☰

Последствия после эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия во время родов. Преимущества эпидуральной анестезии


В последние годы эпидуральная анестезия стала самым п опулярным методом обезболивания как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. По этой причине сегодня ведется много дискуссий на тему безопасности применения данного вида анестезии , а также существуют ли какие-либо последствия эпидуральной анестезии при родах.

В большинстве источников твердится о том, что спинальный вид обезболивания абсолютно безвреден. Но такая информация подается в основном для пациентов, а не для врачей, потому что специалистов всегда предупреждают о всевозможных рисках.

  1. Положительные моменты
  1. Как проводится процедура?
  1. Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах
  1. Побочные эффекты
  1. Осложе ния после эпидуральной анестезии
  1. Вместо заключения

Что такое «эпидуралка»: кратко о главном

Этот региональный метод купирования болевого синдрома (его еще называют перидуральной анестезией) стал достаточно популярным в последнее время и исп ользуется не только в акушерской практике. Смысл заключается в о введении обезболивающего препарата в маленьких дозах в эпидуральное пространство спинного мозга, которое проходит вдоль всего позвоночника. Поступая в кровоток, анестетик блокирует нервные участки в нужном участке, у человека теряется чувствительность и способность реагировать на боль.

Так, эпидуральную анестезию используют при операц иях на груди и брюшной полости, но в акушерстве «отключают» именно поясничный отдел позвоночника, соответственно, все, что ниже пояса, теряет чувствительность и перестает работать.

При этом роженица остается в полном сознании, может отдохнуть от изнуряющих схваток и оставить силы на самый ответственный момент в родах – потуги.

«Эпидуралка» удобна и интересна еще тем, что действие обезболивающего можно контролировать б есперебойно и сколько угодно долго: эффект остается, пока поступает лекарство. Это очень удобно для облегчения состояния больных в постоперационном периоде или, как в нашем случае, если необходимо вернуть женщине чувствительность на момент потужного периода.

Положительные моменты

Стоит кратко привести плюсы использования данной анестезии, вед ь не зря она так распространена в последние десятилетия:
  • первое и главное – женщина не чувствует боли, порой, заставляющей кричать неистово, буквально лезть на стены и мучительно пережидать эти болезненные схватки, не находя места и положения, в котором это можно терпеть. Это основная причина, почему женщины соглашаются на данную процедуру (2 из 3 женщин просят обезболивающее);
  • роженица может полноценно отдохнуть и подготовить свои силы к потугам;
  • в течение всего времени действия препарата женщина находится в сознании, может слушать врачей и действовать как необходимо;
  • несомненное преимущество как следствие предыдущего – возможность первого контакта матери и ребенка кожа к коже и прикладывания к груди сразу после рождения. Мама, находящаяся в сознании, может обнять своего малыша, прижать его к себе, дать грудь. Этот очень важный во всех отношениях ритуал, к сожалению, невозможен при общем наркозе.

Как проводится процедура?

По длительности введение катетера и иглы в эпидуральное пространство занимает считанные минуты, еще 10-15 минут уходит на то, чтобы лекарство начало действовать.
  • Анестезиолог просит роженицу сесть, согнув спину или лечь на бок, максимально согнув спину в позе эмбриона, прижав при этом, насколько это возможно, колени к груди.
  • Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, после чего устанавливается катетер и вводится игла. Анестезиолог определяет правильность положения иглы по сопротивлению при ее введении. Как правило, игла не встречает сопротивления, когда попадает в эпидуральное пространство. Однако есть и другие методы.
  • Новые дозы препарата в различной концентрации вводятся женщине по мере необходимости.



