Direção comportamental em psico trabalho correcional origina-se das obras de D. Wolpe e A. Lazarus (meados dos anos 50 - início dos anos 60), embora suas raízes remontem ao behaviorismo de D. Watson e E. Thorndike.

Atualmente, três tendências principais coexistem na psicocorreção comportamental:

1. Teoria clássica reflexos condicionados I.P. Pavlova foi a base sobre a qual foi construído o moderno edifício de correção comportamental. Com base nos princípios do condicionamento clássico, foram criadas técnicas de correção de comportamento, como a técnica de condicionamento aversivo, técnica de controle de estímulos, etc.

Assim, uma das formas de controlar o comportamento é controlar a apresentação de estímulos que provocam determinada reação, bem como organizar e controlar o ambiente externo. Ao organizar o ambiente externo, é possível moldar de uma determinada maneira um determinado comportamento humano.

2. A teoria do condicionamento operante está associada aos nomes de E. Thorndike e B. Skinner. Em contraste com o princípio do condicionamento clássico "estímulo-resposta" (S→R), os cientistas desenvolveram o princípio do condicionamento operante "estímulo-resposta" (R→S), segundo o qual o comportamento é controlado por seus resultados e consequências. isso implica maneira possível influenciar o comportamento influenciando seus resultados.

Ao usar métodos operantes, os resultados do comportamento são controlados para influenciar o próprio comportamento. É por isso significado especial anexado à etapa de análise funcional ou diagnóstico comportamental. A tarefa desta etapa é determinar o significado reforçador dos objetos que cercam o cliente, estabelecendo uma hierarquia de seu poder reforçador. Isso pode ser feito através da observação direta do comportamento humano e do estabelecimento de uma conexão entre a frequência e intensidade do comportamento exibido (variável dependente) e os objetos e eventos que ocorrem no ambiente naquele momento (variável independente).

Os métodos operantes podem ser usados ​​para resolver os seguintes problemas:

♦ formação de um novo estereótipo comportamental que não estava anteriormente no repertório comportamental de uma pessoa (por exemplo, comportamento de autoafirmação em criança passiva, elementos de brincadeira conjunta em uma criança tímida, etc.), diversas estratégias são utilizadas para formar tal comportamento - “moldar”, “agarrar”, “desaparecer”, etc.;

♦ consolidação (fortalecimento) de um estereótipo de comportamento socialmente desejável já existente no repertório do cliente. Controle de estímulos, reforço positivo e negativo são utilizados para resolver este problema;

♦ reduzir ou extinguir comportamentos indesejados. Alcançado através de métodos de punição, extinção, saciedade, privação de todos os reforços positivos, avaliação de respostas;

♦ manter um padrão de comportamento desejado em condições normais (naturais).

3. Programação multimodal ou correção comportamental multimodal. Nessa direção lugar centralé atribuído ao impacto na organização holística do indivíduo. Dentro disto a mais nova direção(A. Lazarus, A. Bandura, T. Neilans, etc.), que inclui técnicas de modelagem cognitivamente orientadas, formação de comportamento, programas de autorregulação, autorregulação cognitiva e modificação de comportamento cognitivo foram desenvolvidas.

No âmbito desta abordagem, foram desenvolvidas várias técnicas de modelagem de comportamento, com a ajuda das quais as seguintes tarefas são resolvidas:

♦ construção de novos estereótipos comportamentais;

♦ extinção dos estereótipos desadaptativos existentes;

♦ facilitar a manifestação de estereótipos pouco representados no repertório do cliente.

A teoria da aprendizagem caracteriza-se pela identificação de duas fases: a aquisição de um estereótipo comportamental e a execução desse estereótipo. A. Bandura estabeleceu que o reforço desempenha um papel significativo não na fase de aquisição de um estereótipo, mas na fase de execução.

Ao aprender com a ajuda de um modelo, o observador adquire um novo estereótipo de comportamento que antes estava ausente de seu repertório. Observar um modelo reforça ou reforça determinados estereótipos comportamentais (observar as consequências positivas de um determinado comportamento reforça este estereótipo e vice-versa); aumenta a função de discriminação de um estímulo que tem natureza de reforço positivo ou negativo.

A correção comportamental é caracterizada pelo seguinte:

♦ o desejo do psicólogo de ajudar os clientes para que reajam às situações da vida da maneira que eles próprios desejam, ou seja, contribuir para aumentar o potencial do seu comportamento pessoal ou exclusão maneiras indesejadas resposta;

♦ não há necessidade de mudança relacionamentos emocionais e os sentimentos do cliente;

♦ a presença de uma relação positiva entre o psicólogo e o cliente, condição necessária mas insuficiente para uma influência corretiva eficaz;

♦ as reclamações dos clientes são consideradas não como sintomas de um problema subjacente, mas como material significativo sobre o qual se concentram ações corretivas;

♦ o psicólogo e o cliente acordam objetivos de correção específicos, entendidos de tal forma que tanto o cliente como o psicólogo sabem como e quando esses objetivos podem ser alcançados.

Metas de correção. Conforme direção geral conceito comportamental, o principal objetivo das influências corretivas é proporcionar novas condições de aprendizagem, ou seja, desenvolver novo comportamento adaptativo ou superar comportamento que se tornou desadaptativo. Os objetivos das influências corretivas na psicocorreção comportamental são formulados como o ensino de novas formas adaptativas de comportamento ou como a extinção e inibição das formas de comportamento desadaptativas existentes no sujeito. Metas específicas podem incluir a formação de novas habilidades sociais, domínio técnicas psicológicas autorregulação, superação de maus hábitos, alívio do estresse, eliminação de traumas emocionais, etc.

