Порок сердца клапаны диагноз. Описание пороков клапана сердца. Лечение стеноза устья аорты

Во врачебной практике ревматизм считают очень опасной болезнью. Причиной тому является развитие пороков сердечной мышцы, как результат данного недуга, а недостаточность клапанов сердца – заболевание, которым осложняется течение ревматизма.

В детском возрасте под воздействием данных факторов образуется недостаточность аортального клапана, у взрослых – недостаток митрального клапана сердца.

Митральный клапан

Недостаточность митрального клапана сердца – это обстоятельства, при которых сердечные створки перестают в полной мере закрываться, и при желудочковых сокращениях дозволяют кровяной жидкости возвратиться обратно в левое предсердие. Данному заболеванию зачастую подвержены мужчины.

Иной раз встречается относительная недостаточность, при которой двухстворчатый клапан аномально неизменен, зато имеется митральная регургитация. Ее образуют отдельные мышечные волокна, фиброзное кольцо, хорды. Также ее причиной могут стать повреждения и изменения в способности сердца к сокращению левого желудочка, полость расширена, клапанное кольца сильно растянуто. Любые аномальные явления, влияющие на расширение желудочка слева, могут повлиять на развитие относительной недостаточности.

Первопричиной недостаточности митрального клапана зачастую может быть ревматический , но порой к нему ведут такие заболевания:

травмирование;
сердечные новообразования;
врожденные патологии;
синдром Марфана;
болезни соединительных тканевых структур.

Кроме того, начинается атрофирование отделов сердца, находящихся справа. Со временем желудочек справа гипертрофируется, расширяется, начинается дикомпенсация.

Стадии

Симптомы недостаточности клапанов сердца, по которым проводится классификация недостаточности митрального клапана имеют много вариаций.

К основным относят:

Общее состояние динамики крови.
Степень проявления.

Стадии недостаточность клапанов сердца, в зависимости от тяжести течения:

1-2 стадии порока сердца почти не меняет динамику крови в сердце. Заболевание протекает незаметно, но со временем появляются . На кардиограмме виднеются симптомы гипертрофирования миокарда левых отделов сердечной мышцы, которые говоря о тяжести в роботе.
3 стадия – умеренная, характеризуется расширением сильно атрофированных левых камер сердечной мышцы, образуются первые симптомы застойных явлений в венах. Становится частой одышка, способность у труду понижается, биение сердца становится чаще, развивается кардиалгия.
4 стадия представлена образованием тахикардии, отечностей, застойных явлений во всех органах, увеличение печенки, возникает , кашель, формируется недостаточность трикуспидального клапана.
5 стадия ведет к неизбежным изменениям, в виде тяжелой недостаточности движения крови, процессов дистрофии в отдельных органах.

От степеней тяжести и стадийности находится в прямой зависимости принципы терапии митральной недостаточности.

Люди, имеющие пороки клапанов сердца, должны находится на контроле у доктора, который:

Дает рекомендации по профилактике обострений болезни;
Предупреждает образования недостаточности сердца;
Осуществляет терапию аритмии;
Совершает профилактические мероприятия по образованию .
В случае тяжелого течения болезни, если прошло не много времени, может помочь операция.

Увеличение пространства правого желудочка является недостаточностью трикуспидального клапана.

Особенности проявления патологии могут быть следующие:

расширение шейных вен,
увеличенная частота дыхательных движений при малой нагруженности;
отсутствие тяги к питанию;
болезненные явления в районе эпигастрия, тошнотное состояние;
расширение окружности живота.

Увеличение правого желудочка и расширение полости на фоне его недостаточности, зачастую является результатом сердечных пороков, артериальной гопертензией, атеросклеротического кардиосклероза. Приводить к ее развитию способны ревматизм, инфекционный эндокардит, болезнь Эбштейна.

Причиной образования аномального изменения клапана аорты являются:

Ревматическая лихорадка.
Инфекционный эндокардит.
Аортит от сифилиса.
Артрит от ревматизма.
Анкилозирующий спондилоартрит.
Травмирование либо урожденный порок.

Опасность состоит в том, что недостаточность клапанов сердца, может в течение многих лет не подавать каких-либо признаков.

Первой ласточкой болезни является чувство, что все тело пульсирует, появляются кружения головы, нарушение ритмичности сердца даже при полном покое. С течением времени все эти симптомы усиливаются. Появляется астматический эффект, болезненность грудины. Образуется , верхнее давление поднимается, нижнее – понижается.

Лечение

Для того, чтобы вылечить недостаточность клапанов сердца необходимо лежать в больничных покоях.

Традиционная медицина, оказывая лечение недостаточности клапанов сердца, плохо помогает. В данное время предпочтение отдается смене артериального клапана на искусственный.

Прогноз

Прогноз недостаточности клапанов сердца находится в зависимости от тяжести поражения клапана и состояния миокарда. Сильная недостаточность и плохое состояние миокарда зачастую влекут за собой тяжкое нарушение движения крови. О плохом прогнозе говорят тогда. Когда имеет место присоединение вялотекущей сердечной недостаточности.

При относительной недостаточности митрального клапана итог заболевания определяют по тяжести расстройства системы обращения крови и болезни, влекущей за собой порок. При легкой и средней форме сердечной недостаточности, человек долгое время является работоспособным, особенно при условии постоянного наблюдения у доктора.

Мало, кто не слышал про врожденные пороки сердца, которые появляются у ребенка с рождения и приводят к неправильной работе органа, вызывая необходимость в хирургическом лечении. Но поражение клапанов сердца возможно и в течение жизни человека, если у него возникают определенные предпосылки для такого заболевания. Чаще других страдает митральный клапан сердца, нарушение деятельности которого влечет различные проблемы, поскольку от этого сильно страдает кровообращение и функции всех органов.

Что такое приобретенные пороки сердца

Сердце состоит из двух желудочков и расположенных над ними двух предсердий. Между собой сердечные камеры разделены клапанами, которые выпускают кровь из предсердий в желудочки и не дают ей течь обратно. Между правыми желудочком и предсердием расположен трикуспидальный трехстворчатый клапан, между левым желудочком и предсердием — двустворчатый митральный клапан. Оба клапана удерживаются нитями — сухожильными хордами — и закрываются после изгнания крови в желудочки. Для слаженной работы сердца важно, чтобы регургитации (обратного заброса крови) не было, поэтому створки плотно закрываются и не пропускают кровь назад в предсердия. Есть еще два клапана — аортальный, который делит левый желудочек и аорту, а также легочный, разделяющий ствол легочной артерии и правый желудочек. Эти клапаны не дают крови забрасываться назад в желудочки.

