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O que leva à pneumonia crônica. Pneumonia crônica em crianças e adultos. Causas da doença

O conceito de pneumonia crônica foi introduzido pela primeira vez por Bayle (1810) para designar um processo crônico não tuberculoso nos pulmões. Numerosos estudos morfológicos realizados por I.V. Davydovsky (1937), A.T. Khazanov (1947), S.S. Vaill (1957), e mais tarde por A.I. cirurgiões devido a processos supurativos, mostraram que doenças diferentes em termos etiopatogenéticos e clínicos são caracterizadas por características morfológicas comuns, que são uma expressão da reação estereotipada dos elementos. tecido pulmonar para certos fatores prejudiciais (inflamação, carnificação, pneumosclerose, enfisema, etc.). A inflamação crônica e suas consequências como fenômeno morfologicamente detectável logo começaram a ser erroneamente identificadas com o termo “pneumonia crônica”, ao qual já era atribuído um significado clínico, considerando-o o nome de uma forma nosológica especial de patologia pulmonar. Logo, por razões óbvias, esta forma absorveu quase todas as patologias pulmonares crônicas não tuberculosas.

A partir de meados dos anos 50 em Literatura russa começaram a se desenvolver ideias sobre o curso progressivo e encenado da pneumonia crônica, apresentadas primeiro por pediatras e depois por terapeutas e alguns cirurgiões. Essas ideias, refletidas nas versões chamadas “Minsk” (1964) e depois “Tbilisi” (1972) da classificação da pneumonia crônica, adotadas nos plenários correspondentes do conselho da All-Union Scientific Society of Therapists, foram que a pneumonia crônica é um processo pulmonar em estágios que começa com uma pneumonia aguda não resolvida, na qual há uma progressão gradual tanto em profundidade quanto em gravidade mudanças locais(pneumosclerose progressiva, formação de focos de necrose e formação de abscessos, bronquiectasias, etc.), e pelo volume total da lesão com captura gradual de todo o tecido broncopulmonar e desenvolvimento de lesões graves distúrbios funcionais como obstrução brônquica e coração pulmonar. Até recentemente, era característico um certo exagero no papel da infecção na origem asma brônquica levou ao fato de esta doença estar associada ao conceito de pneumonia crônica [Bulatov P.K., 1965; Uglov FG, 1976].

O conceito de pneumonia crônica amplamente interpretado parecia tentador em termos teóricos, pois unia quase todas as patologias crônicas inespecíficas dos pulmões na forma de um processo dinâmico harmonioso com uma única etiologia e patogênese, e também conveniente em termos práticos, pois para estabelecer um diagnóstico de doença crônica inespecífica foi suficiente para excluir a presença de tuberculose e câncer no paciente. No entanto, este conceito revelou-se puramente especulativo e não consistente com factos firmemente estabelecidos. Assim, descobriu-se que a transição da pneumonia aguda, que surgiu no contexto de uma árvore brônquica previamente saudável, para a forma crônica ocorre extremamente raramente, o que de forma alguma pode explicar o aumento acentuado na frequência de doenças pulmonares crônicas inespecíficas observadas em todo o mundo. Além disso, as observações de longo prazo dos pacientes não puderam confirmar a transição natural da pneumonia crônica com presença apenas de pneumosclerose local (resultado de pneumonia aguda não resolvida) para bronquiectasia ou destruição do parênquima pulmonar, bem como a transformação de um local processo, que é a pneumonia, em lesão total do tecido broncopulmonar com desenvolvimento de obstrução brônquica geral, enfisema, etc. Finalmente, como mostra a experiência da pneumologia moderna, a principal e mais comum doença pulmonar crônica inespecífica, levando à incapacidade progressiva e morte de pacientes, e muitas vezes com influência decisiva no desenvolvimento de processos agudos nos pulmões, é a bronquite crónica, não associada principalmente à pneumonia aguda. Esta forma nosológica mais importante na patologia pulmonar inespecífica, embora não seja formalmente negada pelo conceito de pneumonia crônica na interpretação das classificações de Minsk e Tbilisi, foi na verdade absorvida por ela, e isso, é claro, desempenhou um papel negativo no estudo de doenças pulmonares e o combate às mesmas, pois aqui não se tratava de uma terminologia diferente, mas de uma abordagem diferente da essência da patologia pulmonar crónica, que determina não só áreas promissoras da investigação científica, mas também um conjunto de organizações. medidas de prevenção e tratamento.

Tudo o que foi dito acima não significa, entretanto, que a pneumonia crônica, no sentido mais específico e restrito do termo, não exista. De acordo com a definição, a pneumonia crônica é geralmente um processo localizado:

- resultante de pneumonia aguda que não foi completamente resolvida;

— cujo substrato morfológico é a pneumosclerose e/ou a carnificação do tecido pulmonar, bem como alterações irreversíveis da árvore brônquica, como a bronquite crónica local;

- manifesta-se clinicamente em surtos repetidos do processo inflamatório na parte afetada do pulmão.

Todos os componentes desta definição parecem ser fundamentalmente importantes. Assim, a localização do processo enfatiza a diferença entre pneumonia crônica e doenças difusas pulmões, como bronquite crônica, enfisema e pneumosclerose difusa. A ligação obrigatória entre pneumonia crônica e pneumonia aguda mostra a principal característica de sua patogênese e a distingue das doenças crônicas primárias. A indicação de que o substrato da doença é a pneumosclerose traça uma linha entre a pneumonia crónica e a doenças crônicas, que se baseiam na destruição, supuração em cavidades patológicas resultante do colapso do parênquima pulmonar ou dilatação dos brônquios. A menção a recidivas obrigatórias de inflamação na área afetada do pulmão exclui do conceito de pneumonia crônica a pneumosclerose localizada assintomática, que é um fenômeno puramente morfológico ou radiológico, ou seja, não uma doença, mas uma forma de cura para algumas formas de pneumonia, bem como lesões destrutivas associadas a infecção inespecífica ou tuberculosa.

A estrita limitação do conceito de “pneumonia crônica” fez com que o número de pacientes com esse diagnóstico fosse muitas vezes menor do que se pensava anteriormente. Se no passado se acreditava que a pneumonia aguda terminava em uma transição para uma forma crônica com uma frequência de 16 a 37% [Molchanov N. S., 1965], então atualmente, de acordo com funcionários do VNIIP A. N. Gubernskova, E. A. Rakova e etc., não excede 1-3%. Uma diferença tão acentuada é explicada principalmente pelo fato de que, no passado, pneumonia aguda prolongada com duração superior a dois meses, casos de bronquite crônica, contra os quais se desenvolveu pneumonia aguda, bem como exacerbações de bronquite crônica sem infiltração pneumônica comprovada, foram erroneamente classificados como pneumonia crônica. Se na década de 60 se acreditava que os pacientes com pneumonia crônica representavam mais da metade do contingente de pacientes do departamento de pneumologia [Zlydnikov D. M., 1969], então atualmente, de acordo com o Instituto Russo de Pesquisa de Pneumologia, o número desses pacientes não excede 3 a 4% e, segundo vários autores estrangeiros, 1 a 2%.

Patogênese (o que acontece?) durante a pneumonia crônica:

Porque de acordo com a definição acima pneumonia crônicaé uma consequência de infecção aguda pneumonia, sua etiologia corresponde à etiologia da pneumonia aguda.