Последствия и возможные осложнения эпидуральной анестезии при родах

На самом деле четыре года назад английские исследователи осуществили анализ всех зафиксированных наблюдений использования эпидуральной анестезии. Речь идет о тридцати восьми исследованиях, которые проводились на почти десяти тысячах пациентках . В соответствии с полученными данными можно четко определить последствия эпидуральной анестезии при родах:
  • п осле проведения обезболивания значительно повышается риск использования щипцов или вакуум-экстрактора во время родоразрешения, т.е. так называемых инструментальных родов ;
  • э пидуральная анестезия способна повлиять на артериальное давление женщины, значительно понизив его. А понижение давления приводит к нарушению поступления крови в плаценту ;
  • п ри выведении обезболивающего лекарства с организма может повыситься температура тела роженицы , к последствиям эпидуральной анестезии можно отнести и возможное лихорадочное состояние, жар и тошноту . А теперь представьте, что маме во время схваток итак нелегко, а тут еще и это ;
  • п осле проведения эпидуральной анестезии бывают случаи задержки мочи, т.е. возникают проблемы с процессом мочеиспускания у роженицы. Кроме того, заметно увеличивается продолжительность родов, особенно во втором периоде. Из-за этого часто используют окситоц ин – гормон, провоцирующий и усиливающий схватки. Женщина может чувствовать более резкие и интенсивные схватки ;
  • о безболивание подобного рода может спровоцировать дистресс- синдром у плода , что возникает , скорей всего , из-за резкого скачка артериального давления. А дистресс плода требует немедленного кесаревого сечения даже в тех случаях, когда его можно было бы с большой вероятностью избежать;
  • есть небольшая вероятность (около 15 % случаев), что введенный препарат будет неэффективен, женщина может не ощущать эффекта от анестезии вовсе, ли бо ощущать его не в полной мере;
  • нельзя исключать появление гематом после проведения процедуры. Это следствие неверных действий анестезиолога, либо может встречаться у пациенток с низкой свертываемостью крови.

Как видите, осложнения после эпидуральной анесте зии крайне неприятные, поэтому решение о применении того или иного метода обезболивания принимается врачом на основании желаний па циентки, показаний к использованию и возможных противопоказаний.

Побочные эффекты

Стоит отметить и возможные побочные эффекты, которые могут наблюдаться после введения дозы препарата как реакция организма на данную процедуру. К ним относят:
  • повышение температуры тела, озноб и дрожь;
  • тошнота и рвота;
  • чувство онемения конечностей;
  • возможный запоздалый «приход» молока;
  • боли в области поясницы, головные боли.

Обычно подобные эффекты если имеют место быть, то проходят сразу после либо через непродолжительное время после прекращения подачи дозы препарата.

Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден?

Что касается родов, которые проведены с помощью кесарева сечения, т.е. оперативным путем , то здесь применение эпидурального обезболивания стоит рассматривать с другой стороны.

Дело в том, что данную процедуру проводят или под общим наркозом, или под местным, т.е. под эпидуральной анестезией. Последствия для ребенка могут быть неблагоприятными в обеих случаях, но риск возникновения осложнений все же выше при общем наркозе, так как при нем в организм роженицы вводят несколько лекарственных препаратов, а не один, как при эпидуральном обезболивании.

Осложенния после эпидуральной анестезии

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении проявляются в том, что через несколько часов мама может почувствовать резкую головную боль или боль в спине. Это вполне нормально, так как с организма происходит выведение лекарственного средства. Боль в спине пройдет через 3-4 часа, а вот головная боль может продержаться на протяжении нескольких дней после родов.

Возникающие головные боли называют постпункционными – возможное следствие использование регионального метода обезболивания. Это крайне редкий случай, но все же стоит о нем упомянуть. Дело в том, что анестезиолог, вводя иглу в эпидуральное пространство , делает это фактически на ощупь, используя свои методики определения положения иглы. Иногда по ошибке или неаккуратном введении игла может перфорировать оболочку за эпидуральным пр остранством, что приведет к под теканию спиномозговой жидкости. Именно этот факт является причиной возникновения болей, а последние тем интенсивнее, чем больше ликвора просочилось.

Кроме того, у женщины могут появиться аллергические реакции на лекарственный препарат в виде отеков, зуда, покраснений, с которыми опытные врачи справляются очень быстро. Это касается введения любого препарата в организм, не обязательно при региональном обезболивании, но исключать данный факт тоже нельзя.

