☰

Długotrwałe zapalenie oskrzeli u dorosłych: leczenie. Długotrwałe zapalenie płuc u wcześniaków. Kryteria diagnostyczne przedłużonego zapalenia płuc

Jeżeli zapalenie płuc pomimo leczenia trwa dłużej niż 4 tygodnie, wówczas mówimy, że jest przewlekłe. Według statystyk taki rozwój choroby obserwuje się w 30% przypadków, u osób starszych - w 50% przypadków.


Przewlekłe zapalenie płuc stanowi duży problem dla klinicystów, gdyż nie zostało jeszcze dostatecznie zbadane z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.

Czynniki przyczyniające się do przedłużającego się przebiegu zapalenia płuc

  1. Ciężkie choroby współistniejące. Szczególnie często POChP, alkoholizm, zastoinowa niewydolność serca, przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, nowotwory złośliwe inna lokalizacja, AIDS, niektóre choroby neurologiczne, w którym odruch kaszlowy jest tłumiony.
  2. Wiek powyżej 50 lat. W tym wieku ustąpienie zapalenia płuc następuje znacznie później, nawet przy braku współistniejących chorób.
  3. Początkowe nasilenie. Im cięższy proces zapalny w płucach, tym bardziej prawdopodobneże choroba będzie się przeciągać.
  4. Zjadliwość patogenu (stopień jego zdolności do infekowania organizmu). Według danych zgromadzonych przez naukowców, najczęściej czynnikiem sprawczym przewlekłego zapalenia płuc jest pneumokok, rzadziej - Legionella, chlamydia, hemophilus influenzae, Staphylococcus aureus itd.
  5. Stan odporności humoralnej i komórkowej. Przedłużające się zapalenie płuc u dorosłych często występuje na tle wtórnego, a u dzieci - na tle wrodzonego niedoboru odporności.
  6. Oporność drobnoustrojów na leki przeciwbakteryjne.

Cechy obrazu klinicznego przedłużonego zapalenia płuc

Obraz kliniczny przedłużonego zapalenia płuc praktycznie nie różni się od zwykłego. Jedyna różnica polega na czasie ustąpienia objawów i objawy radiologiczne zapalenie.

W normalnym przebiegu zapalenia płuc okres gorączkowy trwa od 2 do 4 dni, kaszel ustępuje w dniach 4-9, świszczący oddech w płucach przestaje być słyszalny pod koniec 1 tygodnia, liczba leukocytów normalizuje się do 4 dnia, Białko C-reaktywne- w dniu 3.

W przypadku długotrwałego zapalenia płuc okresy te wydłużają się. Zatem w typowych przypadkach pneumokokowego zapalenia płuc okres wzrostu temperatury powyżej 38°C nie przekracza 2–3 dni. Ale przy rozległym uszkodzeniu tkanki płucnej choroba staje się przewlekła, a temperatura może wzrosnąć do wysokiego poziomu przez 3 lub więcej tygodni.

Rozpoznanie choroby

Zwykle, gdy staje się jasne, że zapalenie płuc ma długotrwały przebieg, lekarz ma już do dyspozycji wyniki szeregu badań: badania krwi i moczu, prześwietlenie płuc, mikroskopię plwociny z barwieniem metodą Grama. Zadanie dalsze badania diagnostyczne jest wyjątkiem duża grupa choroby, które mogą wystąpić pod postacią długotrwałego zapalenia płuc. Należą do nich gruźlica, choroby grzybowe narządy oddechowe, nowotwory złośliwe płuc i oskrzeli, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, niektóre formy sarkoidozy, polekowe uszkodzenie tkanki płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa w organizmie tętnica płucna itp.

Jeśli to konieczne, w celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się tomografię komputerową i testy funkcjonalne. oddychanie zewnętrzne i stan immunologiczny, bronchoskopia i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, scyntygrafia płuc, metody inwazyjne umożliwiający biopsję tkanki płucnej.

Leczenie

Podstawą leczenia długotrwałego zapalenia płuc jest antybiotykoterapia. Wybierając lek przeciwbakteryjny, lekarz kieruje się skutecznością wcześniejszego leczenia i wynikiem posiewu plwociny.

Powrót do zdrowia funkcja drenażu oskrzeli, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się leki wykrztuśne i rozszerzające oskrzela, masaż klatki piersiowej, drenaż ułożeniowy i sanitację oskrzeli za pomocą bronchoskopii światłowodowej. Fizjoterapia jest szeroko stosowana w leczeniu, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia, akupunktura, różne metody immunokorekcja.

Możliwe powikłania i rokowanie

Choroba może być powikłana procesem ropno-niszczącym: ropień lub zgorzel płuc, ropniak opłucnej. Ale takie przypadki zdarzają się bardzo rzadko. Z reguły długotrwałe zapalenie płuc kończy się pełne wyzdrowienie. Jego średnie terminy wahają się od 3 miesięcy do roku.

Ostry stan zapalny tkanki płucnej, w którym według danych klinicznych i radiologicznych naciek płucny ustępuje powoli i przez dłuższy czas (ponad 4-6 tygodni). W przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, długotrwałe zapalenie płuc zwykle kończy się wyzdrowieniem pacjenta. Około 30% ostrych zapaleń płuc ma długotrwały przebieg. Przyczyny tego mogą być przewlekłe zatrucie lub osłabiony stan organizmu, nieracjonalna antybiotykoterapia, współistniejące naruszenie funkcji drenażu oskrzeli, starość i wcześniactwo, powikłany przebieg ostrego zapalenia płuc. Algorytm leczenia przedłużonego zapalenia płuc składa się ze starannie dobranych racjonalna antybiotykoterapia, obowiązkowa regeneracja funkcja drenażowa oskrzeli, leczenie regeneracyjne i immunokorekcyjne.

