Асептика (греч. а — без + sëptikos — вызывающий нагноение, гнилостный) — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. Асептика преследует основную цель: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешним бактериально зараженной средой, уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может контактировать с раной больного, а также на предметах, которые могут источником распространения внутрибольничной инфекции. Основной закон асептики: «Все, что контактирует с раной, должно быть свободным от бактерий».
Метод асептика является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связанный с ним (см. ). Основоположники А. — немецкие хирурги Э. Бергманн (E. Bergmann) и С. Шиммельбуша (С. Schimmelbush), русские — М.С. Субботин, П.И. Дьяконов. Современная А. предусматривает уничтожение микробов при различных путях передачи инфекции: воздушном, капельном, контактной и имплантационном. Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе. Основой профилактики воздушной инфекции является борьба с запыленностью воздуха в помещении стационара, перевязочных залах, операционных блоках.
Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к: 1) оптимального вентилирования операционных и перевязочных (в т.ч. кондиционирования воздуха) 2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала, 3) защиты от статического электричества, которая вызывает рассеяния пыли, 4) влажной уборки помещений, регулярного проветривания и облучение операционной УФ-светом, 5) сокращение времени контакта открытой раны с воздухом.
Капельная инфекция — разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного и персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией — запрет разговоров в операционной, обязательное ношение масок, прикрывают рот и нос медперсонала, а также своевременное текущая уборка операционных. Контактная инфекция — инфицирование раны нестерильными инструментами, инфицированными руками, материалами и др..
Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всего, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевьязувань, инъекций и т.п.. Стерилизация проводится физическими и химическими методами. К физическим методам относится тепловая стерилизация: пастеризация, кипячение, стерилизация паром под давлением, сухим жаром; УЗ-и лучевая стерилизация. К химическим методам стерилизации относится применение химических веществ: пары формалина, растворов йода, хлоргексидина биглюконата подобное. Имплантанционная инфекция — инфекция, которая вносится в рану с шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т.п.
Профилактика такой инфекции состоит в их тщательной стерилизации. Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия (правильное планирование хирургических отделений и операционных блоков, использование мониторинговых систем для наблюдения за больными) и санация персонала. Знание и строгое соблюдение правил А. всеми сотрудниками является законом работы в хирургической практике.
В фармации создания асептических условий проведения технологического процесса изготовления лекарств имеет свою специфику. Так, необходимо предотвращать контаминации оборудования, помещений, исходного сырья, материалов, промежуточной продукции жизнеспособными микроорганизмами и механическими частицами с целью обеспечения стерильности готовой продукции.
Производство лекарств в асептических условиях в аптеках и на ФП осуществляется в специальных «чистых» помещениях, где нормируется чистота воздуха по содержанию микробных тел и механических частиц. В такие помещения доступ персонала и поступления исходного сырья, материалов, полупродуктов и оборудования разрешается только через воздушные шлюзы. В «чистых» зонах должен поддерживаться надлежащий степень чистоты, а вентиляционный воздух, поступающий в таких зон, должна проходить очистку с использованием фильтров соответствующей эффективности.
Для производства стерильной продукции в асептических условиях на фармацевтических производствах выделяют четыре класса зон чистоты: класс А (зона наполнения, укупорки, смешивание в асептических условиях и др.). Требует минимального риска контаминации с ламинарным потоком воздуха; класс В — окружающая среда для зоны класса А; классы С и D — чистые зоны для проведения других, менее критичных технологических операций.
Для изготовления стерильных лекарств в аптеках необходимо наличие асептического блока, который должен иметь не менее 3 комнат: передасептичну (шлюз), асептическую и аппаратную. Асептические условия изготовления лекарств в соответствующих производственных помещениях аптек и ФП обеспечиваются за счет проведения технологических и санитарных мероприятий: установка стерильной приточной вентиляции и рециркуляционных очистителей воздуха, увеличение кратности воздухообмена, применение бактерицидных излучателей, специальной подготовки помещений и санации персонала.
