Сердечная мышца у взрослого здорового человека в покое сокращается 50-100 раз в 1 минуту. Для детей норма выше и зависит от возраста ребенка. Для новорожденного это 120-140 сокращений в минуту.
Постепенно, к 5-6 летнему возрасту, частота сердечных сокращений снижается до 90. Для пожилых людей с ослабленным здоровьем допустимы 90-100 ударов в минуту. Для спортсменов будет нормой 40-60 ударов в минуту. Если же частота сердечных сокращений больше 100 в минуту, можно говорить о возникновении тахикардии.
Причины и разновидности ее разнообразны. Приступ тахикардии может быть физиологический и патологический.
Физиологическая тахикардия
Как ясно из названия – это нормальная реакция организма, естественный физиологический процесс, не является заболеванием. Учащенное сердцебиение могут вызвать:
- Эмоциональные переживания (горе, страх, радость);
- Любые физические нагрузки;
- Разнообразные факторы окружающей среды (душное помещение, пребывание на высоте);
- Повышение температуры тела (на 10 ударов увеличивается сердцебиение при повышении температуры тела на 1градус).
Спровоцировать приступ тахикардии могут приливы при климаксе, банальное переедание, аллергия. Частота сердечных сокращений может увеличиваться при частом употреблении крепкого кофе или чая, энергетических напитков.
Отличительной особенностью при тахикардии у здорового человека является отсутствие боли в сердце. В норме через 2-5 минут пульс восстанавливается самостоятельно, лечение не требуется. Для определения максимально допустимой частоты пульса надо от 220 отнять ваш возраст. Например человеку 60 лет. Надо от 220-60=160, значит, пульс у него во время нагрузки не должен быть больше160 ударов в минуту.
Патологическая тахикардия
Патологический приступ тахикардии обычно является следствием каких-либо заболеваний, например:
- Дистрофические изменения в сердечной мышце;
- Сбой в эндокринной системе (гипертириоз);
- Нарушение в процессе проводимости импульса (между предсердием и желудочком, в синусовом узле);
- Гемодинамические нарушения (низкое артериальное давление, обезвоживание организма (обильная, частая рвота, диарея), длительное или обильное кровотечение (травма, маточное кровотечение);
- Инфаркт миокарда;
- Вегето-сосудистая дистония, причем чаще всего у молодых людей);
- Неврозы.
Симптомы
Больные при постоянном учащенном сердцебиении жалуются на нехватку воздуха, головокружение, тошноту, быструю утомляемость, постоянную слабость. Частота пульса при этом доходит до 130 ударов в минуту.
Приступообразная (пароксизмальная) тахикардия обычно начинается внезапно. Частота пульса доходит до 200 ударов в минуту и выше - иногда даже трудно его сосчитать. Больные могут жаловаться на (сердце колотится, выпрыгивает из груди) головокружение, одышку, потемнение в глазах, чувство страха, боль в грудной клетке, может упасть в обморок. Приступ может также внезапно и закончиться.
Диагностика
На основании симптомов и сборе анамнеза (жалоб больного) можно заподозрить причину возникновения тахикардии. Для постановки точного диагноза врач назначит специальные обследования: электрокардиограмму (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭХОКАРДИОГРАФИЮ), общий анализ крови, мочи, анализ крови на гормоны.
В настоящее время есть возможность проследить за работой сердца пациента в обычном ритме жизни. С помощью портативного прибора, который крепится под одеждой на поясе, в течение суток непрерывно регистрируется ЭКГ. Называется эта процедура – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Делать ее можно в стационаре и на дому.
Первая доврачебная помощь
Первая помощь при тахикардии состоит в следующих действиях:
- Без паники, но быстро, если есть возможность, позвать кого-то на помощь;
- Расстегнуть воротник, обеспечить достаточный приток свежего воздуха;
- Можно выпить Корвалол, Валокордин, настойку пустырника, валерианы;
- Умыться ледяной водой, положить на лоб холодный компресс;
- Закрыть глаза, сильно надавить на глазные яблоки в течение 10 секунд, повторить несколько раз;
- Можно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и потужиться как в туалете. Делать все это в течение 3-5 минут;
- Попытаться сильно покашлять.
В дальнейшем поможет врач
Что делать дальше должен решить врач. Обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше оказана первая помощь и определена причина возникновения заболевания, тем эффективней будет процесс лечения. Главная задача – найти и устранить причину тахикардии.