Wielosegmentowe zapalenie płuc może być jednostronne i obejmować pojedyncze segmenty w różnych płatach jednego płuca lub obustronne i obejmować segmenty w różnych płatach obu płuc jednocześnie. Najczęściej długotrwałe zapalenie płuc jest zlokalizowane w segmentach płatów dolnych i środkowych prawe płuco, dolny płat lewego płuca, a także językowe segmenty górnych płatów płuc.

Objawy długotrwałego zapalenia płuc

Monosegmentowe przedłużone zapalenie płuc ma stosunkowo łagodny przebieg w porównaniu z wielosegmentowym zapaleniem płuc, które charakteryzuje się nawrotami, ciężkimi objawami i długotrwałą regresją źródła zapalenia. Kiedy ogniska zapalne łączą się, stan pacjenta pogarsza się 2-3 tygodnie po pierwszych objawach choroby. Znowu rosną niska gorączka, pocenie się, zmęczenie, ogólna słabość, letarg, kaszel. Osobliwość Przedłużające się zapalenie płuc to niedobór objawów z wyraźnymi zmianami radiologicznymi w płucach. W obszarze dotkniętego segmentu słychać wilgotne, drobne pęcherzyki, określa się skrócenie dźwięk perkusji.

Komplikacje

Powikłania długotrwałego zapalenia płuc wpływają na wynik i późniejsze rokowanie choroby. W przypadku długotrwałego zapalenia płuc występują powikłania pozapłucne i płucne. Do powikłań pozapłucnych przewlekłego zapalenia płuc zalicza się: obrzęk płuc, wstrząs bakteriotoksyczny, rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, niespecyficzne zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedokrwistość, toksyczne zapalenie wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek, psychozy. Powikłania płucne długotrwałe zapalenie płuc to wysiękowe zapalenie opłucnej, zgorzel i ropień płuc, zespół obturacyjny, ostra niewydolność oddechowa, stwardnienie płuc, zniekształcające zapalenie oskrzeli. Często nawracające, długotrwałe zapalenie płuc, mające tę samą lokalizację, ciężkie zapalenie płuc, a także zapalenie płuc, które rozwija się w wyniku dostania się ciał obcych do dróg oddechowych, szczególnie u dzieci, prowadzą do rozwoju przewlekłe zapalenie płuc.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania przedłużonego zapalenia płuc są dane laboratoryjne, kliniczne i radiologiczne. Program badań u pacjentów z podejrzeniem przewlekłego zapalenia płuc obejmuje: ogólne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna krew (białko całkowite, frakcje białkowe, kwasy sialowe, fibryna, seromukoidy, białko C-reaktywne), immunogram krwi (immunoglobuliny M i A, limfocyty B i T), radiogram płuc (w 2 projekcjach), bronchografia, badanie plwociny (analiza tła i wrażliwość na antybiotyki, cytologia, komórki nietypowe), bronchoskopia – w celu wykluczenia ciała obcego oskrzeli.

Kryteriami diagnostycznymi przedłużonego zapalenia płuc są:

  • długi kurs zapalenie płuc (ponad 4 tygodnie);
  • zjawiska lokalnego segmentowego zapalenia oskrzeli, określone za pomocą bronchoskopii;
  • radiologicznie określony naciek okołooskrzelowy i ogniskowy o lokalizacji segmentowej lub płatowej, który nie ustępuje w ciągu 4 tygodni, wzmożony układ płucny i naczyniowy po uszkodzonej stronie;
  • laboratoryjne oznaki ciągłego działania proces zapalny: leukocytoza, zwiększone ESR, wzrost poziomu fibryny, kwasów sialowych, seromukoidów we krwi;
  • oznaki zaburzenia immunologiczne: spadek poziomu IgM we krwi i wzrost IgA, zmniejszenie aktywności limfocytów T-zabójczych i pomocniczych oraz wzrost aktywności limfocytów T - supresorów itp.;
  • rekonwalescencja kliniczna, laboratoryjna i radiologiczna pacjenta indywidualne terminy(do 3 -12 miesięcy).

Leczenie przedłużonego zapalenia płuc

Zasady leczenia długotrwałego zapalenia płuc mają swoją własną charakterystykę. Pytanie o celowość kontynuowania terapia antybakteryjna w przypadku przedłużającego się zapalenia płuc decyzję podejmuje się po przeanalizowaniu metodologii i wyników poprzedniego. Konieczność kontynuowania terapii przeciwbakteryjnej pojawia się w przypadku utrzymywania się wyraźnych zmian naciekowych w tkance płucnej, zmian w krwi obwodowej i objawów zatrucia. Antybiotyki dobiera się na podstawie danych analiza bakteriologiczna plwocina. Częściej przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania (aminoglikozydy, cefalosporyny itp.).

W przypadku długotrwałego zapalenia płuc szczególną uwagę zwraca się na przywrócenie drenażu i drożności oskrzeli. W tym celu przepisywane są środki wykrztuśne, drenaż ułożeniowy, leki rozszerzające oskrzela i masaż klatki piersiowej. W niektórych przypadkach (z utrzymującymi się objawami ropnego zapalenia oskrzeli) w celu oczyszczenia drzewo oskrzelowe konieczne jest płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W leczeniu długotrwałego zapalenia płuc powszechnie stosuje się ćwiczenia oddechowe, terapię ruchową, leczenie fizjoterapeutyczne i refleksologię.

Na długotrwałe zapalenie płuc Specjalna uwaga poświęcony jest badaniu układu odpornościowego i ocenie czynników niespecyficzna ochrona. Jeśli to konieczne, przeprowadza się immunokorekcję leku. Częste nawroty przewlekłego zapalenia płuc o wyraźnej lokalizacji są wskazaniem do konsultacji z torakochirurgiem w celu rozwiązania problemu leczenie chirurgiczne(odcinkowa resekcja płuc lub lobektomia).