Понятие об асептике
Асептика – основной закон хирургии. Основоположником асептики считается И.Бергман.Основной закон асептики требует, чтобы всё, что соприкасается с раной, было стерильным, т.е. обеспложенным, лишённым микроорганизмов. Разумеется, это требование полностью относится и к различным пункциям, вливаниям и инструментальным методам исследования, когда оптические приборы вводятся в просвет внутренних органов. Трудами многих поколений хирургов, фармацевтов, медицинских, в первую очередь операционных сестёр, химиков, инженеров, и других специалистов разработана стройная система мероприятий, направленных на практическое осуществление этого закона. Чтобы предупредить загрязнение микробами (инфицирование ран), нужно, прежде всего, знать источники поступления инфекции и в соответствии с их особенностями применить те или другие наиболее подходящие методы.
Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Хотя эндогенная инфекция встречается значительно реже экзогенной, хирурги постоянно помнят о такой возможности и в предоперационном периоде тщательно изучают больного, чтобы выявить очаги вялотекущей гнойной инфекции и ликвидировать их до операции.
Методы антисептики:
· химический
· физический
· организационно-профилактический
Антисептикой теперь называют мероприятия по борьбе с микроорганизмами, находящимися и развивающимися в органах и тканях больного.
Основоположником систематизированной борьбы с возбудителем в ране является английский хирург Джозеф Листер (1827-1912), который в 1867 г. положил начало антисептическому направлению в хирургии. По его распоряжению в операционной широко применяли карболовую кислоту для обработки раны, инструментов, на рану накладывали семислойную шелковую повязку, пропитанную карболовой кислотой, распыляли в воздухе операционной. В результате таких действий значительно уменьшилось количество нагноений ран, но наблюдались отравления карболовой кислотой у пациентов и персонала.
В современном понимании антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или снижение количества микроорганизмов в ране, патологическим образованием или организме в целом.
Методы антисептики:
1. Химический – обработка раны растворами антисептиков и применение их для наложения повязок.
2. Физический – дренирование, высушивание раны.
3. Механический – ПХО.
4. Биологический – применение антибиотиков, сывороток (противостолбнячная, противогангренозная), анатоксинов (столбнячный).
ОСНОВНЫЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
1. Галлогеносодержащие вещества:
а) хлорид (Chloracidum) – 0,5% раствор для обработки рук, перчаток, гнойной раны.
б) хлорамин Б (Chloraminum Б) – 3% - для обработки рук, перчаток, гнойной раны, предметов ухода. Для генеральной уборки применяют 5% раствор хлорамина.
в) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - для обработки краев раны. В операционной в настоящее время раствор йода не применяют, т.к. пары йода оказывают токсическое действие на персонал, вызывая патологию щитовидной железы. Его заменяют раствором йодоната.
г) Jodonati – водный раствор смеси алкисульфата натрия с йодом. 1% раствор разводят перед применением в 3 раза дестиллированной водой.
д) Sol.Lugoli – раствор люголя, раствор йода в спиртовом или водном растворе йодистого калия. Применяют для обработки кетгута.
2. Красители
а) Риванол (Aethacridini lacnas) – этакридина лактат 1:500 – 1:1000 для обработки гнойных ран.
б) Бриллиантовый зеленый (Viridis nitentis) – 0,1 -2% спиртовой раствор применяют для обработки краев ран.
в) Метиленовый синий (Methylenum coerulum) – 1-3% спиртовой раствор. Для лечения ожогов, небольших гнойных очагов, контрастирования свищевых ходов при их иссечении, лечение сепсиса.
3. Окислители
а) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% раствор для промывания ран, с целью дезинфекции, как дезодорант 2-5% раствор – дубящее действие
б) Acidum boricum – применяется в ранах с синегнойной палочкой в виде 2% водного раствора, мазей, присыпок.
в) Перекись водорода (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% раствор – пергидроль – для приготовления моющего раствора, а так же является исходным для приготовления растворов другой концентрации: 9%, 6% - для обработки ран, предметов ухода при развитии анаэробной инфекции, для дезинфекции и стерилизации инструментов, 3% раствор (Dilutae) – для промывания гнойных ран. In vitro nigro.
