О такой болезни, как атеросклероз слышал, наверное, каждый человек. Но большинство людей уверены в том, что данное заболевание становится причиной нарушения деятельности сердца. Однако на самом деле, такое патологическое состояние может локализироваться в самых разных участках нашего организма, в том числе и в сосудах ног, головного мозга и даже почек. Как раз последний вариант развития атеросклероза может спровоцировать стеноз почечной артерии, симптомы, лечение которого давайте рассмотрим, а также узнаем, какие еще могут быть причины его развития и каким образом должна осуществляться его диагностика.

Стеноз почечной артерии по своей сути является нефропатическим заболеванием, которое провоцируется сужением (стенозом) либо полной закупоркой (окклюзией) почечных артерий. Такое нарушение может носить односторонний либо двусторонний характер, в последнем случае речь идет о поражении сосудов обеих почек. При двусторонней патологии наблюдается нарастание симптомов реноваскулярной гипертензии, также происходит нарушение кровоснабжения почек, чуть ли не до ишемии.

Откуда возникает стеноз почечной артерии? Причины болезни

В семидесяти процентах случаев стеноз почечной артерии развивается по причине атеросклероза. Считается, что такая проблема встречается у мужчин в два раза чаще, нежели у женщин. Иногда стеноз почечной артерии вызывается фибромускулярными дисплазиями, которые могут носить врожденный либо идиопатический характер, такое нарушение характерно для женщин, возрастом от тридцати и до сорока пяти лет.

Кроме того стеноз такого рода может провоцироваться нефрологическими патологиями типа гипоплазии, аневризмы, окклюзии почечных артерий либо внешней компрессии.

Поспособствовать формированию почечного стеноза могут такие факторы, как чрезмерный вес, избыток глюкозы в крови, огромное количество холестерина. Также данное патологическое состояние провоцируется еще и артериальной гипертензией, курением, пожилым возрастом, хроническими недугами почек и генетической предрасположенностью.

Симптомы стеноза почечной артерии

Стеноз почечной артерии дает о себе знать целым комплексом разных симптомов, причем проявления болезни могут быть разными у каждого пациента. Недуг приводит к повышению артериального давления, вызывает головную боль и головокружение, а также провоцирует чувство мелькания мушек перед глазами.

Больные также жалуются на шум в ушах и боли в глазных яблоках, их беспокоят нарушения сна и чрезмерная эмоциональная лабильность. Стеноз почечной артерии проявляется еще и ухудшением памяти, одышкой, болью за грудиной, которая иррадирует в область сердца и в сторону левой руки.

Патологические процессы становятся причиной учащенного сердцебиения, мышечной слабости и ноющих болей в пояснице. Также стеноз приводит к появлению белка в моче в незначительном количестве. Измерение артериального давления у пациента показывает его асимметрию на различных конечностях. В области почечных артерий прослушивается систолический, а также диастолический шум.

Как выявляется стеноз почечной артерии? Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза доктор может посоветовать провести несколько разных исследований, способных дать визуальную картинку, характеризующую состояние почечных артерий. Это может быть ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, а также селективная ангиография либо магнитно-резонансная ангиография. Кроме того доктор может посоветовать компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссинную томографию (ПЭТ) либо сцинтиграфию с каптоприлом. Доля этих методов подразумевает введение в кровоток особенных контрастных веществ, способных оказывать нефротоксическое воздействие (наносить вред почкам).

Врач может назначить такие исследования в том случае, если возможная польза от поставленного диагноза куда выше, чем возможный риск. В особенности важно поставить точный диагноз, если нужно оперативное вмешательство, призванное восстановить проходимость почечных артерий.

Как корректируется стеноз почечной артерии? Лечение болезни

Для успешной коррекции стеноза почечных артерий крайне важно проводить постоянные комплексные терапевтические мероприятия, которые призваны остановить прогресс атеросклеротических процессов. При этом основную ответственность за успешное лечение несет сам больной, а также члены его семьи. Так больному нужно в обязательном порядке отказаться от курения, принять меры по нормализации количества глюкозы в крови и снизить артериальное давление до нормального уровня. При наличии у пациента чрезмерной массы тела необходимо похудеть. Из лекарств чаще всего используются антикоагулянты, а также медикаменты из класса статинов, они призваны оптимизировать количество холестерина, а также триглицеридов в крови.