Только врач может поставить правильный диагноз, при необходимости назначить медикаментозное, а если нужно, порекомендовать оперативное лечение.
При любых формах тахикардии в комплекс лечения входит лечебная физкультура (ЛФК), диетическое, рациональное питание, дозированные пешие прогулки, полноценный сон, исключение факторов вызывающих заболевание. Обязательно рекомендуется отказаться от вредных привычек, не заниматься самолечением и вести здоровый образ жизни.
– вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.
По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:
- синусовую - развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
- эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла - в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.
Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.
Причины синусовой тахикардии
Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.
Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия , миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии , кардиосклероз , пороки сердца , бактериальный эндокардит , экссудативный и адгезивный перикардит .
Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами , аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией . Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.
Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз , увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс , острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).
Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония , ангина , туберкулез , сепсис , очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.
Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.
Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.
Симптомы синусовой тахикардии
Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница , снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.
Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.
При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки ; при поражении сосудов головного мозга - очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.
Диагностика синусовой тахикардии
Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.
ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения , патологическую активность ЦНС и т. п.
Лечение синусовой тахикардии
Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.
Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога . В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.
При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты - антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).
При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 - 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.
При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем - надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.
При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) - искусственного водителя ритма.
Прогноз и профилактика синусовой тахикардии
Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.
Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.
Тахикардия – это ускоренное (более 100 ударов в минуту) сердцебиение в состоянии покоя. Конечно, при сильном эмоциональном напряжении или волнении частота сердечных сокращений увеличивается – такие ситуации наверняка были в жизни каждого. Но когда пульс увеличивается без причины – это говорит о наличии проблем со здоровьем. Пароксизмальная тахикардия – это внезапный приступ, который характеризуется резким увеличением ЧСС. За 2-3 минуты сердцебиение может увеличиться до 200-250 ударов в минуту. Приступ заканчивается так же внезапно, но это может случиться через несколько минут или же несколько часов.
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии необходима еще до приезда бригады скорой. Если ее не оказать, от чрезмерной нагрузки могут пострадать наиболее слабые участки сердца. И обычный приступ тахикардии рискует перерасти в инфаркт и другие опасные своими последствиями заболевания.
Это состояние случается внезапно, что пугает пациента и окружающих. При волнении ЧСС увеличивается еще больше, что ухудшает состояние. Поэтому при первых проявлениях, когда приступ вот-вот начнется, нужно постараться максимально расслабиться и успокоиться.
Первые симптомы:
- Увеличение частоты пульса, ощущение пульсации в шее;
- Тяжесть и ноющая боль в области сердца;
- Головокружение;
- Ощущение сдавленности в горле, нехватки воздуха;
- Головокружение, головная боль, вызванные нехваткой кислорода;
- Ощущение холода или онемения в конечностях;
- Потоотделение;
- Слабость, сильная усталость.
При первых признаках приступа тахикардии, независимо от того, случился он впервые или повторно, нужно вызвать «скорую помощь». Только врач сможет оценить состояние пациента и назначить препараты, которые помогут быстрее восстановиться, минимизировать последствия и избежать повторения эпизода. Во время ожидания врачей нужно оказать больному первую помощь.
Как снять приступ тахикардии до приезда скорой
Многие не знают, что делать при приступе тахикардии, и начинают паниковать. Первое, что необходимо – обеспечить человеку покой: уложить, открыть окно и расстегнуть одежду, чтобы было легче дышать. Часто тахикардию сопровождают затрудненность дыхания, головокружение, головная боль. Горизонтальное положение поможет частично замедлить пульс и избежать травмы, если человек потеряет сознание.
У взрослых
Многие при первом приступе тахикардии пугаются и не знают, что делать. Нужно попросить окружающих вызвать «неотложку» или сделать это самостоятельно. После этого нужно постараться расслабиться, выпить 1-2 стакана холодной воды мелкими глотками.
Если нет проблем со зрением, можно надавить на глазные яблоки в течение 10 секунд. Этот прием повторить 6-8 раз.
Если есть возможность, выпить травяной чай с мятой и мелиссой. Любые кофеинсодержащие напитки (кофе, зеленый и черный чай) противопоказаны, даже если у пациента пониженное АД.
Ритмичное дыхание помогает успокоиться и снизить ЧСС. Для этого нужно сделать глубокий вдох на 7 счетов, и медленный выдох – на 9. Так подышать не менее 3 минут. Второй способ – сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 5-6 секунд, сделать глубокий выдох.
