Serce to pusty w środku narząd mięśniowy, „pompa” naszego ciała, która pompuje krew przez naczynia krwionośne: tętnice i żyły.
Przez tętnice krew przepływa z serca do narządów i tkanek, jest bogata w tlen i nazywa się tętniczą. Krew płynie żyłami do serca, podczas gdy dostarczyła już tlen do każdej komórki ciała i pobrała z komórek dwutlenek węgla, dlatego ta krew jest ciemniejsza i nazywana jest żylną.
Arterialny zwany ciśnienie, który powstaje w układzie tętniczym organizmu podczas skurczów serca i zależy od złożonej regulacji neurohumoralnej, wielkości i szybkości rzutu serca, częstotliwości i rytmu skurczów serca oraz napięcia naczyń.
Wyróżnia się ciśnienie skurczowe (SD) i rozkurczowe (DD). Ciśnienie krwi rejestruje się w milimetrach słupa rtęci (mmHg). Skurczowe to ciśnienie występujące w tętnicach w momencie maksymalnego wzrostu fali tętna po skurczu komór. Zwykle u zdrowej osoby dorosłej DM wynosi 100–140 mm Hg. Sztuka. Ciśnienie utrzymywane w naczyniach tętniczych podczas rozkurczu komór nazywa się rozkurczowym; zwykle u zdrowej osoby dorosłej wynosi 60–90 mmHg. Sztuka. Zatem ludzkie ciśnienie krwi składa się z dwóch wartości - skurczowej i rozkurczowej. SD (większy wskaźnik) jest zapisywany jako pierwszy, DD (mniejszy wskaźnik) jest zapisywany jako drugi, oddzielone ułamkiem. Wzrost ciśnienia krwi powyżej normy nazywany jest nadciśnieniem lub nadciśnieniem. Różnica między DM i PP nazywa się ciśnieniem tętna (PP), które zwykle wynosi 40–50 mmHg. Ciśnienie krwi poniżej normy nazywa się niedociśnieniem lub niedociśnieniem.
Rano ciśnienie krwi jest niższe o 5-10 mmHg niż wieczorem. Art.. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi zagraża życiu! Towarzyszy mu bladość, silne osłabienie i utrata przytomności. Niskie ciśnienie krwi zakłóca prawidłowy przebieg wielu procesów życiowych. Tak więc, gdy ciśnienie skurczowe spadnie poniżej 50 mmHg. Sztuka. ustaje wytwarzanie moczu i rozwija się niewydolność nerek.
Ciśnienie krwi mierzy się metodą dźwięku pośredniego, zaproponowaną w 1905 roku przez rosyjskiego chirurga N.S. Korotkow. Urządzenia do pomiaru ciśnienia noszą następujące nazwy: aparat Riva-Rocci, czyli tonometr lub sfigmomanometr.
Obecnie stosuje się również urządzenia elektroniczne, które umożliwiają określenie ciśnienia krwi niebezpieczną metodą.
Aby zbadać ciśnienie krwi, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki: rozmiar mankietu, stan membrany i rurek fonendoskopu, które mogą zostać uszkodzone.
Puls- są to rytmiczne drgania ściany tętnicy spowodowane uwolnieniem krwi do układu tętniczego w trakcie jednego uderzenia serca. Istnieje puls centralny (na aorcie, tętnicach szyjnych) i obwodowy (na tętnicy promieniowej, grzbietowej stopy i niektórych innych tętnicach).
Do celów diagnostycznych określa się tętno w tętnicach skroniowych, udowych, ramiennych, podkolanowych, piszczelowych tylnych i innych.
Częściej puls bada się u dorosłych na tętnicy promieniowej, która znajduje się powierzchownie pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego.
Podczas badania tętna ważne jest określenie jego częstotliwości, rytmu, wypełnienia, napięcia i innych cech. Charakter pulsu zależy również od elastyczności ściany tętnicy.
Częstotliwość- jest to liczba fal tętna w ciągu 1 minuty. Zwykle zdrowy dorosły puls ma 60–80 uderzeń na minutę. Zwiększone tętno o ponad 85-90 uderzeń na minutę nazywa się tachykardią. Tętno mniejsze niż 60 uderzeń na minutę nazywa się bradykardią. Brak tętna nazywany jest asystolią. Wraz ze wzrostem temperatury ciała w HS puls u dorosłych wzrasta o 8-10 uderzeń na minutę.