Posição do psicólogo. Na psicocorreção comportamental, o psicólogo desempenha um papel claramente definido como professor, mentor ou médico. De acordo com o papel fixo, ele deve estar pronto para assumir o peso de um modelo sócio-psicológico, um modelo, como aparece aos olhos do cliente, e também estar atento às especificidades mecanismo de defesa identificação jogando para o cliente papel importante na psicocorreção comportamental.

Requisitos e expectativas do cliente. O papel do psicólogo está claramente definido. O papel do cliente também está claramente definido. Incentiva-se a atividade, a consciência no estabelecimento de metas, o desejo de cooperar com o psicólogo e a improvisação com novas formas de comportamento.

O ponto mais importanteé o desenvolvimento da prontidão para usar novas formas de comportamento. Uma vez que é principalmente o comportamento do requerente que está sujeito a correção, a tarefa da atividade correcional é a formação de habilidades comportamentais ideais. A Transtornos Mentais, Desordem Mental Vários tipos são consideradas formas de comportamento desadaptativo.

Técnicos.

1. Técnica de “impacto negativo”. Baseia-se na suposição paradoxal de que você pode se livrar de um hábito negativo obsessivo se repeti-lo deliberadamente indefinidamente. De acordo com o princípio de extinção de Pavlov, um estímulo condicionado sem reforço leva ao desaparecimento (extinção) do reflexo condicionado.

K. Dunlap propôs um método para se livrar de movimentos obsessivos, tiques e algumas formas de gagueira, que consistia em pedir a uma pessoa que reproduzisse conscientemente reações indesejadas 15 a 20 vezes seguidas.

Se durante uma conversa entre um psicólogo e um cliente (o tema da conversa é livre), o cliente tiver reação adversa, a conversa é interrompida e retomada somente depois que o cliente reproduz conscientemente todo o complexo de reações muitas vezes. Assim, recomenda-se que um cliente com gagueira gagueje propositalmente, repetindo repetidamente (15-20 vezes) uma palavra ou frase que causa dificuldade. Para o cliente com movimentos obsessivos Eles oferecem de 10 a 15 minutos. repita especificamente este movimento.

A primeira reunião dura cerca de 30 minutos, as subsequentes - até 1 hora. A frequência das reuniões é de 2 a 3 vezes por semana.

2. A técnica de “terapia de habilidades” (proposta por D. Meikhenbaum, 1976) visa desenvolver habilidades de autorregulação e autocontrole. O autor desenvolveu um programa de correção para mudar o comportamento de escolares impulsivos, hiperativos e desorganizados. O programa contém uma série de etapas sequenciais:

♦ Modelagem. Nesta fase, o adulto coloca um problema e, raciocinando em voz alta, resolve-o.

♦ Colaborar em uma tarefa. O adulto define a tarefa e, junto com a criança, discute o processo de resolução.

♦ Verbalização autoexecução tarefas. A criança formula tarefas de forma independente e, falando em voz alta a solução, encoraja-se de forma independente (“Eu consigo”; “Eu consigo”...) e avalia o resultado alcançado.

♦ Execução de tarefa “oculta”. A criança resolve o problema pronunciando a solução “para si mesma” (resolve o problema internamente).

3. Métodos para moldar o comportamento.

"Moldando". A técnica é usada para modelagem passo a passo de comportamentos complexos que antes não eram característicos dos humanos. Uma corrente está sendo traçada etapas sucessivas, cujo domínio leva ao objetivo final - assimilação novo programa comportamento. Nesta cadeia, o mais importante é o primeiro elemento, que deve ser claramente diferenciado, e os critérios para avaliar a sua concretização devem ser extremamente claros. O primeiro elemento está suficientemente relacionado com objetivo final moldando, o sucesso de todo o programa depende de dominá-lo, pois é ele quem direciona todo o comportamento na direção certa.

"Embreagem". A técnica é semelhante à técnica de “modelagem” em estrutura e é direcionada na direção oposta de acordo com o esquema de formação do comportamento desejado.

Um estereótipo comportamental desejável é considerado como uma cadeia de atos comportamentais individuais, enquanto resultado final cada ato é um estímulo discriminante que desencadeia o próximo ato comportamental.

A formação do comportamento desejado começa com a formação e consolidação do último ato comportamental, localizado mais próximo do final da cadeia, da meta.

Os exercícios continuam até que o comportamento desejado de toda a cadeia seja alcançado com os estímulos habituais.

“Desvanecimento” (atenuação) é uma diminuição gradual na magnitude dos estímulos de reforço. Com um estereótipo de comportamento suficientemente formado, o cliente deve responder ao reforço mínimo da mesma forma. “Fading” é amplamente utilizado no trabalho corretivo com medos. Uma opção de reforço verbal ou não verbal que aumenta o nível de atenção do cliente e o foco no padrão de comportamento desejado podem ser os incentivos. O reforço pode ser expresso na forma de demonstração desse comportamento, instruções diretas centradas em ações necessárias, objetos de ação, etc.

4. Técnicas baseadas nos princípios do reforço positivo e negativo. O reforço positivo é a apresentação de um estímulo que provoca no cliente uma reação emocional de coloração positiva, fortalecendo determinadas reações comportamentais.

O reforço negativo é a remoção de um estímulo que causa uma reação de coloração negativa e, portanto, também leva a um aumento em certas reações comportamentais.

