Coma cerebral craniano. Tratamento e recuperação após coma. Consequências de forma leve

Lesões cerebrais traumáticas estão entre as mais perigosas em prática médica. Porque há uma violação ossos cranianos, cérebro:

Embarcações;
Nervos cranianos;
Meninges.

Os neurocirurgiões dividem as lesões:

Fechado;

Abrir.

O coma após um ferimento na cabeça ocorre como resultado de:

Danos à cabeça e aos tecidos moles do cérebro;
Infecções que entram no sistema nervoso;
Danos tóxicos sistema nervoso por overdose de drogas;
Meningite;
Acidente vascular cerebral com hemorragia cerebral;
Tumores do sistema nervoso central;
Falha no metabolismo coma diabético com baixo nível de açúcar no sangue.

Um cérebro danificado causa muitas complicações. Coma nestes casos - mau sinal, o que sinaliza um possível desfecho fatal. Como determinar se é coma após um ferimento na cabeça. Também é chamado de estado vegetativo. Após uma lesão cerebral traumática, o coma pode durar até três dias. É obrigatória a internação imediata e internação da vítima na unidade de terapia intensiva. Como reconhecer que uma pessoa está em coma?
Sintomas de estado vegetativo:

Aumentar o tempo de coma reduz as chances de recuperação do paciente.

Consequências do traumatismo cranioencefálico Por que é tão importante quanto tempo o paciente permanece em coma? Com base no fato de que quanto mais ele está em este estado, menores são as chances de retorná-lo às atividades normais da vida após o despertar da consciência. Dificuldades em restaurar o suporte de vida. Qual é o resultado após um ferimento na cabeça? Existem vários tipos de complicações de lesões cerebrais:

Foco
Aparece por impacto mecânico e causa lesões locais no córtex cerebral e é resultado de hemorragias internas.
Axonal difuso
O coma neste estado está sempre presente. Ocorre dano células nervosas cérebro.
Hipóxia secundária
Eles aparecem devido à falta de oxigênio. O paciente pode entrar em coma repentinamente, sem quaisquer sinais prévios.

Tratamento casos semelhantes envolve a necessidade de aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro para fornecê-lo com oxigênio. Os pulmões são ventilados artificialmente e estabilizados com medicamentos. pressão arterial, função hepática e renal. O paciente é alimentado por meio de uma sonda inserida no estômago. Pacientes em coma necessitam de cuidados constantes, pois ao permanecerem constantemente na mesma posição surgem escaras no corpo, que devem ser tratadas com massagem. Além disso, os métodos fisioterapêuticos ajudarão a evitar músculos atrofiados. Vídeo: “Pessoas que se tornaram gênios após um ferimento na cabeça”

Com tal lesão, uma possível complicação é o dano ao crânio e às estruturas moles do cérebro: vasos sanguíneos, nervos cranianos, meninges.

A neurocirurgia distingue lesão cerebral aberta quando a cavidade craniana tem comunicação com ambiente externo e fechado. Os pacientes frequentemente se queixam de perda prolongada de consciência e depressão devido a lesão cerebral traumática. O coma dá um sinal de que a condição do paciente é crítica e urgente intervenção médica. Com esta lesão coma indica deterioração geral atividade cerebral.

Consequências e complicações da lesão cerebral traumática

Existem várias complicações causadas por. O coma em tal situação é um sinal extremamente perigoso - a possibilidade resultado fatal o paciente aumenta. Como mais pessoas permanece em estado de coma, mais difícil será restaurar os processos de suporte à vida depois que o paciente recuperar a consciência.

Distinguir os seguintes tipos complicações de lesão cerebral traumática.

Danos cerebrais focais ocorrem devido ao impacto mecânico. Inicialmente pode causar lesões locais em partes do córtex cerebral. Poderia ser o motivo sangramento interno e hematomas devido a danos nos vasos sanguíneos e meninges.

