Пломбируют ли молочные зубы в 4 года. Нужно ли лечить молочные зубы. Отличия от лечения постоянных зубов

Существует ошибочное мнение, что лечить зубы в раннем возрасте, пока они молочные, не так и важно. Многие родители уделяют больше внимания постоянным зубам, не зная, что болезни молочных зубов способны сильно ухудшить состояние коренных. К тому же, такие заболевания развиваются очень быстро и могут протекать безболезненно, нередко вызывая осложнения.

Стоит ли лечить молочные зубы?

Лечение болезней молочных зубов важно из-за таких причин:

Слишком раннее разрушение молочного зуба, результатом которого стало его удаление или выпадение, грозит неправильным развитием прикуса и изменением расположения постоянных зубов. Из-за этого в старшем возрасте ребенку придется носить брекеты или страдать от психологических комплексов.
Из-за кариеса у ребенка могут развиваться такие осложнения, как периодонтит, пульпит или киста. К тому же, инфекция из пораженного молочного зуба может попасть на зачаток коренного. В некоторых случаях бактерии распространяются на костную ткань челюстей, что еще опаснее для здоровья крохи.
Также из-за проблем с зубами будет страдать ЖКТ ребенка. Вследствие отсутствия зубов пища будет обработанной недостаточно, что ухудшит пищеварение.

Тем не менее, есть ситуации, когда лечение молочных зубов не показано, но их определяет лишь стоматолог после осмотра ребенка . К примеру, если пораженный зуб в течение 6 месяцев выпадет сам, а заболевание вялотекущее (хроническое), его можно оставить без лечения.

Частые проблемы и способы лечения

Это самая распространенная стоматологическая проблема, которую обнаруживают у 70% деток младше 6 лет. Наиболее часто болезнь поражает молочные моляры, что связано и с условиями питания детей, и с рельефной структурой этих зубов. Из-за скопления налета там быстро развиваются микроорганизмы, результатом жизнедеятельности которых и становится кариес.

Заметить, как он начинается у ребенка, бывает достаточно сложно, ведь в первое время на пораженных кариесом зубках образуются белые пятна, которые не приносят крохе никакого дискомфорта. Если болезнь развивается дальше, пятнышки становятся темными, а когда ребенок ест соленое, кислое или сладкое, зубки могут реагировать болезненными ощущениями. И тогда малышу требуется начать лечение.

Если упустить время, поражение будет распространяться на внутренние ткани, зубки станут чувствительными к холоду и горячей пище. В худших случаях, когда кариес проникает очень глубоко, пораженный зуб придется удалить.

Периодонтит

Это серьезное осложнение кариеса, вызванное распространением бактерий, поразивших корень зуба, на окружающие его ткани. Болезнь проявляется постоянными ноющими болями, которые со временем становятся пульсирующими и интенсивными. Ребенок также жалуется на боли при кусании больным зубом, а его общее состояние может ухудшаться (появляются головные боли, повышается температура).

Так называют появившийся вследствие заболеваний зубов нарыв, при котором у ребенка опухает щека. Болезнь является достаточно серьезной, ведь ее причиной выступает гнойное воспаление. Она проявляется болями в зубе и челюсти, покраснением десны и появлении на ней «шишки». Как правило, температура тела ребенка повышается, а общее состояние ухудшено.

Лечат флюс только в стоматологической клинике, при этом лечение должно быть максимально быстрым, чтобы не допустить распространения инфекции и попадания бактерий в кровь.

Этапы лечения

Если кариес обнаружен у ребенка на ранней стадии, ему порекомендуют сделать фторирование. На зубки наносится специальный состав, который будет защищать их от дальнейшего разрушения. У деток младше 1-2 лет применяют серебрение, однако это вызывает потемнение зубов и требует частого повторения процедуры.

Более запущенные стадии кариеса требуют пломбирования, как и пульпиты и периодонтиты. Пораженные ткани зуба удаляют и на их место устанавливают пломбы. Если поражено несколько зубов, их лечат постепенно — чтобы ребенок не уставал, один визит не должен длиться больше 30 минут. К тому же, во многих клиниках предлагают пломбы разного цвета, чтобы заинтересовать ребенка.

При пломбировании корней молочных зубов используется особый материал, способный рассасываться в будущем. К удалению прибегают лишь в случаях, когда ткань зуба практически полностью поражена либо зуб очень подвижный, что свидетельствует о его готовности к выпадению.

Как делают анестезию детям?

Обезболивание требуется не во всех случаях лечения зубов у детей. Как правило, к нему прибегают при сильном кариесе (глубоком или среднем). Для анестезии используют спрей или инъекцию, то есть в большинстве случаев обезболивание будет местным. При этом концентрация действующего вещества в используемых у детей лекарствах является низкой.

К общему наркозу в возрасте младше 6 лет прибегают лишь при серьезных показаниях. Большинство родителей опасаются такого обезболивания, но в действительности это достаточно безопасный метод, используемый во множестве стран. Современные препараты эффективно воздействуют на ребенка, а частота осложнений очень низкая.

Мнение Комаровского

Известный врач называет среди основных причин разрушения молочных зубов генетический фактор, а другими провоцирующими кариес факторами считает сладости (особенно сладкое питье) и пересыхание слюны у ребенка. Если зубы ребенка уже начали разрушаться, популярный врач советует не ждать, а обратиться к стоматологу.

При этом Комаровский сетует на низкое качество стоматологической помощи детям в нашей стране и делает упор на то, что лучше предотвращать необходимость лечения зубов правильной профилактикой (ограничением сладкого и увлажнением слизистых).

Большинство родителей задумываются над тем, нужно ли лечить молочные зубы своему ребёнку? Естественно, они обеспокоены здоровьем полости рта, но, с другой стороны, нужно подумать о нервах ребёнка. Только по этой причине многие родители не хотят вести чадо к детскому стоматологу и откладывают это на более поздний срок.

Тем временем специалисты заверяют, что если к молочным зубам относится пренебрежительно, то это станет причиной проблем с постоянными зубами.

Для чего нужно лечить молочные зубы у детей

Молочные зубы являются основным формирователем челюсти ребёнка, и от них зависит будущее постоянных моляров. Если произошло преждевременное выпадение зуба, то это повлечёт за собой искривление будущих . Пока малыш ещё мал и находится на грудном вскармливании, его зубы под защитой и их не тронет кариес.