4. Соли тяжёлых металлов.
а) Сулема – ртути хлорид (Hydrargiri dichloridum) – ЯД!!! – подкрашивать раствор!
Раствор 1:1000 для обработки предметов ухода, перчаток
б) Diocidum – 1:5000 раствор для обработки рук
1:1000 для обработки инструментов
Сулему и диоциды в настоящее время не применяют из-за их токсичности.
в) Нитрат серебра (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – для промывания ран, мочевого пузыря10% раствор (ляпис) для прижигания избыточных грануляций.
г) Protargolum – оказывает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие 1-3% раствор применяется для промывания мочевого пузыря
д) Colfargolum – 0,2% раствор применяется для промывания гнойной раны. Препараты серебра необходимо хранить в темноте.
5. Спирты
а) Этиловый спирт (Sp. aethylici) – применяется 96%, а чаще 70% и 80% для обработки рук, инструментов, наложения повязок.
б) Спирт камфорный (Sp. camphorati) – 40% применяется для профилактики пролежней.
в) Нашатырный спирт (Sol. Ammonii caustici) – по своему составу не является спиртом, относится к щелочам. Выпускается в виде 10% и 25%. Применяется 0,5% раствор для туалета кожи вокруг раны, обезжиривания предметов ухода (биксы и т.д.).
6. Формальдегиды
а) Формалин (Formaldehydum solutum) = 40% раствор формальдегида. Входит в состав тройного раствора, который в некоторых местах используют для обработки предметов ухода.
Формалин – 20 г
Карболовая кислота – 10 г
Карбонат натрия – 30 г
Дистиллированная вода – 1000
7. Фенол
а) Фенол – карболовая кислота (Acidum carbocilum) – применяли 3-5% раствор для обработки предметов ухода, инструментов, перчаток, входит в состав тройного раствора. В настоящее время не используется.
б) Деготь (Picis liguidae) – обладает антисептическим, противовоспалительным действием. Входит в состав мази Вишневского. Применяется для лечения гнойных ран и воспалительных процессов.
8. Производные нитрофуранов
а) Фурацилин (Furacilinum) применяется в виде 1:5000 раствора для лечения гнойных ран. Отличается действием на аэробную флору.
б) Фурагин (Furaginum) – 0,1% раствор чаще применяют в торакальной хирургии при заболевании бронхов.
9. Сульфаниламиды
а) Streptocidum – 0,5-1,0 применяют для лечения рожистого воспаления
б) Sulfadimezinum – таблетированный препарат, применяют при лечении хирургической инфекции.
в) Sulfadimethoxinum – см. пункт б.
Часто сульфаниламидные препараты применяют в сочетании с антибиотиками для потенцирования их действия.
10. Антибиотики
Необходимо помнить, что при проведении АБ-терапии учитывается:
· чувствительность микрофлоры
· отсутствие аллергии у пациента
· назначают в больших дозах
· курсы применения могут быть длительными, не только 7 дней
· пути введения различны: per os, подкожно, внутримышечно, внутривенно, в рану в виде растворов и мазей.
а) пенициллин
б) канамицин
в) линкомицин
г) таревит
д) цефазолин
е) цефаперазон
Асептика и антисептика — что это такое? В современной медицине данный вопрос остается одним из самых распространенных. Знания по вопросам асептики и антисептики остаются одним из главных разделов в медицинской специальности.
Асептика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения инфекционных агентов в рану, ткани организма, органы и полости тела пациента. Данные мероприятия проводятся при манипуляциях хирургического профиля и диагностировании.
Асептика — это уничтожение микроорганизмов способом совершения дезинфекционного и стерилизационного процессов с применением физических воздействий и химических средств.
Виды источников хирургических инфекций
Подразделяют два вида источника хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Первый вид расположен непосредственно в организме пациента, второй — в среде, которая окружает больного.
В профилактике эндогенного заражения основное значение отводят антисептике, экзогенного — асептике.