Rytm Puls jest określany na podstawie odstępów między falami tętna. Jeśli są takie same, puls jest rytmiczny (prawidłowy); jeśli są różne, puls jest arytmiczny (nieprawidłowy). U zdrowej osoby skurcze serca i fala tętna następują po sobie w regularnych odstępach czasu.
Pożywny Puls zależy od wysokości fali tętna i zależy od objętości skurczowej serca. Jeśli wysokość jest normalna lub zwiększona, odczuwany jest normalny puls (pełny); jeśli nie, impuls jest pusty. Napięcie tętno zależy od ciśnienia krwi i jest określane na podstawie siły, jaką należy przyłożyć, aż do zaniku tętna. Przy normalnym ciśnieniu tętnica jest ściskana z umiarkowaną siłą, więc prawidłowy puls ma umiarkowane (zadowalające) napięcie. Przy wysokim ciśnieniu tętnica jest ściskana przez silny nacisk - puls ten nazywa się napiętym. Ważne jest, aby nie popełnić błędu, ponieważ sama tętnica może być sklerotyczna. W takim przypadku konieczne jest zmierzenie ciśnienia i zweryfikowanie powstałego założenia.
Przy niskim ciśnieniu tętnica łatwo ulega uciskowi, a napięcie tętna nazywa się miękkim (zrelaksowanym).
Pusty, zrelaksowany puls nazywany jest małym impulsem nitkowatym.
Dane z badania tętna zapisywane są na dwa sposoby: cyfrowo – w dokumentacji medycznej, czasopismach oraz graficznie – w karcie temperatury za pomocą czerwonego ołówka w kolumnie „P” (tętno). Ważne jest, aby określić wartość podziału na arkuszu temperatur.
Układ oddechowy zapewnia wymianę gazową niezbędną do podtrzymania życia, a także pełni funkcję aparatu głosowego. Funkcja układu oddechowego polega po prostu na dostarczaniu krwi wystarczającej ilości tlenu i usuwaniu z niej dwutlenku węgla. Życie bez tlenu nie jest możliwe dla człowieka. Wymiana tlenu i dwutlenku węgla pomiędzy organizmem a środowiskiem nazywa się oddychaniem.
Oddech– składa się z 3 linków:
1. Oddychanie zewnętrzne - wymiana gazowa pomiędzy środowiskiem zewnętrznym a krwią naczyń włosowatych płuc.
2. Transfer gazów (za pomocą hemoglobiny we krwi).
3. Oddychanie tkanek wewnętrznych – wymiana gazowa pomiędzy krwią a komórkami, w wyniku której komórki zużywają tlen i wydzielają dwutlenek węgla. Oglądanie oddechowy, szczególną uwagę należy zwrócić na zmiany koloru skóry, określić częstotliwość, rytm, głębokość ruchów oddechowych oraz ocenić rodzaj oddychania.
Ruch oddechowy odbywa się poprzez naprzemienny wdech i wydech. Liczba oddechów w ciągu 1 minuty nazywana jest częstością oddechów (RR).
U zdrowej osoby dorosłej częstość ruchów oddechowych w spoczynku wynosi 16-20 na minutę, u kobiet jest to 2-4 oddechy więcej niż u mężczyzn. NPV zależy nie tylko od płci, ale także od pozycji ciała, stanu układu nerwowego, wieku, temperatury ciała itp.
Obserwacja oddechu powinna być prowadzona niezauważona przez pacjenta, ponieważ może on dowolnie zmieniać częstotliwość, rytm i głębokość oddechu. Wartość NPV jest powiązana z tętnem średnio w stosunku 1:4. Kiedy temperatura ciała wzrasta o 1°C, oddychanie staje się częstsze średnio o 4 ruchy oddechowe.
Istnieje różnica pomiędzy oddychaniem płytkim i głębokim. Płytki oddech może nie być słyszalny z daleka. Głębokie oddychanie, słyszalne z daleka, najczęściej wiąże się z patologicznym zmniejszeniem oddychania.