Rokowanie i zapobieganie

Niekorzystnym skutkiem długotrwałego zapalenia płuc jest rozwój płuc i formy pozapłucne komplikacje. Najczęściej z przedłużonym zapaleniem płuc, kompletne powrót do zdrowia klinicznego występuje po 2-6 miesiącach i charakteryzuje się resorpcją ogniska płucnego i przywróceniem funkcji wentylacyjnej płuc. Zapobieganie przedłużonemu zapaleniu płuc sprowadza się do przeprowadzenia pełnego i odpowiedniego leczenia ostrego zapalenia płuc, dokładnej sanitacji nosogardzieli i jamy ustnej, środków wzmacniających układ odpornościowy, rzucenia palenia i picia alkoholu.

Z tego artykułu dowiesz się, czym jest przewlekłe zapalenie płuc u dziecka, jakie są jego objawy i przyczyny, jak leczy się przewlekłe zapalenie płuc i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby chronić dziecko przed tą chorobą.

Przyczyny długotrwałego zapalenia płuc

Przewlekłe zapalenie płuc (pneumonia protracta) to choroba, w której zmiany kliniczne i radiologiczne w płucach utrzymują się do 6 tygodni. lub więcej, może trwać do 6 - 8 miesięcy. i zakończyć wyzdrowieniem.

Obecnie przewlekłe zapalenie płuc uważane jest za chorobę niezależną, zajmującą pozycję pośrednią pomiędzy ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby. Choroba może powodować powstawanie przewlekłego zapalenia płuc.

Problem tej choroby jest szczególnie istotny dla dzieci młodym wieku, ponieważ jest wśród nich rejestrowany 6,5 razy częściej niż w pozostałych grupach wiekowych.

Długotrwały przebieg zapalenia płuc

Przyczyny przewlekłego zapalenia płuc u dziecka są liczne i nie są dobrze poznane. Szczególnie zjadliwa mikroflora - tak zwane patogeny bronchopatogenne, które mają tropizm w stosunku do tkanki płucnej i rozwoju ropne zapalenie(pałeczka grypy, gronkowiec). Jednocześnie poszczególne szczepy drobnoustrojów w połączeniu z innymi patogenami mogą zmieniać swoje właściwości, stać się niewrażliwe na antybiotyki i nabywać zdolność do przyspieszania wzrostu. Szczególnie poważne uszkodzenie układu oskrzelowo-płucnego powodują wirusy w połączeniu z florą Gram-ujemną i kokosową. Zapalenie płuc wywołane przez pneumocystis i mykoplazmy ma tendencję do długotrwałego przebiegu. Ponadto powstają warunki do wzmożonego rozwoju flory grzybowej, która może długo utrzymywać zmiany zapalne w płucach. Wreszcie pod wpływem leków przeciwbakteryjnych możliwe jest pojawienie się form L bakterii, które częściowo lub całkowicie tracą swoją błonę wraz z determinantą antygenową, przystosowując się do długotrwałego przebywania w organizmie. W pewnych warunkach powracają do poprzedniego stanu i przywracają zjadliwość. Może to wyjaśniać nawroty choroby nawet w przypadku braku oczywistej ponownej infekcji.

Przyczyną długotrwałego zapalenia płuc u dziecka może być ciężki i skomplikowany przebieg ostrego zapalenia płuc, zwłaszcza z lokalizacją wyrostka w płacie środkowym, gdzie drenaż i wentylacja są utrudnione ze względu na cechy anatomiczne.

Istotną rolę odgrywa podłoże przedchorobowe i choroby współistniejące, krzywica, niedożywienie, skaza wysiękowa, urazy wewnątrzczaszkowe i wcześniactwo. Kwasica z „kwitnącą” krzywicą przyczynia się do zmniejszenia napięcia naczyń płucnych, ich zatorów i zatorów, co prowadzi do obrzęku śródmiąższu płuc, pogrubienia przegród międzypęcherzykowych i zmniejszenia przewiewności płuc. Wszystko to pogarsza ogólna hipotonia mięśni, zwłaszcza mięśni oddechowych i przepony. Zmniejszenie ruchu klatki piersiowej, nierówna wentylacja płuc oraz występowanie mikro- i makroniedodmy prowadzą do przedłużającego się przebiegu zapalenia płuc.

W przypadku skazy wysiękowej ważne są:

  • zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych i błon komórkowych;
  • tendencja do szybkiego powstawania obrzęków i nadmiernego wydzielania;
  • upośledzona odpowiedź immunologiczna i zmniejszona odporność na czynniki zakaźne.

Terminowe wyleczenie zapalenia płuc u takich dzieci utrudnia obecność ognisk infekcji w nosogardzieli, które stanowią trwałe źródło skażenia mikrobiologicznego układu oskrzelowo-płucnego i źródło uczulenia u dziecka.

Przewlekłe zapalenie płuc u wcześniaków

Wyraża się niedojrzałością morfologiczną i osłabieniem funkcjonalnym ośrodek oddechowy i narządy oddechowe (u noworodków z chorobą wewnątrzczaszkową uraz porodowy i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego). Płytkie, arytmiczne oddychanie, okresowo występujące długotrwałe bezdechy, napady asfiksji oraz niewystarczająca ilość surfaktantu prowadzą do nierównej wentylacji płuc, pojawienia się hipopneumatozy, niedodmy pierwotnej i wtórnej. Ponadto proces zapalny w płucach jest skomplikowany przez liczne krwotoki, co wskazuje na naruszenie przepuszczalności naczyń, najwyraźniej związane z niedotlenieniem.

Patogeneza długotrwałego zapalenia płuc

Do jego pojawienia się prowadzą również choroby dziedziczne, takie jak mukowiscydoza, niedobór oti-antytrypsyny, stany niedoborów odporności i wady wrodzone. Układ oddechowy(torbiele, hipoplazja, sekwestracja płuc, zwężenie, deformacja i atrezja tchawicy i oskrzeli itp.) oraz upośledzona funkcja drenażu i zastój zakażonej wydzieliny.