Предупреждение эндогенного заражения раны предусматривают выявление и санация инфекционных очагов у больного, которого готовят к графиковому оперативному вмешательству. Такая операция подлежит переносу в случае, когда больного лихорадит, у него выявлено наличие гнойного поражения кожи (асептика в дерматологии), ангин, кариеса в зубах (асептика в стоматологии) или других гнойных очагов.
Когда в зоне, близлежащей к операционному полю, существует контаминированное повреждение, ее ограничивают стерильными салфетками, специальными пленками от операционного разреза, заклеивают медицинским пластырем, в некоторых случаях прибегают к зашиванию с последующим тщательным обрабатыванием операционной зоны. И только потом выполняют саму манипуляцию, строго соблюдая правила асептики.
Профилактика экзогенного заражения
Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала.
Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм.
Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.
Режим операционных блоков
Посещение операционных залов посторонними лицами максимально ограничивается, движение персонала сокращается. Лица, участвующие в операционном процессе, должны быть одеты в специальную медицинскую одежду (стерильные халаты, колпаки, маски, бахилы). Уровень обсемененности воздушных масс в операционном зале и перевязочном кабинете оценивается через бактериологические исследования, проводимые с определенной систематичностью.
Подготовка к проведению операции предусматривает строго установленный порядок предоперационных действий. Операционная сестра должна приготовиться первой к проведению операции. Процесс этот состоит в следующей последовательности: надевание маски, обрабатывание рук, надевание стерильного халата, прибегая к помощи младшего медперсонала, затем - стерильных перчаток. Далее следует раскладывание на стерильном столе белья, стерильного инструментария, шовного материала. Далее оперирующий хирург с ассистентами обрабатывают свои руки, задействуя медсестру операционного блока, одеваются в стерильную медицинскую одежду и приступают к подготовке зоны для операции, огражденной предварительно стерильным бельём.
Когда создаются условия асептики, одной из основных мер выступает санация медперсонала учреждения. И только в тех случаях, когда она не приносит положительного эффекта, прибегают к трудовому переводу носителей за пределы отделений хирургического профиля.
Антисептика и ее виды
Антисептика (и как часть ее — асептика) — это комплекс лечебно-профилактических мер, которые направлены на уничтожение микроорганизмов в ране, ином патологическом очаге или в целом организме.
Выделяют следующие виды асептики и антисептики:
1. Профилактическая антисептика - направлена на предотвращение проникновения микроорганизмов через раневую поверхность или в организм больного (обработка рук медперсонала, обработка антисептическим препаратом мест предполагаемых повреждений кожи и проч.).
2. Лечебная антисептика, которая подразделяется на следующие способы:
- механический (удаление зараженных и нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка раны и проч.);
- физический (впитывающие повязки, гиперосмотические растворы, действие УЗ и др.);
- химический (применение бактерицидных и бактериостатических средств);
- биологический (антибактериальные препараты, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и проч.);
- смешанный.
Из вышесказанного вытекают общие принципы асептики:
- Все, что имеет контакт с раной (медицинский инструментарий), должно быть стерильным.
- Классификация всех больных отделений хирургического профиля на "чистые" и "гнойные".
Роль рук медицинского персонала
Руки медработников, которые принимают непосредственное участие в осуществлении медпомощи, могут стать фактором переноса болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Микрофлора кожи верхних конечностей может быть двух видов: постоянной и транзиторной. Первая развивается в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, и представителями ее являются эпидермальный стафилококк и др. Состав постоянной микрофлоры стабильный более или менее и образует защитную функцию кожных покровов. В местах околоногтевых складок и на межпальцевых поверхностях дополнительно мгоут быть золотистый стафилококк, псевдомонада, разного вида эшерихии коли, клебсиеллы и прочие условно патогенные микроорганизмы.
Транзиторная микрофлора попадает на кожные покровы в результате общения с контаминированными участками тела пациента или обсемененными объектами внешней среды. Она сохраняется на поверхности кожи до суток, представлена патогенными и условно патогенными микробами, подобно постоянной микрофлоре, это зависит от профиля медицинского учреждения.