Fizjologiczne typy oddychania obejmują piersiowy, brzuszny i mieszany. U kobiet oddychanie klatką piersiową jest częstsze, u mężczyzn częściej oddychanie brzuszne. Przy mieszanym typie oddychania następuje równomierne rozszerzanie klatki piersiowej wszystkich części płuc we wszystkich kierunkach. Rodzaje oddychania rozwijają się w zależności od wpływu zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego środowiska organizmu. Kiedy rytm i głębokość oddechu zostaje zaburzona, pojawia się duszność. Występuje duszność wdechowa - jest to oddychanie z trudnościami w wdychaniu; wydechowy - oddychanie z trudnością w wydechu; i mieszane - oddychanie z trudnościami w wdechu i wydechu. Szybko rozwijająca się, ciężka duszność nazywa się uduszeniem.
Poproś o zgodę osobę, której częstość oddechu chcesz określić.
- Istnieje teoria, że najlepiej jest sprawdzić częstość oddechów bez ostrzeżenia, aby wykluczyć wpływ czynników zewnętrznych i układu nerwowego. Nie jest to jednak dobry pomysł z etycznego punktu widzenia.
Wybierz miejsce z dobrym oświetleniem i znajdź zegar ze wskazówką sekundową (lub stoperem).
Poproś osobę, aby usiadła prosto i wyprostowała plecy. Upewnij się, że nie jest zdenerwowany. Częstość oddechów należy sprawdzać w spokojnym, zrelaksowanym otoczeniu.
Ważne jest, aby wykluczyć problemy z oddychaniem. Ich głównymi objawami są: zimna, wilgotna skóra, zasinienie warg, języka, płytek paznokciowych lub błony śluzowej policzka, uniesienie obręczy barkowej podczas oddychania, przerywana mowa.
Połóż dłoń na górnej części klatki piersiowej osoby, tuż poniżej obojczyka.
Poczekaj, aż sekundnik zegarka będzie wskazywał 12 lub 6. Ułatwi to rozpoczęcie liczenia.
Policz liczbę oddechów, które wykonujesz, wykonując ruchy klatki piersiowej. Jeden ruch oddechowy obejmuje 1 wdech i 1 wydech. Zwracaj uwagę na oddechy – ułatwi to liczenie.
Przestań liczyć po 1 minucie. Normalna częstość oddechów wynosi 12 - 18. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli odczyty są poniżej 12 lub powyżej 25 - oznacza to problemy z oddychaniem.
Następujące przyczyny mogą wyjaśniać powolne lub szybkie oddychanie:
- Dzieci oddychają szybciej niż dorośli. Szybki oddech może być spowodowany nerwowością, ćwiczeniami, głośną lub szybką muzyką lub dużą wysokością. Problemy z oddychaniem mogą być również spowodowane przyczynami medycznymi, takimi jak anemia, gorączka, choroby mózgu, choroby układu krążenia, zapalenie płuc, astma lub inne choroby układu oddechowego.
- Osoby starsze oddychają wolniej. Oddychanie spowalnia również podczas snu lub stanu relaksu. Przyczynami medycznymi mogą być: przyjmowanie środków odurzających (w szczególności morfiny), choroby płuc, obrzęk mózgu, choroby w ostatnim stadium.
Sprawdź, czy nie występują następujące objawy, które mogą wskazywać na problemy z oddychaniem:
- Nierówny oddech. Czy dana osoba wdycha i wydycha powietrze z tą samą częstotliwością? Nieregularne ruchy oddechowe mogą wskazywać na problemy z oddychaniem.
- Głębokość oddechu. Czy oddech jest głęboki (klatka piersiowa lekko się rozszerza) czy płytki? Starsi ludzie mają tendencję do płytkiego oddychania.
- Czy prawa i lewa strona klatki piersiowej rozszerzają się równomiernie podczas wdechu?
- Dźwięk podczas oddychania. Czy podczas oddychania pojawiają się dźwięki takie jak świszczący oddech, bulgotanie, dudnienie, czy pojawiają się one podczas wdechu czy wydechu? Aby je rozróżnić, użyj fonendoskopu lub stetoskopu.