O dano cerebral axonal difuso é considerado um fenômeno separado, como o traumatismo cranioencefálico. O coma está quase sempre presente neste estado. É caracterizada por rupturas e danos às células nervosas do cérebro - axônios. Pacientes com esse distúrbio apresentam uma complicação na forma de síndrome apálica com transição para Estado vegetativo.

Danos cerebrais hipóxicos secundários (falta de oxigênio). Com essas lesões, o traumatismo cranioencefálico é complicado pela aparência focos isquêmicos derrotas tecido cerebral, o estado comatoso com hipóxia cerebral se manifesta espontaneamente, sem sinais visíveis.

Sinais de estado vegetativo em paciente com traumatismo cranioencefálico

O estado vegetativo de um paciente com lesão cerebral traumática pode durar de 2 a 3 dias a partir do momento da ocorrência. Em tal situação, o paciente deve ser imediatamente hospitalizado e medidas de reanimação devem ser tomadas.

Distinguir seguintes sinais estado vegetativo do paciente.

A reação aos estímulos dolorosos, táteis e auditivos é inadequada (completa indiferença).

A atividade é observada na região do hipotálamo e do tronco encefálico, caracterizada por respiração espontânea e hemodinâmica correspondente.

Piscando involuntário. O paciente não foca o olhar no objeto. O movimento dos objetos não é percebido.

A medicina está sempre em busca métodos atuais tratamento e recuperação do paciente com danos tão graves como traumatismo cranioencefálico. O coma nesta doença é um indicador do nível de complexidade da lesão: do que paciente mais longo está em coma, menor será a probabilidade de evitar a morte.

Entre as possíveis lesões em áreas do corpo humano, as lesões cerebrais traumáticas ocupam posição de destaque e respondem por quase 50% dos casos registrados. Na Rússia, quase 4 dessas lesões são registradas todos os anos por 1.000 pessoas. Muitas vezes, o TCE está associado a traumas em outros órgãos, bem como em departamentos: torácico, abdominal, superior e membros inferiores. Essas lesões combinadas são muito mais perigosas e podem levar a mais complicações graves. Quais são os riscos de lesão cerebral traumática, cujas consequências dependem de circunstâncias diferentes?

As consequências do traumatismo cranioencefálico são amplamente influenciadas pelas lesões sofridas e sua gravidade. O grau de TBI é o seguinte:

luz;
média;
pesado.

Pela aparência existem abertos e lesões fechadas. No primeiro caso, a aponeurose e a pele são danificadas e os ossos ou tecidos localizados mais profundamente ficam visíveis na ferida. Quando ocorre uma ferida penetrante, os tecidos duros são afetados. meninges. No caso de TCE fechado, é possível dano parcial pele(opcional), mas a aponeurose permanece intacta.

As lesões cerebrais são classificadas de acordo com possíveis consequências:

compressão do cérebro;
hematomas na cabeça;
dano axonal;
concussão cerebral;
hemorragia intracerebral e intracraniana.

Apertando

Esse condição patológicaé o resultado de acumulações volumétricas de ar ou líquido cefalorraquidiano, hemorragia líquida ou coagulada sob as membranas. Como resultado, ocorre compressão estruturas da linha média cérebro, deformação dos ventrículos cerebrais, violação do tronco cerebral. O problema pode ser reconhecido pela inibição óbvia, mas com orientação e consciência preservadas. O aumento da compressão acarreta perda de consciência. Essa condição ameaça não só a saúde, mas também a vida do paciente, por isso é necessário Assistência imediata e tratamento.

Concussão

Uma das complicações comuns do TCE é a concussão, acompanhada pelo desenvolvimento de uma tríade de sintomas:

nausea e vomito;
perda de consciência;
perda de memória.

Uma concussão grave pode causar perda prolongada de consciência. Tratamento adequado e a ausência de fatores complicadores resulta na recuperação absoluta e no retorno da capacidade para o trabalho. Após o período agudo, muitos pacientes podem apresentar distúrbios de atenção, concentração de memória, tonturas, irritabilidade, aumento da sensibilidade à luz e ao som, etc.

