Половые органы людей. Где вырабатываются женские половые гормоны: яичники. Овуляция, зависимости от фазы менструального цикла

Половая система человека - это комплекс органов, с помощью которых происходит размножение. Также они определяют признаки пола и выполняют сексуальную функцию. В отличие от остальных систем органов репродуктивная система начинает функционировать лишь тогда, когда человеческий организм готов участвовать в деторождении. Это происходит во время полового созревания.

Половой деморфизм является ярко выраженным; за формирование отличий отвечает половая система человека, то есть мужской и женский пол разнятся между собой по внутреннему и внешнему строению.

Половая система, строение которой позволяет мужчинам и женщинам производить гаметы при помощи гонад (половых желез), делится:

• на наружные половые органы;
• внутренние половые органы;

Мужская половая система, гистология внутренних органов

Половая система мужчины представлена наружными (половой член, мошонка) и внутренними (яички и их придатки) органами.

Яички (семенники, тестикулы) - это гонады, парный орган, внутри которого происходит сперматогенез (созревание сперматозоидов). Паренхима яичек имеет дольчатое строение и состоит из семенных канальцев, открывающихся в канал придатка. К другому краю подходит семенной канатик. В перинатальном периоде яички находятся в брюшной полости, затем в норме опускаются в мошонку.

В семенниках продуцируется секрет, входящий в состав спермы, а также секретируются гормоны андрогены, главным образом тестостерон, в незначительных количествах - эстроген и прогестерон. В комплексе эти гормоны регулируют сперматогенез и развитие всего организма, в определенном возрасте останавливая рост костей в длину. Таким образом, на формирование всего организма влияет половая система, органы которой несут не только репродуктивную функцию, но и участвуют в гуморальной регуляции.

В семенниках идет постоянное производство сперматозоидов - мужских гамет. Эти клетки имеют подвижный хвостик, благодаря которому они способны продвигаться против тока слизи в половых путях женщины навстречу яйцеклетке. Созревшие сперматозоиды накапливаются в придатке яичка, который имеет систему канальцев.

Также в образовании спермы играют роль вспомогательные половые железы. Предстательная железа секретирует некоторые составляющие спермы и вещества, стимулирующие сперматогенез. Мышечные волокна, присутствующие в железе, во время полового возбуждения пережимают уретру, препятствуя попаданию мочи при семяизвержении.

Куперовы (бульбоуретральные) железы - два небольших образования, расположенных в корне полового члена. Они выделяют секрет, который разбавляет сперму и защищает уретру изнутри от раздражающего действия мочи.

Наружные мужские половые органы

Половая система мужчины также включает наружные половые органы - половой член и мошонку. Половой член состоит из корня, тела и головки; внутри расположены два пещеристых и одно губчатое тело (в нем пролегает уретра). Пещеристые тела в состоянии полового возбуждения заполняются кровью, благодаря чему происходит эрекция. Головка покрыта тонкой подвижной кожей - крайней плотью (препуцием). Также на ней имеются железы, выделяющие слабокислый секрет - смегму, которая защищает организм от проникновения бактерий.

Мошонка представляет собой внешнюю, кожно-мышечную, оболочку семенников. Последняя выполняет защитную и терморегуляторную функции.

Вторичные мужские половые признаки

Мужчины также имеют вторичные половые признаки, являющиеся показателями полового созревания и отличием пола. К ним относят оволосение лица и лобка по мужскому типу, оволосение подмышечных впадин, а также рост хрящей гортани, который ведет к изменению голоса, при этом щитовидный хрящ выходит вперед, образуя так называемое адамово яблоко.

Женская репродуктивная система

Женская половая система имеет более сложное строение, так как выполняет не только функцию производства гамет - в ней происходит оплодотворение, а затем развитие плода с последующим его рождением. Внутренние органы представлены яичниками, фаллопиевыми трубами, маткой и влагалищем. Наружные органы - это большие и малые половые губы, девственная плева, клитор, бартолиновы и молочные железы.

Наружные женские половые органы

Половая система женщины снаружи представлена несколькими органами:

1. Большие половые губы - кожные складки с жировой клетчаткой, выполняющие защитную функцию. Между ними находится половая щель.
2. Малые половые губы - две небольшие складки кожи, напоминающие слизистую оболочку, находящиеся под большими половыми губами. Внутри они имеют мышечную и соединительную ткань. Малые губы сверху охватывают клитор, ниже формируют преддверие влагалища, в которое открывается отверстие уретры и протоки желез.
3. Клитор - образование в верхнем углу половой щели, имеющее размер всего несколько миллиметров. По своему строению он гомологичен мужскому половому органу.

Вход во влагалище прикрыт девственной плевой. В бороздке между плевой и малыми половыми губами расположены бартолиновы железы по одной с каждой стороны. Они выделяют секрет, выполняющий роль смазки во время полового акта.

Вместе с влагалищем наружные половые органы являются совокупительным аппаратом, предназначенным для введения полового члена и спермы, а также выведения плода.

Яичники

Половая система женщины также состоит из комплекса внутренних органов, расположенных в полости малого таза.

Яичники - половые железы, или гонады, парный орган овальной формы, расположенный слева и справа от матки. Во время эмбрионального развития они формируются в брюшной полости, а затем опускаются в тазовую. В это же время закладываются первичные половые клетки, из которых в дальнейшем будут формироваться гаметы. Именно железами внутренней секреции регулируется половая система, гистология которой такова, что существуют как органы, продуцирующие гормоны, так и органы-мишени, отвечающие на гуморальное воздействие.