Ważne miejsce w patogenezie zajmują zmiany zdolności adaptacyjnych i reakcji immunobiologicznych organizmu dziecka na skutek działania infekcji zjadliwej, hipoksemii, zatrucia, a także na skutek trwającej terapii przeciwbakteryjnej. Zmiany te potwierdza zmniejszenie miana dopełniacza, wskaźniki aktywności fagocytarnej leukocytów, spadek poziomu właściwego, lizozymu itp., Brak równowagi limfocytów T i B. Na tym tle bardzo ważne nabywają procesy alergii drobnoustrojowej i autoalergii, które rozwijają się w wyniku długotrwałego uczulenia drobnoustrojów i stanu zapalnego.

Wszystko płucne choroby zapalne z reguły towarzyszy wytwarzanie przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych i nieswoistych autoprzeciwciał przeciwpłucnych, które wiążą się z antygenem płucnym. Miano przeciwciał przeciwpłucnych wzrasta znacząco w przypadku długiego przebiegu w porównaniu z ostrym. Te autoprzeciwciała mogą powodować niespecyficzne uszkodzenie tkanek (zapalenie immunologiczne). Uwrażliwiony organizm jest w stanie zareagować na działanie nawet niespecyficznego środka drażniącego reakcją paraalergiczną, która objawia się w klinice nawrotem choroby.

Objawy długotrwałego zapalenia płuc

W zależności od częstości występowania procesu zapalnego, długotrwałe zapalenie płuc może być ogniskowe lub segmentowe, zlokalizowane w jednym lub kilku płatach płuc, po jednej lub obu stronach.

W większości przypadków występuje niewielkie uszkodzenie ogólne warunki. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bladość i zwiększone zmęczenie przy normalnej lub podgorączkowej temperaturze ciała. Wysokie temperatury są rzadkością. Jednym z najbardziej uporczywych objawów jest kaszel. Może być suchy lub mokry, częsty lub rzadki.

Ze względu na osłabienie odruchu kaszlowego i mięśni oddechowych małe dzieci mają trudności z odkrztuszaniem śluzu i często go połykają. Często z powodu niewystarczającej skuteczności kaszlu pojawiają się chrypki, bulgotanie oddechu i mieszana duszność. To ostatnie może być niewielkie lub umiarkowane i jest bardziej widoczne u niemowląt. Zmianom w płucach towarzyszy przeważnie pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego spowodowany rozedmą płuc, czasami z indywidualnymi obszarami jego skrócenia, osłuchowo-trudnym oddechem i rozproszonymi suchymi lub wilgotnymi rzężeniami o różnej wielkości, zwykle podczas wdechu i wydechu. Rzadziej słychać osłabiony oddech w obszarze dotkniętego płuca; może również występować delikatny świszczący oddech, a nawet trzeszczenie, jako resztkowe skutki długotrwałych zmian miejscowych z ogólną pozytywną dynamiką procesu.


Objawy długotrwałego zapalenia płuc u dziecka

Objawy pozapłucne obejmują niestabilność tętna z tendencją do tachykardii przy niskim poziomie aktywność fizyczna a nawet w spoczynku. Przedłużające się zapalenie płuc u wielu dzieci występuje z arytmią oddechową i wyglądem szmer skurczowy funkcjonalny, wątroba również umiarkowanie się powiększa. Charakterystyczna jest ogólna hipotonia mięśni. Może rozwinąć się dystrofia. Zmiany te są najczęściej związane z zaburzeniami metabolicznymi narządów i niedotlenieniem różnym stopniu a gdy dziecko wraca do zdrowia, stopniowo zanikają.

Zmiany parametrów krwi obwodowej są zwykle niestabilne, nie są wykrywane u wszystkich pacjentów i najczęściej objawiają się umiarkowaną leukocytozą z łagodnym przesunięciem neutrofili, czasami przejściową eozynofilią; ESR z reguły nie przekracza 15–20 mm/h. U niektórych pacjentów rozwija się niedokrwistość hipochromiczna.

Badania przedłużonego zapalenia płuc

  1. Badanie rentgenowskie ujawnia obszary wzmożonego układu oskrzelowo-naczyniowego na części zajętego płuca, często ze zjawiskiem okołooskrzelowego i okołonaczyniowego nacieku tkanki płucnej. Cienie naciekowe są heterogeniczne i mają charakter ogniskowy lub segmentowy. Często obserwuje się reakcję korzeń płuca. Najczęściej proces zapalny jest zlokalizowany w środkowych i dolnych płatach prawego płuca, w dolnym płacie i segmentach językowych lewego płuca. U 10–25% pacjentów na podstawie badania rentgenowskiego stwierdza się niedodmę tkanki płucnej.
  2. Badanie endoskopowe drzewo oskrzelowe ujawnia zmiany zapalne w błonie śluzowej oskrzeli w dotkniętym obszarze segmenty płuc, które często są szeroko rozpowszechnione.

U małych dzieci najbardziej charakterystyczny jest obrzęk i przekrwienie błony śluzowej oskrzeli oraz nadmierna produkcja wydzieliny. Zmiany te prowadzą do znacznego zwężenia światła oskrzeli, niedrożności wydzieliny oraz powstania niedodmy i obszarów hipopneumatozy. W tym przypadku wydzielana wydzielina może być śluzowata, ropna lub śluzowo-ropna. Ropa w wydzielinie oskrzelowej pośrednio wskazuje na obecność w niej flory bronchopatogennej i bardziej aktywny stan zapalny.

Długotrwały proces patologiczny może prowadzić do deformacji oskrzeli o charakterze zapalnym i dystonicznym, która znika, gdy dziecko wraca do zdrowia.