Contusão cerebral

É observado dano macroestrutural focal na medula. Dependendo da gravidade da lesão cerebral traumática, a contusão cerebral é classificada nos seguintes tipos:

Grau leve. A perda de consciência pode durar de vários minutos a 1 hora. A pessoa, ao recuperar a consciência, queixa-se de fortes dores de cabeça, além de vômitos ou náuseas. São possíveis apagões breves que duram vários minutos. Funções importantes para a vida são preservadas ou as alterações não são expressas. Pode ocorrer taquicardia moderada ou hipertensão. Sintomas neurológicos estão presentes por até 2–3 semanas.

Grau médio. O paciente permanece inconsciente por várias horas (possivelmente vários minutos). Amnésia relativa ao momento da lesão e aos eventos que precederam ou já ocorreram após a lesão. O paciente queixa-se de dores de cabeça e vômitos repetidos. Ao exame, são detectados desconforto respiratório, frequência cardíaca e pressão. As pupilas estão dilatadas de forma desigual, há fraqueza nos membros e há problemas de fala. Os sintomas menigiais são frequentemente observados, provavelmente distúrbio mental. Pode haver interrupções temporárias na atividade órgãos vitais. A suavização dos sintomas orgânicos ocorre dentro de 2–5 semanas, então muito tempo Alguns sinais ainda podem aparecer.

Grau severo. EM nesse caso o apagão pode durar várias semanas. São detectadas disfunções graves no funcionamento de órgãos vitais. O estado neurológico é complementado pela gravidade clínica da lesão cerebral. Em casos graves de lesão, a fraqueza nos membros chega ao ponto da paralisia. Há uma deterioração no tônus muscular, crises epilépticas. Além disso, esse dano é frequentemente acompanhado por sangramento subaracnóideo maciço devido a uma fratura da abóbada ou da base do crânio.

Dano axonal e hemorragia

Tal lesão acarreta rupturas axonais, combinadas com pequenas hemorragias focais hemorrágicas. Ao mesmo tempo, muitas vezes as pessoas entram no “campo de visão” corpo caloso, tronco cerebral, zonas paraventiculares e matéria branca V hemisférios cerebrais. Quadro clínico muda rapidamente, por exemplo, um coma se transforma em transistor e estado vegetativo.

Quadro clínico: como são classificadas as consequências do TCE?

Todas as consequências do TCE podem ser classificadas em precoces (agudas) e de longo prazo. Os primeiros são aqueles que ocorrem imediatamente após o dano, enquanto os tardios aparecem depois de algum tempo, talvez até anos depois. Sinais absolutos Lesões na cabeça incluem náusea, dor e tontura, bem como perda de consciência. Ocorre imediatamente após a lesão e pode durar tempos diferentes. Também para primeiros sintomas aplica-se:

vermelhidão facial;
hematomas;
convulsão;
danos visíveis nos ossos e tecidos;
vazamento de licor dos ouvidos e nariz, etc.

Dependendo de quanto tempo passou desde a lesão, a gravidade das lesões, bem como a sua localização, tipos diferentes consequências a longo prazo traumatismo crâniano.

Localização do dano Possíveis consequências

Lobo temporal	ataques convulsivos por todo o corpo; distúrbio de fala e visão.
Lóbulo frontal	tremor (tremor) das extremidades superiores e inferiores; fala arrastada; marcha instável, fraqueza nas pernas e possíveis quedas de costas.
Lobo parietal	deterioração acentuada da visão até a formação de cegueira; falta de manifestação de reações sensíveis em metade do corpo.
Lesões de nervos cranianos	deficiência auditiva; assimetria pronunciada do oval da face; o aparecimento de estrabismo.
Região cerebelar	nistagmo (movimentos involuntários dos olhos de um lado para o outro); distúrbios na coordenação dos movimentos; hipotonia da massa muscular; Marcha “trêmula” e possíveis quedas.