После созревания половая система начинает работать, в результате чего в яичниках происходит овуляция: в начале цикла происходит созревание так называемого граафова пузырька - мешочка, в котором формируется и растет женская гамета - яйцеклетка; примерно в середине цикла пузырек лопается и яйцеклетка выходит наружу.

Кроме того, яичник, являясь эндокринной железой, производит гормон эстрадиол, который участвует в формировании женского организма и многих других процессах, а также в небольших количествах - тестостерон (мужской половой гормон). На месте лопнувшего фолликула образуется еще одна железа - желтое тело, гормон которого (прогестерон) обеспечивает сохранность беременности. Если оплодотворение не происходит, желтое тело рассасывается, образуя рубец.

Таким образом, половая система регулирует физиологическое развитие организма. Именно последовательность работы фолликулярной системы и системы желтого тела формирует менструальный цикл, который длится в среднем 28 дней.

Фаллопиевы трубы

От углов дна матки к яичникам отходят трубы в форме воронки, широкая часть которых обращена к яичнику и имеет край, похожий на бахрому. Изнутри они покрыты мерцательным эпителием, то есть у клеток есть специальные реснички, делающие волнообразные движения, способствующие току жидкости. С помощью них яйцеклетка, вышедшая из фолликула, продвигается по трубе в сторону матки. Здесь же происходит оплодотворение.

Матка

Матка - полый мышечный орган, в котором развивается эмбрион. Данный орган имеет треугольную форму, в нем различают дно, тело и шейку. Мышечный слой матки утолщается во время беременности и участвует в родах, так как его сокращение провоцирует изгнание плода. Слизистый внутренний слой разрастается под действием гормонов, чтобы к нему мог прикрепиться зародыш в самом начале своего развития. Если оплодотворения не происходит, то в конце менструального цикла оболочка отторгается и возникает кровотечение (менструация).

Канал шейки матки (цервикальный канал) переходит во влагалище и секретирует слизь, создающую барьер, который оберегает матку от воздействий внешней среды.

Влагалище

Влагалище - мышечный орган в форме трубки, изнутри покрытый слизистой оболочкой; находится между шейкой матки и половой щелью. Стенки влагалища эластичны и легко растягиваются. Слизистая заселена специфической микрофлорой, синтезирующей молочную кислоту, благодаря чему моче половая система защищается от внедрения патогенных микроорганизмов.

Вторичные половые признаки женщины

Женщины, так же, как и мужчины, обладают вторичными признаками пола. У них в период полового созревания отмечается рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, формируется женский тип фигуры благодаря жировым отложениям в области таза, бедер, при этом тазовые кости раздаются в горизонтальном направлении. Кроме того, у женщин развиваются молочные железы.

Молочные железы

Молочные железы являются производными потовых желез, но выполняют функцию молокообразования во время кормления младенца. Зачатки желез формируются в перинатальный период у всех людей. У мужчин они остаются в зачаточном состоянии всю жизнь, так как их половая система не предназначена для лактации. У девочек молочные железы начинают расти после установки менструального цикла и максимально развиваются к концу беременности.

Спереди на железе расположен сосок, в который открываются молочные протоки. Молоко начинает секретироваться в альвеолах под действием гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом рефлекторно в ответ на раздражение рецепторов сосков при сосании. Также лактацию регулирует окситоцин - гормон, сокращающий гладкую мускулатуру, благодаря чему молоко продвигается по молочным протокам.

После родов идет выработка молозива - секрета желтого цвета, содержащего повышенное количество иммуноглобулинов, витаминов и минеральных веществ. На 3-5 день лактации начинается выработка молока, состав которого меняется с возрастом ребенка. В среднем лактация продолжается 1-3 года. После ее завершения происходит частичная инволюция желез.

Таким образом, женская половая система несет сложную репродуктивную функцию, обеспечивая вынашивание и рождение плода, а также последующее его вскармливание.

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

Наружные половые органы (Organa genitalia externa, vulva). К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, большие железы преддверия, клитор, проходное отверстие преддверие влагалища, девственная плева. С наружными половыми органами топографически связаны: сфинктер уретры, промежность.

Лобок (monspubis) - самый нижний участок брюшной стенки, покрытый волосистым покровом. Верхняя граница волос на лобке у женщин должна быть строго горизонтальной (оволосение по женскому типу). Лобок покрывает лобковое сочленение, подкожная клетчатка этой области очень выражена, выполняет буферную защитную функцию. Несколько выше волосистой границы идет переходная складка, которая и является верхней границей лобка. С боков лобок ограничен паховыми складками.
Волосы на лобке появляются в период полового созревания, редеют у пожилых женщин или при гормональной недостаточности. Рост волос по мужскому типу наблюдается у женщин с гиперандрогенией.

Большие половые губы (labia majora pudendi) - парные кожные складки, ограничивающие половую щель. Снаружи покрыты волосами, пигментированы, подкожный жировой слой сильно выражен, имеются потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность покрыта нежной кожей, которая больше напоминает слизистую оболочку. Смыкаясь спереди, половые губы образуют переднюю спайку, а сзади - заднюю спайку. Между задней спайкой и нижним краем девственной плевы образуется углубление, именуемое ладьевидной ямкой.

Большие железы преддверия и бартолиновы железы (glandu-lae vestibularis major, bartholini) - находятся в нижней трети больших половых губ, размером около фасоли.
Секрет барталиновых желез имеет щелочную реакцию, белый цвет, характерный запах. Он выделяется при половом возбуждении через протоки между малыми половыми губами и девственной плевой (или ее остатками), облегчает половой акт и способствует увеличению подвижности сперматозоидов.