Estímulos neutros são estímulos que não têm efeito no comportamento.

"Reforço positivo." O comportamento humano direciona e forma estímulos de reforço, que podem ser incondicionados e adquiridos (estímulos de reforço condicionados).

Estímulos incondicionados (comida, água, certo nível de estimulação sensorial, etc.) provocam reações inatas, não dependem de aprendizagem anterior e seu poder reforçador depende do período de privação e aumenta à medida que aumenta.

Estímulos de reforço condicionados são formados durante o processo de aprendizagem e são, na maioria dos casos, de natureza social (atenção, elogio, carinho, aprovação, reconhecimento, avaliação positiva, fama, etc.).

"Extinção." A técnica serve para resolver o problema da mudança de comportamento indesejado e se baseia no princípio do desaparecimento de uma reação reforçada positivamente. A “extinção” envolve privar o cliente de todos os reforços positivos para um determinado padrão de comportamento indesejado. A taxa de “Extinção” depende de como Vida real esse estereótipo foi reforçado.

"Avaliando respostas." A técnica também é chamada de técnica de “finas”. Sua essência se resume a reduzir o número de reforços positivos para comportamentos indesejados.

O programa está desenhado de tal forma que a redução de certos reforços positivos (e a técnica utiliza apenas reforço positivo) não pode ser facilmente substituída por outros reforços positivos.

"Saturação". A técnica baseia-se no fato de que mesmo o comportamento reforçado positivamente tende a se tornar autoexaustivo se continuar por muito tempo (e o reforço positivo perde seu poder).

"Punição". A técnica consiste em utilizar um estímulo negativo (aversivo) imediatamente após a reação que precisa ser extinta.

O condicionamento aversivo é usado em casos comportamento antisocial ou hábitos prejudiciais ao organismo (tabagismo, alcoolismo, gula). Em contraste dessensibilização sistemática Este método envolve combinar um estímulo ou estado desagradável com uma situação que geralmente é prazerosa. Por exemplo, se cada vez que um bêbado levasse um copo de álcool à boca, ele seria atingido choque elétrico, então é muito provável que a satisfação que ele recebeu anteriormente com o álcool enfraqueça bastante e, após várias repetições de tal experiência, desapareça completamente e seja substituída por uma aversão reflexa condicionada à bebida.

Comportamental ou psicoterapia comportamental O objetivo principal é criar novas condições para a aprendizagem humana, graças às quais ela possa dominar suas ações e mudar comportamentos. Hoje, existem três escolas principais de pensamento em psicoterapia comportamental: predestinação clássica, predeterminação operante e “programação multimodal”.

Como observa A.F. Bondarenko, o condicionamento é um conceito que abrange todo o conjunto de estímulos comportamentais. Existem dois tipos de condicionamento: clássico (Pavloviano), quando a aprendizagem ocorre apenas por meio de uma combinação de estímulos, e operante (Skinneriano), quando a aprendizagem é realizada pela escolha de um estímulo que é acompanhado de reforço positivo (em oposição a negativo).

Há também a aprendizagem incondicional, que ocorre fora de estímulos especialmente organizados.

O principal objetivo da psicoterapia comportamental é proporcionar novas condições de aprendizagem, desenvolver novo sistema incentivos e, com base nisso, ajudam a dominar novos comportamentos durante o processo de treinamento. O homem é visto como produto e criador ambiente. O psicólogo atua num papel claramente definido como professor, mentor ou médico que serve de modelo sócio-psicológico, de modelo, tal como aparece aos olhos do cliente.

A técnica de trabalho psicoterapêutico nesse sentido baseia-se na afirmação de que determinado comportamento é consequência de determinada influência. Isto significa que o comportamento neurótico (desadaptativo) é o resultado de um treinamento inadequado. Portanto, a psicoterapia comportamental baseia-se em um conjunto de técnicas para a formação de novos comportamentos (reaprendizado), estabelecidas por pesquisa experimental e os pressupostos teóricos do behaviorismo.

Do ponto de vista comportamental, a saúde e a doença são o resultado do que uma pessoa aprendeu e não aprendeu. Comportamento desadaptativo e sintomas clínicos são considerados como resultado do fato de uma pessoa não ter aprendido algo ou aprendido incorretamente, como uma reação desadaptativa aprendida que se formou em decorrência de um aprendizado incorreto. De acordo com essas ideias sobre norma e patologia, o objetivo principal das intervenções clínicas e psicológicas no âmbito da abordagem comportamental é retreinar e substituir formas de comportamento desadaptativas por formas adaptativas, “corretas”, padronizadas, normativas, e a tarefa de psicoterapia comportamental como sistema terapêutico- na redução ou eliminação de um sintoma.

Em geral, a psicoterapia comportamental (modificação do comportamento) visa gerenciar o comportamento humano, retreinar, reduzir ou eliminar sintomas e aproximar o comportamento de certas formas adaptativas de comportamento - substituindo o medo, a ansiedade, a inquietação pelo relaxamento até a redução ou eliminação completa sintomas, o que se consegue no processo de aprendizagem através da utilização de determinadas técnicas.

A aprendizagem no âmbito da psicoterapia comportamental é realizada com base nas teorias de aprendizagem já discutidas, formuladas pelo behaviorismo.