A questão da patogênese da resolução incompleta da pneumonia aguda e sua transição para a pneumonia crônica não foi totalmente estudada. Muito provavelmente, neste caso estamos a falar da perda irreversível de parte do normal estruturas pulmonares durante o processo agudo. Se ocorrer necrose maciça de uma seção do tecido pulmonar, seguida de sua desintegração não estéril, a pneumonia será complicada por um abscesso. Se uma parte relativamente pequena dos elementos do tecido morre, e as células mortas, menos resistentes aos efeitos nocivos, alternam com as viáveis ​​​​(necrose disseminada segundo S. S. Girgolav, 1956), então a pneumosclerose se desenvolve no pulmão, que, como já mencionado, é o substrato morfológico da pneumonia crônica.

Um papel importante, e talvez o principal, na ocorrência de surtos repetidos de infecção na área de pneumonia sofrida no passado também é desempenhado pelas alterações irreversíveis que permanecem depois na parte correspondente da árvore brônquica (bronquite crônica local ), levando principalmente a violação local função de limpeza brônquios.

Intensidade dos efeitos prejudiciais o fator infeccioso no tecido pulmonar depende tanto da virulência dos microrganismos quanto da reatividade do organismo do paciente. Quaisquer fatores que reduzam a reatividade do paciente ( velhice, intoxicação, incluindo viral, hipovitaminose, alcoolismo, excesso de trabalho, etc.), pode contribuir para a transição da pneumonia aguda para uma forma crônica [Molchanov, N. S. e Stavskaya V. V., 1971, etc.]. Uma vez que um papel significativo no efeito prejudicial de um patógeno nos tecidos é desempenhado não apenas pela sua patogenicidade, mas também pela duração da exposição, uma importância significativa na patogênese da pneumonia crônica é dada ao tratamento tardio e inadequado de pacientes com processos pulmonares agudos. , levando a um curso prolongado deste último.

Finalmente, extremamente importante e possivelmente decisivo na patogênese da pneumonia crônica é bronquite obstrutiva crônica, interrompendo drasticamente a função de drenagem e aeração dos brônquios na área inflamação aguda pulmão Com toda a probabilidade, é precisamente o facto de os homens terem mais frequentemente bronquites causadas pelo tabagismo e riscos ocupacionais que explica a sua elevada incidência de pneumonia crónica, e de acordo com os dados do funcionário L. G. Soboleva (1979), que resumiu a experiência do médico unidade grande empresa engenharia pesada, a transição da pneumonia aguda para crônica foi observada quase exclusivamente em pacientes que já sofriam de bronquite obstrutiva.

Mudanças irreversíveis, desenvolvendo-se no pulmão durante a transição da pneumonia aguda para crônica (pneumosclerose, bronquite local), causam disfunção respiratória, ocorrendo predominantemente de forma restritiva. A hipersecreção de muco em seções da árvore brônquica com função de drenagem prejudicada, endireitamento e aeração prejudicados dos alvéolos na área de alterações pneumoescleróticas determinam o fato de que a área afetada do tecido pulmonar se torna o local de menor resistência a mais efeitos adversos. Segundo os conceitos modernos, o pneumococo e o Haemophilus influenzae são de maior importância como fatores etiológicos das exacerbações. A razão para sua ativação é geralmente uma infecção viral, resfriado (“resfriado”) e uma série de outros fatores. Como resultado da exacerbação processo infeccioso ocorrem repetidos surtos locais de inflamação, que podem estar localizados tanto na árvore brônquica quanto no parênquima pulmonar (os chamados tipos de exacerbação “bronquite” e “parenquimatosa”).

As exacerbações locais da infecção podem, com toda a probabilidade, ser complicadas por alterações difusas na árvore brônquica, e desenvolve-se bronquite crônica secundária, que pode causar distúrbios ventilatórios obstrutivos. Porém, tal evolução do processo na pneumonia crônica não pode ser considerada frequente ou típica.

Anormalidade patológica

A parte afetada do pulmão na pneumonia crônica geralmente tem volume reduzido e é coberta por aderências pleurais. Na secção, o tecido pulmonar parece compactado. As paredes dos brônquios são rígidas. O lúmen contém uma secreção viscosa.

Microscopicamente, mais ou menos pronunciado manifestações de pneumosclerose: fibrose tecido intersticial com sinais de inflamação. Em alguns casos predomina a carnificação com obliteração dos alvéolos em decorrência da organização do exsudato fibrinoso. Em alguns pacientes, a carnificação se desenvolve na forma de grandes nódulos de formato esférico (pneumonia crônica “esférica”). Áreas de esclerose intersticial e carnificação podem alternar com focos de enfisema peri-cicatricial. As paredes dos brônquios estão espessadas devido à fibrose. Nas camadas mucosas e submucosas observam-se fenômenos de inflamação crônica com reestruturação característica do epitélio (predomínio das células caliciformes sobre as células ciliadas).

Pneumonia crônica: sintomas

Pelas razões acima expostas, as classificações de pneumonia crónica em três fases de “Minsk” e “Tbilisi” devem actualmente ser consideradas inaceitáveis.

Dependendo da predominância de certas alterações morfológicas A pneumonia crônica pode ser dividida em:

a) intersticial (com predomínio de esclerose intersticial) e

b) infectante carnívoro (com predomínio de carnificação dos alvéolos).

Ambas as formas apresentam características clínicas e radiológicas bastante claras.

Dependendo da prevalência devem ser distinguidos:

a) focal (geralmente carnificante),

b) segmentar,

c) pneumonia crônica lobar.

O diagnóstico também deve indicar a localização das alterações (por lobos e segmentos) e, além disso, a fase do processo (exacerbação, remissão),

Em primeiro lugar, surge a questão da fronteira entre pneumonia aguda prolongada e pneumonia crônica. No passado, o tempo decorrido desde o início da doença era utilizado como critério. Assim, segundo os autores da classificação “Tbilisi” (1972), tal período foi considerado 8 semanas. V.P. Silvestrov (1974) estendeu esse período para 3 meses, e outros autores nacionais e estrangeiros - para um ano ou até mais. Observações de longo prazo de pacientes que sofreram de pneumonia prolongada, realizadas por V. A. Kartavova em nosso instituto, mostraram que residual alterações radiográficas pode persistir por muitos meses e depois desaparecer sem deixar vestígios. Assim, o critério para o diagnóstico de pneumonia crônica pode ser não tanto o período desde o início da doença, mas o longo observação dinâmica para os doentes. Apenas a ausência, apesar da longa e tratamento intensivo, dinâmica positiva de raios X e, o mais importante, surtos repetidos processo inflamatório na mesma região do pulmão permite-nos falar da transição da pneumonia para a forma crônica.

Em fase de remissão as queixas de pacientes com pneumonia crônica podem ser extremamente escassas ou totalmente ausentes. Uma tosse improdutiva típica ocorre predominantemente pela manhã, com estado geral satisfatório e sentindo-se bem. Os dados físicos também são escassos. Às vezes, na área afetada, é possível detectar embotamento do tom de percussão e leve chiado no peito.

Para A pneumonia carnificante de grande foco é caracterizada por sem queixas. Raio X há uma diminuição no volume do correspondente departamento de pulmão e aumento do padrão pulmonar devido a alterações intersticiais.