С того момента, когда в рацион ребёнка начинают включать прикорм и он переходит на общий стол, то с каждым разом он всё больше подвержен этому заболеванию. А все из-за того, что молочные моляры плохо минерализованы, поэтому имеют плохие защитные свойства , а это является отличным провоцирующим фактором для различных проблем.

Минерализация происходит постепенно и детская полость рта менее подвержена образованию кариеса, когда ткань зубов полностью отвердевает. Стоит уделить детским зубам пристальное внимание в возрасте 5–6 лет , именно в это время начинает происходить смена молочных на постоянные.

Если в это время гигиена и уход полости рта будет осуществляться плохо, то у ребёнка может появиться неправильный прикус, что повлияет на его физическое здоровье. Поэтому в этом возрасте обязательно нужно сводить ребёнка к стоматологу и ортодонту.

Но все, же нужно ли лечить молочные зубы? Для лечения молочных моляров можно привести две причины:

Лечение способно остановить процесс распространения инфекции в полости рта.
Лечение предупреждает образование проблем с прикусом.

Если родители случайно заметили пятна на эмали, то это повод незамедлительно обратиться к стоматологу. При образовании кариеса, на начальной стадии, специалист произведёт пломбирование либо серебрение эмали.

Детский кариес и причины его развития

Причиной всему то, что кариес способен быстро развиваться и разрушает стенки всего зуба , а затем переходит на следующий, таким образом, инфекция способна проникнуть даже во внутреннюю полость.

Одна из частых причин образования кариеса является неправильно потребление углеводов . Часто родители позволяют детям есть сладкое на ночь, сюда входит не только шоколад и пирожные, но и также вредно употреблять перед сном сладкие соки и газировку. Ночью слюна, которая должна нейтрализовать кислоты, не делает этого, поэтому естественная защита полости рта не происходит.

Большинство взрослых людей заблуждаются, когда думают, что не стоит лечить молочные моляры, и они со временем сами выпадут. Если не заметить острый период этого заболевания, то инфекция может поселиться в полости рта ребёнка и привести к хронической форме.

По этой причине ребёнок чаще начинает болеть простудными заболеваниями и у него пропадает аппетит. Затем происходит снижение иммунитета , появляются аллергии, что создаёт беспокойство для взрослых.

При кариесе частично или полностью разрушается эмаль , при этом соседние зубы начинают смещаться, что приводит к неправильному прикусу, и в итоге у постоянного зуба, который должен вырасти на этом месте, просто нет на это места. Но самое страшное это то, что инфекция способна засесть глубоко в десне и постоянный зуб также может быть испорченным.

Серебрение

Можно ли вместо лечения молочных зубов просто посеребрить их? На самом деле покрытие повреждённых кариесом зубов ионами серебра останавливают процесс его распространения.

Этот способ хорошо подходит при поверхностном кариесе , но если инфекция проникла внутрь дёсен, то пользы от такой процедуры уже не будет. Кариес также продолжит разрушать остальные зубки.

Для того чтобы предупредить образование кариеса и его распространение можно запечатать зубы. Бороздки в эмали на жевательной поверхности обрабатываются специальным раствором . Но запечатывание зубов должен назначать только врач и обычно эффект держится несколько лет.

А можно ли просто удалить повреждённый зуб

Когда ребёнка беспокоит боль в зубе, то в этот момент родители задумываются над тем, чтобы удалить его. Для лечения необходимо несколько раз прийти на приём к стоматологу, а для удаления достаточно всего несколько минут.

Но это решение обязан принимать стоматолог после осмотра полости рта ребёнка. Если находящие рядом зубы уже сменились и черёд настал для больного, то врач удалит его. Потому что в этом случае это не повлияет на смещение зубов и формирование прикуса. Но если смены молочных зубов не произошло, то стоматолог посоветует лечение.

Интересный факт: обычно родители беспокоятся за передние зубы малыша, ведь их видно при улыбке, но вот стоматологи чаще всего уделяют внимание именно задним зубам, потому, что они думают, прежде всего, не о красоте, а об их здоровье и пользе.

При любых обстоятельствах лучше всего, если их не удалять . Если произойдёт преждевременная потеря молочных моляров, то у постоянных моляров не будет поддержки, и они начинают расти раньше времени, а это может повлиять на рост премоляров.

Не стоит откладывать визит к стоматологу, ведь преждевременная потеря зубов влечёт за собой их искривление и неправильный прикус и уже в будущем исправление этого дефекта принесёт много неудобств не только родителям, но и самим детям.

Способы лечения

После выше прочитанного, наверное, уже нет необходимости отвечать на вопрос, стоит ли лечить молочные зубки, поэтому лучше всего следует знать, как правильно это сделать. Для этого нужно запомнить несколько правил:

Плюсы и минусы пломбирования и серебрения

Как отмечалось выше, для лечения зубов многие выбирают серебрение. Плюсы этой процедуры в том, что эмаль покрывается раствором с ионами серебра, чтобы остановить процесс кариеса . Серебрение проходит безболезненно и для этого не нужна бормашина, которую так бояться не только дети, но и взрослые.

Минус в том, что процедуры следует повторять каждые полгода, а уже разрушенная ткань зуба не сможет восстановиться . А также после процедуры эмаль малыша приобретает чёрный цвет. Детям, естественно, это не будет играть роли, но вот родители считают этот побочный эффект главным недостатком процедуры.

При пломбировании происходит удаление части, а взамен ставится пломба. В некоторых частных клиниках с современным оборудованием для пломбирования молочных моляров использует не бормашины, а специальный химико-механический способ.

На разрушенный кариесом зуб мажут специальный гель, через 30 секунд он убирается вместе с кариозной тканью. А затем на это место наносится пломба. Плюс пломбирования в том, что повреждённые ткани заменяются новыми .

На сегодняшний день пломбы обладают долговечным характером, поэтому повторно пломбировать зуб не нужно. Ещё можно выбрать пломбу с ионами фтора, а это считается отличной профилактикой кариеса. Но минус процедуры в том, что длиться она около 20 минут, а для ребёнка это слишком долго. Нужно сидеть на одном месте и с открытым ртом, иногда требуется терпеть наркоз в виде укола.

У каждого способа лечения молочных зубов есть свои преимущества и недостатки. Поэтому все нюансы следует заранее обговорить с лечащим стоматологом. Но лучше всего с раннего детства беречь полость рта ребёнка .