Разного вида воздействия на роговой слой кожи, которые приводят к дисбалансу постоянной микрофлоры (применение щеток, моющего средства для рук с щелочной средой, агрессивных антисептических средств, отсутствие смягчающих составляющих в спиртсодержащих антисептиках), способствуют формированию дисбактериоза кожных покровов. Характерным показателем его является преобладание в постоянном штамме грамотрицательной условно болезнетворной микрофлоры, в том числе и госпитальных штаммов, которые устойчивы к антибактериальным, антисептическим препаратам и дезинфектантам. Таким образом, руки медработников могут стать как фактором передачи инфекционного начала, так и их источником.
Если транзиторную микрофлору можно удалить механическим способом (мытьем рук и применением антисептических препаратов), то постоянная популяция практически не подлежит уничтожению таким способом. Стерилизация кожи невозможна и нежелательна, потому как сохранение рогового слоя и постоянной популяции микроорганизмов предупреждает заселение более опасными микробами.
Современная методика обработки рук хирурга
В связи с вышеописанной физиологией в странах Западной Европы подверглись изменению и усовершенствованию основные способы обработки рук хирурга (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).
Из большого количества используемых на современном этапе способов дезинфекция кожных покровов рук лишь одна проводится по стандарту Европы, и зафиксирована в установленном законодательством порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Этой нормой пользуются две трети стран европейского континента: Бельгия, Ирландия, Германия, Нидерланды, Франция, Греция, Исландия, Финляндия, Люксембург, Голландия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чешская Республика, Англия.
Она признана самой подходящей для гигиенической и хирургической обработок рук персонала медучреждений. В РФ действует инструкция № 113-0801 от 5 сентября 2001 года, которая предусматривает методики разных видов обработки кожных покровов кистей, предплечий оперирующих хирургов.
Гигиеническая обработка кистей
Показания к проведению такой обработки следующие:
- общение с пациентами с инфекционными болезнями с достоверной или вероятной причиной;
- контакт с физиологическими выделениями пациентов (гной, кровь, испражнения и проч.);
- мануальные и инструментальные исследования и действия;
- после посещения бокса инфекционного стационара;
- после посещения туалетной комнаты;
- в конце рабочей смены.
Особые требования к проведению обработки рук:
- антисептик наносится исключительно на сухую кожу;
- использование локтевых дозаторов во избежание излишков антисептика;
- запрещается использовать дополнительные предметы для нанесения антисептического средства;
- обязательное чередование антисептиков, которые содержат действующие вещества с разными механизмами антибактериального действия;
- соблюдение установленной последовательности действий, дозы средства и экспозиции при выполнении каждой ступени обработки.
Этапы гигиенической обработки рук
1. Антисептическое средство наносится на кожу в количестве 3 мл и основательно втирается на протяжении 30-60 секунд до полного высыхания. Далее необходимо провести следующие манипуляции:
- потереть ладонными плоскостями друг о друга;
- потереть ладонью правой руки по тыльной плоскости левой кисти и в обратном порядке;
- потереть ладонные поверхности, скрестив и растопырив пальцы;
- потереть тыльной поверхностью согнутых пальцев по ладоням другой кисти;
- круговыми шагами потереть большие пальцы кистей;
- круговыми шагами поочередно потереть ладонные поверхности кончиками пальцев и в обратном порядке.
2. Загрязнения биологическими материалами удаляют стерильным ватным тампоном или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Потом на поверхность кистей наносят 3 мл антисептического средства и втирают в кожу до полного высыхания, уделяя особое внимание межпальцевым, ладонным и тыльным поверхностям не менее ½ минуты, и смывают проточной водой с последующим мытьем.
Хирургическая обработка кистей и ее этапы
Хирургическая обработка рук — способ подготовки конечностей для проведения операционных действий, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожных покровов и предотвращения проникновения микробов на стерильные предметы и на раневую поверхность.
Хирургической обработке руки подвергаются в случае контакта (прямого или опосредованного) со стерильными образованиями организма (катетеризация кровеносных сосудов, пункции и т. д.).
Этапы хирургической обработки:
- Двухминутное мытье кистей рук и предплечий без применения дополнительных средств теплой проточной водой, мылом с нейтральным рН.