No forma carnificante sombras intensas e bem definidas podem ser observadas, dando origem a diagnóstico diferencial Com tumor periférico. A posição elevada da cúpula correspondente do diafragma, obliteração dos seios da face e outros são frequentemente observados alterações pleurais. A broncografia revela a convergência dos ramos brônquicos na área afetada, a irregularidade de seu enchimento e contornos irregulares (bronquite deformante).

Broncoscopiaé descoberto catarral(durante uma exacerbação, às vezes purulento) endobrônquios t, mais pronunciado na ação ou segmento correspondente.

No estudo espirográfico Via de regra, são encontradas alterações restritivas na ventilação e, em pacientes com bronquite crônica existente simultaneamente, também são encontrados fenômenos de obstrução.

Durante a fase de exacerbação O bem-estar do paciente piora, aparecem fraqueza, sudorese e a temperatura corporal sobe para níveis subfebris ou febris. A tosse se intensifica ou aparece, a quantidade de expectoração aumenta e pode tornar-se purulenta. Às vezes, ocorre dor no peito no lado afetado. Os achados físicos podem assemelhar-se a pneumonia aguda (embotamento, bolhas finas e estertores crepitantes; radiograficamente, aparece infiltração recente de tecido pulmonar na área de pneumosclerose); Leucocitose moderada, aumento da VHS, bem como critérios bioquímicos para exacerbação (hipoalbuminemia, aumento de fibrinogênio, ácidos siálicos, haptoglobina) são observados no sangue. Quando a exacerbação diminui, os testes bioquímicos normalizam mais lentamente do que os indicadores clínicos.

Pneumonia crônica: diagnóstico

De maior importância prática é diagnóstico diferencial pneumonia crônica e câncer de pulmão; É bem sabido que os pacientes com câncer são frequentemente observados durante meses com diagnóstico errado pneumonia crónica, resultando na perda de oportunidades de tratamento.

Deve-se lembrar que o câncer de pulmão é muito comum e a pneumonia crônica é muito menos comum. Portanto, em qualquer caso de processo inflamatório pulmonar prolongado ou recorrente, principalmente em homens idosos e fumantes, deve-se, em primeiro lugar, excluir um tumor que estenose o brônquio e provoque o fenômeno da chamada pneumonia paracancrose. O mesmo deve ser dito em relação aos grandes sombras focais no pulmão, que na maioria das vezes são tumores, mas também podem representar áreas de carnificação.

Na ausência de um quadro clínico típico Imagem de raio X tumores, o diagnóstico correto pode ser estabelecido com base em dinâmica da imagem de raios X, que parece ser negativo no câncer. Deve, no entanto, ser enfatizado que a monitorização dinâmica especialmente realizada de um paciente com suspeita de cancro representa grande risco e geralmente é inaceitável. Na maioria dos casos, é possível esclarecer o diagnóstico em tempo hábil usando métodos especiais - broncoscopia com biópsia, transbrônquico ou biópsia transtorácica do foco patológico, linfonodos regionais, broncografia etc. Se for impossível instalar diagnóstico preciso Esses métodos indicam toracotomia com esclarecimento do diagnóstico na mesa cirúrgica e posterior realização de intervenção de volume adequado.

O diagnóstico diferencial de pneumonia crônica e bronquite crônica é estabelecido com base em Não há ligação direta entre o início da doença e pneumonia aguda em pacientes com bronquite, bem como alterações locais no tipo de infiltração do tecido pulmonar durante as exacerbações. A bronquite é caracterizada por lesões difusas e alterações funcionais típicas (distúrbios ventilatórios obstrutivos, insuficiência pulmonar e pulmonar-cardíaca).

A bronquiectasia, ao contrário da pneumonia crônica, é caracterizada por pacientes mais jovens com permeabilidade prejudicada dos ramos distais, bem como dilatações típicas dos brônquios detectadas pela broncografia. Deve-se notar, entretanto, que de acordo com dados broncográficos também existem formas de transição entre esses dois estados.

O abscesso pulmonar crônico é diferente da pneumonia crônica quadro clínico típico de supuração pulmonar aguda no início da doença, bem como presença de cavidade no contexto de pneumosclerose, detectada radiograficamente (tomografia, broncografia).

Certas dificuldades surgem frequentemente na diferenciação entre pneumonia crônica e algumas formas de tuberculose pulmonar. Este último é caracterizado pela ausência de processo agudo inespecífico no início da doença, localização predominante das lesões no lobo superior, petrificação no tecido pulmonar e linfonodos hilares. O diagnóstico de tuberculose é confirmado por exames repetidos de escarro, testes cutâneos testes tuberculínicos, bem como métodos sorológicos.

Pneumonia crônica: tratamento

na fase aguda em princípio, deveria ser igual à pneumonia aguda, mas ainda difere em algumas características. Devido ao fato de que os agentes causadores mais comuns de exacerbações são o pneumococo e o Haemophilus influenzae, tratamento antibacteriano realizada com medicamentos penicilina e tetraciclina, além de eritromicina em dosagens suficientes. Os medicamentos Sulfa também podem ser eficazes, por exemplo sulfadimetoxina . A duração do uso de antibacterianos, dependendo do efeito clínico, varia de 1-2 a 3-4 semanas. Em caso de eficácia insuficiente, a composição dos antibacterianos é ajustada levando-se em consideração os resultados da cultura de escarro em meios especiais, o que se recomenda fazer no início do tratamento, antes do uso de antibacterianos.

Um elemento importante da terapia são os meios destinados a melhora da obstrução brônquica e depuração brônquica: broncodilatadores, expectorantes, mucolíticos. Muitos autores recomendam o uso higienização endotraqueal e endobrônquica com lavagem completa das partes afetadas da árvore brônquica com solução de bicarbonato de sódio a 3% e posterior introdução de medicamentos antibacterianos, broncodilatadores e mucolíticos.

A prescrição desempenha um certo papel no tratamento da exacerbação da pneumonia crônica. agentes anti-inflamatórios e dessensibilizantes (aspirina, pipolfen, solução de CaC12 a 10% por via intravenosa ). A dieta dos pacientes deve ser completa e suficientemente rica em vitaminas. É aconselhável usar preparações vitamínicas por via oral e parenteral.

EM fase de diminuição da exacerbação recomendado inalação de fitoncidas de cebola e alho, massagem torácica, exercícios respiratórios e procedimentos fisioterapêuticos (UHF, diatermia, indutotermia, eletroforese de dionina e vitamina C); você pode adicionar a isso eletroforese de aloe vera, cloreto de cálcio, iodeto de potássio, heparina, pancreatina e outros medicamentos.

Tratamento da pneumonia crônica em fase de remissão é um conjunto de medidas que visa prevenir a exacerbação, ou seja, medidas prevenção secundária. O paciente deve estar constantemente cadastrado no consultório de pneumologia da clínica. Ele precisa de emprego racional (exclusão de flutuações repentinas de temperatura, poluição atmosférica industrial, etc.). Parar de fumar é urgentemente necessário.