Естественно , при выполнении эпидуральной анестезии вероятен риск травмирования спинного мозга или нерва, но здесь уже играет роль только опыт анестезиолога и человеческий фактор. Высокопрофессиональный анестезиолог знает, как правильно выполнять процедуру и дорожит своей репутацией, поэтому волноваться по поводу некомпетентности в данной ситуации не стоит.

Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии?

Эпидуральное обезболивание влияет на организм ребенка, потому что после введения лекарства оно попадае т через кровоток мамы к плоду непосредственно . Побочный эффект напрямую зависит от того, какой препарат вводит анестезиолог, ведь это может быть как просто анестетик, так и его сочетание с наркотическими веществами. В основном, конечно, в практике используют только анестетики типа лидокаина, меркаина и др.

Так как после проведения спинального обезболивания увеличен риск использования вакуумного экстрактора или щипцов, то растет возможность травмировать ребенка во время родов, что представляет значительную угрозу его дальнейшей полноценной жизни.

Если у рожающей женщины снижается артериальное давление, то это приводит к кислородному голоданию ребенка в утробе, а значит к большой вероятности гипоксии плода. Также из-за снижения артериального давления у женщины ухудшается приток крови к плаценте и происходит снижение сердечного ритма у ребенка. Более того, при использовании препаратов наркотического характера возможны нарушения дыхания малыша после рождения, которые иногда нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Вместо заключения

Несмотря на обширный список возможных «но» эпидуральная анестезия довольно популярна и востребована по ряду причин, указанных выше. И все же специалисты и статистика указывают на относительную безопасность такого метода обезболивания, подчеркивая его основные достоинства. Действительно, случаев серьезных осложнений во время родов выявлено в средне м один на 80000.

При этом большинство неприятных осложнений возникает по причине игнорирования противопоказаний к использованию, проведения процедуры с нарушениями методики или т ребований к санитарным условиям, возможных, но ранее не выявленных аллергических реакциях у пациента.

Таким образом, все эти факты свидетельствуют о том, что, несмотря на эффективность эпидуральной анестезии во время естественных родов, ее использование определяется исключительно исходя из показаний, а решение на ее применение принимается лишь ведущим роды акушером-гинекологом. Что же касается кесаревого родоразрешения, то здесь риск вполне оправдан.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

  • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
  • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

  1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
  5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • воспаления в зоне потенциального прокола;
  • нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
  • возможность акушерского кровотечения;
  • непереносимость препаратов;
  • психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
  • отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
  • возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
  • снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

  • риск осложнений разной степени тяжести
  • резкое падение давления у женщин-гипотоников;
  • потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Если вы рожали с , вы наверняка отзоветесь о ней восторженно, если вы планируете с ней рожать, и решение уже принято, тоже будете защищать этот вид обезболивания. Скорее всего, равнодушными останутся лишь те, кто родил благополучно без всякой анестезии.

Но если всё же не говорить только о преимуществах этого вида обезболивания, а заглянуть чуть глубже, так ли уж безопасен этот метод уменьшения чувствительности тела? Последствия часто не обсуждаются.

Мы не будем касаться осложнений данного процесса, таких как инфекция, развитие гематомы, полный спинальный блок и других ужасов, которые действительно встречаются очень редко. Сейчас статистика говорит лишь об одном тяжелом осложнении на 80 тысяч родов. Речь пойдет о «мелких» последствиях, при совершенно гладком проведении операции.

Данную методику достаточно широко изучали, проводились обширные рандомизированные исследования, включавшие тысячи родивших женщин. Оказалось, что эпидуральная или перидуральная анестезия оказывает влияние и на течение родов, и на состояние матери, и на здоровье ребенка.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