Для нормализации артериального давления пациенту назначают прием антигипертензивных препаратов, блокаторов АПФ и мочегонных средств.

Стеноз почечных артерий успешно лечится хирургическими методами. При этом чаще всего прибегают к проведению шунтирования, эндоваскулярной баллонной дилатации (ангиопластике) либо стентированию почечных артерий. Также может осуществляться резекция стенозированного участка пораженной артерии, протезирование сосуда, а особенно серьезных случаях – полное удаление почки – нефроэктомия.

Стоит учитывать, что консервативное лечение никак не устраняет первопричину болезни, являясь вспомогательным симптоматическим методом коррекции.

Стеноз почечной артерии можно заподозрить при резком повышении артериального давления. Оно проявляется головной болью, шумом в ушах, болью в области глаз, мельканием мушек в глазах, нарушениями сна. Так же характерны одышка, сердцебиение, боль в области сердца, чувство тяжести за грудиной. Человека беспокоят боли в пояснице, возможна кровь в моче. Но часто стеноз почечных артерий почти никак не проявляется.

Длительный стеноз почечной артерии приводит к азотемии (избыток в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты, креатина), которая проявляется постоянной усталостью, слабостью, спутанностью сознания.

Описание

В норме кровь проходит через почки, там фильтруется, получается первичная моча, близкая по плотности к плазме крови. При стенозе почечной артерии крови к почке поступает меньше, фильтруется она хуже, за счет этого повышается артериальное давление . Кроме того, из-за малого поступления крови к почке нарушается ее функция, а в итоге возникает почечная недостаточность. Со временем, если этот процесс не взять под контроль, почка сморщивается и перестает выполнять свои функции.

Стеноз почечной артерии можно подозревать у пациентов старше 50 и моложе 30 лет при резком, постоянном и ничем не оправданном повышении давления. Причины стеноза почечной артерии:

• воспаление артерии;
• расслаивающаяся аневризма артерии;
• сдавление артерии опухолью;
• фиброзно-мышечная дисплазия, утолщение мышц стенок артерий.

Но независимо от причины возникновения, стеноз почечных артерий оказывает неблагоприятное влияние на работу организма в целом, так как нарушается гормональный баланс организма, из-за плохой фильтрации в почке происходит потеря белка и нарушение выделения жидкости. Все это приводит к изменению общего объема циркулирующей крови, состояния сосудов и внутренних органов. И даже лекарства в организме человека, страдающего стенозом почечной артерии, могут действовать иначе.

Поэтому если у вас резко выросло давление, а препараты, назначенные врачом, помогают слабо , пройдите обследование на стеноз почечной артерии.

Диагностика

Наличие этого заболевания обычно определяют при помощи ультразвукового исследования (допплерография), КТ-ангиографии , артериографии, урографии , сцинтиграфии . Дополнительно для установления причин стеноза проводят общий и биохимический анализы крови, анализ мочи , исследуют показатели функции почек и определяют уровень электролитов. Иногда проводят оценку перфузии - объема крови, приливающей к почке через стенозированную артерию.

Исследования помогают не только определить место и причину сужения артерии, но и дифференцировать ее с опухолями и кистами.

Диагностика подбирается индивидуально для каждого пациента, так что если вам что-то из этого списка не сделали - не расстраивайтесь, возможно, конкретно в вашем случае это исследование не нужно.

Лечение

В первую очередь нужно снизить давление. Для этого используют комбинацию антигипертензивных средств с мочегонными препаратами. При этом необходимо контролировать работу почек, так как лечение может привести к ее нарушению. Если же стеноз почечной артерии себя никак не проявляет, необходимо просто контролировать АД и периодически сдавать анализ мочи для контроля работы почки, чтобы в случае усугубления ситуации вовремя начать лечение.

Если просвет сосуда сужен более чем на 70 %, лекарственная терапия неэффективна, тогда единственный способ восстановления просвета сосуда, кровоснабжения почки и ее выделительной функции - оперативное вмешательство.
У пациентов с двусторонним стенозом эффективна баллонная ангиопластика. В этом случае через бедренную артерию специальным катетером в область сужения почечной артерии вводят баллон, раздувают его и тем самым расширяют артерию.

Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная , трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным , в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза , в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

Причины стеноза ПА

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

атеросклероз (справа) и фибромусккулярная дисплазия (слева) — основные причины стеноза ПА

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, и артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70% . Среди симптомов наиболее характеры почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления , обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

• Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• Снижение памяти и умственной работоспособности;
• Слабость;
• Головокружения;
• Бессонница или сонливость днем;
• Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его , больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень и , которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана , когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ .

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и . Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

1. Кардиоселективными (атенолол, эгилок, бисопролол);
2. (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
4. Петлевыми (фуросемид);
5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

• Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
• Сужение артерии при наличии единственной почки;
• Злокачественная гипертония;
• Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
• Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование — малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Понятие «стеноз почечной артерии» подразумевает сужение ее просвета по сравнению с диаметром этой артерии у здорового человека. Это приводит к снижению почечной перфузии и развитию у человека хронических заболеваний почек, для которых характерно снижение клубочковой фильтрации, и нарастающий нефросклероз. Гемодинамически значимым считается стеноз, приводящий к уменьшению просвета артерии на 50 % и более. Однако при наличии факторов, усугубляющих кровоснабжение почек, симптомы болезни могут проявляться и при менее существенном сужении сосуда.

Причины

Одна из распространенных причин стеноза почечных артерий - атеросклероз.

Существует множество различных причин, способных вызвать поражение почечных артерий. К ним относятся:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• васкулиты и неспецифический аортоартериит;
• гипоплазия почечной артерии;
• сдавление магистральной артерии почек извне (например, опухолью);
• коарктация аорты;
• эмболия, тромбоз и др.

Самой частой причиной стеноза артерий почек считается атеросклероз. Около 40-65 % случаев данной патологии связаны именно с сужением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, которая может располагаться в аорте и спускаться в почечную артерию или находиться непосредственно в последней.

Атеросклеротический стеноз может быть одно- и двухсторонним. Он обуславливает не менее 15 % от всех случаев артериальной гипертензии, первично рассматриваемых как эссенциальная.

Факторы, предрасполагающие к атеросклеротическому поражению почечных артерий:

• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• и др.

Уменьшение просвета почечных артерий приводит к снижению пульсового давления в ее ветвях и недостаточному кровоснабжению ткани почек. В ответ на это происходит гиперплазия юкстагломерулярного аппарата и увеличение концентрации ренина, который вырабатывают клетки этого аппарата. Вследствие этого в крови накапливается ангиотензиноген 2, который является мощным вазоконстриктором (сужает сосуды) и способствует повышению секреции альдостерона, задержке в организме натрия и воды. Некоторое время ангиотензин 2 поддерживает тонус приносящей и выносящей артериол клубочка, что способствует поддержанию достаточного уровня клубочковой фильтрации, и адекватное кровоснабжение почечных структур. Но по мере прогрессирования патологического процесса нарастает артериальная гипертензия, ухудшается функция почек и развивается нефросклероз.

На втором месте среди патологических состояний, приводящих к стенозу почечной артерии, стоит фиброзно-мышечная дисплазия. Она чаще выявляется у лиц женского пола в возрасте до 45 лет. При этом обычно поражаются дистальные или средние отделы артерии. Собственно сужение является следствием гиперплазии, охватывающей сосуд в виде кольца. У 50 % больных поражение может быть двухсторонним.

В 16-22 % случаев сужение почечных артерий обусловлено . Это аутоиммунное заболевание из группы васкулитов, поражающее аорту и ее ветви. Больше предрасположены к нему молодые женщины и дети.

Стеноз почечных сосудов вследствие других причин встречается значительно реже.

Симптомы

Клинические признаки стеноза почечных артерий не являются специфичными. На начальных стадиях болезни, как правило, жалобы отсутствуют. Только у части больных выявляются и эмоциональная лабильность. При аускультации живота нередко выслушивается шум в верхней его части с одной или двух сторон.

По мере нарастания стеноза и истощения компенсаторных возможностей ухудшается состояние пациента.

Ранним и основным симптомом данной патологии является артериальная гипертензия, слабо чувствительная к лечению. Иногда единственным объективным признаком заболевания может быть повышение диастолического давления.