Mostrando cursos de terapia anti-recidiva em dispensários noturnos, sanatórios especializados, etc. Com exacerbações frequentes e baixa eficácia ou impossibilidade de terapia anti-recidiva, surge a questão do uso métodos cirúrgicos . A ressecção radical do pulmão é possível em pessoas jovens e de meia idade com localização suficientemente clara do processo e ausência de contra-indicações gerais à intervenção nos órgãos da cavidade torácica.

O prognóstico da pneumonia crônica na maioria dos casos é favorável para o resto da vida. No entanto, a doença pode progredir indefinidamente por muito tempo e requerem exame médico de longo prazo e tratamento periódico.

Causas de pneumonia crônica em crianças

Maioria causa comum O aparecimento de pneumonia crônica em crianças é uma pneumonia aguda não resolvida de natureza segmentar. O exame bacteriológico do escarro em pacientes com pneumonia crônica revela polimorfismo microbiano significativo.

Neste caso, surge inflamação grave pulmões, relativamente frequentemente tomados curso prolongado Com resultado possível em pneumonia crônica. Menos comumente, o desenvolvimento de pneumonia crônica está associado a doenças infecciosas (sarampo, coqueluche). Pneumonia crônica pode ser causada por permanência prolongada corpo estranho na árvore brônquica, violação do desenvolvimento do aparelho broncoalveolar de natureza congênita e adquirida. Um papel decisivo na ocorrência de pneumonia crônica é desempenhado pela diminuição da reatividade imunológica do organismo. Este último é facilitado pelo curso desfavorável período pré-natal, prematuridade, lesão de nascimento, alimentação irracional, anomalias constitucionais, alergização, raquitismo, etc.

Patogênese pneumonia crônica em crianças

Os mecanismos de desenvolvimento da pneumonia crônica são complexos. Alterações inflamatórias na mucosa brônquica e comprometimento da motilidade levam à diminuição da patência brônquica, aparecimento de áreas de atelectasia e enfisematose. A função está prejudicada respiração externa. Desenvolvem-se distúrbios na formação do sangue e da linfa e na inervação das estruturas pulmonares. Essas alterações contribuem para o prolongamento do processo inflamatório, formação de pneumosclerose e bronquiectasias.

Na maioria das vezes, o processo patológico está localizado nos segmentos basais do lobo inferior do pulmão esquerdo, com menos frequência - nos segmentos basais do lobo esquerdo pulmão direito. Em alguns casos, o lobo médio também é afetado. Danos bilaterais são observados em 10-12% dos pacientes, na grande maioria das crianças, a pneumonia crônica se desenvolve em idade precoce, principalmente nos primeiros 3 anos; Desde a final organização estrutural pulmões ocorre apenas aos 7 anos de idade de uma criança, formas graves de pneumonia em crianças jovem, especialmente antes de um ano de idade, pode causar comprometimento do desenvolvimento pulmonar. Na maioria das vezes, a exacerbação da pneumonia crônica é observada no outono-inverno e especialmente na primavera. Isso se deve à maior frequência de surtos nesse período. infecção viral, bem como o desenvolvimento de hipovitaminose e, em particular, diminuição do teor de ácido ascórbico, que desempenha papel importante em garantir a resistência imunológica do corpo.

Classificação de pneumonia crônica em crianças

A pneumonia crônica é dividida em segmentar, polissegmentar e lobar. As alterações nos brônquios são caracterizadas por deformação (sem expansão), formação de bronquiectasias (cilíndrica, sacular, mista), desenvolvimento de broncostenose, endobronquite (catarral, purulenta, local, difusa). Durante o curso da doença, distinguem-se períodos de exacerbação e remissão.

Clínica de pneumonia crônica em crianças

Os sintomas clínicos da pneumonia crônica dependem do período da doença, da gravidade das alterações inflamatórias e estruturais nos pulmões.

Exacerbação de pneumonia crônica acompanhado por:

1. Síndrome tóxica geral moderadamente expressa.

2. Há deterioração do estado geral, perda de apetite e febre baixa.

3. A maioria sintoma persistente- tosse, às vezes com liberação de expectoração mucopurulenta ou purulenta.

4. Uma característica do curso moderno das exacerbações da pneumonia crônica é um menor grau de desenvolvimento de alterações endobrônquicas purulentas, mesmo com bronquiectasias significativas. Isso se deve à terapia que está sendo realizada atualmente.

5. Em casos de diagnóstico tardio pode ocorrer falta de tratamento produção de uma quantidade significativa de expectoração.

6. Quando exame objetivo Durante uma exacerbação, o paciente apresenta pele pálida, graus variantes Parada respiratória, diminuição do turgor tecidual, poliadenia, telangiectasia em seção superior região interescapular.

7. Com exacerbações frequentes da doença, às vezes é observado perda de peso. Desenvolvimento normal base subcutânea, mesmo a paratrofia não exclui a possibilidade de pneumonia crônica.

8. Atualmente é muito raro detectar algum sintoma em pacientes com pneumonia crônica baquetas. O sintoma é determinado apenas em pacientes com intoxicação purulenta prolongada e insuficiência respiratória grave.

9. Se a pneumonia crônica ocorrer em idade precoce e tiver recidivas frequentes, o tórax pode ficar deformado, especialmente no lado afetado. As alterações consistem no achatamento e estreitamento dos espaços intercostais. A metade afetada do tórax fica para trás no ato de respirar.

10. Percussão com disseminação significativa de inflamação e pneumosclerose, determina-se um encurtamento do som pulmonar; em outros casos, o som de percussão pode ter uma tonalidade quadrada devido à enfisematose vicária das áreas adjacentes à fonte da inflamação.

11. Ausculta detectar respiração difícil, vários estertores úmidos e secos. Uma característica da pneumonia crônica é a localização persistente de estertores úmidos, correspondendo ao tema do processo patológico. Ao longo do dia, a quantidade de chiado no peito pode variar: são especialmente pronunciados pela manhã, após dormir. Muitas vezes, após a separação do escarro, seu número diminui, mas depois de algum tempo pode aumentar novamente.

12. Na pneumonia crônica, órgãos adjacentes estão envolvidos no processo patológico.

Na fase aguda As alterações características no sistema cardiovascular são:

labilidade de pulso,

tons silenciados, especialmente o primeiro tom,

o aparecimento de sopro sistólico,

melhor ouvido na posição horizontal.

Estes sintomas indicam distrofia miocárdica causada por efeitos tóxicos, deficiência de oxigênio, distúrbios metabólicos, sobrecarga do coração direito devido ao aumento da pressão no sistema arterial pulmonar.

No longo prazo pneumonia, é possível a formação de cor pulmonale. Via de regra, em período agudo doenças, aumento do fígado, comprometimento estado funcional rim (noctúria). Uma diminuição moderada no número de glóbulos vermelhos é detectada no sangue periférico.

A leucocitose não é sinal constante exacerbações, e a neutrofilia geralmente é registrada em fase aguda doenças. Não há paralelismo entre o grau de alterações estruturais nos pulmões e o nível de anemia. Isso se deve ao fato de que o conteúdo de eritrócitos e o nível de hemoglobina na pneumonia crônica dependem de dois fatores principais: a intoxicação, que causa inibição da hematopoiese, e a hipoxemia, que a estimula.