Stosunek częstości oddechów do tętna u zdrowych dzieci w pierwszym roku życia wynosi 3-3,5, tj. Na jeden ruch oddechowy przypada 3-3,5 uderzeń serca, u starszych dzieci – 5 uderzeń serca.
Palpacja.
Aby obmacać klatkę piersiową, obie dłonie przykłada się symetrycznie do badanego obszaru. Ściskając klatkę piersiową od przodu do tyłu i na boki, określa się jej opór. Im młodsze dziecko, tym bardziej elastyczna jest klatka piersiowa. Zwiększony opór klatki piersiowej nazywany jest sztywnością.
Drżenie głosu– drgania rezonansowe ściany klatki piersiowej pacjenta podczas wymawiania dźwięków (najlepiej o niskiej częstotliwości), wyczuwalne ręką podczas badania palpacyjnego. Aby ocenić drżenie głosu, dłonie również są ułożone symetrycznie. Następnie dziecko proszone jest o wymówienie słów, które powodują maksymalne wibracje strun głosowych i struktur rezonujących (na przykład „trzydzieści trzy”, „czterdzieści cztery” itp.). U małych dzieci drżenie głosu można zbadać podczas krzyku lub płaczu.
Perkusja.
Podczas opukiwania płuc ważne jest, aby pozycja dziecka była prawidłowa, zapewniając symetrię położenia obu połówek klatki piersiowej. Jeżeli pozycja będzie nieprawidłowa, dźwięk uderzeń w obszarach symetrycznych będzie nierówny, co może skutkować błędną oceną uzyskanych danych. Przy uderzaniu w plecy wskazane jest, aby dziecko skrzyżowało ramiona na klatce piersiowej i jednocześnie lekko pochyliło się do przodu; uderzając w przednią powierzchnię klatki piersiowej, dziecko opuszcza ramiona wzdłuż ciała. U małych dzieci wygodniej jest uderzać w przednią powierzchnię klatki piersiowej, gdy dziecko leży na plecach. Aby uderzyć dziecko w plecy, dziecko siedzi, a małe dzieci muszą być przez kogoś podtrzymywane. Jeśli dziecko nie potrafi jeszcze utrzymać główki w górze, można je opukiwać, kładąc brzuch na poziomej powierzchni lub lewą ręką.
Wyróżnia się perkusję bezpośrednią i pośrednią.
Opukiwanie bezpośrednie – opukiwanie polegające na stukaniu zgiętym palcem (najczęściej środkowym lub wskazującym) bezpośrednio w powierzchnię ciała pacjenta. Podczas badania małych dzieci częściej stosuje się perkusję bezpośrednią.
Opukiwanie pośrednie – opukiwanie palcem palca drugiej ręki (zwykle wzdłuż paliczka środkowego palca lewej ręki), ściśle przylegające powierzchnią dłoniową do badanej powierzchni ciała pacjenta. Tradycyjnie perkusję wykonuje się środkowym palcem prawej ręki.
Perkusję u małych dzieci należy wykonywać słabymi uderzeniami, ponieważ ze względu na elastyczność klatki piersiowej i jej niewielki rozmiar wstrząsy perkusyjne zbyt łatwo przenoszą się na odległe obszary.
Ponieważ przestrzenie międzyżebrowe u dzieci są wąskie (w porównaniu do dorosłych), palec pesymetru powinien być ustawiony prostopadle do żeber.
Podczas opukiwania zdrowych płuc uzyskuje się wyraźny dźwięk płucny. Na wysokości wdechu dźwięk ten staje się jeszcze wyraźniejszy, na szczycie wydechu nieco się skraca. Dźwięk perkusji nie jest taki sam w różnych obszarach. Po prawej stronie w dolnych partiach, ze względu na bliskość wątroby, dźwięk jest skrócony; po lewej stronie, ze względu na bliskość żołądka, przyjmuje barwę bębenkową (tzw. przestrzeń Traubego).
Osłuchiwanie.
Podczas osłuchiwania pozycja dziecka jest taka sama, jak podczas opukiwania. Słuchaj symetrycznych obszarów obu płuc. Zwykle u dzieci poniżej 6 miesiąca życia słuchają osłabiony pęcherzykowy oddychanie, od 6 miesięcy do 6 lat – dziecinny(odgłosy oddechu są głośniejsze i dłuższe w obu fazach oddychania).
