii, wywiadzie ostrej fazy choroby z falującą gorączką i pozytywnych wynikach reakcje serologiczne Wrighta, Heddelsona i próba śródskórna z brucelliną.

Oceniając powikłania neurologiczne brucelozy kręgosłupa, które są reprezentowane przez odruchowe zaburzenia mięśniowo-napięciowe z regionalnym unieruchomieniem kręgosłupa, zespołami korzeniowymi i kręgosłupa, spondyloartralgią, należy wziąć pod uwagę fakt, że samej brucelozie towarzyszy różnorodne toksyczno-alergiczne uszkodzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, do których należą: zaburzenia naczyniowe mózgu od przejściowych ataków niedokrwiennych do zawałów serca, boczny zespół zanikowy, poliradikuloneuropatia, mnogie zapalenie jednonerwowe, syndromy tunelowe, rwa kulszowa i zespół ogona końskiego. Opisano przypadki zwyrodnień wielonarządowych.

Powikłania neurologiczne brucelozy, w tym kręgowo-pochodne, dobrze reagują na odpowiednią antybiotykoterapię. Jednak przepis ten niestety nie ma zastosowania formy przewlekłe choroby z połączonym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego.

Większość grzybów to saprofity. Można je łatwo wykryć w jamie ustnej, plwocinie i moczu. Najpierw opisano przypadki wtórnej promienicy kręgosłupa, gdy grzyb wyrasta ze zmian w szczękach, płucach i jelitach. Krwiopochodne grzybicze zapalenie kości i szpiku występuje rzadko (nie więcej niż 1% wszystkich przypadków zapalenia stawów kręgosłupa). Jednak w przyszłości można przewidywać stały wzrost takich obserwacji, gdyż liczba przypadków AIDS, stanów niedoborów odporności stopniowo wzrasta na tle długotrwałej terapii antybiotykami, glikokortykosteroidami, lekami immunosupresyjnymi u pacjentów z nowotworami złośliwymi, po przebytych narządach przeszczepy, z powikłaniami po operacjach jamy brzusznej, radioterapia Często są to wrota infekcji u pacjentów przewlekłych cewnik podobojczykowy, tracheostomia, nefrostomia, różne dreny. Zakażenie grzybicze w dowolnym narządzie u osłabionego pacjenta może stać się źródłem uogólnionego procesu z uszkodzeniem kręgosłupa.

Wśród grzybni z ognisk w kręgosłupie najczęściej izolowane są grzyby z rodzaju Aspergillus, Candida, kryptokoki i promieniowce.

Cechy grzybiczego zapalenia stawów kręgosłupa można uznać za obecność na spondylogramach wielu ognisk zniszczenia w trzonach kręgów, które są otoczone pierścieniami tkanki sklerotycznej, sekwencyjne zaangażowanie w proces kilku kręgów, procesów poprzecznych i kolczystych, żeber i innych kości, znaczna częstotliwość złamań patologicznych przy względnym zachowaniu przestrzeni międzykręgowych, choroby o przewlekłym postępie ze wzrostem liczby ognisk litycznych.

Objawy neurologiczne charakteryzują się nasileniem miejscowego bólu, uogólnieniem miofiksacji i kolejnym nasileniem schorzeń korzeniowych i kręgosłupa.

Leczenie grzybiczego zapalenia stawów kręgosłupa obejmuje długotrwałe podawanie leków przeciwgrzybiczych (na przykład amfoterycyny B); wraz ze wzrostem ucisku rdzenia kręgowego i miejscową postacią zapalenia stawów kręgosłupa konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia tkanki martwiczej i stabilizacji dotkniętych segmentów ruchowych.

Bąblowica kręgosłupa. Ludzie zarażają się bąblowicą od kotów i psów (lisy); cysty tworzą się w wątrobie, płucach i mózgu; wśród zmiany kostne kręgosłup jest na pierwszym miejscu. Ulubioną lokalizacją są górne kręgi piersiowe.

Cysty rosną w trzonie kręgowym, stopniowo go niszcząc, następnie warstwa korowa ulega lizie, a wielokomorowe cysty rozprzestrzeniają się przykręgowo, tworząc po uszkodzonej stronie miękki cień zaokrąglonej tkanki; tutaj proces poprzeczny i żebro biorą udział w procesie. Część cyst przenika do kanału kręgowego i uciska rdzeń kręgowy. Miejsce zniszczenia jest oddzielone od zdrowej tkanki cienką sklerotyczną granicą. Choroba postępuje z biegiem lat, kostnienie więzadeł stopniowo wzrasta, wraz z resztą reakcji. Dyski najczęściej są nienaruszone.

Bąblowica kręgosłupa występuje w sposób utajony przez długi czas. Następnie pojawiają się kolejno bóle miejscowe, radikulopatie uciskowe i ucisk rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny bąblowicy nie różni się istotnie od obrazu nowotworów kręgosłupa czy rdzenia kręgowego.

Nieswoiste zapalenie wielostawowe z uszkodzeniem kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Choroba charakteryzuje się postępującym uszkodzeniem stawów, dysków i więzadeł kręgosłupa w wyniku zapalenia autoimmunologicznego; często w proces zaangażowane są stawy bliższe, układ nerwowy i sercowo-naczyniowy; Szczególnie typowe są zmiany w oku (zapalenie tęczówki, zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zaćma).

Ustalono genetyczną predyspozycję do tej choroby; około 90% pacjentów jest nosicielami antygenu zgodności tkankowej HLA B27, który kontroluje odpowiedź immunologiczną. W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wykrywa się dysfunkcję nadnerczy i tarczycy, obserwuje się hipergammaglobulinemię oraz zmienia się aktywność i stosunek limfocytów T i B. W dotkniętych tkankach rozwija się aseptyczne zapalenie, obrzęk śluzowy, martwica, zniszczenie tkanki łącznej i chrząstki z niepełną naprawą poprzez ziarninowanie i amyloidozę.

Diagnozę można podejrzewać w dużej mierze prawdopodobieństwo na podstawie oceny historii pacjenta i skarg. Jest to możliwe, jeśli masz co najmniej cztery z pięciu konkretne znaki: 1) wiek pacjenta jest krótszy niż 40 lat; 2) stopniowe pojawianie się bólu w kości krzyżowej i dolnej części pleców; 3) poranna sztywność kręgosłupa; 4) poprawa w wyniku rozgrzewki; 5) czas trwania choroby wynosi co najmniej 6 miesięcy. W przypadku wykrycia u pacjenta antygenu B27 układu HLA, diagnoza staje się wiarygodna w pierwszym stadium choroby radiologicznie ujemnym.