Entre os sinais radiográficos da pneumonia crônica, são característicos a pneumosclerose com diminuição do tamanho de um segmento ou lobo, infiltração inflamatória, aumento da transparência das áreas dos pulmões que margeiam a lesão e expansão das raízes dos pulmões; com processo de bronquiectasia pronunciado - um padrão celular no local da lesão. Por meio da broncografia, são determinadas a condição da árvore brônquica, a localização e a forma das bronquiectasias (cilíndrica, sacular, mista). Importante tem a determinação do grau de persistência e reversibilidade da dilatação brônquica, o que é praticamente possível através da realização de broncografias repetidas ao longo do tempo. Usando o método de broncoscopia, você pode obter informações valiosas para diagnóstico sobre a condição da mucosa brônquica. Assim, durante o período de exacerbação, são encontrados sinais de endobronquite purulenta, menos frequentemente purulenta-catarral, na área afetada e em outras áreas - endobronquite hipertrófica, subatrófica e atrófica.

Na fase aguda doenças observam distúrbios da função da respiração externa (diminuição da capacidade vital dos pulmões, obstrução brônquica prejudicada), alterações no estado ácido-base, alterações composição do gás sangue, em particular, uma diminuição na sua oxigenação.

Sob a influência do tratamento, a síndrome tóxica geral diminui rapidamente, dentro de uma semana. Característica distintiva a exacerbação da pneumonia crônica e da pneumonia aguda é a dissonância entre a rápida eliminação de fenômenos tóxicos gerais pronunciados e preservação a longo prazo dados físicos, em particular fenômenos endobrônquicos. À medida que a exacerbação é eliminada, os sintomas da endobronquite podem ser permanentes com um processo significativo de bronquiectasia.

Em remissão na ausência de fenômenos endobrônquicos, o estado da criança é satisfatório. Se o componente endobrônquico persistir (mais frequentemente com a formação de bronquiectasias saculares e mistas), a criança continua a tossir e a síndrome de intoxicação em vários graus também persiste.

Tratamento da pneumonia crônica em crianças

Longo prazo e inclui as seguintes etapas:

tratamento hospitalar,

sanatórios,

observação e reabilitação em ambiente clínico.

Manter a continuidade é importante. Na fase aguda, a criança é encaminhada ao hospital. Para prevenir a infecção cruzada, recomenda-se o enchimento simultâneo das enfermarias. Em caso de intoxicação grave ou insuficiência respiratória, recomenda-se repouso no leito, cuja duração é determinada pela persistência destes sintomas. À medida que o estado geral melhora sob controle testes funcionais o paciente é transferido para repouso semi-leito e depois para modo geral. Atividades educativas que visam aumentar o tom emocional (conversas, leitura de livros, Jogos de tabuleiro, assistir televisão, trabalho manual, etc.).

Nutrição deve ser completo em composição e valor energético com conteúdo suficiente de proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e sais minerais. Pacientes com atraso no desenvolvimento físico, bem como com bronquiectasias generalizadas, valor energético a ingestão alimentar deve ser aumentada em 10-15%, principalmente devido às proteínas de fácil digestão, introdução de proteínas e ácidos graxos. Durante o período agudo da doença, devem ser evitados alimentos salgados. Considerando a deficiência existente de vitaminas, bem como o aumento da necessidade das mesmas, para eliminar distúrbios metabólicos e para o curso normal dos processos regenerativos, está indicada terapia vitamínica (retinol, tiamina, piridoxina, pangamato de cálcio, ácido ascórbico).

Uma das condições indispensáveis terapia complexaé aeração de câmaras em qualquer época do ano, as crianças ficam em ar fresco. Em casos de insuficiência respiratória grave e alterações inflamatórias extensas nos pulmões, a oxigenoterapia está indicada. É realizado até que a insuficiência respiratória seja eliminada.

Um tratamento importante para pneumonia é antibióticos.

Na fase aguda da doença, os antibióticos são usados ​​por via parenteral. Os antibióticos são prescritos na dosagem habitual para a idade, levando em consideração os resultados pesquisa bacteriológica expectoração, a sinergia de sua ação e possíveis efeitos colaterais. A duração do curso da antibioticoterapia é de 3-4 semanas e mais, se necessário.

Para desenvolvimento reverso processo, a restauração da patência brônquica prejudicada é essencial. Para este fim pode ser usado inalação de enzimas proteolíticas: pancreatina, quimopsina, M-acetilcisteína etc. Para restaurar a função de drenagem dos brônquios, também é recomendado inalação de soluções de bicarbonato de sódio, antiespasmódicos, e drenagem postural.

Mostrando anti-histamínicos : suprastina, diprazina (pipolfen), tavegil, fenkarol . Curso 8-10 dias. No fenômenos pronunciados distrofia miocárdica nomear cocarboxilase, panangina . Nos casos em que distúrbios hemodinâmicos deve ser aplicado Glicosídeos cardíacos , e este último pode ser usado em aerossol.

Medicamentos indicados aumentando a reatividade imunológica inespecífica : pentoxil, eleutherococcus e etc.

Para eliminação da imunodeficiência afirmar que é aconselhável introduzir gamaglobulina .

São importantes métodos de tratamento físico e fisioterapêutico . PARA métodos físicos relacionar

drenagem postural,

massagem vibratória

fisioterapia.

Drenagem postural ajuda a melhorar o escoamento do escarro das áreas afetadas, o que é garantido dando ao paciente posições especiais (posição de Quincke, etc.). A drenagem postural está indicada para todos os pacientes com pneumonia crônica, mesmo que haja apenas discreta produção de escarro. A eficácia da drenagem postural aumenta quando combinada com a massagem vibratória.

Metodologia massagem vibratória em crianças pequenas consiste em aplicar golpes rítmicos no peito com a ponta dos dedos de uma mão ou com o dedo da outra mão do pesquisador colocado ao longo do espaço intercostal. Em crianças mais velhas, a massagem vibratória é realizada batendo ritmicamente no peito acima da área afetada com a palma da mão dobrada em forma de barco.

Fisioterapia em pacientes com pneumonia crônica baseia-se no princípio de aumentar atividade física, ao usar exercícios gerais de desenvolvimento e respiratórios especiais.

A escolha dos métodos fisioterapêuticos depende do estado da criança e da fase da doença.

EM Período inicial exacerbação está indicado o uso de UHF, diatermia, EVT, seguido de transição para eletroforese de cálcio com ácido ascórbico, dionina, iodeto de potássio, babosa, etc. eletroforese - pelo menos 2 semanas, em alguns casos 3 semanas, e medicamentos pode ser alternado. Um componente indispensável da terapia complexa é a eliminação de focos infecção crônica(cárie, sinusite).

Ao diagnosticar amigdalite crônica ou adenoidite, recomenda-se o tratamento cirúrgico (1,5-2 meses após uma exacerbação). Após alta hospitalar tratamento adicional deve continuar no sanatório. Indicação para tratamento cirúrgico pneumonia crônica é unilateral e refratária à terapia conservadora processo purulento, limitado a uma ação. Nos casos de lesão total de um pulmão, geralmente observada nas malformações congênitas de seu desenvolvimento, está indicada a pneumonectomia. Num processo bilateral, a questão da tratamento cirúrgico principal foco purulento. Avançar táticas terapêuticas determinado pela dinâmica da doença após a cirurgia.