Jak objawia się przedłużone zapalenie płuc u dziecka?

Przepływ może być odrętwiały z bardzo powolną dodatnią dynamiką lub falowy z krótkimi okresami spadku zmiany płucne i późniejsze nasilenie objawów klinicznych i radiologicznych choroby.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia płuc u dzieci

Duże znaczenie mają dane dotyczące momentu wystąpienia długotrwałego zapalenia płuc u dziecka, jego charakteru i czasu trwania, a także skuteczności terapii. Na podstawie objawów klinicznych ważne jest ustalenie obecności uporczywego kaszlu i zmian fizycznych w płucach w postaci miejscowego lub rozproszonego świszczącego oddechu, co wskazuje na trwający proces. Dodatkowym (ale nie zawsze wykrywalnym) objawem jest skrócenie dźwięku uderzenia w obszarze ogniska zapalnego.

  1. Najcenniejszych informacji dostarczają wyniki wieloosiowego badania rentgenowskiego. Pozwalają określić obecność nacieku płucnego i okołooskrzelowego, w sposób najbardziej wiarygodny ustalić lokalizację i zasięg procesu, a także obecność niedodmy, hipopneumatyzacji niektórych obszarów płuc, zwiększenia węzły chłonne itp.
  2. Na aktywność procesu zapalnego można pośrednio wskazywać zmianami parametrów krwi obwodowej, a także oględziny drzewo oskrzelowe za pomocą tracheobronchoskopii. Metodą tą można także określić charakter zapalenia oskrzeli (nieżytowe, ropne) oraz określić dominujący patogen i jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Kiedy ognisko stanu zapalnego zlokalizowane jest w płacie środkowym, czasami konieczne jest skorzystanie z bronchografii.

Ustalając diagnozę „przedłużonego zapalenia płuc”, należy wskazać lokalizację i zasięg procesu. Wiarygodną diagnozę można postawić dopiero po długotrwałej, trwającej 6-8 miesięcy obserwacji dynamiki procesu patologicznego, odzwierciedlającej zmniejszenie lub eliminację zmian w płucach oraz po wykluczeniu szeregu chorób, często maskowanych długotrwałym zapalenie płuc.

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić za pomocą:

  • przewlekłe zapalenie płuc,
  • zapalenie płuc spowodowane uszkodzeniem nosogardzieli i oskrzeli,
  • jak i z podstawowym rozsiane zwłóknienie płuc i mukowiscydoza.

Leczenie długotrwałego zapalenia płuc u dzieci

W przypadku leczenia konieczne jest wyeliminowanie czynników determinujących przebieg długoterminowy. Należy wziąć pod uwagę, że długotrwały proces zapalny i wcześniejsze leczenie często zmieniają właściwości patogenu i reaktywność makroorganizmu. W związku z tym do leczenia przeciwbakteryjnego muszą istnieć pewne wskazania: niska gorączka lub jej wzrost do gorączkowej, ropnej plwociny, zmiany we krwi obwodowej (leukocytoza, neutrofilia, wzrost ESR), tj. Objawy kliniczne aktywność procesu zapalnego. Preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, głównie z działanie bakteriobójcze. Czas ich stosowania zależy od dynamiki procesu zapalnego w płucach, którą ocenia się na podstawie wyników badań klinicznych i radiologicznych oraz potwierdza się danymi laboratoryjnymi.

Leczenie przedłużonego zapalenia płuc za pomocą leków

Oprócz antybiotyków przedłużone zapalenie płuc u dziecka można wyleczyć za pomocą środków mukolitycznych (mukaltyna doustnie, acetylocysteina, mukosolwina, trypsyna, chymopsyna w elektroaerozolu przez 10-12 zabiegów na kurs) i środków wykrztuśnych oraz metod pomagających usunąć upłynnioną wydzielinę z organizmu drogi oddechowe (masażoterapia, masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe, drenaż posturalny lub pozycyjny). W tym samym celu stosuje się inhalacje parowe i cieplno-wilgotne. Zwiększona lepkość plwocina wymaga wypicia dużej ilości płynów. Jeśli masz objawy niedrożność oskrzeli konieczne jest przepisanie leków spazmolitycznych oskrzeli (aminofilina, efedryna itp.) w postaci elektroaerozoli lub do podawania doustnego.

Szybki i trwały efekt wchłanialny i przeciwzapalny uzyskuje się za pomocą zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu poprawę krążenia limfy i krwi, zwiększenie metabolizmu tkanek oraz przywrócenie mechanizmów regulujących pracę oskrzeli i płuc:

  • UHF włączone klatka piersiowa- 8 - 10 sesji po 5 - 7 minut,
  • terapia mikrofalowa - 5 - 8 zabiegów,
  • induktotermia z elektrodami wiroprądowymi (EVT) - 7 - 10 zabiegów przez 5 - 7 - 12 min,
  • elektroforeza z wapniem, magnezem, miedzią, dioniną, kwasem askorbinowym – 10 zabiegów w cyklu,
  • wichrzycielski promieniowanie ultrafioletowe z tyłu, procedury termiczne(aplikacje parafiny, ozokerytu) - 10 - 12 sesji na kurs.

Jak leczyć przedłużone zapalenie płuc u dziecka?

Aby przywrócić zmiany w reaktywności organizmu, powszechnie stosuje się terapię odczulającą. leki przeciwhistaminowe w celu normalizacji procesów metabolicznych, zmniejszenia przepuszczalności naczyń i pobudzenia procesów regeneracyjnych - terapia witaminowa (witaminy C, B, A i E). Wraz z tym jest to konieczne stymulatory biogenne(ekstrakt z aloesu, apilak) i leki działające niespecyficznie mechanizmy obronne(pentoksyl, metylouracyl itp.)