Drugi etap objawia się na spondylogramach zwężeniem szczelin, zatarciem warstwy podchrzęstnej stawów, stawu krzyżowo-biodrowego i obecnością cienkich zamków (syndesmofitów) wzdłuż krawędzi włóknistego pierścienia krążków. Zmiany te są lepiej widoczne na zdjęciach rentgenowskich okolica lędźwiowo-krzyżowa w projekcjach ukośnych.

W trzecim etapie szczeliny stawów międzywyrostkowych i stawu krzyżowo-biodrowego są całkowicie nieobecne. Zwiększa się przezroczystość trzonów kręgowych, często przybierają one kształt kwadratowy, zamki na krawędziach krążków łączą się z kątami kręgów, a z powodu osteoporozy wyrostki poprzeczne są słabo widoczne. Proces obejmuje odcinek piersiowy i szyjny kręgosłupa. Na poziomie stawów szczytowo-potylicznych i szczytowo-osiowych uszkodzenie więzadeł poprzecznych, torebek stawowych, kłykci i mas bocznych prowadzi do przemieszczenia atlasu do przodu przy pochyleniu głowy do przodu, natomiast odległość między tylną krawędzią przedniego łuku C1 i wzrost wyrostka zębodołowego z 5 do 15 mm oraz krytyczne zwężenie przednio-tylnej średnicy kanału kręgowego. Wysokie położenie i zaklinowanie wyrostka zębatego kręgu osiowego w otworze wielkim zwiększa częstość występowania ucisku rdzenia kręgowego nawet o 20%.

Czwarty etap charakteryzuje się całkowitym zesztywnieniem stawów, krążki zostają zastąpione dolną tkanką kostno-włóknistą, następuje kostnienie wszystkich więzadeł, kręgosłup przybiera wygląd „pałeczki bambusowej”, unieruchomiony jest w pozycji wyprostowanej z zanikiem fizjologicznych zgięć (typ sztywny) lub z wyraźną kifozą klatki piersiowej i hiperlordozą odcinka szyjnego kręgosłupa (typ kifozy). Kręgosłup, który utracił elastyczność, jest podatny na złamania patologiczne, które przechodzą przez uszkodzony dysk lub przez środek trzonu kręgu (ryc. 38).

Klinicznie częściej kształt centralny choroba obserwowana głównie u mężczyzn i objawiająca się powolnym uszkodzeniem stawów osiowych w kierunku wstępującym. Stawy lędźwiowo-krzyżowe, lędźwiowe, piersiowe, mostkowo-obojczykowe, mostkowo-żebrowe i szyjne ulegają ciągłym zmianom. Oprócz bólu i powikłań neurologicznych, astenia, ogólna słabość, utrata masy ciała, wieczorna gorączka niskiej jakości. W okresach zaostrzeń połowa pacjentów wykazuje umiarkowany wzrost OB, białka C-reaktywnego, antystreptolizyny 0, antyhialuronidazy i kwasu sialowego.

U kobiet częściej dochodzi do łącznych uszkodzeń kręgosłupa, stawów biodrowych i barkowych (postać kłączowa) lub choroba zaczyna się od zapalenia stawów obwodowych (kolana, dłonie, stopy). Wariant obwodowy z mono- lub asymetrycznym zapaleniem wielostawowym jest często uzupełniany zespołem gorączkowym z bólami stawów, bólami mięśni, szybka utrata wagi, zwiększając ESR do 50 mm/h. Po kilku miesiącach pojawia się zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie aorty, kłębuszkowe zapalenie nerek i zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Objawy zapalenia krzyżowo-biodrowego pojawiają się stopniowo w 3-5 roku choroby.

Ryż. 38. Zmiany kręgosłupa przy zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa:

a - niestabilność atlantoosiowa; b - patologiczne złamanie odcinka szyjnego kręgosłupa z przemieszczeniem i uciskiem rdzenia kręgowego; c - nadtwardówkowe zapalne masy tkanek miękkich pochodzące ze zmienionych faset i żółtych więzadeł (CT, MRI); d - „pseudoartroza” w dolnym odcinku klatki piersiowej (patologiczne złamanie naprężeniowe na poziomie skostniałego krążka międzykręgowego; niestabilność; zwężenie kanału kręgowego); e - zapalenie krzyżowo-biodrowe (fałszywe poszerzenie szpar stawowych w dolnej połowie i ich zanik w górnej połowie stawów, osteoporoza, „topienie” procesów poprzecznych, tworzenie typowego „pałeczki bambusowej”); f, g - kwadrat (jak „rama” trzonów kręgowych (nierównomierne poszerzenie kanału kręgowego, nadżerki trzonów, łuki na skutek licznych torbieli pajęczynówki; syndesmofity - delikatne mostki kostne w odcinku przednim więzadło podłużne)

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1892 roku przez V.M. Bekhtereva, który zwrócił szczególną uwagę na związane z tym powikłania neurologiczne. Późniejsze udoskonalenie metod badań kontrastu radiologicznego i praktyki neurochirurgicznej umożliwiło wyjaśnienie patogenezy niektórych neurologicznych objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Towarzyszy przewlekle postępująca choroba, która czyni pacjenta niepełnosprawnym zespół asteniczny. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, bezsenność, zmęczenie, drażliwość, utratę pamięci; są podatni na reakcje afektywne i depresję. Objawy te nie mogą być przypisane wyłącznie reakcji na chorobę; Dane z tomografii komputerowej, EEG, REG wskazują na subkompensowane organiczne uszkodzenie mózgu (objawy zaniku mózgu, wodogłowie, osłabienie przepływu krwi w mózgu, trudności odpływ żylny).

Dysfunkcja autonomiczna objawiające się akrocyjanozą, suchością błon śluzowych, skóry, zwiększoną łamliwością paznokci, nadmiernym owłosieniem, białym dermografizmem, hipertermią, wahaniami masy ciała, dyskinezami przewód pokarmowy. Niektórzy pacjenci doświadczają typowych przełomów współczulno-nadnerczowych.

Ból w kości krzyżowej dolna część pleców, szyja, klatka piersiowa mogą być bezpośrednio związane z procesem zapalnym w stawach, gdy proces ten jest aktywowany. W takich przypadkach wykrywa się miejscowy ból i obrzęk. Przeniesiony ból może rozprzestrzeniać się na pośladki i uda, powodując zapalenie krzyżowo-biodrowe i uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowego.

Bóle mięśni pleców, ramię i obręcz miednicy w nogach i ramionach są związane z upośledzoną postawą, stereotypami motorycznymi, zastępczymi przeciążeniami, odruchowymi reakcjami mięśniowo-tonicznymi spowodowanymi uszkodzonymi stawami i zmianami neurodystroficznymi. Rozwijaj się z czasem przykurcze mięśni, zanik mięśni pleców, barków i obręczy miednicy, przypominający miopatię.