  • Согласно исследованиям, проведенным ещё в 1993 году Thorp et. al, частота кесарева сечения при применении перидуральной анестезии возрастает в 12 раз! Женщины часто просто не в состоянии родить самостоятельно, и таким неожиданным последствием становится внеплановая операция кесарева сечения. Статистически, более половины женщин, которых лишили чувствительности на время родов, в итоге рожают с помощью кесарева сечения.
  • Продолжительность как первого периода родов, так и периода изгнания возрастает по сравнению с роженицами, у которых обезболивание не применялось. Это вынуждает чаще прибегать к стимуляции родов и применению окситоцина, а так же использовать инструментальные способы вагинального родоразрешения (наложение вакуум-экстрактора). Важно отметить, что такие последствия наблюдались в случаях, когда обезболивание проводилось слишком рано, в самом начале родов. Возьмите это себе на заметку, и не торопите врачей провести вам это обезболивание, пока в состоянии терпеть схватки самостоятельно.
  • Во втором периоде родов практически во всех случаях ослабляются потуги. Несмотря на полное раскрытие шейки матки потуг нет, и если роженице приходится тужиться «без потуг» она быстро устает и это ещё в большей степени затрудняет рождение ребенка.

Аналогичные результаты получили и другие исследователи.

Последствия после эпидуральной анестезии для матери

Эти последствия не имеют четких доказательств, но считаются вполне возможными:

  • Повышение риска послеродовых кровотечений
  • Нарушение функции мочевого пузыря (недержание мочи). Бывает и после спонтанных родов.
  • Хроническая головная боль
  • Долго сохраняющиеся после родов боли в спине, в пояснице
  • Онемение и покалывание в различных участках тела, периодический звон в ушах, нарушения чувствительности.

Перидуральная анестезия: последствия для ребенка

Влияние этого вида обезболивания на плод изучено до сих пор очень мало. Однако надо признать, что ни гипотензия у матери, ни резорбтивное влияние лекарств не могут не повлиять на ребенка.

  • В исследованиях была подтверждена более низкая оценка по Апгар у этих новорожденных и общее ослабление их здоровья. Они были более подвержены инфекциям, чаще наблюдалась неонатальная гипербилирубинемия.
  • В первые сутки после рождения такие новорожденные вялые, при этом снижение двигательной активности может сохраняться у ребенка до 5 дней.
  • Существует единственное исследование, в котором проводилось сравнение нервно-психического развития детей после обычных родов и родов с эпидуральной анестезией — последствий в этом отношении для малышей не бывает. Все дети развиваются нормально, и это, конечно, хорошая новость для вас. Однако сразу после рождения, ребенок отличается от остальных. Он мало заинтересован в поиске груди и не желает сосать, больше плачет. Всё это приводит к раннему прекращению грудного вскармливания. Да и у мам после такого обезболивания чаще встречается недостаток молока.

Кребиль и Пуэндрон в 1980-х годах изучали перидуральную анестезию на овцах. Родившие овечки после обезболивания совершенно не реагировали на своих ягнят. Материнский инстинкт у людей устроен намного сложнее, чем у любого животного, но часть родильниц признаются, что первое время чувствуют холодность к новорожденному. Возможно, именно по этой причине рано прекращается грудное вскармливание, а детей легко отдают под присмотр нянь... Мы собрали

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды .

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Это зависит от обстоятельств.

Если эпидуральная анестезия выполнена по показаниям, то она входит в родовой сертификат. В данном случае этот вид медицинской помощи предоставляется бесплатно.

Но эпидуральная анестезия также может быть проведена по желанию самой женщины. В данном случае она является дополнительной платной услугой, которую придется оплатить в полном объеме.

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

Эпидуральную анестезию проводят при лапароскопических хирургических вмешательствах, в том числе в гинекологии. Но ее можно применять лишь при кратковременных процедурах и таких, которые выполняются в амбулаторных условиях (без госпитализации в стационар). Недостатки эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях :
  • Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
  • Раздражение диафрагмального нерва , функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
  • Возможность аспирации – попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
  • При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства , которые могут подавлять дыхание – это еще больше усиливает кислородное голодание.
  • Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
В связи с этим эпидуральная анестезия находит ограниченное применение при лапароскопических операциях .

Какими препаратами проводят эпидуральную анестезию?