Малые половые губы (labia minora pudendi) - образованы складками нежной кожи, напоминающей слизистую, прикрыты большими половыми губами, находясь с внутренней их стороны. Спереди они переходят в клитор, сзади сливаются с большими половыми губами; имеют сальные железы, обильное кровоснабжение и иннервацию. Клитор (clitoris) - аналог мужского полового члена. Слизистая его богата сосудами, нервами, сальными и потовыми железами, которые вырабатывают сыровидную смазку (смегму). Состоит из головки, тела (состоящего из двух пещеристых тел) и ножек, прикрепляющихся к надкостнице лобковых и седалищных костей.
Ножки являются продолжением раздваивающихся малых половых губ, они образуют крайнюю плоть и уздечку клитора.

Клитор является органом сексуальной чувствительности, во время полового акта наблюдается его увеличение (эрекция) вследствие усиленного притока крови. Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - пространство, ограниченное спереди клитором, сзади - задней спайкой, внутренней поверхностью малых половых губ и девственной плевой или ее остатками. Сюда открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, протоки больших желез преддверия и множества малых желез.

Девственная плева (hymen) - защищает влагалище у девственниц. Имеет небольшое отверстие для менструальных выделений. Дефлорация (разрыв девственной плевы) сопровождается кровоизлиянием и болезненностью. Даже после родов сохраняются остатки девственной плевы в виде сосочков.

Мочеиспускательный канал (urethra) - имеет длину 3- 4 см. К наружным половым органам относится наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное сфинктером, по сторонам которого открываются парауретральные ходы скениевых пазух, или желез, выделяющих секрет.

Промежность (perineum) - передняя, или акушерская, промежность находится между задней спайкой и анусом; образована следующими тканями: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, мышечно-фасциальные образования. Высота передней промежности обычно 3-4 см. В родах при прохождении головки промежность растягивается, возможна ее травма или специальный разрез (перинеотомия). Задняя промежность находится между анальным отверстием и копчиком.

Функции наружных половых органов - защита внутренних половых органов; они являются органами половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка. Оценить состояние половых органов можно при осмотре (дополнительно требуется развести половые губы; если необходима пальпация, следует проявить большую осторожность, учитывая деликатность данной области).

Следует обратить внимание на правильность развития органов, характер оволосения, состояние девственной плевы или ее остатков, признаки воспаления, варикозное расширение сосудов, наличие травм, рубцов. Кровоснабжение наружных половых органов с каждой стороны обеспечивается за счет артерий, отходящих от наружной подвздошной артерии (наружной срамной и наружной семенной) и от внутренней подвздошной артерии (внутренней срамной и запирательной). Венозный отток происходит по одноименным венам. В области клитора и у краев луковиц преддверия образуются венозные сплетения. Лимфоотток от наружных половых органов идет в паховые и бедренные лимфоузлы.

Иннервация наружных половых органов осуществляется в основном ветвями срамного нерва (n.pudendus), который берет начало от внутреннего крестцового нерва. Знание наружных половых органов необходимо акушерке, чтобы правильно оценить гормональное развитие, заподозрить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности и др.

Внутренние половые органы (organa genitalia interna) .
Влагалище (vagina, colpos) имеет форму трубки, соединяет наружные половые органы и шейку матки. Передняя стенка имеет длину 7-8 см, а задняя - 9-10 см. Стенки влагалища сомкнуты в нижней трети, но легко расширяются на 2-3 см, а во время родов за счет складчатости могут расширяться до 8-10 см. В верхней части во влагалище выступает шейка, вокруг которой образуются своды влагалища. Влагалище в этой части не смыкается. Диаметр его около 8 см. Наиболее глубоким является задний свод, самый мелкий - передний свод.

Стенка влагалища состоит из слизистой оболочки, мышечного слоя, соединительнотканной оболочки и окружена клетчаткой. Слизистая выстлана многослойным плоским эпителием, который состоит из четырех слоев: поверхностного (функционального), промежуточного, парабазального и базального. В течение менструального цикла, а также во время беременности происходят изменения в строении эпителия. Функциональный слой, и частично промежуточный, отторгается во время менструаций, под влиянием эстрогенов слизистая регенерирует и имеет наиболее пышный вид со всеми выраженными слоями во время максимальной выработки эстрогенов. Для того чтобы узнать, какие клетки находятся в данный момент наиболее поверхностно (и оценить таким образом гормональное развитие), с боковой стенки влагалища берут деревянным шпателем мазок, который наносят потом на стекло.

Слизистая имеет множество складок, которые позволяют влагалищу расширяться. К слизистой примыкает мышечный слой, который состоит из внутреннего циркулярного слоя, более развитого и содержащего большое количество эластичных волокон, и наружного продольного. В окружающей влагалище клетчатке (паравагинальной) проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

За счет пропотевания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов влагалище увлажняется. Содержимое влагалища в норме имеет кислую реакцию вследствие деятельности влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислую среду создает молочная кислота, которая образуется из гликогена, содержащегося в клетках эпителия, под влиянием ферментов и продуктов жизнедеятельности лактобацилл. У здоровых женщин влагалищные выделения светлые и необильные. По анализу этих выделений можно судить об инфицировании влагалища.

Различают четыре степени чистоты влагалища:
При I степени чистоты влагалищная среда кислая, в большом количестве имеются палочки Додерлейна, небольшое количество эпителиальных клеток, нет патогенной флоры и лейкоцитов. Такая степень чистоты характерна для девственниц.
При II степени чистоты - среда менее кислая, уменьшается количество палочек Додерлейна, много эпителиальных клеток. Появляются единичные лейкоциты и непатогенные микроорганизмы. Такая картина наблюдается у здоровых женщин.
При III степени - нейтральная среда (но может быть слабокислая или слабощелочная). Еще меньше палочек Додерлейна, лейкоцитов может быть до 15-20, появляются единичные патогенные микроорганизмы. Требуется дополнительное обследование и санация.
При IV степени - явная клиника кольпита, т. е. воспаления влагалища. Палочек Додерлейна нет, зато в избытке лейкоциты, патогенная флора, гонококки, трихомонады. Среда обычно щелочная. Требуется проведение дополнительного обследования и лечения.