Приобретенный порок — заболевание сердца, которое может возникнуть у детей и взрослых в течение жизни, представляющее собой нарушение сердечной деятельности по причине морфологических или функциональных изменений одного или более клапанов. Указанная группа болезней — это не пороки развития клапанов, а результат их патологии под воздействием ряда факторов и заболеваний. Приобретенный порок сердца, или клапанный порок является не чем иным, как его дисфункцией в форме стеноза, недостаточности, пролабирования, либо их сочетания.

Основная причина данного нарушения кроется в инфекционном или аутоиммунном воспалении, дилатации камер или перегрузке сердца. Недостаточность клапанов возникает по причине деформации и укорачивания створок (склероза), поэтому измененные клапаны более не могут полностью смыкаться. Стеноз развивается из-за появления воспалительных рубцов на клапане, причем и недостаточность, и стеноз часто существуют вместе (сочетанный порок). Если же патология охватывает два и более клапана, говорят о комбинированном пороке. При пролапсе наблюдается выпячивание, выворачивание створок клапана назад в сердце, он тоже встречается довольно часто среди клапанных пороков.

Распространенность приобретенных пороков сердца очень велика — до 25% от всех сердечных патологий. До половины из них приходится на митральный порок сердца (некоторые ошибочно именуют его как порок нейтрального клапана), до четверти — на поражение аортального клапана. Изменение анатомии аппарата клапанов является органическим поражением сердца, следовательно, приводит к серьезным нарушениям гемодинамики — циркуляции крови по организму. Опасность заболеваний будет зависеть от степени их выраженности и компенсации. Многие формы пороков влекут за собой инвалидизацию, сердечную недостаточность и летальный исход.

Причины пороков

Подавляющее большинство случаев заболеваний обусловлено перенесенным ревматизмом, или острой ревматической лихорадкой. Данная патология представляет собой тяжелое воспалительное заболевание, которое возникает после перенесенной ангины, скарлатины и других болезней, вызванных гемолитическим стрептококком гр.А. Ревматизм в первую очередь поражает суставы, но часто затрагивает и сердце, нервы, кожу. Чаще всего ревматизм вызывает митральные пороки сердца, приводя к серьезным изменениям — к митральной конфигурации сердца (в норме конфигурация шарообразная, при митральной конфигурации резко возрастает левое предсердие, талия сердца сглаживается).

Основные виды приобретенных пороков могут появляться и по другим причинам — на фоне аутоиммунных болезней (системная склеродермия, ревматоидный артрит), при бактериальном эндокардите, атеросклерозе и т.д. Ниже приведены самые часто встречающиеся этиологические факторы, которые способны вызвать тот или иной порок:

Митральный стеноз — бактериальный эндокардит, доброкачественная опухоль сердца миксома, большой тромб в области митрального отверстия.
Митральная недостаточность — ревматизм, атеросклероз, затянувшийся септический эндокардит, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия. Очень редко — травма сердца.
Стеноз устья аорты и аортального клапана — ревматизм, атеросклероз, септический эндокардит.
— миксоматозная дегенерация створок (миксоматоз или эндокардиоз), а также сморщивание, укорачивание клапана могут быть вызваны ревматизмом, сифилисом, диффузными болезнями соединительной ткани (например, дисплазией), а расширение аортального кольца — гипертонией, атеросклерозом, кальцинозом аорты .
Стеноз и недостаточность трикуспидального клапана — ревматизм, септический эндокардит.
Пороки легочного клапана — карциноид, лимфогранулематоз средостения, очень редко — ревматизм.

Виды и симптомы

Классификация болезней по степени тяжести такова:

Порок без влияния на внутрисердечное кровообращение.
Порок с умеренной выраженностью влияния на гемодинамику.
Порок с резкой степенью влияния на гемодинамику.

Все пороки могут быть компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные. По функциональной форме болезнь может быть простой (стеноз или недостаточность), комбинированной (сочетание стеноза и недостаточности нескольких клапанов), сочетанной (комбинация стеноза и недостаточности одного клапана).

Ниже приведены основные признаки и составляющие клиники самых распространенных клапанных пороков сердца.

Следует отметить, что порок легочного клапана встречается чаще как врожденное заболевание, и в течение жизни появляется чрезвычайно редко.

Митральная недостаточность

Если у больного имеется данная патология, то митральный клапан в систолу левого желудочка не может до конца перекрыть предсердно-желудочковое отверстие. В итоге кровь забрасывается в предсердие. Заболевания, которые влекут за собой митральную недостаточность , ослабляют мышечные волокна вокруг АВ-отверстия, либо поражают папиллярные мышцы, которые помогают закрывать клапан в систолу. Если патология вызвана функциональными причинами, она чаще именуется пролапсом митрального клапана — его провисанием.

Если стадия болезни компенсированная, то у человека может вовсе не быть неприятной симптоматики. Больной способен даже не знать о проблеме и ничем не отличается от прочих людей. Со временем порок может приводить к нарастанию застоя в обоих кругах кровообращения. Это провоцирует одышку и цианоз, усиленное сердцебиение, отекание ног, рост печени в размерах и ее болезненность при пальпации, набухание шейных сосудов, акроцианоз.

Митральный стеноз

На фоне ревматизма или других патологий происходит фиброз створок митрального клапана, что вызывает стенозирование митрального отверстия, укорочение сухожильных хорд, уплотнение и утолщение створок. Форма клапана меняется, становится воронкообразной с маленьким щелевидным отверстием в середине. Митральный стеноз часто сопровождается кальцификацией клапана.

При декомпенсации патологии возникают следующие симптомы:

кашель;
одышка;
приступы по типу стенокардии;
сбои в биении сердца;
цианотический румянец в виде бабочки, акроцианоз;
у малышей — отставание в развитии;
появление сердечного горба;
отличие пульса на правой руке от пульса на левой;
падение систолического, рост диастолического давления;
мерцательная аритмия.

Недостаточность аортального клапана

Эта патология проявляется при плохом смыкании полулунных створок, которые в норме должны полностью перекрыть аортальное отверстие. В итоге наблюдается регургитация крови назад в левый желудочек. Признаки данной болезни могут длительно не появляться, поскольку компенсацию обеспечивает деятельность левого желудочка. Но с возрастом так или иначе развивается коронарная недостаточность, и симптоматика в виде стенокардии и усиления толчков сердца бывает вызвана плохим наполнением кровью венечных артерий.