As crianças que sofrem de pneumonia crónica, bem como as que foram submetidas a cirurgia desta última, estão sujeitas a observação em dispensário durante 2,5 anos. Durante o primeiro ano observação do dispensário Os pacientes são examinados pelo menos uma vez por trimestre e, posteriormente, 2 vezes por ano (outono-primavera). Em caso de bronquiectasia grave, o exame é realizado uma vez a cada 1-2 meses. São necessárias consultas com otorrinolaringologista, dentista e, se necessário, tisiatra e outros especialistas. Durante o exame de controle, juntamente com a avaliação do estado geral, são realizados estudos laboratoriais e clínico-instrumentais - espirometria, pneumotacometria, exame clínico de sangue, exame de urina e, se necessário, broncografia. Um curso de tratamento anti-recidiva é realizado duas vezes por ano, usando o método geralmente aceito. Se não houver exacerbação da pneumonia em 2,5 anos, o paciente é retirado do cadastro.

Pneumonia crônica: prevenção

Prevenção, detecção oportuna e tratamento racional de doenças do aparelho respiratório, endurecimento do corpo, eliminação de fatores que levam à diminuição da reatividade

A pneumonia crônica difere da pneumonia comum porque o processo inflamatório não é completamente eliminado devido a uma infecção mal tratada. Em alguns casos, o próprio paciente é o culpado pelo desenvolvimento forma crônica, porque se automedicou e ignorou as visitas ao ambulatório ou se recusou a fazer antibioticoterapia.

Em outros casos, a consequência da doença é um erro do médico que estabeleceu incorretamente o diagnóstico (por exemplo, com pequenas lesões ou broncopneumonia) e, consequentemente, o paciente não recebe tratamento adequado. No artigo conversaremos sobre as características da pneumonia crônica, diferenças em relação à forma aguda e as nuances do diagnóstico e da terapia.

A patologia é caracterizada por constantes transformações teciduais no parênquima pulmonar:

  • alterações escleróticas no tecido pulmonar;
  • violações da estrutura anatômica dos brônquios e bronquíolos;
  • processo inflamatório constante com recidivas prolongadas frequentes.

Os adultos são mais propensos à transição da forma aguda para a crônica em crianças; um processo semelhante ocorre quatro vezes menos; De todas as formas de doenças pulmonares crônicas inespecíficas, a pneumonia representa cerca de um décimo.

Observação. Graças ao desenvolvimento Medicina moderna, o surgimento de novos métodos diagnósticos e terapêuticos em últimos anos o número de pacientes diagnosticados com pneumonia crônica diminuiu significativamente. Os medicamentos antibacterianos das últimas gerações desempenharam um papel decisivo nisso.

Inicialmente eu mesmo Termo médico a "pneumonia crônica" surgiu no início do século XIX. Eles denotaram vários processos crônicos nos pulmões que não estão associados à tuberculose. Até hoje, a medicina mundial tem discutido e revisado constantemente o conceito de pneumonia crônica, mas no momento esse diagnóstico ainda não é apresentado pelo MBK-10 e é ignorado por médicos estrangeiros e pelos principais centros médicos.

No entanto, na Rússia e em países ex-URSS formou-se uma compreensão clara do que é pneumonia crônica. Os especialistas consideram-no uma forma especial de doenças pulmonares crônicas inespecíficas (DCPN), e o próprio termo é usado com bastante frequência na literatura nacional e no meio médico.

Causas da doença

Pneumonia crônica, como já mencionado acima, é formado no contexto de uma infecção pulmonar não tratada ou com ausência completa terapia adequada. Se o paciente sofre de ventilação insuficiente dos pulmões, isso provoca a formação de um foco permanente de infecção.

As seguintes categorias de pessoas estão em risco:

  • pacientes com tratamento inadequado para pneumonia ou tratamento inoportuno;
  • pacientes que receberam alta hospitalar prematuramente;
  • pessoas com níveis extremamente baixos defesa imunológica e pacientes com AIDS;
  • idosos;
  • pessoas que sofrem de hipovitaminose;
  • alcoólatras;
  • fumantes inveterados;
  • pacientes com DPOC;
  • a presença de corpo estranho nos pulmões;
  • infecções crônicas da garganta e do nariz;
  • hipotrofia do tecido pulmonar;
  • diátese exsudativa.

Ao examinar a microflora bacteriana cultivada a partir de exsudato ou epitélio brônquico, é observada uma variedade de ampla microflora patogênica:

  • estafilococos, pneumococos e estreptococos;
  • Haemophilus influenzae de Pfeiffer;
  • fungos do gênero Candida e outros patógenos patogênicos.

Na maioria das vezes, a microflora cócica mista é observada em pacientes com formas crônicas. Streptococcus é predominantemente semeado em combinação com várias outras cepas patogênicas. Num sexto dos pacientes, os micoplasmas desempenham um papel decisivo no desenvolvimento da doença.

Um papel decisivo na formação das formas crônicas de pneumonia é desempenhado pelas transformações irreversíveis da estrutura do parênquima pulmonar. Desenvolve pneumosclerose e deformação.

Tais processos causam problemas respiratórios devido a tipo restritivo. As alterações patológicas provocam aumento da secreção de escarro, que não é excretado, pois a capacidade de drenagem do epitélio brônquico fica enfraquecida e, ao mesmo tempo, a ventilação dos pulmões é reduzida em decorrência da pneumosclerose. Nessas situações, o tecido pulmonar fica aberto à proliferação abundante de microflora patogênica (devido a um ambiente úmido e quente) com baixo nível de imunidade local.

Observação. O papel decisivo na formação da pneumonia crônica é desempenhado por frequentes infecções respiratórias tanto do trato respiratório superior como inferior. É extremamente importante que o tratamento seja realizado por um médico profissional, pois a automedicação pode levar a consequências muito graves.

Classificação

Não existe um sistema unificado para classificar as formas crônicas de pneumonia, uma vez que a medicina estrangeira não isola a condição desse paciente em um diagnóstico separado. Portanto, você pode encontrar muitas opções de classificação.

Hoje, a divisão mais utilizada é baseada no tipo de alterações morfológicas:

  1. Carnificante– o processo patológico leva à substituição de alvéolos que funcionam normalmente tecido conjuntivo.
  2. Pneumonia crônica intersticial. Nesse caso, processos escleróticos se desenvolvem no tecido intersticial.

Com base na localização, podem ser diagnosticadas formas lobares, segmentares ou focais.

De acordo com a intensidade da doença, a doença pode se apresentar em três estágios:

  • estágio de remissão;
  • etapa de subcompensação;
  • estágio de exacerbação.

Manifestações clínicas

Podemos conversar sobre se a forma aguda da pneumonia se tornou crônica quando nenhuma dinâmica positiva é observada no exame radiográfico por vários meses a um ano, mesmo que o paciente faça terapia antiinflamatória intensiva constante. Em outro caso, a pneumonia crônica pode ser diagnosticada quando recaídas frequentes na mesma área do tecido pulmonar.

Normalmente, as exacerbações ocorrem três ou mais vezes por ano. Durante o período de remissão há uma ausência característica quadro clínico ou é fracamente expresso. O paciente sente-se bem, não se exclui tosse moderada, geralmente pela manhã ao acordar.