Poniżej wymieniono cechy strukturalne narządów oddechowych u dzieci, które decydują o obecności oddechu dziecięcego.
Większa elastyczność i cienka grubość ściany klatki piersiowej, zwiększająca jej wibracje.
Znaczący rozwój tkanki śródmiąższowej, zmniejszenie przewiewności tkanki płucnej.
Po 6 roku życia oddychanie u dzieci stopniowo nabiera charakteru pęcherzykowego, typu dorosłego.
Bronchofonia – przewodzenie fali dźwiękowej z oskrzeli do klatki piersiowej, stwierdzane na podstawie osłuchiwania. Pacjent szepcze wymowę słów zawierających dźwięki „sh” i „ch” (np. „filiżanka herbaty”). Bronchofonię należy badać na symetrycznych obszarach płuc.
Badania instrumentalne i laboratoryjne.
Kliniczne badanie krwi pozwala określić stopień aktywności stanu zapalnego, anemię i poziom eozynofilii (pośredni objaw zapalenia alergicznego).
Kultura plwociny z aspiratu tchawiczego, wody z płukania oskrzeli (rozmazy z gardła odzwierciedlają mikroflorę tylko górnych dróg oddechowych) pozwalają na identyfikację czynnika sprawczego choroby układu oddechowego (miano diagnostyczne metodą badań półilościowych - 10 5 - 10 6) , określić wrażliwość na antybiotyki.
Badanie cytomorfologiczne plwociny , uzyskany poprzez pobranie aspiratu tchawiczego lub podczas płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pozwala określić charakter stanu zapalnego (zakaźny, alergiczny), stopień aktywności procesu zapalnego, a także przeprowadzić badania mikrobiologiczne, biochemiczne i immunologiczne uzyskanego materiału.
Nakłucie jamy opłucnej przeprowadzane w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej i innych znacznych nagromadzeń płynu w jamie opłucnej; pozwala na badanie biochemiczne, bakteriologiczne i serologiczne materiału uzyskanego podczas nakłucia.
Metoda rentgenowska:
Główną metodą diagnostyki rentgenowskiej w pediatrii jest zdjęcie rentgenowskie; zdjęcie jest wykonywane w projekcji bezpośredniej podczas wdechu; zgodnie ze wskazaniami zdjęcie wykonywane jest w rzucie bocznym;
Fluoroskopia - daje dużą dawkę promieniowania, dlatego należy ją wykonywać wyłącznie według ścisłych wskazań: określenie ruchomości śródpiersia podczas oddychania (podejrzenie obecności ciała obcego), ocena ruchu kopuł przepony (niedowład, przepuklina przeponowa). oraz na szereg innych schorzeń i chorób;
Tomografia – pozwala zobaczyć drobne lub zlewające się szczegóły zmian w płucach i węzłach chłonnych; przy wyższej dawce promieniowania ma gorszą rozdzielczość niż tomografia komputerowa;
Tomografia komputerowa (wykorzystuje się głównie przekroje) dostarcza bogatych informacji i obecnie coraz częściej zastępuje tomografię i bronchografię.
Bronchoskopia - metoda wizualnej oceny wewnętrznej powierzchni tchawicy i oskrzeli, przeprowadzana za pomocą bronchoskopu sztywnego (w znieczuleniu) i bronchoskopu światłowodowego (w znieczuleniu miejscowym).
Bronchoskopia jest metodą inwazyjną i powinna być wykonywana tylko w przypadku niezaprzeczalnych wskazań .
- POKAZY do bronchoskopii diagnostycznej to:
Podejrzenie wad wrodzonych;
Aspiracja ciała obcego lub podejrzenie o nim;
Podejrzenie przewlekłej aspiracji pokarmu (płukanie w celu określenia obecności tłuszczu w makrofagach pęcherzykowych);
Konieczność wizualizacji charakteru zmian wewnątrzoskrzelowych w chorobach przewlekłych oskrzeli i płuc;
Wykonanie biopsji błony śluzowej oskrzeli lub przezoskrzelowej biopsji płuc.