Прочие возможные симптомы:

головокружение;
головные боли;
ощущение пульса в шее и голове;
обмороки со снижением давления.

Если лечение на данной стадии отсутствует, то развивается застой малого круга кровообращения и появляются другие симптомы — сердцебиение, одышка, слабость, бледность, акроцианоз, которые обусловлены плохим кровенаполнением. Нередко человек замечает усиленную пульсацию сонных, височных, плечевых артерий, качание головы в такт, смену окраса ногтей при нажиме, сужение зрачков во время систолы, расширение в период диастолы. Давление тоже страдает — систолическое и пульсовое повышается, диастолическое снижается.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз во время сокращения левого желудочка не дает достаточному количеству крови попадать в аорту. Створки клапана во время болезни сращиваются, либо происходит рубцовое изменение устья аорты. Когда выброс крови серьезно нарушается, начинают появляться такие симптомы — стенокардические боли, гипоксия головного мозга с болями, головокружением, обмороками. Усиление всех признаков наблюдается при физической активности или стрессе, волнении. Кожа у больного становится бледной, пульс снижается, как и систолическое давление.

Трикуспидальная недостаточность или стеноз

Как правило, приобретенная трикуспидальная недостаточность всегда сочетается с другими клапанными пороками. Тяжелые застойные явления в венах большого круга кровообращения провоцируют отеки и асцит, боль в правом подреберье, которые обусловлены увеличением печени. Кожа обретает синюшный цвет, часто — с желтизной. Шейные и печеночные вены набухают, периферический пульс неизменен, либо становится частым, давление снижается. У больного с поражением трикуспидального клапана в стадии декомпенсации страдают такие органы, как печень, ЖКТ, почки.

Сочетанные и комбинированные пороки

Чаще всего клапанные пороки представлены комбинированным митральным пороком с его стенозом и недостаточностью. У человека рано появляется одышка и цианоз. Если развивается комбинированный аортальный порок, он характеризуется малым медленным пульсом, падением пульсового давления, но все признаки не резко выражены. При сочетанных и комбинированных пороках болезнь включает в себя все описанные выше симптомы, несколько из которых могут быть выражены сильнее. Тяжелые пороки сердца в стадии декомпенсации приводят к одышке в покое, в положении лежа, к кашлю, тахикардии, отеку всей нижней части тела — анасарке. Может наблюдаться такое осложнение, как острая сердечная недостаточность с коллапсом и смертельным исходом. Смерть наступает в терминальной стадии, когда выражена дистрофия всех органов.

Способы диагностики

Многие из описанных заболеваний длятся годами и не дают никакой симптоматики, пока являются компенсированными. Выявить порок на такой стадии можно только при плановом обследовании. Но ранняя диагностика очень важна, ведь многим порокам требуется лечение уже с начальной стадии, что позволит предотвратить сердечную недостаточность.

Опытный терапевт или кардиолог может заподозрить клапанные нарушения уже по аускультативной картине. При пороке обычно выслушивается шум в сердце, могут быть изменены его границы, часто присутствуют хрипы в легких. Важно также провести осмотр человека и не пропустить такие патологические признаки, как измененный уровень пульса и давления, размеры печени, отеки на ногах и т.д.

Инструментальными методами исследования являются:

УЗИ сердца. Это — самый важный метод диагностики, который превосходит все прочие методики (за исключением МСКТ сердца). Позволяет рано выявить стеноз и недостаточность клапанов, неправильную внутрисердечную гемодинамику (при применении допплеровского сканирования), размеры полостей сердца, гипертрофию миокарда и все прочие нарушения. Также УЗИ позволит сделать вывод о природе клапанного порока и определить комбинированные и сочетанные пороки. Лучше всего делать УЗИ через пищеводный доступ.
ЭКГ. По кардиограмме можно определить электрическую активность сердца, зафиксировать нарушения ритма, выявить ишемию и аритмию.
Рентгенография грудной клетки. Понадобится для изыскания нарушений со стороны легких, которые возникают при поражении малого круга кровообращения и развитии застойной сердечной недостаточности .

Медикаментозное и оперативное лечение

Первая сестринская помощь может понадобиться человеку при развитии острой сердечной недостаточности или при приступе стенокардии. Как правило, тяжелые формы заболевания требуют помещения больного в стационар, а также регулярного прохождения курсов терапии дома или в больнице. К сожалению, при помощи медикаментов восстановление функции пораженного клапана невозможно. Терапия может только предотвратить раннее развитие сердечной недостаточности и стабилизирует ритм сердца, то есть направлена на недопущение осложнений. Применяются такие виды лекарств:

Антибиотики и противоревматические средства для лечения ревматизма и эндокардита.
НПВП и глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса в сердце.
Сердечные гликозиды для повышения сократительной способности миокарда.
Препараты для повышения трофики тканей миокарда.
Диуретики для снижения перегрузки сердца и против отеков.
Ингибиторы АПФ для приведения в норму артериального давления.
Бета-адреноблокаторы для понижения давления и устранения аритмий с повышенной ЧСС.
Антикоагулянты и антиагреганты для недопущения повышения свертываемости крови.
Нитраты при сочетании порока сердца с ИБС и стенокардией.

Многим пациентам рекомендуется оперировать клапанные пороки еще до развития сердечной недостаточности. При митральном стенозе применяется операция по разделению спаянных створок с расширением митрального отверстия, или митральная комиссуротомия. Митральная недостаточность требует такого вмешательства, как протезирование клапана. Замена пораженного клапана на искусственный протез помогает восстановить нормальную работу этого участка сердца. При прочих видах пороков также выполняется пластика клапана (подшивание створок, расширение участка стеноза) или его протезирование.

Питание, образ жизни и народные средства

Из народных средств можно применять настои противовоспалительных трав или мочегонных растений, которые помогут справиться с проявлениями сердечной недостаточности (укроп, зверобой и т.д.). Больному нужно больше гулять на воздухе, но не перенапрягаться физически и умственно. Спасть следует не менее 8-9 часов в день. Питание включает соблюдение диеты со сниженным количеством соли, уменьшением объема воды в сутки до 1-1,5 литров, исключением жирной пищи, маргарина, трансгенных жиров, соленых, жареных, острых, копченых блюд.