Спереди от влагалища находится уретра, сзади находится прямая кишка. Через задний свод влагалища, пунктируя его в целях диагностики, попадают в область дугласова пространства.

Функции влагалища: защитная, так как влагалищные палочки и кислая среда способствуют гибели патогенной флоры; это орган для совокупления, в родах он образует составную часть родового канала. Методы исследования влагалища: осмотр на зеркалах и влагалищное исследование. Для осмотра используются металлические ложкообразные зеркала типа Симпса с подъемником Отта или створчатые зеркала типа Куско. В последние годы применяют одноразовые пластмассовые зеркала. Для исследования влагалищной флоры используют мазок на степень чистоты влагалища, мазок на посев. Эти исследования относятся к гинекологическим видам обследования и подробно изучаются в курсе гинекологии.

Матка (metra, uterus, hystera) имеет грушевидную форму. Длина ее 7-9 см, причем длина шейки составляет 3 см. Ширина матки в области тела до 5 см, в области шейки 2-3 см. толщина - 1,5-3 см в зависимости от фазы цикла, масса - около 50 г. Отделы матки. Матка состоит из следующих отделов: тело матки (corpus uteri), шейка (cervix uteri) и находящийся между ними перешеек (isthmus). В теле матки верхнюю часть называют дном (fundus), переднюю и заднюю поверхности -средней и задней стенками, боковые части - ребрами. Место вхождения маточной трубы в матку (внутри) называют углом.

Перешеек начинает определяться только во время беременности, к концу беременности и в родах он преобразуется в нижний сегмент матки. Внутри матки имеется пространство, которое называется полость матки (cavum uteri). В шейке различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки проходит шеечный, или цервикальный, канал, имеющий на разрезе веретенообразную форму и заполненный цервикальной слизью. Через наружный зев он сообщается с влагалищем, а через внутренний зев - с полостью матки. У нерожавших шейка имеет форму усеченного конуса, сужающегося в сторону влагалища, наружный зев имеет вид точки. Форма шейки у рожавших женщин - в виде цилиндра (цилиндрическая), а наружный зев имеет щелевидную форму.

Слои матки: эндометрий, миометрий и периметрии. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой (мукозой) - эндометрием, который состоит из двух слоев: внутреннего базального (росткового) и наружного функционального, последний - слущивается во время месячных. Слизистая покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. К эндометрию прилегает миометрий (мышечный слой), который состоит из трех слоев: субмукозного, интрамурального (интрастициального) и субсерозного. Гладкая мускулатура наружного и Утреннего слоев расположена параллельно, во внутреннем слое мускулатура расположена циркулярно, волокна в нижнем деле переплетаются. Снаружи матка покрыта серозной оболочкой, или брюшиной (периметрий).

Функция матки: она является плодо вместилищем. Ей свойственны менструальная циклическая деятельность и сократительная деятельность, необходимая для изгнания плода. Методы исследования матки: в акушерской практике применяются: осмотр шейки на зеркалах, бимануальное исследование, ультразвуковое исследование. В гинекологии изучаются другие методы исследования матки и прочих внутренних половых органов.

Маточные трубы, или фаллопиевы трубы (tuba uterinа, salpinx) - парные органы длиной 10-12 см, соединяющие полость матки и брюшную полость. Отделы трубы:
внутриматочный (интерстициальный, или интрамуральный) - самый узкий и самый короткий;
перешеечный, или истмический;
ампулярный - самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками.

Длина внутриматочного отдела 1 см, ширина - также 1 см, а диаметр просвета этого самого узкого отдела всего 1 мм. Длина перешеечного отдела 4-5 см, а диаметр просвета трубы - 4 мм. Длина ампулярного отдела трубы составляет 6-7 см, ширина достигает 5 см, а просвет ее расширяется до 1,2 см. Воронка ампулярной части может быть еще более расширена, она сообщается с брюшной полостью. Бахромки, или фимбрии, этого отдела обеспечивают прохождение яйцеклетки в трубу. Из всех бахромок выделяется по длине одна (3 см), которую называют главной, или яичниковой, или Даже «указующим перстом».

Слои маточной трубы от верхнего слоя до внутреннего следующие:
Перисальпингс, или серозная оболочка, которая образуется из брюшины широкой связки матки, по нижнему краю трубы из нее формируется брыжейка трубы (мезосалъпингс). Ниже лежит слабо выраженный слой соединительнотканной оболочки, в которой проходят сосуды.
Метросальпингс - мышечный слой, состоящий из наружного и внутреннего продольного, а также среднего - циркулярного; в интерстициальном слое за счет циркулярного слоя мышц образуется сфинктер. Мышечный слой в наружной части становится тоньше.
Эндосальпингс, или слизистая оболочка, покрытая цилиндрическим мерцательным эпителием. Слизистая имеет множество продольных складок, особенно в ампулярном отделе.

Функции маточных труб-яйцеводы, по ним проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза. Исследование труб проводится при помощи бимануального исследования, ультразвукового исследования и специальных гинекологических методов исследования.

Яичник (ovarium) - парные органы овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1,5 см толщиной. Яичник не покрыт брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6-8 г. Строение яичника. Яичник покрыт зародышевым кубическим эпителием, под которым находится соединительнотканная, или белочная, оболочка, глубже находится корковый слой, в самой глубине - мозговое вещество.