- Высушивание стерильным полотенцем.
- 5-минутное втирание антисептического средства в кожную поверхность кистей и предплечий стандартным способом.
- Высушивание кожи на воздухе.
- Надевание стерильных перчаток.
- По окончании манипуляций хирургического назначения снятие перчаток и промывание в теплой воде с жидким мылом на протяжении двух минут. Затем - смазывание питательным кремом.
Виды антисептики
Виды асептики зависят от метода использования антисептических препаратов. Выделяют местную и общую антисептику. Первая подразделяется на поверхностную (применение мазей, промывание ран и полостей и т. д.) и глубокую (введение препарата в рану или воспалительный очаг).
Общая асептика — это насыщение всего организма антисептическим препаратом (антибактериальное средство, сульфаниламиды), который впоследствии попадает в инфекционный очаг с кровью или воздействует на содержащиеся в самой крови микроорганизмы.
Применяя тот или иной вид асептики, необходимо помнить о его вероятных побочных эффектах: интоксикация (использование химических антисептических средств), повреждение важных анатомических образований (механическая), фотодерматиты (физическая), аллергия, дисбактериальные реакции, присоединение грибковых поражений (биологическая) и проч.
Требования к антисептическим средствам
Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:
- широкий спектр действия;
- быстрота действия;
- полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
- снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
- длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
- отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
- медленное развитие устойчивости микрофлоры;
- ценовая доступность.
В заключение можно сказать, что комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану, называется "асептика". Этого можно достичь полным обеззараживанием всех используемых предметов, соприкасающихся с раневой поверхностью.
Асептика и антисептика - что это такое? Данный вопрос остается одним из актуальных вопросов в медицинской сфере.
Асе́птика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.
Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильно, т. е. надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.
Стерилизация - это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром поддавлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).
Паровой метод:
для стерилизации перевязочного материала, белья, инструментов:
2,1 АТМ (температура пара - 132,9° С) - 20 минут. 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (многоразовые шприцы, стекло).
для стерилизации резиновых изделий: 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (каждые 5 мин. продувка).
Воздушный метод:
Для стерилизации стекла, инструментов Сухожаровой шкаф (темп. воздуха - 180° С) - 60 мин. Сухожаровой шкаф (температура воздуха - 160° С) - 150 мин.
Растворами химических соединений (инструменты, эндоскопы): 6% перекись водорода - 6 часов; лизоформин 3000 8% - 1 час;
сайдекс 2% - 10 час; глутаровый альдегид 2,5% - 6 часов.
Газовый метод (стоматологические, хирургические инструменты, иглы для рефлексотерапии и т.д.): окись этилена; формальдегид
Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами - мадеполам, фланель и др.).
К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью - халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.
После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. После стерилизации срокхранения перевязочного материал а и белья в биксах - 48 ч, в мешках - 24 ч (если они не вскрывались).
Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15-20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода - 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода - 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной - 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.
Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем - по вышеизложенной методике.
Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением.
Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости.
Льняные и хлопчатобумажные нити,лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве. Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.
Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др.
Контроль за стерильностью медицинских изделий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы.
Классификация хирургического инструментария. Хранение инструментов. Подготовка инструментов к работе. Техника накрывания перевязочного стола в перевязочной. Контроль стерильности инструментов.
Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты.
1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.
2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.
3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.
4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.
Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.
Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину.
Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали.
Обработка инструментов
Этап I - предстерилизационная подготовка. * Моют в проточной воде в течение 5 минут.* Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50?C на 15 – 20 минут. Моющий раствор: 0,5 % порошок, 1 л воды, перекись 3 %.* Моют в том же растворе щеткой. * Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. * Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.* Проба на порошок - фенолфталеиновая. * Проба на кровь - бензидиновая.
Этап II - укладка и подготовка к стерилизации. В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.В автоклавах: Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.