Oprócz diagnostyki bronchoskopia, zgodnie ze wskazaniami, służy do celów terapeutycznych: sanitacja oskrzeli poprzez podanie antybiotyków i leków mukolitycznych, drenaż ropnia.
Podczas bronchoskopii można wykonać płukanie oskrzelowe (BAL) – przemywanie obwodowych części oskrzeli dużą objętością izotonicznego roztworu chlorku sodu, co dostarcza ważnych informacji w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherzyków płucnych, sarkoidozy, hemosyderozy płucnej i innych rzadkie choroby płuc.
Bronchografia - kontrastowanie oskrzeli w celu określenia ich struktury i konturów. Bronchografia nie jest podstawowym badaniem diagnostycznym. Obecnie służy głównie do oceny rozległości zmian oskrzelowych i możliwości leczenia operacyjnego, a także do wyjaśnienia postaci i lokalizacji wady wrodzonej.
Pneumoscyntygrafia - służy do oceny przepływu krwi włośniczkowej w krążeniu płucnym.
Badanie funkcji narządów oddechowych. W praktyce klinicznej najczęściej stosowana jest funkcja wentylacyjna płuc, która jest metodologicznie bardziej dostępna. Naruszenie funkcji wentylacyjnej płuc może być obturacyjne (upośledzone przejście powietrza przez drzewo oskrzelowe), restrykcyjne (zmniejszona powierzchnia wymiany gazowej, zmniejszona rozciągliwość tkanki płucnej) i typu kombinowanego. Badania funkcjonalne pozwalają różnicować rodzaje niewydolności oddychania zewnętrznego, formy niewydolności wentylacji; wykryć zaburzenia niewykryte klinicznie; ocenić skuteczność leczenia.
Do badania funkcji wentylacyjnej płuc stosuje się spirografię i pneumotachometrię.
Spirografia daje wyobrażenie o zakłóceniach wentylacji, stopniu i formie tych zaburzeń.
Pneumochymetria podaje krzywą wydechu FVC, z której oblicza się około 20 parametrów zarówno w wartościach bezwzględnych, jak i jako procent wartości wymaganych.
Testy funkcjonalne reaktywności oskrzeli. Wziewne badania farmakologiczne przeprowadza się z agonistami β2-adrenergicznymi, aby określić utajony skurcz oskrzeli lub wybrać odpowiednią terapię przeciwskurczową. Badanie FVD przeprowadza się przed i 20 minut po inhalacji 1 dawki leku.
Testy alergiczne.
Stosuje się testy skórne (aplikacja, skaryfikacja), śródskórne i prowokacyjne z alergenami. Oznacza się całkowitą zawartość IgE oraz obecność swoistych immunoglobulin dla poszczególnych alergenów.
Oznaczanie składu gazometrycznego krwi.
Oznacza się Ra O i pa CO 2 oraz pH krwi włośniczkowej. Jeżeli konieczne jest długotrwałe, ciągłe monitorowanie składu gazów krwi, przezskórne oznaczanie nasycenia krwi tlenem (S 2 O 2) przeprowadza się w dynamice niewydolności oddechowej.
Testy oprogramowania
Oddychanie zewnętrzne.
Oddychanie składa się z faz wdechu i wydechu, które odbywają się w pewnym stałym rytmie - 16-20 na minutę u dorosłych i 40-45 na minutę u noworodków.
Rytm ruchów oddechowych- Są to ruchy oddechowe w określonych odstępach czasu. Jeśli te odstępy są takie same, oddech jest rytmiczny, jeśli nie, jest arytmiczny. W przypadku wielu chorób oddychanie może być płytkie lub wręcz bardzo głębokie.
Istnieją trzy rodzaje oddychania:
Typ klatki piersiowej- ruchy oddechowe odbywają się głównie w wyniku skurczu mięśni międzyżebrowych. W tym przypadku podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się i lekko unosi, a podczas wydechu zwęża się i lekko opada. Ten typ oddychania jest typowy dla kobiet.