Jeśli skuteczność nie będzie wystarczająca w ciągu 2 - 3 miesięcy kompleksowa terapia wskazane jest badanie i leczenie dziecka w specjalistycznym szpitalu pulmonologicznym. Tutaj, oprócz powyższych metod leczenia, stosuje się takie metody oddziaływania, jak płukanie bronchoskopowe dróg oddechowych, tj. płukanie oskrzeli, a następnie odessanie wydzieliny oskrzelowej i podanie antybiotyków i środków antyseptycznych bezpośrednio w miejsce zapalenia. Dooskrzelowa droga podania antybiotyku jest wysoce skuteczną metodą leczenia długotrwałego zapalenia oskrzeli. Wskazaniami do jego stosowania są utrzymujące się zmiany ropne lub nieżytowo-ropne w oskrzelach. Bronchoskopię terapeutyczną przeprowadza się w ciągu 3-4 zabiegów w odstępie 4-5 dni. Podczas bronchoskopii antybiotyk podaje się jednorazowo po wstępnym oczyszczeniu oskrzeli do maksymalnej dopuszczalnej dawki dzienna dawka.

Ważny warunek wyleczenie przewlekłego zapalenia płuc u dziecka to przestrzeganie zasady ciągłości pomiędzy instytucje medyczne(szpital - sanatorium - przychodnia).

Sanatorium pokazuje zajęcia rehabilitacyjne. Wśród nich organizacja reżimu medycznego i ochronnego oraz racjonalne odżywianie. Zajęcia są wymagane fizykoterapia, a także stosowanie hartujących zabiegów wodoleczniczych.


Zapobieganie przedłużonemu zapaleniu płuc

Profilaktyka pierwotna polega na wczesnej diagnostyce i racjonalne leczenie ostre zapalenie płuc, dokładne monitorowanie kliniczne i radiologiczne jego przebiegu i wyniku oraz aktywna obserwacja ambulatoryjna dzieci, które cierpiały na ciężkie lub powikłane, niszczące ostre zapalenie płuc przez okres od 3 do 6 miesięcy, z terminową korektą pozostałych skutków choroby.

Środki zapobiegające powstawaniu przewlekłej postaci choroby obejmują: kompleksowe leczenie długotrwałe zapalenie płuc, mające na celu wyeliminowanie zmian zapalnych w płucach z całkowitym przywróceniem zdolności wentylacji i normalizacją reaktywności immunologicznej pacjenta, a także organizacją obserwacja przychodni w przychodni dla rekonwalescentów. Powinien trwać co najmniej 1 - 1/2 roku z badaniami profilaktycznymi co 3 - 4 miesiące. Brak klinicznych i radiologicznych objawów choroby w okresie obserwacji pozwala mówić o wyzdrowieniu dziecka i wykreśleniu go z rejestru ambulatoryjnego.

Prognozy leczenia. Decyduje o tym przede wszystkim możliwość wyeliminowania czynnika etiotropowego. Przy racjonalnej terapii powrót do zdrowia następuje w ciągu 3 do 4 miesięcy. od początku choroby. Proces ten może być odwracalny nawet przy dłuższym czasie trwania choroby (do 6 – 8 miesięcy). Ochrona zmiany radiograficzne więcej długi czas przy braku objawów klinicznych powinno być niepokojące, ponieważ może wskazywać na powstanie przewlekłej postaci choroby. Wskazane okresy, jakby określające ramy przewlekłego zapalenia płuc, są arbitralne, ponieważ U niektórych pacjentów nieodwracalne zmiany w płucach i powstawanie przewlekłego zapalenia płuc rozpoczynają się znacznie wcześniej, nawet na samym początku choroby. Jest to szczególnie typowe dla poważnych destrukcyjnych ostre formy choroby.

Przy przedłużającym się przebiegu LAS, który zaobserwowano u 35 pacjentów, znaki początkowe Wstrząs rozwijał się szybko z typowymi objawami klinicznymi, a jego długotrwały przebieg ujawniał się dopiero po aktywności terapia przeciwwstrząsowa, co dało efekt tymczasowy i częściowy. Następnie objawy kliniczne nie był tak ostry jak w przypadku dwóch pierwszych rodzajów wstrząsu, ale wyróżniał się pewną odpornością na działania lecznicze.

Leczenie LAS o przedłużonym przebiegu wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ lekarz musi zatrzymać nie tylko kliniczne objawy wstrząsu, ale także wtórne powikłania, które w niektórych przypadkach rozwijają się od strony życiowej. ważne narządy. Częściej u pacjentów leczonych bicyliną obserwuje się przedłużający się przebieg wstrząsu, co zagraża życiu pacjentów, ponieważ lek długo utrzymuje się w organizmie i przyczynia się do przedłużającego się przebiegu objawów wstrząsu.

Jednakże obserwowano także przedłużający się przebieg szoku po zażyciu leków niesteroidowych. W tych przypadkach jego przebieg był korzystniejszy, choć objawy kliniczne wstrząsu utrzymywały się do 2 dni. Oto przykład przedłużającego się szoku.

Obserwacja 23

Pacjent M., 49 lat. Jest chory reumatoidalne zapalenie stawów. Wcześniej zauważono zwiększona wrażliwość na penicylinę. Podczas kolejnego zaostrzenia zapalenia stawów przepisywane są zastrzyki amidopiryny. Po pierwszym wstrzyknięcie domięśniowe 5 ml 4% roztworu amidopiryny pacjent zaczął się źle czuć i ogólne osłabienie. 30 minut po wstrzyknięciu wystąpiła silna duszność, zaczerwienienie twarzy i obfite pocenie się.