Родителям необходимо заставлять своего малыша держать зубы в порядке и чистоте. Если кариес не коснётся ребёнка, а эмаль будет здоровой и ухоженной, то следить в дальнейшем у малыша станет уже привычкой.

Постоянная гигиена полости рта , правильное питание, профилактика раннего развития кариеса и своевременное его лечение являются основными мерами, которые должны знать все родители и тогда у ребёнка не будет проблем с зубами в будущем.

Поэтому, когда возникает вопрос, нужно ли лечить малышу зубы, то у родителей не должно быть сомнений. Потому что здоровые молочные моляры являются основой для крепких постоянных зубов , правильного прикуса и красивой улыбки.

Кариес молочных зубов у детей и его лечение: что важно знать родителям

Молочные зубы с кариесом у детей обязательно должны быть вылечены. Подход некоторых родителей «Все равно выпадут, нечего мучить ребенка и тратить деньги» – это преступление перед здоровьем малыша.

Своевременное лечение кариеса молочных зубов даже более актуально, чем лечение постоянных зубов. И вот почему:

Из практики стоматолога

Часто родители не лечат даже серьезные формы осложнений кариеса, и периодонтит у ребенка может превратиться в периостит, остеомиелит, абсцесс или флегмону. Причем уровень смертельных случаев среди детей от осложнений кариеса выше, чем у взрослых, так как при определенных ослабляющих иммунитет факторах процесс от пульпита до абсцесса и флегмоны у ребенка может занять считанные дни и даже произойти в течение суток.

Поэтому первое, что нужно делать при обнаружении кариеса молочных зубов у ребенка - обращаться к детскому стоматологу. После осмотра врач скажет, как и какие зубы нужно будет лечить, какие методы и средства для этого следует применять и как сделать лечение максимально комфортным для ребенка.

Только в очень редких случаях кариес на молочных зубах действительно можно не лечить. Обычно такое решение врач принимает, если смена зубов у ребенка уже началась, кариес обнаруживается на зубе, который с большой вероятностью выпадет в течение полугода, и сама болезнь имеет вялотекущий, хронический характер. В этом случае кариес просто не успеет привести к серьезным последствиям. Однако повторим: такое решение может принимать только профессиональный стоматолог на основании осмотра ребенка.

Специфические особенности терапии молочных зубов

Лечение кариеса молочных зубов у детей проводится с учетом специфики строения и жизненного цикла самих зубов.

Так, например, молочные зубы достаточно быстро стираются. Это нормальный процесс, который нужно учитывать при подборе материала пломбы. Если материал окажется более твердым, чем сам зуб, то через определенное время пломба начнет выступать за пределы окружающих тканей и мешать ребенку жевать.

Обычно при лечении кариеса на молочных зубах применяют стеклоиономерные цементы. В этом случае помимо стираемости пломбы, которая происходит естественным образом одновременно со стенками зуба, прилегающими к ней, происходит инфильтрация фторидов в окружающие пломбу ткани, что, в свою очередь, способствует их дополнительной минерализации и укреплению.

Кроме того, у детей часто возникают бутылочный и цветущий кариес, которые развиваются очень быстро. Пока родители успевают заметить болезнь и привести ребенка к врачу, патологический процесс может распространиться на большую часть зубов и отдельные из них повредить особенно сильно. В итоге лечить придется чуть ли не все зубы, причем делать это нужно будет в течение нескольких сеансов и сама терапия будет весьма утомительной для ребенка.

Методы лечения кариеса на разных стадиях развития заболевания

На ранних стадиях развития кариеса, когда повреждается только эмаль зуба, обычно удается обойтись консервативной реминерализующей терапией. При ней не используется бормашина: деминерализованные участки зубов сперва зачищаются, а затем обрабатываются специальными препаратами, позволяющими восстановить поврежденную эмаль.

Сегодня для лечения начального кариеса широко применяется также технология ICON (Айкон): на поврежденный участок зуба наносится специальный композитный материал, заполняющий все поры, образовавшиеся в результате кариозного поражения. Этот материал затвердевает и обеспечивает надежную и долговременную защиту обработанного участка от дальнейшего разрушения.

Благодаря технологии лечения кариеса ICON ещё более актуальными становятся регулярные осмотры ребенка у стоматолога. Лечить кариес молочных зубов на ранних этапах без бормашины и пломб значительно эффективнее и проще, чем впоследствии мучить малыша в случае далеко зашедшего разрушения эмали и дентина.

Следует, однако, учитывать, что для пришеечных дефектов, находящихся близко к краю десны, методика ICON ограничена к применению ввиду слишком тонкой и слабо минерализованной эмали (дентин нельзя инфильтрировать используемыми препаратами). Детям до 3 лет применять методику нежелательно.

Регулярные осмотры зубов у ребенка позволяют не только выявить скрытые кариозные процессы и определить кариесогенную ситуацию в полости рта, но и обозначить для родителей комплекс необходимых правил, позволяющих сохранить не затронутые кариесом поверхности зубов. Важно начинать очищение уже с появления первого молочного зуба. При этом достаточно протирать зуб специальными салфетками или использовать для этих целей зубную щетку-напалечник.

Первая настоящая зубная щетка, купленная ребенку, должна быть:

С очень мягкой щетиной;
С небольшой и не травматичной закругленной головкой;
С удобной ручкой для удержания.

Обучение чистке зубов должно проходить в форме игры. Начинать его стоит с 1-1,5 лет. Контроль очищения всех доступных щетке поверхностей и помощь ребенку в этом проводится взрослыми. Сочетание щеток с детскими зубными пастами рекомендовано не раньше 2 лет, когда ребенок научится сплевывать.

Морально устаревшим сегодня все чаще признается другой метод консервативного лечения кариеса молочных зубов без бормашины - серебрение. При нем соли серебра наносятся на кариозные участки, что приводит к гибели здесь бактерий (серебро обладает бактерицидными свойствами) и в дальнейшем - к защите этих участков от повторных поражений кариесом.

Из солей серебра на поверхности обработанного участка восстанавливается мелкодисперсное металлическое серебро, имеющее темно-серый цвет. Оно очень портит внешний вид зубов, и с ними рот ребенка выглядит не лучше, чем с кариесом. К тому же, серебрение необходимо повторять раз в месяц, что может быть достаточно проблематично.