Escala de Glasgow – o que esperar do TBI

Os médicos geralmente classificam as consequências de uma lesão cerebral traumática usando um sistema especial - a escala de Glasgow. Assim, o resultado do dano recebido é o seguinte:

O paciente experimenta uma recuperação absoluta e, consequentemente, uma recuperação, após a qual retorna à sua vida e trabalho habituais.

Incapacidade moderada. O paciente tem problemas mentais e problemas neurológicos que impedem o retorno ao trabalho, mas mantêm habilidades de autocuidado.

A deficiência é grave. O paciente não é capaz de cuidar de si mesmo.

Estados vegetativos. Incapacidade de realizar certos movimentos, distúrbios do sono e outros sintomas autonômicos.

Morte. Cessação da atividade de órgãos vitais.

O resultado da lesão pode ser avaliado já um ano após ter sido recebido. Durante todo esse tempo, a terapia restauradora deve estar presente, incluindo fisioterapia, recepção medicamentos, procedimentos fisioterapêuticos, complexo vitamínico-mineral, trabalho com neurologistas e psiquiatras, etc.

O que determina a gravidade do TCE e seus tipos?

Todos, incluindo os tipos de consequências de longo prazo de lesão cerebral traumática, estão sujeitos a muitos fatores:

Natureza da lesão. Quanto mais forte e profundo for, mais mais provável complicações e, consequentemente, tratamento a longo prazo.

Idade do paciente. Quanto mais jovem for o corpo, mais fácil será lidar com as lesões sofridas.

Velocidade de entrega cuidados médicos. Quanto mais cedo a vítima for levada ao médico, e a fase começar medidas terapêuticas, mais fácil será para ele se recuperar.

Como já mencionado, existem forma leve danos, moderados e graves. Segundo as estatísticas, quase não há complicações com lesões leves em jovens de 20 a 25 anos.

Consequências quando forma leve

Uma forma leve de traumatismo cranioencefálico é a opção mais favorável de todas as existentes. O tratamento geralmente não leva muito tempo e os pacientes se recuperam rapidamente. Todas as complicações são reversíveis e os sintomas são precoces (agudos) ou duradouros pouco tempo. Os seguintes sinais podem ser observados aqui:

tonturas e dores de cabeça;
transpiração intensa;
nausea e vomito;
irritabilidade e distúrbios do sono;
fraqueza e fadiga.

Normalmente, a terapia após a qual o paciente retorna ao vida comum, leva de 2 a 4 semanas.

Consequências de forma moderada

A gravidade moderada já é mais motivo sério pela preocupação com a saúde do paciente. Na maioria das vezes, essas condições são registradas com danos cerebrais parciais, hematoma grave ou fratura da base do crânio. O quadro clínico pode durar bastante tempo. por muito tempo e inclui sintomas:

distúrbio de fala ou perda parcial visão;
problemas com sistema cardiovascular, ou melhor, com frequência cardíaca;
Transtornos Mentais, Desordem Mental;
paralisia dos músculos cervicais;
convulsões;
amnésia.

A reabilitação após uma lesão cerebral traumática pode levar de 1 mês a seis meses.

Consequências em forma grave

Lesões graves são as mais perigosas e têm maior probabilidade de causar a morte. Na maioria das vezes, esse tipo de dano é registrado após fraturas expostas crânio, contusões ou compressão cerebral grave, hemorragias, etc. O tipo mais comum de complicação após TCE grave é o coma.

Segundo as estatísticas, cada segunda pessoa em Casos severos Os seguintes tipos de consequências aguardam:

Incapacidade parcial ou total. Em caso de incapacidade parcial, perde-se a capacidade para o trabalho, mas mantêm-se as competências de autocuidado, estão presentes distúrbios mentais e neurológicos (paralisia incompleta, psicose, distúrbios motores). No incapacidade total o paciente requer cuidados constantes.