Zaczął krzyczeć: „Źle się czuję”, „Umieram”. Pojawiły się wymioty, zaobserwowano drżenie poszczególnych mięśni nóg i ramion. Pacjent wpadł nieprzytomność. Ciśnienie krwi 80/0 mm Hg. Art., puls 126 na minutę, nitkowaty, arytmiczny. Oddychanie jest głośne z krótkimi wdechami i powolnymi wydechami, do 28 na minutę. Słychać suche i wilgotne rzężenia. Tony serca były mocno stłumione, odnotowano dodatkowe skurcze. Pacjentowi wstrzyknięto domięśniowo 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny, 2 ml 1% roztworu difenhydraminy, 20 mg prednizolonu, 1 ml kordiaminy, 1 ml 0,05% roztworu strofantyny K.

Jego stan nieco się poprawił. Ciśnienie krwi wzrosło do 110/60 mm Hg. Sztuka. Do czasu przybycia zespołu reanimacyjnego ciśnienie krwi ponownie spadło do 90/0 mmHg. Sztuka. Pacjentowi wstrzyknięto dożylnie 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny z glukozą i przewieziono na oddział intensywnej terapii, gdzie wstrzyknięto dożylnie 1 ml 0,2% roztworu noradrenaliny z 5% roztworem glukozy i 40 mg prednizolonu.

Następnie podano dożylnie 1 ml 0,05% roztworu strofantyny K, 2 ml 2% roztworu suprastyny ​​i 2 ml 2,4% roztworu aminofiliny. Stan chorej uległ znacznej poprawie, przywrócono przytomność, ciśnienie krwi wzrosło do 120/80 mm Hg. Sztuka. Puls był dobrze wypełniony i rytmiczny. Oddech stał się głębszy, ale słychać było wilgotne rzężenia dużych i małych bąbelków. 2 godziny po zatrzymaniu kroplówki wlew dożylny stan znów się pogorszył, zaczął niewyraźnie odpowiadać na pytania lekarza, a ciśnienie spadło do 90/20 mmHg. Sztuka.

Norepinefrynę, hydrokortyzon i glukozę podawano wielokrotnie dożylnie, a difenhydraminę, kordiaminę i kofeinę podawano domięśniowo. Stopniowo stan pacjenta znacznie się poprawiał, jego świadomość była jasna, poprawnie odpowiadał na pytania. Trzeba było jednak przeprowadzić przez kolejne 2 dni środki reanimacyjne dla odwrotnego rozwoju wszystkich groźnych znaków. Efekty resztkowe w postaci adynamii, osłabienia, występującego okresowo swędzenie skóry Pacjenta obserwowano przez kolejne 2 tygodnie.

W tej obserwacji przedłużony przebieg LAS był spowodowany niewystarczającością rozwój odwrotny objawy szoku. Przerwanie leczenia szybko doprowadziło do nasilenia objawów szoku i tylko długotrwałe użytkowanie leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy i leki adrenergiczne przyczyniły się do wyzdrowienia. U pacjentki pod wpływem długotrwałego przebiegu wstrząsu nie wystąpiły żadne powikłania wtórne, co znacząco poprawiło rokowanie. W niektórych przypadkach przedłużający się przebieg LAS jest powikłany zapaleniem płuc, zapaleniem wątroby i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. W 3 przypadkach długotrwałego szoku odnotowaliśmy śmierć.

"Lek szok anafilaktyczny", A.S. Lopatin

Ostry niewydolność sercowo-naczyniowa- prezenter zespół patologiczny w hemodynamicznej wersji LAS często powoduje błędy diagnostyczne. To pokazuje Następna sprawa. Obserwacja 17 Pacjent G., lat 60, został przyjęty do szpitala z dnia na dzień choroba wieńcowa serca, podejrzenie raka prawego płuca. Według pacjenta wszystkie leki i produkty żywieniowe dobrze toleruje choroby alergiczne Zaprzecza historii medycznej, zaobserwowano...

W asfiksyjnym wariancie LAS obraz kliniczny jest zdominowany przez ostry niewydolność oddechowa, które może być spowodowane obrzękiem błony śluzowej krtani z częściowym lub całkowitym zamknięciem jej światła, skurczem oskrzeli o różnym stopniu nasilenia aż do całkowitej niedrożności oskrzelików, śródmiąższowym lub pęcherzykowym obrzęk płuc. U wszystkich pacjentów wymiana gazowa jest znacznie upośledzona. W okres początkowy lub z łagodnym korzystnym przebiegiem tej opcji...

Mniej popularne wariant mózgowy BICZ. Zaobserwowaliśmy to u 26 pacjentów. Obraz kliniczny Ten typ wstrząsu charakteryzuje się dominującymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym i objawami pobudzenie psychomotoryczne, strach, zaburzenia świadomości, drgawki, zaburzenia rytmu oddechowego. W ciężkie przypadki, które zaobserwowaliśmy u 2 pacjentów, wystąpiły objawy obrzęku i obrzęku mózgu, stan padaczkowy następnie zatrzymanie oddechu i serca. Niektóre...

Szczególne niebezpieczeństwo stwarza błędna interpretacja brzusznego wariantu LAS, którą zaobserwowano u 42 pacjentów. Wariant brzuszny charakteryzuje się pojawieniem się objawów ostry brzuch (ostre bóle w okolicy nadbrzusza, objawy podrażnienia otrzewnej), co często prowadzi do błędnej diagnozy perforacji wrzodu lub niedrożność jelit. Czasami ostry ból może wystąpić w okolicy serca, powodując błędną diagnozę zawału mięśnia sercowego. Inne typowe...

Przypadek 21 Pacjent E., lat 35, przebywał w Klinice IV z rozpoznaniem gruźlicy włóknisto-jamistej płuc, ropniaka pooperacyjnego z przetoką opłucnowo-piersiową. Choruję na gruźlicę od 8 lat. Podczas przepisywania streptomycyny i ryfampicyny obserwowano reakcje skórne. reakcje alergiczne które zniknęły po odstawieniu leku. Po przyjęciu do kliniki pacjentowi przepisano ryfampicynę. 20 minut po podaniu pierwszej dawki 450 mg leku pacjentowi...