Na psicoterapia comportamental, a aprendizagem é realizada de forma direta, sendo um processo proposital, sistemático e consciente tanto do psicoterapeuta quanto do paciente. Um psicoterapeuta comportamental vê todos os problemas como de natureza pedagógica e, portanto, podem ser resolvidos através do ensino direto de novas respostas comportamentais. O paciente deve aprender e praticar novos comportamentos alternativos. O comportamento do psicoterapeuta em nesse caso também é completamente determinado pela orientação teórica: se as tarefas da psicoterapia são de treinamento, então o papel e a posição do psicoterapeuta devem corresponder ao papel e à posição do professor ou instrutor técnico, e a relação entre o paciente e o psicoterapeuta é de tem natureza docente (educacional, educacional) e pode ser definida como uma relação do “tipo” professor-aluno”. A psicoterapia é um processo aberto e sistemático, supervisionado diretamente por um terapeuta. O psicoterapeuta e o paciente elaboram um programa de tratamento com definição clara objetivos (estabelecer uma reação comportamental específica - um sintoma que deve ser modificado), explicar as tarefas, mecanismos, etapas do processo de tratamento, determinar o que o psicoterapeuta fará e o que o paciente fará. Após cada sessão psicoterapêutica, o paciente recebe determinadas tarefas e o psicoterapeuta acompanha sua execução. A principal função de um psicoterapeuta é organizar processo eficiente aprendizado.

Na verdade, a aprendizagem no âmbito da psicoterapia comportamental é realizada com base em esquemas previamente discutidos associados a teorias gerais ensinamentos formulados pelo behaviorismo. Metodologicamente, a psicoterapia comportamental não vai além do esquema behaviorista tradicional “estímulo – variáveis ​​intermediárias – resposta”. Cada escola de psicoterapia comportamental concentra sua influência psicoterapêutica em elementos individuais e combinações dentro deste esquema.

No âmbito da psicoterapia comportamental, podem ser distinguidos três tipos principais (ou três grupos de métodos), diretamente relacionados com três tipos de aprendizagem: 1) direção metodologicamente baseada no paradigma clássico; 2) uma direção metodologicamente baseada no paradigma operante; 3) uma direção metodologicamente baseada no paradigma da aprendizagem social.

Todos métodos existentes A psicoterapia comportamental está diretamente relacionada a certas teorias de aprendizagem.

EM prática clínica O behaviorismo não é apenas base teórica psicoterapia comportamental, mas também teve uma influência significativa no desenvolvimento de uma direção como a terapia ambiental.

O Behaviorismo é uma escola de psicologia que vê o comportamento humano através das lentes dos resultados de influências ambientais anteriores. A terapia comportamental trata das ações abertas e observáveis ​​do paciente e de seu ambiente externo, que, do ponto de vista do behaviorismo, molda a psique humana. O fundador desta técnica psicoterapêutica é B.F. Skinner, famoso por sua teoria do condicionamento operante.

Qual é o método de psicoterapia comportamental?

A terapia comportamental é uma técnica psicoterapêutica que visa mudar formas específicas de comportamento humano. Baseia-se em manipulações sistemáticas com influências externas, permitindo reforçar ou suprimir certas formas comportamentais.

Nesse caso, a personalidade é considerada como a soma das reações comportamentais, cada uma delas baseada em características genéticas e experiências anteriores. Assim, o método da psicoterapia comportamental baseia-se no condicionamento operante (processo de formação e manutenção da natureza do comportamento por meio de suas consequências).

Características do método de psicoterapia comportamental

No tratamento com o método comportamental, o primeiro lugar não são as razões e motivos das ações humanas, mas o próprio comportamento do paciente. O cliente não é julgado como bom ou mau, simplesmente seu comportamento inadequado ou problemático é abordado. Nesse caso, a natureza humana é considerada uma tábula rasa para a escrita (“tabula rasa”), que permite modificar suas ações. No entanto, primeiro o problema é especificamente identificado, são estudados dados sobre a história do desenvolvimento e o ambiente social do paciente e, em seguida, o resultados desejados e são estabelecidos os métodos pelos quais as mudanças comportamentais serão alcançadas.

A finalidade e os objetivos do método de psicoterapia comportamental, as técnicas utilizadas

As ações do psicoterapeuta comportamental podem ter como objetivo minimizar comportamentos disfuncionais ou exagerados desejados, e essa direção psicoterapêutica também desenvolve estratégias que combinam esses processos.

1. Para que o paciente possa vivenciar de forma consistente situações psicologicamente traumáticas, é realizada uma dessensibilização sistemática (imersão real em situação fóbica). Nesse caso, uma técnica de relaxamento é utilizada para superar o medo.
2. A inundação de estímulos ansiosos é um método de intervenção terapêutica em que a pessoa, depois de passar um tempo sem o uso de técnicas de relaxamento, se convence de que seus medos são infundados.
3. O ensaio comportamental é uma técnica em que o paciente deve imitar o comportamento de um psicoterapeuta (ou de outra pessoa) em uma situação simulada que lhe causa ansiedade. Assim, ele está convencido da segurança desta atitude.
4. Uma técnica que utiliza reforço negativo e positivo, baseada no fato de que o bom comportamento (eficaz) recebe privilégios ou elogios, e a consequência do comportamento indesejável é a “punição” (o chamado sistema de tokens, comum no século passado no Ocidente clínicas psiquiátricas).

Quem ajuda a psicoterapia comportamental, em que casos e para corrigir quais problemas ela é utilizada?