Функция яичника - гормональная, в нем синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает яйцеклетка. Исследование яичника проводится при помощи бимануального и ультразвукового методов исследования, а также специальных гинекологических методов исследования.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты. Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника.

Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями). Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки. Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем.

Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы.

Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище - парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.

Топография органов малого таза. Сохранение топографических соотношений внутренних половых органов обеспечивается наличием подвешивающего, фиксирующего и поддерживающего аппаратов. Этот же аппарат обеспечивает их подвижность, особенно необходимую во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Подвешивающий аппарат представлен парными связка-1, которые подвешивают матку и придатки, соединяют их со стенками таза и между собой. Широкие связки - удвоение брюшины, покрывающей мат-и маточные трубы, идут от боковых стенок матки к боковым стенкам таза. К задней поверхности широких связок прикрепляются яичники. Собственные связки яичника - соединяют яичники с маткой. Воронкотазовые связки - соединяют яичник и ампулярную часть маточной трубы со стенками таза. Круглые связки матки - начинаются ниже углов матки, отклоняют матку кпереди, проходят через паховый канал, прикрепляются к лобку, заканчиваются в толще больших половых б, представляют собой канатики, состоящие из гладкомышечной и соединительной ткани длиной 10-15 см и диаметром 3-5 мм.

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками, образованными гладкомышечными и соединительнотканными волокнами: Основная, или кардинальная, связка матки - окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией. Крестцово-маточные связки - парные связки, идут от задней поверхности шейки матки в области внутреннего зева, обходят прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Пузырно -маточные связки - парные связки, которые идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют мышцы и фасции тазового дна, которые можно разделить на три слоя:

К наружному слою относятся следующие мышцы:
седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.

Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мышцами, но более сильно развитые.
Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (т. levator ani). Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:
лобково-копчиковые мышцы;
подвздошно-копчиковые мышцы;
седалищно-копчиковые мышцы.

Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца - должны быть известны после изучения анатомии. Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется аnteflexio, anteversio.

Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:
вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
между листками широких связок матки (параметральная);
вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).

Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.

Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки- Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление Между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.

Знание анатомии половых органов необходимо акушерке для того, чтобы она могла проводить обследование женщины, оказывать необходимые пособия в акушерской и гинекологической практике, понимать, какие процессы происходят в половых органах женщины во время беременности, в родах, в послеродовом периоде, в различные периоды жизни, при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях.

Давняя проблема размеров и других характеристик первичных половых органов, казалось бы, всегда касалась только мужчин. Но на самом деле и женщин втайне волнует неоднозначный вопрос параметров.

Так ли важна длина влагалища?

Хотя мало кто осмеливается начать разговор о сокровенном, многие девушки беспокоятся: нормальная ли у них длина (глубина) влагалища и влияет ли этот показатель на получение или отсутствие удовольствия от полового акта, особенно после рождения ребенка естественным путем? Научные исследования в этой области крайне малочисленны, так как женская сексуальность состоит из огромного числа всевозможных переменных, и нельзя с абсолютной уверенностью утверждать, что связь длины влагалища и интенсивности сексуального удовлетворения вообще существует.

Кристофер Тарни, доктор медицинских наук и директор отдела женской гинекологии и урологии в Медицинском центре UCLA, считает, что пока нет смысла соотносить размер половых органов с сексуальностью. Тем не менее в последние десять лет все больше ученых обращают особое внимание на сферу сексологии ввиду внушительного числа неразрешенных специфических проблем.

Вариации размера

Какая длина влагалища считается нормой? На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как женская вагина представляет собой очень эластичный орган. С одной стороны, она достаточно мала, чтобы удерживать на месте гигиенический тампон во время менструального цикла. Но в то же время вагина может растянуться настолько, что через нее проходит отнюдь не маленький новорожденный ребенок. Это происходит благодаря особенностям строения ткани: стенки влагалища во многом похожи на стенки желудка. Они уменьшаются и собираются в складки, когда организму не нужен большой объем, и растягиваются в случае необходимости.

Сколько длина влагалища составляет в сантиметрах? Для каждой женщины этот параметр будет разным, ведь организм любого человека изначально индивидуален. Кроме того, даже у одной и той же женщины вагина периодически меняет размеры. Все зависит от того, что именно нужно пропустить внутрь или наружу.

Статистика

Тем не менее многих интересует средняя длина влагалища (ну должен же существовать среднестатистический показатель?). За подобными сведениями стоит обратиться к исследованию Мастерса и Джонсона, проведенному в далеких 1960-х годах. Двое ученых подробно описали физические характеристики сотни женщин, никогда не пребывавших в состоянии беременности, и выяснили, что при отсутствии стимуляции длина влагалища у девушек составляет минимум 6,9 см, максимум - 8,2 см. При стимуляции орган удлиняется до отметок в 10,8 см и 12 см соответственно. Последний показатель - это фактическая максимальная длина влагалища в пределах нормы. Вне зависимости от числовых характеристик следует учитывать, что область, предположительно ответственная за женский оргазм, располагается в первой (внешней) трети вагины.

Проблемы

По словам доктора Кристофера Тарни, основной проблемой пациенток остается ощущение дискомфорта во время полового акта. Его вызывает недостаточная длина женского влагалища либо чрезмерная напряженность стенок. В некоторых случаях дискомфорт возникает по причине пролапса - выпадения матки, мочевого пузыря или другого органа в вагину. Подобное зачастую случается после рождения ребенка.

Однако Тарни считает, что пролапс является единственной настоящей проблемой. Длина влагалища, по его мнению, никоим образом не влияет на сексуальное удовлетворение, в том числе потому, что существуют очень значительные вариации нормы.