Poza sezonem łatwo złapać ARVI: często wystarczy przejechać kilka przystanków w zatłoczonym transport publiczny, znajdź się w sklepie obok kichającego klienta lub spędź dzień w tym samym biurze z chorym współpracownikiem. Ale pozbycie się choroby jest znacznie trudniejsze. Jeśli system ochronny organizm nie słabnie, aby stanąć na nogi należy 3-4 dni leżeć w łóżku, przyjmować przepisane przez lekarza leki i pić dużo gorących napojów. Kiedy jednak układ odpornościowy jest osłabiony, środki te nie przynoszą pożądanego efektu, a przeziębienie przeciąga się. Osoba choruje przez tydzień, czasem sekundę, czasem cały miesiąc. Dlaczego tak się dzieje i co należy zrobić, aby choroba w końcu ustąpiła?

Przedłużający się przebieg ARVI u dorosłych może wystąpić z wielu powodów. Jak wspomniano powyżej, najczęstszą przyczyną jest osłabienie odporności. Zmniejszenie obrony organizmu jest spowodowane:

  • niedawne choroby zakaźne,
  • złe nawyki,
  • diety i niedożywienie lub obfite, ale niezbilansowane odżywianie,
  • brak snu i przepracowanie,
  • depresja i częsty stres,
  • zła sytuacja środowiskowa,
  • zmiana klimatu lub warunków pogodowych.

Źle dobrane leki lub przedwczesne zaprzestanie leczenia to kolejne dwa powody, dla których przeziębienia u dorosłych nie ustępują. Powolny przebieg choroby ułatwia także stała ekspozycja na suche powietrze.

Jak pokonać długotrwałą chorobę?

Długotrwały przebieg ARVI u dorosłych jest niebezpieczny ze względu na powikłania. Dlatego choroby nie można lekceważyć; należy ją wyleczyć. Od razu zauważmy: jeśli spróbujesz samodzielnie uporać się z chorobą i nie skonsultujesz się z lekarzem, osiągnięcie pożądanego efektu będzie niezwykle trudne.

Niektórzy zdesperowani pacjenci zaczynają pić bezmyślnie silne antybiotyki, chcąc w ten sposób zniszczyć infekcję. Jest to surowo zabronione. Patogeny ARVI nie są wrażliwe na antybiotyki i silne leki przeciwbakteryjne nie poradzi sobie z wirusami, a wręcz przeciwnie, zaszkodzi osłabionej odporności. Dlatego przed przepisaniem leków lekarz wysyła pacjenta na badanie. Testy pomagają zidentyfikować patogen. Często ARVI staje się przewlekłe z powodu współistniejących chorób zakaźnych lub alergii. Obie patologie wymagają leczenia, ale można je wykryć jedynie za pomocą wysokiej jakości diagnostyki.

Z reguły lekarz oferuje kompleksowy program leczenia przewlekłego ARVI u dorosłych. Terapia składa się z kilku elementów.

  • Kompleksy multiwitaminowe pomagają przywrócić i utrzymać odporność. Należy je brać na kursach 1-2 razy w roku. Witaminy C, D i grupa B aktywizują układ odpornościowy, dlatego muszą znaleźć się w składzie. Ważna rola odżywianie odgrywa rolę, dieta powinna zawierać świeże owoce i warzywa, chude mięso i ryby. Aby utrzymać odporność, lekarze często przepisują immunomodulatory, na przykład lek Derinat. Skutecznie reguluje procesy odpornościowe: stymuluje słabo funkcjonujące części, ale nie wpływa na te, które funkcjonują dobrze.
  • Jeśli dokucza Ci długotrwałe przeziębienie, brak snu jest niedopuszczalny. Jeśli ktoś chce wyzdrowieć, musi odłożyć wszystko na bok i odpowiednio odpocząć, aby organizm mógł się zregenerować. W przeciwnym razie nie będzie w stanie z pełną siłą zwalczyć infekcji. Zdrowy dorosły potrzebuje co najmniej 7 godzin snu dziennie, chory potrzebuje dwóch godzin więcej. Przed odpoczynkiem sypialnię należy przewietrzyć, aby powietrze w pomieszczeniu było świeże i czyste.
  • Na każde przeziębienie, bez względu na to, jak długo ono trwa, jest ono konieczne picie dużej ilości płynów. Woda zapobiega odwodnieniu organizmu w temperaturze, a także w przypadku Infekcja wirusowa upłynnia się gruby sekret w oskrzelach. Pacjent pijący dużo płynów poci się bardziej, w wyniku czego drobnoustroje chorobotwórcze są szybciej eliminowane wraz z potem i moczem. Preferuj nie kawę i pakowane soki, ale czystą wodę, herbatę ziołową i sok jagodowy.
  • Przy przedłużającym się przebiegu ARVI u dorosłych ważne jest monitorowanie higieny. Ręce mydłem trzeba myć nie tylko po powrocie z ulicy, ale nawet będąc w domu. Wirusy osadzają się na każdej powierzchni i zachowują żywotność przez kilka godzin. Dotykając twarzy nieumytymi rękami, pacjent zakaża się ponownie i opóźnia powrót do zdrowia.

Warto wspomnieć o tym osobno leki. Musisz zażywać wszystkie leki przepisane przez lekarza i nie przerywać przedwcześnie kursu, nawet jeśli pojawi się poprawa.

Lekarze przepisują wiele dzieci i dorosłych pacjentów z długotrwałym przebiegiem ARVI nowoczesny lek Derinata. Ma złożony wpływ na organizm. Produkt posiadający działanie przeciwwirusowe aktywnie zwalcza patogeny. Zapewnia właściwości naprawcze leku szybkie gojenie zajętą ​​błonę śluzową i zmniejsza ryzyko wtórnej infekcji.