Чего нельзя делать

Строго запрещается курить, принимать алкоголь, иметь очаги хронической инфекции в организме. Также следует ограничивать физические нагрузки и практиковать их только с разрешения врача. Затяжные стрессы должны быть исключены. Беременность при клапанном пороке нельзя планировать без предварительного обследования и одобрения кардиолога, чтобы не спровоцировать ускоренное прогрессирование сердечной недостаточности. Роды почти всегда проводят путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

Продолжительность жизни больного будет зависеть от причины патологии и степени ее тяжести. Несмотря на отсутствие симптоматики без лечения сердце все равно изнашивается, поэтому жизнь человека неизбежно сокращается. При быстром прогрессировании сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный. Также плохой прогноз при развитии отека легких, острой сердечной недостаточности, сложных аритмий и прочих жизнеугрожающих состояний. Хирургическая коррекция значительно улучшает прогноз.

Профилактика сводится к таким мерам:

недопущение сифилиса, сепсиса;
своевременное лечение бактериальных и вирусных болезней;
санирование очагов хронической инфекции;
раннее начало иммуномодулирующей терапии при снижении иммунитета;
повышение сопротивляемости организма инфекциям;
рациональное питание;
соблюдение режима дня и отдыха.

Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.

Возникновение данных состояний достаточно опасно и в особо тяжелых случаях может приводить к летальному исходу. Именно поэтому так важно не только своевременное выявление заболевания, но и начало лечебных мероприятий. Чаще всего единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Классификация

В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:

Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.

Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:

Порок митрального клапана.
Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
Порок легочного (пульмонального) клапана.
Порок аортального клапана.

В зависимости от функционального нарушения:

Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
Недостаточность. Невозможность полноценного смыкания створок.
Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.

Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:

Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.

В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:

Кровообращение не нарушено.
Выраженное нарушение кровообращения.
Резко выраженное нарушение кровообращения.

Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:

Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.

Основные причины ППС

В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и могут выступать следующие состояния:

Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

Митральный клапан

Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:

Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.

Стеноз

При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.

Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:

Общая слабость.
Одышка.
Возникновение аритмий.

В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:

Сильный кашель с отхаркиванием крови.
Отек легких.
Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
Болевой синдром в области груди.
Присоединение легочных патологий.

Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:

При общей бледности кожных покровов на щеках отмечается румянец.
Периферический цианоз.
Частое сердцебиение.
Характерный ритм «перепела».
Дрожание грудной клетки.

Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:

Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.

Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Антикоагулянты.
Сердечные гликозиды.
β-блокаторы.
Диуретики.

Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:

Балонная вальвулопластика.
Комиссуротомия.
Протезирование.

У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.

Недостаточность

При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.

10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.

Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:

Одышка.
Общая слабость.
Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
Отеки нижних конечностях.
Увеличение печени.
В некоторых случаях возможно присоединение асцита.

Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:

ЭКГ. Данным методом можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца.
ЭхоКГ. Можно распознать увеличение левых отделов сердца, заброс крови из левого желудочка в предсердие, отсутствие смыкания створок клапана.
ФКГ. Плохо слышен звук при сокращении желудочков, шум при забросе крови в левое предсердие. Появление дополнительного тона при закрытии клапанов.
Рентген. При этом можно увидеть смещение пищевода вправо, увеличение левых отделов сердца.

Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.

Применяют следующие операции:

Протезирование.
Клипирование.
Реконструкция.

Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.

Пролапс

При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:

Суточное мониторирование ЭКГ. Выявляет одиночные экстрасистолы.
ЭхоКГ. Выявление выгибаний створок.

Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.

Аортальный клапан

Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.

Стеноз

Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.

Выделяют следующие признаки:

Стенокардия.
Обморочные состояния.
Периферические отеки.
Одышка.
Кашель.

Основные диагностические мероприятия:

ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.

Балонная вальвулопластика.
Установка протеза.

Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.

Недостаточность

Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.

Для данного состояния характерны следующие проявления:

Учащенное сердцебиение.
Пульсация сосудов шеи.
Покачивание головы вперед и назад.
Болевой синдром в области грудной клетки.
Одышка.
Обморочные состояния.
Отечный синдром.

При данном пороке используется ряд инструментальных методов:

Рентген. Расширение аорты, увеличение желудочков.
ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.
ФКГ. Выявление диастолических и систолических шумов.
ЭхоКГ. Нарушения в створках клапана, а также их дрожание. Возвращение крови в полость сердца из аорты во время диастолы.

В медикаментозной терапии используются следующие препараты:

Блокаторы кальциевых каналов.
Диуретики.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Β-блокаторы.

Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.

Аневризма синусов Вальсальвы

Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.

Трехстворчатый клапан

Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.

Недостаточность

При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.

Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:

Одышка.
Нарушение сердечного ритма.
Боль в правом подреберье.
Общая слабость.
Периферические отеки.
Расширение вен на шее.

Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.

ЭКГ. Выявляется увеличенное правое предсердие и в некоторых случаях блокады.
ФКГ. Систолический шум.
ЭхоКГ. Смещение межпредсердной перегородки.
Рентген. Смещение тени сердца вправо.
Лечение приобретенного порока сердца оперативное и представлено аннулопластикой и протезированием. Хирургическое вмешательство не проводится, если в легочных сосудах уже произошли необратимые изменения.

Стеноз

Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.

Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:

Одышка.
Нарушение сердечного ритма.
Боль в правом подреберье.
Набухание шейных вен.
Периферические отеки.
Асцит.

Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

ЭхоКГ.
Катетеризация сердца.
Рентген.

Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:

Комиссуротомия.
Протезирование.

Клапан легочной артерии

Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.

Недостаточность

Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.

Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:

Утомляемость.
Цианотичность кожных покровов.
Затруднение дыхания.
Дискомфорт в области сердца.
Аритмии.
Набухание вен шеи.

Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.

При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:

ЭКГ. Гипертрофические изменения в правых отделах.
ФКГ. Выявление диастолических шумов.
ЭхоКГ. Признаки обратного заброса крови в период диастолы, а также расширение фиброзных колец в легочной артерии.
Рентген. Выявляется выбухание дуги легочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка. Также может усиливаться легочной рисунок.

Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.

Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.

Стеноз

При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.

При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:

Общая слабость и утомляемость.
Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
Периферические отеки.
Обмороки.
Тахикардия.
Центральный цианоз.

Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:

ЭКГ. Смещение электронной оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца.
ФКГ. Ослабление второго тона в области легочной артерии, появление систолического шума.
ЭхоКГ. Расширение правого желудочка и легочной артерии.
Зондирование. Необходимо для измерения давления в правом желудочке и легочной артерии.
Рентген. Увеличение сердечных границ вкупе с обеднением легочного рисунка. Расширение ствола артерии.