A psicoterapia comportamental é muito eficaz para:

• tratamento de vários tipos de fobias
• superando a dúvida
• eliminando ataques de pânico
• tratamento de ansiedade e transtornos obsessivo-compulsivos
• alcoolismo e desejos patológicos
• enxaqueca
• aliviando a hipertensão e a tensão muscular.

psicoterapia comportamental (comportamental)

Psicoterapia comportamental O objetivo principal é criar novas condições para a aprendizagem humana, graças às quais ela possa dominar suas ações e mudar comportamentos. Hoje, na psicoterapia comportamental, existem três tendências principais: predestinação clássica, predeterminação operante e “programação multimodal”.

Como observa AF Bondarenko, condicionamento- um conceito que abrange todo o conjunto de estímulos comportamentais. Existem dois tipos de condicionamento: clássico(Pavloviano) quando a aprendizagem ocorre apenas através de uma combinação de estímulos e operante(Skinnerivske), quando a aprendizagem é realizada através da escolha de um estímulo que é acompanhado de reforço positivo (em oposição a negativo). Há também uma distinção entre aprendizagem incondicional, que ocorre fora de estímulos especialmente organizados.

O principal objetivo da psicoterapia comportamental é proporcionar novas condições de aprendizagem, desenvolver um novo sistema de incentivos e, a partir disso, ajudar a dominar novos comportamentos durante o processo de formação. O homem é visto como produto e criador do meio ambiente. O psicólogo atua num papel claramente definido como professor, mentor ou médico que serve de modelo sócio-psicológico, de modelo, que atua aos olhos do cliente.

A técnica de trabalho psicoterapêutico nesse sentido baseia-se na afirmação de que determinado comportamento é consequência de determinada influência. Isto significa que o comportamento neurótico (desadaptativo) é o resultado de um treinamento inadequado. Portanto, a psicoterapia baseia-se em um conjunto de técnicas para a formação de novos comportamentos (reaprendizado), estabelecidas por meio de pesquisas experimentais e pressupostos teóricos do behaviorismo.

Direção humanística da psicoterapia

Direção humanística da psicoterapia baseia-se no valor da situação, sentimentos e experiências atuais do cliente, com fé nos seus poderes construtivos. Como observa Onishchenko, no centro abordagem humanísticaé uma pessoa, sua personalidade. Mas é dada atenção ao presente dela, à fé do cliente em si mesmo.

Nessa direção, distinguem-se três movimentos principais: a terapia existencial propriamente dita (“experiencial”), a terapia centrada no cliente (Rogeriana) e a Gestalt-terapia.

O principal objetivo da psicoterapia existencial é ajudar o cliente a encontrar o sentido da vida, realizar sua liberdade e responsabilidade pessoal e revelar seu potencial como indivíduo em plena comunicação. Ao mesmo tempo, a tarefa da psicoterapia existencial é o reconhecimento incondicional da personalidade do cliente e do seu destino como o fenômeno mais importante e único, cuja existência é valiosa em si mesma.

A posição do psicoterapeuta é marcada pela compreensão do cliente sobre a semântica de sua própria mundo interior, a imagem do “eu” e da realidade. A principal atenção é dada ao momento atual da vida do cliente e à sua experiência atual, conforme observa A. F. Bondarenko. A dificuldade da posição do psicoterapeuta é que o psicólogo deve ser capaz de combinar a sua compreensão do cliente com a capacidade de confrontar o que é chamado de "existência limitada" no cliente.

Representantes da psicologia existencial europeia e americana negam a importância de quaisquer psicotécnicas em psicoterapia, mas apenas enfatizam a importância dos processos de compreensão, consciência e tomada de decisão, ou seja, aquelas ações pessoais que negam a “metodologia” da psicoterapia, não exigindo nada mais do que a capacidade de ouvir e ter empatia.

K.Rogers Ele colocou a personalidade do cliente no centro de sua prática psicoterapêutica; ele se sente impotente, fechado para uma comunicação verdadeira e assim por diante. A hipótese principal de K. Rogers era que a relação entre o cliente e o psicoterapeuta é um catalisador, uma condição para mudanças pessoais positivas. K. Rogers define o objetivo principal assistência psicológica como garantia da formação de uma “personalidade plenamente funcional”, auxílio ao crescimento pessoal, graças ao qual a própria pessoa resolve os seus problemas, e o objetivo secundário é criar um “clima psicológico” adequado, uma relação terapêutica. A atenção não está focada nos problemas de uma pessoa, mas em sua personalidade.

O principal requisito para um psicoterapeuta é recusar-se a desempenhar qualquer papel e tentar ser você mesmo.

A estrutura do processo psicoterapêutico consiste em sete etapas:

1) comunicação interna bloqueada, negação dos problemas existentes, falta de desejo de mudança;

2) autoexpressão, quando o cliente, em clima de aceitação, começa a abrir gradativamente seus problemas e sentimentos;

3) o cliente desenvolve a auto-revelação e a aceitação de si mesmo em toda a sua complexidade e inconsistência, limitações e incompletude;

4) há um processo de relação com o próprio mundo fenomenológico como seu, ou seja, supera-se a alienação do próprio “eu” e, como consequência, aumenta a necessidade de ser você mesmo;

5) desenvolvimento da congruência, autoaceitação e responsabilidade, estabelecimento da comunicação interna; o comportamento e a autoconsciência do “eu” tornam-se orgânicos, espontâneos. Há uma integração da experiência pessoal em um todo único;

6) mudanças pessoais, abertura para si e para o mundo, o cliente torna-se congruente com o mundo e consigo mesmo, aberto experiência própria.

Abordagem rogeriana encontrada ampla aplicação na resolução de conflitos, no trabalho com adolescentes.

Psicoterapia Gestalt visa fortalecer a posição psicológica do indivíduo, ampliando a autoconsciência pessoal e possui uma orientação funcional pronunciada.