Se a pneumonia crônica entrar na fase de exacerbação, os sintomas serão os seguintes:

  • a temperatura sobe para níveis febris ou subfebris;
  • a sudorese aumenta;
  • a pessoa cansa-se rapidamente e sente-se muito fraca;
  • a tosse se intensifica e se torna constante;
  • aparece expectoração purulenta;
  • há dor no peito, principalmente ao tossir;
  • Raramente, pode haver sangue na expectoração.

No insuficiência cardiopulmonar ou formas graves de pneumonia são observadas intoxicação grave corpo, falta de ar (mesmo em repouso), tosse produtiva com grande quantidade de expectoração. Neste caso, todos os sinais são muito semelhantes aos sintomas de.

Se o tratamento foi de curta duração ou a terapia não foi totalmente administrada, a fase de exacerbação passa para uma forma inflamatória fracamente contínua. Os sinais desta condição são fadiga moderada, rara tosse improdutiva com expectoração escassa e de difícil eliminação, a falta de ar persiste, principalmente durante o esforço físico.

Via de regra, neste caso a temperatura não ultrapassa os níveis subfebris. Para entrar em remissão estável, o paciente precisa ser examinado mais detalhadamente e receber tratamento adequado.

EM de outra forma As seguintes complicações podem ser causadas:

  • bronquiectasia;
  • bronquite com componente asmático;
  • pneumosclerose.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico inclui uma série de métodos clássicos de pesquisa para pneumonia (ausculta, percussão, raio-x, testes gerais sangue e urina), além de vários específicos. Estes últimos incluem broncoscopia, análise bacteriana escarro, radiografia em duas projeções, espirografia e biópsia transtorácica de tecido pulmonar.

O tratamento da forma crônica praticamente não difere do tratamento da pneumonia aguda. A única diferença será a duração e as dosagens prescritas dos medicamentos. A tabela indica resumidamente o tratamento proposto.

Mesa. Medicamentos e métodos de tratamento da pneumonia crônica:

Droga ou método

Você é uma pessoa bastante ativa que se preocupa e pensa sobre o seu sistema respiratório e saúde em geral, continuar a praticar exercícios, liderar imagem saudável vida, e seu corpo irá deliciá-lo por toda a vida, e nenhuma bronquite irá incomodá-lo. Mas não se esqueça de fazer os exames na hora certa, manter a imunidade, isso é muito importante, não esfriar demais, evitar sobrecarga física severa e forte sobrecarga emocional.

  • É hora de pensar no que você está fazendo de errado...

    Você está em risco, deve pensar no seu estilo de vida e começar a se cuidar. É preciso fazer educação física, ou melhor, começar a praticar esportes, escolher o esporte que você mais gosta e transformá-lo em hobby (dançar, andar de bicicleta, Academia ou apenas tente andar mais). Não se esqueça de tratar prontamente resfriados e gripes, pois podem causar complicações nos pulmões. Certifique-se de melhorar sua imunidade, fortalecer-se e estar na natureza e ao ar livre sempre que possível. Não se esqueça de fazer exames anuais agendados; é muito mais fácil tratar doenças pulmonares em estágios iniciais do que em estágios avançados. Evite, se possível, sobrecarga emocional e física, elimine ou minimize o tabagismo ou o contacto com fumadores.

  • É hora de soar o alarme! No seu caso, a probabilidade de pegar pneumonia é enorme!

    Você é totalmente irresponsável com sua saúde, destruindo assim o funcionamento de seus pulmões e brônquios, tenha piedade deles! Se você quer viver muito, precisa mudar radicalmente toda a sua atitude em relação ao seu corpo. Antes de tudo, para ser examinado por especialistas como terapeuta e pneumologista, é preciso tomar medidas radicais, caso contrário tudo pode acabar mal para você; Siga todas as recomendações dos médicos, mude radicalmente a sua vida, talvez deva mudar de emprego ou mesmo de residência, elimine completamente o fumo e o álcool da sua vida e reduza ao mínimo o contato com pessoas que têm esses maus hábitos, endureça-se , fortaleça sua imunidade tanto quanto possível, passe mais tempo ao ar livre. Evite sobrecarga emocional e física. Elimine completamente todos os produtos agressivos do uso diário e substitua-os por remédios naturais e naturais. Não se esqueça de fazer limpeza úmida e ventilação do ambiente em casa.

    • é uma inflamação local inespecífica do tecido pulmonar, cujos sinais morfológicos são carnificação, pneumosclerose e bronquite deformante. É o resultado de uma pneumonia aguda com resolução incompleta. Manifesta-se clinicamente por recidivas periódicas do processo inflamatório (febre, sudorese, fraqueza, tosse com expectoração mucopurulenta). A pneumonia crônica é diagnosticada levando-se em consideração os sinais radiológicos e laboratoriais, os resultados da broncoscopia e da espirografia. Durante os períodos de exacerbação, são prescritas terapia antimicrobiana, broncodilatadores e mucorreguladores; são realizadas higienização broncoscópica, massagem, FTL. Com exacerbações frequentes, a ressecção pulmonar está indicada.

    CID-10

    J18 Pneumonia sem especificação do patógeno

    informações gerais

    Patogênese

    A base morfológica da pneumonia crônica são alterações irreversíveis no tecido pulmonar (pneumosclerose e/ou carnificação) e nos brônquios (bronquite deformante). Essas alterações levam à disfunção respiratória, predominantemente do tipo restritiva. A hipersecreção de muco em combinação com a capacidade de drenagem ineficaz dos brônquios, bem como a aeração prejudicada dos alvéolos na área de pneumosclerose, fazem com que a área afetada do pulmão se torne mais vulnerável a vários tipos de efeitos adversos. Isso se reflete na ocorrência de repetidas exacerbações locais do processo broncopulmonar.

    Classificação

    A falta de pontos de vista comuns sobre a essência da pneumonia crônica levou à existência de muitas classificações, mas nenhuma delas é geralmente aceita. As classificações “Minsk” (1964) e “Tbilisi” (1972) são atualmente de interesse histórico e não são utilizadas na prática cotidiana.

    Dependendo das alterações patomorfológicas predominantes, a pneumonia crônica é geralmente dividida em carnificação (predomina a carnificação - crescimento excessivo dos alvéolos com tecido conjuntivo) e intersticial (predomina a pneumosclerose intersticial). Essas formas possuem quadro clínico e radiológico próprio.

    Com base na prevalência das alterações, distinguem-se as pneumonias crônicas focais, segmentares (polissegmentares) e lobares. Levando em consideração a atividade do processo inflamatório, distinguem-se as fases de remissão (compensação), inflamação de baixo grau (subcompensação) e exacerbação (descompensação).

    Sintomas de pneumonia crônica

    O critério para a transição da pneumonia aguda para a crônica é a ausência de dinâmica radiológica positiva no período de 3 meses a 1 ano ou mais, apesar de prolongada e tratamento intensivo, bem como recidivas repetidas de inflamação na mesma área do pulmão.

    Durante os períodos de remissão, os sintomas são escassos ou ausentes. Estado geral possível tosse satisfatória e improdutiva horário da manhã. Com a exacerbação da pneumonia crônica, aparecem temperatura baixa ou febril, sudorese e fraqueza. A tosse se intensifica e torna-se constante, o escarro torna-se mucopurulento ou purulento por natureza. Pode haver dor torácica na projeção do foco patológico e ocasionalmente ocorre hemoptise.