В целом же эффективность процедуры серебрения зубов, как способа предотвратить развитие кариеса, довольно низкая.

При проникновении кариеса под эмаль и поражении дентина инфицированная полость иссекается, обеззараживается и заполняется пломбировочным материалом. В отдельных клиниках очищение кариозных повреждений производится без бормашины с помощью струи абразивного материала или специальных веществ, растворяющих пораженные ткани. Кроме того, в некоторых клиниках для удаления пораженных тканей используют лазер, но для назначения его врачу нужно учитывать возраст ребенка и специфику конкретной клинической ситуации.

В редких случаях, например, при тяжелых формах бутылочного кариеса задолго до смены зубов, детям устанавливают коронки по специальной технологии (при этом обточка зуба не производится). Для жевательных зубов такие коронки обычно изготавливаются из металла, а для резцов – из композитных материалов. Установка коронки в этом случае производится за одно посещение стоматолога, причем коронки на передние зубы устанавливаются всего за 20-25 минут.

Наркоз, местная анестезия и лечение без боли: психологические аспекты терапии у детей

Не меньшую сложность, чем собственно терапия кариеса, представляет контроль пациента во время процедуры лечения. Дети сами по себе непоседливы, и удержать их в неподвижном состоянии в кресле в течение хотя бы получаса невероятно сложно.

Проблема усугубляется, если ребенок откровенно боится стоматолога или бормашины и ждет, что будет больно. Он может просто не открыть рот. И чем младше ребенок, тем более остро стоит эта проблема. Решается она несколькими способами:

Именно наркоза родители боятся обычно больше всего. Это неправильно: большинство препаратов, применяемых сегодня для общей анестезии, безопасны. Тем более что перед самим лечением у ребенка берутся анализы и проводится необходимое обследование, чтобы убедиться, что у него нет индивидуальных противопоказаний к применению наркоза. А сам наркоз врач применяет только в случае, если другие средства и методы не позволяют провести манипуляцию.

Многие родители боятся, что наркоз может повлиять на умственное развитие ребенка, ухудшит его память, приведет к задержке в развитии речи. Теоретически такие ситуации возможны, но они крайне редки. Статистика показывает, что подобные осложнения наркоза у детей проявляются крайне редко, а во многих случаях причиной нарушения в развитии бывает не сам наркоз, а сильный испуг в больнице или последствия болезни, от которой под наркозом проводилось лечение.

«У нас в Швеции кроме наркоза и вариантов нет. Дочке три года, она врачу доверяет, в кресло садится, не плачет, но просто говорит нет. Она сказала - врач не делает. Заставлять её нельзя, так как это насилие над ребенком, а она отказывается. Пришлось делать наркоз. Она очень долго из него выходила, но никаких последствий не было».

В случаях с запущенным бутылочным кариесом у детей в возрасте до 3 лет наркоз - это единственная возможность провести манипуляции. Для лечения может потребоваться не менее 2-3 часов, и заставить малыша сидеть все это время неподвижно в незнакомой обстановке невозможно.

В любом случае окончательное решение всегда принимают родители. Сам врач не будет делать наркоз и проводить операцию, если у него будут опасения о последствиях применения наркоза для ребенка.

Практика показывает, в подавляющем большинстве случаев здравый смысл побеждает и родители соглашаются на наркоз вместо того, чтобы рисковать здоровьем и красотой ребенка в будущем.

«У меня сыну 4,5, дочке 2 года. Ходили на обследование, у сына нашли две маленькие дырочки, а у дочки - на 5 зубах кариес, есть налет и один зубик уже без верха. Врач нам сразу предложила наркоз. Хоть клиника и хорошая, я как-то испугалась. Дома читала про Севоран, вроде ничего страшного в нем нет, но все равно наркоз на 2,5 часа - это же больше, чем аппендицит делают! Решили отказаться, с сыном справились. И мультики ему показывали, и обещали все на свете, и сказки читали, но залечили зубы, по одному за каждое посещение. А Саша даже ротик не открыла. Сказала нет, и все. Что тут делать? Пришлось делать наркоз, но все в порядке, обошлось».

Зачем лечить молочные зубы, если все равно выпадут? Родителям на заметку

Интересные нюансы, касающиеся лечения молочных зубов под наркозом

Кариес – это процесс разрушения зубной ткани и образования пустых полостей под действием патогенных бактерий. Более 70% детей в возрасте до 6 лет страдает этим заболеванием. Часто обращение к врачу происходит только тогда, когда болезнь запущена. Пигментация зубной эмали обычно появляется в 2-3 года и активно развивается к 4 годам. Рассмотрим, почему у маленьких детей болят зубы.

Как определить кариес молочных зубов?

Сначала кариес наблюдается на передних молочных зубах в виде пятен белого, позже - бурого или коричневого цвета. Затем возникают видные невооруженным взглядом кариозные полости (дырки) в прикорневой области, на стыке зубов, а также на коронке. Если заражены ямки (фиссуры) молочных зубов, то эти области быстро чернеют, эмаль разрушается, и формируется «дырка».

Боль и другие симптомы

Главные признаки кариеса молочных зубов, при наличии которых стоит обращаться к врачу:

появление пигментных пятен на зубной эмали;
жалобы ребенка на боль при соприкосновении с холодной или горячей пищей и напитками;
появление неприятного запаха изо рта, вызванного гниением остатков пищи под воздействием кариесогенных бактерий (рекомендуем прочитать: );
симптомы могут проявляться множественно.

Причины возникновения

Возникновение и развитие кариеса происходит по следующим причинам:

Стадии молочного кариеса

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Заболевание имеет несколько классификаций. По активности протекания его делят на:

По месту локализации пятен:

фиссурный (в ямках коренных зубов);
апроксимальный (контактный) в местах соприкосновения зубов;
пришеечный (у основания зуба), у детей встречается его разновидность – циркулярный, когда кариес опоясывает, как ленточка, шейку зуба;
плоскостной – типично детский вид, поражающий всю жевательную поверхность зуба.

По степени поражения зубной ткани:

начальный (стадия пятна);
поверхностный (кариес эмали);
средний;
глубокий.

По наличию осложнений - осложненный и неосложненный. По времени возникновения - первичный (зуб не лечили) и вторичный (развивается на зубе, который пломбировали, иногда под пломбой). Таким образом, если стоматолог поставил диагноз «первичный глубокий фиссурный декомпенсированный неосложненный кариес», то это значит, что в ямке жевательного зуба есть сформировавшаяся дырка, зуб разрушается, необходимо срочно его лечить, ставить пломбу без хирургического удаления.