O principal objetivo da Gestalt-terapia é ajudar as pessoas a realizar todo o seu potencial. Destaca objetivos auxiliares:

1) garantir o pleno funcionamento da autoconsciência real;

2) mudar o foco do controle para dentro, incentivando a independência e a autossuficiência; 3) identificar bloqueios psicológicos que interferem no crescimento e na superação.

AF Bondarenko observa que na Gestalt-terapia o psicoterapeuta é visto como um “catalisador”, “assistente” e coautor da personalidade do cliente integrada em um todo único, a “Gestalt”. O psicoterapeuta tenta evitar interferências diretas nos sentimentos íntimos do cliente e tenta facilitar a identificação desses sentimentos.

Em andamento terapia comportamental a melhora geralmente ocorre mais cedo do que com outros tipos de psicoterapia e é mais específica. Melhoria rápida pode se manifestar mesmo em distúrbios que duram muitos anos (por exemplo, com dependência de álcool de longa duração, distúrbios alimentares, fobias).

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Psicoterapia cognitivo-comportamental (narrado pelo psicoterapeuta Dmitry Kovpak)

Psicoterapia comportamental

Tratamento de fobias em terapia cognitivo-comportamental.

Os transtornos de ansiedade são o flagelo da civilização moderna. Dmitry Kovpak

Webinar "Psicoterapia Cognitivo-Comportamental" transtornos depressivos" - Kovpak Dmitry Viktorovich

Legendas

História

Apesar de a terapia comportamental ser um dos mais novos métodos de tratamento em psiquiatria, as técnicas que utiliza existem desde a antiguidade. Há muito se sabe que o comportamento das pessoas pode ser controlado por meio de reforços positivos e negativos, ou seja, recompensas e punições (o método “cenoura e castigo”). Porém, somente com o advento da teoria do behaviorismo esses métodos receberam base científica.

O Behaviorismo como direção teórica da psicologia surgiu e se desenvolveu quase ao mesmo tempo que a psicanálise (isto é, com final do século XIX século). No entanto, a aplicação sistemática dos princípios do behaviorismo para fins psicoterapêuticos remonta ao final dos anos 50 e início dos anos 60.

Métodos de terapia comportamental em em grande medida baseado nas ideias dos cientistas russos Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). As obras de Pavlov e Bekhterev eram bem conhecidas no exterior, em particular, o livro “Objective Psychology” de Bekhterev teve uma grande influência sobre John Watson. Todos os principais behavioristas do Ocidente chamam Pavlov de seu professor. (Veja também: reflexologia)

O termo “terapia comportamental” foi mencionado pela primeira vez em 1911 por Edward Thorndike (1874-1949). Na década de 1940, o termo foi usado pelo grupo de pesquisa de Joseph Wolpe (Inglês) russo .

Desenvolvimento adicional A terapia comportamental está associada principalmente aos nomes de Edward Thorndike e Frederick Skinner, que criaram a teoria do condicionamento operante. No condicionamento pavloviano clássico, o comportamento pode ser alterado através de modificação condições iniciais, em que esse comportamento se manifesta. No condicionamento operante, o comportamento pode ser alterado por estímulos que seguir por comportamento (“recompensas” e “punições”).

1. "A Lei do Exercício"(eng. Lei do exercício), que afirma que a repetição de um determinado comportamento contribui para que no futuro esse comportamento se manifeste cada vez mais alta probabilidade.
2. "Lei do Efeito"(eng. Lei do efeito): se o comportamento tiver resultado positivo para um indivíduo, será repetido com maior probabilidade no futuro. Se uma ação leva a resultados desagradáveis, no futuro ela aparecerá cada vez menos ou desaparecerá completamente.

No final da década de 60, a psicoterapia comportamental foi reconhecida como uma terapia independente e forma eficaz psicoterapia. Atualmente, esta área da psicoterapia tornou-se um dos principais métodos de tratamento psicoterapêutico. Na década de 1970, métodos psicologia comportamental passou a ser utilizado não só em psicoterapia, mas também em pedagogia, gestão e negócios.

Inicialmente, os métodos de terapia comportamental baseavam-se exclusivamente nas ideias do behaviorismo, ou seja, na teoria do reflexos condicionados e na teoria da aprendizagem. Mas atualmente há uma tendência a uma expansão significativa da base teórica e instrumental da terapia comportamental: pode incluir qualquer método cuja eficácia tenha sido comprovada experimentalmente. Arnaldo Lázaro (Inglês) russo chamou essa abordagem de "Terapia Comportamental de Amplo Espectro" ou "Psicoterapia Multimodal". Por exemplo, a terapia comportamental utiliza atualmente técnicas de relaxamento e exercícios de respiração(em particular, respiração diafragmática). Assim, embora a terapia comportamental seja baseada em métodos baseados em evidências, ela é de natureza eclética. As técnicas nele utilizadas estão unidas apenas pelo fato de que todas visam a mudança de competências e habilidades comportamentais. De acordo com a definição da American Psychological Association, “ A psicoterapia comportamental envolve principalmente o uso de princípios que foram desenvolvidos experimentalmente e Psicologia Social... O principal objetivo da terapia comportamental é construir e fortalecer a capacidade de agir e aumentar o autocontrole» .

Métodos semelhantes aos da terapia comportamental foram utilizados na União Soviética a partir da década de 1920. No entanto, em Literatura russa por muito tempo Em vez do termo “psicoterapia comportamental”, foi utilizado o termo “psicoterapia reflexa condicionada”.