Название препарата Описание
Новокаин В настоящее время практически не применяется для эпидуральной анестезии. Начинает действовать медленно, эффект сохраняется недолго.
Тримекаин Действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Чаще всего применяется для перидуральной анестезии через катетер или в сочетании с другими анестетиками.
Хлорпрокаин Так же, как тримекаин, действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Применяется для кратковременных и амбулаторных вмешательств, а также для эпидуральной анестезии через катетер (в этом случае его вводят через каждые 40 минут).
Лидокаин Начинает действовать быстро (через 10-15 минут после введения), но эффект сохраняется достаточно долго (1-1,5 часа). Может вводиться через иглу или через катетер (через каждые 1,25-1,5 часа).
Мепивакаин Так же, как лидокаин, начинает действовать через 10-15 минут и заканчивает через 1-1,5 часа. Может быть введен через иглу или через катетер, но этот препарат не рекомендуется применять для продолжительного обезболивания во время родов, так как он попадает в кровь матери и ребенка.
Прилокаин Скорость и продолжительность действия – как у лидокаина и мепивакаина. Этот препарат не применяют для длительного обезболивания и в акушерстве, так как он негативно влияет на гемоглобин матери и плода.
Дикаин Начинает действовать медленно – через 20-30 минут после введения, но эффект сохраняется до трех часов. Этого достаточно для проведения многих операций. Но важно не превышать дозу анестетика, так как в противном случае могут проявиться его токсические эффекты.
Этидокаин Начинает действовать быстро – через 10-15 минут. Эффект может сохраняться до 6 часов. Этот препарат не применяется в акушерстве, так как он вызывает сильное расслабление мышц.
Бупивакаин Начинает действовать через 15-20 минут, эффект сохраняется до 5 часов. В низких дозах часто применяется для обезболивания родов. Этот анестетик удобен тем, что действует достаточно долго и не приводит к расслаблению мышц, поэтому не мешает родовой деятельности. Но при передозировке или введении в сосуд развиваются стойкие токсические эффекты.

Какие лекарства могут оказывать влияние на эпидуральную анестезию?

Прием препаратов, снижающих свертываемость крови, является относительным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии. Между приемом лекарства и процедурой должно пройти определенное время, чтобы его действие прекратилось.
Название препарата Что делать, если вы принимаете этот препарат*? Какие анализы нужно сдать перед эпидуральной анестезией?
Плавикс (Клопидогрель ) Прекратить прием за 1 неделю до анестезии.
Тиклид (Тиклопидин ) Прекратить прием за 2 недели до анестезии.
Нефракционированный гепарин (раствор для подкожного введения) Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения. Если лечение гепарином продолжалось более 4 дней, необходимо сдать общий анализ крови и проверить количество тромбоцитов.
Нефракционированный гепарин (раствор для внутривенного введения) Проводить эпидуральную анестезию не ранее, чем через 4 часа после последнего введения. Удалять катетер через 4 часа после последнего введения. Определение протромбинового времени .
Кумадин (Варфарин ) Проводить эпидуральную анестезию не ранее 4-5 дней после отмены препарата. Перед проведением анестезии и перед удалением катетера:
  • определение протромбинового времени ;
  • определение международного нормализованного отношения (показатель свертывания крови).
Фраксипарин , Надропарин , Эноксапарин , Клексан , Дальтепарин , Фрагмин ,Бемипарин , Цибор . Не вводить :
  • в профилактической дозе – за 12 часов до процедуры;
  • в лечебной дозе – за 24 часа до процедуры;
  • после операции или удаления катетера – в течение 2-х часов.
Фондапаринукс (Пентасахарид , Арикстра )
  • Не вводить в течение 36 часов перед анестезией;
  • не вводить в течение 12 часов после завершения операции или удаления катетера.
Ривароксабан
  • Проводить эпидуральную анестезию можно не ранее чем через 18 часов после последней дозы;
  • вводить препарат не ранее чем через 6 часов после завершения операции или удаления катетера.

*Если вы принимаете один из этих препаратов – обязательно расскажите об этом своему врачу. Не прекращайте прием самостоятельно.

Ежедневно в медицинских учреждениях пациентам проводят операции. Хирургическое вмешательство часто требует проводить обезболивание. Одним из способов снятия боли является эпидуральная анестезия. Какие бывают последствия применения данного вида наркоза расскажем далее.