Zespoły jedno- i wielokorzeniowe u pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa może rozwinąć się w etap początkowy choroby, podczas nawrotów w zaawansowanym stadium, rzadziej po końcowej ankylozie kręgosłupa. Korzenie mogą zostać uszkodzone na każdym poziomie, jednak dominuje zapalenie korzeni w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i piersiowej. Z reguły w obrazie klinicznym dominuje ból i parestezje; deficyt neurologiczny jest niewielki; spontaniczne „odzyskiwanie” następuje po 1–2 miesiącach; Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzą ból.

Tylko sporadycznie dochodzi do ucisku korzenia w otworze międzykręgowym, który może przekształcić się w zwężenie na poziomie wierzchołka kifozy w odcinku piersiowym lub hiperlordozę w odcinku szyjnym. Dyskogenne zapalenie korzonków nerwowych w nienaruszonej części kręgosłupa jest kazuistyką tej choroby. W większości przypadków przyczyną zapalenia korzeni jest pierwotne zapalenie błon korzeniowych w odwróceniu bocznym.

Specyficzne powikłanie neurologiczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa można uznać za nawracający zespół ogona końskiego. Jej przyczyną jest torbielowate zapalenie pajęczynówki na poziomie ostatniej cysterny. Liczne torbiele pajęczynówki zrastają się z korzeniami i rozciągają je podczas przemieszczania się do pozycji pionowej pod wpływem grawitacji; zaburzenia w krążeniu płynów prowadzą do miejscowego nadciśnienia i upośledzenia odpływu żylnego. Tomografia komputerowa kręgosłupa i rezonans magnetyczny pozwalają na postawienie diagnozy: stwierdza się poszerzenie kanału kręgowego z miejscowymi obszarami erozji łuku, tylnymi elementami kręgów i wklęsłością ciał na kilku poziomach. W większości przypadków ulgę zapewnia operacja mająca na celu odbarczenie i opróżnienie cyst. Radioterapia bólu jest przeciwwskazana ze względu na wysokie ryzyko rozwoju procesu mięsakowego.

Niestabilność szczytowo-potyliczna i szczytowo-osiowa u niewielkiej liczby pacjentów zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować duże uszkodzenia rdzenia kręgowego i górnej części kręgosłupa korzenie szyjne z głową i ból szyi. Przejściowe zaburzenia krążenia w okolicy kręgowo-podstawnej spowodowane są dynamicznym uciskiem tętnicy kręgowej w okolicy połączenia czaszkowo-rdzeniowego. Czasami dochodzi do zawałów lakunarnych pnia mózgu i móżdżku; rozwija się choroba przewlekła niewydolność naczyniowa mózg.

Mielopatia szyjna wiąże się ze zwężeniem górnego odcinka szyjnego kręgosłupa z ciężkim zwichnięciem C1 lub powstaje w wyniku wielokrotnego zwężenia otworów międzykręgowych z hiperlordozą szyjną. Przeważa obraz kliniczny mieszanego niedowładu ramion. Chód jest upośledzony z powodu łagodnego centralnego paraparezy nóg.

Szczególnym problemem dla pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest zwiększona podatność kręgosłupa na obciążenia mechaniczne. „Patyk bambusowy” okazuje się „zgniły” i pęka pod wpływem stosunkowo łagodnego urazu (uderzenie dłonią w szyję, kopnięcie w kręgosłup, upadek z własnej wysokości, konwulsyjny skurcz hipotroficznego kręgosłupa) mięśnie podczas napadu padaczkowego). Złamanie patologiczne, nawet bez znacznych przemieszczeń i fragmentów, powoduje poprzeczne uszkodzenie mózgu

powstawanie krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych. Silnie nasilający się zespół bólowy i ból obręczy barkowej po niewielkim urazie kręgosłupa wskazują na krwotok do kanału kręgowego, nawet przy braku cech złamania na kręgogramach. Pojawienie się niedowładu kończyn i zaburzeń przewodzenia wrażliwości wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinien być złożony, długotrwały, uwzględniać obecność zaostrzeń, stopień zaawansowania choroby, powikłania narządowe i neurologiczne. Voltaren, indometacyna, hormony glukokortykoidowe, terapia ruchowa, zabiegi termiczne, balneoterapia, sanitacja ognisk infekcji, prawidłowy tryb pracy i odpoczynku mogą opóźnić postęp procesu i zachować zdolność pacjentów do pracy przez długi czas.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Ogólnoustrojowa choroba tkanki łącznej z powstawaniem kompleksów immunologicznych, objawiająca się głównie symetrycznym zapaleniem stawów międzypaliczkowych bliższych, śródręczno-paliczkowych i śródstopno-paliczkowych. Atrakcja klasyczna wersja zapalenia wielostawowego z przewlekłym postępującym przebiegiem; zapalenie jednego stawu z uszkodzeniem jednego stawu (zwykle kolana) i bólem wielostawowym; młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów z bólem szyjki macicy, powiększeniem węzłów chłonnych, przewlekłym zapaleniem tęczówki, wysypką różyczkową; reumatoidalne zapalenie stawów w połączeniu ze zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów i reumatoidalne zapalenie stawów z objawami ogólnoustrojowymi(pokonać błony surowicze, układ sercowo-naczyniowy, płuca, nerki, układ nerwowy i amyloidoza).

Najważniejsze znaki choroby to sztywność poranna; zapalenie stawów z obrzękiem tkanek okołostawowych; symetria i typowa lokalizacja uszkodzeń stawów; obecność guzków podskórnych w okolicy wypukłości kostnych i na powierzchni prostowników stawów; charakterystyczne zmiany radiograficzne (pogrubienie i zagęszczenie miękkich tkanek okołostawowych, osteoporoza, nadżerki racemoz brzeżnych); podwyższone ESR, wykrycie czynnika reumatoidalnego we krwi (dodatni odczyn Waalera-Rose'a i próba lateksowa).

Uszkodzenie układu nerwowego w reumatoidalnym zapaleniu stawów jest spowodowane wpływem szeregu czynników miejscowych i ogólnoustrojowych lub ich kombinacją.