Indicações

A psicoterapia comportamental é usada para ampla variedade transtornos: para transtornos mentais e chamados psicossomáticos, bem como para doenças puramente somáticas. É especialmente útil no tratamento transtornos de ansiedade, em particular para transtornos de pânico, fobias, obsessões, bem como para o tratamento de depressão e outros transtornos afetivos, transtornos alimentares, problemas sexuais, esquizofrenia, comportamento anti-social, distúrbios do sono e da atenção, hiperatividade, autismo, dificuldades de aprendizagem e outros transtornos de desenvolvimento em infância, bem como para problemas de linguagem e conversação.

Além disso, a psicoterapia comportamental pode ser usada para lidar com o estresse e tratar manifestações clínicas pressão alta, dores de cabeça, asma e alguns doenças gastrointestinais, em particular enterite e dor crônica.

Princípios básicos

Esquema de terapia comportamental

Avaliando a condição do cliente

Este procedimento em terapia comportamental é denominado " análise funcional"ou"análise comportamental aplicada . Nesta fase, em primeiro lugar, é compilada uma lista de padrões de comportamento que Consequências negativas para o paciente. Cada padrão de comportamento é descrito de acordo com o seguinte esquema:

Em seguida, são identificadas situações e eventos que causam neuroticismo resposta comportamental(medo, evitação, etc.). Utilizando a auto-observação, o paciente deve responder à pergunta: quais fatores podem aumentar ou diminuir a probabilidade de um padrão de comportamento desejado ou indesejável? Você também deve verificar se o padrão de comportamento indesejável tem algum “benefício secundário” (Inglês) russo"para o paciente, isto é, reforço positivo oculto esse comportamento. O terapeuta então determina por si mesmo o que forças no caráter do paciente pode ser utilizado no processo terapêutico. Também é importante saber quais são as expectativas do paciente em relação ao que a psicoterapia pode lhe proporcionar: pede-se ao paciente que formule suas expectativas em termos específicos, ou seja, que indique de quais padrões de comportamento ele gostaria de se livrar e quais formas de comportamento. comportamento que ele gostaria de aprender. É necessário verificar se estas expectativas são realistas. Para obter o quadro mais completo do estado do paciente, o terapeuta entrega-lhe um questionário, que o paciente deve preencher em casa, utilizando, se necessário, o método de auto-observação. Às vezes, a fase de avaliação inicial leva várias semanas, pois é extremamente importante na terapia comportamental obter uma avaliação completa e descrição exata problemas do paciente.

Na terapia comportamental, os dados obtidos na fase análise preliminar, são chamados " nível básico"ou" ponto de partida "(linha de base em inglês). Esses dados são posteriormente usados ​​para avaliar a eficácia da terapia. Além disso, permitem que o paciente perceba que seu quadro está melhorando gradativamente, o que aumenta a motivação para continuar a terapia.

Elaboração de um plano de tratamento

Na terapia comportamental, é necessário que o terapeuta siga um plano específico ao trabalhar com o paciente, portanto, após avaliar o estado do paciente, o terapeuta e o paciente elaboram uma lista de problemas que precisam ser resolvidos. Porém, não é recomendado trabalhar em vários problemas ao mesmo tempo. Vários problemas devem ser resolvidos sequencialmente. Você não deve passar para o próximo problema até que tenha feito melhorias significativas no problema anterior. Se houver um problema complexo, é aconselhável dividi-lo em vários componentes. Se necessário, o terapeuta cria uma “escada de problemas”, que é um diagrama que mostra a ordem em que o terapeuta trabalhará com os problemas do cliente. O padrão de comportamento que deve ser alterado primeiro é selecionado como “alvo”. Os seguintes critérios são usados ​​para seleção:

Se o paciente não estiver suficientemente motivado ou não tiver autoconfiança, o trabalho terapêutico pode começar não com os problemas mais importantes, mas com objetivos facilmente alcançáveis, ou seja, com aqueles padrões de comportamento que são mais fáceis de mudar, ou que o paciente deseja mudar primeiro. . Mude para mais tarefas complexasé realizado somente após a resolução de problemas mais simples. Durante a terapia, o terapeuta verifica constantemente a eficácia dos métodos utilizados. Se as técnicas inicialmente escolhidas forem ineficazes, o terapeuta deve mudar a estratégia terapêutica e utilizar outras técnicas.

A prioridade na escolha de uma meta é sempre coerente com o paciente. Às vezes, as prioridades terapêuticas podem ser revistas durante a terapia.

Os teóricos da terapia comportamental acreditam que quanto mais específicos forem formulados os objetivos da terapia, mais eficaz será o trabalho do terapeuta. Nesta fase, você também deve descobrir o quão grande é a motivação do paciente para mudar um determinado tipo de comportamento.

Na terapia comportamental é extremamente fator importante o sucesso é quão bem o paciente compreende o significado das técnicas que o terapeuta utiliza. Por esse motivo, geralmente logo no início da terapia, os princípios básicos dessa abordagem são explicados detalhadamente ao paciente e a finalidade de cada método específico é explicada. O terapeuta então usa perguntas para verificar se o paciente entendeu bem suas explicações e responde às perguntas, se necessário. Isso não só ajuda o paciente a realizar corretamente os exercícios recomendados pelo terapeuta, mas também aumenta a motivação do paciente para realizar esses exercícios diariamente.