Coma graus variantes manifestações e profundidades. O coma devido a lesão cerebral traumática pode durar de várias horas a vários meses ou anos. Neste momento, o paciente está usando dispositivos artificiais de suporte à vida ou seus órgãos estão funcionando de forma independente.

Morte.

Também mesmo o mais tratamento eficaz e o resultado favorável das medidas tomadas implicará necessariamente o aparecimento dos seguintes indícios:

problemas de visão, fala ou audição;
violação frequência cardíaca ou respirando;
epilepsia;
convulsões;
amnésia parcial;
personalidade e transtorno mental.

Eles podem ser combinados e aparecer imediatamente após um ferimento na cabeça ou anos depois.

É impossível fazer uma avaliação precisa da recuperação do paciente, porque cada organismo é individual e existem vários exemplos disso. Se num caso, mesmo com lesões graves, os pacientes suportaram a reabilitação com resiliência e regressaram ao vida normal, então em outras situações mesmo ferimento leve sem cabeças da melhor maneira possível afetou o estado neurológico e a saúde em geral. Em qualquer caso com lesão cerebral traumática Grande papel a reabilitação e a prestação de apoio psicológico desempenham um papel importante.

Boa tarde
Entendo que é muito cedo para falar em resultados, mas gostaria de contar a minha história, talvez isso acrescente fé a alguém, porque o mais importante é acreditar.
Sofri um acidente em um táxi do trabalho. Eu estava sentado no banco de trás, mas ainda assim me encontrei em uma situação improvável - outro carro bateu no táxi pela lateral - pode-se dizer, em mim. O taxista não tem culpa; ele dirigia de acordo com as regras.
Meu diagnóstico: trauma combinado. CCI. Contusão cerebral forte com a formação de VMH da região das ilhotas à direita. SACO. Contusão dos tecidos moles da face e couro cabeludo. Coma 2 (SHG 6 b.); ZTG. Contusão pulmonar. Hidrotórax bilateral. Contusão cardíaca. Múltiplas fraturas dos ossos pélvicos. Fratura da massa lateral do sacro à direita.
Não consigo descrever o que meus entes queridos vivenciaram enquanto estive em coma (14 dias), mas está claro que nada de bom.
Para mim, tudo começou 14 dias depois, quando recuperei a consciência. A princípio pensei que estava voando de avião (meu trabalho envolve voar) e algo aconteceu com ele e eu estava em outra cidade. Aí me contaram mais de uma vez por dia que eu tinha sofrido um acidente (e imediatamente esqueci e perguntei novamente o que aconteceu), até fingi por um tempo que acreditava. Na verdade, pensei que estava sendo enganado por algum motivo. E ainda assim nada é possível. Até sente.
O cérebro percebeu sua triste situação cerca de um mês após o acidente, no momento da alta do primeiro hospital. Fui mandado para casa para esperar que os “ossos sarassem”. Eles cresceram juntos depois de 2 meses, levantei e senti todo o peso das minhas pernas. Fui imediatamente enviado para neurorreabilitação. Muito boa impressão sobre ela, um lugar onde você não se sente meio anormal, todo mundo ali está em situação difícil. Você trabalha na recuperação quase o tempo todo. Para mim foi importante acordar cedo e começar a me ajudar na recuperação mais cedo, e ir para a cama mais tarde com o mesmo propósito. Não dormi o suficiente, não dormi durante o dia - acompanhando drogas nootrópicas eles ajudaram com isso. Mesmo enquanto esperava na fila para procedimentos físicos (ou qualquer fila), fiquei apoiado em uma perna o melhor que pude, porque... Houve hemiparesia com todas as consequências. Tive alta da reabilitação em estado de “andar quase reto”, o progresso foi enorme. Mas na reabilitação trabalhei muito: subia as escadas se tivesse um minuto livre, fazia malabarismos (li em algum lugar que é assim que as células cerebrais crescem) o melhor que podia, escrevia o melhor que podia, etc. Limitei as visitas aos entes queridos, porque... tomou muito tempo valioso de mim.
Então eu lavei em casa: em casa Academia expandido (stepper, pesos de 2 e 5 kg, pesos para as pernas (1,5 kg cada), elástico para resistência. Subir escadas. Não tenha pena de si mesmo - não vai mudar nada! Lágrimas (e a princípio eu as derramei em baldes) também) eles não vão ajudar! Você não tem escolha - nada mudará sem seus esforços, você simplesmente não tem escolha!
Agora: os ossos se fundiram - às vezes ando com salto de 12 cm até na rua; A hemiparesia já quase passou - já vou para a academia, sinto uma pequena paresia em dois dedos na frente das unhas. Ainda resta paresia cordas vocais(Ainda não voltei a minha voz ao normal - é como se alguém estivesse resfriado, a respiração está sofrendo - mas já melhorou) - Laura não sabe se é por ventilação mecânica prolongada ou por uma catástrofe cerebral, aí não há danos à laringe. Passei por acupuntura, procedimentos físicos, faço exercícios fonéticos - ninguém faz por mim - eu trabalho muito. Resultado - 5 meses de licença médica. Hoje tive alta, tenho que ir trabalhar na segunda) estou com muita saudade do trabalho))) E o mais importante - acredite. Uma pessoa pode fazer quase tudo - o principal é a motivação. A única coisa em que ele pode estar limitado é o tempo. Não force, isso é importante. 19/03/2017 16:36:53, Helena59