Miejscowe zmiany zapalne tkanek okołostawowych oraz więzadeł, ścięgien i błony maziowe powodować neuropatie tunelowe - zmiany uciskowo-niedokrwienne pobliskich nerwów. Klasycznym przykładem byłoby zespół cieśni nadgarstka, spowodowane zapaleniem błony maziowej ścięgien zginaczy dłoni. W miarę rozwoju ręki reumatoidalnej z charakterystyczną deformacją może dojść do ucisku nerwów skórnych palców, a także nerwu łokciowego w kanale Guillaina. W nodze uszkodzone są nerwy grzbietowe stopy i nerw piszczelowy w tunelu stępu. Zapalenie jednego stawu kolanowego z procesem zapalnym wokół stawu może prowadzić do ucisku nerw strzałkowy lub nerw odpiszczelowy i jego gałęzie dalej powierzchnia wewnętrzna wspólny

Drugim najczęstszym zespołem neurologicznym jest reumatoidalne zapalenie stawów. niestabilność górnego odcinka szyjnego kręgosłupa i połączenia czaszkowo-rdzeniowego. Zajęcie kręgosłupa występuje na tle zapalenia wielostawowego w szczytowym momencie choroby; Najbardziej wrażliwym poziomem są stawy potyliczno-atlantoosiowe. Tutaj w wyniku stopienia więzadeł dochodzi do stopniowej erozji chrząstki powierzchni stawowych stawów i zniszczenia kłykci kości potylicznej, podwichnięć i przemieszczeń kręgów. Za przednim stawem szczytowo-osiowym tworzy się łuszczka - nagromadzenie zapalnej masy ziarnistej tkanka włóknista. Zatem,

tworzone są warunki do dynamicznego i stałego ucisku kręgosłupa i rdzenia przedłużonego, a także tętnic kręgowych o różnych objawach klinicznych.

Spondylografia funkcjonalna, tomografia komputerowa przestrzeni podpajęczynówkowej ze wzmocnieniem kontrastowym czy rezonans magnetyczny w pozycji zgięciowo-prostnej pozwalają ocenić stopień niestabilności, obecność ucisku i stopień spłaszczenia rdzenia kręgowego oraz zidentyfikować komponent tkanki miękkiej ( pannus).

Częściej wykrywa się przednie przemieszczenie atlasu, rzadziej wyrostek odontoidalny CII przesuwa się w górę do otworu wielkiego, tylne i boczne poślizg pierwszego kręgu występuje w przypadkach z poważnym procesem niszczącym w kości potylicznej i kręgu CII.

Ostry ucisk rdzenia przedłużonego i ustnych części rdzenia kręgowego przez wyrostek odontoidalny z tetraplegią, zatrzymaniem oddechu, a nawet śmiercią jest kazuistyką i zwykle jest spowodowany urazem osiowym (skok na wyprostowanych nogach, upadek na pośladki, cios od dołu w pozycja siedząca); w tym przypadku głowa wydaje się być osadzona na kręgu osiowym. Konsekwencje urazu odcinka szyjnego kręgosłupa u pacjenta z niestabilnością czaszkowo-rdzeniową mogą nie być aż tak tragiczne; w łagodnych przypadkach ograniczają się do neuropraksji z przejściowym deficytem neurologicznym, w cięższych przypadkach dają impuls do rozwoju mielopatii.

Zazwyczaj wczesnymi objawami niestabilności szczytowo-osiowej w reumatoidalnym zapaleniu stawów są bóle szyjno-czaszkowe, sztywność i sztywność mięśni szyi. Ból nasila się wraz z nagłymi, nagłymi ruchami i może mu towarzyszyć objaw Lhermitte’a. Kiedy korzenie C2 i C3 są podrażnione, pojawia się ból z tyłu głowy, odpowiadający lokalizacji parestezji, przeczulicy.

Objawy mielopatii z reguły pojawiają się stopniowo, częściej nasilają się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy na tle aktywnego procesu zapalnego i są reprezentowane przez zaburzenia chodu, osłabienie ramion, hipotrofię obręczy barkowej i zaburzenia sensoryczne różnych typów. Ocena odruchów i siły mięśniowej w tej kategorii pacjentów jest utrudniona ze względu na objawy stawowe. Odruch podeszwowy i nieprawidłowe objawy stóp nigdy nie są spowodowane uszkodzeniem małych stawów stóp. U większości pacjentów deficyt neurologiczny jest umiarkowany.

Objawy łodygi w postaci oczopląsu, ataksji móżdżkowej, ogólnoustrojowych zawrotów głowy, zeza, dyzartrii, trudności w połykaniu, epizodów omdlenia, nagłych upadków są spowodowane połączeniem ucisku dolnych partii rdzenia przedłużonego i przejściowymi zaburzeniami krążenia w wyniku okresowej okluzji tętnic kręgowych.

W tym miejscu należy podkreślić niebezpieczeństwo przeprowadzenia Terapia manualna(szczególnie mobilizacja, manipulacja) na szyi pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów. W takich przypadkach obserwuje się poważne powikłania neurologiczne, występujące częściej niż w przypadku samoistnego urazu.

Prospektywne obserwacje pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów z niestabilnością szczytowo-osiową wykazały możliwość progresji podwichnięcia w 1/4 przypadków; deficyt neurologiczny narasta jeszcze rzadziej.

Zatem, ze względu na zadowalające rokowanie w tej patologii, interwencje chirurgiczne wskazane są jedynie w przypadku nasilonych objawów i krytycznego zwężenia kręgosłupa z uciskiem mózgu, jak wynika z dodatkowych danych z badań. Chirurgiczną dekompresję i stabilizację kręgosłupa należy poprzedzić trakcją lub zamkniętą korekcją wad ustawienia kręgów w połączeniu z aktywną terapią przeciwzapalną i naczyniową.

Polineuropatia często towarzyszy innym pozastawowym objawom ciężkiego reumatoidalnego zapalenia wielostawowego. Uszkodzenie nerwów w większości przypadków jest spowodowane zapaleniem małych tętnic dostarczających krew do palców i pni nerwowych. Częściej występuje wariant wrażliwy z drętwieniem, parestezjami, niedoczulicą dłoni i stóp. Początkowo wada motoryczna maskowana jest przykurczami stawów. Zapalenie mononerwowe mnogie obejmuje uszkodzenie nerwu twarzowego, neuropatie promieniowe, strzałkowe i udowe lub jest spowodowane neuropatiami tunelowymi o różnej lokalizacji.

Cięższe neuropatie stwierdzane są u pacjentów z mocznicą i amyloidozą narządów wewnętrznych (zwłaszcza nerek) w końcowej fazie choroby. Do tego czasu występują wyraźne zmiany psychoorganiczne wskazujące na encefalopatię o złożonym pochodzeniu.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest trudnym zadaniem. Opiera się na terapii immunosupresyjnej glikokortykosteroidami i cytostatykami, D-penicyloaminą lub preparatami złota. Laserowe i radioterapia, kąpiele radonowe i borowinowe.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe zapalenie stawów charakteryzuje się asymetrycznym uszkodzeniem stawów rąk, stóp, dużych stawów i kręgosłupa, a także jednostronnym zapaleniem krzyżowo-biodrowym. Często w proces zaangażowane są wszystkie trzy stawy jednego palca, który gęstnieje, a skóra na nim staje się szkarłatna. Na stopie najczęściej dotknięty jest tylko duży palec u nogi. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają zwężenie szpar stawowych, postrzępienie warstwy korowej i osteolizę końcowych paliczków palców. W przypadku zmian kręgosłupa typowe są syndesmofity piersiowo-górne lędźwiowe prawostronne (czasami szorstkie, przypominające więzadło zesztywniające) i wtórna spondyloartroza.