Усилить эффект от дыхательных упражнений можно, погрузив ладони в холодную воду на 1-2 минут. Но холодный душ или обливание противопоказаны: это может вызвать шок и усилить ЧСС.
Прием успокоительных поможет частично замедлить сердечный ритм. Подойдут Корвалол, Валокордин, спиртовые настойки пустырника или валерианы.
Если тахикардия возникла после недавнего приема пищи, нужно вызвать рвоту и очистить желудок – это поможет снизить нагрузку на сердце.
У детей
В детском возрасте причиной такого нарушения может стать заболевание сердечно-сосудистой системы, невроз, сильный испуг или стресс. При приступе пароксизмальной тахикардии у детей наблюдаются те же симптомы, что и у взрослых. Длительность эпизода – от 2-3 минут до 3-4 часов. Главная сложность заключается в том, что ребенок не может распознать начало приступа, а на момент яркого проявления симптомов он находится уже в тяжелом состоянии.
Приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка не должен вызывать панику у взрослых: их задача – максимально успокоить малыша и сделать все, чтобы облегчить его состояние. Игнорирование симптомов может привести к нарушению гемодинамики и сердечной недостаточности.
При тахикардии у ребенка неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее, до приезда «скорой».
Если ребенку от 3 до 7 лет:
- Выполнить легкий массаж шеи в области сонной артерии, сначала с правой стороны, затем — с левой, в течение 5-10 секунд. Это поможет нормализовать кровообращение, снизить нагрузку на сосуды, искусственно уменьшить сердечный ритм.
- Закрыть нос и попросить ребенка поднатужиться, будто пытается выдохнуть через нос (проба Вальсальвы).
Если ребенок старше 7 лет:
- Спровоцировать рвотный рефлекс (воздействовать на внутреннюю часть глотки).
- Дать седативный препарат – настойку валерианы, пустырника или Валокордин, из расчета 2 капли на каждый год жизни (для ребенка в возрасте 7 лет – 14 капель).
- Обтереть ребенка холодной водой.
- Дать выпить полстакана воды большими глотками.
Не стоит самостоятельно давать препараты от аритмии, предназначенные для взрослых. Назначение лекарств и подбор дозировки должен осуществлять врач.
У беременных
У женщин в положении, особенно на поздних сроках, ЧСС может увеличиваться при малейших нагрузках, особенно если уже имеются заболевания сердечно-сосудистой системы. Приступ тахикардии у беременных опасен по трем причинам:
- Он может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды;
- Нарушение кровообращения может привести к гипоксии и нарушению развития плода, особенно если эпизоды повторяются;
- Большинство препаратов принимать нельзя.
Причинами приступа у беременной могут стать повышенная температура и простудные заболевания, избыточный вес, анемия, обезвоживание при сильном токсикозе, использование некоторых медикаментов и ряд других факторов.
Первая помощь при тахикардии у беременных до приезда врача должна ограничиваться «народными методами», без применения лекарств:
- Холодный компресс на лицо или умывание ледяной водой;
- Дыхательные упражнения – глубокий вдох, задержка дыхания на пару секунд, медленный выдох. Этот прием помогает за 2-3 минуты снизить частоту сердечных сокращений примерно на треть;
- Вызвать сильный кашель или рвоту;
- Если облегчить состояние не удается, можно принять максимально безопасные средства – Корвалол или Валокордин.
После облегчения состояния нужно проконсультироваться с кардиологом и гинекологом, ведущим беременность, касательно средств, которые помогут предотвратить повторный эпизод.
У пожилых
У людей в возрасте эти симптомы могут указывать на наличие серьезного сердечно-сосудистого заболевания или на обострение хронического. Тахикардия для них особенно опасна: в сердце имеются слабые участки, которые могут не выдержать нагрузки. Поэтому «сердечникам» рекомендуют регулярно пить препараты, которые снижают риск повышения ЧСС. Их можно принять при первых признаках приступа.
Как быстро снять приступ тахикардии у пожилых? Нужно уложить больного, облегчить доступ воздуха, дать легкое седативное, вызвать кашель. Не стоит сразу принимать препараты от повышенного давления, даже если сам пациент – хронический гипертоник: в это время давление наоборот снижается. Поэтому для начала нужно измерить АД и постараться его нормализовать.
Также нельзя проводить массаж шеи у пожилых – это может привести к инсульту.