Typ brzuszny- ruchy oddechowe odbywają się głównie w wyniku skurczu mięśni przepony i mięśni ściany brzucha. Ruch mięśni przepony zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a podczas wdechu ściana brzucha przesuwa się do przodu. Podczas wydechu przepona rozluźnia się i unosi, co powoduje odsunięcie ściany brzucha do tyłu. Ten rodzaj oddychania nazywany jest także oddychaniem przeponowym. Występuje głównie u mężczyzn.
3) Typ mieszany- ruchy oddechowe wykonywane są jednocześnie za pomocą skurczu mięśni międzyżebrowych i przepony. Ten typ występuje najczęściej u sportowców.
Jeżeli zaspokojenie potrzeby ODDYCHANIA zostanie zakłócone, może pojawić się duszność, czyli zaburzenie rytmu, głębokości lub częstotliwości ruchów oddechowych.
Rodzaje duszności.
W zależności od trudności tej lub innej fazy oddychania, istnieją trzy rodzaje duszności:
1) Wdechowy- trudności w oddychaniu. Dzieje się tak na przykład wtedy, gdy do dróg oddechowych dostanie się ciało obce lub jakakolwiek przeszkoda mechaniczna.
2) Wydechowy- trudno wydychać. Ten typ duszności jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej, gdy występuje skurcz oskrzeli i oskrzelików.
3) Mieszane - zarówno wdech, jak i wydech są trudne. Ten typ duszności jest charakterystyczny dla chorób serca.
Jeśli duszność jest wyraźna, zmusza to pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji siedzącej - nazywa się to dusznością. uduszenie. Oprócz opisanych powyżej rodzajów patologicznej duszności, istnieją fizjologiczna duszność występująca przy znacznym wysiłku fizycznym.
Jeśli potrzeba oddychania nie zostanie zaspokojona, częstotliwość ruchów oddechowych może się zmienić. Jeśli częstotliwość ruchów oddechowych jest większa niż 20, takie oddychanie nazywa się TACHYPNEA, jeśli jest mniejsza niż 16 - BRADYPNEA.
Czasami duszność ma specyficzny charakter i odpowiednią nazwę:
Oddech Kussmaula;
Biot Oddechu;
Oddychanie Cheyne’a-Stokesa.
|
Rodzaje oddychania patologicznego |
Zmiany w patologicznym oddychaniu |
|
Oddech Kussmaula |
Jednolite rzadkie cykle oddechowe z głębokim, hałaśliwym wdechem i intensywnym wydechem. |
|
Oddychanie Cheyne’a-Stokesa |
Charakteryzuje się okresowymi opóźnieniami wydechu trwającymi od kilku sekund do minuty, płytkim oddychaniem w fazie duszności, zwiększającym się na głębokość i osiągającym maksimum na piątym do siódmego oddechu, następnie zmniejszającym się w tej samej kolejności i przechodzącym w kolejną pauzę oddechową . Najczęściej występuje jako konsekwencja dysfunkcji ośrodków nerwowych, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i niewydolności serca. |
|
Oddech Bioty |
Charakteryzuje się naprzemiennymi, jednolitymi, rytmicznymi ruchami oddechowymi i długimi (do pół minuty lub więcej) przerwami. Obserwuje się go w organicznych uszkodzeniach mózgu, zaburzeniach krążenia, zatruciach, szoku i innych ciężkich stanach, którym towarzyszy głębokie niedotlenienie mózgu. |
Zatem kryterium (znakiem) oddychania zewnętrznego jest częstotliwość i rytm. Normalny oddech jest rytmiczny, częstość oddechów wynosi 16-20 na minutę.
Tętno tętnicze (Ps) to oscylacja ściany tętnicy spowodowana uwolnieniem krwi do układu tętniczego podczas jednego cyklu serca (skurcz, rozkurcz).
Normalna częstość oddechów (RR) w spoczynku u osoby dorosłej wynosi 12–18 na minutę.
U dzieci ma charakter bardziej powierzchowny i częstszy niż u dorosłych.
U noworodków częstość oddechów wynosi 60 na minutę.
U dzieci w wieku 5 lat częstość oddechów wynosi 25 na minutę.
Głębokość oddychania
Głębokość ruchów oddechowych zależy od amplitudy ruchów klatki piersiowej za pomocą specjalnych metod.