Dla prawidłowa diagnoza Ważne jest, aby wykryć zmiany łuszczycowe na skórze głowy, powierzchniach prostowników łokcia, a także zwyrodnienia płytek paznokciowych, które ulegają rozwarstwieniu, pogrubieniu i pokryciu drobnymi, punktowymi dołkami. Po kilku latach dochodzi do trwałych deformacji stawów i przykurczów, m.in. w stawach kolanowych i łokciowych. Oprócz uszkodzenia stawów u prawie połowy pacjentów rozwija się zapalenie mięśni, bóle mięśni i ból mięśniowo-powięziowy.

Ciężkie postacie choroby występują z gorączką gorączkową, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem wątroby, kłębuszkowym zapaleniem nerek, zwiększoną OB i anemią. W surowicy krwi często wykrywany jest antygen HLA B27, czynnik reumatoidalny jest nieobecny.

W początkowej fazie choroby często łączy się ból stawów bóle kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego, sacrum, z bólami mięśni. Po 2-3 latach można zaobserwować P zwichnięcia w stawie szczytowo-osiowym z objawami mielopatii, przejściowy zaburzenia krążenia kręgowo-podstawnego, ból szyjno-czaszkowy.

W późnym stadium pojawiają się choroby zespoły tunelowe, Najczęściej zajęty jest nerw łokciowy na poziomie łokcia oraz nerw pośrodkowy na poziomie cieśni nadgarstka.

W ciężkich przypadkach ze zmianami trzewnymi obserwuje się ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego i rdzeniowego.

Zespół Reitera

Zespół Reitera to nieligoartretyzm nóg z dominującymi zmianami w stawach stóp i kolan w połączeniu z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem spojówek. Chorują głównie młodzi mężczyźni aktywni seksualnie, u których w surowicy występuje antygen HLA B27. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej wzrost ESR, leukocytoza i wzrost temperatury ciała. Zapalenie stawów jest asymetryczne z poważnym uszkodzeniem tkanek okołostawowych (zapalenie błony maziowej, zapalenie kaletki, zapalenie powięzi podeszwowej). W 2/3 przypadków zapalenie stawów ma charakter przewlekły i nawrotowy, towarzyszy mu zapalenie stawów kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych, które jednak nie prowadzą do całkowitego zesztywnienia i unieruchomienia kręgosłupa. Na początku choroby, oprócz uszkodzenia oczu i zapalenia cewki moczowej, często można rozpoznać czerwonawe plamy i owrzodzenia wokół główki prącia, na skórze dłoni i podeszew.

Już na początku choroby dominuje ból pięt, stóp i achillodynia; Nerwy stopy biorą udział w tym procesie poprzez mechanizm pułapki, który sprawia, że obraz kliniczny. Później dołączają ból kręgosłupa, zespoły korzeniowe na poziomie lędźwiowo-krzyżowym i szyjnym, w niektórych przypadkach rozwija się niestabilność w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa z powikłaniami neurologicznymi. Dzieje się to poprzez te same mechanizmy, co w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa i reumatoidalnym zapaleniu stawów:

Toczniowe zapalenie stawów

Toczeń rumieniowaty układowy atakuje stawy rąk, stóp, łokci, kolan i górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, powodując stopienie więzadeł, erozję stawów szczytowo-osiowych i ich niestabilność. Zespoły nadgarstka, łokcia, Guillaina, kanału stępu w miarę postępu choroby objawy nakładają się na siebie polineuropatia. Niektórzy pacjenci mają podwichnięcia na poziomie CI – CII. W ciężkich przypadkach zapalenie naczyń mózgowych powoduje rozsiane uszkodzenie mózgu, stopniowo w proces zaangażowana jest cała długość osi mózgowo-rdzeniowej - obraz się rozwija zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego. Można zaobserwować zespół konwulsyjny, różne hiperkinezy, zaburzenia psychiczne w połączeniu z niedowładem kończyn.

Kryteria diagnostyczne opracowane przez Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne obejmują: 1) rumień („motyl”) twarzy; 2) rumień krążkowy; 3) zespół Raynauda; 4) łysienie; 5) światłoczułość; 6) owrzodzenia jamy ustnej i nosogardzieli; 7) zapalenie stawów bez deformacji; 8) obecność komórek LE; 9) fałszywie dodatnia reakcja Wassermana; 10) białkomocz; 11) cylindruria; 12) zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia; 13) psychozy, drgawki; 14) niedokrwistość hemolityczna, leukopenia, trombocytopenia. Jeśli pacjent spełnia którekolwiek z czterech z wymienionych kryteriów, rozpoznanie tocznia rumieniowatego układowego uważa się za wiarygodne.

Dnawe zapalenie stawów

Dna moczanowa to skaza kwasu moczowego, objawiająca się nawracającym zapaleniem wielostawowym z odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w narządach i tkankach, z hiperurykemią. Choroba dotyka głównie dojrzałych mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu, spożywają duże ilości mięsa i tłuste potrawy prowadząc siedzący tryb życia.

Pierwszy atak w zdecydowanej większości przypadków objawia się ostre zapalenie pierwszy staw śródstopno-paliczkowy kciuk obrzęk stóp, zaczerwienienie skóry i silny pulsujący ból, nasilający się w nocy. Temperatura ciała wzrasta. Czas trwania ataku nie przekracza 3–5 dni. Po 10 dniach ból znika, przywracane są ruchy w stawie. Podczas kolejnych ataków zaangażowane są w proces stawy stopy, skoku, kolana, palców, łokcia, nadgarstka oraz stawów kręgosłupa. Z biegiem lat ataki stają się częstsze, objawy przewlekłej artropatii stopniowo nasilają się z powodu guzkowego gromadzenia się moczanów - guzki wokół dotkniętych stawów, guzki dnawe często znajdują się na wewnętrznej powierzchni uszu. Deformacje stawów i wtórna artroza zaburzają funkcję stawów kończyn i kręgosłupa.

Choroba kamicy nerkowej, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek są oznaczone terminem „ nefropatia dnawa" Otyłość, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze są częstymi towarzyszami dny moczanowej. Wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi (>0,35 mmol/l) potwierdza rozpoznanie.