Этап III - стерилизация. В сухожаровом шкафу стерилизуются инструменты, стеклянная посуда:* Укладывают на полки. * Включают подогрев. * Доводят до 80 – 85?C при открытой дверце. * Просушивают 30 минут. * Закрывают дверцу.* Доводят до 180 0 C. * Стерилизуют 1 час. * После снижения температуры до 70 – 75 0 C открывают дверцу.* Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. * Спустя 15 – 20 минут камеру разгружают.
В автоклаве стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты: при 2 атм. - 20 минут, 132 є.
Этап IV - хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах - 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах - 3 суток.
Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук.
Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарка перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелет ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол. Санитарка открывает стерилизатор, крючками извлекает из стерилизаторов сетки с инструментами, дав стечь воде, ставит осторожно сетки на угол инструментального стола, покрытого простыней. При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более 3-х суток.
Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал - на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану.
Цели асептики: защита организма больного и особенно раны от контакта с внешней бактериально-зараженной средой; уничтожение микроорганизмов с помощью физических, химических, биологических и механических методов на всем, что может соприкасаться с раной.
Основной принцип асептики : все, что приходит в соприкосновении с раной должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Асептика включает в себя стерилизацию белья, инструментов, перевязочного материала, обеззараживание рук хирурга, дезинфекцию помещений. Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.
Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Дезинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны).
Способы дезинфекции:
Механический: влажная уборка помещений, мытье, стирка, вытряхивание, фильтрация воздуха и воды.
Физический: ультрафиолетовое облучение, кипячение (100 °C), обработка паром (80 °C) и горячим воздухом (170 °C).
Химический: применение химических средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний (хлорсодержащие препараты, перекись водорода, спирты, чистые растворимые фенолы и т.д.).
Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь тканей.
Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами.
Механическая антисептика – удаление из раны видимых загрязнений.
Физическая антисептика – это кварцевое облучение раны, введение в нее смоченных тампонов и турунд гипертоническим раствором хлорида натрия.
Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т.е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющие их размножение.
Химические антисептики. Биологические антисептики.
Химическая антисептика обеспечивает уничтожение микробной флоры в ране при помощи различных химических соединений. В группу химических антисептиков входят препараты, применяемые для обеззараживания рук, операционного поля, инструментов и т. д.
Раствор перекиси водорода - является слабым дезинфицирующим средством, но обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. Раствор перекиси водорода широко применяют для размачивания засохших повязок, при перевязках.
Калия перманганат - раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1-0,5 % растворы, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролежнях- 5% растворы.
Борная кислота – применяют в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.
Раствор йода - применяют в виде 5-10 % спиртового раствора для дезинфекции операционного поля и рук хирурга и для дезинфекции кожи при ранениях.
Бриллиантовый зеленый – применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.
Хлорамин Б - оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. Применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.
Дихлорид ртути (сулема) – сильнейший яд, используют в разведении 1:1000. Применяют для дезинфекии предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.
Ляпис (нитрат серебра - дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.
Спирт этиловый - применяют 70-96% растворов для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.
Колларгол - обладает бактерицидным, вяжущим и прижигающим действием. Для спринцеваний, клизм, промываний глаз, полостей носа применяют 0,5-2 % растворы, для прижигании- 5-10 % растворы.
Фурацилин - является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Применяют в растворе 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.
Раствор аммиака 10 % - применяют для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля 0,5% раствор..
Сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол). Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, но их можно применять и местно в виде присыпок, эмульсий, мазей.
Биологическая антисептика направлена на повышение защитных сил организма, создание неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране. К биологическим антисептикам относятся антибиотики и препараты, повышающие зашитые функции организма.
Антибиотики - вещества микробного, животного, растительного происхождения, избирательно подавляющие жизнедеятельность микробов.
В зависимости от характера действия различают антибиотики узкого (пенициллины), широкого (тетрациклины) и промежуточного (макролиды) спектра действия. Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, внутримышечно, подкожно и внутривенно).
Бактериофаги – препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Их применяют для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.
Протеолитические ферменты – лизируют мертвые ткани, оказывают противовоспалительное6 действие. Применяют место и дляинъекций, внутривенных введений и ингаляций.
Сыворотки – средства для пассивной иммунизации.
Анатоксины - средства для активной иммунизации.