Если причиной артериальной гипертензии является атеросклеротический стеноз, то у таких больных обычно выявляются другие проявления атеросклероза ( , перемежающаяся хромота). Кроме того, обращают на себя внимание следующие признаки:

• раннее начало и стойкий характер гипертонии;
• высокие цифры артериального давления: систолического – выше 200 мм рт. ст., диастолического – более 130-140 мм рт. ст.;
• быстрое нарастание ее симптомов;
• неблагоприятные варианты суточного колебания давления (плохо снижается и продолжает увеличиваться в ночное время);
• резистентность к ;
• ухудшение функциональной способности почек (снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина в крови);
• большое количество осложнений ( , ).

Причем назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов не только не снижает артериальное давление, но и усугубляет функцию почек. Также способствует нарастанию почечной недостаточности прием нестероидных противовоспалительных средств и диуретиков.

Определенную роль в ухудшении работы почек играет холестериновая эмболия почечных артерий в результате нарушения целостности фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки при дестабилизации ее состояния (травмы, прием больших доз антикоагулянтов). Клинически это проявляется такими признаками:

• боль в пояснице;
• олиго- или анурия;
• изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, гематурия);
• нарастание креатинина в крови;
• гиперкалиемия.

Кроме почечных сосудов при этом могут поражаться:

• мозговые артерии (сильные головные боли, тошнота, рвота, инсульт);
• сетчатка глаз (кровоизлияние, отек зрительного нерва);
• сосуды пищеварительной системы (кишечная непроходимость ишемического генеза, желудочно-кишечное кровотечение);
• сосуды кожи (сетчатое ливедо, трофические расстройства).

У пожилых пациентов данная патология может сочетаться с другими заболеваниями почек:

• уратной нефропатией;
• лекарственным поражением почек.

Принципы диагностики

Наличие у больного стеноза почечных артерий врач может заподозрить по совокупности клинических признаков и особенностей течения заболевания. Однако подтвердить его позволяют только инструментальные методы исследования:

1. Ультразвуковое исследование с допплерографией (используется на начальном этапе диагностики, так как методика является малоинвазивной и не требует введения контрастных веществ).
2. Компьютерная томография почек с ангиоконтрастированием (предоставляет возможность достоверно оценить размеры почек, степень сужения почечных артерий и выявить в них наличие атеросклеротических бляшек).
3. Магнитно-резонансная томография (высокоинформативна, но ограничена в использовании в связи с высокой стоимостью).
4. Контрастная ангиография (наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить изменение просвета почечных артерий; сопряжен с рисками усугубления функции почек и развития холестериновой эмболии).
5. Радиоизотопная сцинтиграфия (результаты пробы с каптоприлом косвенно указывают на поражение артерий почек).
6. (выявляет замедленное выведение контраста на стороне поражения).

Лабораторные исследования дополняют полученные данные, среди них обязательными являются:

• (креатинин, мочевина);
• определение показателей липидного обмена;
• расчет скорости клубочковой фильтрации.

Лечение

Востановить проходимость почечной артерии поможет стентирование.

При стенозе почечных артерий основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Объем операции зависит от распространенности патологического процесса и локализации участка сужения в артерии.

• У лиц с высоким операционным риском проводят чрезкожную эндоваскулярную дилятацию и стентирование.
• При изолированном атеросклеротическом поражении почечных сосудов выполняют эндартерэктомию.
• При фиброзно-мышечной дисплазии производят резекцию пораженного участка сосуда с последующим формированием анастамоза или протезированием.
• При неспецифическом аортоартериите корригирующая операция выполняется не только на почечных артериях, но и на аорте.
• Установленная атрофия почки и невозможность выполнять свою функцию является показанием к нефрэктомии.

Лекарственная терапия при стенозе почечных артерий считается не физиологичной, так как применение гипотензивных средств приводит к нарушению кровоснабжения почки, которая и без этого находится в состоянии гипоперфузии. Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов при данной патологии не применяются, поскольку они способны ухудшать функцию почек. При необходимости из гипотензивных средств используются блокаторы кальциевых каналов, α-адреноблокаторы.