Zmiany rentgenowskie w dotkniętych stawach rozwijają się kilka lat od wystąpienia choroby. W nasadach kości na tle osteoporozy tworzą się okrągłe ubytki ze sklerotycznym brzegiem (objaw „nakłucia”), można zaobserwować obrzęk krawędzi kości nad zmienionym obszarem kości i zagęszczone obszary w tkankach miękkich . W późniejszych stadiach dominują objawy wtórnej artrozy. Zmiany w obrębie kręgosłupa dotyczą głównie stawów, w których występują łagodne objawy spondylartrozy (zwężenie szczeliny, nierówności powierzchnie stawowe, niewielkie przyrosty krańcowe); czasami w procesach stawowych i łuku identyfikuje się ogniska zniszczenia ze słabą reakcją kostną, które są konsekwencją ucisku guzków w kanale kręgowym.

Powikłania neurologiczne dny moczanowej są dobrze znane i często obecne spondyloartralgia, który występuje ostro jako lumbago i ostra lumbodynia. Odkładanie moczanów w torebkach stawowych prowadzi do przewlekłego podrażnienia i ucisku korzeni; kolejna utrata kryształów powoduje reaktywne zapalenie. Radikulopatie mają charakter przewlekły i nawracający.

Powstawanie dużych tophi w kanale kręgowym prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego z podostrym lub powolnym rozwojem mielopatii lub zespołu ucisku ogona końskiego. W takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Pseudogout (chondrokalcynoza)- choroba spowodowana odkładaniem się pirofosforanu wapnia w organizmie błona maziowa stawów i więzadła. Klinicznie objawia się ostrym zapaleniem stawów kolanowych, barkowych, nadgarstkowych, stawy skokowe i zapalenie stawów kręgosłupa. W przeciwieństwie do dny moczanowej czas trwania zaostrzeń i dysfunkcji stawów wynosi od jednego do dwóch miesięcy. Poziom kwasu moczowego jest w normie. Nieco częściej choroba występuje u kobiet po 50. roku życia. Charakterystycznym objawem przewlekłego stadium choroby jest wykrycie za pomocą radiografii zwapnień chrząstki stawowej, łąkotek stawów kolanowych, ścięgien i więzadeł (stąd druga nazwa choroby - chondrokalcynoza).

Oprócz bólu kręgosłupa z umiarkowanymi reakcjami mięśniowo-tonicznymi typu lokalnego lub regionalnego, można zaobserwować zespoły korzeniowe, głównie na poziomie lędźwiowym. Gromadzeniu się kryształów pirofosforanu wapnia w więzadle poprzecznym może towarzyszyć ucisk rdzenia kręgowego za kręgiem CII. Zwapnienie żółtych więzadeł prowadzi do niedokrwienia korzeniowego, mielopatii odcinka szyjnego i piersiowego rdzenia kręgowego.

Inne zakaźne alergiczne zapalenie wielostawowe

Zapalenie wielostawowe związane z trądzikiem

Rzadka choroba objawiająca się przewlekłą blokadą mieszków włosowych z triadą: 1) trądzik prosty; 2) ropne zapalenie gruczołów potowych; 3) złuszczanie cellulitu skóry głowy. Na tym tle erozyjne-proliferacyjne zapalenie wielostawowe występuje z uszkodzeniem stawów obwodowych i kręgosłupa. Obraz RTG nie odbiega od obrazu zespołu Reitera czy łuszczycy. Często odnotowywane przewlekła lumbodynia i radikulopatia.

Enterogenne zapalenie stawów

Oligo- lub wielostawowe zapalenie stawów można zaobserwować w przypadku czerwonki, salmonellozy, jersiniozy, cholery lub choroby przewlekłe jelita (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość jelita grubego). Spondyloartralgia występuje u co najmniej połowy pacjentów z podobną patologią.

Reumatyzm palindromiczny

U młodych ludzi często obserwuje się ostrą postać zapalenia pojedynczego lub nieligostawowego, z dominującym uszkodzeniem stawów rąk, stóp, kręgosłupa szyjnego i stawu skroniowo-żuchwowego. Tkanki okołostawowe są obrzęknięte, skóra jest przekrwiona. Można zaobserwować nieznaczny wzrost ESR i limfocytozy. Zaostrzenie trwa nie dłużej niż trzy dni. Możliwe są nawroty. Ból szyjno-czaszkowy - powszechny objaw choroby z odpowiednią lokalizacją procesu.

Zakaźne alergiczne zapalenie wielostawowe

Obserwowane w przypadku grypy, infekcji meningokokowej, wirusowego zapalenia wątroby i innych choroba zakaźna lub stanowią jeden z objawów alergii na leki, pokarmy, przeziębienie lub alergię na surowicę. Ból kręgosłupa często może być jedynym objawem proces alergiczny lub w połączeniu z bólami stawów, zapaleniem kaletki o różnych lokalizacjach.

Sarkoidoza kręgosłupa

Sarkoidoza jest chorobą wieloogniskową charakteryzującą się przewlekłym uszkodzeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego z wyraźnymi zmianami komórkowymi. reakcja immunologiczna, co prowadzi do powstania wielu nieserowatych ziarniniaków. Termin „sarkoid” został ukuty przez Becka w 1889 r., ponieważ objawy skórne tej choroby przypominają mięsaka. Później uwagę badaczy przykuły zmiany w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia. W postaci śródpiersia, w pierwszym etapie choroby, ekspansja cienia środkowego z jednorodnymi powiększonymi węzły chłonne z wyraźnymi policyklicznymi konturami; w drugim etapie w strefie korzeniowej i dolne sekcje w płucach widoczne nacieki prosówkowe lub makrofokalne; w trzecim rozwija się rozsiane zwłóknienie z obszarami rozedmy płuc. Oprócz skóry i płuc często dotknięta jest wątroba, śledziona, gruczoły ślinowe i oczy.

Zmiany kostne występują w około 10% przypadków. Ujawnia się wiele izolowanych lub zlewających się ognisk zniszczenia ze stwardnieniem brzeżnym, struktura kości staje się grubo beleczkowata. W sarkoidozie skóry ogniska lityczne zlokalizowane są w kościach dłoni i paliczkach palców. Rzadziej dotknięte są kości długie, miednica, klatka piersiowa, czaszka i kręgosłup.

Radiologicznie sarkoidoza kręgosłupa ma obraz polimorficzny: częściej identyfikuje się liczne ogniska lityczne, otoczone strefą stwardnienia na kilku poziomach; można wykryć zmniejszenie wysokości dysków, marginalny wzrost kości, deformację trzonów kręgów, zniszczenie procesów i łuków; można wykryć przykręgowe masy tkanek miękkich.

Zatem objawy spondylograficzne nie są typowe i wymagają diagnostyka różnicowa z przerzutami do kręgosłupa, zapaleniem kości i szpiku, chorobą Pageta, szpiczakiem. Jednak typowe zmiany w płucach, narządach wewnętrznych, objawach skórnych i wynikach biopsji nie pozostawiają wątpliwości co do rozpoznania.