Начальный

Развитие заболевания начинается с того, что пораженный зуб теряет блеск, а затем на нем появляется пятно белого цвета. Это и есть начало процесса деминерализации ткани эмали. Никаких болезненных ощущений еще не имеется. С развитием заболевания пятно желтеет. Часто родители не замечают этих признаков. На этом этапе кариес легко лечится, а последующее его развитие можно предупредить. Если же не предпринять никаких мер, то заболевание перейдет в следующую стадию.

Поверхностный

Вторая стадия болезни проявляется потемнением пятна. Кариесогенные бактерии глубоко проникли в слой эмали. Развивается гиперчувствительность зубов. Ребенку больно, если на зуб попало что-то горячее, холодное или соленое. Боль быстро затихает. В зубах начинают возникать небольшие углубления, в которых накапливается налет и остатки пищи. Эти углубления становятся местом локализации патогенных бактерий.

Средний

Эмаль в месте повреждения уже разрушена, бактерии проникли в дентин. Идет развитие воспалительного процесса. Формируются полости на месте разрушенной ткани. Они наполнены остатками дентина. Боль сильная, но затихающая. Чаще всего обращение к врачу происходит именно на этой стадии кариесного процесса.

Глубокий

Заболевание характеризуется сильной болью, значительным размером полости, которая видна визуально.Ткань зуба практически разрушена. Ребенок капризничает, не хочет есть. Это самая опасная стадия кариеса, чреватая осложнениями. Если вовремя не начать лечение, могут быть серьезные последствия, вплоть до флюса.

Как нужно лечить молочные зубы?

Методы лечения кариеса молочных зубов в зависимости от стадии заболевания можно условно разделить на те, которые не предусматривают сверления, и те, что используют с помощью бормашины и пломбирования.

На начальном этапе

На начальной или поверхностной стадиях болезнь может быть вылечена без установки пломбы такими способами:

Инфильтрация. На пораженный участок накладывают гель, расщепляющий эмаль. Затем место локализации обрабатывают спиртом для дезинфекции и наносят защитное покрытие из полимера, по консистенции напоминающее смолу.
Реминерализация. Применяется на стадии белого пятна. Цель лечения состоит в восстановлении нормального содержания кальция в зубной эмали.
Озонирование. При этом способе производится обеззараживание полости рта.
Лазерная обработка – уничтожение бактерий без боли и неприятных ощущений. Детям такая процедура обычно не проводится, потому что им сложно долго сидеть в кресле.
Очистка воздушно-абразивным способом – обработка пораженных участков пескоструйным потоком.
Серебрение – обработка зубов маленьким детям на начальной стадии как способ реминерализации и профилактики.

На средней или глубокой стадии уже образовалась полость, для которой требуется пломбирование. Оно производится с помощью бормашины. Лечение предполагает удаление размягченных участков зубной ткани, обеззараживание полости и установку на нее пломбы. Избежать сверления зубов на этих стадиях заболевания нельзя.

Пломбирование и его этапы

Полный процесс лечения с помощью установки пломбы можно рассмотреть на примере лечения пульпита, которое состоит из таких процедур:

анестезия;
вскрытие воспаленной полости;
удаление пульпы;
обеззараживание тканей;
пломбирование корневого канала;
наложение лечебного геля или пасты;
временное пломбирование;
установка постоянной пломбы.

Отличия от лечения постоянных зубов

Детский зубной врач отличается по квалификации от обычного стоматолога для взрослых, потому что лечение молочных зубов имеет следующие черты:

Устранение дырок и кариеса молочных зубов с 5 лет

Начиная с 5-6 лет молочные зубы меняются на постоянные. К этому возрасту у ребенка 20 молочных зубов. Активно растут зачатки постоянного зубного ряда, молочные корни рассасываются, зубки становятся подвижными. Появление постоянных зубов происходит в том же порядке, что и молочных. Первыми выпадают нижние центральные резцы. Часто родители не замечают появление постоянных зубов, потому что они прорезываются позади молочных, которые не всегда при этом выпадают. Такая ситуация требует вмешательства хирурга и ортодонта.

Постоянные резцы крупнее молочных, для них нужно больше места. Межзубные промежутки уменьшаются. Если же промежутка между резцами и клыками на молочном этапе не было, то прорезывание резцов будет сопровождаться скручиванием других элементов зубного ряда. В случае наличия кариеса в ротовой полости постоянные зубы заражаются еще на стадии зачатка. В таких условиях заболевание развивается стремительно, возможно воспаление зубного нерва.

В пятилетнем возрасте ребенок особенно нуждается в регулярном осмотре полости рта специалистом. Он уже может вытерпеть длительные стоматологические процедуры.

Лечение кариеса прорезывающихся моляров имеет свои особенности. Проводится изолирование зуба ребенка от слюны коффердамом – специальным экраном из латекса.

Осложнения

Кариес может давать такие осложнения:

Пульпит – воспаление зубного нерва, сопровождается сильной болью, часто наблюдающейся по ночам (рекомендуем прочитать: ).
Периодонтит – распространение заболевания за пределы корневого канала. Проводится удаление больного зуба.
Периостит – флюс. Накопление гноя в околозубных тканях. Щека ребенка опухает, повышается температура. В этом случае родителям необходимо вызывать скорую помощь. При флюсе нельзя прикладывать к щеке теплое и полоскать рот.

Профилактические меры

Для предотвращения кариеса нужно соблюдать меры профилактики:

приучить малыша ежедневно чистить зубы и полоскать рот после еды;
детский рацион должен включать достаточное количество кальция и витаминов;
ограничить сладости, конфеты, газированные напитки;
нагружать десны пережевыванием твердого, например, моркови или яблок;
ежеквартально водить ребенка к стоматологу.

11.12.2017

Некоторые родители не могут взять в толк: для чего вести ребёнка к стоматологу, если видимых причин для беспокойства нет? А есть и те, кто твёрдо уверен: заниматься лечением молочных зубов не имеет смысла, поскольку всё равно рано или поздно произойдёт полная смена зубов, и место временных «гнилушек» займут белые и ровные зубки. Только не все знают, что кариес может переходить на зачатки постоянных зубов и любой стоматолог расскажет массу историй о том, как мечтам о белоснежной улыбке не суждено было сбыться, отчасти, по вине родителей. Лечат ли детям молочные зубы? Если, да, то для чего?