Консервативное лечение проводится у пожилых больных с системным поражением кровеносного русла. При атеросклеротическом процессе обязательно назначается

Заболеваниями мочевыделительной системы страдает примерно 35% всего населения земного шара. Примерно 25-30% связано с аномалиями почек. К ним относятся: аневризмы артерий почки, множественные или двойные почечные артерии, солитарная артерия, добавочная артерия почки, фибромускулярный стеноз и т.д.

Добавочная артерия почки — что это?

Добавочная почечная артерия наиболее часто встречающийся порок развития сосудов почек. Данное заболевание встречается примерно в 80% случаев, у людей страдающих заболеваниями почек. Добавочной артерией называется артерия, которая наряду с главной почечной артерией кровоснабжает почку.

При данной аномалии от почек отходят две артерии: главная и добавочная. Добавочная устремляется к верхнему или нижнему сегменту почки. Диаметр добавочной артерии меньше основной.

Причины

Аномалия возникает в период эмбрионального развития, причина таких отклонений доподлинно неизвестна. Предполагается, что по невыявленным причинам, происходит сбой нормального развития, в результате которого, у почечной артерии может возникнуть удвоение.

Виды

Известны несколько видов патологий почечных сосудов – артерии в зависимости от их количества:

• Двойная и множественные. Двойная добавочная артерия встречается редко. Вторая артерия, как правило, редуцированна, и располагается в лоханке в виде ответвлений слева или справа.
• Множественные артерии встречаются в норме и в патологии. Отходят в виде мелких сосудов от почки.

Виды добавочной почечной артерии

Клиническая картина

Заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Проявляется только при перекрещивании мочевыделительных путей добавочной артерией.

Из-за такого перекрещивания, отток мочи из почек затрудняется, в результате чего, возникают такие клинические проявления:

• Гидронефроз — стойкое и быстрое расширение почечной лоханки, возникающее из-за нарушения оттока мочи.
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление (АД). Скачок АД происходит за счет больного содержания жидкости в организме, сосуды суживаются, ток крови затрудняется, в результате происходит увеличение давления.
• Инфаркт почки. При длительном гидронефрозе возникает постепенная атрофия почечной паренхимы, которая в дальнейшем приводит к инфаркту всей почки.
• Образование тромбов и кровотечений в местах перекрещивания добавочной артерии с мочевыделительными путями.

Почка увеличивается в размерах. В моче может обнаруживаться кровь, походы в туалет становятся болезненными. Пациенты жалуются на ноющие боли в пояснице и высокое артериальное давление.

При пальпации развивается болевой синдром в виде приступов почечных колик, боли так же могут иррадиировать в область ребер, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Диагностика

Чаще всего диагностируются двойная и множественная почечные артерии. При этом отклонении кровоснабжение почки совершается двумя и более равноценными по калибру стволов каналами. Заболевание сложно определить, так как подобные почечные артерии наблюдаются и в здоровой почке. Они не всегда организуют патологию, но часто сочетаются с другими видами патологий.

Определение наличия почечных патологий осуществляется при помощи рентгенологического исследования.

Для определения частных случаев аномальных почечных артерий пользуются:

• Экскреторной ;
• Нижней кавографией;
• Почечной флебографией;
• Аортографией.

Когда у пациента обнаруживается двойная или множественная почечная артерия, полученные пиелограммы позволяют обнаружить дефекты наполнения мочеточника, заметить сужения и перегибы в местах прохождения сосуда, пиелоктазию.

Для определения аномалии солитарной артерии пользуются аортографией.

В качестве общих методов широко распространены малоинвазивные методики: ультразвуковая почечная доппелография, МСКТ и .

Лечение

Что делать и как проводить лечение определяется только после полной диагностики заболевания. Лечение основывается на восстановлении физиологически нормального оттока мочи из организма. Данного эффекта можно достигнуть только хирургическим вмешательством.

Резекция добавочной артерии. Удаление может быть полное и частичное. Частичное — осуществляется удаление добавочной артерии и поврежденного участка почти. Полное удаление — удаление как добавочной артерии, так и всей почки.

Резекция мочевых путей. Данная операция осуществляется, когда резекция добавочной артерии невозможна. Суженный участок мочевых путей удаляется и вновь сшивается.

Способ хирургического вмешательства определяется врачом урологом-хирургом индивидуально для каждого пациента.