Eu gostaria de conversar com você. Por favor, escreva para mim em 89050247349 26/12/2018 13:39:53, Fofo

De quem:

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Tratamento

Células pouco diferenciadas (tronco) são transplantadas para o espaço subaracnóideo por meio de uma punção espinhal.

O tratamento é realizado em unidade de terapia intensiva.

Efeito

As células transplantadas despertam a consciência do paciente e contribuem para sua posterior reabilitação neurológica.

Segurança contra infecções

O transplante de células passa por testes de 3 níveis, que incluem dois imunoensaio enzimático e um teste PCR.

Efeitos colaterais

Durante o período agudo da doença, o risco possíveis complicaçõesé minimizado pelo apropriado terapia medicamentosa. Não foram registradas complicações no período separado.

Tecnologia celular no sistema de reanimação para pacientes com traumatismo cranioencefálico grave

Lesões cerebrais traumáticas continuam a ser a principal causa de morte e incapacidade jovem V países desenvolvidos. As consequências do traumatismo cranioencefálico são sofrimento pessoal, problemas para a família e um fardo social significativo para a sociedade. Pesquisa básica a patogênese da lesão cerebral traumática contribuiu para a criação de uma série de drogas neuroprotetoras. Infelizmente, efeito clínico destes medicamentos muitas vezes não é convincente.

Transplantação tecnologias celulares, permitindo melhorar as capacidades regenerativas tecido nervoso, abrem novas possibilidades no tratamento problemas neurológicos. EM estudo controlado, realizado em nossa clínica, a terapia celular foi realizada em 38 pacientes com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, que se encontravam em estado de coma grau II-III. As indicações para tal tratamento foram ausência de consciência durante 4-8 semanas, alta probabilidade desenvolvimento de estado vegetativo prolongado e morte. O grupo controle consistiu de 38 pacientes e foi clinicamente comparável ao grupo de estudo. Conforme mostra a Tabela 1, a taxa de mortalidade neste grupo de estudo foi de 5% (2 casos), enquanto no grupo controle foi de 45% (17 casos). Uma boa evolução da doença (sem incapacidade), segundo a escala de Glasgow, foi observada em 18 (47%) pacientes que receberam terapia celular e nenhum no grupo controle.