Мышечный тонус

Что действительно имеет значение, так это размер преддверия влагалища, или вагинального отверстия. Чаще всего пациентки гинекологов жалуются на проблемы, появившиеся после естественных родов.

Как сообщает Тарни, посетительницы преимущественно описывают изменения в сексуальной функции и замечают, что вагина, по ощущениям, словно стала чересчур широкой. В результате этого "расширения" женщины испытывают сексуальное удовольствие меньшей интенсивности. На самом же деле недавние роды во многом изменяют сексуальный опыт, поэтому ощущение "широкого влагалища" почти никогда не имеет ничего общего с диаметром вагинального отверстия.

Проверка научным путем

Преддверие влагалища лишь незначительно расширяется после родов. В 1996 году в США врачи начали производить особые измерения под названием "Система количественного выражения пролапса органов малого таза", которые должны были явно свидетельствовать о медицинских успехах в борьбе с пролапсом после деторождения.

Впервые длина влагалища у женщин измерялась полноценно, до и после. Врачи использовали систему при изучении половых органов нескольких сотен пациенток и выяснили, что после естественных родов наблюдается небольшое расширение вагинального отверстия. Скорее всего, ответственность за данное явление лежит не столько на непосредственном процессе родоразрешения, сколько на мышечной слабости или последствиях травмы в этой области.

Выход из ситуации

Женщины, умеющие сознательно сжимать и разжимать мышцы тазового дна, способны увеличивать или уменьшать размер вагинального отверстия. По словам доктора Тарни, повышение тонуса мышц тазового дна помогает бороться с ощущением "широкого влагалища". В этих целях очень полезно выполнять упражнения Кегеля - помимо прочего, специфическая гимнастика для интимных мышц способствует общему улучшению качества секса.

По результатам исследования, опубликованного в австралийской версии журнала "Акушерство и гинекология" в 2008 году, женщины, регулярно выполнявшие упражнения Кегеля, признали, что испытывают более интенсивное сексуальное удовлетворение, чем те, кто в этом смысле бездействовал. Единственная проблема такой гимнастики заключается в том, что большинство женщин не понимают, как делать её правильно.

Упражнения Кегеля: работа без ошибок

Доктор Тарни заявляет, что любая из его пациенток может показать, как сократить и расслабить бицепс. Но когда большинство девушек сообщают, что они регулярно выполняют упражнения Кегеля, врач удостоверяется: одна половина делает интимную гимнастику неправильно, а другая просто не может сохранить нормальную координацию между мозгом и мышцами.

Чтобы зафиксировать расположение мышц, задействованных во всемирно известных упражнениях, следует либо поместить палец в вагину и сжать ее стенки, либо сознательно остановить поток во время мочеиспускания. После обнаружения мышц следует практиковать их сокращение периодами от пяти до десяти секунд, чередуя сжатия с минутами полного расслабления. Если вас беспокоит длина влагалища и при этом вы не в состоянии выдержать такой продолжительный период мышечного напряжения, начните с более коротких периодов и постепенно увеличивайте нагрузку. Повторять упражнение следует 10-20 раз подряд, трижды в день. Во время гимнастики нужно следить за дыханием и стараться никоим образом не задействовать мышцы ног, живота или таза.

Некоторые женщины получают травму нервных тканей во время родов и не ощущают мышцы тазового дна. Другие просто некорректно выполняют гимнастику. Интересно, что в Соединенных Штатах Америки существуют особые специалисты - терапевты, профессионально помогающие пациенткам правильно выполнять упражнения Кегеля.

Что действительно имеет значение

Какая длина влагалища считается идеальной? Точного показателя не существует. Более того, такие явления, как сексуальное желание, половое влечение, возбуждение, оргазм, боль и удовлетворение, никак не связаны с параметрами половых органов. Если вы заметили, что ваша сексуальная активность снизилась, скорее всего, причиной является пожилой возраст, увеличение индекса массы тела или отсутствие глубокой эмоциональной связи с партнером. Возможно, ситуацию помогут исправить специальные гели-смазки, более длительные прелюдии к половому акту или духовное сближение пары.

Однако если у мужчин в полости тела находится только предстательная железа, то женский половой аппарат, расположенный в брюшной полости, конечно, намного сложнее. Разберемся в строении системы, о здоровье которой мы поведем речь далее.

Наружная система женских половых органов образована следующими элементами:

• лобком - слоем кожи с хорошо развитыми сальными железами, который покрывает лобковую кость внизу живота, в зоне малого таза. Наступление половой зрелости характеризуется появлением на лобке волосяного покрова. В оригинале, он существует там с целью предохранения нежной кожи половых органов от контактов с внешней средой. Что же касается самого лобка, то его хорошо развитая прослойка подкожной клетчатки обладает свойством при необходимости запасать часть половых гормонов и подкожного жира. То есть ткани лобка могут при определенных обстоятельствах выполнять роль хранилища - для минимума необходимых организму половых гормонов;
• большими половыми губами - двумя крупными складками кожи, которые прикрывают малые половые губы;
• клитором и малыми половыми губами - которые являются, по сути, единым органом. При гермафродитизме, например, клитор и малые половые губы могут развиться до состояния подового члена и яичек. Структурно они. и представляют собой рудиментарный половой член;
• преддверием влагалища - окружающими вход во влагалище тканями. Там же расположен и выход мочеиспускательного канала.