При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции:

Балонная вальвулопластика. Наименее травматичная операция. Заключается в введении специального катетера в сосуд. На кончике этого катетера находится баллон, при раздувании которого происходит расширение суженного просвета клапана легочной артерии.
Операции на открытом сердце. Хирургические вмешательства, проводимые через разрез грудной клетки, главный риск которого – формирование недостаточности легочного клапана.

Пороки сердца представляют собой изменения, возникающие в клапанах и ведущие за собой их дисфункцию. Сюда относятся дефекты желудочков, сердечных стенок, отводящих сосудов и клапанов.

Опасность дефектов в том, что они способны привести к сбоям кровообращения в сердце, легких и других жизненноважных органах и привести к летальному исходу.

Сердечные камеры разделены между собой от артерий так называемыми фиброзными кольцами. Это не что иное, как прослойки из ткани соединительного типа. Они содержат в себе отверстия с клапанами, благодаря которым кровь течет в нужном направлении и не возвращается назад.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким!

Медики различают разные пороки клапанов сердца и их основные виды представляют собой:

	находится между левыми желудочком и предсердием; в его состав входят сосочковые мышцы (папиллярные), две створки и хорды, иначе сухожильные нити, соединяющие первые две составляющие между собой; при этом сухожильные хорды не позволяют створкам открываться по направлению к предсердию.
	располагается между правым желудочком и правым предсердием; в состав клапана входит сосочковые мышцы, три створки и хорды сухожильного типа; работает клапан аналогично митральному.
	можно обнаружить между левым желудочком и аортой; он включает в себя три лепестка полулунной формы; при выталкивании крови в аорту лепестки заполняются и закрываются, тем самым перекрывая ей путь обратно в желудочек.
Клапан артерии легочного типа	располагается между легочной артерией и правым желудочком; также состоит из трех створок и работает подобно аортальному клапану.

Основные виды пороков клапанов сердца

Медики выделяют две главнее классификации патологии.

По этиологическому фактору различают:

По локализации дефекта выделяют:

дефект митрального клапана;
патология аортального клапана;
расположение в трехстворчатом клапане;
патология легочного клапана;
дефект овального отверстия.

По изменению в анатомии структуры сердца заболевание представлено:

стенозом;
коарктацией;
атрезией;
дефектами со стороны сердечных структур (например, межпредсердной или же межжелудочковой);
гипоплазией.

Также выделяют дефекты, связанные с:

Обструкцией. В данном случае в кровеносных сосудах и клапанах, могут проявляться суживающие явления, или же атрезийные изменения.
Недостатками в области сердечной перегородки.

По скорости кровотока выделяют:

Согласно гемодинамике выделяют еще сердечные пороки:

Также имеются и комбинированные пороки.

Среди них выделяют:

триаду Фалло;

Митральный

(иначе стеноз) представляет собой порок митрального клапана сердца. Он проявляется в течение жизни и является наиболее обнаруживаемым пороком.

Этот клапан располагается на линии соприкосновения сердечного желудочка и предсердия слева. Он состоит из двух створок, образованных тканью соединительного типа. Обычно его размеры составляют 4-6 см 2 .

При заполнении кровью левого предсердия клапаны створки раскрываются и пропускают в желудочек кровь, а после снова плотно закрываются.

Вследствие некоторых факторов створки клапана претерпевают повреждения органического вида, что ведет к преобразованию соединительной ткани в рубцовую.

Образовавшиеся спайки и рубцы в сочетании с сокращениями приводят к стенозу отверстия сердечного клапана. А это в свою очередь не позволяет кровотоку нормально циркулировать, поскольку стандартная порция впрыскиваемой крови значительно уменьшается.

Из-за этого в желудочек поступает не все количество крови. Предсердие переполняется, и кровь в нем застаивается, что приводит к его растяжению и увеличению. Впоследствии изменения претерпевает и правый желудочек.

Со временем компенсаторное увеличение желудочка справа и левого предсердия развивается до такой степени, что возникают устойчивые проблемы в кровообращении и легочная гипертензия.

Факторы и причины развития патологии

Как правило, патология развивается по следующим причинам:

заболевания инфекционного вида (сюда относятся сепсис, венерические заболевания, в том числе сифилис и ангина, и болезни клещевого происхождения);
кальциноз сердечного клапана, возникший неревматическим путем;
заболевания ревматического характера (в эту группу включены , системная красная волчанка, ревматизм, а также склеродермия);
различные травмы мышцы сердца;
опухоли в сердце.

Среди факторов, вызывающих развитие патологии можно выделить следующие:

часто возникаемые инфекционные заболевания в тяжелой форме проявления;
несоответствующее лечение заболеваний провокационного типа, в том числе и аутоиммунных;
наследственность.

Митральный стеноз классифицируют согласно двум основаниям.

В зависимости от снижения размера митрального клапанного просвета рассматривают 5 степеней заболевания:

По типу анатомического стеноза просвета клапана выделяют следующие формы сужения:

Стадии развития патологии

Согласно А.Н.Бакулеву выделяют такие стадии:

Опасность и осложнения

При несвоевременном лечении у больного могут возникнуть такие осложнения как легочная гипертензия и разрастающаяся сердечная недостаточность.

При правильной и своевременной терапии вероятность возникновения осложнений и летального исхода снижается.

Иногда после проведения операций может развиться эндокардит инфекционного типа, тромбоэмболия, повторный стеноз.

Симптомы

Симптоматика развивается постепенно. В первое время больной чувствует дискомфорт после физ. нагрузки, а после даже в покое.

Для данной патологии характерны:

кашель, сперва сухой, а после влажный, содержащий большое количество мокроты (может быть пенистым и иногда содержать кровь);
часто возникаемые головокружения;
осиплый голос;
предобморочные состояния;
тахикардия;
сердечная астма, а также одышка;
часто возникаемые воспаление легких и бронхиты;
пациент сильно утомляется и становится очень слабым;
возникают проблемы с терморегуляцией;
болевые ощущения в области сердца, как правило, локализуются со стороны спины между лопатками.

Внешне пациент бледен, на шее наблюдается вздутость вен, щеки окрашиваются в румянец лихорадочного типа, возможны отеки тела, губы; кончик носа и пальцы приобретают синюшность; имеется вздутость живота.