По какой причине у ребёнка может разболеться зуб?

Молочный зуб у ребёнка может болеть не только по причине его прорезывания , ведь такие зубные единицы с постоянными имеют схожее строение, а отсутствие корня – это особо заметная отличительная черта. Кариес и пульпит – это болезни, которые могут поразить даже только едва прорезавшийся зубик, и вследствие этого малыш будет испытывать болевые ощущения. Нужно лечить молочные зубы или проще удалить приносящие чувство дискомфорта проблемные элементы ротовой полости? Врачи-стоматологи теперь редко прибегают к кардинальному способу решения проблемы - удалению, и советуют заняться лечением .

Болезни молочных зубов у детей идентичны проблемам, с которыми сталкиваются взрослые люди, с той лишь разницей, что кариес развивается стремительно и легко переходит в пульпит. «Дырка» на поверхности эмали редко становится причиной болевых ощущений, но когда кариозное поражение «добирается» до пульпы, то это вызывает не только излишнюю чувствительность на холодную, горячую, кислую или сладкую пищу, но и боль. Примечательно, что в хорошей стоматологии можно вылечить молочные зубы, которые могут заболеть по целому ряду причин:

Плохая гигиена полости рта. Недобросовестная чистка является причиной застревания пищевых остатков в межзубном пространстве и усиленного размножения патогенной микрофлоры.

Чрезмерное потребление углеродистой пищи, а в частности, сладостей. Распад углеводов начинается уже в ротовой полости. Именно сахара создают среду, идеальную для размножения вредных бактерий.

Дефицит минералов. Недостаток в организме «строительного материала» для костей и зубов – кальция, фосфора и фтора негативно отражается на их состоянии. Малейшая трещина на эмали – это надёжное «убежище» для бактерий, где они просто обожают скапливаться и размножаться.

Целесообразность лечения молочных зубов

Если болит молочный зуб, то это более чем веский повод для обращения к стоматологу. Только опытный врач может выявить причину появления болевых ощущений и устранить её. Возможно, что зубная единица подлежит удалению , хотя, здесь многое зависит от того, в каком состоянии она находится, ведь бывают случаи, когда пломбирование явно не поможет, что объясняется просто: зуб сильно разрушен и восстановлению не подлежит.

Лечение пульпита у детей

Размер пульпарной камеры молочного зуба увеличен, что объясняется недостаточной толщиной эмали и дентина, большая ширина дентинных и апикальных каналов, а также рыхлость соединительной ткани – это причины ускоренной трансформации кариеса в пульпит. Пломбирование молочных зубов с целью устранения пульпита не всегда приносит желаемый результат, поскольку даже после лечения в районе проблемной зубной единицы может появиться свищ.

Как лечить пульпит молочного зуба? Здесь всё зависит от того, насколько далеко зашёл процесс. Частичный острый или фиброзный хронический пульпит может быть устранён:

Консервативным методом, подразумевающим обезболивание, удаление поражённых твёрдых тканей, обработку полости антисептиком и пломбирование.

Хирургическим методом, подразумевающим частичное или полное удаление пульпы. Процедура требует вскрытия полости и удаления поражённых участков, а также нерва. Но в первую очередь проводится обезболивание.

Данное заболевание встречается у детей нечасто, и если оно возникает, то в этом виновата либо плохая наследственность, либо ослабленный иммунитет, либо дефицит минералов. Первоначально, воспалительный процесс затрагивает десну, а после – он постепенно поднимается всё выше, но не касается тканей зуба, поскольку от пародонтоза страдает прикорневая часть. Если проигнорировать это заболевание, то оно может перейти в пародонтит, становящийся причиной болевых ощущений. В таком случае, врач может принять решение о назначении лечения, которое сводится к терапии воспалительных процессов и прописыванию пациенту препаратов, содержащих большое количество витаминов и минералов.

Флюс у ребёнка: серьёзный повод для беспокойства

Периостит – это второе, «научное» название флюса. Заболевание по своей сути является воспалением надкостницы, покрывающей кость челюсти. Развитие воспалительного процесса провоцирует появление на десне гнойника. Флюс может появиться в тех случаях, когда:

Происходит травмирование слизистых оболочек, и в образовавшуюся ранку проникают инфекции.

Не соблюдается гигиена и в зубном налёте скапливаются болезнетворные бактерии.

Стремительно развивается кариес, а родители не принимают никаких мер.

На теле имеется очаг инфекции, и к надкостнице она переносится при помощи крови.

Ребёнку удалили зуб, а источник инфекции не был ликвидирован.

Как вырвать молочный зуб без боли?

Если расшатывается молочный зуб, значит, «пришло его время» и он скоро выпадет. Ему нужно помочь «самоудалиться», так как этот лишний теперь уже элемент мешает приёму пищи, а кроме того, малыш его может случайно проглотить. Как удалить молочный зуб самому, без боли и привлечения стоматолога?

Нужно убедиться в том, что мягкие ткани вокруг зуба не воспалены. Если воспаление есть, значит, надо идти к врачу.

Взять марлю и обработать её антисептиком.

Наложить марлю на проблемный зуб и надёжно захватить его.

Покачать зуб в разные стороны, одновременно вытягивая его из десны. Лучше всего произвести его вырывание одним резким движением.

После процедуры ребёнок должен прополоскать рот антисептиком, а на лунку также следует положить тампон, смоченный антисептическим средством. Кушать нельзя на протяжении трёх часов после проведения процедуры, и поэтому перед «экзекуцией» необходимо малыша покормить.

Как выдернуть молочный зуб без боли в кабинете стоматолога? Об этом прекрасно знают высококвалифицированные врачи, использующие в своей работе передовые методики, в том числе, и общий наркоз. При кариесе молочные зубы болят не всегда, поэтому видимых причин для их удаления нет, тем не менее, они требуют лечения.

Первая помощь при зубной боли у ребёнка

Болят ли молочные зубы у детей? Конечно, ведь у них тоже есть полость, заполненная нервами – пульпа. Что делать, если возникла такая проблема? В идеале, нужно нанести срочный визит к стоматологу, но если это невозможно, то необходимо сделать следующее:

Смочить кусочек ваты в мятном масле и поместить её в кариозную полость (при наличии последней).