Ciśnienie w szczelinie opłucnej i śródpiersiu jest zwykle zawsze ujemne.
Podczas cichego wdechu szczelina opłucnowa ma średnicę 9 mm. rt. Sztuka. poniżej ciśnienia atmosferycznego, a podczas spokojnego wydechu o 6 mm. kolumna rtęci.
Podciśnienie (wewnątrz klatki piersiowej) odgrywa znaczącą rolę w hemodynamice, zapewniając żylny powrót krwi do serca i poprawiając krążenie krwi w kręgu płucnym, zwłaszcza w fazie wdechu. Ułatwia także przemieszczanie się bolusa pokarmowego przez przełyk w jego dolnej części, którego ciśnienie wynosi 3,5 mm. rt. Sztuka. poniżej atmosferycznego.
Wymiana gazowa w płucach (faza 2 oddychania)
- Jest to wymiana gazów pomiędzy powietrzem pęcherzykowym a krwią naczyń włosowatych płuc.
Pęcherzyki płucne, pęcherzyki płucne, zawierają powietrze pęcherzykowe. Ściana pęcherzyków płucnych składa się z pojedynczej warstwy komórek, która jest łatwo przepuszczalna dla gazów. Pęcherzyki przeplatają się gęstą siecią naczyń włosowatych płuc, co znacznie zwiększa powierzchnię wymiany gazowej pomiędzy powietrzem a krwią.
Ściana naczyń włosowatych płuc również składa się z pojedynczej warstwy komórek. Wymiana gazów pomiędzy krwią a powietrzem pęcherzykowym odbywa się poprzez błony utworzone przez jednowarstwowy nabłonek naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych.
Wymiana gazowa w płucach między powietrzem pęcherzykowym a krwią następuje z powodu różnica ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych oraz napięcie tych gazów we krwi.
Napięcie jest ciśnieniem cząstkowym gazu w cieczy.
Każdy z tych gazów przemieszcza się z obszaru o wyższym ciśnieniu cząstkowym do obszaru o niższym ciśnieniu cząstkowym.
Krew żylna ma wyższe ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla niż we krwi, dlatego dwutlenek węgla przemieszcza się z obszaru o wyższym ciśnieniu do obszaru o niższym ciśnieniu – z krwi do powietrza pęcherzykowego, a krew oddaje w górę dwutlenek węgla.
Ciśnienie parcjalne tlenu jest większe w powietrzu pęcherzykowym niż we krwi, dlatego cząsteczki tlenu przemieszczają się z obszaru o wyższym ciśnieniu do obszaru o niższym ciśnieniu - z powietrza pęcherzykowego do krwi naczyń włosowatych płuc i krew staje się tętnicza.
Wdychane (atmosferyczne) powietrze zawiera:
20,94% tlenu;
0,03% dwutlenku węgla;
79,03% azotu.
Wydychane powietrze zawiera:
16,3% tlenu;
4% dwutlenek węgla;
79,7% azotu.
Powietrze pęcherzykowe zawiera:
14,2 – 14,6% tlenu;
5,2 – 5,7% dwutlenku węgla;
79,7 - 80% azotu.
Transport gazów przez krew (3 faza oddychania)
Faza ta polega na transporcie tlenu i dwutlenku węgla przez krew.
Transport tlenu
Tlen transportowany jest z płuc do tkanek.
Odbywa się to w jeden sposób – poprzez połączenie tlenu z hemoglobiną – oksyhemoglobiną.
Hb + O 2 ↔ НbО 2 (Oksyhemoglobina)
Oksyhemoglobina jest związkiem niestabilnym i łatwo rozpadającym się.
Oksyhemoglobina powstaje w płucach, gdy hemoglobina we krwi naczyń włosowatych płuc łączy się z tlenem w powietrzu pęcherzykowym. W tym przypadku krew staje się tętnicza.
Jedna cząsteczka hemoglobiny łączy się z 4 cząsteczkami tlenu za pomocą 4 atomów żelaza zawartych w hemie.
A oksyhemoglobina rozkłada się w naczyniach włosowatych krążenia ogólnoustrojowego, gdy krew dostarcza tkankom tlen.
Transport dwutlenku węgla