Na terapia comportamental, é difundido o uso da auto-observação e do “dever de casa”, que o paciente deve realizar diariamente, ou mesmo, se necessário, várias vezes ao dia. Para a auto-observação, são utilizadas as mesmas perguntas que foram feitas ao paciente na fase de avaliação preliminar:

Dando ao paciente " trabalho de casa”, o terapeuta deve verificar se o paciente entende corretamente o que deve fazer e se o paciente tem vontade e capacidade para realizar essa tarefa todos os dias.

Não devemos esquecer que a terapia comportamental não se limita a eliminar padrões de comportamento indesejados. Do ponto de vista da teoria do behaviorismo, qualquer comportamento (tanto adaptativo quanto problemático) sempre desempenha alguma função na vida de uma pessoa. Por esse motivo, quando o comportamento problemático desaparece, cria-se uma espécie de vácuo na vida da pessoa, que pode ser preenchido por um novo comportamento problemático. Para evitar que isso aconteça, ao traçar um plano de terapia comportamental, o psicólogo prevê quais formas de comportamento adaptativo devem ser desenvolvidas para substituir padrões de comportamento problemáticos. Por exemplo, a terapia para uma fobia não estará completa a menos que seja estabelecido quais formas de comportamento adaptativo preencherão o tempo que o paciente dedica às experiências fóbicas. O plano de tratamento deve ser escrito em termos positivos e indicar o que o paciente deve fazer e não o que não deve fazer. Esta regra é chamada de "regra da pessoa viva" na terapia comportamental - porque o comportamento de uma pessoa viva é descrito em termos positivos (o que ela é capaz de fazer), enquanto o comportamento de uma pessoa morta só pode ser descrito em termos negativos ( por exemplo, homem morto não posso ter maus hábitos, sentir medo, mostrar agressividade, etc.).

Conclusão da terapia

Métodos de terapia comportamental

Problemas que surgem durante a terapia

• A tendência do cliente de verbalizar longamente o que está pensando e sentindo, bem como de tentar encontrar as causas de seus problemas naquilo que viveu no passado. A razão para isso pode ser a ideia da psicoterapia como um método que “permite falar e compreender a si mesmo”. Nesse caso, deve-se explicar ao cliente que a terapia comportamental consiste na realização de exercícios específicos e seu objetivo não é compreender o problema, mas eliminar suas consequências. Contudo, se o terapeuta perceber que o cliente precisa expressar seus sentimentos ou encontrar causa raiz suas dificuldades, então métodos comportamentais Você pode adicionar, por exemplo, técnicas de psicoterapia cognitiva ou humanística.
• O medo do cliente de que a correção de seu manifestações emocionais irá transformá-lo em um "robô". Nesse caso, você deve explicar a ele que graças à terapia comportamental seu mundo emocional não ficará mais pobre, apenas que as emoções negativas e desadaptativas serão substituídas por emoções agradáveis.
• Passividade do cliente ou medo do esforço necessário para realizar os exercícios. Nesse caso, vale lembrar ao cliente quais consequências tal instalação pode acarretar no longo prazo. Ao mesmo tempo, você pode rever o plano de tratamento e começar a trabalhar com mais tarefas simples, dividindo-os em etapas separadas. Às vezes em casos semelhantes A terapia comportamental conta com a ajuda de familiares do cliente.

Às vezes o cliente apresenta crenças e atitudes disfuncionais que interferem no seu envolvimento no processo terapêutico. Essas configurações incluem:

• Expectativas irrealistas ou inflexíveis sobre os métodos e resultados da terapia, que podem ser uma forma de pensamento mágico (assumindo que o terapeuta pode resolver qualquer problema do cliente). Neste caso, é especialmente importante descobrir quais são as expectativas do cliente e, em seguida, criar um plano de tratamento claro e discutir esse plano com o cliente.
• A crença de que apenas o terapeuta é responsável pelo sucesso da terapia e que o cliente não pode e não deve fazer nenhum esforço (locus de controle externo). Este problema não só retarda significativamente o andamento do tratamento, mas também leva a recaídas após interromper as reuniões com o terapeuta (o cliente não considera necessário fazer o “dever de casa” e seguir as recomendações que lhe foram dadas no momento de conclusão da terapia). Nesse caso, é útil lembrar ao cliente que na terapia comportamental o sucesso não é possível sem a cooperação ativa do cliente.
• Dramatizar o problema, por exemplo: “Tenho muitas dificuldades, nunca vou conseguir lidar com isso”. Nesse caso, é útil iniciar a terapia com tarefas e exercícios simples que proporcionem resultados rápidos, o que aumenta a confiança do cliente em sua capacidade de enfrentar seus problemas.
• Medo do julgamento: O cliente fica com vergonha de contar ao terapeuta alguns de seus problemas, o que impede o desenvolvimento de um plano eficaz e realista de trabalho terapêutico.

Na presença de tais crenças disfuncionais, faz sentido usar métodos de psicoterapia cognitiva que ajudem o cliente a reconsiderar suas atitudes.

Um dos obstáculos para alcançar o sucesso é a falta de motivação do cliente. Conforme afirmado acima, uma forte motivação é um pré-requisito para o sucesso da terapia comportamental. Por este motivo, a motivação para a mudança deve ser avaliada logo no início da terapia e depois, no decorrer do trabalho com o cliente, o seu nível deve ser constantemente verificado (não devemos esquecer que por vezes a desmotivação do cliente assume formas ocultas. Para por exemplo, ele pode interromper a terapia, assegurando que seu problema foi resolvido. Na terapia comportamental, isso é chamado de “fuga para a recuperação”). Para aumentar a motivação.