Objawy neurologiczne sarkoidoza Zmiany w kręgosłupie są tak różnorodne, jak zmiany w kościach. W łagodnych przypadkach są to miejscowy ból w tej lub innej części kręgosłupa, dyskomfort, niewielkie ograniczenie ruchomości, regionalna miofiksacja. Mogą jednak rozwinąć się zespoły korzeniowe, ucisk rdzenia kręgowego, mielopatia z niedowładem kończyn i zaburzenia miednicy. Przebieg ulega pogorszeniu, gdy w proces zaangażowane są błony i naczynia krwionośne mózgu. Oceniając zespół neurologiczny, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia neurosarkoidozy z objawami mózgowymi, zespołem nadciśnienia tętniczego i uszkodzeniem nerwów czaszkowych.

Godną uwagi cechą powikłań neurologicznych sarkoidozy kręgowej jest ich względna odwracalność pod wpływem intensywnej terapii glikokortykosteroidami i cytostatykami; to samo dotyczy neurosarkoidozy.

Zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą zapalną kręgosłupa, której towarzyszy zniszczenie trzonów kręgowych, uszkodzenie stawów i więzadeł. Patologia występuje w 5% przypadków wszystkich chorób kręgosłupa i częściej występuje u mężczyzn. Przedwczesne leczenie zapalenia stawów kręgosłupa prowadzi do deformacji i zakłócenia aktywności ruchowej kręgosłupa. W najnowszej międzynarodowej klasyfikacji choroby (ICD 10) chorobie przypisano kod M44-M49.

Powoduje

Zapalenie stawów kręgosłupa w większości przypadków ma charakter wtórny – rozwija się na tle innych chorób. Przyczyną choroby są patogenne mikroorganizmy przenoszone przez krew lub limfę do trzonów kręgowych z pierwotnego źródła zakażenia. W niektórych przypadkach choroba pojawia się na tle aseptycznego stanu zapalnego (bez udziału bakterii) po urazach i autoimmunologicznych uszkodzeniach kręgosłupa.

W zależności od charakteru infekcji, która doprowadziła do początku procesu patologicznego, zapalenie stawów kręgosłupa może być specyficzne lub niespecyficzne. Specyficzne uszkodzenie kręgosłupa powodują patogeny takie jak gruźlica, bruceloza, kiła, rzeżączka, rzadziej dur brzuszny i promienica (grzyby). Niespecyficzne zapalenie kręgosłup rozwija się pod wpływem niespecyficznej patogennej mikroflory - paciorkowców, gronkowców, E. coli.

Wygładzenie fizjologicznych krzywizn kręgosłupa – konsekwencja zapalenia stawów kręgosłupa

W 40% przypadków zapalenia stawów kręgosłupa postać gruźlicy choroba występująca na tle gruźlica płuc lub gruźlica kości. Zapalenie kręgów może mieć charakter autoimmunologiczny i niezakaźny. Proces autoimmunologiczny pojawia się na tle predyspozycji do chorób reumatycznych i dziedzicznych cech układu odpornościowego. Nieinfekcyjne lub aseptyczne stany zapalne powstają w wyniku urazów kręgosłupa lub regularnych przeciążeń kręgosłupa związanych z działalność zawodowa lub uprawianie sportu.

Pod wpływem czynników zakaźnych i autoimmunologicznych w trzonie kręgu tworzą się obszary martwicy (śmierci) tkanki kostnej. Następuje zaburzenie funkcjonowania stawów i więzadeł międzykręgowych, zmniejsza się ruchomość kręgosłupa i dochodzi do jego deformacji.

Dotknięte kręgi przyjmują kształt klina, co prowadzi do ucisku rdzenia kręgowego i pojawienia się złamań kompresyjnych. Ankyloza stawów, powstawanie osteofitów, zmniejszenie elastyczności więzadeł w wyniku procesu zapalnego, prowadzi do powstania unieruchomienia kręgosłupa i wygładzenia fizjologicznych krzywizn. Deformacje kręgosłupa i klatki piersiowej zakłócają pracę płuc i serca.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny zapalenia stawów kręgosłupa wyróżnia się kilka postaci choroby, które różnią się charakterem przebiegu, a także sposobami diagnozowania i leczenia.

Rodzaje specyficznych uszkodzeń kręgosłupa.

1. Gruźlica (choroba Potta) – częściej występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania, atakuje głównie odcinek szyjny kręgosłupa z podwichnięciem stawów szczytowo-osiowych. .
2. Bruceloza - charakteryzuje się połączonym uszkodzeniem kręgosłupa w okolicy lędźwiowej, okolicy narządów płciowych, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.
3. Promienicobójczy– towarzyszy uszkodzeniu okostnej z powstawaniem przetok i wydzielaniem białego wysięku.
4. Kiła - występuje w trzeciorzędowej postaci choroby, jest zlokalizowana w odcinku szyjnym kręgosłupa, ma przebieg przewlekły i towarzyszy jej powstawanie nieszczelnych ropni.
5. Rzeżączka – występuje na tle infekcji przenoszonej drogą płciową, rozwija się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jako zapalenie korzonków nerwowych.

Deformacja kręgów powoduje ucisk rdzenia kręgowego

Rodzaje nieswoistych uszkodzeń kręgosłupa.

1. Zesztywniające (choroba Bechterewa) – zaliczane do tej grupy choroby reumatyczne, często występuje na tle reumatoidalnego zapalenia stawów, prowadzi do unieruchomienia kręgosłupa i upośledzenia aktywności ruchowej, postępując od dolnych partii kręgosłupa do górnych części.
2. Łuszczycowy – występuje na tle ciężkiej łuszczycy, która objawia się autoimmunologiczną zmianą skórną.
3. Reaktywny – występuje, gdy układ odpornościowy zostaje zakłócony w wyniku infekcji seksualnej lub seksualnej infekcja jelitowa, kręgosłup lędźwiowy jest dotknięty w obszarze stawów biodrowo-krzyżowych.
4. Aseptyczny (choroba Kümmela) - zapalenie kręgów nie jest związane z procesem zakaźnym, ale rozwija się w wyniku urazów kręgosłupa, co prowadzi do martwicy tkanki kostnej.
5. Krwiopochodne (kręgowe zapalenie kości i szpiku) – występuje z powodu infekcja gronkowcowa, który jest przenoszony do kręgów przez naczynia krwionośne z ognisk pierwotnych.

Zakaźne i niezakaźne zapalenie stawów kręgosłupa wymaga wizyty kompleksowe leczenie we wczesnych stadiach wystąpienia choroby. Terminowe wdrożenie terapii pozwala uniknąć powstania nieodwracalnych konsekwencji anatomicznych i funkcjonalnych - deformacji i unieruchomienia kręgosłupa.