Вконтакте

Описание методики

Суть эпидуральной анестезии заключается в местном обезболивающем действии. Для получения такого эффекта наркоз вводится в область позвоночника. Зона поясницы получила название эпидурального пространства.

За счет эпидуральной системы достигается :

  • устранение чувствительности;
  • исчезновение болевых ощущений;
  • снижение мышечного тонуса.

Из препаратов, которые применяются для наркоза, самыми распространенными являются: лидокаин, новокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Чтобы предотвратить случаи индивидуальной непереносимости и аллергии на медикаменты, пациент предварительно проходит полную диагностику.

По результатам проведенных исследований анестезиолог оценивает возможность эпидуральной процедуры для конкретного пациента.

На консультации у лечащего врача пациент должен рассказать о всех индивидуальных особенностях своего организма. Это поможет предотвратить осложнения и патологии после применения наркоза.

Уровни

В медицинской практике принято выделять уровни эпидуральной процедуры, в зависимости от области проведения пункции. Обезболивание производится в четырех отделах позвоночника: на уровне шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

Наркоз на любом из уровней делается с помощью срединного или околосрединного доступа. Для эффективного действия анестезии процедуру должен проводить специалист. Анестезиолог не только знает все особенности строения организма, но и способен заблаговременно идентифицировать его негативную реакцию на препарат и в случае необходимости прервать процесс.

Особенности проведения

Как делают эпидуральную анестезию. Наркоз может вводиться пациенту в положении сидя или лежа. В первом случае пациент садится, сгибая спину, во втором — ложится на бок и сворачивается «калачиком».

Оба способа гарантируют полный доступ к области позвоночника. Главное условие – обеспечить полную неподвижность спины .

При отсутствии движения устраняется риск неверных движений специалиста.

Как результат – в будущем не появятся осложнения от наркоза. Обратите внимание, что при проведении наркоза могут возникнуть неприятные ощущения. Важно набраться терпения и не поддаться действию болевого импульса.

Алгоритм проведения процедуры:

  • пациент принимает нужное положение;
  • место прокола подвергается антисептической обработке;
  • вводится обезболивающая инъекция;
  • специалист осуществляет прокол и затем вводит иглу в область эпидурального пространства; ожидая достижения твердой части мозговой оболочки;
  • вдоль иглы проводится катетер в виде тонкой трубки из силикона для подачи лекарства в эпидуральное пространство;
  • устраняется игла ;
  • катетер через трубку прикрепляется к области спины на лейкопластырь;
  • вливается пробная доза препарата с целью проверки реакции организма;
  • по окончании хирургического вмешательства катетер убирается;
  • область прокола заклеивается;
  • пациент продолжает находиться в исходном положении для уменьшения риска осложнений.

Совет! Пациенту нужно уведомлять анестезиолога о любых изменениях в организме во время проведения процедуры.

После введения лекарства может появиться головокружение, ощущение тошноты, онемения языка или ног. Такое состояние не является нормой, поэтому врач должен будет исправить ситуацию и облегчить состояние пациента.

Обезболивание во время родов

К эпидуральной анестезии при родах прибегают в случаях:

  • преждевременного появления малыша на свет в районе 36-37 недель (таким образом облегчается продвижение ребенка по расслабленной шейке матки);
  • диагностированной гипертонии: высокое артериальное давление является ограничением для самостоятельного разрешения;
  • слабой родовой деятельности: схватки присутствуют, но раскрытие матки не происходит;
  • дискоординации родоразрешения — проявляется в различной интенсивности маточных сокращений;
  • длительного родоразрешения: при отсутствии возможности организма полностью расслабиться.

О возможности проведения эпидуральной анестезии при родах следует предварительно проконсультироваться у лечащего врача. Последнее слово остается за докторами (анестезиологом, акушером-гинекологом, педиатром). Только они могут принять решение о целесообразности подобной процедуры. Дело в том, что введение наркоза таким способом несет с собой повышенный риск осложнений которые могут возникнуть как у матери, так и у ребенка.