Что касается внутренних половых органов женщины, то к их числу относятся:

• влагалище - образованная мышцами тазобедренного сустава и покрытая изнутри многослойной слизистой оболочкой трубки. Вопрос о том, какова в действительности длина влагалища, можно услышать часто. На самом деле средние показатели его длины разнятся в зависимости от расовой принадлежности. Так, у европеоидной расы средний показатель колеблется в пределах 7-12 см. У представителей монголоидной расы - от 5 до 10 см. Аномалии здесь возможны, но они встречаются значительно реже, чем аномалии развития подовых органов в целом;
• шейка матки и матка - органы, отвечающие за успешное оплодотворение яйцеклетки и вынашивание плода. Шейкой матки.заканчивается влагалище, поэтому она доступна для осмотра гинекологом с помощью эндоскопа. А вот тело матки полностью расположено в брюшной полости. Обычно с некоторым наклоном вперед, для опоры на мышцы нижнего пресса. Однако вполне допустим и вариант с отклонением ее назад, в направлении позвоночника. Он встречается реже, но к числу аномалий не относится и на ход беременности никак не влияет. Единственное «но» в таких случаях касается повышенных требований к развитию мышц малого таза, а не продольных мышц живота, как при стандартном положении;
• маточные трубы и яичники - отвечающие за саму возможность оплодотворения. Яичники производят яйцеклетку, и после созревания она опускается в матку по трубам. Неспособность яичников продуцировать жизнеспособные яйцеклетки ведет к бесплодию. А нарушение проходимости маточных труб формирует кисты, часто подлежащие удалению только хирургическим путем. Буквально застрявшая в маточной трубе яйцеклетка является опасным образованием. Дело в том, что она содержит множество веществ и клеток, предназначенных специально для активного роста. В норме - для роста эмбриона. А при отклонении от нормы те же самые факторы могут запустить процесс малигнизации ее клеток.

Защитные барьеры половых органов женщины

Таким образом, наружные половые органы женщины сообщаются с внутренними посредством влагалища и шейки матки. Всем известно, что до некоторых пор внутреннее пространство влагалища защищено от контактов с внешней средой девственной плевой - соединительнотканной, эластичной мембраной, расположенной сразу за входом во влагалище. Девственная плева проницаема за счет присутствующих в ней отверстий - одного или нескольких. Она лишь дополнительно сужает вход во влагалище, однако абсолютной защиты не обеспечивает. При первом половом акте девственная плева рвется, расширяя вход. Однако существуют и зафиксированные научно случаи, когда девственная плева сохраняется, несмотря на активную половую жизнь. Тогда она рвется только при родах.

Так или иначе, налицо факт присутствия в организме женщины канала прямой связи двух разных систем - не только друг с другом, но и с окружающей средой. Следует отметить, что выделяемый оболочкой влагалища слизистый секрет обладает выраженным бактерицидным и вяжущим свойством. То есть он способен обезвреживать и выводить из влагалища определенное число микроорганизмов. Плюс, во влагалище основная среда - щелочная. Она неблагоприятна для размножения большинства вредоносных бактерий, зато подходит для размножения полезных. Кроме того, Она безопасна для сперматозоидов. Полезные свойства щелочной среды известны нам всем. За счет них, например, пищеварительные ферменты тонкого кишечника сохраняют жизнеспособность, тогда как поступившие с пищей возбудители гибнут. По крайней мере, в основной своей массе, хотя при пищевых отравлениях этот механизм и не срабатывает достаточно эффективно...

Кроме того, возбудителям сложно проникнуть в теле матки через ее шейку. Во-первых, в обычном состоянии она закрыта. Во-вторых, даже открытая по каким-то причинам, шейка матки защищена слизистой пробкой, являющейся частью щелочной среды. Шейка матки открывается, например, во время оргазма, но это может произойти и при любых других сильных сокращениях ее стенок. Матка - это мышечный орган. И ее работа подчиняется действию любых миостимуляторов - как вырабатываемых в организме, так и поступивших извне, с инъекцией. В случае с оргазмом открытие шейки имеет целью, естественно, облегчить содержащимся в семени сперматозоидам проход к яйцеклетке. Другой случай обусловленных физиологически сокращений - это менструация или роды.

Разумеется, в любой из моментов открытия шейки матки становится возможным проникновение в нее возбудителей или микроорганизмов. Но чаще всего срабатывает другой сценарий. А именно, когда возбудитель поражает саму шейку матки, приводя к ее эрозии. Эрозия считается одним из предраковых состояний. Иными словами, незаживающее изъязвление шейки или поверхности влагалища может послужить катализатором злокачественного перерождения задетых тканей.

Итак, защитные барьеры влагалища отнюдь не выглядят непреодолимыми для различного типа возбудителей. Суть их уязвимости состоит главным образом в необходимости создавать не полностью «глухую стену», но стену, проницаемую для одних телец и закрытую для других. В этом заключается «слабина» любых физиологических барьеров тела. Даже самый мощный, многоступенчатый гематоэнцефалический барьер, защищавший головной мозг, можно преодолеть. Прямое тому доказательство - обилие случаев вирусного энцефалита и сифилитического поражения мозга.

И потом, немалую роль в качестве работы таких защитных систем играет общее состояние организма. В частности, правильное формирование и жизнедеятельность клеток слизистых оболочек. В том числе клеток желез, продуцирующих сам секрет. Понятно, что для его достаточного выделения клетки должны не просто сохранять жизнеспособность, но и получать весь набор нужных им для работы веществ.

Плюс, дополнительный сбойный фактор создает прием некоторых антибиотиков последнего поколения. Эти сильнодействующие, полностью синтетические вещества обладают эффективностью несравнимо большей, чем пенициллин прошлых лет, При этом узко целенаправленного действия от них ожидать по-прежнему не приходится. Именно оттого их прием, как и прежде, всегда сопровождается дисбактериозом кишечника. А довольно часто - и молочницей, сухостью слизистых, изменением состава и количества выделений.