Obraz kliniczny

Głównym objawem zapalenia stawów kręgosłupa, niezależnie od przyczyny choroby, jest ból w okolicy uszkodzenia kręgów. Zespół bólowy nasila się podczas przesuwania kręgosłupa i dotykania lokalizacji procesu patologicznego. W zesztywniającej postaci choroby dolegliwości pleców nasilają się w nocy, co zakłóca sen i powoduje zmęczenie psychiczne.

Wygląd pacjenta cierpiącego na zapalenie stawów kręgosłupa

Objawy zakaźnego zapalenia stawów kręgosłupa:

• ból w dotkniętej części kręgosłupa, który nasila się podczas ruchu;
• zaczerwienienie skóry, podwyższona lokalna temperatura w obszarze patologii;
• ropne zapalenie z powstawaniem ropni, flegm i przetok w plecach;
• gorączka, pocenie się, dreszcze, utrata apetytu, utrata masy ciała.

Objawy niezakaźnego zapalenia stawów kręgosłupa:

• ból w dotkniętym obszarze kręgosłupa, który nasila się w nocy i podczas ruchu;
• sztywność kręgosłupa, szczególnie rano;
• uczucie sztywności pojawia się wcześniej niż ból;
• uszkodzenie stawów rąk i stóp.

Konsekwencje zapalenia stawów kręgosłupa:

• gładkość krzywizn kręgosłupa;
• deformacja kręgosłupa, zmiany postawy, powstawanie patologicznej kifozy w odcinku piersiowym (garb);
• złamania kompresyjne;
• zmiana kształtu klatki piersiowej, zniekształcenie miednicy;
• dysfunkcja płuc, serca i narządów miednicy;
• amyloidoza;
• posocznica;
• paraliż kończyn.

Zniszczenie kręgosłupa na zdjęciu rentgenowskim

Deformacja kręgosłupa przyczynia się do ucisku korzeni nerwowych i rozwoju objawów neurologicznych. Ucisk nerwów w okolicy szyjnej prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Powoduje to bóle głowy, zawroty głowy, nudności, pogorszenie ostrości wzroku i słuchu. Naruszenie w okolicy klatki piersiowej powoduje upośledzenie wrażliwości dłoni, pojawienie się parestezji (drętwienie i mrowienie palców) oraz osłabienie mięśni kończyn górnych. Uszkodzenia odcinka lędźwiowego przyczyniają się do pogorszenia wrażliwości kończyn dolnych, osłabienia nóg oraz nietrzymania stolca i moczu.

Diagnostyka

Przy pierwszym kontakcie instytucja medyczna lekarz zbiera skargi pacjenta, ustala możliwą przyczynę choroby, przeprowadza obiektywne badanie miejsca patologii, ocenia ruchomość kręgosłupa i nasilenie objawów neurologicznych. Aby potwierdzić diagnozę, zaleca się metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

1. Ogólne badanie krwi - ujawnia oznaki stanu zapalnego w organizmie (leukocytoza, neutrofiloza, przesunięcie formuła leukocytów po lewej stronie wzrost wartości ESR).
2. Biochemiczne badanie krwi – wykrywa markery stanu zapalnego (kwas sialowy, seromukoid, Białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny).
3. Serologiczne badanie krwi - wykrywa przeciwciała przeciwko określonej mikroflorze chorobotwórczej.
4. Rentgen kręgosłupa - ujawnia uszkodzenia tkanki kostnej, klinowe zniszczenie kręgów i powstawanie złamań kompresyjnych.
5. Tomografia komputerowa (CT) – dokładnie określa miejsce zniszczenia kręgów i jest zalecana w skomplikowanych przypadkach diagnostycznych.
6. Rezonans magnetyczny (MRI) - pozwala zidentyfikować proces patologiczny w kręgach, krążkach międzykręgowych, tkankach miękkich (więzadła, mięśnie, korzenie nerwowe).
7. Biopsja kręgu w dotkniętym obszarze pomaga wyjaśnić przyczynę choroby i monitorować leczenie patologii.

Deformacja kręgów w dolnych partiach kręgosłupa w badaniu MRI

W seronegatywnych chorobach autoimmunologicznych zmiany zapalne zwykle nie są wykrywane we krwi. Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych klinicznych i metody instrumentalne egzaminy.

Taktyka leczenia

Zapalenie stawów kręgosłupa leczy się metodami zachowawczymi. W zaawansowanych przypadkach choroby ze zniszczeniem kręgów i deformacją kręgosłupa zalecana jest interwencja chirurgiczna. Terapię lekową można uzupełnić środkami ludowymi, aby zwiększyć skuteczność leczenia.

Zachowawcze leczenie choroby obejmuje:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) działają przeciwzapalnie, obniżają temperaturę ciała, eliminują ból - nimesulid, ibuprofen, movalis, diklofenak;
• steroidowe leki przeciwzapalne (glikokortykoidy) mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe - metipred, prednizolon, kenalog;
• antybiotyki szeroki zasięg działania (fluorochinolony, cefalosporyny) niszczące bakterie chorobotwórcze - ceftriakson, norfloksacyna, cefiksym;
• roztwory infuzyjne zmniejszające zatrucie organizmu – roztwór izotoniczny, glukoza, roztwór Ringera;
• mieszanki ziołowe na bazie nagietka, dzikiego rozmarynu, korzenia tataraku i lukrecji;
• fizjoterapia w celu normalizacji przepływu krwi, metabolizmu i zwiększenia zdolności gojenia tkanek - elektroforeza z nowokainą, fonoforeza z hydrokortyzonem, UHF;
• masaż pleców w celu rozluźnienia napiętych mięśni, poprawy przepływu krwi i odżywienia kręgosłupa.

Balneoterapia jest przepisywana w okresie rekonwalescencji choroby

Jeśli nieskuteczne leczenie zachowawcze I ciężki przebieg patologie z występowaniem ropni i ropnych złogów, zalecana jest operacja. Usuwa się ropę i obszary tkanki martwiczej, a zniszczone kręgi odtwarza się za pomocą implantów. Zaleca się w okresie ustąpienia ostrego procesu Leczenie uzdrowiskowe stosując balneoterapię (leczenie wodami mineralnymi).

Zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą zapalną kręgów, której towarzyszy ich zniszczenie i deformacja kręgosłupa. Leczenie we wczesnych stadiach choroby prowadzi do powrotu do zdrowia. Postęp patologii powoduje zaburzenia anatomiczne i funkcjonalne kręgosłupa, pogorszenie Funkcje motorowe i prowadzi do rozwoju niepełnosprawności.