Возможные последствия

В результате проведения хирургического вмешательства с применением эпидуральной анестезии последствия могут проявиться незамедлительно.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как:

  • ощущение тошноты;
  • боль при глотании;
  • дрожь в теле;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • ощущение зуда;
  • болевые ощущения в области поясницы и спины;
  • мышечная боль;
  • отсутствие ясности сознания.

Реже встречаются:

  • попадание инфекции в органы дыхания (пневмония, бронхит);
  • повреждение зубного ряда, языка, губ;
  • пробуждение в ходе проведения операции.

В редких случаях возможны:

  • повреждение и травмирование нервов;
  • сильная аллергия;
  • нарушение зрительной функции;
  • летальный исход.

Послеродовый период

В большинстве случаев, когда используется эпидуральная система, лечащие врачи знают заранее о ее применении в ходе операции. Пациентка получает консультацию у анестезиолога и лечащего врача. При этом роженица узнает о вероятности негативных последствий.

При правильном введении наркоза риск будет минимальным. В случае неудачно сделанного прокола иглой при эпидуральной анестезии после родов может сформироваться спинномозговая грыжа, которая даст о себе знать через пару лет.

После эпидуральной системы может иметь место постпункционный синдром с головной болью. Но такое состояние пройдет через несколько дней.

Какие последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении ожидают женщину. При неверном проведении наркоза могут место несколько неприятных моментов.

Познавательно! Что такое : плюсы и минусы операции

В результате превышения дозы препарата возникают:

  • интоксикация головного мозга;
  • стремительное снижение артериального давления и как результат – общая слабость, тошнота, рвотные позывы;
  • возникновение судорожного синдрома;
  • сбой процесса дыхания;
  • прекращение сердцебиения.

В результате недостаточной квалификации анестезиолога может произойти :

  • повреждение нервных окончаний в области спинного мозга;
  • возникновение заражения в результате невыполнения правил стерильности:
  • развитие воспалительного процесса;
  • образование септического менингита;
  • прокол твердой оболочки в области спинного мозга при ошибочном введении препарата.

Для нормализации состояния пациентки требуется незамедлительная помощь со стороны медицинского персонала.

Принимая решение о применении данного вида наркоза важно знать, чем опасна эпидуральная процедура.

В результате обезболивания могут возникнуть патологические состояния:

  • паралича: обычно нехарактерно для эпидурального наркоза; актуально для спинальной анестезии;
  • комы: пока что ни разу не было выявлено;
  • рост артериального давления, хотя препарат обычно снижает давление, поэтому показан для гипертоников.

Важно! Решение «за» или «против» анестезии принимает сама женщина, исходя из своих убеждений и рекомендаций лечащего врача.

На фоне использования эпидурального наркоза возможно появление продолжительной головной боли, неприятных ощущений в спине, отечности и гематомы. Также отмечается сниженная активность ребенка в момент прохождения по родовым путям.

Осложнения

Побочные эффекты или осложнения после эпидуральной анестезии принято подразделять на несколько степеней.

Тяжелая:

  • головная боль, временами продолжительного характера;
  • боли в области спины и поясницы;
  • повышение температурного режима у роженицы и младенца;
  • явление гипотонии.

Легкая:

  1. кашель в течение суток после операции;
  2. боль в области укола;
  3. гематома после прокола с сильной болью в спине;
  4. рвотный позыв;
  5. спинномозговая грыжа;
  6. выпадение волос;
  7. трудность мочеиспускания;
  8. онемение нижних конечностей.

Существуют противопоказания к эпидуральной системе, направленной на снижение чувствительности организма к боли при родах.

  • туберкулезный спондилит и его осложнения;
  • воспаление и высыпания в области спины;
  • состояние шока как результат травмы;
  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
  • патологии органов нервной системы;
  • сильная деформация позвоночника;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • заражение крови;
  • наличие рубца на матке;
  • болезни в брюшной полости;
  • непроходимость кишечника;
  • узкий женский таз;
  • поперечное или косое положение ребенка;
  • большой вес плода;
  • бессознательное состояние пациентки.

Относительные противопоказания:

  • избыточный вес;
  • хронические заболевания позвоночника;
  • возраст до 18 лет;
  • неврологические болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гипотония.
    • Вконтакте