    A gravidade das exacerbações pode variar significativamente: desde formas relativamente leves até formas graves, ocorrendo com sintomas de insuficiência cardiopulmonar. Neste último caso, os pacientes apresentam intoxicação grave, falta de ar em repouso, tosse com grande quantia escarro. Uma exacerbação se assemelha a uma forma grave de pneumonia lobar.

    Se não estiver cheio o suficiente ou muito cheio tratamento curto a exacerbação não entra em remissão, mas é substituída por uma inflamação lenta. Durante esta fase persistem o cansaço ligeiro, a tosse periódica, seca ou com expectoração e a falta de ar ao esforço físico. A temperatura pode ser normal ou baixa. Somente após terapia adicional e cuidadosamente conduzida é que o processo lento dá lugar à remissão. As complicações mais importantes da pneumonia crônica que influenciam seu curso subsequente são enfisema, pneumosclerose difusa, bronquiectasia e bronquite asmática.

    Diagnóstico

    Os métodos obrigatórios de diagnóstico confirmatório incluem radiografia (raio X do pulmão, broncografia), endoscópica (broncoscopia), funcional (espirometria), exame laboratorial(hemograma completo, bioquímica do sangue, exames microscópicos e análise bacteriológica escarro).

    A radiografia dos pulmões em 2 projeções é crucial na verificação de pneumonia crônica. As radiografias podem mostrar seguintes sinais: redução do volume do lobo pulmonar, deformação e peso do padrão pulmonar, sombras focais (durante a carnificação), infiltração peribrônquica, alterações pleurais, etc. Na fase aguda, no contexto da pneumosclerose, são detectadas sombras infiltrativas frescas. Os dados da broncografia indicam bronquite deformante (são determinadas irregularidades nos contornos e distribuição irregular do contraste).

    O exame broncológico pode revelar bronquite catarral (sem exacerbação) ou purulenta (com exacerbação), mais pronunciada no segmento ou lobo correspondente. Nas formas não complicadas de pneumonia crônica, os indicadores da função respiratória podem mudar ligeiramente. Para doenças concomitantes ( bronquite obstrutiva, enfisema) FVC e VC, índice de Tiffno e outros valores diminuem.

    As alterações nos exames de sangue gerais e bioquímicos são mais características da fase de exacerbação da pneumonia crônica. Nesse período, aparecem aumento da VHS, leucocitose com desvio para a esquerda, aumento do fibrinogênio, alfa e gama globulinas, seromucóide e haptoglobina. Microscopia de escarro revela um grande número de neutrófilos; a análise bacteriana permite determinar a natureza da microflora patogênica.

    A pneumonia é o resultado da exposição a patógenos do corpo do paciente, chamados pneumococos, micoplasmas e vários vírus. Em mais de 50% dos pacientes, a verdadeira origem da pneumonia crónica e as suas causas não podem ser identificadas.

    A pneumonia aguda ocorre sob a influência de bactérias patogênicas. Muito menos comumente, a causa da doença são fungos, riquétsias, vírus e organismos simples.

    Pneumonia crônica e suas causas

    Uma série de razões levam ao desenvolvimento de inflamação crônica:

    hipotermia;

    várias doenças dos órgãos respiratórios;

    exercício físico;

    estresse nervoso;

    intoxicação.

    Tais motivos reduzem a resistência do organismo e promovem a ativação de micróbios contidos nos órgãos respiratórios.

    Pneumonia aguda e crônica

    EM prática médica Existem apenas dois tipos de inflamação: pneumonia aguda e crônica. O agudo aparece repentinamente: tosse, febre, febre, calafrios. A tosse é seca no início. E aí sai o catarro, fica difícil respirar e dá uma sensação de falta de ar. O período de doença varia de 3-5 dias a 2-4 semanas e termina com recuperação completa.

    A pneumonia crônica começa com a pneumonia aguda não tratada, quando o paciente, sentindo alívio, abandona o tratamento prescrito e o foco do processo inflamatório permanece nos pulmões. Muitas vezes, nessas áreas, ocorre uma recaída da doença quando parte do tecido pulmonar é substituída por tecido conjuntivo, ou seja, a pneumosclerose já está formada nos pulmões. Durante esse processo, a função dos pulmões fica prejudicada e eles não conseguem fornecer oxigênio totalmente ao corpo, portanto, há uma carga significativa no coração, o que afetará sua condição. Com a doença, a insuficiência cardíaca pulmonar desenvolve-se ao longo do tempo.

    Pneumonia crônica e seus sintomas

    Na pneumonia crônica, o processo diminui ou piora. Os sinais de inflamação aguda são muito semelhantes aos típicos durante uma exacerbação da doença, que incluem febre alta, falta de ar e dor no peito. As exacerbações frequentes da doença levam a complicações graves: insuficiência pulmonar, a ventilação pulmonar está prejudicada, grandes mudanças no sistema cardiovascular. Recuperação total pode não acontecer, porque sintomas dolorosos são revelados muito lentamente.

    O tratamento da inflamação crónica é muito semelhante ao tratamento da pneumonia aguda. Agentes antibacterianos são prescritos como profilaxia. Ambroxol, bromexina e acetilcisteína são prescritos para diluir o escarro. No tratamento da pneumonia crônica, o tratamento fisioterapêutico é obrigatório. Mantido exercícios de respiração, massagem torácica, fisioterapia.

    Tipos de pneumonia

    Os tipos de inflamação, segundo a Sociedade Respiratória Europeia, são divididos em quatro grupos:

    extra-hospitalar;

    atípico;

    com imunidade enfraquecida;

    Atestado médico.

    A pneumonia adquirida na comunidade é uma doença aguda que ocorre em ambiente comunitário e é acompanhada por infecção do trato respiratório inferior (falta de ar, dor no peito, tosse, febre, produção de expectoração) e sinais de alterações infiltrativas focais nos pulmões com Estudos de raios X. Classificação da doença: pneumonia aspirativa, com imunodeficiência congênita, nosocomial, adquirido na comunidade.

    Pneumonia atípica: suas causas e sinais

    A pneumonia atípica é um tipo de pneumonia causada por microrganismos. Hoje existem os seguintes pneumonia atípica: viral, legionela, clamídia e micoplasma. A doença ocorre principalmente em adolescentes e crianças.

    Pneumonia adquirida em hospital: suas causas e sinais

    A pneumonia adquirida no hospital aparece 48 horas após a internação do paciente. Pode ser causada por estafilococos, enterobactérias e, muito raramente, por microflora anaeróbica.

    As causas da pneumonia podem parecer triviais e muitas vezes surgem de hipotermia, infecção viral aguda e como complicação de outras doenças. A pneumonia também ocorre após atividade física prolongada, tabagismo e má nutrição. A pneumonia deste tipo não é contagiosa, embora seja de natureza infecciosa. A doença ocorre frequentemente em pessoas idosas, em pacientes que tiveram operações cirúrgicas, em pessoas com imunidade enfraquecida, com doenças crônicas. Período de incubação dura 2-3 semanas. Os principais sintomas da doença são hipertermia, tosse seca, dor de garganta, dor de cabeça.

    A inflamação dos pulmões pode ser independente ou pode ser uma complicação de outras doenças, o que acontece com mais frequência. É impossível pegar pneumonia de outra pessoa.