Диагностика

Врач опирается на результаты осмотра, анамнеза и инструментального обследования:

Также для подтверждения диагноза и согласования лечения могут назначить диагностическое шунтирование и компьютерную томографию.

Методы лечения

Порок митрального клапана сердца, как правило, назначается для того, чтобы устранить заболевания, в ходе которых оно развилось, а также устранение симптомов перед хирургическим вмешательством или же в случае невозможности его проведения.

Но в основном пациенты посещают врача при уже сильно развитом заболевании.

Тогда им назначают:

баллонную вальвулопластику;
комиссуротомию;
протезирование клапана.

Если имеет место сильно проявляющаяся декомпенсация патологии (заболевание 4-5 степени), то проводить какое-либо корригирующее хирургическое вмешательство запрещено и прописывают только медикаментозную терапию.

Прогнозы и профилактика

Прогноз может быть неблагоприятен в том случае, если пациент не получает должного лечения. Как правило, на протяжении последующих 10 лет умирает 65% пациентов. После оперативного вмешательства этот показатель составляет 8-13%.

Для профилактики необходимо вовремя лечить инфекционные и ревматические заболевания, вести здоровый образ жизни и тщательно следить за своим здоровьем.

Аортальный

Аортальный сужение – это не что иное, как изменения в строении самого клапана, сопровождаемые проблемами в проводимости крови по направлению сердце – аорта.

Это в свою очередь приводит к тому, что падает кровоснабжение органов, которые «питаются» от большого круга кровообращения.

Этот тип клапана при полном раскрытии имеет размер около 3 см в диаметре, и обеспечивает кровоток только в одну строну.

При различных сбоях открытие может совершаться не полностью, и просвет затягивается соединительной тканью, а после сужается. Это приводит к тому, что в аорту выбрасывается меньшее количество крови, а ее избыток застаивается в желудочке слева, что со временем приводит к его растягиванию и увеличению в размере.

Такое функционирование ненормально сказывается на работе всего сердца в целом и приводит к прогрессированию застойных явлений в нем.

Причины и факторы риска

Данная патология может носить как наследственный, так и приобретенный характер.

Приобретенная в процессе жизни фирма может развиваться по следующим причинам:

атеросклероз;
инфекционные воспалительные процессы инфекционного характера во внутренней сердечной оболочке сердца;
повреждение створок клапана органического типа из-за ревматических заболеваний;
кальцификация клапана.

Все это приводит к проблеме в подвижности клапанных створок, которые потом и вовсе перестают открываться в полную силу.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития аортального сужения, выделяется:

патология гена эластина, несущая наследственный характер;
почечная недостаточность;
такая вредная привычка, как курение;
наследственность;
сахарный диабет;
высокие показатели холестерина;
гипертония.

Классификация и стадии

По месту расположения стеноза заболевание классифицируют на:

подклапанный;
надклапанный;
клапанный тип.

По степени тяжести стеноза:

Существует несколько стадий заболевания:

Стадия компенсации	Размер просвета сузился меньше, чем на 50%. Клиническая симптоматика не проявляется. Заболевание, как правило, выявляется случайным образом.
Скрытая стадия	Клинические симптомы носят неспецифический характер. Это может быть головокружение, общая слабость, тахикардия. При этом размеры просвета сужаются в два раза.
Стадия возникновения первых признаков	Наблюдаются первые симптомы наличия сердечной недостаточности. При этом просвет сужается более чем наполовину.
Стадия сильно проявляющейся сердечной недостаточности	В данный период больной чувствует симптомы даже в период покоя.
Терминальная стадия	Происходят изменения в организме, не поддающиеся восстановлению. Как результат – смерть.

Проблемы и осложнения

Медики установили, что при бездействии с момента первых симптом и до смерти проходит, как правило, около 5 лет.

Наиболее опасно при аортальном сужении сильно развивающаяся гипоксия органов в внутри тела, сопровождающаяся при этом изменениям дистрофического типа, не подлежащих восстановлению.

Патология может сопровождаться такими осложнениями, как сердечная недостаточность острой фазы, аритмия, образование и усугубление повторного митрального сужения, тромбоэмболия.

Симптомы

Самые первые симптомы дают о себе знать, когда просвет аорты сужается почти в два раза. До этого больной не чувствует никаких значимых симптомов. Поначалу возникают усталость и частые головокружения.

По мере развития наблюдаются следующие значимые симптомы:

общая слабость;
кожа больного бледная;
пульс замедленный и плохо прощупывается;
голос осиплый;
часто имеют место головные боли;
боли в животе;
тахикардия;
одышка (в первое время она возникает только после физ. нагрузок, а позже даже в покое);
предобморочные и обморочные состояния;
слабость мышц;
боли в загрудинной области, распространяющиеся в руку, между лопатками или в плечо;
в брюшной области скапливается жидкость (иначе это называется асцит);
отеки нижних конечностей и лица.

При обнаружении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Аортальной сужение клапана довольно часто очень трудно отличить от других разновидностей сужения, аортальной недостаточности, а также проблем с межжелудочковой перегородкой.

Для установления диагноза назначают следующие обследования:

Лечение

Польза от консервативного медикаментозной терапии мала, поскольку практически не воздействует на патологическое уменьшение просвета. Ее проводят только для снижения симптомов заболевания и предупреждения развития осложнений.

Как правило, назначают:

Если у больного обнаружен аортальное сужение 3-4 степени тяжести или же сужение, сопровождаемое проблемой в работе левого желудочка, необходимо назначать оперативно лечение:

Пластика клапанных сворок, сросшихся между собой. Операцию проводят на открытом сердце.
Баллонная вальвулопластика.
Установка протеза клапана аорты с помощью биологических или механических имплантатов.

Прогнозы профилактика

При должном лечении прогноз благоприятен: пациенты даже могут быть трудоспособными, правда, с ограничением физ. нагрузок.

При хирургическом лечении прогноз практически в каждом случае благоприятен. При патологии в тяжелой фазе смертность не превышает 10%.

Для профилактики необходимо: избавиться от вредных привычек, снизить физическую нагрузку, сесть на бессолевую

Трехстворчатый

Недостаточность данного типа клапана – это не что иное, как порок сердца ревматического характера.

При этом клапан не может противостоять обратному кровяному току из желудочка в сторону предсердия.

Это приводит к увеличению давления в предсердии справа и в венах, что затрудняет отток крови от органов в сторону сердца.