Помассировать верхнюю часть ушной раковины со стороны больного зуба.

Приготовить раствор для полоскания, состоящий из отвара шалфея и соды, и проконтролировать, чтобы малыш прополоскал рот.

Применить обезболивающие, анальгетики, например, детский «Нурофен», «Парацетамол» или «Ибупрофен». Здесь важно соблюдать дозировку, и если родители дают малышу «взрослый» препарат, то дозу нужно уменьшить в два раза.

Как подготовить ребёнка к визиту к стоматологу?

Здесь крайне важно объяснить малышу, что процесс лечения/удаления зубов неприятный, но терпимый, и рассказать ему, что если молочные зубы поражены кариесом, то «кариозные монстры» смогут легко перейти на зубы постоянные, «съедят» их и ребёнок на всю жизнь останется беззубым. Родители должны убедить ребёнка в том, что лечение зубов приносит гораздо меньше неприятных ощущений, нежели чем их удаление.

Профилактика кариеса молочных зубов

О здоровье детских зубов должны позаботиться мамы ещё нерождённых детей. Беременная женщина просто обязана правильно питаться, поскольку недостаток кальция, фтора, фосфора, протеинов и витамина Д обязательно негативно повлияет и на состояние зубов мамы, и на состояние зубов её будущего ребёнка. Некоторые родители ошибочно полагают, что если малыш не будет кушать сладости, то его молочным зубкам ничто не грозит. Это неправда, ведь кариес может возникнуть и по другим причинам: отсутствие должной гигиены, плохая наследственность, неполноценное питание, употребление сладких напитков и пр.

Стоит ли лечить двухгодовалому ребёнку молочные зубы? Да, стоит, ведь ему с ними «ходить» ещё несколько лет, и раннее удаление – это причина неправильного прикуса и других патологий. Нужно ли ухаживать за только что прорезавшимися молочными зубками? Конечно, и для этого проводятся гигиенические процедуры, подразумевающие использование специальных зубных щёток и пасты без фтора. Если есть предпосылки к появлению и развитию кариеса, то для его профилактики нужно просто прийти в детскую стоматологию и провести ряд процедур. Например, серебрение зубов, обработку их реминерализирующим гелем, запечатывание фиссур, профессиональную чистку и пр.

Всем доброго дня! Вам, наверное, интересно, что же такого ужасного я рассмотрела у маленькой девочки во рту? Так вот, если вы думаете, что это были клыки вампира, то вы почти правы. Вместо ровненьких белоснежных зубиков, у малышки был полон рот острых, как зубья акулы, иголочек. Кариес атаковал все передние сразу с обеих сторон.

Странно, и почему маму девочки этот вопрос не заботит, подумала я, но спрашивать не стала. Скажу только, что на счету моего сына уже 5 мужественно (ну или не очень) перенесённых визитов к стоматологу. Сквозь страх и слёзы мы ходили и лечили уязвимые для кариеса первые зубки. Никогда не задавалась вопросом, надо ли лечить молочные зубы у детей. Твёрдо уверена – не просто надо, а необходимо! И вот почему…

Чистим «фундамент» с рождения

Именно от здоровья первых молочных зубиков зависит впоследствии и состояние постоянных.

Их можно сравнить с фундаментом, на котором затем вырастут крепкие и ровные «взрослые» зубы. Если сейчас не ухаживать за молочными, не чистить и вовремя не обращаться к стоматологу за лечением, постоянные зубы вырастут кривыми и, скорее всего, тоже будут болеть и разрушаться.

Помните, как у вашего малыша появился первый зубик? Волнительное событие, не правда ли? Так вот, отныне вы обязаны волноваться и дальше и тщательно следить за здоровьем каждого вновь выросшего зуба у крохи. Ну а кто, если не вы, мамочки? Самостоятельно проводить гигиенические мероприятия у себя во рту малыш сможет приблизительно в 3 года, ну а пока постепенно приучаем его к процедуре чистки.

Многие из вас удивятся, но стоматологи настоятельно рекомендуют чистить первые зубки грудничкам после каждого кормления грудью. Для этого подойдёт крошечная зубная щётка, напальчник или специальные салфетки, которые сейчас можно найти в любой аптеке. Чтобы малыш не капризничал, проводите чистку в форме игры: шутки, песенки, лёгкий массаж дёсен, и ребёнок сам будет ждать следующей процедуры с нетерпением.

В 2 года, а то и раньше, у ребёнка должна быть собственная щётка. Поначалу можно приучать малыша чистить зубки без пасты. Хотя сейчас в магазинах такое множество разнообразных сладких-«вкусных» паст для малышей: клубничные, банановые, малиновые, которые бережно очищают хрупкую эмаль и безопасны при случайном проглатывании. Обязательно чистите зубы и сами, одновременно с ребёнком. Нет ничего лучше родительского примера. Так гигиена рта войдёт в привычку у крохи гораздо быстрее.

Они же не болят

К сожалению, иногда даже при регулярной чистке хрупкие детские зубки всё равно разрушаются. Причиной может стать даже плохая водопроводная вода. За последние 5 лет случаи кариеса у детишек младшего школьного возраста участились. К таким выводам пришли исследователи. При появлении странных пятнышек, а то и видимых дырочек на молочных зубах, лучше всего обратиться к стоматологу и вовремя вылечить их.

«А не проще ли вырвать? — спросят многие родители. – Ведь это быстрее, лучше, чем мучить ребёнка бормашиной». Не соглашусь. Вырванный зуб, может, и избавит от необходимости его лечить, но запросто станет причиной неправильного формирования прикуса и криво растущих постоянных зубов. Зачем вашему малышу психологические проблемы и комплексы от некрасивой улыбки или ношения брекетов?

Нехватка нужного количества зубов во рту может привести и к серьёзных нарушениям сферы ЖКТ. Пища не будет измельчаться должным образом, а значит, и перевариваться будет дольше и сложнее.

Ещё одно часто встречающееся заблуждение родителей – молочные зубы у детей не болят, а значит, пусть себе разрушаются, скоро ведь вырастут новые. Во-первых, запомните, первые зубки у детей болят иногда так, что хочется на стенку лезть, там есть нервы, которые воспаляются при глубоком кариесе.