Все эти косвенные факторы оказывают малозаметное влияние, пока воздействуют по отдельности. То есть малозаметное с точки зрения субъективных ощущений, так как для организма, так сказать, они всегда очень заметны. Однако их совпадение и наложение способны вызвать основательный сбой. Возможно, разовый, который исчезнет сам, по факту исчезновения одного из воздействий. Но так происходит не всегда. Здесь имеет место прямая зависимость от времени негативного воздействия. Чем дольше оно длится, тем серьезнее будет нарушение, тем заметнее затянется восстановительный период и тем меньше шансов на полное восстановление по принципу «само собой».

Разница в уровнях защиты наружных и внутренних органов

Существует ли различие в уровне защищенности наружных и внутренних половых органов? Строго говоря, да. Наружные половые органы чаще и теснее контактируют с внешней средой, что создает больше возможностей для их поражения возбудителями. С другой стороны, уровень стандартов гигиены в современном обществе позволяет отнести большую часть таких случаев на счет вины самой пациентки. Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами необходим. Дело в том, что кожа, покрывающая наружные половые органы, насыщена потовыми и сальными железами гораздо сильнее кожи тела. Говоря условно, она выделяет почти столько же секрета, сколько и подмышечные впадины. Потому обходиться долгое время без гигиенических процедур, не рискуя получить локальное воспаление в данной области, невозможно. Даже при превосходно работающем иммунитете.

Следует также добавить, что в хронической стадии такие воспаления имеют тенденцию распространяться по половой системе вверх, на маточные трубы. Что приводит к спаечному процессу и нарушению их проходимости. Почему именно трубы, медицине уже известно. Слизистые оболочки маточных труб по строению наиболее сходны с самой кожей наружных половых органов. Оттого бактерии, успешно размножающиеся на наружных органах, активнее всего поражают именно этот сегмент внутренних органов.

Времена, когда поддержание личной гигиены составляло известную проблему из-за отсутствия канализации и водопровода, еще не прошли. Развитие представлений о различных дренажных системах коснулось в основном городских домов. В сельской же местности успешность гигиенических процедур часто продолжает зависеть от крепости рук и исправности колодезного ворота. Тем не менее более эффективные, смягчающие, дезинфицирующие и противовоспалительные средства наших дней значительно улучшают гигиеническую обстановку даже в таких условиях.

Открытие и запуск массового производства антибиотиков сыграли здесь не последнюю роль. Действие антисептического средства длится не один час, а как минимум шесть. Потому для поддержания гигиены тела вполне достаточно одного посещения душевой кабины в день. А два раза в день обеспечивают абсолютную защиту кожи от атак извне. Однако здесь есть свой ряд проблем.

Дело в том, что постоянное присутствие антибиотиков на коже вызывает изменения в ее поверхностном слое. Это не обязательно будет разрушение - эпидермис, допустим, нисколько не теряет прочность под их воздействием. А вот слизистые оболочки, напротив, весьма склонны к появлению микротрещин, вызванных длительным контактом с молекулами антибиотика. По этой причине использование подобных средств тоже должно иметь меру. Оптимальным решением для большинства случаев являются специально разработанные средства интимной гигиены. А гарантия отсутствия эффекта вторичного заражения достигается частотой процедур не реже одного раза в сутки.

В отличие от наружных, внутренние половые органы относительно защищены от случайной инфекции. Но, как мы можем видеть, факторов их поражения тоже достаточно много. Вторичное поражение из-за нерегулярной гигиены наступает лишь со временем. При отсутствии иных предпосылок оно может так и не привести к развитию внутреннего воспаления. С другой стороны, случаи, когда очаг заболевания изначально сформировался во внутренних органах, - отнюдь не редкость. К этому может привести разовое прямое проникновение вируса через влагалище. Обычно при половом контакте, поскольку сама физиология полового акта достаточно травматична для слизистых оболочек половых органов. Это создает более чем благоприятные условия для инфицирования.

Но и у вторичного заражения есть несколько сценариев. Не секрет, что такие заболевания, как, например, сифилис и ВИЧ, передаются и при бытовом контакте. Разумеется, ВИЧ поражает не половую, а иммунную систему, но по мере ослабления иммунитета он неизбежно затронет абсолютно все системы организма.

Так или иначе, налицо сценарий вторичного нарушения за счет ухудшения состояния всего организма. Нам следует понимать в связи с этим, что заболевания внутренних половых органов лишь реже возникают по причине инфицирования извне. Зато чаще возникают косвенно - из-за развития или лечения заболеваний других органов. Обычно здесь имеет место снижение их сопротивляемости атакам из влагалища за счет угнетения функций иммунитета.

Этого, как ни парадоксально, проще всего добиться длительным приемом антибиотиков. Тогда принимаемый препарат напрямую воздействует на тот тип тканей и возбудителей, которые вызвали основные симптомы. А косвенно он угнетает деятельность защитных функций оболочек прочих органов.

Такого рода «дисбактериоз»-, только не в кишечнике, а во внутренних половых органах, часто вызывает воспаления яичников, внутренних оболочек матки и маточных труб. Разумеется, в функциональном отношении наиболее опасным представляется нарушение проходимости труб и сроков созревания яйцеклеток. Матка - орган полый, образованный мышцами. Потому воспалительный процесс в ее тканях мало сказывается на функции выведения неоплодотворенной яйцеклетки. Следовательно, он не всегда заметен. Дополнительно, дело усложняется часто встречающейся в таких случаях сниженной реакцией иммунитета. Последняя, соответственно, означает менее выраженное симптомы воспаления - отсутствие чувства тяжести, припухлости и ноющих болей в задетой области.