Причины и факторы риска

Врожденный характер патологии встречается очень редко. Как правило, это приобретено заболевание, которое провоцируется некоторыми факторами.

Органическая форма заболевания развивается в силу таких причин:

возникновение травм закрытого типа в грудной клетке, которые сопровождаются разрывом створок;
опухоль карциноидного типа, как правило, располагающаяся в кишечнике. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая
ревматизм;
эндокардит инфекционного вида;
оперативное лечение.

Недостаточность функционального вида представляет собой дефект, во время которого клапанные створки не претерпевают изменения, и возникает по следующим причинам:

инфаркт миокарда в острой форме;
увеличение размера кольца с внутренней стороны сердечных стенок, куда крепятся клапане створки.

Классификация и степень тяжести

При рассматривании времени образования недостаточности такого типа клапана выделяют приобретенную и врожденную форму заболевания.

По выраженности обратного кровотока в сторону правого предсердия, согласно клиническим проявлениям существует следующие степени тяжести заболевания:

Опасность и осложнения

У больных с такого рода заболеванием могут возникать следующие осложнения:

проявление аритмии мерцательного типа;
вторичный эндокардит инфекционного характера, ведущий за собой воспалительные процессы клапанов сердца;
тромбоэмболия легочных сосудов;
воспаление легких;
аритмия;
желудочковая тахикардия;
аневризма предсердия;
стремительно развивающаяся недостаточность желудочка и предсердия справа.

От того, какова тяжесть декомпенсации порока зависит вероятность возникновение заболевания.

Симптомы

Трикуспидальная недостаточность, как правило, можно выявить по таким симптомам:

чувство пульсации шейных сосудов, при этом наблюдается их набухание;
дискомфорт в районе сердца, в том числе и включая ощущение «трепыхания», замирание сердца и аритмию;
тяжесть в подреберном пространстве справа, а также болевые ощущения возникшие из-за застоя жидкости в печени;
частое мочеиспускание ночью;
одышка, образованная плохим кровоснабжением;
одутловатость лица, кожные покровы конечностей и лица приобретают желто-синий оттенок;
наблюдаются заболевания ЖКТ;
общая слабость, сильная утомляемость и понижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие диагностические методы:

получение результатов анамнеза и рассмотрение жалоб пациента;
внешний осмотр;
проведение анализов крови и мочи;
электрокардиограмма;
фонокардиограмма;
ЭхоКГ;
рентгенография грудины;
проводится катетеризация сердечных полостей;
УЗИ сердца;
спиральная компьютерная томография.

Методы лечения

Во время лечения первым делом выявляют причину возникновения заболевания.

Консервативная терапия сводится к профилактике легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Поэтому пациенту прописывают сердечные гликозиды, нитраты, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, препараты содержащие калий.

Оперативное вмешательство проводится только при II, III и IV стадиях.

При этом проводят:

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз на будущее зависит только от того, насколько сильно выражен порок и какие заболевания сопровождают его. Как правило, после оперативного вмешательства выживаемость составляет 60-70%.

При некомпенсированном заболевании, которые к тому же сопровождаются легочными заболеваниями хронической формы течения, прогнозы в основном плачевны.

Легочный

Сужение легочной артерии представляет собой патологию, избавиться от которой можно только оперативным путем и проявляющаяся стенозом выносящего тракта желудочкам справа в области клапана артерии, а также проблемой с оттоком крови в направлении желудочек – артерия.

Виды и формы

Различают надклапанную, подклапанную и клапанную и комбинированную разновидность патологии.

В зависимости от того, в состоянии какой тяжести находится пациент, различают три стадии заболевания, которые можно представить следующим видом:

Причины развития и факторы риска

Изолированная форма сужения легочной артерии встречается в 10% случаев. В основном распространена клапанная форма, но встречается и комбинированные формы, состоящие из надклапанного и подклаппанного сужения.

Самыми важными признаками такого заболевания является пульсация и набухание вен шеи, а также пульсация в надчревной части желудочка справа и увеличение последнего.

Для правильного назначения лечения первым делом необходимо выявить причины развития дефекта.

Заболевание может быть двух типов:

Опасность и осложнения

Без должного лечения заболевание может открыться овальное окно, через которое выбрасывается венозно-артериальная кровь. Также в отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность или же эндокардит септического типа.

Симптомы болезни

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, проявляются те или иные симптомы.

Легкая форма сужения (при показаниях систолического АД менее 75 мм.рт.ст), как правило, бессимптомна.

При более выраженной фурме и увеличении АД выявляют такие симптомы:

боли в грудине во время спорта;
сонливость;
часто проявляющееся головокружение;
губы приобретают синюшный оттенок;
сильная утомляемость;
обмороки и предобморочные состояния;
частое сердцебиение;
цианоз.

При врожденном сужении у детей наблюдаются: стенокардия частая простуда; обморочные состояния, незначительное отставание в умственном и физическом развитии, а также потеря сознания во время декомпенсированной IV степени сужения.

Прогноз

Взрослые при неинтенсивном развитии заболевания, как правило, не чувствуют какие-то изменения в здоровье. Если развивается сужение у детей, то их необходимо ставить на контроль врача и проводить операции.

При правильно подобранном лечении пациент может вести нормальный образ жизни. После операции в течение 5 лет выживает 91% пациентов.

Диагностика

Для диагностирования заболевания пользуются такими методами:

осмотр больного;
рассмотрение желоб пациента;
анализ мочи и крови на общие и биохимические показатели;
УЗИ сердца;
рентгенологическое исследование;
эхокардиография;
фонокардиография;
зондирование.

Лечение

Клапанные стенозы, незначительно или умеренной тяжести, как правило, протекают благоприятно и не требуют срочного вмешательства.

При сужении клапана легочной артерии увеличивается показатель давления между желудочком справа и артерией на 5 единиц, поэтому назначают операцию — вальвулопластику.

В зависимости от тяжести заболевания выделяет такие оперативные методики:

При сужении легочной артерии периферийного и го типа можно проводить эндоваскулярную терапию.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо прибегать к следующим действиям:

пересмотреть свой образ жизни в здоровую строну;
следить за своим здоровьем и контролировать его тем самым выявляя заболевание на ранней стадии;
не заниматься самолечением, что касается и специальной диеты;
не допустить возникновение заболевания во время вынашивания ребенка;
забыть о вредных привычках;
быть под контролем врача-кардиолога после проведения терапии.