Tabela 1. Desfechos dos pacientes com TCE. .

A análise estatística dos dados mostrou que a terapia celular melhorou significativamente (2,5 vezes) a eficácia do tratamento do TCE grave (ver Figura 1).

Figura 1. Efetividade do tratamento em pacientes com TCE. Os resultados do tratamento letal, insatisfatório, satisfatório e bom corresponderam a 0, 1, 2 e 3 pontos, respectivamente.

Nenhuma complicação grave da terapia celular foi relatada.

Os dados obtidos indicam a viabilidade do uso da terapia celular em pacientes com TCE grave já em período agudo doenças. Tal terapia parece ser capaz de prevenir/inibir o desenvolvimento de doenças secundárias processos patológicos, que pioram o quadro do paciente e podem levar à morte.

Exemplos do uso de transplante de células no período agudo de lesão cerebral traumática são apresentados a seguir.

Exemplo 1. Paciente D., 18 anos, foi internado em estado de coma de segundo grau após acidente automobilístico. Na admissão: frequência cardíaca 120-128 batimentos. por minuto, PA=100/60, GC= 4 pontos, agitação psicomotora, solivação excessiva, hiperidrose, hipertermia até 40ºС. Devido à respiração ineficaz, o paciente foi transferido para ventilação mecânica. O exame revelou uma fratura deprimida osso temporalà direita, a ressonância magnética (RM) revelou hematoma subdural à esquerda, as cisternas e os ventrículos do cérebro não foram visualizados; O hematoma foi removido operacionalmente. Terapia intensiva permitiu normalizar as funções vitais, mas os distúrbios da consciência permaneceram no mesmo nível. Após 15 dias, atrofia aparece na tomografia de ressonância magnética Lobos frontais, lesões contusivas em áreas temporais, mais à esquerda. Considerando a falha no restabelecimento da consciência, foram realizados transplantes de células nos dias 37 e 48. 4 dias após o primeiro transplante, apareceram elementos de consciência e 7 dias após o segundo transplante, a consciência foi restaurada ao nível luz deslumbrante. Após 3 meses, um exame de acompanhamento mostrou recuperação completa. atividade mental. 1,5 anos após a lesão, o paciente ingressou no ensino superior instituição educacional. Atualmente no terceiro ano, ela é uma excelente aluna, mora em um dormitório e está prestes a se casar.

Exemplo 2. Paciente B, 24 anos, foi internado em estado de coma de segundo grau após acidente automobilístico. Na admissão: frequência cardíaca 110 batimentos por 1 min., FR 28 por 1 min., respiração superficial e arrítmica, pressão arterial = 150/90 mm Hg. ECG=5 pontos, agitação psicomotora, convulsões hormetônicas periódicas. O paciente foi transferido para ventilação mecânica. Diagnosticado por ressonância magnética hematoma intracraniano na região temporoparietal direita. EM urgentemente Foi realizada trepanação osteoplástica e removido hematoma epidural com volume de cerca de 120 ml. A terapia intensiva permitiu estabilizar a hemodinâmica de forma adequada após 5 dias; respiração espontânea. A ressonância magnética repetida revelou lesões de contusão Tipo III nas regiões frontotemporal-basais está mais à direita. Não havia sinais de compressão cerebral. A consciência do paciente não se recuperou em 27 dias, apesar de atividade terapia de reabilitação. Nos dias 28 e 40, o paciente foi submetido a dois transplantes de células. 6 dias após o retransplante, observou-se que o paciente recuperou a consciência para nível pulmonar atordoar. Após mais 5 dias, a orientação do paciente no espaço e a noção de sua posição foram completamente restauradas. Processo recuperação total a orientação no tempo demorou mais um longo período. O paciente recebeu alta hospitalar 52 dias após o TCE. Após 3 anos, ingressou na faculdade de direito da universidade. Experimenta fadiga apenas sob carga pesada de estudo.