А во-вторых, новые белоснежные, могут и не вырасти. Они «сидят» глубоко в челюсти, но поражение молочных зубов с лёгкостью до них добирается. По статистике, около 70% детей младше 6 лет страдают от кариеса. Связано это и с «рельефом» молочных моляров, и с неправильным питанием, а может быть следствием недостаточной гигиены полости рта.

Кариес по наследству

Доктор Комаровский уверен, что значительную роль в развитии кариеса играют гены. Если у мамы или папы проблемные зубы, то, вполне возможно, что кариес быстро разовьётся и у их чада. Чрезмерное употребление сладостей и переслащенные напитки, по мнению врача, тоже обязательно повлекут за собой разрушение зубов. Ещё один фактор – это часто пересыхающая слюна.

Невылеченный кариес может повлечь серьёзные последствия: гингивит (воспаление дёсен), периодонтит (осложнение кариеса с воспалением окружающих больной зуб тканей), флюс (раздутая из-за гнойного нарыва щека), и многие другие. Серьёзную опасность при запущенном кариесе представляет поражение костных тканей лица с последующим загниванием!

Что теперь скажете? Будем лечить и беречь молочные зубы своих деток?

О фторе, анестезии и цветных пломбах

Если кариес не запущенный, а проявился пока лишь бежевыми и светло-кофейными пятнами на зубках, то стоматолог может назначить щадящее лечение: фторирование или серебрение. Эти процедуры не позволят зубам разрушаться дальше.

Когда появляется боль, а в зубе предательски виднеется крошечная чёрная дырочка, не медлим с посещением врача. Возможно, к кариесу уже присоединился пульпит. Время удалять поражённую часть зуба и заменить её пломбой.

Да ведь это же пытка даже для взрослого, скажут многие родители. Что ж, если вы сильно переживаете, как ваш ребёнок перенесёт столь болезненную процедуру, можно сделать анестезию. Для этого в современной стоматологии используют как инъекции, так и спреи. Само, собой, обезболивание будет местным. Общий наркоз не рекомендуется делать детям младше 7 лет и назначается только при серьёзных осложнениях.

Мой вам совет – ни в коем случае не выказывайте волнения при совместных с малышом визитах к стоматологу. Ваша паника может передаться ребёнку, и впоследствии он будет как огня бояться лечить зубы. Малыши до 5 лет ещё охотно верят в зубную фею и прочих добрых волшебников. Вот и отведите его к такой фее. Сейчас много хороших детских клиник с яркими креслами, одетыми в мультгероев стоматологами и даже цветными пломбами!

Мы и мечтать о таком когда-то не могли. Пусть ваш первый поход к зубному принесёт только хорошие впечатления. После обязательно напишите, как всё прошло, как ваш маленьких герой перенёс взрослое испытание бормашиной.

Серебрение

Удаление

Не вылеченные вовремя молочные зубы приводят к болезням коренных

Стоит ли лечить молочные зубы?

Лечение болезней молочных зубов важно из-за таких причин:

Слишком раннее разрушение молочного зуба, результатом которого стало его удаление или выпадение, грозит неправильным развитием прикуса и изменением расположения постоянных зубов. Из-за этого в старшем возрасте ребенку придется носить брекеты или страдать от психологических комплексов.
Из-за кариеса у ребенка могут развиваться такие осложнения, как периодонтит, пульпит или киста. К тому же, инфекция из пораженного молочного зуба может попасть на зачаток коренного. В некоторых случаях бактерии распространяются на костную ткань челюстей, что еще опаснее для здоровья крохи.
Также из-за проблем с зубами будет страдать ЖКТ ребенка. Вследствие отсутствия зубов пища будет обработанной недостаточно, что ухудшит пищеварение.

Детский стоматолог поможет определить наличие заболевания и необходимость его лечения

Частые проблемы и способы лечения

Кариес

Если упустить время, поражение будет распространяться на внутренние ткани, зубки станут чувствительными к холоду и горячей пище. В худших случаях, когда кариес проникает очень глубоко, пораженный зуб придется удалить.

Кариес может стать причиной удаления молочного зуба

Периодонтит

При периодонтите помимо зубной боли у ребенка ухудшается общее самочувствие

Флюс

Лечат флюс только в стоматологической клинике, при этом лечение должно быть максимально быстрым, чтобы не допустить распространения инфекции и попадания бактерий в кровь.

Флюс развивается стремительно, поэтому во избежание осложнений важно быстро начать лечение

Этапы лечения

Более запущенные стадии кариеса требуют пломбирования, как и пульпиты и периодонтиты. Пораженные ткани зуба удаляют и на их место устанавливают пломбы. Если поражено несколько зубов, их лечат постепенно - чтобы ребенок не уставал, один визит не должен длиться больше 30 минут. К тому же, во многих клиниках предлагают пломбы разного цвета, чтобы заинтересовать ребенка.

При пломбировании корней молочных зубов используется особый материал, способный рассасываться в будущем. К удалению прибегают лишь в случаях, когда ткань зуба практически полностью поражена либо зуб очень подвижный, что свидетельствует о его готовности к выпадению.

Для лечения кариеса детям до 2 лет серебрят молочные зубки

Как делают анестезию детям?

Обезболивание требуется не во всех случаях лечения зубов у детей. Как правило, к нему прибегают при сильном кариесе (глубоком или среднем). Для анестезии используют спрей или инъекцию, то есть в большинстве случаев обезболивание будет местным. При этом концентрация действующего вещества в используемых у детей лекарствах является низкой.

Мнение Комаровского

Профилактика

Начинать заботиться о молочных, а при этом одновременно и о постоянных зубках ребенка нужно еще с периода беременности. Для этого будущая мама должна употреблять достаточно продуктов, богатых кальцием, фтором и фосфором.
Немаловажен также ежедневный уход за зубами, который следует начинать не с момента появления коренных зубов, а после «проклевывания» первого молочного зубика. Тщательная очистка от остатков пищи крайне важна для предотвращения кариеса.
Когда у малыша начали резаться зубы, следует уделить повышенное внимание его рациону, в частности, количеству сладостей. Избыток употребляемого сахара способствует более быстрому развитию болезней молочных зубов. Особенно важно не давать ребенку сладкую пищу и сладкое питье на ночь.
Еще одно важное условие для профилактики болезней зубов у детей – регулярное посещение стоматолога. Этот врач должен увидеть малютку впервые в возрасте до года, как только у крохи начнут прорезаться первые зубы. Далее ребенок должен посещать кабинет стоматолога каждый год.