Пороки клапанов сердца — серьезное отклонение, которое при недостаточном лечении или вообще отсутствии его так такового может привести к смерти. Следовательно, нужно приложить все усилия для раннего распознавания заболевания, дабы как можно быстрее приступить к лечению.

Что это такое?

Существует три вида пороков клапанного аппарата сердца: стеноз (сужение) отверстия клапана, неполное смыкание (недостаточность) и пролабирование клапанов (избыточное прогибание створок клапанов в полость предсердия). Эти пороки могут развиться в результате эндокардита (инфекции внутренней оболочки сердечной мышцы) или быть врожденными. Иногда пороки клапанов сердца являются следствием воспалительных процессов. Все они способны вызвать сердечную недостаточность.

Наиболее распространенные пороки:

Недостаточность митрального клапана. При этом часть крови из левого желудочка во время сокращения сердца возвращается в левое предсердие, которое расширяется, чтобы вместить больший объем крови. Левый желудочек также расширяется, чтобы принять увеличившийся поток крови из предсердия и компенсировать снижение минутного сердечного выброса. Со временем развивается желудочковая недостаточность.

Митральный стеноз. Сужение клапана в результате деформаций, фиброза или кальцификации препятствует току крови из левого предсердия в левый желудочек. Вследствие этого объем левого предсердия и давление в нем увеличиваются, полость расширяется. Возросшее сопротивление току крови приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и недостаточности правого желудочка.

Пролабирование митрального клапана. Одна или обе створки клапана прогибаются в полость левого предсердия. Термин употребляется в тех случаях, когда прогибание сопровождается симптомами, не связанными с дефектами клапана.

Аортальная недостаточность. В период расслабления мышцы сердца часть крови поступает обратно в левый желудочек, перегружает его, и желудочек увеличивается. Избыток жидкости дает дополнительную нагрузку на левое предсердие, а также на малый круг кровообращения. Развивается недостаточность левого желудочка и отек легких (скопление жидкости в легких).

Стеноз устья аорты. Давление в левом желудочке повышено, поскольку выброс крови из желудочка в аорту затруднен. Дополнительная нагрузка повышает потребность в кислороде, тогда как пониженный сердечный выброс уменьшает кровоток в коронарные артерии и приводит к недостаточности левого желудочка.

Легочная недостаточность. Кровь, выбрасываемая в период сокращения сердца, при расслаблении устремляется обратно в правый желудочек, вызывая перегрузку желудочка, что ведет к постепенному развитию недостаточности правого желудочка.

Легочный стеноз. Затрудненный отток крови из правого желудочка вызывает его увеличение, постепенно приводя к недостаточности правого желудочка.

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана (трикуспидальная недостаточность). В фазе сокращения сердца (во время систолы) часть крови поступает обратно в правое предсердие, что уменьшает поступление крови в легкие и в левую половину сердца. Постепенно развивается недостаточность, правого желудочка.

Трикуспидальный стеноз. Стеноз затрудняет ток крови из правого предсердия в правый желудочек, что приводит к увеличению правого предсердия. Постепенно: развивается правожелудочковая недостаточность.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Ответы на типичные вопросы людей, которым заменили клапан

Как я могу проследить за работой нового клапана?

Если клапан нормально работает, ваше самочувствие значительно улучшится. Если с ним не все в порядке, у вас могут появиться одышка, боль в груди и головокружения. Вы заметите, что руки и ноги у вас чаще всего бывают холодными. Если вы заметите у себя эти явления, обратитесь к врачу.

Когда я смогу вернуться к нормальному образу жизни?

Примерно через 6 недель. Вскоре после операции вы начнете выполнять простые упражнения в постели. Не позже чем через 2 дня вам позволят покидать кровать и сидеть в кресле. Затем вы понемногу начнете ходить, пока не сможете совершать две прогулки в день по 10 мин. После этого вам предложат или больше ходить, или заниматься на стационарном велосипеде. После выписки из больницы вы сможете выполнять легкую работу по дому.

В первые 3-4 недели пребывания дома старайтесь за день подниматься не более чем на один пролет лестницы.

В первые 5 недель не садитесь за руль машины. Находясь в машине в качестве пассажира, не забывайте пристегивать ремни безопасности. В длительных поездках каждый час останавливайтесь и выходите из машины, чтобы походить и размять ноги.

В первые 6 недель (это время требуется на то, чтобы зажила грудина) не поднимайте предметов тяжелее 2,3 кг.

Большинство больных восстанавливают силы в домашней обстановке, пока не придет время обследования (через 6 недель как минимум). Затем они постепенно входят в прежний режим работы, начиная с половинной нагрузки, и в конце концов переходят на полный рабочий день.

Не будут ли вредно воздействовать на новый клапан высокочастотные излучения и рентгеновские лучи?

Нет. Ваш клапан создавался с таким расчетом, чтобы на его работу не влияли высокочастотные излучения и Х-лучи.

Каковы симптомы пороков клапанного аппарата?

Симптомы различны и зависят от того, какой клапан поражен. Так, у больного с митральным стенозом могут быть одышка при напряжении и во время сна, слабость, утомляемость, неровное сердцебиение и хронический сухой кашель. У страдающего аортальной недостаточностью (которую называют также аортальной регургитацией) бывает одышка при напряжении и во время сна, ночная потливость, утомляемость и стенокардические боли, которые могут сниматься, а могут не сниматься нитроглицерином.

Если заболевание сердечного клапана приводит к сердечной недостаточности, появляются симптомы и признаки сердечной недостаточности (см. главу СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Как устанавливается диагноз?

Врач изучает историю болезни пациента и осматривает его. Если возникает подозрение на порок клапана, могут быть назначены такие методы диагностики, как катетеризация сердца, рентгенологическое исследование грудной клетки, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) и электрокардиография.

Как лечат пороки клапанного аппарата?

Лечение зависит от природы и тяжести симптомов. Так, при сердечной недостаточности назначаются ланоксин, диуретики, специальная диета, в тяжелых случаях - кислород. Для предотвращения образования тромба вокруг пораженного или замененного клапана нередко рекомендуют антикоагулянты, до и после хирургической операции - антибиотики. Перед операцией проводят санацию полости рта.

Восстановление функции какого-либо клапана сердца возможно методом вальвулопластики.

Если терапевтические методы оказываются неэффективными, показана операция на открытом сердце - замена клапана (см. ОТВЕТЫ НА ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЮДЕЙ, КОТОРЫМ ЗАМЕНИЛИ КЛАПАН).